Нестабильная стенокардия что это такое

Нестабильная стенокардия

В случае нарушения прохождения крови по венечным артериям происходит недостаток кислорода для сердечной мышцы. Из-за этой ишемии запускается ряд следующих друг за другом патологических реакций, что приводит к гибели клеток и формировании рубца на сердце. При гибели клеток развивается инфаркт миокарда. При ишемии – стенокардия. Если боли появляются при физической или эмоциональной нагрузке, то говорят о стабильной стенокардии напряжения.

Нестабильная стенокардия – это заболевание, сопровождающееся сильными болями за грудиной. Они чаще возникают спонтанно и слабо купируются приемом Нитроглицерина. Часто данный лекарственный препарат вообще неэффективен. При нестабильной стенокардии, в отличие от стабильной стенокардии напряжения, на порядок выше вероятность возникновения инфаркта миокарда. По этой причине объем первой помощи и лечение более объемное. Обязательна госпитализация.

Классификация

Нестабильная стенокардия по своей сути является обострением хронической ИБС (ишемической болезни сердца). Под действием определенных факторов увеличивается частота приступов, продолжительность болей и их интенсивность. Снижается переносимость физических нагрузок.

Выделяют 4 вида нестабильной стенокардии:

  1. Впервые возникшая стенокардия.
  2. Прогрессирующая стенокардия.
  3. Постинфарктная стенокардия.
  4. Стенокардия Принцметала.

Обычно любой из вариантов нестабильной стенокардии после лечения переходит в стабильную стенокардию, но со снижением переносимости физической нагрузки. В народе данное заболевание называют «предынфарктным состоянием» в связи с тем, что часто возникает осложнение в виде инфаркта миокарда.

Причины нестабильной стенокардии

  • повышенный уровень холестерина;
  • ИМТ (избыток массы тела);
  • артериальная гипертензия;
  • возраст более 45 лет;
  • сахарный диабет;
  • курение.

Разрастающиеся атеросклеротические бляшки разрываются в просвет артерии. На поверхности разорванной капсулы оседают тромбоциты и формируется тромб, который в еще большей степени перекрывает сосуд. Одновременно с данными процессами происходит спазм коронарной артерии и приток крови к миокарду резко снижается. Из-за этого и происходит прогрессирование ИБС и возникновение нестабильной стенокардии.

Провоцировать развитие приступов могут следующие факторы:

  1. Чрезмерные физические нагрузки.
  2. Усугубление артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.
  3. Алкоголизм.
  4. Обострение хронических заболеваний.

Симптомы нестабильной стенокардии

Критерии нестабильной стенокардии:

  • учащение болевых приступов;
  • увеличение интенсивности болей;
  • приступы более продолжительны, достигают 15 и более минут;
  • возникновение болевых ощущений в ответ на выполнение меньших, чем обычно, физических нагрузок;
  • появление приступов в состоянии покоя;
  • увеличение потребности в приеме Нитроглицерина и снижение его эффекта.

При прогрессирующей и впервые возникшей стенокардии вышеописанные симптомы беспокоят на протяжении месяца. При постинфарктной боли могут появляться уже на второй день после инфаркта миокарда.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия) представляет собой возникновение ишемии вследствие чрезмерного спазма коронарной артерии. Она имеет очень неблагоприятный прогноз. Это связано с возможным развитием крупноочагового инфаркта в первые месяцы после приступа. Обычно такой вариант стенокардии диагностируется у мужчин более молодого возраста. Симптомы появляются в покое, чаще ближе к утру. Скорее всего, это связано с изменениями в работе вегетативной нервной системы: с повышением тонуса вагуса (блуждающего нерва). Между приступами состояние удовлетворительное и переносимость физических нагрузок не снижена.

Диагностика

Помимо предъявляемых жалоб, врачом, в обязательном порядке, оценивается общее состояние гемодинамики пациента. Изучается ритмичность, частота и сила наполнения пульсовой волны, измеряется артериальное давление. Важным диагностическим критерием является реакция на Нитроглицерин.

В обязательном порядке необходимо произвести запись электрокардиограммы минимум в 12 отведениях (стандартная ЭКГ). Признаки ишемии (критерии нестабильной стенокардии):

  • снижение или подъем сегмента ST;
  • отрицательные либо чрезмерно высокие заостренные зубцы T;
  • сочетание обоих этих признаков.

Решение о госпитализации принимается в приемном отделении. Для этого вполне достаточно интерпретации ЭКГ. Дальнейшие диагностические и уточняющие диагноз мероприятия проводятся в стационарном отделении кардиологии.
Обязательные:

Холтеровское мониторирование

  1. Общий анализ крови. Возможен лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов.
  2. БАК (биохимический анализ крови). Здесь изменяются ферменты КФК, АСТ, ЛДГ, повышается уровень тропонина.
  3. Суточное Холтеровское ЭКГ-исследование. Позволяет выявить все случаи ишемии в течение суток и соотнести их с возникающими болевыми ощущениями в области сердца. Можно определить эпизоды нарушения сердечного ритма.
  4. УЗИ сердца (эхокардиография). При помощи ультразвука определяют нарушение сократимости участков сердечной мышцы вследствие ишемии.
  5. Радионуклидная сцинтиграфия. Выполняется при несоответствии клинических проявлений и данных лабораторных исследований. Она позволяет отличить участки некроза миокарда от ишемизированных тканей.
  6. Ангиография коронарных артерий. Позволяет определить степень проходимости венечных артерий и решить вопрос о целесообразности их стентирования.

В случаях, когда болевой синдром имеет место быть (боли именно кардиологического характера), однако, изменений на ЭКГ нет, пациент должен быть также госпитализирован. Это связано с тем, что электрокардиографические признаки ишемии могут запаздывать относительно клинических проявлений на несколько суток. По этой причине объем обследований должен быть выполнен в полном объеме.

Лечение нестабильной стенокардии

Стационарное лечение нестабильной стенокардии должно проводиться в терапевтическом или кардиологическом отделениях. В особо тяжелых случаях или угрожающих жизни состояниях показано постоянное нахождение пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Еще до госпитализации сразу при появлении болей нужно принять 1-3 таблетки Нитроглицерина и таблетку Аспирина. Последний препарат принимается для предупреждения образования тромбов в проблемном коронарном сосуде.

Общие принципы лечения нестабильной стенокардии:

  1. Ограничение физической активности с назначением полупостельного или постельного режима.
  2. Частый прием пищи небольшими порциями до 6 раз в сутки.

Медикаментозная терапия:
Медикаментозная терапия

  1. Внутривенное капельное введение нитратов особенно в первые дни заболевания (Изосорбида динитрат, Изокет). Далее препараты из данной группы постепенно отменяются.
  2. Введение Гепарина. В первые часы внутривенно, затем подкожно около четырех раз в сутки. Параллельно этому проводится контроль свертываемости крови.
  3. Аспирин в дозе 100 – 200 мг в сутки. Для предупреждения осложнений со стороны слизистой оболочки желудка используют кишечнорастворимые формы Аспирина (Кардиомагнил, Аспирин-кардио).
  4. Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл).
  5. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол). Противопоказаны при заболеваниях легких и стенокардии Принцметала.
  6. В случае стенокардии Принцметала назначаются антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин, Коринфар). При вазоспастической стенокардии имеют более выраженный эффект, чем Нитроглицерин.
  7. Диуретики (мочегонные). Назначаются при сопутствующей застойной сердечной недостаточности (Фуросемид, Гидрохлортиазид, Индапамид).
  8. Наркотические анальгетики при выраженном не купирующимся болевом синдроме (Морфин, Фентанил).
Читать еще:  Вазоспастическая стенокардия симптомы

При возникновении осложнений в виде отека легких или инфаркта миокарда дальнейшая симптоматическая терапия проводится в отделениях кардиореанимации. В некоторых случаях диагностическая коронарография становится лечебным мероприятием — дополняется пластикой сосуда или его стентированием. Еще одним хирургическим лечением стенокардии является аорто-коронарное шунтирование.

Дальнейший образ жизни со стенокардией

Пациенты, перенесшие стенокардию и прошедшие курс лечения в стационаре, направляются на реабилитацию в санаторий. Дальнейший прием назначенных препаратов обязателен. Также важно продолжать вести здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками. Обязательно регулярное пребывание на свежем воздухе и полноценный сон с отдыхом.

Должна соблюдаться специальная диета и правильный рацион питания. Рекомендуется готовить пищу на пару, варить или запекать. Приветствуется прием овощей и фруктов, соков и киселей, круп и молочных продуктов. Следует ограничить жирное мясо и животные жиры. В обязательном порядке исключается алкоголь, острые, жирные, копченые и соленые блюда. Ограничивается до минимума потребление соли.

Для предупреждения повторных приступов и ведения нормальной жизнедеятельности крайне важен пожизненный прием некоторых препаратов, назначаемых кардиологом. Восстановление трудоспособности возможно уже спустя 2 недели от начала заболевания.

Осложнения и их профилактика

Основные опасные состояния организма, к которым может привести нестабильная стенокардия:

  • инфаркт миокарда;
  • острая сердечная недостаточность в т.ч. отек легких;
  • возникновение аритмии (нарушение сердечного ритма);
  • фибрилляция желудочков и внезапная смерть.

Для предупреждения развития осложнений важно всего лишь вовремя обратиться к врачу и в обязательном порядке выполнять все рекомендации вплоть до прохождения полного стационарного курса лечения вне зависимости от тяжести заболевания.

Прогноз заболевания

В случае своевременного обращения за медицинской помощью и выполнения ее в полном объеме – прогноз относительно благоприятный. Однако, несмотря на все усилия врачей и придерживание пациентом всех правил лечения и здорового образа жизни, у порядка 20% больных развивается инфаркт миокарда. При возникновении осложнений прогноз полностью зависит от их тяжести.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что нестабильная стенокардия – опасное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором высок риск летального исхода. Но при своевременном лечении риск фатальных осложнений для организма можно снизить до минимума.

Видео по теме: «Нестабильная стенокардия»

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение

По своим клиническим проявлениям и прогностическому значению нестабильная стенокардия занимает промежуточную фазу между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Этот опасный этап обострения ишемической болезни сердца сопровождается более значительной ишемией мышцы сердца, которая, при прогрессировании этого состояния, может приводить к гибели участка миокарда и летальному исходу.

В кардиологии термином «нестабильная стенокардия» объединяются такие клинические состояния, сопровождающиеся нарушением коронарного кровообращения и кардиалгией (сердечными болями):

  • впервые появившаяся стенокардия напряжения;
  • прогрессирующие приступы стенокардии напряжения, сопровождающиеся учащением приступов и увеличением их силы и продолжительности;
  • впервые появившаяся стенокардия покоя.

Выявление нестабильной стенокардии всегда должно становиться поводом для госпитализации больного, т. к. дальнейшее течение этой патологии непредсказуемо и может нести серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Именно поэтому знать о признаках и симптомах этого опасного этапа ишемической болезни сердца должны все больные, наблюдающиеся у кардиолога.

Причины

Нестабильное течение стенокардии развивается на фоне разрыва фиброзной бляшки в коронарной артерии и образования в ней тромба, который мешает нормальному кровоснабжению миокарда и вызывает его гипоксию. К повреждению целостности фиброзно бляшки может приводить накопление в ней жировых отложений, воспалительные процессы, недостаток коллагена и различные нарушения гемодинамики. Также развитие нестабильной стенокардии может провоцироваться:

  • увеличением способности тромбоцитов к склеиванию;
  • кровоизлиянием в бляшку, вызванным разрывом сетью мелких кровеносных сосудов;
  • локальным сужением кровеносных сосудов сердца, спровоцированную выбросом вазоактивных агентов (серотонина или тромбоксана А2);
  • снижением антитромботических свойств эндотелия.

Симптомы

Нестабильная стенокардия выявляет себя типичными признаками ишемии участка миокарда, нарастание которых свидетельствует о прогрессировании стенокардии.

  1. У больного отмечаются приступы кардиалгии на протяжении месяца, а ранее они не наблюдались.
  2. Больной отмечает, что на протяжении 1-2 месяцев у него увеличилось количество стенокардических приступов и они стали более продолжительными и интенсивными.
  3. Приступы кардиалгии, вызванной ишемией миокарда, стали появляться в покое или во время ночного сна.
  4. Приступы кардиалгии стали хуже устраняться приемом препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет, Нитролингвал и др.).

Как и при обычной стенокардии, основным клиническим проявлением ишемии миокарда становится боль в области грудной клетки. Кардиалгия становится более интенсивной и продолжительной (более 10 минут). Больные отмечают расширение иррадиации боли и ее нарастающий характер. В некоторых случаях кардиалгия может становиться продолжительной (до 2 часов) и волнообразной (т. е. во время приступа стенокардии боль протекает с кратковременными периодами ослабления и усиления).

Одной из отличительных особенностей нестабильной стенокардии становится малая эффективность препаратов для устранения кардиалгии. Например, после приема таблетки Нитроглицерина боль устраняется через более длительный отрезок времени, или для ее купирования больному приходится увеличивать дозу.

Некоторые больные отмечают, что приступы ишемии миокарда усугубились после эпизодов внезапного значительного увеличения умственной или физической нагрузки. В дальнейшем приступ нестабильной стенокардии может провоцироваться менее значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками или обострением различных сопутствующих заболеваний (грипп, тонзиллит, ОРВИ и пр.).

Диагностика

Лечение

Больные с нестабильной стенокардией подлежат экстренной госпитализации. Им назначается строгий постельный режим (до наступления периода стабильности коронарного кровотока) и медикаментозная терапия.

Лекарственная терапия включает в себя:

  • препараты для купирования боли: Нитроглицерин, нейролептаналгезия;
  • препараты для снижения потребности миокарда в кислороде: бета-блокаторы, антагонисты кальция;
  • препараты для улучшения текучести крови: прямые антикоагулянты и дезагреганты.

В 70-80% случаев медикаментозная терапия позволяет добиться относительной стабилизации состояния коронарного кровотока. При отсутствии эффекта больному назначается коронарная ангиография для решения вопроса о целесообразности дальнейшего хирургического лечения.

Для хирургического лечения нестабильной стенокардии могут применяться такие методики:

  • ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: в просвет суженого сосуда вводится специальная металлическая трубочка (стент), которая удерживает его стенки и обеспечивает достаточный для нормального кровотока просвет сосуда;
  • аорто-коронарное шунтирование: проводится при поражении главной коронарной артерии или при повреждении всех коронарных сосудов, в процессе операции создается дополнительное сосудистое русло, которое доставляет кровь к участку пониженного кровоснабжения.
Читать еще:  Стенокардия напряжения классификация

Возможные осложнения нестабильной стенокардии

При отсутствии адекватного лечения нестабильная стенокардия может осложняться такими тяжелыми состояниями:

Больные с нестабильной стенокардией должны постоянно наблюдаться у кардиолога и выполнять все его рекомендации. При такой форме ишемической болезни сердца постоянное соблюдение рекомендаций врача и выполнение всех мер по профилактике приступов стенокардии значительно увеличивают шансы на предупреждение развития тяжелых осложнений.

Нестабильная стенокардия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нестабильная стенокардия расценивается как крайне опасный этап обострения ишемической болезни сердца, угрожающий развитием инфаркта миокарда или внезапной смертью. По клиническим проявлениям и прогностическому значению нестабильная стенокардия занимает промежуточное место между стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда, но, в отличие от инфаркта, при нестабильной стенокардии степень и продолжительность ишемии недостаточны для развития некроза миокарда.

Код по МКБ-10

Чем вызывается нестабильная стенокардия?

Бывает так, что инфаркт миокарда развивается внезапно, без каких-либо предвестников. Но чаще за несколько дней или даже недель у больных наблюдаются симптомы, которые могут быть расценены как признаки появления или обострения коронарной недостаточности. Это может быть изменение характера уже имеющейся стенокардии, то есть приступы могут учащаться, усиливаться, менять или расширять область иррадиации, возникать при меньшей нагрузке. Могут присоединяться ночные приступы или эпизоды аритмии.

Развитие нестабильной стенокардии обычно связано с разрывом атеросклеротической бляшки и последующим внутрикоронарным тромбообразованием. В некоторых случаях причиной служит повышение тонуса коронарных артерий или их спазм.

Иногда прединфакртный период характеризуется относительно неспецифическими для коронарной недостаточности симптомами типа повышенной утомляемости или общей слабостью. Интерпретировать такие признаки более чем сложно, если только им не сопутствуют электрокардиографические изменения ишемии миокарда.

Как проявляется нестабильная стенокардия?

К нестабильной стенокардии относят:

  • впервые возникшую стенокардию (в течение 28-30 дней с момента первого болевого приступа);
  • прогрессирующую стенокардию (условно – в течение первых 4 недель). Болевые приступы возникают чаще, становятся более тяжелыми, снижается толерантность к нагрузке, появляются ангинозные приступы в покое, снижается эффективность ранее применявшихся антиангинальных средств, увеличивается суточная потребность в нитроглицерине;
  • раннюю постинфарктную стенокардию (в пределах 2 недель от развития инфаркта миокарда);
  • спонтанную стенокардию (появление тяжелых болевых приступов в покое, нередко длящихся более 15-20 минут и сопровождающихся потливостью, ощущением нехватки воздуха, нарушениями ритма и проводимости, снижением артериального давления).

Впервые возникшая стенокардия не требует дополнительного определения. Прогрессирующей стенокардией называют внезапное ухудшение клинического течения стенокардии: возникновение приступов стенокардии напряжения при более легкой нагрузке, увеличение их продолжительности, появление стенокардии покоя, появление изменений ЭКГ, сохраняющихся после прекращения стенокардии. При прогрессирующей стенокардии приступы нередко продолжаются более 20 минут, возникают в ночное время, появляются дополнительные симптомы: страх, пот, тошнота, сердцебиение).

В отдельный вариант выделяют стенокардию, появляющуюся в раннем периоде после инфаркта миокарда (в пределах от 2 недель до 1 месяца от возникновения инфаркта миокарда) или после аортокоронарного шунтирования.

В руководстве по диагностике и лечению нестабильной стенокардии, разработанном в США (1994 г.), предложено различать следующие клинические варианты нестабильной стенокардии:

  1. Стенокардия покоя (обычно приступы продолжительностью более 20 мин;
  2. Впервые возникшая стенокардия напряжения (не менее III функционального класса);
  3. Прогрессирующая стенокардия напряжения – увеличение тяжести стенокардии с 1-й класса до III или IV ФК.

Широко известна классификация нестабильной стенокардии, предложенная Ю. Браунвальдом (1989 г.):

I – тяжелая стенокардия напряжения (впервые возникшая или прогрессирующая)

II – стенокардия покоя подострая (ремиссия в течение последних 48 ч)

III – Стенокардия покоя острая (приступы в течение последних 48 ч)

С – после инфаркта миокарда

К вторичной нестабильной стенокардии относят случаи, когда причиной нестабильности являются экстракардиальные факторы (анемия, инфекция, стресс, тахикардия и т.п.)

При нестабильной стенокардии резко возрастает риск возникновения инфаркта миокарда. Максимальная вероятность развития инфаркта миокарда – в первые 48 часов нестабильной стенокардии (класс III – острая нестабильная стенокардия покоя).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Где болит?

Как распознается нестабильная стенокардия?

Обычно при нестабильной стенокардии на электрокардиограмме нет стойких подъемов сегмента ST, отсутствует выброс в кровоток биомаркеров некроза миокарда (кардиоспецифических ферментов). В ряде случаев при нестабильной стенокардии никаких изменений, свидетельствующих об ишемии и повреждении миокарда, нет совсем. Неблагоприятные прогностические признаки при нестабильной стенокардии:

  • депрессия сегмента ST;
  • кратковременная элевация сегмента ST;
  • инверсия зубцов Т (изменение полярности).

При эхокардиографическом исследовании у больных нестабильной стенокардией может быть выявлено нарушение подвижности ишемизированных участков миокарда. Степень этих изменений находится в прямой зависимости от тяжести клинических проявлений заболевания.

Очень важное значение имеет регистрация ЭКГ во время приступов и в межприступном периоде. Хотя отсутствие изменений на ЭКГ не позволяет исключить наличие ишемии, риск возникновения инфаркта миокарда у таких больных, как правило, сравнительно невелик. С другой стороны, регистрация любых изменений на ЭКГ и сохранение изменений ЭКГ после прекращения приступов свидетельствует о высоком риске возникновения инфаркта миокарда и осложнений. Чаще всего у больных с нестабильной стенокардией отмечаются депрессия сегмента ST или отрицательные зубцы Т. У некоторых больных нестабильная стенокардия проявляется в виде приступов спонтанной стенокардии с подъемом сегмента ST. Следует отметить, что впервые возникшая стенокардия может быть по клиническому течению стабильной (или «условно стабильной»), например, впервые возникшая стенокардия напряжения II ФК.

Читать еще:  Признаки стенокардии у мужчин

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Что такое нестабильная стенокардия, чем она опасна

Что такое нестабильная стенокардия — чем она опасна? Под данным понятием объединяется несколько клинических ситуаций, имеющих одну общую черту – сильные приступы боли за грудиной, которые длятся 5-10 минут. Отличительной особенностью этого вида стенокардии является то, что частота, течение и характер привычных стенокардических приступов постоянно меняется.

Нестабильная стенокардия характеризуется также тем, что больной ощущает дискомфорт, жжение и сдавливание в области груди, которые являются следствием нарушения системы кровообращения некоторых участков сердечной мышцы. В большинстве случаев эти явления возникают при физической активности, волнениях и стрессах, а также в душных помещениях. Но бывают ситуации, когда боль появляется и в состоянии покоя или сна.

Наиболее тяжелый период обострения ишемической болезни сердца

Как показывают истории болезни нестабильная стенокардия — это период ИБС – ишемической болезни сердца, которая и приводит к развитию НС. К тому же причинами появления болезни могут стать повышенные потребности миокарда в кислороде, уменьшение коронарного кровотока и спазмы в коронарной артерии, которые образуются из-за появления тромбоцитарных сгустков.

К вторичным причинам возникновения НС относится появление гипоксии, аортального стеноза, тиреотоксикоза и анемии. Во многих случаях патология провоцируется разрывом в коронарной артерии атеросклеротической бляшки, после чего образуется тромб и увеличиваются тенденции к спазмам.

Симптомы заболевания

Во многих случаях НС приводит лишь к частичному поражению сердечной мышцы. Но бывают ситуации, особенно когда недостаток кислорода в сердце оказывается очень высоким, возникновения инфаркта миокарда и иных, не менее опасных осложнений. Поэтому важно знать симптомы нестабильной стенокардии и начинать лечение сразу же при их появлении.

Основными признаками, свидетельствующими о наличии заболевания, являются:

  • сильные боли за грудиной, имеющие давящий или сжимающий характер. При этом больной может ощущать нехватку воздуха и тяжесть в груди;
  • обширная локация боли, которая отдает в область предсердия, в левую руку или обе верхние конечности, в плечо, шею, челюсть или в лопатки;
  • боль длится десять и более минут;
  • появление приступов чаще, чем они отмечались ранее;
  • учащенное сердцебиение и нерегулярный, с перебоями пульс;
  • возникновение одышки и ощущение нехватки кислорода, которые появляются при самых незначительных физических нагрузках или даже в состоянии покоя.

Формы НС

В зависимости от того, в каких условиях возникает болезнь, определяется три ее класса. К классу «А», называющемуся вторичным, относится НС, развивающаяся при наличии причин, которые усугубляют ишемию – различные инфекции, понижение артериального давления, анемия, нарушение сердечных ритмов, повышенная температура тела и иные факторы. При первичной НС, имеющей класс «В», напротив, наблюдается отсутствие таких причин. А патологией класса «С» называется стенокардия, развивающаяся в течение первых двух недель заболевания инфарктом миокарда.

Характеризуется многократными приступами стенокардии которые усиливаются с каждым разом

Также нестабильная стенокардия имеет классификацию по своим формам. Существует впервые появившаяся НС, которая характеризуется дискомфортом и болями в грудной клетке, отдающими в шею, руку и область нижней челюсти. При второй форме, называющейся прогрессирующей НС, у больного наблюдается увеличение продолжительности и интенсивности болевых приступов, часто возникающих во время сна или в состоянии полного покоя, к которым присоединяются одышка и ощущение нехватки кислорода.

Третья форма – постинфарктная НС. Эта форма развивается в период от 24 часов до 8 недель после перенесенного инфаркта миокарда и характеризуется отмиранием определенной части сердца в результате прекращения кровотока на данном участке.

Диагностика и лечение болезни

Когда больной ощущает появление симптомов, свидетельствующих о развитии недуга, он должен незамедлительно обратиться к врачу. Специалист фиксирует жалобы пациента и проводит визуальный осмотр. А затем выписывает направления на необходимые исследования. К основным методам обследования, определяющим наличие данной патологии, относятся:

проведение общего анализа крови который помогает обнаружить признаки воспалительных процессов, происходящих в организме человека. О наличии этих процессов свидетельствует повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ
проведение общего анализа мочи Данный анализ определяет сопутствующие патологии
осуществление биохимического анализа крови с помощью которого определяется уровень холестерина и сахара в крови пациента
электрокардиография способная зарегистрировать активность сердечной мышцы и обнаружить изменения в сегменте ST
эхокардиография представляющая собой ультразвуковое исследование сердца, оценивающая размеры и структуру сердечной мышцы. Также данный метод изучает потоки крови внутри сердца, состояние его клапанов и выявляет возможные нарушения и признаки ишемической болезни миокарда
сцинтиграфия миокарда сердца то есть метод визуализации полостей и стенок сердечной мышцы, который заключается во введении в организм пациента специальных радиоактивных препаратов
проведение коронарной ангиографии рентгеноконтрастного способа диагностики, выявляющего наличие тромбов и сужение кровеносных сосудов

После проведенного обследования, врач вносит данные о его результатах и ходе течения нестабильной стенокардии в историю болезни пациента и назначает соответствующее лечение. При проведении терапии НС больному предписывается госпитализация и строгое ограничение физических активностей. Для лечения в первую очередь применяются препараты, купирующие болевой синдром. К тому же пациенту назначаются бета-блокаторы, замедляющие сердцебиение, расширяющие сосуды и снимающие боли в сердечной мышце, а также препараты, способствующие разжижению крови.

Ведущее клиническое проявление такой стенокардии это болевой синдром

В ситуациях, когда терапевтические методы не приносят нужного эффекта или при тяжелых формах недуга, больному назначается лечение с помощью хирургического вмешательства. Это может быть применение коронарной ангиопластики со стентированием, при помощи чего удерживается необходимый просвет в сосуде для осуществления нормального кровоснабжения. Также может быть показана операция, носящая название аортокоронарного шунтирования, то есть хирургического восстановления кровотока в сердце.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector