Церебральная возбудимость новорожденного

Церебральная возбудимость новорожденного

ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ВОЗБУДИМОСТЬ У НОВОРОЖДЕННЫХ — возникает на фоне внутричерепной травмы, когда происходит кровоизлияние в черепную полость.

У новорожденных с внутричерепной родовой травмой появляются возбуждение и беспокойство в первые же часы жизни. Кожные покровы обычно бледные, нет физиологической эритемы кожи, небольшой периоральный цианоз. Ребенок беспричинно кричит, крик часто носит характер пронзительного, монотонного («мозговой» крик), иногда, наоборот, крик слабый. Наблюдаются двигательное беспокойство, однообразные автоматические движения конечностей и языка. Нередко дети лежат с открытыми глазами, устремленными в одну точку (симптом «открытых глаз»).

Вопросы и ответы:

ЗдравПродукт® – это уникальная в своем роде поисковая система по всем типам заболеваний и методам и местам их лечения во всех точках земного шара.

Просто напишите в поисковую строку название заболевания (или его часть), либо интересующий лечебный профиль, виде лечения или необходимую процедуру – и система сама предложит наиболее эффективные санатории, пансионаты, спа- и велнес- отели. Вам остается лишь выбрать объект по своим предпочтениям: наиболее оптимальный по цене, расположению, уровню, отзывам или другим параметрам. Все предлагаемые здравницы проходят тщательный предварительный отбор и проверку нашими специалистами и врачами.

Кроме того, можно просто заказать звонок нашего профильного врача-курортолога, который внимательно выслушает Вас, даст свои рекомендации по выбору объекта с наиболее подходящими и эффективными лечебно-оздоровительными программами.

Помимо этого, задать свои вопросы и оставить заявку на подбор санатория можно по электронной почте: doctor@zdravproduct.com

Общий список процедур, предоставляемых в выбранном Вами объекте можно посмотреть на его официальной странице в Здравпродукте.

А вот точный перечень для Вашего лечения скажет только врач в санатории на основе изучения предоставленной санаторно-курортной книжки, первичного осмотра и, возможно, пройденной диагностики и сданных анализов.

Он учтет все Ваши показания и противопоказания, необходимый лечебный профиль, другие пожелания, и назначит максимально эффективный курс лечения исходя из длительности купленной Вами путевки.

Это зависит от вашего основного и сопутствующих диагнозов, выбранной программы и назначений врача санатория с учетом вашего состояния здоровья и рекомендаций лечащего врача, у которого вы проходили обследование.

Для приобретения путевки потребуются:

– Паспорт (свидетельство о рождении – для детей)
– Санаторно-курортная карта (в случае, когда это является обязательным условием)
– Необходимые документы для предоставления скидки, в случае наличия акционных предложений (например, пенсионное удостоверение).

В базе данных ЗдравПродукт® можно найти самые различные санатории и спа-отели по всему миру – какие-то из них являются узкопрофильными (значит специализируются на одном основном лечебном профиле), какие-то – многопрофильными (значит лечат сразу несколько видов заболеваний).

Но здесь важно понимать, что узкопрофильные здравницы – максимально эффективные.

Поэтому наш основной совет – выбирайте, что для вас является самым важным в лечении, а что дополнительным. Исходя из этого, подбирайте объект с вашим основным профилем, и с остальными лечебными профилями в качестве дополнительных.

Кроме того, можно просто заказать звонок нашего профильного врача-курортолога, который внимательно выслушает Вас, даст свои рекомендации по выбору объекта с наиболее подходящими и эффективными лечебно-оздоровительными программами.

Помимо этого, задать свои вопросы и оставить заявку на подбор санатория можно по электронной почте: doctor@zdravproduct.com.

Отличий может быть масса. Даже объекты одной «звёздности» могут быть полярно разными по стоимости, комфорту, уровню сервиса и лечению.

Кроме того, бывают объекты:

  • Узкопрофильные и многопрофильные
  • Загородные или городские
  • Крупные курортные комплексы или небольшие камерные здравницы
  • Сетевые или частные
  • С собственными источниками и грязями или с привозными
  • С собственным медцентром, бальнеоцентром, СПА-комплексом спорткомплексом, или расположенные рядом с большими городскими комплексами или другими объектами
  • С открытым бассейном или закрытым, а может и вообще без него
  • С пляжем или без

И это многие, но далеко не все возможные отличия.

Церебральная ишемия у новорожденных

Ишемия головного мозга — это состояние, которое возникает в результате недостаточного поступления кислорода в ткани головного мозга. Церебральную ишемию у новорожденных, также принято называть гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), перинатальное гипоксическое или гипоксически-ишемическое поражение мозга.

Главной причиной, которая приводит к возникновению ишемии мозга, является дефицит кислорода (гипоксия). Гипоксия приводит к тому, что в тканях головного мозга начинают происходить метаболические изменения и расстройства различной степени тяжести, которые в свою очередь могут привести к гибели нейронов, развитию некрозов и других тяжелых поражений головного мозга.

Причины перинатальной гипоксии:

  • Внутриутробная гипоксия плода. Это состояние чаще всего возникает из-за нарушения маточно-плацентарного (нарушен кровоток от матки к плаценте) или фетоплацентарного (от плаценты к плоду) кровотока;
  • Асфиксия ребенка во время родов (интранатальная) или сразу после рождения (постнатальная);
  • Респираторный дистресс-синдром (РДС);
  • Повторяющиеся приступы апноэ (остановки дыхания);
  • Врожденная пневмония или аспирационный синдром у новорожденного;
  • Врожденный порок сердца, гемодинамически значимый открытый артериальный проток (ОАП), длительное персистирование (не закрытие) фетальных коммуникаций;
  • Нарушения системной гемодинамики у новорожденного, которые приводят к резкому падению системного артериального давления и снижению церебрального кровотока.

Клинические проявления церебральной ишемии у новорожденных

Симптомы зависят от степени тяжести ишемии. Различают три степени церебральной ишемии у новорожденных детей: легкая (I), средней степени тяжести (II), тяжелая (III).

Читать еще:  Болезни головного мозга человека симптомы

Церебральная ишемия у новорожденных 1 степени

Это легкая степень поражения головного мозга. Возникает, как правило, в результате гипоксии во время родов, либо, после перенесенной легкой асфиксии при рождении.

Основными клиническими проявлениями при данной степени у доношенных новорожденных являются симптомы возбуждения центральной нервной системы. Для синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости характерно: нарушение мышечного тонуса (гипотонус, гипертонус, дистония), усиление спонтанной двигательной активности тремор подбородка, ножек и ручек, усиление рефлексов, беспокойный, поверхностный сон малыша, немотивированный плач, оживление рефлексов.

Следует отметить, что у недоношенных церебральная ишемия 1 степени, чаще всего, проявляется синдромом угнетения ЦНС. При этом синдроме отмечается вялость, снижение мышечного тонуса и двигательной активности, ослабление и угнетение рефлексов новорожденного, в том числе сосательного и глотательного.

При обследовании могут быть следующие отклонения:

В крови — гипоксемия (снижение количества кислорода в крови), гиперкрбия (повышение концентрации СО2 в крови), ацидоз (смещение рН крови в кислую сторону);

Инструментальные методы обследования:

На НСГ (нейро-санографии ), КТ (компьютерной томограмме), МРТ (магнито-резонансной томограмме) — без патологических отклонений.

Церебральная ишемия у новорожденного 2 степени

Причины — внутриутробная гипоксия плода, асфиксия средней степени тяжести при рождении (оценка по шкале Апгар через 1 минуту после рождения 4-7 баллов); РДС; врожденная пневмония, ВПС (врожденный порок сердца).

Клинические проявления — может быть синдром угнетения ЦНС или синдром возбуждения ЦНС длительностью более 7 дней. Часто отмечается смена фаз церебральной активности (синдром возбуждения сменяется на синдром угнетения).

Также, при ишемии средней степени тяжести характерно присоединение судорог. У доношенных чаще отмечаются мультифокальные клонические судороги. Обычно они кратковременные, однократные. У недоношенных судороги чаще тонические или атипичные. К атипичным судорогам относят: судорожные апноэ (остановка дыхания), стереотипные спонтанные оральные автоматизмы, трепетание век, грубущие движения рук, педалирующие движения ног, вздрагивания.

Также проявлением ишемии 2 степени могут быть внутричерепная гипертензия и вегетативно-висцеральные нарушения (изменение окраски кожных покровов — «мраморность», стойкий дермографизм, нарушения работы ЖКТ — запоры, диареи, метеоризм и другие).

Внутричерепная гипертензия может приводит к гидроцефальному синдрому (гипертензионно-гидроцефальный синдром), который характеризуется увеличением размеров головы (нарастание окружности головы за 1 неделю более, чем на 1 см), раскрытие стреловидного шва на голове более, чем на 0,5 см, увеличение размеров родничка, раскрытие других швов черепа. В тяжелых случаях появляется нистагм, сходящееся косоглазие, спонтанный рефлекс Моро, вздрагивания, также могут быть соматовегетативные нарушения (срыгивания, рвота, «мраморность» кожных покровов, сердечная аритмия)

При обследовании выявляют:

Лабораторные данные — в крови проявления нарушения метаболизма (гипоксемия, гиперкарбия, ацидоз). Изменения более выраженные и стойкие.

  1. На НСГ — локальные гиперэхогенные очаги в моззговой ткани («кисточки»);
  2. МРТ — очаговые поражения в паренхиме мозга;
  3. КТ — видны локальные очаги пониженной плотности в мозговой ткани
  4. ДЭГ (доплер-энцефалограмма) -признаки гипоперфузии (снижение кровотока) в средней мозговой артерии у доношенных и передней мозговой у недоношенных. Снижение индекса резистентности и увеличение диастолической составляющей скорости кровотока.

Церебральная ишемия у новорожденных 3 степени

Причины — тяжелая и длительная внутриутробная гипоксия плода и/или тяжелая перинатальная асфиксия новорожденного; экстрацеребральные (не в головном мозге) причины гипоксии мозга, такие как врожденные пороки сердца, синдром дыхательных расстройств, гиповолемический шок и другие.

Клинические проявления — прогрессирующая потеря церебральной активности более 10 дней. Чаще всего при этой степени ишемии в первые 12 часов жизни у новорожденного отмечается глубокое угнетение или кома, далее (в период с 12 до 24 часов жизни) кратковременное нарастание уровня бодрствования, после чего в период с 24-72 ч — нарастание угнетения, вплоть до развития комы.

При церебральной ишемии 3 степени могут быть повторные судороги; дисфункция стволовых отделов мозга, что проявляется нарушением ритма дыхания, зрачковых реакций, глазодвигательными расстройствами; вегетативно-висцеральные нарушения; внутричерепная гипертензия. При обширных поражениях может развиваться поза декортикации и децеребрации (вытягивание тела и конечностей с внутренней ротацией ручек, расширение зрачков, закатывание глаз вниз).

Коматозный синдром является крайней степенью синдрома угнетения и наблюдается при очень тяжелых поражениях головного мозга. Для коматозного синдрома характерно: кома, мышечная атония (резкое снижение мышечного тонуса), глаза и рот открыты, редкое мигание, «плавающие» глазные яблоки. Отмечаются: аритмия дыхания и пульса, артериальная гипотония, брадикардия, вялая перистальтика кишечника, задержка мочеотделения, метаболические расстройства.

Обследование

  • В крови — стойкие метаболические нарушения.
  • На НСГ — диффузное повышение эхогенности мозговой паренхимы. Сужение боковых желудочков головного мозга. Позднее формируются кистозные перивентрикулярные полости (ПВЛ), появляются признаки атрофии больших полушарий головного мозга.
  • На КТ — снижение плотности мозговой паренхимы, сужение ликворных пространств, очаги пониженной плотности;
  • МРТ — поражения в паренхиме мозга;
  • ДЭГ — паралич магистральных артерий мозга, с дальнейшим переходом в стойкую церебральную гипоперфузию.

Лечение церебральной ишемии у новорожденных

Основная цель лечения — это восстановление кровообращения головного мозга, устранение последствий перенесенной гипоксии и создание условий для полноценной деятельности неповрежденных участков головного мозга.

При легкой степени поражения, в большинстве случаев, можно обойтись без медикаментозной терапии.

Основными направлениями в лечении являются: обеспечение оптимальных условий выхаживания новорожденного, минимальная агрессивность лечения; адекватная легочная вентиляция; поддержание стабильного уровня гемодинамики, как системной, так и церебральной; отслеживание и устранение биохимических отклонений; профилактика и лечение судорог.

Читать еще:  Болезни сосудов головного мозга

Ранняя постановка диагноза и своевременно начатое лечение благоприятно сказываются на течении и исходе церебральной ишемии у новорожденного малыша.

Все дети, у которых в родильном доме отмечались неврологические нарушения (даже легкие), должны быть взяты на диспансерный учет педиатром и невропатологом.

Необходимо проводить восстановительную терапию, которая должна быть направлена на своевременную выработку возрастных двигательных навыков. Из восстановительных методов наибольших эффект дают массаж, лечебная гимнастика, водные процедуры.

Церебральная депрессия у новорожденного — как спасти ребенка

Церебральная депрессия у новорожденного — серьезное заболевание, которое иногда диагностируют детям в перинатальном периоде. В данном случае под депрессией понимают асфиксию новорожденных. Для нее характерны такие проявления как неполадки в работе ЦНС, угнетение дыхания и различные сбои в системе кровообращения.

Церебральную депрессию новорожденных в медицине считают тяжелым состоянием. Заболеванию сопутствует ряд негативных факторов в виде нарушения газообмена и спровоцированной им нехватки кислорода. Организм накапливает углекислоту, а с нею вместе и некоторое количество недоокисленных продуктов метаболизма, способствующих развитию ацидоза.

Церебральная депрессия у новорожденного: что это такое? В настоящее время, согласно номенклатуре ВОЗ, рекомендуется термин «асфиксия новорожденного» не использовать, а заменить его более приемлемым — «депрессия новорожденного».

Причины заболевания

Основными причинами, вызывающими развитие данной депрессии, могут служить такие факторы как:

  • некоторые из врожденных пороков развития плода и новорожденного;
  • непроходимость верхних дыхательных путей вследствие попадания в них околоплодных вод, кусочков сгустившейся крови, первородного кала — мекония;
  • недостаточно развитые легкие новорожденного;
  • сложности с адаптацией гемодинамики малого круга кровообращения.

Эти нарушения вызывают гемодисциркуляторные процессы, которые могут сопровождаться отеком мозга или его гиперемией, кровоизлияниями, дистонией сосудов.

При составлении клинической картины церебральной депрессии у новорожденного учитывают длительность и степень нарушения обмена газами между его организмом и внешней средой.

При этом принимают во внимание следующие моменты:

  • особенности сердцебиения;
  • частоту и глубину дыхания;
  • условные и безусловные рефлексы;
  • состояние кожи.

Определяют наличие патологий и объективно их оценивают в течение первой минуты жизни новорожденного. Его истинное состояние оценивают на основании полученных данных анализов газов крови с учетом кислотно-щелочного баланса.

Церебральная депрессия у новорожденного, виды патологии

Депрессия у новорожденных имеет два подвида, которые различаются по своим характеристикам и степени тяжести воздействия на организм — это гипоксия и ишемия.

Их основные симптомы:

  1. Гипоксия. Конечности новорожденного и его носогубный треугольник имеют бледный или синеватый оттенок. Частота пульса не превышает 100 ударов в секунду. Дыхание или вовсе отсутствует, или можно достаточно точно зафиксировать нарушение его ритма. Отмечается слабая подвижность конечностей. После диагностирования гипоксии у новорожденного требуется без промедления приступать к его лечению.
  2. Церебральная ишемия. Патология возникает из-за недостатка кислорода, поступающего с кровью в клетки головного мозга. Причину этого часто связывают с особенностью протекания беременности матери, но она также может возникнуть и во время родов.

Легкая степень гипоксии позволяет организму новорожденного стабилизироваться в течение нескольких минут после рождения, при средней он придет в норму через несколько часов. Новорожденного, с тяжелой формой гипоксии, помещают в реанимационное отделение, где не только проводят необходимое лечение, но и обеспечивают ему надлежащий уход.

После оценки состояния ребенка при помощи шкалы Алгар и получения низких баллов, возможна постановка диагноза «Церебральная ишемия». Его используют по отношению к младенцам, возраст которых не старше одного месяца и подразделяют на три степени тяжести. Первая характеризуется легкой неврологической симптоматикой в виде повышенной возбудимости. Ребенку не требуется медикаментозное лечение в стационаре. Новорожденные со второй и третьей степенью церебральной ишемии переводятся в специализированное отделение детской больницы. Первый месяц отличается острым течением заболевания, со второго обычно начинается процесс восстановления ЦНС.

Церебральная депрессия у новорожденного и ее возможные последствия

Легкая форма церебральной депрессии у новорожденных чаще всего заканчивается вполне благополучно.

Однако некоторые ее последствия все же могут со временем появиться у детей:

  • повышенная возбудимость и гиперактивность;
  • сложности с засыпанием;
  • плаксивость, раздражительность.

При церебральной ишемии второй степени тяжести у новорожденного могут начаться головные боли и различные нарушения сна, возникнуть нервные расстройства. У таких младенцев намного медленнее происходит развитие и адаптация к окружающему миру. В будущем возможны проблемы с обучением. Тяжелая степень церебральной ишемии, примерно в 50 % случаев, имеет летальный исход. У 10 % детей с этой формой заболевания выраженных осложнений нет. У остальных детей возможны такие серьезные заболевания как умственная отсталость, ДЦП, аутизм, эпилепсия.

Если в течении всего первого месяца жизни, у новорожденного отмечаются стойкие негативные симптомы и некоторые из них даже усиливаются, это означает, что мозговая деятельность не восстанавливается. Прогноз болезни в этом случае всегда неблагоприятный.

Комаровский о неврологических проблемах у детей — видео

Малыш здоров!

Блог практикующего врача-педиатра

Синдром гипервозбудимости у малыша до года – в чем его опасность?

В неонатологии это патологическое состояние носит название: «повышенная нервно-рефлекторная возбудимость» или определяется как «синдром гипервозбудимости» неонатологом или диагностируется детским неврологом сразу после первой консультации.

Читать еще:  Ишемия сосудов головного мозга что это такое

Но и многие родители могут заметить, что с малышом «что-то не так» – ребенок плохо спит, постоянно вздрагивает (и не только от пугающих звуков, а и в покое), наблюдается тремор подбородка и ручек, вялое сосание, частые срыгивания с выгибанием крохи и многие другие признаки.

Многие специалисты Европы и в США считают этот синдром пограничным состоянием, не требующим терапии, а наши детские неврологи назначают малышам лечение.

Кто же прав и как вести себя в сложившейся ситуации?

Ведь многие родители занимают такую же позицию – все пройдет само собой и «нечего пичкать ребенка сразу после рождения разной химией….».

В этой статье я хочу разобраться в этой ситуации с точки зрения практикующего врача педиатра.

Что такое синдром гипервозбудимости

Всем известно, что в первые месяцы жизни груднички в большинстве случаев сосут грудь или едят смесь, а затем крепко спят. Но на сегодняшний день все чаще родители предъявляют жалобы на выраженную реакцию крохи на минимальный раздражитель, малыш постоянно плачет и часто просыпается ночью. Некоторые родственники, а иногда и сами родители считают это капризами и даже пытаются «не обращать на это внимание» и «не приучать ребенка к рукам». Но это не так: если ребенок не может успокоиться и постоянно плачет – значит, его что-то беспокоит. Поэтому необходимо разобраться, почему так ведет себя вполне здоровый малыш?

Синдромом гипервозбудимости у детей грудничкового возраста называют совокупность симптомов, которые спровоцированы различными соматовегетативными расстройствами и нервно-рефлекторной возбудимостью.

Это состояние чаще всего возникает в результате перинатального поражения нервной системы различной степени. Поэтому проявления гипервозбудимости у новорожденного и грудничка нельзя оставлять без внимания – патология в силу действия каких-либо факторов может приобретать неблагоприятное течение и это может вызвать у ребенка более серьезные расстройства деятельности нервной системы.

Причины

В большинстве случаев главными причинами возникновения синдрома гипервозбудимости считаются:

  1. Нарушения процессов формирования и правильного созревания структур нервной системы малыша в период внутриутробного развития, связанные с воздействием различных факторов, особенно дефицит кислорода, питательных веществ и витаминов, а также стрессы и переживания в период беременности.
  2. Недоношенность.
  3. Патологические и осложненные роды.

После рождения синдром гипервозбудимости могут вызвать нервно-артритический диатез, рахит, прорезывание зубов, травмы или любой болевой синдром.

Чаще всего проявления гипервозбудимости связаны с незрелостью нервной системы и нарушением нервной регуляции и взаимодействия различных органов и систем.

При этом важно знать, что нервная система малыша в грудничковом возрасте:

  • очень динамична;
  • податлива к различным воздействиям как положительным, так и отрицательным;
  • пластична с высокими возможностями к восстановлению.

Потому при легких изменениях и благоприятных условиях происходит самостоятельное восстановление всех нарушенных процессов и проявления этого патологического синдрома постепенно проходят, но постоянное наблюдение невролога в данном случае необходимо.

И все же существуют ситуации, когда изменения в нейронах значительные и/или организм малыша не может самостоятельно справиться с активными процессами возбуждения ЦНС, а нервная система отличается истощаемостью, особенно при выраженной незрелости у недоношенных малышей или выраженных воздействиях в период беременности.

В этих случаях без адекватного лечения перевозбуждение будет усиливаться, а симптомы патологии со временем будут только усиливаться.

Симптомы

Часто родители не обращают внимания на определенные проявления у малыша, и упускается момент ранней диагностики заболевания.

Если знать ранние клинические проявления патологии – лечение можно начать как можно раньше, а результаты будут оптимистичными или симптомы пройдут полностью.

Признаки гипервозбудимости, которые отмечаются у малыша в первые месяцы жизни:

  • ребенок постоянно плачет без видимой причины;
  • малыш беспокойно спит: отмечаются частые вздрагивания во сне, длительное засыпание, чуткий, поверхностный сон в связи, с чем кроха просыпается от любого шума;
  • отмечается тремор (подбородка, ручек) или спонтанные движения;
  • наблюдается изменение тонуса мышц и симптомы мышечной дистонии.

Кроме этих симптомов у ребенка могут наблюдаться различные сбои работы систем организма, связанные с нарушением их нервной регуляции во время плача и беспокойства у малыша наблюдаются:

    • тахикардия;
    • посинение носогубного треугольника;
    • мраморность кожи или наоборот усиление сосудистой сетки;
    • повышенное потоотделение;
    • неустойчивый стул или чередование запоров и поносов;
    • частые и обильные срыгивания.

Поэтому при появлении вышеперечисленных симптомов у грудничка необходимо акцентировать на этом внимание участкового педиатра, обратиться за консультацией к детскому неврологу и пройти дополнительное обследование (при необходимости).

В чем опасность синдрома гипервозбудимости

Важно помнить, что при отсутствии своевременного лечения синдрома гипервозбудимости могут сформироваться:

  • синдром дефицита внимания и гиперактивности;
  • неврозы;
  • метеозависимость;
  • тревожные расстройства;
  • минимальная мозговая дисфункция;
  • задержка речевого развития и/или психического развития;
  • эпилепсия или другие серьезные органические изменения нервной системы, которые маскируются синдромом гипервозбудимости.

Поэтому малыши с различными проявлениями синдрома гипервозбудимости должны постоянно наблюдаться у детского невролога и в полном объеме выполнять все рекомендации врача. Это позволит значительно снизить риск развития осложнений.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector