Пароксизмальная тахикардия у детей

Пароксизмальная тахикардия у детей. Неотложная помощь

Пароксизмальная тахикардия — приступ внезапного учащения сердечного ритма > 150-160 ударов в мин у старших и > 200 ударов в мин у младших детей, длящийся от нескольких минут до нескольких часов (реже — дней), с внезапным восстановлением ЧСС, имеющий специфические ЭКГ-проявления.

Основные причины приступа пароксизмальной тахикардии

1. Нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма.

2. Органические поражения сердца.

3. Дизэлектролитные нарушения.

4. Психоэмоциональное и физическое напряжение.

Выделяют две основные формы пароксизмальной тахикардии: наджелудочковую и желудочковую. Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии у детей в большинстве случаев являются функциональными и возникают в результате изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности. Желудочковые пароксизмальные тахикардии встречаются редко, относятся к жизнеугрожаемым состояниям и обусловлены, как правило, органическими заболеваниями сердца (врожденный порок сердца, кардит, кардиомиопатия и др.).

Клиническая диагностика

Для выбора адекватного объема неотложной помощи важно определить:

  • вариант пароксизмальной тахикардии: наджелудочковая или желудочковая;
  • наличие или отсутствие у ребенка признаков сердечной недостаточности. При возможности для уточнения диагноза провести электрокардиографическое исследование.

Для приступа наджелудочковой пароксизмальной тахикардии характерно внезапное начало. Ребенок ощущает сильное сердцебиение, нехватку воздуха, головокружение, слабость, тошноту, страх смерти. Отмечаются бледность, повышенное потоотделение, полиурия. Тоны сердца громкие, хлопающие, ЧСС не поддается подсчету, набухают шейные вены. Может быть рвота, которая часто останавливает приступ. Сердечная недостаточность (одышка, гипотония, гепатомегалия, снижение диуреза) развивается нечасто, преимущественно у детей первых месяцев жизни и при затянувшихся приступах. ЭКГ признаки пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (рис. За): ригидный ритм с частотой 150-200 в мин, не измененный желудочковый комплекс, наличие измененного зубца Р («не синусового»).

Особенности клиники желудочковой пароксизмальной тахикардии: начало пароксизма субъективно не улавливается; всегда тяжелое состояние ребенка (шок!); шейные вены пульсируют с частотой, намного меньшей частоты артериального пульса; вагусные пробы не эффективны. ЭКГ-признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии (рис. 36): частота ритма не более 160 в мин, вариабельность интервалов R-R, измененный желудочковый комплекс, отсутствие зубца Р.

Неотложная помощь

При приступе наджелудочковой тахикардии:

1. Начать с рефлекторного воздействия на блуждающий нерв:

  • массаж каротидных синусов поочередный по 10-15 сек, начиная с левого, как более богатого окончаниями блуждающего нерва (каротидные синусы расположены под углом нижней челюсти на уровне верхнего края щитовидного хряща);
  • прием Вальсальвы – натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 сек;
  • механическое раздражение глотки – провокация рвотного рефлекса.

Пробу Ашнера (давление на глазные яблоки) применять не рекомендуется из-за методических разночтений и опасности развития отслойки сетчатки.

2. Одновременно с рефлекторными пробами назначить внутрь:

  • седативные препараты: седуксен 1/4-1 таблетка или настойка валерианы (или настойка пустырника, валокордин и др.) в дозе 1-2 капли/год жизни;
  • панангин 1/2-1 таблетка в зависимости от возраста.

3. При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии через 30-60 мин купировать приступ назначением антиаритмических препаратов. Выбор препарата и последовательность введения при отсутствии эффекта указаны в таблице 5. Антиаритмические препараты вводятся последовательно (при отсутствии эффекта на предыдущий) с интервалом 10-20 мин.

4. При развившейся сердечной недостаточности в лечение добавить дигоксин (за исключением случаев с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта) в дозе насыщения 0,03 мг/кг за 1 сутки в 3 приема через 8 часов в/в или внутрь и лазикс в дозе 1-2 мг/кг.

5. При неэффективности проводимой терапии, сохранении приступа в течение 24 часов, а также при нарастании признаков сердечной недостаточности в течение более короткого времени показано проведение электроимпульсной терапии.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии:

1. Обеспечить доступ к вене и ввести в/в медленно:

  • 10% раствор новокаинамида в дозе 0,2 мл/кг совместно с 1% раствором мезатона в дозе 0,1 мл/год жизни или
  • 1% раствор лидокаина в дозе 0,5-1 мг/кг на 20 мл 5% глюкозы.

2. При некупирующемся приступе показано проведение электро-импульсной терапии.

Противопоказаны вагусные пробы и введение сердечных гликозидов!

Госпитализация детей с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией в соматическое отделение, при присоединении сердечной недостаточности – в отделение реанимации. Дети с желудочковой тахикардией срочно госпитализируются в реанимационное отделение.

Записки детского врача

Медицинский блог по педиатрии

Пароксизмальная тахикардия у детей

Пароксизмальная тахикардия у детей это приступ внезапного учащения сердечного ритма более 200 ударов в минуту у младших детей и более 150-160 ударов в минуту у старших. Длительность этого приступа может быть от несколько минут до несколько часов. Приступ имеет специфические проявления на ЭКГ. Характерно внезапное начало и внезапное прекращение приступа.

Интересно почитать
charset=»UTF-8″ src=»http://z1440.takru.com/in.php? >

Выделяют формы пароксизмальной тахикардии:

  • Наджелудочковую (суправентрикулярную);
  • Желудочковую (вентрикулярную).

Их различают по ЭКГ. При наджелудочковой тахикардии зубец Р связан с комплексом QRS, при желудочковой определяют предсердно-желудочковую диссоциацию.

Наджелудочковая тахикардия.

В большинстве случаев имеет функциональный характер.

Причинами могут быть:

  • Неврозы на фоне поражения ЦНС;
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром,
  • Вегето-сосудистая дистония с симпатико-адреналовыми кризами;
  • Синдром WPW (когда имеются дополнительные пути проведения);
  • Органические поражения сердца (кардиомиопатии, миокардит, пороки сердца).

Клинически характерно:

Приступ начинается внезапно, ощущается сильное сердцебиение, головокружение, нехватка воздуха, слабость, страх смерти. Отмечаются бледность кожи, полиурия, повышенное потоотделение, тошнота. Тоны сердца хлопающие, громкие, частоту сердцебиений невозможно посчитать, набухают шейные вены. При затянувшемся приступе может развиться сердечная недостаточность (гипотония, одышка, снижение диуреза).

Параклинические критерии.

На ЭКГ – при предсердной форме регистрируется ряд последовательных предсердных экстрасистол (не менее 4-6 с частотой более чем 160 за минуту). Зубец P разнообразной формы (+,-) или не определяется. Комплекс QRS не измененный. Может сопутствовать преходящая не полная AV-блокада I-II степени. Наиболее информативным для диагностики есть чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящей системы сердца и суточное ХМ (Холтеровское мониторирование).

Лечение.

Выполняют последовательно рефлекторные мероприятия, которые стимулируют блуждающий нерв.

Детям старше 3-4 лет проводят:

  • Пробу Вальсальвы (поднатуживаться при закрытом носе на протяжении 10 секунд);
  • Массаж в области сонной артерии (каротидного синуса) на протяжении 5-10 секунд справа, а потом слева;

У детей старше 7 лет дополнительно используют приемы:

  • Нажатие на корень языка шпателем;
  • Медленное, глубокое глотание;
  • Обтирание холодной водой.

Пробу Ашнера (надавливание пальцами на глазные яблоки) у детей не применяют, из-за возможности развития отслойки сетчатки.

  • Седативные средства: корвалол, валокардин, валериана (1 капля на год жизни);
  • Аспаркам по 1/3 – 1 табл. в зависимости от возраста.

При отсутствии эффекта от рефлекторных приемов и седативных средств — применяют антиаритмические препараты в такой последовательности:

  • Верапамил 0,25% в/в медленно (без растворения) под контролем АД и ЧСС в дозе: до 1-го года -0,4-0,8 мл, 1-5 лет -0,8-1,2 мл, 6-10 лет – 1,2-1,5 мл, 11-15 лет -1,5-2,0 мл.
    Верапамил противопоказан при суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии с аберрантными желудочковыми комплексами, у детей до года (развитие тяжелой гипотонии), при синдроме WPW. Препарат не назначают вместе с хинидином и бета-адреноблокаторами;
  • АТФ 1% раствор в/в струйно, быстро в дозе 0,5-1,0 мл дошкольникам и 1,0 – детям школьного возраста;
  • Аймалин (гилуритмал) 2,5% в/в медленно на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1 мг/кг;
  • Дигоксин 0,025% в/в или в/м. Доза насыщения 0,03-0,05 мг/кг. Темп насыщения – 3 дня. Поддерживающая доза – 1/5 — 1/6 дозы насыщения. Дигоксин противопоказан при суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии с аберрантными желудочковыми комплексами;
  • Если нет эффекта от проводимой терапии Амиодарон 5% раствор в/в очень медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг/кг;
  • Если нет эффекта – проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция или электроимпульсная терапия.
Читать еще:  Лекарства от тахикардии при повышенном давлении

Желудочковая тахикардия.

Причины:

  • Органические поражения миокарда (кардиомиопатии, кардиты, пороки сердца, постмиокардический кардиосклероз, интоксикация препаратами дигиталиса, хинидином, гипо и гиперкалиемия, синдром удлиненного интервала QT);
  • Очень редко развивается при вегетативных дисфункциях, психо-эмоциональном и физическом перенапряжении, тиреотоксикозе.

Клинически характерно:

  • Начало приступа субъективно не улавливается;
  • Состояние ребенка всегда тяжелое;
  • Пульсация шейных вен меньше частоты пульса;
  • Пробы воздействия на вагус не эффективны.

Хроническая желудочковая параксизмальная тахикардия (непрерывно-рецидивирующая) — вызывает тяжелые гемодинамические расстройства и является угрожающим состоянием для жизни (может перейти в фибрилляцию желудочков с прогрессированием недостаточности кровообращения).

Параклинические критерии.

На ЭКГ: регистрируются «залпы» последовательных желудочковых экстрасистол (больше 5) с короткими периодами синусового ритма. Комплекс QRS широкий (больше 0,1 сек), деформирован, зубцы Т дискордантны главному зубцу комплекса QRS. Зубец Р определяется редко в связи с наложением на другие элементы ЭКГ.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия может быть моно или полиморфной. Полиморфная или хаотическая тахикардия является угрозой для развития фибрилляции желудочков. Одним из вариантов полиморфной желудочковой тахикардии есть тахикардия типа «пируэт».

Группа риска внезапной сердечной смерти:

  • Повторные синкопальные состояния;
  • Полиморфная форма пароксизмальной тахикардии;
  • Брадикардия меньше 48 ударов в минуту в ночное время;
  • Удлинение интервала QT больше 480 мс, альтернация зубца Т, паузы ритма больше 1,5 сек, присутствие поздних потенциалов желудочков.

Лечение

Режим — щадящий с ограничением физических нагрузок, достаточная длительность сна, прогулки на свежем воздухе. Во время приступа – постельный режим. Занятия спортом противопоказаны.

Диета должна содержать витамины, калий и магний (изюм, курага, печеный картофель, сухофрукты). Противопоказаны чай, кофе, шоколад.

Снятие приступа:

  • Лидокаин 1% в/в медленно в дозе 1-1,5 мг/кг. При отсутствии эффекта можно повторить введение лидокаина через 5-10 мин в половинной дозе;
  • Если нет эффекта – аймалин (гилуритмал) 2,5% раствор в/в очень медленно на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1 мг/кг;
  • Если нет эффекта — в/в введение амиодарона 5% раствора очень медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг/кг;
  • Если нет эффекта – проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции или электроимпульсной терапии.

Для профилактики тромбоэмболии у больных с митральным пороком сердца, гипертрофической кардиомиопатией, тромбоэмболиями в анамнезе до и после плановой электрической кардиоверсии на протяжении 2-3 недель назначают непрямые антикоагулянты (фенилин, неодикумарин).

При наличии дополнительного источника тахикардии, после проведения электрофизиологического обследования используют метод радиочастотной аблации.
Если отсутствует эффективность от консервативной терапии — проводится имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Проводится терапия основного заболевания.
По показаниях назначаются нейротропные средства.
Сердечные гликозиды при желудочковой пароксизмальной тахикардии противопоказаны.

В заключение хочется отметить, что можно проводить противорецидивную терапию пароксизмальной тахикардии, которая должна учитывать электрофизиологические механизмы ее развития и включать воздействие на нейровегетативную основу аритмии.

Пароксизмальная и синусовая тахикардия у ребенка: причины, лечение

Тахикардия у ребенка – повод для обращения к детскому кардиологу

Причины тахикардии у детей

Учащенным пульс может становиться под воздействием физиологических или патологических причин. Именно эти факторы и степень их проявления и предопределяют необходимость терапии.

Физиологическая тахикардия, которая в большинстве случаев является неопасной и незначительной, может провоцироваться следующими причинами:

  • физическая нагрузка;
  • стрессовые факторы: страх, волнение, раздражительность во время осмотра у врача или при переодевании и пр.;
  • нахождение в душном помещении;
  • резкий перепад температурного режима;
  • обезвоживание;
  • активный рост ребенка во время полового созревания;
  • лишний вес;
  • лихорадка;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

После устранения вышеописанных факторов тахикардия исчезает. Однако в некоторых случаях даже физиологические причины учащения пульса могут приводить к ухудшению состояния сосудов и сердца. К ним относят: длительное обезвоживание или лихорадочное состояние, ожирение, длительный прием ряда лекарств, тепловой удар из-за нахождения в плохо проветриваемом помещении. Эти состояния нуждаются в быстром устранении, и в некоторых случаях маленькому пациенту назначается их лечение, которое может быть консервативным.

Патологические причины тахикардии специалисты разделяют:

  • на сердечные – патологии сердечно-сосудистой системы: кардиты, интоксикация хинидином или препаратами дигиталиса, кардиомиопатии, кардиосклероз, гипо- или гиперкалиемия, высокое артериальное давление, врожденные пороки, травмы, последствия кардиохирургических вмешательств, сердечная недостаточность;
  • внесердечные. Эти патологии, вызывающие тахикардию, провоцируются заболеваниями других систем и органов: вегетососудистой дистонией с симпатико-адреналовыми кризами, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, анемиями, гипертензионно-гидроцефальным синдромом, системными заболеваниями, воспалительными процессами органов дыхания, неврозами на фоне поражения ЦНС, отравлениями и пр.

При выявлении патологических форм тахикардии врач назначает ребенку детальное обследование, которое позволяет составить план лечения. Его целью при этом является устранение первопричины учащения сокращений сердца. Для этого могут применяться как консервативные, так и хирургические методики.

Понять, синусовая тахикардия у ребенка или пароксизмальная, помогут данные ЭКГ

Нормы пульса у детей по возрасту

На состояние пульса оказывают влияние многие факторы, воздействующие на организм ребенка. Основным из них является возраст.

Для того чтобы родители могли заметить развитие тахикардии сердца, важно, чтобы они знали, каковы показатели нормы пульса в зависимости от возраста:

  • до 12-ти месяцев частота сердечных сокращений в среднем составляет 140 ударов в минуту: до первого месяца этот показатель может составлять 110–170 ударов в минуту, а от месяца до года – 100–160 (в среднем 132);
  • в один год и до двух лет пульс замедляется до 124–132 ударов за одну минуту, до четырех лет – снижается до 115 ударов;
  • в пять лет среднее значение пульса составляет до 106–110 ударов за одну минуту;
  • в шесть лет показатели частоты сокращений сердца снижаются до 98–106 ударов за минуту;
  • в семь лет пульс замедляется до 98–102 ударов в минуту, а его среднее значение приближается к 100;
  • в восемь лет частота сокращений приближается к 88–98 ударам за минуту и в среднем составляет около 93;
  • в десять лет и до 14-летнего возраста показатель пульса колеблется от 75 до 88 ударов в минуту и составляет в среднем 80;
  • в подростковом возрасте – к 14–15 годам показатели пульса приближаются к значениям измерений частоты сокращений сердца взрослого и составляют около 70–75 ударов за минуту.
Читать еще:  Умеренная синусовая тахикардия

Приведенные показатели являются усредненными и не всегда указывают на патологическую тахикардию. Значения измерений могут зависеть от роста и веса ребенка, состояния его нервной системы в то или иное время суток и других параметров. Именно поэтому частота пульса должна измеряться в спокойном состоянии и примерно в одно и то же время. В таком случае патологическая тахикардия сердца может фиксироваться даже при помощи обычного подсчета, выполненного в домашних условиях. Например, пароксизмальная тахикардия характеризуется значительным увеличением количества сердечных сокращений.

Тахикардия у ребенка: формы, классификация

У детей могут выявляться следующие виды тахикардии:

  • физиологическая – в большинстве случаев синусовая, является неопасной и провоцируется изменениями в организме, которые преимущественно вызываются внешними или возрастными факторами;
  • патологическая – вызывается заболеваниями и патологиями сердечно-сосудистой системы или других органов и систем.

Даже при выявлении физиологической тахикардии решение о том, необходимо ли лечение, должно приниматься врачом! Это правило актуально, даже если у ребенка выявляется умеренная, но патологическая тахикардия.

В детском возрасте обнаруживаются следующие формы тахикардии:

  • синусовая. Выявляется чаще всего. При этом варианте учащения пульса ритм остается таким же, как в норме, увеличивается только частота. В большинстве случаев является неопасной и самоустраняется после устранения фактора, провоцирующего приступ;
  • пароксизмальная. Появляющиеся приступы учащения пульса называют пароксизмами. Эти нарушения в сокращении сердца возникают внезапно и являются опасными для здоровья. У новорожденного пароксизмы могут приводить к остановке сердца. Приступ продолжается от 2–3 минут до 3–4 часов и прекращается так же внезапно, как и начинается. Среди детей младшего возраста при пароксизме пульс может достигать 200 ударов в минуту, а у детей старшего возраста – 160 ударов.

Пульс регулируется нервными и гуморальными факторами. Понять, что это такое, поможет краткая справка об анатомии и физиологии. Функцию водителя ритма в норме выполняет синусовый узел, который локализируется в месте впадения в правое предсердие верхней полой вены. На него оказывает влияние вегетативная нервная система: парасимпатические нервы подавляют его работу и пульс замедляется, а симпатические, наоборот, активизируют его деятельность. Их чрезмерная активность может становиться первопричиной развития тахикардии.

Среди синусовых тахикардий выделяют три степени тяжести, зависящие от уровня повышения пульса:

  • умеренная – пульс возрастает на 10–20%;
  • средней тяжести – показатели возрастают на 20–40%;
  • выраженная – частота сокращений сердца возрастает на 40–60%.

Для детей опасны те варианты синусовой тахикардии, которые протекают длительно и могут становиться причиной развития сердечной недостаточности. Например, они могут наблюдаться при ожирении или приеме некоторых лекарств.

В зависимости от первопричин развития, среди пароксизмальных тахикардий выделяют:

  • желудочковые пароксизмы – провоцируются нарушениями работы миокарда;
  • наджелудочковые пароксизмы – чаще вызываются внесердечными патологиями.

Первопричины пароксизмальной тахикардии определяют форму пароксизма.

Симптомы

Симптомы тахикардии во многом зависят от ее вида, формы, первопричины, возраста и степени выраженности. Тахикардия у ребенка младшего возраста обычно более выражена и несет большую долю риска, если является патологической или проявляется в тяжелой форме.

Симптомами учащенных сокращений сердца у маленьких детей, даже если они вызваны физиологическими причинами, могут становиться следующие проявления:

  • капризность;
  • беспокойное поведение;
  • ухудшение аппетита или отказ от приема пищи.

Более старшие дети могут жаловаться на слабость, ощущение слышимого и ощущаемого тактильно сердцебиения, дискомфорт в грудной клетке. Эпизоды физиологической тахикардии в некоторых случаях сопровождаются одышкой, бледностью, потливостью, упадком сил и даже обморочными состояниями.

При патологической тахикардии наблюдаются следующие симптомы:

  • бледность кожных покровов;
  • слабость;
  • повышенная потливость;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • набухание вен на шее;
  • тошнота;
  • частые или более редкие позывы к мочеиспусканию;
  • одышка;
  • головокружение;
  • ощущение страха смерти;
  • артериальная гипотония;
  • хлопающие тоны сердца (при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии).

Все вышеописанные проявления являются вариабельными и определяются формой возникающей тахикардии или ее разновидностью. Степень выраженности этих симптомов также может быть различной. Особенно тяжело переносятся желудочковые формы учащенного сокращения сердца. Особенно они опасны у новорожденного!

Тахикардия у ребенка лечится при помощи консервативных или хирургических методик.

Диагностика и лечение

Тактика устранения тахикардий у детей определяется клиническим случаем и первопричиной выявленного отклонения. Если учащенное сокращение сердца провоцируется физиологическими причинами и после их устранения состояние ребенка полностью стабилизируется, то терапия не назначается. В остальных случаях лечение назначается специалистом после анализа данных ЭКГ, холтеровского мониторинга и комплексного обследования, направленного на выявление патологических причин и проявлений, настораживающих и ухудшающих общее самочувствие и качество жизни.

При выявлении тахикардии родителям нужно знать, что делать при развитии этого состояния, если ребенок жалуется на ухудшение самочувствия. Детские кардиологи в этих случаях рекомендуют провести следующие мероприятия:

  • детям 3–4 лет выполняется так называемая проба Вальсальвы – натуживание при закрытых носовых ходах на протяжении 10–15 секунд. Также проводится массаж в области сонных артерий с обеих сторон на протяжении 5–10 секунд;
  • детям старше 7 лет рекомендуется выполнять глубокие и медленные глотательные движения, обтирание холодной водой. Можно нажать на корень языка обратной стороной ложки или шпателем.

Синусовая, выраженная в слабой или среднетяжелой форме, или патологическая пароксизмальная формы тахикардии обычно устраняются при помощи этих приемов.

Родители должны помнить о том, что при тахикардии у детей нельзя нажимать на глазные яблоки. Этот прием воздействия на блуждающий нерв, раздражение которого замедляет пульс, опасно проводить из-за высокого риска отслоения сетчатки глаз.

Тахикардия может провоцироваться разными факторами – и физиологическими, и патологическими. Понять, чем угрожает это состояние и что делать, поможет врач. Если тахикардия возникает часто и ухудшает состояние ребенка, для диагностики факторов появления этого симптома проводятся ЭКГ, холтеровское мониторирование.

Пароксизмальная тахикардия у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Читать еще:  Умеренная синусовая тахикардия что это такое

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Под этим видом нарушений ритма сердца понимают внезапно возникшее, резкое учащение кардиоритма, проявляющееся в виде специфических изменений на ЭКГ, продолжающееся от нескольких секунд до многих часов (иногда суток) с характерным внезапным окончанием приступа и нормализацией ритма.

Пароксизмальная тахикардия детского возраста – довольно распространенный вид аритмии, встречается с частотой 1:25000 детского населения. Среди других видов нарушений ритма сердца пароксизмальную тахикардию выявляют в 10,2 % всех аритмий.

Пароксизмальная тахикардия – нарушение ритма сердца, которое проявляется внезапными приступами сердцебиения со специфическими электрокардиографическими проявлениями (частота сердечных сокращений более 150-160 в минуту у старших детей и более 200 – у младших), продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины пароксизмальных тахикардий:

  • нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма;
  • органические поражения сердца;
  • электролитные нарушения;
  • психоэмоциональное и физическое напряжение.

Пароксизмальная тахикардия в большинстве случаев возникает у детей, не имеющих органического поражения сердца, и рассматривается как эквивалент панической атаки. В возрастном аспекте приступы пароксизмальной тахикардии отмечаются как у детей старшего возраста, подростков, так и у младенцев грудного возраста. Максимальная частота приступов установлена в возрасте 4-5 лет.

Внутрисердечные механизмы запуска и реализации приступа пароксизмальной тахикардии изучены достаточно подробно. Электрофизиологической основой пароксизмальной тахикардии является возникновение из синоатриального, атриовентрикулярного узла или предсердия круговой волны (ри-энтри) либо резкое повышение собственного автоматизма в эктопическом очаге.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы пароксизмальных тахикардий

В клиническом отношении у детей с приступами пароксизмальной тахикардии отмечаются как предиспозиционные, так и провоцирующие факторы. Неблагоприятное течение периода беременности и родов отмечено практически у всех матерей. Как правило, в семьях детей с пароксизмальной тахикардией высок процент лиц с вегетативной дисфункцией, психосоматическими заболеваниями, неврозами.

Особенности конституции, строения проводящей системы сердца могут служить основой для развития пароксизмальной тахикардии. Существование дополнительных путей проведения (ДПП) способствует возникновению синдрома WPW, предрасполагающего к приступам пароксизмальной тахикардии и утяжеляющего их. При синдроме WPW приступы пароксизмальной тахикардии возникают у 22-56 % детей, что подтверждает важность тщательного ЭКГ-исследования этой категории больных. В целом в соматическом статусе детей с приступами пароксизмальной тахикардии характерными являются наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронические заболевания придаточных пазух носа и др.), дисгормональное нарушение (задержка полового созревания, у девочек нерегулярные менструации и др.), дискинетические проявления со стороны желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей. Масса тела детей с пароксизмальной тахикардией, как правило, в пределах нормы, но часто встречаются дети с пониженной массой, особенно в возрасте старше 10-12 лет.

В неврологическом статусе у 86% отмечаются отдельные органические микропризнаки. У 60 % детей выявляются признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома. Дети имеют выраженную вегетативную лабильность вазомоторных аппаратов, проявляющуюся стойким, красным разлитым дермографизмом, акрогипергидрозом кистей, усилением сосудистого рисунка кожных покровов. В вегетативном статусе у большинства отмечаются ваготонический исходный тонус, гиперсимпатико-тоническая реактивность. Вегетативное обеспечение деятельности, как правило, недостаточное, проявляющееся гипердиастолическим вариантом клино-ортостатической пробы.

В целом можно говорить о недостаточности у больных с пароксизмальной тахикардией симпатического отдела вегетативной нервной системы, что сочетается с повышенным парасимпатическим тонусом.

Тревожно-депрессивные и фобические переживания – характерный компонент психического статуса данной группы больных. Особенно это касается ребят старшей возрастной группы, имеющих достаточно длительный опыт безуспешного лечения приступов пароксизмальной тахикардии, особенно если они возникают часто и для их купирования необходимо внутривенное введение антиаритмических средств, осуществляемое бригадой «скорой помощи». Помимо психической травматизации такого рода, микросоциальное окружение ребенка с пароксизмальной тахикардией очень часто неблагоприятно (распространены неполные семьи, хронический алкоголизм родителей, конфликты в семье и пр.), что способствует формированию патохарактерологического тревожного радикала личности.

Наиболее характерные проявления отмечаются во время пароксизма пароксизмальной тахикардии. Приступ пароксизмальной тахикардии преимущественно возникает на фоне эмоционального напряжения, и лишь в 10 % провоцирующим фактором является физическая нагрузка. У некоторых детей может возникать предчувствие приближающегося приступа. Большинство детей старшего, подросткового возраста совершенно точно определяют момент начала и окончания приступа. Приступ пароксизмальной тахикардии сопровождается заметными изменениями гемодинамики: снижается ударный выброс, нарастает периферическое сопротивление, вследствие чего ухудшается регионарное кровоснабжение мозга, сердца, других внутренних органов, сопровождающееся тягостными, болезненными ощущениями. Во время приступа пароксизмальной тахикардии обращают на себя внимание усиление пульсации шейных сосудов, бледность, потливость кожных покровов, легкая цианотичность губ, слизистых оболочек полости рта, возможно повышение температуры до субфебрильных цифр и ознобоподобного гиперкинеза. После приступа выделяется большое количество светлой мочи. Реакция ребенка на начавшийся приступ определяется его возрастом и эмоционально-личностными особенностями. Одни дети переносят приступ тахикардии довольно спокойно, могут продолжать заниматься привычными делами (играть, читать). Иногда только внимательные родители могут уловить по некоторым субъективным признакам наличие коротких приступов пароксизмальной тахикардии. Если приступ длительный (часы, сутки), то самочувствие детей заметно ухудшается. Больные обращают на себя внимание тревожным поведением, беспокойством, жалуются на сильную тахикардию («сердце выскакивает из груди»), ощущение пульсирования в висках, головокружение, слабость, темные круги в глазах, чувство нехватки воздуха, тошноту, позывы к рвоте.

Некоторые дети выработали навыки, позволяющие купировать приступ, используя задержку дыхания и натуживание (т. е. вагальные рефлексы), иногда помогает рвота, после чего приступ обрывается. У 45 % детей приступы возникают в вечерные и ночные часы, у 1/3 – только днем. Наиболее тяжело протекают вечерние приступы пароксизмальной тахикардии. Средняя длительность приступа – 30-40 мин.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз между хронической (непароксизмальной) тахикардией и пароксизмальной тахикардией, если пароксизм тахикардии длится несколько суток. Первый приступ пароксизмальной тахикардии самостоятельно купируется в 90 % случаев, повторные же – лишь в 18 %. В купировании приступа пароксизмальной тахикардии используют вагальные пробы (глазо-сердечный рефлекс, пробу Вальсальвы, солярный рефлекс Тома – Ру – надавливание сжатой в кулак рукой в области солнечного сплетения). Хуже переносят приступы пароксизмальной тахикардии дети, у которых на ЭКГ во время приступа выявляется уширенный комплекс QRS, при этом варианте возможны регионарные нарушения гемодинамики.

Изменения на ЭКГ вторичного характера вследствие уменьшения ударного объема при пароксизмальной тахикардии и ухудшения коронарного кровотока могут отмечаться даже спустя несколько дней после приступа. На ЭЭГ у 72 % обнаруживаются признаки недостаточности мезодиэнцефальных структур мозга со снижением порога судорожной готовности при провокации у 66 %. Эпилептической активности не отмечается.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector