Острая ишемическая болезнь сердца

Можно ли спасти человека при острой ишемической болезни сердца (ишемии миокарда)

Острой ишемической болезнью сердца называется поражение миокарда, вызванное нарушением кровоснабжения сердечной мышцы и проявляющееся острым коронарным синдромом (болью в области груди). Данная патология объединяет в себя инфаркт, стенокардию и внезапную коронарную смерть. Острая ишемия сердца является основной причиной смерти людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При отсутствии лечения это состояние приводит к сердечной недостаточности и другим осложнениям.

Симптоматика

Признаками острой формы ИБС являются:

  • Боль. Она ощущается за грудиной в проекции сердца и иррадиирует в шею, плечо, межлопаточную область, челюсть и левую руку. Это главный симптом стенокардии и инфаркта миокарда. В большинстве случаев болевой синдром уменьшается или исчезает после приема нитратов (эти лекарства расширяют венечные артерии). При инфаркте боль длится более 20-30 минут, тогда как при стенокардии она беспокоит не более 15-20 минут. Она бывает острой, давящей, сжимающей и колющей. Болевой синдром появляется на фоне стресса, физической нагрузки, переедания, курения или приема алкоголя.
  • Бледность кожных покровов. Наблюдается в результате нарушения насосной функции сердца и сердечной недостаточности.
  • Расстройства дыхания в виде одышки. Причина — поражение левого желудочка. Возникает застой в левом круге кровообращения, и нарушается газообмен.
  • Чувство страха смерти.
  • Угнетение сознания вплоть до его потери.
  • Чувство перебоев в работе миокарда.
  • Обмороки.
  • Головокружение.
  • Тахикардия (частое сердцебиение). Нередко наблюдается во время инфаркта.

В случае развития у человека внезапной коронарной смерти на фоне острой ишемии сердца и повреждения кардиомиоцитов наблюдаются: остановка дыхания, потеря сознания, отсутствие пульса на периферических сосудах, расширение зрачков и бледно-серый оттенок кожи.

Чем опасен приступ

Факторами риска развития данной патологии являются:

  • Тромбоз сосудов (закупорка венечных артерий, питающих сердце, сгустком крови). Это приводит к частичному или полному прекращению кровотока и омертвению тканей.
  • Атеросклероз. Наиболее частая причина стенокардии и инфаркта миокарда. Атеросклероз развивается на фоне дислипидемии, когда на стенках артерий откладываются атерогенные липопротеиды низкой плотности. Причинами являются: избыточный вес, стресс, избыток в меню простых углеводов и животных жиров, гиподинамия.
  • Спазм венечных артерий.
  • Нарушение реологических свойств крови.
  • Высокое давление (артериальная гипертензия).
  • Сахарный диабет.
  • Отягощенная наследственность.
  • Васкулит.
  • Курение.

Последствиями острой ишемии сердца могут быть:

  • Образование хронической аневризмы сердца (участка истончения и выпячивания стенки органа).
  • Массивный некроз клеток.
  • Развитие постинфарктного кардиосклероза. При нем омертвевшая функциональная ткань замещается грубой соединительной.
  • Нарушение сердечной проводимости (блокады).
  • Аритмия (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, мерцание желудочков, фибрилляция).
  • Нарушение автоматизма сердца.
  • Снижение сердечного выброса.
  • Тампонада (кровоизлияние). Возникает в результате разрыва миокарда.
  • Тромбоэмболия.
  • Кардиогенный шок.
  • Сердечная недостаточность.
  • Остановка сердца.

К более поздним осложнениям острой ишемии миокарда относятся плеврит и перикардит (воспаление околосердечной сумки).

Первая неотложная помощь

Первая помощь при острой сердечной ишемии включает:

  • Вызов бригады скорой помощи.
  • Обеспечение больному покоя.
  • Придание правильного положения. При острой ишемии нужно уложить человека на спину, немного приподняв голову и плечи. Они должны находиться под углом 30-40º.
  • Снятие стесняющей одежды.
  • Обеспечение притока чистого воздуха. Нужно приоткрыть окно или форточку.
  • Прием медикаментов. Используются нитраты (Нитроглицерин, Сустак Форте, Нитрокор, Нитронг Форте). Таблетки кладут под язык и рассасывают. При отсутствии симптомов отека легких дополнительно можно дать больному разжевать таблетку Аспирина или Клопидогрела. Это антиагреганты, которые эффективны при тромбозах.
  • Нормализацию и контроль артериального давления. Если АД повышено, то могут применяться антигипертензивные средства (бета-блокаторы). После стабилизации состояния используются ингибиторы АПФ.
  • Проведение реанимационных мероприятий. Они требуются при остановке сердца и прекращении дыхания.
  • Постоянный контроль частоты дыхания, пульса и давления.

Дальнейшее лечение может включать в себя:

  • Строгий постельный режим.
  • Строгую диету.
  • Дефибрилляцию (восстановление ритма сердца электрическим током). Показаниями к ее проведению являются трепетание и мерцание желудочков, желудочковая тахикардия.
  • Оксигенотерапию. В тяжелых случаях (когда человека не в состоянии дышать самостоятельно) требуются интубация и ИВЛ (искусственная вентиляция легких).
  • Нормализацию давления.
  • Применение симптоматических средств (наркотических анальгетиков, антиконвульсантов, антиаритмических средств). При болевом синдроме эффективно сочетание Дроперидола с Фентанилом.
  • Применение антиагрегантов, антикоагулянтов, тромболитиков, антагонистов кальция и других средств.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическим вмешательствам:

  • Коронарное шунтирование. Оно предполагает создание обходных путей для движения крови. Данная операция является открытой и проводится после нормализации состояния больного. В остром периоде шунтирование опасно.
  • Чрескожное коронарное вмешательство.
  • Установка водителей ритма или кардиостимулятора.
  • Иссечение аневризмы.
  • Коронарная ангиопластика.
  • Стентирование (искусственное расширение сосудов при помощи металлических конструкций с целью улучшения кровотока).

Можно ли спасти человека

Прогноз при острой ишемии сердца относительно неблагоприятный. При инфаркте уже в первые дни возможен летальный исход. В случае некроза более 50% кардиомиоцитов наблюдается шок. Прогноз ухудшается при повторных приступах ишемии.

Спасти человека помогают:

  • своевременное лечение основного заболевания (атеросклероза, тромбоза, гипертензии);
  • отказ от курения и алкоголя;
  • строгая диета (исключение из меню жирной и жареной пищи, сладостей, солений, выпечки, кофе);
  • своевременное обращение к кардиологу и лечение;
  • нормализация режима дня;
  • исключение стрессов;
  • дозирование физической нагрузки.

Эти мероприятия позволяет снизить риск рецидива острой ишемии и продлить жизнь больному.

Болезни сердца

iserdce

Ишемическая болезнь сердца: хроническая и острая

Ишемия миокарда весьма справедливо считается самой часто диагностируемой среди сердечных патологий. Подвергнуться подобному заболеванию может любой, независимо от социального статуса. Под понятием ишемии подразумевается группа патологических состояний, имеющих характерные нарушения коронарного кровообращения, обусловленные патологическим сужением сосудов в результате атеросклеротических поражений. В местах артериального сужения может появиться тромб, перекрывающий ток крови и закупоривающий сосудистый просвет. Если такое случается, то возможно два различных сценария дальнейшего развития ишемии: либо орган сможет самостоятельно восстановить артериальную проходимость и полноценно функционировать дальше, либо разовьется мелко- или крупноочаговое омертвение сердечных тканей.

Ишемия бывает хроническая или острая. Хронические ишемические формы проявляются мелкоочаговым диффузным и крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом, который может осложняться аневризмой миокарда. Острые формы проявляются инфарктом, внезапной сердечной смертью или ишемической дистрофией сердечной мышцы. Среди длительно развивающихся разновидностей ишемической патологии также встречается хроническая ишемия абдоминальной формы. Встречается в медицинской практике и такое явление, как преходящая ишемическая болезнь, которая возникает у абсолютно здоровых людей в качестве ответа на физическую перегрузку, холод или стрессовую ситуацию.

Острые ишемии

Ишемическая дистрофия

Подобная острая форма ишемической болезни обычно развивается на фоне кратковременных коронарных кризов, для которых характерны патологические изменения на кардиограмме, но ферментной активности не наблюдается, что говорит об отсутствующей некротизации сердечной мышцы. Сам миокард внешне выглядит бледным и дряблым, а на пораженных ишемией участках наблюдаются отеки и пестрые оттенки тканей. Нередко в коронарной артерии имеется свежеобразовавшийся тромб. Для этой ишемической формы характерны повреждения миокарда дистрофического характера. Дистрофия миокарда под влиянием некоторых факторов способна перейти в инфаркт сердца (крупно- или мелкоочаговый), поэтому подобное патологическое состояние можно расценивать, как предынфарктную стадию ишемической болезни.

Ишемическая дистрофия относится к промежуточным ишемическим формам, занимая позицию между стенокардической и инфарктной формой ишемии.

Среди характерных симптомов подобной дистрофии выделяют болевой синдром, сходный со стенокардической симптоматикой, только большей интенсивности. Основным признаком выступают ЭКГ изменения, связанные с отсутствием патологического Q-зубца. По сравнению с мелкоочаговым инфарктом, патологические изменения быстро приходят в норму. Частым осложнением ишемического дистрофического процесса является сердечная недостаточность, которая приводит к смертельному исходу.

Читать еще:  Симптомы ишемической болезни сердца у женщин

Инфаркт миокарда

Подобная ишемическая форма относится к некротическим процессам в миокарде. Это неотложное патологическое состояние обычно развивается на фоне коронарного тромбоза. Инфаркт отличается очень высоким риском смерти, особенно в первые 120 минут от его начала. Если пациент своевременно получит неотложную помощь с целью рассасывания тромба, то риски летального исхода быстро снижаются. Инфаркт миокарда является острой ишемической формой и проявляется внезапной загрудинной болью, иррадиирущей в левую руку и ниже к запястью и пальцам. Нередко болевой синдром отдает в нижнюю челюсть, шею или межлопаточную область.

Важно! При инфаркте сердца самыми критическими считаются первые сутки от начала проявлений. Дальнейший инфарктный прогноз определяется в зависимости от факторов вроде своевременности оказанной помощи, степени поражения и сопутствующих заболеваний.

Характер боли пациенты описывают как «кинжал в груди», боль бывает настолько нестерпимой, что некоторые пациенты даже начинают кричать. Инфаркт чаще наступает ночью или в предрассветное время, клинический синдром накатывает волнообразно, усиливаясь с каждым разом. Среди инфарктных осложнений особенно часто встречаются различные аритмии, недостаточность миокарда, гипертензия, синдром Дресслера и пр.

Внезапная коронарная смерть

Это также одна из острых ишемических форм, представляющая собой смерть, наступившую из-за внезапной остановки сердца. Подобное состояние характерно для 35-45-летних пациентов преимущественно сильного пола. Внезапная сердечная остановка не относится к инфаркту, хотя может начаться параллельно с ним. Подобная сердечная остановка развивается вследствие расстройства электрической функции миокарда, в результате чего сердечная мышца начинает функционировать неправильно. Она сокращается слишком часто, начинается желудочковое трепетание или мерцание (фибрилляция), что приводит к прекращению тока крови.

Важно! Характерными клиническими проявлениями внезапной коронарной смерти является чересчур учащенное сокращение сердца и головокружение, хотя чаще подобная форма острой ишемии начинается внезапно без предшествующих признаков.

Предпосылкой внезапной коронарной смерти является аритмия, лишающая миокард возможности качать кровь. С началом приступа пострадавший теряет сознание, и если не оказать помощь в неотложном порядке, то наступает летальный исход. Среди факторов риска подобного состояния выделяют предшествующий инфаркт, случаи подобного заболевания у кровных родственников, сердечная недостаточность, гипертрофическая кардиомиопатия и пр.

Хронические ишемии

Постинфарктный кардиосклероз

В соответствии с объемом поражений миокарда хроническая ишемическая болезнь сердца подобной формы может носить диффузный или очаговый характер. Очаговый кардиосклероз характеризуется наличием множества белесых рубцов различного размера. Диффузная разновидность кардиосклероза отличается решетчатыми соединительнотканными разрастаниями с нормальными кардиомиоцитами в ячейках.

Кардиосклероз никогда не развивается в качестве первичной патологии, поскольку разрастание соединительной ткани в миокарде возникает, как правило, вследствие других патологий сердца.

Предпосылкой кардиосклероза обычно выступает инфаркт, после которого в течение минимум 2 месяцев образуется постинфарктный кардиосклероз различной очаговой интенсивности. Опасность подобного состояния заключается в возможном формировании рубца в левожелудочковую аневризму. В этом случае на желудочковой стенке формируется специфическое выпячивание, неспособное сокращаться. В результате фракция выброса понижается, что приводит к развитию хронической либо острой недостаточности миокарда, сопровождающейся легочной отеком.

Характерной симптоматикой кардиосклероза считается быстрая утомляемость и головокружения, вечерняя отечность нижних конечностей и сердцебиение, недостаточность воздуха. С развитием патологии соединительнотканная рубцовая ткань разрастается и формируется уже ярко выраженный кардиосклероз диффузного характера. Подобная форма сопровождается эпизодическими приступами сердечной астмы, выраженной одышкой, стойкими аритмическими проявлениями.

Абдоминальная ишемия

Отдельное внимание следует уделить абдоминальной хронической ишемии, которая представляет собой ишемические расстройства кровоснабжения пищеварительных органов. Подобное патологическое состояние еще называют брюшной ангиной. Ее причиной обычно выступают сосудистые поражения в брюшной полости. При этом затрагивается брюшная аорта и ее ответвления (брыжеечные артерии и чревный ствол). Сосудистые поражения возникают на фоне компрессионного или окклюзивного воздействия.

Внимание! Общая длительность артериального инфаркта кишечника составляет максимум 48 часов и завершается летальным исходом вследствие перитонита и обширной интоксикации. Если причиной выступает тромбоз вен, то длительность продляется до 6 суток с летальным исходом.

Характерными симптоматическими проявлениями абдоминальной ишемии выступают пищеварительные патологии, похудение, болевой синдром абдоминальной локализации. Патология часто характеризуется внезапным началом. Периодически больного начинают беспокоить симптомы вздутия живота и болевого синдрома в его области, наблюдается тошнотно-рвотный синдром, неустойчивый стул. Обычно болевые ощущения появляются после переедания. Болезненность обычно носит нестерпимый характер, вынуждая пациентов кричать. Внешне больные выглядят излишне бледными, наблюдается цианоз, пульс замедляется, а давление повышается. На фоне хронической абдоминальной ишемии обычно развиваются патологические состояния вроде панкреатита или ишемического колита, гастрита или язвы, дуоденита. Из-за сильного сходства с патологиями органов ЖКТ диагностика подобной ишемической формы вызывает массу затруднений. К сожалению, в большинстве случаев абдоминальной ишемии ее диагноз подтверждается только после проведения вскрытия.

Ишемическая болезнь сердца в острой форме

Основной причиной внезапного наступления смерти является острая ишемическая болезнь сердца. К ИБС относятся все сердечно-сосудистые заболевания, в ходе которых частично или полностью нарушается поступление крови к миокарду:

  • cтенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • атеросклеротический кардиосклероз;
  • артериальная гипертензия.

Во время поражения коронарной артерии снижается уровень кровотока, к миокарду поступает мало необходимых элементов и кислорода. Происходит это, потому что холестериновые бляшки сужают или закупоривают просвет сердечных сосудов.

Факторы и причины

Острая ишемия сердца не возникает на ровном месте. Риск развития заболевания возрастает в следующих случаях:

  • Человек имеет вредные привычки (в частности, никотиновая зависимость).
  • Больной страдает сахарным диабетом или артериальной гипертонией.
  • Имеют место частые стрессы, эмоциональное напряжение.
  • Пациент ведет малоподвижный образ жизни и неправильно питается, из-за чего у него появляется ожирение.

ИБС может быть наследственной. По статистическим данным, заболевание чаще встречается у мужчин возрастом после 45-50 лет. Это обусловлено тем, что половые гормоны женщин защищают сосуды от поражения атеросклерозом. Во время климакса женский гормональный фон меняется, и риск ишемической болезни сердца возрастает.

Классификация

Ишемическая болезнь бывает острой и хронической. Течение заболевания зависит от степени выраженности кислородной недостаточности и от ее продолжительности.

«Немая» форма болезни Не имеет симптомов. Человек, имеющий «немую» форму ни на что не жалуется.
Стенокардия напряжения Является хронической формой. В клиническую картину входят одышка и болевые ощущения за грудной клеткой, которая усиливается во время нагрузок и стрессовых ситуаций.
Нестабильная стенокардия Приступы сильнее, чем те, что были раньше или имеют новые признаки. Их усиление говорит о том, что болезнь становится хуже. Острый приступ может предвещать возникновение боле серьезных проблем, например инфаркта.
Аритмическая форма Чаще всего носит острый характер, но может обрести хроническое течение. Ритм нарушается.
Инфаркт миокарда Острое течение, случается при отрыве холестериновой бляшки от стенки артерии. Так же причиной может стать тромбоз сосудов.
Внезапная остановка сердца Мышца перестает работать по причине резкого уменьшения поступления крови. Это происходит, когда большая артерия закупоривается полностью.

Человек может страдать сразу от нескольких сердечных патологий: к примеру, аритмия со стенокардией, на фоне которых случается инфаркт.

Симптоматика

Симптомы болезни зависят от ее формы. При «немой» (бессимптомной) разновидности пациент долгое время не ощущает никакого дискомфорта и болей. При стенокардии напряжения человек чувствует болезненность и давление в области сердца, эти симптомы могут охватить всю левую сторону тела и чувствоваться в нижней челюсти, шейном отделе, плече, предплечье, кисти, лопатке. Такую боль можно описать так: человеку кажется, словно тяжелые предметы, положили ему на грудь. Во время ходьбы и подъема по лестнице больного мучает одышка.

При аритмической форме у больного присутствует одышка, сердцебиение становится быстрым и ощутимым, будто сердце сейчас выпрыгнет наружу. Сократительные ритмы нарушены, могут быть перебои. Боль бывает разной интенсивности, давящей, жгучей, сжимающей, душащей. Облегчение приносит «Нитроглицерин».

При инфаркте миокарда у человека случается острый приступ болевого синдрома, похожий на боль во время стенокардии, только намного сильнее. В случае развития некротических процессов в сердечной мышце боль не устраняется с помощью таблеток «Нитроглицерина».

На начальной стадии острой ишемии миокарда болевой синдром исчезает, если убрать факторы, которые ей поспособствовали. К примеру, если боль началась при быстром передвижении, то достаточно остановиться и отдохнуть. Со временем этот трюк перестает срабатывать, а боль начинает возникать не только во время физических нагрузок, но и в спокойном состоянии.

Течение заболевания

Ишемическая болезнь необратима. На сегодняшний момент в медицине нет методов, позволяющих полностью излечить пациента от данного заболевания. Благодаря лечению, можно немного замедлить развитие болезни и держать под контролем ее течение. Постепенно поражается не только сердце, но и почки, головной мозг, поджелудочная железа. Ишемия проходит следующие основные этапы развития:

  • Бессимптомная стадия. Пациент чувствует себя хорошо, но в сосудах начинает откладываться холестерин, который пока не закрывает их просвет и не мешает движению крови.
  • Первые предвестники — повышение сахара и давления. Холестериновые бляшки, разрастаясь, закрывают половину сосудистого просвета. Миокард начинает менять структуру, что становится причиной его недостаточности.
  • Нарастающие симптомы таковы: появляются проблемы с дыханием, сердцебиение нарушает свой ритм, человек испытывает болевой синдром в грудной полости. Во время ультразвукового исследования заметно расширенное сердце и истощенный миокард. Артерии и вены существенно сужаются.

  • Последняя стадия. Сердце очень плохо выполняет свою прямую функцию (перекачивание крови), появляется отечность конечностей, присутствует мерцательная аритмия. Артериальное давление внезапно повышается. Сильные болезненные ощущения появляются даже во время получения небольших физических нагрузок и в спокойном состоянии.

Во время всех стадий, но в чаше при двух последних, есть риск, что возникнет инфаркт или внезапная остановка сердца. Некроз миокарда всегда становится причиной очень быстрого прогрессирования ишемии.

Осложнения

Самым опасным осложнением заболевания является острая сердечная недостаточность, из-за которой может случиться коронарная смерть (мгновенная или в течение шести часов после начала боли или нарушения ритма). От данного осложнения при ИБС умирают приблизительно 75% больных людей. Очень рискуют пациенты, которые полноценно не обследовались или пренебрегли врачебной помощью.

Среди других осложнений заболевания можно выделить инфаркт миокарда, а так же хроническую сердечную недостаточность, возникающую из-за неспособности сердца качать кровь с необходимой скоростью. Во время этого оно само не получает достаточное количество кислорода и полезных элементов, из-за чего у пациента появляется одышка, отеки, приступы сердцебиения и слабость.

Диагностика

При возникновении симптомов ИБС, стоит посетить кардиолога. Доктор выслушает жалобы, уточнит, как часто случаются приступы, какой они интенсивности и где локализуется боль. Обязательным в процессе обследования будет проведение электрокардиографического исследования, в дополнение может быть назначен холтеровский мониторинг, который в течение суток непрерывно регистрирует сократительную динамику сердца на ЭКГ. С помощью полученного результата ЭКГ врач сможет определить:

  • дату события;
  • артерию, стеноз которой является причиной ишемии;
  • оценить степень поражения миокарда;
  • определить доминантную коронарную артерию;
  • размер артериального сегмента;
  • локализацию, объем и степень коронарного стеноза;
  • наличие коллатеральных сосудов.

Какие Экг признаки характерны для острой ишемии миокарда? Очаговое нарушение кровотока ведет к гипоксии отдельной области сердечной мышцы и дисметаболизму. Как результат наблюдается изменение биоэлектрической активности, происходит явление реполяризации. На кардиограмме это отражается сменой полярности Т-зубца, меняется его форма и амплитуда. Длительное протекание ишемии с ярко выраженными симптомами вызывает дистрофию миокарда, при этом сегмент ST смещается вверх или вниз по отношению к изолинии. Но в этом случае еще принято говорить об обратимой форме заболевания.

Чтобы исключить пороки сердца и сосудов, проводится компьютерная томография. В диагностике не обойтись без исследований с помощью селективной коронографии, сцинтиграфии миокарда. Делаются нагрузочные и фармакологические пробы, ультразвуковая эхокардиография и сдается анализ на холестерин.

Лечение

Терапия при заболевании направлена на увеличение доставки кислорода к сердцу или на снижение потребности миокарда в этом элементе. Она может быть консервативной или хирургической. Медикаментозное лечение заключает в себе прием таких препаратов:

  • бета-адреноблокаторов;
  • «Нитроглицерина» (если требуется купировать острый приступ);
  • нитратов, имеющих пролонгированный эффект;
  • блокаторов кальциевых каналов.

При высоком уровне холестерина кардиолог назначает ацетилсалициловую кислоту в небольших дозах, которая предупреждает образование тромбов.

Если консервативное лечение не дает должного эффекта, доктора проводят оперативное лечение: делают ангиопластику просвета сосудов через кожу (вводят стент, который сохраняет возобновленный просвет) и прибегают к аортокоронарному шунтированию (накладывают шунты рядом с пораженными участками коронарных артерий). В качестве шунта врачи используют личные вены пациента (чаще подкожную бедренную вену) или внутреннюю грудную артерию.

Профилактика

Так как нарушения в кровоснабжении миокарда чаще всего происходят из-за атеросклероза сердечных сосудов, то и профилактика должна быть направлена на то, чтоб не допустить этого заболевания.

Человеку, находящемуся в зоне риска (пожилым мужчинам, курильщикам, людям с ожирением), следует придерживаться диеты, в которой жиры и холестерин содержаться в минимальных количествах. Лучше не есть жирные мясные и молочные блюда, а также субпродукты. Животные жиры лучше всего поменять на растительные.

Доктора советуют кушать большое количество морепродуктов, овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки. При подозрении на начало болезни кардиолог может назначить гиполипидемические средства.

Положительный эффект имеет отказ от никотина, так как 20% от всех коронарных смертей при ишемии провоцируются курением. Специальные кардиотренировки и свежий воздух в разы уменьшают вероятность заболевания.

Виды ишемической болезни сердца (ИБС), симптомы и лечение

ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособности и стала социальной проблемой для многих развитых стран мира. Насыщенный ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации, адинамия, нерациональное питание с потреблением большого количества жиров, – все эти причины приводят к стойкому росту количества людей, страдающих от этой тяжелой болезни.

Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяется целая группа острых и хронических состояний, которые вызываются недостаточным снабжением миокарда кислородом вследствие сужения или закупорки коронарных сосудов. Такое кислородное голодание мышечных волокон приводит к нарушению в функционировании сердца, изменению гемодинамики и стойким структурным изменениям в сердечной мышце.

Наиболее часто это заболевание провоцируется атеросклерозом коронарных артерий, при котором внутренняя стенка сосудов покрывается жировыми отложениями (атеросклеротическими бляшками). В дальнейшем эти отложения затвердевают, и сосудистый просвет сужается или становится непроходимым, нарушая нормальную доставку крови к волокнам миокарда. Из данной статьи вы узнаете о видах ишемической болезни сердца, о принципах диагностики и лечения данной патологии, о симптомах и о том, что нужно знать пациентам кардиолога.

Виды ИБС

В настоящее время, благодаря расширению диагностических возможностей, кардиологи выделяют такие клинические формы ИБС:

  • первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть);
  • стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • недостаточность кровообращения;
  • нарушения ритма сердца (аритмии);
  • безболевая ишемия сердечной мышцы;
  • дистальная (микроваскулярная) ИБС;
  • новые ишемические синдромы (гибернация, оглушенность, метаболическая адаптация миокарда).

Вышеописанная классификация ИБС относится к системе Международной классификации болезней X.

Причины

В 90% случаев ИБС провоцируется сужением просвета коронарных артерий, вызванного атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. Помимо этого, нарушения в соответствии коронарного кровотока и метаболических потребностей сердечной мышцы могут быть следствием:

  • спазма малоизмененных или неизмененных коронарных сосудов;
  • склонности к тромбообразованию из-за нарушений свертывающей системы крови;
  • нарушения микроциркуляции в коронарных сосудах.

Факторами риска к развитию таких этиологических причин ИБС могут становиться:

  • возраст старше 40-50 лет;
  • курение;
  • наследственность;
  • артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • повышение показателей общего холестерина плазмы (более 240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (более 160 мг/дл);
  • гиподинамия;
  • частые стрессы;
  • нерациональное питание;
  • хронические интоксикации (алкоголизм, работа на токсичных предприятиях).

Симптомы

В большинстве случаев ИБС диагностируется уже на той стадии, когда у больного появились ее характерные признаки. Это заболевание развивается медленно и постепенно, а его первые симптомы дают о себе знать при сужении просвета коронарной артерии на 70%.

Чаще всего ИБС начинает проявлять себя симптомами стенокардии напряжения:

  • чувство дискомфорта или боль в груди, появляющиеся после физической, умственной или психоэмоциональной нагрузки;
  • длительность болевого синдрома составляет не более 10-15 минут;
  • боль вызывает чувство беспокойства или страха смерти;
  • боль может давать иррадиацию в левую (иногда в правую) половину тела: руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть и т. п.
  • во время приступа у больного могут наблюдаться: одышка, резкое чувство нехватки кислорода, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, повышенное потоотделение, аритмия;
  • боль может исчезать самостоятельно (после прекращения нагрузки) или после приема Нитроглицерина.

В некоторых случаях стенокардия может проявлять себя атипичными симптомами: протекать без боли, проявлять себя только одышкой или аритмией, болями в области верхней части живота, резким снижением артериального давления.

С течением времени и при отсутствии лечения ИБС прогрессирует, и вышеописанные симптомы могут появляться при значительно меньшей интенсивности нагрузки или в состоянии покоя. У больного наблюдается учащение приступов, они становятся более интенсивными и длительными. Такое развитие ИБС может приводить к инфаркту миокарда (в 60% случаев он впервые происходит после длительного стенокардического приступа), сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти.

Диагностика

Постановка диагноза при подозрении на ИБС начинается с подробной консультации кардиолога. Врач, после выслушивания жалоб пациента, обязательно задает вопросы об истории появления первых признаков ишемии миокарда, их характере, внутренних ощущениях больного. Также собирается анамнез о перенесенных ранее заболеваниях, семейном анамнезе и принимаемых лекарственных препаратах.

После опроса пациента кардиолог проводит:

  • измерение пульса и артериального давления;
  • прослушивание сердца при помощи стетоскопа;
  • выстукивание границ сердца и печени;
  • общий осмотр для выявления отеков, изменений состояния кожи, наличия пульсаций вен и др.

Исходя из полученных данных, пациенту могут назначаться такие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • ЭКГ (на начальных стадиях заболевания может рекомендоваться ЭКГ с нагрузочными или фармакологическими пробами);
  • Холтеровское ЭКГ (суточный мониторинг);
  • фонокардиография;
  • рентгенография;
  • биохимический и клинический анализ крови;
  • Эхо-КГ;
  • сцинтиграфия миокарда;
  • чрезпищеводная электрокардиостимуляция;
  • коронарография;
  • катетеризация сердца и крупных сосудов;
  • магнитно–резонансная коронарная ангиография.

Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени выраженности симптомов.

Лечение

Лечение ИБС всегда комплексное и может назначаться только после всесторонней диагностики и определения степени выраженности ишемии миокарда и повреждения коронарных сосудов. Это могут быть консервативные (назначение лекарственных препаратов, диеты, ЛФК, санаторно-курортного лечения) или хирургические методики.

Необходимость госпитализации больного с ИБС определяется индивидуально в зависимости от тяжести его состояния. При первых же признаках нарушения коронарного кровообращения пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил рационального питания. При составлении своего ежедневного рациона больной с ИБС должен придерживаться следующих принципов:

  • уменьшение количества продуктов, содержащих животные жиры;
  • отказ или резкое ограничение количества потребляемой поваренной соли;
  • увеличение количества растительной клетчатки;
  • введение в рацион растительных масел.

Во время обострения болезни больному рекомендуется соблюдение специальной лечебной диеты.

Лекарственная терапия при различных формах ИБС направлена на предупреждение приступов стенокардии и может включать в себя различные антиангиальные препараты. В схему лечения могут включать такие группы лекарственных средств:

  1. Органические нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит, Нитролингвал, Изокет и др.). Данные средства применяются непосредственно при приступе кардиалгии и способствуют расширению просвета коронарных артерий.
  2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопропол). Эти препараты способствуют устранению тахикардии и уменьшают потребность миокарда в кислороде.
  3. Антагононисты кальция (Нифедипин, Верампил). Эти средства способствуют снижению артериального давления и повышают устойчивость миокарда к физическим нагрузкам.
  4. Антиагреганты и прямые антикоагулянты (Аспирин, Кардиомагнил, Стрептокиназа, Гепарин). Данные препараты способствуют разжижению крови, улучшают проходимость коронарных сосудов и применяются для профилактики тромбообразования и тромбозов.

При начальных стадиях ИБС медикаментозная терапия способна существенно улучшать состояние здоровья. Соблюдение рекомендаций врача и постоянное диспансерное наблюдение во многих случаях может предупреждать прогрессирование заболевания и развитие тяжелых осложнений.

При малой эффективности консервативного лечения и масштабном поражении миокарда и коронарных артерий больному с ИБС может рекомендоваться выполнение хирургической операции. Решение о тактике вмешательства всегда подбирается индивидуально. Для устранения зоны ишемии миокарда могут проводиться такие виды хирургических операций:

  • ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: данная методика направлена на восстановление проходимости коронарного сосуда при помощи введения в его пораженный участок специального стента (сетчатой металлической трубочки);
  • аорто-коронарное шунтирование: этот метод позволяет создавать обходной путь для поступления крови в зону ишемии миокарда, для этого в качестве шунта могут применяться участки собственных вен больного или внутренняя грудная артерия;
  • трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда: эта операция может выполняться при невозможности выполнения аорто-коронарного шунтирования, в процессе вмешательства врач при помощи лазера создает в поврежденном участке миокарда множество тончайших каналов, которые могут наполняться кровью из левого желудочка.

В большинстве случаев хирургическое лечение существенно улучшает качество жизни больного с ИБС и снижает риск развития инфаркта миокарда, инвалидизации и летального исхода.

Обучающий фильм на тему «Ишемическая болезнь сердца»

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector