Желудочковая тахикардия симптомы и лечение
Симптомы, диагностика и лечение желудочковой тахикардии
Аритмии нередко сопровождают заболевания сердечной мышцы. Одним из вариантов отклонения ритма является желудочковая тахикардия. Как показывает практика, часто ее причиной становится инфаркт или кардиомиопатия, а результатом сбоя может оказаться нарушение движения крови по сосудам, требующее неотложных действий.
Что это такое
В норме водитель ритма сердца, который посылает импульсы и регулирует сокращения сердечной мышцы, находится в синусовом узле. Отсюда возбуждение проходит по волокнам и обеспечивает стабильную работу сердца. Иногда эту роль на себя берут структуры проводящей системы, расположенные ниже – атриовентрикулярное соединение (АV), пучок Гиса или волокна Пуркинье. Тахикардия желудочков проявляется в том случае, когда водителем ритма становится дистальная (конечная) часть этой системы (то, что ниже AV-узла).
Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!
Причины возникновения
Чаще всего тахикардия развивается из-за ишемии миокарда, в том числе кардиосклероза после инфаркта или формирования аневризмы. Кроме того, нарушение ритма может появиться в следующих случаях:
Другие причины:
- операции на сердце;
- эндокринные и неврологические патологии;
- изменение баланса электролитов;
- передозировка препаратами (сердечными гликозидами, бета-блокаторами, антиаритмическими средствами);
- алкогольная интоксикация;
- употребление наркотиков (кокаина).
Иногда органическая причина нарушения ритма отсутствует, но у человека развивается эктопический (аномальный) очаг возбуждения в миокарде. В этом случае речь идет об идиопатическом типе отклонения – то есть о расстройстве без видимой причины. Оно может быть приступообразным или устойчивым. По моим наблюдениям, второй вариант отличается более благоприятным течением и лучше поддается лечению, особенно при желудочковой пароксизмальной тахикардии.
Разновидности
По течению выделяют такие типы желудочковой тахикардии:
- Пароксизмальная. Она может быть устойчивой (от 30 секунд и более) и нестойкой (меньше 30 секунд).
- Хроническая – с короткими повторяющимися приступами. Бывает постоянной или непрерывно рецидивирующей.
По морфологии:
- Мономорфная. Комплексы на ЭКГ имеют одинаковый вид, по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса.
- Полиморфная. Желудочковые комплексы имеют разный вид и направленность. К этой же форме относится тахикардия типа «пируэт» (подробнее о ней читайте здесь), когда наблюдается неправильный ритм, а группа комплексов QRS, выскакивающая на кардиограмме, имеет веретенообразную форму. Пример такого нарушения можно рассмотреть на фото пленки ниже.
По наличию проявлений:
- Бессимптомная. Никак не проявляется и не вызывает жалоб.
- С симптомами. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности, понижение давления, боль и чувство сдавливания в груди, обмороки, головная боль, головокружение, тошнота, слабость, одышка, учащенный пульс, ощущение нерегулярного и/или сильного биения сердца.
При обнаружении желудочковой тахикардии необходимо принимать меры. Изменения ритма опасны нарушениями кровотока, переходом в фибрилляцию и усугублением состояния на фоне ишемической болезни сердца.
ЭКГ-признаки
Желудочковая тахикардия на ЭКГ выявляется следующим образом: регистрируются расширенные и деформированные комплексы QRS от 12 до 20 мм длиной. Пульс учащенный, в пределах 100-180 уд/мин. Брадикардия ниже 99 или тахикардия свыше 200 уд/мин наблюдаются нечасто.
Желудочки могут начинать быстрее сокращаться из-за нестабильности очага возбуждения, блокады на выходе из участка эктопии, периодических импульсов из синусового узла, а при больших повреждениях включается еще и наджелудочковый ритм. Предсердные зубцы P определяются редко, примерно в 30% случаев. Типичная кардиограмма такого пациента представлена на фото.
Симптомы желудочковой тахикардии при затяжном пароксизме:
- потеря сознания;
- судороги по типу эпилептоидных;
- одышка;
- отек легких;
- коллапс;
- шок.
После восстановления ритма на электрокардиограмме еще некоторое время проявляется посттахикардиальный синдром в виде появления отрицательного зубца T и снижения ST ниже изолинии.
Как помочь
Лечить желудочковую тахикардию я всегда начинаю с определения ее причины. Более того, важно приложить все усилия, чтобы устранить ее и предотвратить очередное обострение. Таким пациентам необходимо восстанавливать ритм, чтобы избежать осложнений. Последние исследования доказывают, что многие антиаритмические средства при угрожающих жизни желудочковых тахикардиях не работают.
Медикаменты
Медикаментозное лечение желудочковой тахикардии осуществляется в условиях специализированного стационара или клиники. Для восстановления физиологического ритма используются:
- Бета-блокаторы действуют как препараты первого ряда. Они устраняют эктопические сокращения желудочков и одновременно снижают риск развития других сердечных патологий, продлевая жизнь пациенту. Однако применять их нужно с осторожностью. Последние данные исследований показывают, что у пациентов после 70 лет с гипертонией и учащенным сердцебиением (110 и выше) применение бета-блокаторов повышает вероятность летального исхода.
- «Амиодарон» относится к III классу средств и обладает не только антиаритмическим действием, но и блокирует кальциевые и натриевые каналы. Он снижает потребность миокарда в кислороде и расширяет коронарные сосуды. Доказано, что он не влияет ни на уровень смертности, ни выживаемости.
- «Соталол» активно подавляет эктопический ритм и одновременно проявляет свойства альфа- и бета-адреноблокатора. Показан для использования пациентами без признаков сердечной недостаточности. С осторожностью используется в случае нарушения функции почек.
- При ишемии миокарда и развитии аритмии обязательными препаратами выступают ингибиторы АПФ, дезагреганты и статины. Они снижают вероятность развития повторного приступа тахикардии желудочков и осложнений в виде тромбозов и повторного развития инфаркта
Комбинирование антиаритмических средств («Соталол» и «Мексилетин», а также «Амиодарон» и «Пропафенон») имеет смысл только при отсутствии положительных результатов монотерапии.
Неотложные мероприятия
Для быстрого купирования тяжелой формы желудочковой тахикардии, которая переходит в трепетание, необходимо оказать помощь еще на догоспитальном этапе и внутривенно ввести «Лидокаин» в изотоническом растворе. Положительный результат является еще и диагностическим критерием и свидетельствует о желудочковом происхождении патологии.
При развитии острого состояния проводятся реанимационные мероприятия:
После восстановления ритма проводится электрокардиографическое обследование, а потом делается холтеровское мониторирование в стандартных отведениях.
Инвалидность при нарушении ритма по типу желудочковой тахикардии дается в случае наличия хронической сердечной недостаточности и органических поражений миокарда.
Случай из практики
К нам была доставлена пациентка с развившимся пароксизмом желудочковой тахикардии. Она жаловалась на выраженную слабость, головную боль. По словам врача поликлиники, больная страдает ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью; 5 лет назад перенесла крупноочаговый инфаркт. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз (посинение пальцев, губ), пульс 78 уд/мин, ритмичный.
За то время, пока женщина была в стационаре, пришлось дважды купировать острый пароксизмальный приступ, зафиксированный на ЭКГ. Регулярно принимала «Соталол» с последующим переходом на «Бисопролол». Выписана с улучшением состояния, рекомендовано: соблюдение диеты с ограничением соли и жирной пищи, постоянный прием «Аспирина», «Аторвастатина», селективных бета-блокаторов.
Советы специалиста
Желудочковая тахикардия – опасное состояние. Для снижения вероятности развития острого приступа, хочу дать следующие рекомендации:
- постоянно принимать лекарства, которые нормализуют ритм и состояние сердечной мышцы;
- исключить стрессовые ситуации;
- придерживаться правильного питания;
- заниматься физическими упражнениями в пределах возрастной нормы, но не перегружаться;
- исключить из рациона продукты и напитки, способные вызвать учащение пульса;
- не использовать народные средства в качестве единственно возможного варианта лечения.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Желудочная тахикардия
Такой вид аритмии, как желудочковая тахикардия, имеет самый неблагоприятный прогноз. Патология не есть самостоятельным заболеванием, а является проявлением серьезных нарушений в работе сердца. Это состояние подразумевает полное или частичное нарушение гемодинамики, что, в свою очередь, грозит летальным исходом. Чаще всего тахикардия желудочков начинается острыми приступами, которые купировать самостоятельно проблематично. В таких случаях рекомендуется немедленно обратиться за квалифицированной помощью.
Механизм развития
Сердечная мышца имеет проводящую систему, которая проводит и вырабатывает электрические импульсы, обеспечивая этим самым координированную работу разных отделов сердца. Слаженная работа всех проводящих центров гарантирует ритмичное сокращение и правильную частоту ударов сердца. При повреждении участков миокарда физиологические центры автоматизма могут, перестать работать. В таких случаях включается защитная реакция и активируются эктопические очаги возбуждения, которые при нормальном состоянии сердечной мышцы являются неактивными. Количество циркулируемых импульсов в одном микроочаге возбуждения сильно превышает физиологическую норму, как результат, сокращение сердца может достигать 150—200 ударов на минуту.
Наджелудочковая тахикардия или трепетания предсердий иногда очень похожи на тахикардию желудочков по своим проявлениям. Отличие между состояниями хорошо просматривается при морфологическом анализе комплекса QRS в грудных отведениях V1 и V.
Причины возникновения
Тахикардия желудочков чаще всего формируется на фоне ишемической болезни сердца. В двух случаях из 100 не удается установить истинную причину возникновения патологии. Тогда такое состояние называется фасцикулярная тахикардия. Причины, которые могут спровоцировать развитие отклонения, представлены в таблице:
Тип тахикардии | Описание |
Желудочковая тахикардия устойчивая | Для синдрома характерно появление измененных желудочковых комплексов. Длительность синдрома составляет 30 секунд. Риск летального исхода при этом типе очень велик. |
Неустойчивая пароксизмальная желудочковая тахикардия | Характеризуется наличием 3 комплексов желудочка, подвергшихся изменениям. Наблюдается при часто повторяющейся экстрасистолии. |
Обратите внимание! Этот вид нарушения сердечного ритма встречается у 86% больных с ИБС. Пароксизмальная желудочковая тахикардия длительностью 4 секунды вдвое чаще встречается у лиц мужского пола.
Как классифицируется болезнь?
Выделяют 2 формы заболевания: мономорфная и полиморфная.
Вторая форма включает в себя:
- блокаду правой ножки пучка Гиса;
- двунаправленную веретенообразную желудочковую пароксизмальную тахикардию;
- блокаду левой ножки пуска Гиса;
- желудочковую тахикардию по типу пируэт.
Также различают несколько видов тахикардии.
Таблица 2. Классификация тахикардий:
Вид тахикардии | Описание |
Полиморфная желудочковая тахикардия типа пируэт | Возникает на фоне удлиненного интервала QT и брадикардии. Присутствуют кратковременные пароксизмы. |
Хроническая | Короткие приступы возникают в течение 3-4 месяцев. |
Фасцикулярная желудочковая тахикардия | Чаще диагностируется у людей до 40 лет. Признаки органической болезни сердца при этом могут отсутствовать. |
Неустойчивая | Частота сокращения сердца составляет 130 уд./60 сек. Пароксизм не улавливается клинически и не регистрируется на ЭКГ. |
Катехоламинергическая | Наследственная болезнь, обусловленная мутированием генов. |
Причины развития патологии
Основные причины, способствующие развитию заболевания, представлены в табличке.
Таблица 3. Отчего развивается желудочковая тахикардия:
Причина | Описание |
Этот фактор в 92% случаев является провокатором патологии. Инфарктные изменения наблюдаются в левом миокарде желудочков. | |
|
Причиной является повреждение генов, несущих ответственность за работу каналов натрия и калия. |
|
Тахикардия возникает на фоне злоупотребления антиаритмическими лекарственными средствами. |
|
Провокатором может выступить как миокардит, так и постинфарктный кардиосклероз. |
В 3% случаев точная причина патология не может быть установлена. Поэтому у больного диагностируется идиопатическая желудочковая тахикардия.
Если на ЭКГ выясняется, что синусовая тахикардия прерывается желудочковыми экстрасистолами, то причиной этого может быть нарушение функционирования щитовидки.
Клинические проявления
К сопутствующим симптомам следует отнести:
- потерю сознания;
- сильное головокружение;
- одышку;
- боль в грудной клетке.
Обратите внимание! Одним из самых специфических признаков является часто повторяющийся обморок.
Установление диагноза
Обязательным требованием при желудочковой тахикардии является проведение ЭКГ.
- учесть силу импульсов;
- зарегистрировать электрическую активность сердца;
- учесть частоту импульсов.
Тип патологии определяется на основании полученных кривых.
Диагностика в домашних условиях
Если возникает необходимость, больному назначается ношение переносных миниатюрных устройств. Они способны зарегистрировать ЭКГ дома.
Таблица 4. ЭКГ в домашних условиях:
Метод | Описание |
Аппарат можно носить на плече или поясе. Также он может быть прикреплен к карману. Сердечная активность записывается на протяжении 24-72 часов. Это устройство помогает специалисту оценить, насколько точно работает сердце. | |
|
Аппарат мониторит сердечную работу. Длительность записи составляет 3-7 мин. Активизация устройства наблюдается при появлении признаков желудочковой тахикардии. |
|
Сердечный ритм мониторится непрерывно. Аппарат носится больным все время. |
|
Устанавливается под кожный покров. Срок его ношения – 36 месяцев. |
ЭКГ-симптоматика
Основные ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии представлены в табличке.
Таблица 5. Основные ЭКГ-признаки:
Вид желудочковой тахикардии | Как проявляется тахикардия желудочковая на ЭКГ? |
Пароксизмальная | ЭКГ признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии включают в себя 3 и более поврежденных комплекса желудочка QRST. Частота варьируется от 150 до 300 уд./60 сек. Синусовый ритм сохраняется. |
Пируэтная | Пируэтная желудочковая тахикардия характеризуется волнообразным понижением и увеличением амплитуды частых комплексов QRST. Частота варьируется от 200 до 300 уд./60 сек. |
Как можно помочь?
Лечение предполагает купирование пароксизма и профилактику его возникновения в будущем. Вне зависимости от типа патологии, пациенту требуется срочное помещение в стационар.
Купирование приступа
Неотложная помощь предполагает введение:
- 80-120 мл Лидокаина. Лекарство вводится струйным способом.
- 2,0 мл АТФ. Препарат вводится в вену струйным способом. Разводить его не нужно.
- 10,0 Новокаинамида, соединенного с 20,0 физраствора. Медикамент вводится струйным способом. Одновременно врач обязуется контролировать уровень артериального давления.
- 150 мг Кордарона и 20,0 мл физраствора. Препарат вводится в вену, струйным способом.
- При тахикардии типа пируэт струйным способом, медленно вводится 10 мг 2,4% сульфата магния, смешанного с 20,0 мл физраствора.
- С целью купирования неврологических расстройств внутривенно вводится 2 мл Реланиума.
- Для устранения гипотонии назначается введение 0,2-0,5 мл 1% раствора Мезатона.
Обратите внимание! Купирующий эффект Лидокаина варьируется от 12 до 67%. Он действует быстро, но недолго. Токсичность препарата маленькая. Большая дозировка лекарства может спровоцировать появление побочных эффектов.
С целью предотвращения появления тахикардического приступа проводится электрокардиостимуляция. Главным побочным действием манипуляции является превращение тахикардии в желудочковую фибрилляцию.
Дальнейшее лечение
В табличке представлены препараты, предназначающиеся для дальнейшей терапии.
Таблица 6. Дальнейшее лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии:
Adblockdetector