Пароксизмальная синусовая тахикардия

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – приступообразное изменение ритма сердца, при котором частота сокращений миокарда достигает 150-250 ударов в минуту.

Приступы пароксизмальной тахикардии начинаются внезапно, хотя существуют триггеры, которые могут его спровоцировать – например, сильное волнение. Непредсказуема и длительность приступа – пароксизм тахикардии может длиться от 2-5 минут до нескольких часов и даже дней, в результате чего страдают другие системы органов.

Медицинский центр “АВС Клиник” в Москве проводит лечение заболеваний сердца с помощью безопасных и эффективных методик. Лечебные протоколы, которые используют врачи, основаны на базе доказательной медицины и признаны наиболее результативными в странах Европы и США.

Причины

Причины возникновения пароксизмальной тахикардии связаны с наличием эктопических очагов, стимулирующих сердечную деятельность. К их появлению приводит ряд факторов функциональной или органической природы.

К функциональным факторам относят:

  • сильный стресс;
  • ранение или контузия;
  • психоэмоциональное напряжение;
  • несбалансированный рацион;
  • злоупотребление алкоголем, кофе, курение;
  • психоневрологические заболевания: вегето-сосудистая дистония, невроз, неврастения.

К экстракардиальным факторам относятся:

  • патологии ЖКТ;
  • проблемы с мочевыводящим аппаратом;
  • эндокринные заболевания (гипертиреоз).

К органическим (интракардинальным, “сердечным”) факторам развития относят:

  • дистрофические изменения миокарда;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • атеросклероз и тромбоз коронарных сосудов сердца;
  • склероз части миокарда в результате инфаркта;
  • эссенциальная гипертензия;
  • пороки сердца, ревматизм, структурные изменения сердечных клапанов;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность.

Инфаркт миокарда – основная причина пароксизмальной тахикардии. Он осложняется появлением пароксизмов в 80%, т.к. замещение очага некроза сердечной мышцы вызывает серьёзные изменения в структуре сердца. Это дает предпосылки для появления патологических “водителей ритма”.

Виды пароксизмальной тахикардии

По местоположению эктопического очага возбуждения различают:

  • пароксизмальную синусовую тахикардию – очаг ПТ расположен над предсердиями, и вызывает изменения ритма всех отделов сердца;
  • атриовентрикулярную (узловую) ПТ – связан с изменением в работе АВ-узла и приводит к пароксизмам нижнего отдела сердца (желудочков);
  • желудочковая ПТ – возникает, если патологические импульсы появляются на уровне ножек пучка Гиса; возможно одно- или двустороннее изменение ритма желудочков.

Пароксизмальная тахикардия желудочков в 85% случаев возникает при ИБС. Приступы ПТ в этом случае нуждаются в безотлагательном купировании, т.к. могут перейти в фибрилляции желудочков – неотложное состояние, требующее вызова реанимационной кардиобригады.

Клиническая классификация включает острую, хроническую и непрерывно-рецидивирующую (возвратную) формы ПТ.

По типу передачи патологических импульсов в миокарде различают такие виды ПТ:

  • очаговые – возникает 1 патологический “водитель ритма”;
  • многофокусные – существует несколько очагов пароксизмальной активности;
  • реципрокные – импульс возбуждения передается по кругу.

Симптомы

Симптомы пароксизмальной тахикардии могут быть невыраженными. Большинство пациентов жалуется на чувство сильного и частого биения сердца. Реже у пациентов возникают другие признаки пароксизмальной тахикардии, обычно – при продолжительных приступах:

  • холодный пот (при синусовых изменениях ритма);
  • раздражительность, тревожность и беспокойство;
  • неприятные ощущения в зоне сердца;
  • слабость;
  • частое дыхание;
  • бледность кожи лица;
  • сильная пульсация сосудов шеи;
  • шум и звон в ушах, головокружение;
  • тошнота;
  • диспепсия.

Симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии зависят от причины этого состояния. Если оно вызвано высоким давлением или проблемами с ЖКТ, то тошнота или явления диспепсии будут проявляться ярче. При этом сама по себе ПТ возникает крайне редко, почти всегда являясь результатом психоневрологических, кардиологических или урологических проблем.

Диагностика

Выявление пароксизмов тахикардии во многом опирается на данные опроса и физикальных обследований пациента:

  • жалобы на чувство “толчков” в грудной клетке, частого сердцебиения;
  • сильный и очень частый пульс (до 150 ударов в минуту);
  • бледность лица пациента;
  • сердечный ритм ускорен;
  • аускультация: тоны сердца четкие, “хлопающий” тон 1, слабо слышимый тон 2;
  • измерение АД: снижение “верхнего” (систолического) давления (если явных изменений миокарда нет) или гипотония (после перенесенного ИМ, при ИБС и СН, и т.д.).

Основным исследованием, позволяющим установить точный диагноз, является ЭКГ. С его помощью врач определяет изменение ритма сердца и область миокарда, в которой возникают пароксизмы тахикардии:

  • синусовые ПТ не вызывают изменений кривой ЭКГ, но заметно сильное сокращение интервалов T-P (диастолы) и укорочение продолжительности систолической фазы;
  • реципрокные предсердные ПТ отличаются изменением, иногда – инверсией зубца Р, удлинением интервала P-R;
  • очаговая пароксизма предсердий характеризуется непостоянными ЭКГ-признаками, изменением и иногда – слиянием зубца Р с Т;
  • АВ-ПТ зачастую дает узкокомплексную тахикардию при отсутствии Р-зубца;
  • при желудочковой ПТ комплекс QRS становится широким, пропадает зубец Р.

Определить степень поражения миокарда позволяют дополнительные методы исследования:

  • УЗИ сердца. Позволяет обнаружить очаги кардиосклероза, поражения клапанов сердца, воспаление;
  • коронарография. Информативна при атеросклерозе и стенотических изменениях коронарных сосудов сердца, нарушении их проходимости;
  • МРТ. Наиболее точный и информативный вид диагностики органической патологии сердца. Позволяет узнать точный размер, структуру и местоположение патологического очага.

Лечение

Пациентам следует знать, как лечить пароксизмальную тахикардию без медикаментов. Для этого нужно провести вагусные пробы – упражнения или самомассаж, которые повысят тонус парасимпатической нервной системы и помогут снять приступ. Достаточно выпить холодной воды, несколько резких выдохов или простых упражнений (приседания, наклоны), чтобы преодолеть пароксизмальную тахикардию. Можно прибегнуть к массажу каротидного синуса.

В медикаментозном лечении применяют антагонисты кальция и АТФ-содержащие лекарства. Последние могут спровоцировать кратковременную головную боль и тошноту.

Для купирования ПТ желудочков делают внутривенные инъекции:

  1. лидокаина;
  2. препарата АТФ;
  3. новокаинамида;
  4. кордарона.

После стабилизации состояния пациент становится на диспансерный учет у кардиолога и получает противорецидивное лечение.

Если заболевание возникло на фоне других патологий, пациент проходит специфическое лечение:

  • эндокринной системы (заместительная гормонотерапия и операция по поводу тиреотоксикоза);
  • ЖКТ;
  • мочеполовой сферы;
  • нервной системы (психотерапия неврозов, лечение неврастении и т.д.).

Сильные структурные изменения миокарда и клапанов сердца при сердечной недостаточности, кардиодистрофии, инфаркте, ревматизме нуждаются в операции по исправлению органической патологии. Если основные изменения сердечной мышцы связаны с эктопическим узлом, он подлежит оперативному удалению.

Кардиологи “АВС Клиник” внимательны и деталям и ответственны. Наши сотрудники уважительно относятся к своим пациентам, поэтому они могут быть уверены в отсутствии лишних и бесполезных назначений: обследований, препаратов или анализов. При этом большой стаж в медицине позволяет врачам точно определять диагноз клиентов и подбирать для них эффективное лечение.

Аритмия синусовая пароксизмальная тахикардия


Пароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и так же внезапно завершающийся приступ (пароксизм) учащения сердечных сокращений, при котором чаще всего сохраняется правильный сердечный ритм. В зависимости от локализации источника патологического ритма и путей распространения возбуждения при пароксизмальной тахикардии ЧСС у взрослых может достигать 220 ударов в минуту, а у детей — почти 300 ударов в минуту. Продолжительность приступа может колебаться от нескольких секунд до нескольких часов и лишь изредка он длится дольше.

В генезе пароксизмальной тахикардии наибольшее значение имеют два механизма ее возникновения — патологическая циркуляция обычного электрического импульса и активация патологического очага высокого автоматизма.

Пароксизмальная тахикардия — достаточно частое нарушение сердечного ритма. Ее причина совпадает с причиной экстрасистолии — дистрофические, воспалительные, некротические и склеротические поражения миокарда. К этой аритмии особенно предрасположены люди, имеющие дополнительные проводящие пути в миокарде, которые способствуют возникновению порочной циркуляции возбуждения в миокарде. Поскольку у детей и лиц молодого возраста часто не удается выявить заболевание, которое могло бы стать достоверной причиной пароксизмальной тахикардии, принято считать, что аритмия в этом случае развивается в связи с дистрофическими поражениями миокарда.

Клиническая картина приступа пароксизмальной тахикардии всегда бывает столь яркой, что диагноз устанавливается зачастую сразу после беседы с больным. Некоторые пациенты отмечают, что сердцебиению предшествует более или менее длительный период ощущения перебоев в работе сердца. В момент начала аритмии абсолютно внезапно возникает резкое сердцебиение, и темп сердечных сокращений в один момент становится очень быстрым. Пароксизм тахикардии заканчивается так же внезапно, как и начинается, независимо от того, прекратился ли он самостоятельно или под влиянием лекарств. Довольно часто сразу по окончании приступа пациенты продолжают ощущать экстрасистолы. Нужно отметить, что некоторые больные воспринимают пароксизмальное сердцебиение как умеренное, однако в этот момент ощущают слабость, головокружение и тошноту.

Читать еще:  Пульс сердца норма по возрастам

Клиническая картина пароксизмальной тахикардии зависит от следующих факторов:

1. Частота сердечных сокращений — чем выше частота сердечных сокращений, тем обычно более выражена клиническая картина.

2. Состояние сократительного миокарда — больные с органическими поражениями миокарда особенно плохо переносят пароксизмы тахикардии. Например, больные с ИБС во время приступа испытывают загрудинные боли, у пациентов с сердечной недостаточностью может развиться отек легких.

3. Локализация эктопического водителя ритма и длительность сердцебиения — при прочих равных условиях предсердная пароксизмальная тахикардия переносится лучше, чем желудочковая.

4. Продолжительность – известно, что очень долгие приступы могут привести к сердечно-сосудистой недостаточности

Все пациенты, перенесшие пароксизм тахикардии, должны обязательно пройти обследование у кардиолога.

Больные с малосимптомными, редкими и непродолжительными приступами не нуждаются в лечении. При хроническом течении и постоянно повторяющихся приступах этой аритмии пациент может использовать методы физического воздействия, а также принять ранее рекомендованный доктором препарат специально для остановки приступа. При затяжном приступе или при возникновении таких симптомов как головокружение, падение давления, резкая одышка, нужно как можно быстрее вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая осмотрит пациента и примет решение о дальнейшем лечении с возможной госпитализацией и электроимпульсной терапией.

При наджелудочковой тахикардии используются препараты верапамила, дилтиазема и бета-блокаторы, при этом их нужно вводить внутривенно. Одним из наиболее эффективных средств остановки приступа является пропафенон (Пропанорм), который может использоваться даже в таблетках. Однако этот препарат, как и другие антиаритмические средства, должен назначаться ранее обследованным пациентам.

Если приступы тахикардии повторяются часто, антиаритмические препараты могут назначаться курсами или постоянно для предупреждения приступов. В ряде случаев рецидивирующей наджелудочковой пароксизмальной тахикардии реальную помощь больному может принести хирургическое лечение.

Решение о выборе лекарственной терапии, а также возможности хирургического вмешательства при пароксизмальной тахикардии принимает исключительно врач — кардиолог или аритмолог.

Рис.8.5. Возможные реакции при плановой экстрастимуляции предсердий: несинусовый перезапуск; перезапуск синусового узла, отраженное возбуждение синусового узла или предсердий и тахикардия; повторяющаяся предсердная активность или локальная циркуляция, иногда приводящая к трепетанию или мерцанию предсердий (при более ранней экстрастимуляции) .

Рис. 8.6.Повторяющиеся приступы синусовой тахикардии (А—Г) Две нижние записи (Г) являются непрерывными.

Частота пароксизмальной синусовой тахикардии неизвестна однако после включения этого вида аритмии в общепризнанную классификацию число выявляемых случаев быстро растет. К настоящему времени мы наблюдали уже 25 таких случаев. Первые из них были зарегистрированы случайно в ходе внутрисердечных исследовании, но позднее электрокардиографическая диагностика проводилась целенаправленно у больных с подозрением на подобные нарушения ритма. Для диагностики и оценки этой аритмии наиболее пригоден непрерывный 24-часовой ЭКГ-мониторинг

У большинства больных с пароксизмальной тахикардией наблюдаются некоторые формы органического заболевания сердца, а более чем в 50% случев обнаруживаются дополнительные признаки заболевания синоатриального узла. Их возникновение у внешне здоровых людей описано достаточно полно 38 У некоторых больных единственной дополнительной находкой является синдром преждевременного возбуждения желудочков [41, 42].

Рис.8.7. Повторяющиеся приступы синусовой тахикардии. Отмечается функциональное (зависящее от частоты) увеличение интервала Р—R, что отличает тахикардию от нормального синусового ритма.

По имеющимся сообщениям, более чем у 11 % больных без заболевания синусового узла регистрируется его отраженное возбуждение [43].

Рис.8.8. На этих ЭКГ пароксизмальную синусовую тахикардию можно отличить от синусовой аритмии по небольшим изменениям формы Р-волны и некоторому увеличению интервала Р—R.

Было бы интересно узнать, как часто у больных с такой аритмией ошибочно ставится диагноз тревожного состояния. Успокаивание и транквилизаторы мало влияют на возникновение приступов; но тщательный расспрос больного позволяет выяснить, что его тахикардия является истинно пароксизмальной. Хотя чаще всего приступы не причиняют больному особых неприятностей (когда они распознаны и их значение объяснено), некоторые из них могут вызывать загрудинную боль, остановку дыхания и обморок, особенно если они связаны с органическими заболеваниями сердца и синдромом слабости синусового узла. Сходство с нормальным синусовым ритмом распространяется на гемодинамические характеристики, такие как артериальное систолическое давление и насосная функция сердца; аномален только ритм сердца.

По клиническим проявлениям все нарушения ритма сердца (аритмии) подразделяются на две группы: аритмии с частым ритмом (тахиаритмии) и с редким ритмом (брадиаритмии). Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным проявлением аритмий является трепетание и фибрилляция желудочков, предсердно-желудочковая диссоциация и асистолия, сопровождающиеся неэффективным сердечным выбросом и прекращением сердечной деятельности.

По механизму возникновения аритмии можно подразделить на три группы: аритмии, связанные с нарушением образования импульса, с нарушением его проведения и комбинированные нарушения ритма. Большинство тахиаритмий обусловлено нарушением образования импульса, брадиаритмии — его проведением.

Синусовая тахикардия характеризуется увеличением ЧСС от 90 до 130-180 в минуту при сохранении РСС. Синусовая тахикардия может возникать у здоровых людей при значительных физических или эмоциональных нагрузках, а также при интоксикациях, ишемии СА-узла, недостаточности кровообращения и др.

ЭКГ при синусовой тахикардии отличается от нормальной только увеличением ЧСС (укорочение интервала R-R). Сохраненяется правильный синусовый ритм (правильное чередование зубца Р и комплексов QRST) и положительный зубец Р в 1-2 стандартных и в 4-6 грудных отведениях).
Пароксизмальная тахикардия — это внезапно возникающий приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту с сохранением регулярного ритма.

Причиной возникновения пароксизмальной тахикардии может быть любое заболевание сердца, сопровождающееся нарушением метаболизма, ишемией, некрозом миокарда, растяжение сердечной мышцы, а также несердечная патология, обусловленная психоэмоциональными стрессами, рефлекторными воздействиями со стороны других внутренних органов, увеличением концентрации эндогенных и экзогенных катехоламинов, лекарственным лечением (сердечные гликозиды), электролитными сдвигами, употреблением возбуждающих средств.

В такой ситуации возбуждение различных участков миокарда может возникать не обычным, а окольным путем с существенной временной задержкой и распространяться на соседние участки мышцы, которые уже вышли из рефрактерного состояния. Происходит повторный вход волны возбуждения. По локализации reentry или эктопического центра пароксизмальная тахикардия подразделяется на наджелудочковую (предсердную и исходящую из атриовентрикулярного соединения) и желудочковую.

Пароксизмальная тахикардия

Что такое пароксизмальная тахикардия?

Пароксизмальная тахикардия — это вид аритмии, проявляющийся пароксизмами (приступами сердцебиения с частотой сердечных сокращений 140-220 и более уд./мин). Развивается под влиянием эктопических импульсов в предсердиях, желудочках или атриовентрикулярном соединении, провоцирующих замещение нормального синусового ритма.

Как правило, приступы пароксизмальной тахикардии начинаются и оканчиваются внезапно, имеют разную продолжительность. Они делают работу сердца неэкономной, снижают эффективность кровообращения, приводят к его недостаточности.

По механизму развития и этиологии пароксизмальная тахикардия напоминает экстрасистолию. Поэтому кардиологи расценивают следующие друг за другом экстрасистолы, как непродолжительный приступ тахикардии.

Классификация пароксизмальной тахикардии

1. По месту локализации эктопических импульсов врачи выделяют:

  • предсердную пароксизмальную тахикардию;
  • атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) пароксизмальную тахикардию;
  • желудочковую пароксизмальную тахикардию.

В свою очередь предсердно-желудочковую и предсердную тахикардию объединяют в суправентрикулярную или наджелудочковую форму.

Читать еще:  Пароксизмальная тахикардия неотложная помощь

2. С учетом характера течения различают следующие виды пароксизмальной тахикардии:

  • хроническую (постоянно возвратную);
  • острую;
  • непрерывно рецидивирующую (длится годами, может вызывать недостаточность кровообращения и дилатационную, аритмогенную кардиомиопатию).

3. По особенностям механизма развития пароксизмальную наджелудочковую тахикардию классифицируют на:

  • очаговую (эктопическую);
  • реципрокную (связанную с механизмом re-entry в синусовом узле);
  • многофокусную (многоочаговую).

У детей пароксизмальная тахикардия проявляется так же, как у взрослых.

Причины пароксизмальной тахикардии

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия возникает в результате повышения активации симпатического отдела нервной системы. Желудочковая является следствием некротического, воспалительного, склеротического или дистрофического поражения сердечной мышцы.

При желудочковой форме очаг эктопического возбуждения находится в пучке Гиса, его ножках и волокнах Пуркинье, то есть в желудочковых отделах проводящей нервной системы. Наиболее часто патология диагностируется у пожилых мужчин, перенесших инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, болеющих гипертонией, миокардитами, пороками сердца.

К главным причинам развития пароксизмальной тахикардии относятся также:

1. Наличие в миокарде дополнительных врожденных путей проведения импульса. То есть:

  • пучок Кента между предсердиями и желудочками, обходящий атриовентрикулярный узел;
  • волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.

2. Наличие в миокарде дополнительных путей проведения импульса, ставших следствием поражения миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатия).

3. Дополнительные проводящие пути вызывают патологическое движение возбуждения по миокарду.

Кардиологии известны случаи, когда в атриовентрикулярном узле появляется продольная диссоциация, обуславливающая нескоординированное функционирование волокон атриовентрикулярного соединения. Тогда часть волокон функционирует нормально, а другая, — наоборот, проводит возбуждение в ретроградном (противоположном) направлении и выступает в качестве основы для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и по противоположным волокнам обратно в предсердия.

У маленьких детей иногда диагностируется эссенциальная (идиопатическая) пароксизмальная тахикардия неясной этиологии.

Лучшие врачи по лечению пароксизмальной тахикардии

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Приступ пароксизмальной тахикардии всегда начинается и оканчивает внезапно. Его продолжительность может составлять от нескольких минут до нескольких суток. Больной ощущает непонятный «толчок» в области сердца. Затем сердцебиение резко усиливается и достигает 120-220 уд./мин. Правильный сердечный ритм сохраняется.

Пароксизм может сопровождаться:

В некоторых случаях имеет место неврологическая очаговая симптоматика — гемипарезы, афазия.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии нередко проявляется вегетативной дисфункцией, которую характеризуют:

Когда приступ заканчивается, через несколько часов наблюдается полиурия (увеличенное образование мочи). Если пароксизмальная тахикардия затягивается, может снизиться артериальное давление, возникнуть сильная слабость, обморочное состояние.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальную тахикардию распознают по типичности приступа (внезапное начало и внезапное окончание) и данным, полученным в результате исследования сердца. Наджелудочковая и желудочковая формы различаются по степени учащения сердечного ритма:

  • при желудочковой тахикардии частота сердечных сокращения составляет до 180 уд./мин, пробы с возбуждением блуждающего нерва отрицательные;
  • при наджелудочковой тахикардии частота сердечных сокращений составляет около 220-250 уд./мин, приступ легко купируется с помощью возбуждения блуждающего нерва.

ЭКГ при пароксизмальной тахикардии показывает изменение полярности и формы зубца Р, а также нарушение его расположения по отношению к желудочковому комплексу QRS. Данные признаки позволяют судить, о какой форме заболевания идет речь.

Так, ЭКГ при предсердной пароксизмальной тахикардии показывает расположение положительного/отрицательного зубца Р перед комплексом QRS. Если пароксизм исходит из предсердно-желудочкового соединения, фиксируется отрицательный зубец Р, находящийся позади/сливающийся с комплексом QRS. ЭКГ при желудочковой пароксизмальной тахикардии регистрирует расширение и деформацию комплекса QRS, также может регистрироваться неизмененный зубец Р.

Пароксизм тахикардии не всегда удается зафиксировать с помощью ЭКГ. Тогда кардиологи прибегают к суточному мониторированию ЭКГ, позволяющему наблюдать короткие эпизоды приступов, субъективно не ощущаемых больным.

С целью исключения органической сердечной патологии дополнительно проводятся:

В ряде случаев осуществляется запись эндокардиальной электрокардиограммы путем введения электродов в сердце.

Лечение пароксизмальной тахикардии

  • формы аритмии (желудочковая, предсердная, атриовентрикулярная);
  • причин, вызвавших заболевание;
  • длительности и частоты пароксизмов;
  • наличия/отсутствия осложнений.

Приступы пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации (за исключением идиопатических вариантов с доброкачественным течением, которые легко купируются путем введения кого-либо антиаритмического лекарственного средства).

Для лечения наджелудочковой формы, осложненной сердечно-сосудистой или сердечной недостаточностью, больных госпитализируют в кардиологическое отделение. Плановая госпитализация проводится, если приступы повторяются чаще, чем 2-3 раза в месяц. Тогда решается вопрос об актуальности хирургического вмешательства.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает внутривенное введение антиаритмических препаратов (Пропранолол, Аймалин, Ритмодан, Хинидин, Этмозин, Кордарон, Изоптин и др.). Если приступ длительный и не купируется лекарственными препаратами, проводится электроимпульсная терапия. Затем больной проходит амбулаторное кардиологическое лечение, в ходе которого осуществляется подбор эффективных антиаритмических средств.

Врачи для купирования пароксизма тахикардии нередко используют вагусные маневры — приемы, которые оказывают выраженное механическое воздействие на блуждающий нерв. К ним относятся:

  • натуживание;
  • проба Ашнера (умеренное и равномерное надавливание на внутренний верхний угол глазного яблока);
  • проба Вальсальвы (энергичный выдох при закрытой ротовой полости и носовой щели);
  • раздражение корня языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс;
  • проба Чермака-Геринга (равномерное надавливание на каротидные синусы в области сонной артерии).

Если приступы пароксизмальной тахикардии возникают несколько раз в месяц, пациенту назначается длительная противорецидивная терапия:

  • препаратами хинидина (Дизопирамидом, Кинилентин, Амиодарон, Верапомил и др.);
  • сердечными гликозидами (Целанид, Дигоксин).

Подбор эффективной дозировки осуществляется с учетом самочувствия пациента и результатов ЭКГ.

Хирургическое лечение пароксизмальной тахикардии используется только, если болезнь протекает тяжело и не поддается купированию лекарственными препаратами. Среди наиболее распространенных хирургических методов:

  • механическая, лазерная, электрическая, криогенная, химическая деструкции дополнительных путей проведения импульса либо эктопических очагов автоматизма;
  • РЧА;
  • вживление электрокардиостимулятора;
  • имплантация электрического дефибриллятора.

Если пациент хочет провести лечение пароксизмальной тахикардии народными методами, ему предварительно следует проконсультироваться с кардиологом, так как отказ от приема назначенных антиаритмических лекарств может привести к серьезным осложнениям.

Диета при пароксизмальной тахикардии

Больные пароксизмальной тахикардией должны следить за уровнем сахара и холестерина в крови, поддерживать нормальный вес тела. Пищу им рекомендуется принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Это объясняется тем, что переедание приводит к раздражению рецепторов нервов, которые отвечают за работу сердца, а это чревато приступами тахикардии.

Нельзя есть поздно вечером. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до отхода ко сну. Из рациона исключить:

  • кофе, чай;
  • продукты, содержащие большое количество сахара, крахмала;
  • сладости, сдобу;
  • жирные продукты питания (сало, майонез, жирное мясо, сливочное масло).

Опасность

Длительный пароксизм приводит к опасным осложнениям:

  • кардиогенному шоку;
  • сердечной недостаточности;
  • отеку легких.

Худший прогноз отмечается при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, ставшей следствием патологии миокарда. Летальный исход может наблюдаться у больных с пороками сердца, перенесших ранее реанимацию либо клиническую смерть.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Профилактика пароксизмальной тахикардии включает:

  • ведение здорового образа жизни;
  • лечение основного заболевания;
  • прием антиаритмических и седативных лекарственных средств;
  • исключение провоцирующих факторов (физические, психические нагрузки).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Аритмия синусовая пароксизмальная тахикардия


Пароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и так же внезапно завершающийся приступ (пароксизм) учащения сердечных сокращений, при котором чаще всего сохраняется правильный сердечный ритм. В зависимости от локализации источника патологического ритма и путей распространения возбуждения при пароксизмальной тахикардии ЧСС у взрослых может достигать 220 ударов в минуту, а у детей — почти 300 ударов в минуту. Продолжительность приступа может колебаться от нескольких секунд до нескольких часов и лишь изредка он длится дольше.

Читать еще:  Тахикардия симптомы и лечение какие таблетки

В генезе пароксизмальной тахикардии наибольшее значение имеют два механизма ее возникновения — патологическая циркуляция обычного электрического импульса и активация патологического очага высокого автоматизма.

Пароксизмальная тахикардия — достаточно частое нарушение сердечного ритма. Ее причина совпадает с причиной экстрасистолии — дистрофические, воспалительные, некротические и склеротические поражения миокарда. К этой аритмии особенно предрасположены люди, имеющие дополнительные проводящие пути в миокарде, которые способствуют возникновению порочной циркуляции возбуждения в миокарде. Поскольку у детей и лиц молодого возраста часто не удается выявить заболевание, которое могло бы стать достоверной причиной пароксизмальной тахикардии, принято считать, что аритмия в этом случае развивается в связи с дистрофическими поражениями миокарда.

Клиническая картина приступа пароксизмальной тахикардии всегда бывает столь яркой, что диагноз устанавливается зачастую сразу после беседы с больным. Некоторые пациенты отмечают, что сердцебиению предшествует более или менее длительный период ощущения перебоев в работе сердца. В момент начала аритмии абсолютно внезапно возникает резкое сердцебиение, и темп сердечных сокращений в один момент становится очень быстрым. Пароксизм тахикардии заканчивается так же внезапно, как и начинается, независимо от того, прекратился ли он самостоятельно или под влиянием лекарств. Довольно часто сразу по окончании приступа пациенты продолжают ощущать экстрасистолы. Нужно отметить, что некоторые больные воспринимают пароксизмальное сердцебиение как умеренное, однако в этот момент ощущают слабость, головокружение и тошноту.

Клиническая картина пароксизмальной тахикардии зависит от следующих факторов:

1. Частота сердечных сокращений — чем выше частота сердечных сокращений, тем обычно более выражена клиническая картина.

2. Состояние сократительного миокарда — больные с органическими поражениями миокарда особенно плохо переносят пароксизмы тахикардии. Например, больные с ИБС во время приступа испытывают загрудинные боли, у пациентов с сердечной недостаточностью может развиться отек легких.

3. Локализация эктопического водителя ритма и длительность сердцебиения — при прочих равных условиях предсердная пароксизмальная тахикардия переносится лучше, чем желудочковая.

4. Продолжительность – известно, что очень долгие приступы могут привести к сердечно-сосудистой недостаточности

Все пациенты, перенесшие пароксизм тахикардии, должны обязательно пройти обследование у кардиолога.

Больные с малосимптомными, редкими и непродолжительными приступами не нуждаются в лечении. При хроническом течении и постоянно повторяющихся приступах этой аритмии пациент может использовать методы физического воздействия, а также принять ранее рекомендованный доктором препарат специально для остановки приступа. При затяжном приступе или при возникновении таких симптомов как головокружение, падение давления, резкая одышка, нужно как можно быстрее вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая осмотрит пациента и примет решение о дальнейшем лечении с возможной госпитализацией и электроимпульсной терапией.

При наджелудочковой тахикардии используются препараты верапамила, дилтиазема и бета-блокаторы, при этом их нужно вводить внутривенно. Одним из наиболее эффективных средств остановки приступа является пропафенон (Пропанорм), который может использоваться даже в таблетках. Однако этот препарат, как и другие антиаритмические средства, должен назначаться ранее обследованным пациентам.

Если приступы тахикардии повторяются часто, антиаритмические препараты могут назначаться курсами или постоянно для предупреждения приступов. В ряде случаев рецидивирующей наджелудочковой пароксизмальной тахикардии реальную помощь больному может принести хирургическое лечение.

Решение о выборе лекарственной терапии, а также возможности хирургического вмешательства при пароксизмальной тахикардии принимает исключительно врач — кардиолог или аритмолог.

Рис.8.5. Возможные реакции при плановой экстрастимуляции предсердий: несинусовый перезапуск; перезапуск синусового узла, отраженное возбуждение синусового узла или предсердий и тахикардия; повторяющаяся предсердная активность или локальная циркуляция, иногда приводящая к трепетанию или мерцанию предсердий (при более ранней экстрастимуляции) .

Рис. 8.6.Повторяющиеся приступы синусовой тахикардии (А—Г) Две нижние записи (Г) являются непрерывными.

Частота пароксизмальной синусовой тахикардии неизвестна однако после включения этого вида аритмии в общепризнанную классификацию число выявляемых случаев быстро растет. К настоящему времени мы наблюдали уже 25 таких случаев. Первые из них были зарегистрированы случайно в ходе внутрисердечных исследовании, но позднее электрокардиографическая диагностика проводилась целенаправленно у больных с подозрением на подобные нарушения ритма. Для диагностики и оценки этой аритмии наиболее пригоден непрерывный 24-часовой ЭКГ-мониторинг

У большинства больных с пароксизмальной тахикардией наблюдаются некоторые формы органического заболевания сердца, а более чем в 50% случев обнаруживаются дополнительные признаки заболевания синоатриального узла. Их возникновение у внешне здоровых людей описано достаточно полно 38 У некоторых больных единственной дополнительной находкой является синдром преждевременного возбуждения желудочков [41, 42].

Рис.8.7. Повторяющиеся приступы синусовой тахикардии. Отмечается функциональное (зависящее от частоты) увеличение интервала Р—R, что отличает тахикардию от нормального синусового ритма.

По имеющимся сообщениям, более чем у 11 % больных без заболевания синусового узла регистрируется его отраженное возбуждение [43].

Рис.8.8. На этих ЭКГ пароксизмальную синусовую тахикардию можно отличить от синусовой аритмии по небольшим изменениям формы Р-волны и некоторому увеличению интервала Р—R.

Было бы интересно узнать, как часто у больных с такой аритмией ошибочно ставится диагноз тревожного состояния. Успокаивание и транквилизаторы мало влияют на возникновение приступов; но тщательный расспрос больного позволяет выяснить, что его тахикардия является истинно пароксизмальной. Хотя чаще всего приступы не причиняют больному особых неприятностей (когда они распознаны и их значение объяснено), некоторые из них могут вызывать загрудинную боль, остановку дыхания и обморок, особенно если они связаны с органическими заболеваниями сердца и синдромом слабости синусового узла. Сходство с нормальным синусовым ритмом распространяется на гемодинамические характеристики, такие как артериальное систолическое давление и насосная функция сердца; аномален только ритм сердца.

По клиническим проявлениям все нарушения ритма сердца (аритмии) подразделяются на две группы: аритмии с частым ритмом (тахиаритмии) и с редким ритмом (брадиаритмии). Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным проявлением аритмий является трепетание и фибрилляция желудочков, предсердно-желудочковая диссоциация и асистолия, сопровождающиеся неэффективным сердечным выбросом и прекращением сердечной деятельности.

По механизму возникновения аритмии можно подразделить на три группы: аритмии, связанные с нарушением образования импульса, с нарушением его проведения и комбинированные нарушения ритма. Большинство тахиаритмий обусловлено нарушением образования импульса, брадиаритмии — его проведением.

Синусовая тахикардия характеризуется увеличением ЧСС от 90 до 130-180 в минуту при сохранении РСС. Синусовая тахикардия может возникать у здоровых людей при значительных физических или эмоциональных нагрузках, а также при интоксикациях, ишемии СА-узла, недостаточности кровообращения и др.

ЭКГ при синусовой тахикардии отличается от нормальной только увеличением ЧСС (укорочение интервала R-R). Сохраненяется правильный синусовый ритм (правильное чередование зубца Р и комплексов QRST) и положительный зубец Р в 1-2 стандартных и в 4-6 грудных отведениях).
Пароксизмальная тахикардия — это внезапно возникающий приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту с сохранением регулярного ритма.

Причиной возникновения пароксизмальной тахикардии может быть любое заболевание сердца, сопровождающееся нарушением метаболизма, ишемией, некрозом миокарда, растяжение сердечной мышцы, а также несердечная патология, обусловленная психоэмоциональными стрессами, рефлекторными воздействиями со стороны других внутренних органов, увеличением концентрации эндогенных и экзогенных катехоламинов, лекарственным лечением (сердечные гликозиды), электролитными сдвигами, употреблением возбуждающих средств.

В такой ситуации возбуждение различных участков миокарда может возникать не обычным, а окольным путем с существенной временной задержкой и распространяться на соседние участки мышцы, которые уже вышли из рефрактерного состояния. Происходит повторный вход волны возбуждения. По локализации reentry или эктопического центра пароксизмальная тахикардия подразделяется на наджелудочковую (предсердную и исходящую из атриовентрикулярного соединения) и желудочковую.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector