Нестабильная стенокардия лечение

Нестабильная стенокардия

В случае нарушения прохождения крови по венечным артериям происходит недостаток кислорода для сердечной мышцы. Из-за этой ишемии запускается ряд следующих друг за другом патологических реакций, что приводит к гибели клеток и формировании рубца на сердце. При гибели клеток развивается инфаркт миокарда. При ишемии – стенокардия. Если боли появляются при физической или эмоциональной нагрузке, то говорят о стабильной стенокардии напряжения.

Нестабильная стенокардия – это заболевание, сопровождающееся сильными болями за грудиной. Они чаще возникают спонтанно и слабо купируются приемом Нитроглицерина. Часто данный лекарственный препарат вообще неэффективен. При нестабильной стенокардии, в отличие от стабильной стенокардии напряжения, на порядок выше вероятность возникновения инфаркта миокарда. По этой причине объем первой помощи и лечение более объемное. Обязательна госпитализация.

Классификация

Нестабильная стенокардия по своей сути является обострением хронической ИБС (ишемической болезни сердца). Под действием определенных факторов увеличивается частота приступов, продолжительность болей и их интенсивность. Снижается переносимость физических нагрузок.

Выделяют 4 вида нестабильной стенокардии:

  1. Впервые возникшая стенокардия.
  2. Прогрессирующая стенокардия.
  3. Постинфарктная стенокардия.
  4. Стенокардия Принцметала.

Обычно любой из вариантов нестабильной стенокардии после лечения переходит в стабильную стенокардию, но со снижением переносимости физической нагрузки. В народе данное заболевание называют «предынфарктным состоянием» в связи с тем, что часто возникает осложнение в виде инфаркта миокарда.

Причины нестабильной стенокардии

  • повышенный уровень холестерина;
  • ИМТ (избыток массы тела);
  • артериальная гипертензия;
  • возраст более 45 лет;
  • сахарный диабет;
  • курение.

Разрастающиеся атеросклеротические бляшки разрываются в просвет артерии. На поверхности разорванной капсулы оседают тромбоциты и формируется тромб, который в еще большей степени перекрывает сосуд. Одновременно с данными процессами происходит спазм коронарной артерии и приток крови к миокарду резко снижается. Из-за этого и происходит прогрессирование ИБС и возникновение нестабильной стенокардии.

Провоцировать развитие приступов могут следующие факторы:

  1. Чрезмерные физические нагрузки.
  2. Усугубление артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.
  3. Алкоголизм.
  4. Обострение хронических заболеваний.

Симптомы нестабильной стенокардии

Критерии нестабильной стенокардии:

  • учащение болевых приступов;
  • увеличение интенсивности болей;
  • приступы более продолжительны, достигают 15 и более минут;
  • возникновение болевых ощущений в ответ на выполнение меньших, чем обычно, физических нагрузок;
  • появление приступов в состоянии покоя;
  • увеличение потребности в приеме Нитроглицерина и снижение его эффекта.

При прогрессирующей и впервые возникшей стенокардии вышеописанные симптомы беспокоят на протяжении месяца. При постинфарктной боли могут появляться уже на второй день после инфаркта миокарда.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия) представляет собой возникновение ишемии вследствие чрезмерного спазма коронарной артерии. Она имеет очень неблагоприятный прогноз. Это связано с возможным развитием крупноочагового инфаркта в первые месяцы после приступа. Обычно такой вариант стенокардии диагностируется у мужчин более молодого возраста. Симптомы появляются в покое, чаще ближе к утру. Скорее всего, это связано с изменениями в работе вегетативной нервной системы: с повышением тонуса вагуса (блуждающего нерва). Между приступами состояние удовлетворительное и переносимость физических нагрузок не снижена.

Диагностика

Помимо предъявляемых жалоб, врачом, в обязательном порядке, оценивается общее состояние гемодинамики пациента. Изучается ритмичность, частота и сила наполнения пульсовой волны, измеряется артериальное давление. Важным диагностическим критерием является реакция на Нитроглицерин.

В обязательном порядке необходимо произвести запись электрокардиограммы минимум в 12 отведениях (стандартная ЭКГ). Признаки ишемии (критерии нестабильной стенокардии):

  • снижение или подъем сегмента ST;
  • отрицательные либо чрезмерно высокие заостренные зубцы T;
  • сочетание обоих этих признаков.

Решение о госпитализации принимается в приемном отделении. Для этого вполне достаточно интерпретации ЭКГ. Дальнейшие диагностические и уточняющие диагноз мероприятия проводятся в стационарном отделении кардиологии.
Обязательные:

Холтеровское мониторирование

  1. Общий анализ крови. Возможен лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов.
  2. БАК (биохимический анализ крови). Здесь изменяются ферменты КФК, АСТ, ЛДГ, повышается уровень тропонина.
  3. Суточное Холтеровское ЭКГ-исследование. Позволяет выявить все случаи ишемии в течение суток и соотнести их с возникающими болевыми ощущениями в области сердца. Можно определить эпизоды нарушения сердечного ритма.
  4. УЗИ сердца (эхокардиография). При помощи ультразвука определяют нарушение сократимости участков сердечной мышцы вследствие ишемии.
  5. Радионуклидная сцинтиграфия. Выполняется при несоответствии клинических проявлений и данных лабораторных исследований. Она позволяет отличить участки некроза миокарда от ишемизированных тканей.
  6. Ангиография коронарных артерий. Позволяет определить степень проходимости венечных артерий и решить вопрос о целесообразности их стентирования.

В случаях, когда болевой синдром имеет место быть (боли именно кардиологического характера), однако, изменений на ЭКГ нет, пациент должен быть также госпитализирован. Это связано с тем, что электрокардиографические признаки ишемии могут запаздывать относительно клинических проявлений на несколько суток. По этой причине объем обследований должен быть выполнен в полном объеме.

Лечение нестабильной стенокардии

Стационарное лечение нестабильной стенокардии должно проводиться в терапевтическом или кардиологическом отделениях. В особо тяжелых случаях или угрожающих жизни состояниях показано постоянное нахождение пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Еще до госпитализации сразу при появлении болей нужно принять 1-3 таблетки Нитроглицерина и таблетку Аспирина. Последний препарат принимается для предупреждения образования тромбов в проблемном коронарном сосуде.

Общие принципы лечения нестабильной стенокардии:

  1. Ограничение физической активности с назначением полупостельного или постельного режима.
  2. Частый прием пищи небольшими порциями до 6 раз в сутки.

Медикаментозная терапия:
Медикаментозная терапия

  1. Внутривенное капельное введение нитратов особенно в первые дни заболевания (Изосорбида динитрат, Изокет). Далее препараты из данной группы постепенно отменяются.
  2. Введение Гепарина. В первые часы внутривенно, затем подкожно около четырех раз в сутки. Параллельно этому проводится контроль свертываемости крови.
  3. Аспирин в дозе 100 – 200 мг в сутки. Для предупреждения осложнений со стороны слизистой оболочки желудка используют кишечнорастворимые формы Аспирина (Кардиомагнил, Аспирин-кардио).
  4. Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл).
  5. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол). Противопоказаны при заболеваниях легких и стенокардии Принцметала.
  6. В случае стенокардии Принцметала назначаются антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин, Коринфар). При вазоспастической стенокардии имеют более выраженный эффект, чем Нитроглицерин.
  7. Диуретики (мочегонные). Назначаются при сопутствующей застойной сердечной недостаточности (Фуросемид, Гидрохлортиазид, Индапамид).
  8. Наркотические анальгетики при выраженном не купирующимся болевом синдроме (Морфин, Фентанил).
Читать еще:  Стенокардия напряжения фк 2 что это такое

При возникновении осложнений в виде отека легких или инфаркта миокарда дальнейшая симптоматическая терапия проводится в отделениях кардиореанимации. В некоторых случаях диагностическая коронарография становится лечебным мероприятием — дополняется пластикой сосуда или его стентированием. Еще одним хирургическим лечением стенокардии является аорто-коронарное шунтирование.

Дальнейший образ жизни со стенокардией

Пациенты, перенесшие стенокардию и прошедшие курс лечения в стационаре, направляются на реабилитацию в санаторий. Дальнейший прием назначенных препаратов обязателен. Также важно продолжать вести здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками. Обязательно регулярное пребывание на свежем воздухе и полноценный сон с отдыхом.

Должна соблюдаться специальная диета и правильный рацион питания. Рекомендуется готовить пищу на пару, варить или запекать. Приветствуется прием овощей и фруктов, соков и киселей, круп и молочных продуктов. Следует ограничить жирное мясо и животные жиры. В обязательном порядке исключается алкоголь, острые, жирные, копченые и соленые блюда. Ограничивается до минимума потребление соли.

Для предупреждения повторных приступов и ведения нормальной жизнедеятельности крайне важен пожизненный прием некоторых препаратов, назначаемых кардиологом. Восстановление трудоспособности возможно уже спустя 2 недели от начала заболевания.

Осложнения и их профилактика

Основные опасные состояния организма, к которым может привести нестабильная стенокардия:

  • инфаркт миокарда;
  • острая сердечная недостаточность в т.ч. отек легких;
  • возникновение аритмии (нарушение сердечного ритма);
  • фибрилляция желудочков и внезапная смерть.

Для предупреждения развития осложнений важно всего лишь вовремя обратиться к врачу и в обязательном порядке выполнять все рекомендации вплоть до прохождения полного стационарного курса лечения вне зависимости от тяжести заболевания.

Прогноз заболевания

В случае своевременного обращения за медицинской помощью и выполнения ее в полном объеме – прогноз относительно благоприятный. Однако, несмотря на все усилия врачей и придерживание пациентом всех правил лечения и здорового образа жизни, у порядка 20% больных развивается инфаркт миокарда. При возникновении осложнений прогноз полностью зависит от их тяжести.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что нестабильная стенокардия – опасное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором высок риск летального исхода. Но при своевременном лечении риск фатальных осложнений для организма можно снизить до минимума.

Видео по теме: «Нестабильная стенокардия»

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение

По своим клиническим проявлениям и прогностическому значению нестабильная стенокардия занимает промежуточную фазу между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Этот опасный этап обострения ишемической болезни сердца сопровождается более значительной ишемией мышцы сердца, которая, при прогрессировании этого состояния, может приводить к гибели участка миокарда и летальному исходу.

В кардиологии термином «нестабильная стенокардия» объединяются такие клинические состояния, сопровождающиеся нарушением коронарного кровообращения и кардиалгией (сердечными болями):

  • впервые появившаяся стенокардия напряжения;
  • прогрессирующие приступы стенокардии напряжения, сопровождающиеся учащением приступов и увеличением их силы и продолжительности;
  • впервые появившаяся стенокардия покоя.

Выявление нестабильной стенокардии всегда должно становиться поводом для госпитализации больного, т. к. дальнейшее течение этой патологии непредсказуемо и может нести серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Именно поэтому знать о признаках и симптомах этого опасного этапа ишемической болезни сердца должны все больные, наблюдающиеся у кардиолога.

Причины

Нестабильное течение стенокардии развивается на фоне разрыва фиброзной бляшки в коронарной артерии и образования в ней тромба, который мешает нормальному кровоснабжению миокарда и вызывает его гипоксию. К повреждению целостности фиброзно бляшки может приводить накопление в ней жировых отложений, воспалительные процессы, недостаток коллагена и различные нарушения гемодинамики. Также развитие нестабильной стенокардии может провоцироваться:

  • увеличением способности тромбоцитов к склеиванию;
  • кровоизлиянием в бляшку, вызванным разрывом сетью мелких кровеносных сосудов;
  • локальным сужением кровеносных сосудов сердца, спровоцированную выбросом вазоактивных агентов (серотонина или тромбоксана А2);
  • снижением антитромботических свойств эндотелия.

Симптомы

Нестабильная стенокардия выявляет себя типичными признаками ишемии участка миокарда, нарастание которых свидетельствует о прогрессировании стенокардии.

  1. У больного отмечаются приступы кардиалгии на протяжении месяца, а ранее они не наблюдались.
  2. Больной отмечает, что на протяжении 1-2 месяцев у него увеличилось количество стенокардических приступов и они стали более продолжительными и интенсивными.
  3. Приступы кардиалгии, вызванной ишемией миокарда, стали появляться в покое или во время ночного сна.
  4. Приступы кардиалгии стали хуже устраняться приемом препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет, Нитролингвал и др.).

Как и при обычной стенокардии, основным клиническим проявлением ишемии миокарда становится боль в области грудной клетки. Кардиалгия становится более интенсивной и продолжительной (более 10 минут). Больные отмечают расширение иррадиации боли и ее нарастающий характер. В некоторых случаях кардиалгия может становиться продолжительной (до 2 часов) и волнообразной (т. е. во время приступа стенокардии боль протекает с кратковременными периодами ослабления и усиления).

Читать еще:  Ибс стенокардия напряжения

Одной из отличительных особенностей нестабильной стенокардии становится малая эффективность препаратов для устранения кардиалгии. Например, после приема таблетки Нитроглицерина боль устраняется через более длительный отрезок времени, или для ее купирования больному приходится увеличивать дозу.

Некоторые больные отмечают, что приступы ишемии миокарда усугубились после эпизодов внезапного значительного увеличения умственной или физической нагрузки. В дальнейшем приступ нестабильной стенокардии может провоцироваться менее значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками или обострением различных сопутствующих заболеваний (грипп, тонзиллит, ОРВИ и пр.).

Диагностика

Лечение

Больные с нестабильной стенокардией подлежат экстренной госпитализации. Им назначается строгий постельный режим (до наступления периода стабильности коронарного кровотока) и медикаментозная терапия.

Лекарственная терапия включает в себя:

  • препараты для купирования боли: Нитроглицерин, нейролептаналгезия;
  • препараты для снижения потребности миокарда в кислороде: бета-блокаторы, антагонисты кальция;
  • препараты для улучшения текучести крови: прямые антикоагулянты и дезагреганты.

В 70-80% случаев медикаментозная терапия позволяет добиться относительной стабилизации состояния коронарного кровотока. При отсутствии эффекта больному назначается коронарная ангиография для решения вопроса о целесообразности дальнейшего хирургического лечения.

Для хирургического лечения нестабильной стенокардии могут применяться такие методики:

  • ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: в просвет суженого сосуда вводится специальная металлическая трубочка (стент), которая удерживает его стенки и обеспечивает достаточный для нормального кровотока просвет сосуда;
  • аорто-коронарное шунтирование: проводится при поражении главной коронарной артерии или при повреждении всех коронарных сосудов, в процессе операции создается дополнительное сосудистое русло, которое доставляет кровь к участку пониженного кровоснабжения.

Возможные осложнения нестабильной стенокардии

При отсутствии адекватного лечения нестабильная стенокардия может осложняться такими тяжелыми состояниями:

Больные с нестабильной стенокардией должны постоянно наблюдаться у кардиолога и выполнять все его рекомендации. При такой форме ишемической болезни сердца постоянное соблюдение рекомендаций врача и выполнение всех мер по профилактике приступов стенокардии значительно увеличивают шансы на предупреждение развития тяжелых осложнений.

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение

Понятие «нестабильная стенокардия» объединяет несколько клинических состояний, общее у них — приступы боли за грудиной. К ним относятся:

  • впервые возникшая (давностью не более 1 месяца) и прогрессирующая стенокардия напряжения;
  • состояние угрожающего инфаркта миокарда;
  • особая форма стенокардии (типа Принцметала) в период обострения, в случае фиксации последнего приступа не позднее чем месяц назад.

У пациентов высокий риск внезапной смерти или инфаркта миокарда, он больше, чем у пациентов со стабильной стенокардией.

Симптомы нестабильной стенокардии

Причины

  1. Основная причина связана с разрывом нестабильной атеросклеротической бляшки, вследствие чего образуется тромб, и возникает неполное закрытие просвета сосуда. Способствует этому скопление большого числа жиров и недостаточное количество коллагена в бляшке, а также факторы, определяющие текучесть крови и воспаление.
  2. Присутствие сгустка крови (тромба) в артерии, которая питает сердце. Это мешает адекватному кровоснабжению сердечной мышцы и приводит к болевому синдрому и другим симптомам нестабильной стенокардии.

Лечение нестабильной стенокардии

  1. Лекарственная терапия включает препараты:
    — для уменьшения потребности в кислороде миокарда — бета-блокаторы, внутрь или внутривенно;
    — для разжижения крови — дезагреганты и прямые антикоагулянты;
    — для купирования болей — нитраты, а также метод нейролептаналгезии.
  2. Немедикаментозная терапия подразумевает экстренную госпитализацию и строгий постельный режим.
  3. Хирургическое лечение включает аортокоронарное шунтирование и коронарную ангиопластику со стентированием.

Другие статьи по темам

Актуальные данные о выбранной услуге

4,70 средний рейтинг

Врач первой квалификационной категории.
Образование: ординатура по кардиологии, НПК им. А.Л. Мясникова (2010 г.); Кубанский государственный медицинский университет, специальность – лечебное дело (2008 г.).
Профессиональная переподготовка: «Функциональная диагностика», МГМСУ им. А.И. Евдокимова (2013 г.).
Сертификаты: «Кардиология», ВМедА им. С.М. Кирова (2015 г.); «Функциональная диагностика», РУДН (2018 г.).
Член Общества специалистов по сердечной недостаточности.

Лечение нестабильной стенокардии уточняется на приёме

Кандидат медицинских наук (2015 г.).
Образование: аспирантура по кардиологии, МГМСУ им. А.И. Евдокимова (2015 г.); ординатура по кардиологии, РКНПК им. А.Л. Мясникова (2011 г.); ММА им. И.М. Сеченова, специальность – лечебное дело (2008 г.).
Профессиональная переподготовка по специальности «Функциональная диагностика», МГМСУ им. А.И. Евдокимова (2013 г.).
Медицинский опыт – более 10 лет.

Лечение нестабильной стенокардии уточняется на приёме

Кандидат медицинских наук.
Образование: очная аспирантура на кафедре пропедевтики внутренних болезней (2011 г.); клиническая ординатура по терапии (2008 г.); РУДН, специальность – лечебное дело (2006 г.).
Сертификаты: Терапия, РУДН (2012, 2017 гг.); Кардиология, РУДН (2010, 2014 гг.).
Повышение квалификации: Клиническая фармакология, РУДН (2009 г.).
Тема кандидатской диссертации: Клинико-фармакологические исследования при нарушении функции почек. Фармакокинетика вилдаглиптина.
Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества.
Более 20 научных работ в российских и зарубежных изданиях.
Регулярно участвует в работе российских и международных конгрессов, в числе которых Конгресс европейского общества кардиологов, Конгресс европейского общества по артериальной гипертонии, Российский национальный конгресс кардиологов, Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (с 2009 г.).
Медицинский опыт – более 10 лет.

Признаки и лечение нестабильной стенокардии

Такое обострение ишемической болезни сердца, как нестабильная стенокардия, является транзиторным синдромом, который отображает увеличение коронарной недостаточности, и служит промежуточной стадией перед инфарктом миокарда. Эта форма стенокардии требует немедленного лечения, так как без соответствующих мер воздействия очень часто приводит к серьезным последствиям или летальному исходу.

Читать еще:  Стенокардия симптомы лечение

Что это такое?

Стенокардия — это совокупность боли в сердце, что могут иррадировать в шею или в плечи. Состояние возникает из-за нехватки кислорода, который поступает в миокард на фоне увеличения выполняемой им работы. Чаще такие приступы начинаются во время физической активности или при эмоциональном перенапряжении, имеют небольшую продолжительность и похожи друг на друга. Это называется стабильная стенокардия. Если приступы изменили свою интенсивность или длительность, возникают в состоянии покоя и сопровождаются ощущением нехватки воздуха, то такое состояние классифицируется, как нестабильная стенокардия. Такие приступы невозможно предвидеть, они характеризуются нарастающим характером и представляют угрозу для жизни человека.

Причины возникновения

Нестабильная стенокардия формируется на фоне ИБС и является ее обострением. Ишемическая болезнь сердца — это сужение просвета коронарных артерий из-за отложений атеросклеротических бляшек, то есть жировых субстанций. Бляшки имеют тенденцию увеличиваться в размерах и эти самым сильно перекрывать просвет артерий, что приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы. Это вызывает сигнальную боль за грудиной — стенокардию. При разрыве уплотненной атеросклеротической бляшки образовывается тромб, и стенокардия обретает нестабильный характер. Выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать переход стабильной формы в нестабильную:

Заболевания, провоцирующие возникновение стенокардии

Болезни являющимися катализаторами патологии представлены в таблице:

Группа Название
Антикоагулянты «Фраксипарин»
«Дальтепарин»
«Аспирин»
Антиагреганты
Антагонисты кальция «Дилтиазем»
«Верапамил»
«Циннаризин»
Метаболики «Предуктал»
«Корватон»
Статины «Розувастатин»
«Ловастатин»

Вернуться к оглавлению

Хирургические вмешательства

Операция проводится в тех случаях, если интенсивная терапия не дала положительных результатов на протяжении 72 часов. Часто используют такие хирургические методы:

Коронарное шунтирование – один из наиболее распространенных хирургических методов лечения патологии.

  • Коронарное шунтирование. Во время операции специалист восстанавливает кровообращение с помощью шунтов.
  • Коронарная ангиопластика. Метод базируется на расширении суженных сосудов сердца.
  • Стентирование коронарных сосудов. Хирург устанавливает в полость сосудов специальные стенты, который обеспечивает необходимый просвет.

Вернуться к оглавлению

Правильное питание

Если человек страдает ожирением, то сброс лишнего веса является обязательной мерой в терапии нестабильной стенокардии. А также необходимо поддерживать диету и людям, в которых нет проблем с весом. Правильное питание состоит с приема каш, нежирных сортов мяса, печени, овощей и фруктов. Важно, чтобы еда была приготовлена на пару или вареная. Необходимо исключить с рациона такие продукты и блюда:

  • мясо и рыба жирных сортов;
  • жареные блюда;
  • приправы;
  • колбасные изделия;
  • мучное, например, булочки;
  • сладкие блюда, такие как десерты, торты;
  • животные жиру;
  • газировки;
  • кофе, чай.

Вернуться к оглавлению

Образ жизни

При нестабильной стенокардии полезно заниматься ЛФК. Но длительность курса лечебной гимнастики, интенсивность упражнений должен назначать лечащий врач. Изменения в тренировке могут происходить в зависимости от состояния пациента. Сильные физические нагрузки и активные виды спорта противопоказанные. Употребление алкоголя или курение плохо влияет на состояние сосудов. Пациенту настоятельно рекомендуется избавиться от вредных привычек, в противных случаях интенсивность приступов будет повышаться.

Необходимо избегать стрессовых ситуаций и умственного перенапряжения. Больному нужно соблюдать оптимальный режим дня, то есть не переутомляться и полноценно отдыхать ночью.

Как предупредить и прогноз

Благоприятный исход лечения зависит от тяжести течения патологии и от развития сопутствующих болезней. Пациенту необходимо исполнять рекомендации лечащего врача, особенно следить за состоянием здоровья в период острой фазы, которая может продолжаться, 4—6 недель. В профилактических целях нужно вести в меру активный образ жизни, избавится от вредных привычек и проводить своевременное лечение патологий сердечно-сосудистой системы. А также регулярный прием препарата «Аспирин» поможет, снизит риск возникновения острого инфаркта.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector