Желудочковая тахикардия экг

Симптомы, диагностика и лечение желудочковой тахикардии

Аритмии нередко сопровождают заболевания сердечной мышцы. Одним из вариантов отклонения ритма является желудочковая тахикардия. Как показывает практика, часто ее причиной становится инфаркт или кардиомиопатия, а результатом сбоя может оказаться нарушение движения крови по сосудам, требующее неотложных действий.

Что это такое

В норме водитель ритма сердца, который посылает импульсы и регулирует сокращения сердечной мышцы, находится в синусовом узле. Отсюда возбуждение проходит по волокнам и обеспечивает стабильную работу сердца. Иногда эту роль на себя берут структуры проводящей системы, расположенные ниже – атриовентрикулярное соединение (АV), пучок Гиса или волокна Пуркинье. Тахикардия желудочков проявляется в том случае, когда водителем ритма становится дистальная (конечная) часть этой системы (то, что ниже AV-узла).

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Причины возникновения

Чаще всего тахикардия развивается из-за ишемии миокарда, в том числе кардиосклероза после инфаркта или формирования аневризмы. Кроме того, нарушение ритма может появиться в следующих случаях:

Другие причины:

  • операции на сердце;
  • эндокринные и неврологические патологии;
  • изменение баланса электролитов;
  • передозировка препаратами (сердечными гликозидами, бета-блокаторами, антиаритмическими средствами);
  • алкогольная интоксикация;
  • употребление наркотиков (кокаина).

Иногда органическая причина нарушения ритма отсутствует, но у человека развивается эктопический (аномальный) очаг возбуждения в миокарде. В этом случае речь идет об идиопатическом типе отклонения – то есть о расстройстве без видимой причины. Оно может быть приступообразным или устойчивым. По моим наблюдениям, второй вариант отличается более благоприятным течением и лучше поддается лечению, особенно при желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Разновидности

По течению выделяют такие типы желудочковой тахикардии:

  1. Пароксизмальная. Она может быть устойчивой (от 30 секунд и более) и нестойкой (меньше 30 секунд).
  2. Хроническая – с короткими повторяющимися приступами. Бывает постоянной или непрерывно рецидивирующей.

По морфологии:

  1. Мономорфная. Комплексы на ЭКГ имеют одинаковый вид, по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса.
  2. Полиморфная. Желудочковые комплексы имеют разный вид и направленность. К этой же форме относится тахикардия типа «пируэт» (подробнее о ней читайте здесь), когда наблюдается неправильный ритм, а группа комплексов QRS, выскакивающая на кардиограмме, имеет веретенообразную форму. Пример такого нарушения можно рассмотреть на фото пленки ниже.

По наличию проявлений:

  1. Бессимптомная. Никак не проявляется и не вызывает жалоб.
  2. С симптомами. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности, понижение давления, боль и чувство сдавливания в груди, обмороки, головная боль, головокружение, тошнота, слабость, одышка, учащенный пульс, ощущение нерегулярного и/или сильного биения сердца.

При обнаружении желудочковой тахикардии необходимо принимать меры. Изменения ритма опасны нарушениями кровотока, переходом в фибрилляцию и усугублением состояния на фоне ишемической болезни сердца.

ЭКГ-признаки

Желудочковая тахикардия на ЭКГ выявляется следующим образом: регистрируются расширенные и деформированные комплексы QRS от 12 до 20 мм длиной. Пульс учащенный, в пределах 100-180 уд/мин. Брадикардия ниже 99 или тахикардия свыше 200 уд/мин наблюдаются нечасто.

Желудочки могут начинать быстрее сокращаться из-за нестабильности очага возбуждения, блокады на выходе из участка эктопии, периодических импульсов из синусового узла, а при больших повреждениях включается еще и наджелудочковый ритм. Предсердные зубцы P определяются редко, примерно в 30% случаев. Типичная кардиограмма такого пациента представлена на фото.

Симптомы желудочковой тахикардии при затяжном пароксизме:

  • потеря сознания;
  • судороги по типу эпилептоидных;
  • одышка;
  • отек легких;
  • коллапс;
  • шок.

После восстановления ритма на электрокардиограмме еще некоторое время проявляется посттахикардиальный синдром в виде появления отрицательного зубца T и снижения ST ниже изолинии.

Как помочь

Лечить желудочковую тахикардию я всегда начинаю с определения ее причины. Более того, важно приложить все усилия, чтобы устранить ее и предотвратить очередное обострение. Таким пациентам необходимо восстанавливать ритм, чтобы избежать осложнений. Последние исследования доказывают, что многие антиаритмические средства при угрожающих жизни желудочковых тахикардиях не работают.

Медикаменты

Медикаментозное лечение желудочковой тахикардии осуществляется в условиях специализированного стационара или клиники. Для восстановления физиологического ритма используются:

  1. Бета-блокаторы действуют как препараты первого ряда. Они устраняют эктопические сокращения желудочков и одновременно снижают риск развития других сердечных патологий, продлевая жизнь пациенту. Однако применять их нужно с осторожностью. Последние данные исследований показывают, что у пациентов после 70 лет с гипертонией и учащенным сердцебиением (110 и выше) применение бета-блокаторов повышает вероятность летального исхода.
  2. «Амиодарон» относится к III классу средств и обладает не только антиаритмическим действием, но и блокирует кальциевые и натриевые каналы. Он снижает потребность миокарда в кислороде и расширяет коронарные сосуды. Доказано, что он не влияет ни на уровень смертности, ни выживаемости.
  3. «Соталол» активно подавляет эктопический ритм и одновременно проявляет свойства альфа- и бета-адреноблокатора. Показан для использования пациентами без признаков сердечной недостаточности. С осторожностью используется в случае нарушения функции почек.
  4. При ишемии миокарда и развитии аритмии обязательными препаратами выступают ингибиторы АПФ, дезагреганты и статины. Они снижают вероятность развития повторного приступа тахикардии желудочков и осложнений в виде тромбозов и повторного развития инфаркта

Комбинирование антиаритмических средств («Соталол» и «Мексилетин», а также «Амиодарон» и «Пропафенон») имеет смысл только при отсутствии положительных результатов монотерапии.

Неотложные мероприятия

Для быстрого купирования тяжелой формы желудочковой тахикардии, которая переходит в трепетание, необходимо оказать помощь еще на догоспитальном этапе и внутривенно ввести «Лидокаин» в изотоническом растворе. Положительный результат является еще и диагностическим критерием и свидетельствует о желудочковом происхождении патологии.

Читать еще:  Таблетки при тахикардии сердца

При развитии острого состояния проводятся реанимационные мероприятия:

После восстановления ритма проводится электрокардиографическое обследование, а потом делается холтеровское мониторирование в стандартных отведениях.

Инвалидность при нарушении ритма по типу желудочковой тахикардии дается в случае наличия хронической сердечной недостаточности и органических поражений миокарда.

Случай из практики

К нам была доставлена пациентка с развившимся пароксизмом желудочковой тахикардии. Она жаловалась на выраженную слабость, головную боль. По словам врача поликлиники, больная страдает ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью; 5 лет назад перенесла крупноочаговый инфаркт. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз (посинение пальцев, губ), пульс 78 уд/мин, ритмичный.

За то время, пока женщина была в стационаре, пришлось дважды купировать острый пароксизмальный приступ, зафиксированный на ЭКГ. Регулярно принимала «Соталол» с последующим переходом на «Бисопролол». Выписана с улучшением состояния, рекомендовано: соблюдение диеты с ограничением соли и жирной пищи, постоянный прием «Аспирина», «Аторвастатина», селективных бета-блокаторов.

Советы специалиста

Желудочковая тахикардия – опасное состояние. Для снижения вероятности развития острого приступа, хочу дать следующие рекомендации:

  • постоянно принимать лекарства, которые нормализуют ритм и состояние сердечной мышцы;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • придерживаться правильного питания;
  • заниматься физическими упражнениями в пределах возрастной нормы, но не перегружаться;
  • исключить из рациона продукты и напитки, способные вызвать учащение пульса;
  • не использовать народные средства в качестве единственно возможного варианта лечения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Желудочковая тахикардия экг

• Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, при котором требуется неотложное лечение.

• На ЭКГ регистрируются типичные, быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду ножки ПГ. Частота сокращений желудочков колеблется от 100 до 200 в минуту.

• Из других изменений ЭКГ можно отметить отчетливую депрессию сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, которое встречается редко, но требует незамедлительного лечения. Если общее состояние больного остается относительно удовлетворительным, а гемодинамика – стабильной, лечение можно начать с введения некоторых антиаритмических препаратов, в частности лидокаина, пропафенона или аймалина. В противном случае показана электрошоковая терапия, которая является методом выбора.

В патогенезе желудочковой тахикардии играют роль такие механизмы, как re-entry (повторный вход волны возбуждения), повышение автоматии или появление очага с триггерной активностью.

Желудочковая тахикардия.
Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Комплексы QRS уширены и по конфигурации напоминают блокаду ножки пучка Гиса (ПГ).
Отчетливые признаки нарушения реполяризации.

На ЭКГ регистрируются типичные признаки желудочковой (мономорфной) тахикардии: быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду левой или правой ножки пучка Гиса (ПГ). Всегда отмечается также выраженное нарушение реполяризации, т.е. явная депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т в отведениях V5 и V6. Несмотря на уширение желудочковых комплексов, их легко отграничить от сегмента ST и зубца Т.

Частота сокращений желудочков при желудочковой тахикардии колеблется в пределах 100-200 в минуту. При желудочковой тахикардии, как правило, сохраняется активность синусового узла, однако зубцы Р из-за тахикардии и уширенных комплексов QRS бывает трудно отдифференцировать. Ритм сокращения предсердий в этом случае существенно более медленный и не зависит от сокращений желудочков (АВ-диссоциация). Предсердные импульсы к желудочкам не проводятся.

В тех случаях, когда диагностика затруднена, заподозрить желудочковую тахикардию позволяют следующие признаки (дифференциальная диагностика тахикардии с широким комплексом QRS представлена в таблице ниже):
Сливные комплексы: сочетание зубца, обусловленного активностью синусового узла, с уширенным деформированным комплексом QRS при укороченном интервале PQ.
Захват желудочков: проведение импульсов к желудочкам (узкий комплекс QRS в сочетании с зубцом Р и интервалом PQ (наблюдается редко)).
АВ-диссоциация: предсердия сокращаются независимо от желудочков, поэтому импульсы к желудочкам не проводятся.

При желудочковой тахикардии, как уже упоминалось, чаще отмечается мономорфная форма с однородными по конфигурации комплексами QRS; полиморфная форма желудочковой тахикардии с вариабельной конфигурацией комплекса QRS (пируэтная желудочковая тахикардия) встречается значительно реже.

Желудочковая тахикардия возникает практически только у лиц с тяжелым поражением сердца, например в острой и хронической стадии инфаркта миокарда (ИМ). Кроме того, желудочковая тахикардия наблюдается при тяжелой ИБС, дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиях, синдроме удлиненного интервала QT, а также при длительно существующем пороке сердца.

Особенности ЭКГ при желудочковой тахикардии:
• Нарушение ритма сердца, опасное для жизни
• Уширенный комплекс QRS по конфигурации напоминает блокаду пучка Гиса (ПГ)
• Тахикардия с частотой 100-200 в минуту
• Наблюдается только при болезнях сердца (например, при ИМ)
• Лечение: лидокаин, аймалин, электрошок

Желудочковая тахикардия.
Больной 6 лет назад перенес инфаркт миокарда нижней стенки. Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Зубец QRS уширен и деформирован и по конфигурации напоминает блокаду ЛНПГ.
Несмотря на эти изменения, большой зубец Q в отведениях II, III и aVF указывает на старый ИМ нижней стенки. Отчетливое нарушение реполяризации.
Желудочковая тахикардия после инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации.
Начальная часть ЭКГ указывает на желудочковую тахикардию (частота сокращений желудочков 140 в минуту), которая после внутривенного введения аймалина (указано стрелкой вниз) внезапно перешла в синусовый ритм.
На нижней ЭКГ 2-й, 5-й, 8-й и 11-й комплексы сливные.
Желудочковая тахикардия при тяжелом комбинированном пороке митрального и трехстворчатого клапанов.
После 1-го комплекса внезапно появилась желудочковая тахикардия; частота сокращений желудочков 150 в минуту.
Конфигурация деформированного комплекса QRS напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (ПНПГ).
Желудочковая тахикардия.
a, b Частота сокращений желудочков 190 в минуту. Комплекс QRS уширен и по конфигурации напоминает блокаду ПГ.
с После электрошоковой терапии восстановился синусовый ритм. Частота сокращения желудочков 64 в минуту. ЭКГ записана в отведении для мониторинга.
Желудочковая тахикардия при ИБС.
а Частота сокращений желудочков 190 в минуту.
b После внутривенного введения пропафенона в дозе 50 мг внезапно восстановился синусовый ритм, однако сохраняется отчетливая депрессия сегмента ST (признак ИБС).
с Устойчивый синусовый ритм.

Читать еще:  Чем снять тахикардию при нормальном давлении

Желудочковая тахикардия на экг

От vandFald.net

Описание

Ваш путеводитель по ЭКГ для iPhone / iPhone!

Выясните, что вы принесли на ЭКГ:

✓ Практическое руководство по ЭКГ и полной

✓ Более 75 примеров высокой электрокардиография разрешение

✓ Сборник целью клинических синдромов, связанных ЭКГ

✓ вводный раздел, где вы узнаете основы ЭКГ

Это приложение представляет собой справочник для врачей, медсестер, фельдшеров, студентов и других работников здравоохранения, и любопытно. Она имеет четкие и объективные языка, обеспечивая отличное обучение и источником быстрой справки!

• синдром Вольфа-Паркинсона White (WPW)

• витые шнурки пируэт-де-

• Токсичность: бета-блокатор, Блок. Кальциевых каналов карбамазепина, дигоксина, трициклические, Кветиапин

• Вводный Guide: основной ритм, частота, проводимость, оси сердца Морфология зубца Р, QRS и ST сегмента.

Совместима со всеми Iphones / IPad!

Желудочковая пароксизмальная тахикардия — Нарушения ритма и проводимости сердца

Страница 17 из 37

7.2. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардии — это частый (более 130 в 1 мин) ритм сердца, возникающий ниже разветвления пучка Гиса.

Причины. Чаще всего желудочковую тахикардию обусловливают органические заболевания сердца: Ch. J. Vandepal и соавт. (1980) наблюдали их в 91% случаев. Наиболее часто желудочковая тахикардия отмечается у больных ИБС, особенно после перенесенного инфаркта миокарда, осложненного аневризмой левого желудочка сердца. Из 50 больных, диагноз желудочковой тахикардии которым был поставлен после электрофизиологического исследования сердца [Wellens Н. J. J. et al. 1976], 7 страдали острым (до 24 ч) инфарктом миокарда, 3 — подострим (от 1 до 5 нед) инфарктом миокарда, у 21 больного выявлены рубцовые изменения после перепесенного не менее 5 нед назад инфаркта миокарда, у 3 — диагностирована кардиомиопатия, у 3 — пролапс двухстворчатого клапана, у 1 — аневризма правого желудочка сердца, у 1 — интоксикация сердечными гликозидами, а у 11 причину желудочковой тахикардии установить не удалось. Желудочковая тахикардия без явного органического заболевания сердца отмечается и другими авторами [Sebastien P. Н. et al. 1976]. Это — идиопатическая желудочковая тахикардия.

Механизм. Желудочковая тахикардия обусловливается возвратным возбуждением или автоматизмом эктопического очага. Пусковым фактором служит экстрасистола, как правило, желудочковая, но описаны приступы, вызванные и наджелудочковой экстрасистолой [Touboul P. et al. 1975]. О механизме возвратного возбуждения говорит то, что желудочковую тахикардию можно вызвать и прекратить электрическими импульсами, в то время как в случае автоматизма эктопического очага желудочковую тахикардию нельзя пи вызвать, ни прекратить электрическими импульсами. Местом возвратного возбуждения могут быть мышца желудочков, волокна Пуркинье или ножки пучка Гиса.

Гемодинамика. Нарушения гемодинамики отмечаются чаще, чем при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. Их выраженность зависит от нескольких факторов, но больше всего — от частоты, состояния гемодинамики и миокарда до тахикардии и, наконец, от продолжительности желудочковой пароксизмальной тахикардии. Во время желудочковой тахикардии уменьшается минутный объем сердца, повышается давление в левом предсердии и в легочной артерии. У 1/3 больных возникает регургитация крови из левого желудочка сердца в левое предсердие.

При желудочковой тахикардии большой частоты (свыше 200 в 1 мип) и органической патологии сердца, например остром инфаркте миокарда, вследствие остро возникшего резкого нарушения кровообращения развивается аритмический шок, иногда сопровождающийся потерей сознания, или наступает клиническая смерть.

Клиническая картина. Субъективное восприятие желудочковой тахикардии зависит от ее частоты и продолжительности. При малых частоте и продолжительности она проходит незаметно, о чем свидетельствует мониторирование ЭКГ. При большой частоте ощущаются сердцебиение, общая слабость, головокружение, нарушение сознания, ангипозные боли.

При объективном обследовании определяется учащение Сердечной деятельности, расщепление I и II тонов сердца, набухание шейных вен, пульсация которых соответствует частоте сокращения предсердий, пониженное АД, а при затянувшейся желудочковой тахикардии — застой в малом и/или большом круге кровообращения.

Различают постоянную и рецидивирующую форму желудочковой тахикардии. При последней (минимальная ее продолжительность 3 сокращения) между приступами отмечаются периоды синусового ритма.

Электрокардиограмма: 1) ритм правильный, в некоторых случаях кратковременная аритмия из-за проведенных единичных синусовых импульсов, 100—250 (чаще 130—180) в 1 мип; 2) комплексы QRS широкие (0,12 с и более), однако возможны единичные комплексы QRS нормальной продолжительности или промежуточные между нормальными и широкими— проведенные или сливные синусовые импульсы; при двунаправленной желудочковой тахикардии направление и ширина комплексов QRS чередуются (рис. 28); 3) в поворхностных отведениях ЭКГ зубцы Р не определяются или определяются с большим трудом. Лучше всего они отмечаются па пищеводном или впутрипредсердном отведении ЭКГ. При классической форме желудочковой тахикардии выявляется полная предсердно-желудочковая диссоциация, причем зубцов Р меньше, чем комплексов QHS (рис. 29). В единичных случаях при наличии желудочково-предсердного проведения за каждым комплексом QRS следует ретроградный зубец Р (рис. 30) или отмечается ретроградная желудочково-предсердная блокада II степени I (с ретроградной периодикой Вепкебаха) или II (с проведением каждого второго или третьего импульса) типа. Вместо зубца Р иногда отмечаются волны мерцания предсердий.

Во время желудочковой тахикардии па ЭГПГ Н-потенциал ретроградный, по чаще всего отсутствует, так как теряется в комплексе QRS. Лишь в единичных случаях при наличии ретроградной желудочково-предсердной блокады он регистрируется за комплексами QRS. При наличии так называемой высокой желудочковой тахикардии Н-потенциал регистрируется перед комплексами QRS, но интервал Н— V короче ( Коронарный желудочковой тахикардии, инфаркта миокарда, пучка Гиса

Читать еще:  Какой пульс нормальный

Желудочковая тахикардия на экг

От vandFald.net

Описание

Ваш путеводитель по ЭКГ для iPhone / iPhone!

Выясните, что вы принесли на ЭКГ:

✓ Практическое руководство по ЭКГ и полной

✓ Более 75 примеров высокой электрокардиография разрешение

✓ Сборник целью клинических синдромов, связанных ЭКГ

✓ вводный раздел, где вы узнаете основы ЭКГ

Это приложение представляет собой справочник для врачей, медсестер, фельдшеров, студентов и других работников здравоохранения, и любопытно. Она имеет четкие и объективные языка, обеспечивая отличное обучение и источником быстрой справки!

• синдром Вольфа-Паркинсона White (WPW)

• витые шнурки пируэт-де-

• Токсичность: бета-блокатор, Блок. Кальциевых каналов карбамазепина, дигоксина, трициклические, Кветиапин

• Вводный Guide: основной ритм, частота, проводимость, оси сердца Морфология зубца Р, QRS и ST сегмента.

Совместима со всеми Iphones / IPad!

Желудочковая пароксизмальная тахикардия — Нарушения ритма и проводимости сердца

Страница 17 из 37

7.2. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардии — это частый (более 130 в 1 мин) ритм сердца, возникающий ниже разветвления пучка Гиса.

Причины. Чаще всего желудочковую тахикардию обусловливают органические заболевания сердца: Ch. J. Vandepal и соавт. (1980) наблюдали их в 91% случаев. Наиболее часто желудочковая тахикардия отмечается у больных ИБС, особенно после перенесенного инфаркта миокарда, осложненного аневризмой левого желудочка сердца. Из 50 больных, диагноз желудочковой тахикардии которым был поставлен после электрофизиологического исследования сердца [Wellens Н. J. J. et al. 1976], 7 страдали острым (до 24 ч) инфарктом миокарда, 3 — подострим (от 1 до 5 нед) инфарктом миокарда, у 21 больного выявлены рубцовые изменения после перепесенного не менее 5 нед назад инфаркта миокарда, у 3 — диагностирована кардиомиопатия, у 3 — пролапс двухстворчатого клапана, у 1 — аневризма правого желудочка сердца, у 1 — интоксикация сердечными гликозидами, а у 11 причину желудочковой тахикардии установить не удалось. Желудочковая тахикардия без явного органического заболевания сердца отмечается и другими авторами [Sebastien P. Н. et al. 1976]. Это — идиопатическая желудочковая тахикардия.

Механизм. Желудочковая тахикардия обусловливается возвратным возбуждением или автоматизмом эктопического очага. Пусковым фактором служит экстрасистола, как правило, желудочковая, но описаны приступы, вызванные и наджелудочковой экстрасистолой [Touboul P. et al. 1975]. О механизме возвратного возбуждения говорит то, что желудочковую тахикардию можно вызвать и прекратить электрическими импульсами, в то время как в случае автоматизма эктопического очага желудочковую тахикардию нельзя пи вызвать, ни прекратить электрическими импульсами. Местом возвратного возбуждения могут быть мышца желудочков, волокна Пуркинье или ножки пучка Гиса.

Гемодинамика. Нарушения гемодинамики отмечаются чаще, чем при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. Их выраженность зависит от нескольких факторов, но больше всего — от частоты, состояния гемодинамики и миокарда до тахикардии и, наконец, от продолжительности желудочковой пароксизмальной тахикардии. Во время желудочковой тахикардии уменьшается минутный объем сердца, повышается давление в левом предсердии и в легочной артерии. У 1/3 больных возникает регургитация крови из левого желудочка сердца в левое предсердие.

При желудочковой тахикардии большой частоты (свыше 200 в 1 мип) и органической патологии сердца, например остром инфаркте миокарда, вследствие остро возникшего резкого нарушения кровообращения развивается аритмический шок, иногда сопровождающийся потерей сознания, или наступает клиническая смерть.

Клиническая картина. Субъективное восприятие желудочковой тахикардии зависит от ее частоты и продолжительности. При малых частоте и продолжительности она проходит незаметно, о чем свидетельствует мониторирование ЭКГ. При большой частоте ощущаются сердцебиение, общая слабость, головокружение, нарушение сознания, ангипозные боли.

При объективном обследовании определяется учащение Сердечной деятельности, расщепление I и II тонов сердца, набухание шейных вен, пульсация которых соответствует частоте сокращения предсердий, пониженное АД, а при затянувшейся желудочковой тахикардии — застой в малом и/или большом круге кровообращения.

Различают постоянную и рецидивирующую форму желудочковой тахикардии. При последней (минимальная ее продолжительность 3 сокращения) между приступами отмечаются периоды синусового ритма.

Электрокардиограмма: 1) ритм правильный, в некоторых случаях кратковременная аритмия из-за проведенных единичных синусовых импульсов, 100—250 (чаще 130—180) в 1 мип; 2) комплексы QRS широкие (0,12 с и более), однако возможны единичные комплексы QRS нормальной продолжительности или промежуточные между нормальными и широкими— проведенные или сливные синусовые импульсы; при двунаправленной желудочковой тахикардии направление и ширина комплексов QRS чередуются (рис. 28); 3) в поворхностных отведениях ЭКГ зубцы Р не определяются или определяются с большим трудом. Лучше всего они отмечаются па пищеводном или впутрипредсердном отведении ЭКГ. При классической форме желудочковой тахикардии выявляется полная предсердно-желудочковая диссоциация, причем зубцов Р меньше, чем комплексов QHS (рис. 29). В единичных случаях при наличии желудочково-предсердного проведения за каждым комплексом QRS следует ретроградный зубец Р (рис. 30) или отмечается ретроградная желудочково-предсердная блокада II степени I (с ретроградной периодикой Вепкебаха) или II (с проведением каждого второго или третьего импульса) типа. Вместо зубца Р иногда отмечаются волны мерцания предсердий.

Во время желудочковой тахикардии па ЭГПГ Н-потенциал ретроградный, по чаще всего отсутствует, так как теряется в комплексе QRS. Лишь в единичных случаях при наличии ретроградной желудочково-предсердной блокады он регистрируется за комплексами QRS. При наличии так называемой высокой желудочковой тахикардии Н-потенциал регистрируется перед комплексами QRS, но интервал Н— V короче ( Коронарный желудочковой тахикардии, инфаркта миокарда, пучка Гиса

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector