Ишемическая болезнь сердца что это

ИБС – что это такое, симптомы и лечение

Ведущей причиной инвалидности и смертности во всем мире являются заболевания сердечно-сосудистой системы. По медицинским и научным данным в России ежегодно умирает 1,2 миллиона человек, 35% из которых приходится на диагноз «ишемическая болезнь сердца» (ИБС). Ситуацию можно исправить, если люди будут больше знать об этом заболевании.

Причины ИБС

Недостаточное поступление крови к сердечной мышце крови – это основная причина ИБС. Не проходит она через коронарные артерии сердца в нужном количестве из-за их закупорки или сужения. В зависимости от выраженности сердечного «голодания», различают несколько форм ишемической болезни. 98% клинических случаев связано с атеросклерозом коронарных сосудов. Другими причинами, вызывающими ИБС служат:

  • тромбоэмболия, которая развивается на фоне атеросклеротического поражения;
  • гиперлипидемия и уменьшение альфа-липопротеинов;
  • артериальная гипертония;
  • стабильная стенокардия напряжения;
  • курение;
  • ожирение;
  • высокий холестерин;
  • гиподинамия;
  • сахарный диабет.

Классификация ИБС

Принято выделять хроническую и острую форму ИБС. К первой категории относят сердечную недостаточность, аритмию, кардиосклероз. Острая ишемия включает в себя внезапную смерть, нестабильную стенокардию, инфаркт. Также существует несколько классов заболевания, которые характеризуются определенными особенностями:

  1. Ходьба или подъем по лестнице не вызывает приступов. Симптомы патологии проявляются при длительных или интенсивных нагрузках.
  2. Наблюдается небольшое ограничение двигательной активности. Приступ иногда развивается после пробуждения, принятия пищи, стрессовой ситуации.
  3. Значительное ограничение активности. Приступ настигает после 200 метров привычной ходьбы.
  4. Полностью теряется возможность выполнять любую физическую работу. Ангинальные боли появляются даже в спокойном состоянии.

Внезапная коронарная смерть

Под этим термином подразумевают естественный летальный исход. У мужчин прекращение работы сердца встречается гораздо чаще, чем у женщин по соотношению 10:1. Эта форма болезни в большинстве случаев связана с фибрилляцией желудочков, когда происходит хаотичное сокращение разных сердечных волокон при частоте сердечных ритмов 300-600 ударов/минута. Такое состояние не адекватно к нормальному кровообращению, поэтому с жизнью не совместимо. Реже такая форма ИБС может быть связана с асистолией или брадикардией.

ИБС – стенокардия

Под этим состоянием понимают ишемический синдром, который проявляется загрудинной болью, отдающей в эпигастрий, челюсть, верхние конечности, шею. Непосредственная причина патологии – недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы. Стабильная стенокардия напряжения легко купируется лекарствами, поскольку имеет стереотипные приступы. Нестабильное нарушение иногда приводит к инфаркту миокарда или смерти. Спонтанная форма (хроническая сердечная недостаточность) проявляется даже в спокойном состоянии и имеет вазоспастическое происхождение.

ИБС – кардиосклероз

Когда соединительная рубцовая ткань разрастается в миокарде, а клапаны деформируются, то такая патология называется кардиосклерозом. Это состояние является проявлением хронической ИБС. Атеросклеротическая форма болезни имеет длительный процесс развития, а его прогрессирование нарушает сердечный ритм, что провоцирует некротические изменения и рубцевание тканей миокарда. Склеротические изменения ведут к развитию приобретенного порока сердца или брадикардии.

ИБС – инфаркт миокарда

Некроз участка мышечного слоя, обусловленный недостаточностью кровоснабжения, называют инфарктом миокарда. Данная форма ИБС – что это такое? Заболевание в клиническом проявлении выделяет три степени: болевую (1-2 дня), лихорадочную (7-15 дней), рубцевание (2-6 месяцев). Инфаркту предшествует, как правило, обострение ИБС, которое проявляется в усилении приступов стенокардии, ощущении нарушении ритма сердца, начальными признаками сердечной недостаточности. Это состояние называют предынфарктным.

Аритмическая форма ИБС

В медицине аритмией называют перебои в работе сердца, когда изменяется регулярность и частота сокращений. Аритмическая форма ИБС является самой распространенной, поскольку нередко является единственным симптомом заболевания. Спровоцировать аритмию может не только хроническая ишемическая болезнь сердца, но и вредные привычки, длительный стресс, злоупотребление лекарствами, другие заболевания. Характеризуется данная форма ИБС замедленным или учащенным сердцебиением из-за нарушения функциональности электрических импульсов.

Безболевая форма ИБС

Это временное нарушение кровоснабжения миокарда, не сопровождающееся болевым приступом, но на кардиограмме регистрирующееся. Безболевая форма ИБС может проявляться самостоятельно или сочетаться с другими формами ишемии миокарда. По классификации она разделяется на несколько типов:

  1. Первый. Диагностируется у пациентов с коронарографией, но только в случае, если ранее не выявляли другие формы ИБС.
  2. Второй. Появляется у людей, перенесших инфаркт, но без приступов стенокардии.
  3. Третий. Диагностируется у пациентов с диагнозом «прогрессирующая стенокардия».

ИБС – симптомы

Ишемия сердца имеет симптоматику физического и психического проявления. К первым относится аритмия, слабость, одышка, повышенное потоотделение. У больного наблюдаются спонтанные боли в груди, которые не прекращаются даже после принятия нитроглицерина, он становится очень бледным. Психические симптомы ИБС:

  • резкая нехватка кислорода;
  • апатия, тоскливое настроение;
  • панический страх смерти;
  • беспричинное беспокойство.

Формы ИБС

При ишемии миокарда для успешного лечения патологии врачи различают клиническую симптоматику по формам ИБС:

  1. Коронарная смерть. Развиваются симптомы стремительно: зрачки на свет не реагируют, отсутствует сознание, пульс, дыхание.
  2. Стенокардия. Давящая, режущая, сжимающая и жгучая боль локализуется в эпигастрии или за грудиной. Приступ стенокардии напряжения длится от 2 до 5 минут, и быстро купируется лекарственными препаратами. Вазоспастическая стенокардия характеризуется чувством дискомфорта за грудиной в состоянии покоя. При впервые возникшей стенокардии наблюдается повышение АД, спонтанные приступы до 15 минут при физических нагрузках. Ранняя постинфарктная стенокардия возникает после инфаркта миокарда.
  3. Кардиосклероз. Наблюдается отёк легких, диффузное или очаговое поражение миокарда, разрыв аневризмы, стойкое нарушение сердечного ритма. У больного появляются отеки стоп, нехватка воздуха, головокружение, со временем – боли в подреберье, увеличение живота. Постинфарктный кардиосклероз характеризуется приступами ночной астмы, тахикардией, прогрессирующей отдышкой.
  4. Инфаркт. Сильная боль за грудиной, отдающая в челюсть, левую лопатку и руку. Продолжается до получаса, при приеме нитроглицерина не проходит. У больного появляется холодный пот, резкое снижение АД, слабость, рвота, страх смерти.
  5. Коронарный синдром Х. Давящая или сжимающая боль в предсердечной области или за грудиной, которая длится до 10 минут.

Диагноз ИБС

Определение формы ишемии миокарда процесс важный и трудный. От правильной постановки диагноза зависит успешное назначение фармакотерапии. Основная диагностика ИБС – это опрос больного и физикальные исследования. После установки причины и степени расстройства, специалист назначает следующие методы диагностики:

  • анализы мочи и крови (общий, биохимический);
  • холтеровское мониторирование;
  • электрокардиографию (ЭКГ);
  • эхокардиографию (ЭхоКГ)
  • функциональные пробы;
  • УЗИ сердца;
  • ангиографию;
  • внутрипищеводную электрокардиографию.

ИБС – лечение

Также на основе лабораторных показателей врач назначает, помимо диеты и установки щадящего режима, лечение ИБС лекарственными препаратами следующих фармакологических групп:

  1. β-адреноблокаторы. Атенол, Принорм.
  2. Антиаритмические препараты. Амиодарон, Лоркаинид.
  3. Антиагреганты и антикоагулянты. Верапамил, Варфарин.
  4. Антиоксиданты. Мексикор, Этилметилгидроксипиридин.
  5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл.
  6. Нитраты. Нитроглицерин, Изосорбида мононитрат.
  7. Диуретики. Гипотиазид, Индапамид.
  8. Натуральные гиполипидемические препараты. Аторвастатин, Милдронат, Розувастатин, Триметазидин.
  9. Статины. Ловастатин, Симвастатин.
  10. Фибраты. Фенофибрат, Мисклерон.

Профилактика ИБС

Существует несколько мер профилактики ишемии сердца. При безболевой форме ИБС они направлены на торможение атеросклеротических явлений. Основные направления профилактики ишемии любой степени:

  • организация правильного чередования отдыха и труда;
  • полный отказ от курения;
  • снижение употребления алкоголя до минимума (20 г/сутки)
  • оздоровительные аэробные нагрузки (бег, плавание, аэробика, теннис и прочие);
  • снижение уровня сахара и холестерина в крови;
  • нормализация пищевых привычек посредством здорового питания:
  • расчет калорий суточного рациона для снижения массы тела.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

Читать еще:  Субэндокардиальная ишемия на экг

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

  1. Стенокардия
    • — Стабильная стенокардия напряжения
    • — Нестабльная стенокардия
  2. Первичный инфаркт миокарда
  3. Повторный инфаркт миокарда
  4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
  5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
  6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

  • — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
  • — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
  • — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
  • — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

  1. Пол (мужской)
  2. Возраст >40-50 лет
  3. Наследственность
  4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
  5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
  6. Артериальная гипертония
  7. Сахарный диабет
  8. Ожирение
  9. Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «. боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

  • — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
  • — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
  • — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
  • — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
  • — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

ИБС (ишемическая болезнь сердца) – недостаточность кровоснабжения сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики.

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы.

Читать еще:  Ишемия сосудов головного мозга симптомы и лечение

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое).

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии.

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»).

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков.

Читать еще:  Симптомы ибс у мужчин

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Ишемическая болезнь сердца

Краткая характеристика заболевания

Согласно статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения, ишемическая болезнь сердца является самой распространенной и самой тяжелой терапевтической проблемой современного общества. Такие выводы сделаны на основании того, что каждый год от этого заболевания страдают все новые и новые люди, причем частота заболеваемости постоянно растет. Особенно опасно то, что ишемическая болезнь сердца, причины и проявления которой крайне разнообразны, нередко приводит к полной потере работоспособности и является ведущей причиной ранней смертности людей.

Подобные последствия связаны с недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Эта патология получила название «ишемия». В большинстве случаев она является следствием атеросклероза артерий – процесса, при котором артериальные просветы значительно сужаются из-за образования бляшек. В настоящее время сотни специалистов продолжают работать над решением данной проблемой и стараются понять, что представляет из себя ишемическая болезнь сердца. Исследуются причины, симптомы и клиническая картина заболевания, накоплено огромное количество фактического материала, однако, о полной победе над болезнью говорить пока слишком рано. Ишемическая болезнь сердца, симптомы которой проявляются в основном в пожилом возрасте, продолжает забирать людей, не обращая внимания на их пол и социальное положение в обществе.

Разумеется, современное диагностическое оборудование сильно облегает раннее обнаружение болезни и даже позволяет оценить предрасположенность к той или иной проблеме сердечно-сосудистой системы, но этого явно недостаточно. Учитывая то, насколько опасна ишемическая болезнь сердца, лечение данного заболевания должно взять под свой контроль государство, ведь оно не меньше своих граждан заинтересованно в том, чтобы из жизни не уходили мужчины и женщины в самом расцвете сил.

Ишемическая болезнь сердца – симптомы патологии

Первые признаки ишемической болезни сердца почти всегда субъективны, то есть у пациента возникают неприятные, тягостные ощущения, но до поры до времени он не придает им особого значения, считая, что все пройдет само собой. Между тем, основанием для обращения к кардиологу являются абсолютно любые боли в области сердца, особенно, если до этого они никогда не беспокоили человека. Кроме незначительных покалываний, ишемическая болезнь сердца, причины которой часто связаны с неправильным образом жизни, может проявляться в виде приступов. Они также являются поводом для немедленно обращения к врачу, вне зависимости от продолжительности и интенсивности болей. Отметим и некоторые другие характерные симптомы ишемической болезни сердца:

  • боль в грудной клетке, руках, нижней челюсти и спине;
  • одышка, возникающая даже при незначительных физических нагрузках;
  • тошнота, рвота;
  • чрезмерное потоотделение;
  • учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма;

В общем и целом, при диагнозе ишемическая болезнь сердца, симптомы сильно зависят от формы заболевания. Случается так, что патология сердечной системы вообще не проявляет себя вплоть до внезапной смерти человека, что случается, например, при инфарктах миокарда. Впрочем, приближение беды можно определить по косвенным признакам, к числу которых относятся: необъяснимые приступы страха, неприятные ощущения в загрудинной области, нервные срывы и эмоциональные расстройства. Прямые симптомы внезапной сердечной смерти – это потеря сознания, отсутствие тонов сердца, расширение зрачков и бледно-серый оттенок кожи.

Несмотря на распространенность внезапных летальных исходов, наиболее типичным признаком ишемической болезни сердца остается все же стенокардия – локальная боль в загрудинной области, проявляющаяся, как правило, с левой стороны. Заметим также, что если человеку поставлен диагноз ишемическая болезнь сердца, симптомы стенокардии, как правило, проявляются интенсивно. По сути дела, характер болевых ощущений колеблется от легких неприятных ощущений до непереносимой боли, сопровождающейся тревогой, потливостью, тошнотой и общей слабостью. Приступы стенокардии – непродолжительны. В большинстве случаев они длятся не более 10 минут, и поэтому многие люди не уделяют им должного внимания. Следует учитывать, что ишемическая болезнь сердца, лечение которой не проводится или проводится без соблюдения установленных процедур, постоянно прогрессирует, приводит к нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы и, в конце концов, смерти человека.

Еще один характерный признак ишемической болезни сердца – это приступы инфаркта миокарда. На начальном этапе инфаркт можно спутать со стенокардией, но в дальнейшем он развивается абсолютно по-другому. В частности, можно отметить, что приступы загрудинной боли длятся намного дольше и не снимаются приемом нитроглицерина. При этом у человека повышается артериальное давление, возникает состояние удушья, поднимается температура и наблюдаются перебои сердечного ритма.

Подведем итог. Ишемическая болезнь сердца, причины которой крайне разнообразны, может появиться у каждого человека. Она развивается медленно, но верно, в течение многих лет разрушая сердечную систему. Соответственно, чем быстрее человек обратится к врачу, тем выше шанс сохранить работоспособность и жить нормальной, полноценной жизнью до глубокой старости.

Ишемическая болезнь сердца – лечение заболевания

Сразу хочется сказать о том, что традиционная медицина очень тяжело справляется с симптомами и последствиями ишемической болезни сердца. Лечение в данном случае – долгое, трудное и обязательно последовательное. Основная проблема заключается в том, что в настоящее время у врачей нет технологий, которые бы позволяли заменить поврежденные соединительные ткани на здоровые без существенного риска для жизни пациента. По этой причине при диагнозе ишемическая болезнь сердца, лечение предполагает укрепления здоровой части тканей с помощь различных препаратов и постоянное наблюдение у специалиста для предупреждения приступов.

В последние годы появилось несколько методик, которые позволяют отойти от использования классических, неэффективных способов лечения ишемической болезни сердца. Одна из них заключается в замещении поврежденных тканей здоровыми с помощью стволовых клеток, которые образуют капиллярную сеть сосудов и восстанавливают нормальное кровоснабжение сердца. В данное время лечение стволовыми клетками успешно применяется во многих клиниках мира и будем надеяться, что, рано или поздно, эту технологию возьмут на вооружение и отечественные специалисты.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector