Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия

Острые боли, возникающие за грудиной – всегда повод для обращения к врачу, ведь речь идет о здоровье сердца, органа, обеспечивающего кислородом весь организм. Возможно, что причиной болей является нестабильная стенокардия – этот термин характеризует несколько клинических ситуаций и обычно является спровоцированным ИБС (ишемическая болезнь). В чем же опасность этой патологии? Какие разновидности существуют? Есть ли у пациента шанс на выздоровление?

Что собой представляет патология, ее особенности и виды

Чтобы разобраться, что такое нестабильная стенокардия, нужно понять, как работает сердечная мышца. Этот орган отвечает за перекачивание крови по артериям, и если коронарные сосуды сжимаются в результате спазма или закупориваются тромбом, в миокард не может поступить достаточный объем кислорода. Развивается ишемия, приводящая к гибели клеток мышцы с последующим формированием на их месте рубца.

Проявляется ИБС симптомами стенокардии – приступами давящей, жгучей боли в районе груди. Когда речь идет о стабильном типе патологии, врачи могут дать оптимистический прогноз – назвать время и продолжительность приступов, рецепты препаратов, которые помогут снять боль. При нестабильной стенокардии, напротив, болезнь непредсказуема, велик риск развития инфаркта, а пациент нуждается в госпитализации.

Часто медики, диагностируя состояние пациента, указывают, что он находится в предынфарктном состоянии, подразумевая нестабильную стенокардию. Это утверждение не совсем верно, ведь патология может не привести к таким фатальным последствиям.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду предполагает выделение нескольких видов заболевания:

  • Первичная – пациент отмечает, что приступы появились не более месяца назад;
  • Постинфарктная – возникает в течение 8 недель после перенесенного инфаркта, чаще всего – в первые пару дней;
  • Нестабильная прогрессирующая стенокардия – частота и продолжительность приступов растет, состояние больного становится только хуже;
  • Принцметалла – причиной болей является сужение сосудов в результате спазмов.

Нестабильная стенокардия по МКБ 10 имеет код 120.0, то есть в международной классификации не предусмотрено отдельного выделения патологии: код совпадает со стабильным типом грудной жабы. Однако история болезни всегда содержит степень тяжести, факторы появления и клиническую картину нарушений, что упрощает проведение лечения в дальнейшем.

Причины развития заболевания

Определить, что спровоцировало нестабильную стенокардию, должны специалисты на основе современных методов диагностики. Основным фактором является разрыв атеросклеротической бляшки – это образование из холестерина, кальция и строительного жира, что приводит к просвету в сосуде.

Также в числе причин врачи выделяют:

  • Воспалительные факторы, это усиливает кровоток, увеличивает вязкость крови и приводит к нарушению уровня снабжения кислородом;
  • Наличие тромбов в артериях в непосредственной близости от сердца, что провоцирует болевой синдром и другие признаки нестабильной стенокардии;
  • Попадание в кровь серотонина и других веществ, уменьшающих просвет коронарных сосудов.

Предрасположены к стенокардии люди с повышенным уровнем холестерина, диабетом, избыточным весом и гипертонией. Если ваша история болезни содержит такие болезни, нужно быть настороже.

В группе риска находятся и лица, которые имеют вредные привычки, генетическую предрасположенность и иные коронарные патологии. Лучше заранее лечить все нарушения сердца, чем ждать, пока ишемическая болезнь начнет прогрессировать.

Какие симптомы свидетельствуют о наличии нарушений?

Как же проявляет себя нестабильная стенокардия, какие симптомы являются тревожными звоночками для пациента? Выявить патологию порой бывает трудно, ведь по симптоматике она схожа с рядом других коронарных нарушений. О наличии отклонений свидетельствуют:

  • Боль, локализованная в области за грудиной и в районе предсердия, иногда отдает в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, лопатку, чуть реже – в обе руки;
  • Приступы длятся более 10 минут, сопровождаются сильной сжимающей или давящей болью;
  • Может ощущаться нехватка воздуха, что провоцирует панические атаки и общее ухудшение состояния больного;
  • Развиваются нарушения сердечного ритма, миокард работает с перебоями, ощущается пульс, что заметно на ЭКГ;
  • Появляется одышка;
  • Прием Нитроглицерина не дает результат, обычно требуется несколько таблеток, чтобы снять болевые ощущения;
  • Со временем приступы появляются все чаще, то есть, болезнь прогрессирует.

Если стенокардия напряжения возникает при физических нагрузках, то отследить провоцирующие факторы нестабильной патологии трудно. Они не связаны со спортом, погодой, приемом пищи, хотя и могут появиться при ходьбе в помещении, наклонах, неловких движениях.

Методы диагностических исследований

Современная диагностика предполагает целый комплекс обследований, благодаря которым удается выявить не только наличие патологии, код болезни, но и оценить клиническую картину. Существуют такие методы диагностики:

  • Анализ жалоб пациента, изучаются симптомы, провоцирующие факторы, анамнез жизни, наследственности;
  • Медицинский осмотр – простукивание и выслушивание области сердца;
  • Биохимические и общие анализы – нужны для определения воспалительных процессов в организме, позволяют выявить другие заболевания, которые могли спровоцировать нестабильную стенокардию;
  • ЭКГ – на кардиограмме можно оценить состояние клапанов, сердечный ритм и сократимость мышцы, другие признаки и сопутствующие факторы развития. Благодаря ЭКГ можно исключить другие патологии миокарда;
  • Суточный мониторинг – используется специальное оборудование, которое пациент должен носить в стационаре или обыденной обстановке. Аналогичный способ – тестирование в стрессовых ситуациях и при физических нагрузках;
  • Коронарная ангиография – выявляет тромбы и закупорки сосудов, в обязательном порядке проводится перед оперативным вмешательством.

Обследование при подозрении на стенокардию должно быть комплексным: только совокупность указанных методов позволяет судить о клинической картине, определить виды нестабильной или стабильной стенокардии, дать адекватное заключение. Это задача не только кардиолога, но и терапевта.

Как проводится лечение?

Традиционно лечение нестабильной стенокардии проводится в стационарных условиях, так как присутствует опасность для жизни пациента. К числу самых эффективных методов терапии относят:

  • Существенное ограничение физических нагрузок, постельный режим, срочная госпитализация. Больница – оптимальное место, где больной будет под круглосуточным контролем врачей;
  • Лекарственные препараты для купирования болей – чаще всего назначают нитраты, которые снимают боли, но не влияют на пульс, уровень давления;
  • Прием препаратов для замедления сердцебиения – бета-блокаторы и антагонисты кальция, они подходят и для расширения сосудов;
  • Прием лекарств, разжижающих кровь – дезагреганты, прямые антикоагулянты. Эти препараты исключают склеивание тромбоцитов, угнетают их активность, препятствуют образованию тромбов.
Читать еще:  Препараты от стенокардии

Еще один не менее действенный способ – хирургическое вмешательство, он используется, если фармакотерапия нестабильной стенокардии не дала результата. Используется шунтирование или ангиопластика – операции, при которых восстанавливается нормальное кровоснабжение.

Хирургическое вмешательство назначается и при поражении главной сердечной артерии или всех сосудов одновременно.

Хотя медикаментозное лечение может проводиться и дома, пациент нуждается в госпитализации. Если при стабильном течении стенокардии врачи дают какой-либо прогноз, нестабильная стенокардия абсолютно непредсказуема – требуется стационарное лечение.

Профилактические мероприятия по предотвращению патологии

Чтобы обезопасить себя от развития ишемической болезни, рекомендуется сократить число негативных факторов и угроз для сердца. Какие меры профилактики показаны?

  • Отказ от вредных привычек;
  • Нормализация пищеварения с поддержанием нормального веса;
  • Умеренная физическая активность – ходьба, бег, тренировки не более получаса ежедневно;
  • Консультации кардиолога на регулярной основе, особенно если есть наследственные факторы;
  • Контроль артериального давления и уровня холестерина.

Такие несложные приемы позволят максимально оградить себя от многих коронарных патологий, хотя и не дадут гарантированного результата.

Когда вы выяснили, какие причины, симптомы и лечение стенокардии нестабильного типа существуют, осталось не забывать о том, что походы к врачу должны осуществляться при первых появлениях болей в грудине. Раннее диагностирование – залог успешной терапии и прекрасного самочувствия пациента на долгие годы, благо современные методы лечения весьма эффективны.

Нестабильная стенокардия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нестабильная стенокардия расценивается как крайне опасный этап обострения ишемической болезни сердца, угрожающий развитием инфаркта миокарда или внезапной смертью. По клиническим проявлениям и прогностическому значению нестабильная стенокардия занимает промежуточное место между стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда, но, в отличие от инфаркта, при нестабильной стенокардии степень и продолжительность ишемии недостаточны для развития некроза миокарда.

Код по МКБ-10

Чем вызывается нестабильная стенокардия?

Бывает так, что инфаркт миокарда развивается внезапно, без каких-либо предвестников. Но чаще за несколько дней или даже недель у больных наблюдаются симптомы, которые могут быть расценены как признаки появления или обострения коронарной недостаточности. Это может быть изменение характера уже имеющейся стенокардии, то есть приступы могут учащаться, усиливаться, менять или расширять область иррадиации, возникать при меньшей нагрузке. Могут присоединяться ночные приступы или эпизоды аритмии.

Развитие нестабильной стенокардии обычно связано с разрывом атеросклеротической бляшки и последующим внутрикоронарным тромбообразованием. В некоторых случаях причиной служит повышение тонуса коронарных артерий или их спазм.

Иногда прединфакртный период характеризуется относительно неспецифическими для коронарной недостаточности симптомами типа повышенной утомляемости или общей слабостью. Интерпретировать такие признаки более чем сложно, если только им не сопутствуют электрокардиографические изменения ишемии миокарда.

Как проявляется нестабильная стенокардия?

К нестабильной стенокардии относят:

  • впервые возникшую стенокардию (в течение 28-30 дней с момента первого болевого приступа);
  • прогрессирующую стенокардию (условно – в течение первых 4 недель). Болевые приступы возникают чаще, становятся более тяжелыми, снижается толерантность к нагрузке, появляются ангинозные приступы в покое, снижается эффективность ранее применявшихся антиангинальных средств, увеличивается суточная потребность в нитроглицерине;
  • раннюю постинфарктную стенокардию (в пределах 2 недель от развития инфаркта миокарда);
  • спонтанную стенокардию (появление тяжелых болевых приступов в покое, нередко длящихся более 15-20 минут и сопровождающихся потливостью, ощущением нехватки воздуха, нарушениями ритма и проводимости, снижением артериального давления).

Впервые возникшая стенокардия не требует дополнительного определения. Прогрессирующей стенокардией называют внезапное ухудшение клинического течения стенокардии: возникновение приступов стенокардии напряжения при более легкой нагрузке, увеличение их продолжительности, появление стенокардии покоя, появление изменений ЭКГ, сохраняющихся после прекращения стенокардии. При прогрессирующей стенокардии приступы нередко продолжаются более 20 минут, возникают в ночное время, появляются дополнительные симптомы: страх, пот, тошнота, сердцебиение).

В отдельный вариант выделяют стенокардию, появляющуюся в раннем периоде после инфаркта миокарда (в пределах от 2 недель до 1 месяца от возникновения инфаркта миокарда) или после аортокоронарного шунтирования.

В руководстве по диагностике и лечению нестабильной стенокардии, разработанном в США (1994 г.), предложено различать следующие клинические варианты нестабильной стенокардии:

  1. Стенокардия покоя (обычно приступы продолжительностью более 20 мин;
  2. Впервые возникшая стенокардия напряжения (не менее III функционального класса);
  3. Прогрессирующая стенокардия напряжения – увеличение тяжести стенокардии с 1-й класса до III или IV ФК.

Широко известна классификация нестабильной стенокардии, предложенная Ю. Браунвальдом (1989 г.):

I – тяжелая стенокардия напряжения (впервые возникшая или прогрессирующая)

II – стенокардия покоя подострая (ремиссия в течение последних 48 ч)

Читать еще:  Препараты при стенокардии для лечения

III – Стенокардия покоя острая (приступы в течение последних 48 ч)

С – после инфаркта миокарда

К вторичной нестабильной стенокардии относят случаи, когда причиной нестабильности являются экстракардиальные факторы (анемия, инфекция, стресс, тахикардия и т.п.)

При нестабильной стенокардии резко возрастает риск возникновения инфаркта миокарда. Максимальная вероятность развития инфаркта миокарда – в первые 48 часов нестабильной стенокардии (класс III – острая нестабильная стенокардия покоя).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Где болит?

Как распознается нестабильная стенокардия?

Обычно при нестабильной стенокардии на электрокардиограмме нет стойких подъемов сегмента ST, отсутствует выброс в кровоток биомаркеров некроза миокарда (кардиоспецифических ферментов). В ряде случаев при нестабильной стенокардии никаких изменений, свидетельствующих об ишемии и повреждении миокарда, нет совсем. Неблагоприятные прогностические признаки при нестабильной стенокардии:

  • депрессия сегмента ST;
  • кратковременная элевация сегмента ST;
  • инверсия зубцов Т (изменение полярности).

При эхокардиографическом исследовании у больных нестабильной стенокардией может быть выявлено нарушение подвижности ишемизированных участков миокарда. Степень этих изменений находится в прямой зависимости от тяжести клинических проявлений заболевания.

Очень важное значение имеет регистрация ЭКГ во время приступов и в межприступном периоде. Хотя отсутствие изменений на ЭКГ не позволяет исключить наличие ишемии, риск возникновения инфаркта миокарда у таких больных, как правило, сравнительно невелик. С другой стороны, регистрация любых изменений на ЭКГ и сохранение изменений ЭКГ после прекращения приступов свидетельствует о высоком риске возникновения инфаркта миокарда и осложнений. Чаще всего у больных с нестабильной стенокардией отмечаются депрессия сегмента ST или отрицательные зубцы Т. У некоторых больных нестабильная стенокардия проявляется в виде приступов спонтанной стенокардии с подъемом сегмента ST. Следует отметить, что впервые возникшая стенокардия может быть по клиническому течению стабильной (или «условно стабильной»), например, впервые возникшая стенокардия напряжения II ФК.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — это понятие, под которым объединяют несколько клинических ситуаций: их общей чертой является наличие приступов боли за грудиной.

В последнее время нестабильную стенокардию определяют как обострение ишемической болезни сердца (нарушение кровообращения в артериях, призванных обеспечивать сердечную мышцу (миокард) необходимым запасом крови), угрожающее развитием инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие нарушения кровообращения в нем) или внезапной смерти.

Симптомы нестабильной стенокардии

Главным симптомом нестабильной стенокардии является боль:

  • по характеру боли довольно сильные, сжимающие или давящие, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;
  • локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
  • длительность – более 10 минут.

Факторы, провоцирующие боль:

  • нельзя определить четкую связь боли с определенной физической нагрузкой или другими условиями (например, боль появляется в ветреную погоду или после еды), болевой приступ нередко возникает в состоянии покоя или при минимальной физической нагрузке (наклон, ходьба по квартире);
  • окончание болевого приступа – часто после неоднократного приема нитроглицерина;
  • приступы возникают чаще, чем раньше.

Постепенно развиваются нарушения ритма сердца:

  • учащение сердечного ритма, ощущение сердцебиения;
  • сердцебиения становятся нерегулярными, с перебоями.

Присоединяются одышка, возникающая при минимальной физической нагрузке и даже в состоянии покоя, ощущение нехватки воздуха.

Формы

Выделяют несколько форм нестабильной стенокардии:

  • впервые возникшая стенокардия (заболевание, проявляющееся дискомфортом или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную (« под ложечку») область);
  • прогрессирующая стенокардия (увеличение интенсивности и/или продолжительности болевых приступов, возникновение их при значительно меньшей физической нагрузке или в покое, присоединение одышки, чувства нехватки воздуха);
  • постинфарктная стенокардия (возникшая через 24 часа и до 8 недель после развития инфаркта миокарда (отмирание части сердечной мышцы вследствие прекращения кровотока на этом участке)) или послеоперационная стенокардия (в течение одного-двух месяцев после успешного операции по восстановлению кровотока).

​На практике часто применяют классификацию Браунвальда (1989 г.), подразделяющую нестабильную стенокардию на три класса (чем выше функциональный класс, тем больше вероятность развития осложнений:

  • I класс — впервые возникшая стенокардия или усиление имевшейся стенокардии в течение месяца;
  • II класс — стенокардия покоя в течение предшествующего месяца;
  • III класс — стенокардия покоя в течение последних 48 часов.

В зависимости от условий возникновения также выделяют:

  • класс А — вторичная нестабильная стенокардия. К этой группе относятся больные, у которых нестабильная стенокардия развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия (малокровие), повышение температуры тела, инфекция, пониженное артериальное давление, неконтролируемая гипертензия, нарушения ритма сердца, эмоциональный стресс и других);
  • класс В — первичная нестабильная стенокардия. К этой группе относятся больные, у которых нестабильная стенокардия развивается без экстра-кардиальных условий, усиливающих ишемию;
  • класс С — постинфарктная нестабильная стенокардия. К этой группе относятся больные, у которых стенокардия развивается в первые 2 недели инфаркта миокарда.

Причины

Основной причиной нестабильной стенокардии служит разрыв так называемой нестабильной атеросклеротической бляшки (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция), что провоцирует образование тромба с неполным закрытием просвета сосуда.

Наличие тромба (сгустка крови) в артерии, питающей сердце, препятствует адекватному кровоснабжению сердечной мышцы, что приводит к появлению болевого синдрома и развернутой клиники (совокупность симптомов) нестабильной стенокардии.

Читать еще:  Стенокардия чем опасна

Разрыву бляшки способствуют:

  • накопление большого количества жиров и недостаточное содержание в ней коллагена (белок, составляющий основу соединительной ткани);
  • воспаление и факторы « текучести» крови.

Признаки и лечение нестабильной стенокардии

Такое обострение ишемической болезни сердца, как нестабильная стенокардия, является транзиторным синдромом, который отображает увеличение коронарной недостаточности, и служит промежуточной стадией перед инфарктом миокарда. Эта форма стенокардии требует немедленного лечения, так как без соответствующих мер воздействия очень часто приводит к серьезным последствиям или летальному исходу.

Что это такое?

Стенокардия — это совокупность боли в сердце, что могут иррадировать в шею или в плечи. Состояние возникает из-за нехватки кислорода, который поступает в миокард на фоне увеличения выполняемой им работы. Чаще такие приступы начинаются во время физической активности или при эмоциональном перенапряжении, имеют небольшую продолжительность и похожи друг на друга. Это называется стабильная стенокардия. Если приступы изменили свою интенсивность или длительность, возникают в состоянии покоя и сопровождаются ощущением нехватки воздуха, то такое состояние классифицируется, как нестабильная стенокардия. Такие приступы невозможно предвидеть, они характеризуются нарастающим характером и представляют угрозу для жизни человека.

Причины возникновения

Нестабильная стенокардия формируется на фоне ИБС и является ее обострением. Ишемическая болезнь сердца — это сужение просвета коронарных артерий из-за отложений атеросклеротических бляшек, то есть жировых субстанций. Бляшки имеют тенденцию увеличиваться в размерах и эти самым сильно перекрывать просвет артерий, что приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы. Это вызывает сигнальную боль за грудиной — стенокардию. При разрыве уплотненной атеросклеротической бляшки образовывается тромб, и стенокардия обретает нестабильный характер. Выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать переход стабильной формы в нестабильную:

Заболевания, провоцирующие возникновение стенокардии

Болезни являющимися катализаторами патологии представлены в таблице:

Группа Название
Антикоагулянты «Фраксипарин»
«Дальтепарин»
«Аспирин»
Антиагреганты
Антагонисты кальция «Дилтиазем»
«Верапамил»
«Циннаризин»
Метаболики «Предуктал»
«Корватон»
Статины «Розувастатин»
«Ловастатин»

Вернуться к оглавлению

Хирургические вмешательства

Операция проводится в тех случаях, если интенсивная терапия не дала положительных результатов на протяжении 72 часов. Часто используют такие хирургические методы:

Коронарное шунтирование – один из наиболее распространенных хирургических методов лечения патологии.

  • Коронарное шунтирование. Во время операции специалист восстанавливает кровообращение с помощью шунтов.
  • Коронарная ангиопластика. Метод базируется на расширении суженных сосудов сердца.
  • Стентирование коронарных сосудов. Хирург устанавливает в полость сосудов специальные стенты, который обеспечивает необходимый просвет.

Вернуться к оглавлению

Правильное питание

Если человек страдает ожирением, то сброс лишнего веса является обязательной мерой в терапии нестабильной стенокардии. А также необходимо поддерживать диету и людям, в которых нет проблем с весом. Правильное питание состоит с приема каш, нежирных сортов мяса, печени, овощей и фруктов. Важно, чтобы еда была приготовлена на пару или вареная. Необходимо исключить с рациона такие продукты и блюда:

  • мясо и рыба жирных сортов;
  • жареные блюда;
  • приправы;
  • колбасные изделия;
  • мучное, например, булочки;
  • сладкие блюда, такие как десерты, торты;
  • животные жиру;
  • газировки;
  • кофе, чай.

Вернуться к оглавлению

Образ жизни

При нестабильной стенокардии полезно заниматься ЛФК. Но длительность курса лечебной гимнастики, интенсивность упражнений должен назначать лечащий врач. Изменения в тренировке могут происходить в зависимости от состояния пациента. Сильные физические нагрузки и активные виды спорта противопоказанные. Употребление алкоголя или курение плохо влияет на состояние сосудов. Пациенту настоятельно рекомендуется избавиться от вредных привычек, в противных случаях интенсивность приступов будет повышаться.

Необходимо избегать стрессовых ситуаций и умственного перенапряжения. Больному нужно соблюдать оптимальный режим дня, то есть не переутомляться и полноценно отдыхать ночью.

Как предупредить и прогноз

Благоприятный исход лечения зависит от тяжести течения патологии и от развития сопутствующих болезней. Пациенту необходимо исполнять рекомендации лечащего врача, особенно следить за состоянием здоровья в период острой фазы, которая может продолжаться, 4—6 недель. В профилактических целях нужно вести в меру активный образ жизни, избавится от вредных привычек и проводить своевременное лечение патологий сердечно-сосудистой системы. А также регулярный прием препарата «Аспирин» поможет, снизит риск возникновения острого инфаркта.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector