Ишемическая болезнь лечение

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

1. Стенокардия
   • — Стабильная стенокардия напряжения
   • — Нестабльная стенокардия
2. Первичный инфаркт миокарда
3. Повторный инфаркт миокарда
4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

• — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
• — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
• — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
• — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

1. Пол (мужской)
2. Возраст >40-50 лет
3. Наследственность
4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
6. Артериальная гипертония
7. Сахарный диабет
8. Ожирение
9. Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «. боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

• — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
• — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
• — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
• — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
• — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

1. Стенокардия
   • — Стабильная стенокардия напряжения
   • — Нестабльная стенокардия
2. Первичный инфаркт миокарда
3. Повторный инфаркт миокарда
4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

• — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
• — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
• — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
• — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

1. Пол (мужской)
2. Возраст >40-50 лет
3. Наследственность
4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
6. Артериальная гипертония
7. Сахарный диабет
8. Ожирение
9. Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «. боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

• — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
• — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
• — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
• — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
• — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Признаки ишемической болезни сердца (ИБС): симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца – это острое поражение мышечного слоя сердца, которое возникает вследствие дезорганизации правильного кровоснабжения. Это появляется в случае поражения коронарных артерий, что мешает поступлению артериальной крови.

Согласно статистическим данным, сердечно-сосудистые болезни являются одной из основных причин смертности. Отмечено, что чаще всего заболевание встречается у мужчин в возрасте 40-55 лет.

Виды и признаки заболевания

Болезнь может протекать в разных формах, международный протокол МКБ-10 разработал следующую классификацию заболевания:

1. стенокардия (стабильная и нестабильная). Это наиболее распространенная форма болезни. Стабильная стенокардия появляется на фоне повышенной физической нагрузки, а нестабильная – в состоянии покоя (предшествует возникновению инфаркта),
2. инфаркт миокарда (первичный и повторный). В тканях сердца нарушается кровоснабжение, что провоцирует их невроз. Главная опасность в том, что инфаркт миокарда способен вызвать остановку сердца,
3. постинфарктный кардиосклероз. Появляется из-за инфаркта миокарда, когда волокна сердечной мышцы сменяются соединительной тканью. Поскольку у ткани отсутствует способность к сокращению, возможно развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН),
4. внезапная коронарная (сердечная) смерть. Если первичная остановка сердца наступила на фоне электрической нестабильности сердечной мышцы, то врачи проводят реанимационные мероприятия, которые способны предотвратить летальный исход,
5. сердечная недостаточность. Развивается вследствие недостаточного обогащения крови кислородом.

Рассмотрим симптомы, характерные для ИБС:

1. Появление сильной одышки во время физической активности или спокойных движениях.
2. Регулярное повышение артериального давления (гипертония).
3. Дискомфортные ощущения в области грудной клетки или спины.
4. Чувство сжатия в области сердца и учащенное сердцебиение (аритмия).
5. Заболевания нервной системы (симптомы депрессии, психоза).
6. Физическая слабость.

Причины возникновения ишемической болезни

Главная причина появления ишемической болезни – возникновение атеросклероза коронарных артерий. При этом существует ряд факторов, способствующих возникновению заболевания:

1. Недостаток в организме минералов и витаминов.
2. Генетическая предрасположенность (мужской пол).
3. Артериальная гипертония.
4. Заболевания желчного пузыря (например, холелитистиаз).
5. Неправильный образ жизни: употребление табачной продукции, несбалансированное питание (обилие жиров и простых углеводов), отсутствие физической активности.
6. Частые возникновения стрессовых ситуаций.
7. Отклонения со стороны эндокринной системы (сахарный диабет любого типа, ожирение).
8. Наследственный фактор.

Диагностика заболевания

В настоящее время кардиология сделала огромный шаг вперед, благодаря наличию современных методов диагностических исследований, врач-кардиолог может распознать болезнь на ранней стадии.

Важно! При обнаружении характерных симптомов ИБС рекомендуется обратиться к специалисту за консультацией.

На первичном приеме врач произведет сбор анамнеза и проведет осмотр методом пальпации, после чего назначит необходимое обследование. Для того чтобы распознать заболевание на ранней стадии применяют ряд диагностических исследований:

1. электрокардиография. Это один из главных методов диагностики болезни, является обязательным этапом в обследовании пациента с проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы. Он позволяет обнаружить сбои в нормальном режиме работы сердечной мышцы и выявить различные сердечные патологии,
2. эхокардиография. Она позволяет оценить состояние мягких тканей сердечной мышцы и получить информацию обо всех изменениях, которые в ней произошли с помощью ультразвука. Главные достоинства такой диагностики – высокая точность, отсутствие противопоказаний и болезненных ощущений,
3. холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Данный способ представляет собой регистрацию ЭКГ в течение суток с помощью холтеровского монитора, который крепится на плечо пациента. Он фиксирует все нарушения, возникающие в работе сердца. Исследование позволяет не только обнаружить признаки ишемической болезни, но и причины их развития,
4. рентгенография. Врач назначает данное исследование, чтобы оценить размеры фиброзно-мышечного органа, определить наличие застоя в легких,
5. магнитно-резонансная томография. С помощью данного исследования можно измерить кровоток в сердце и рассмотреть влияние на сердечную мышцу. МРТ предоставляет четкую визуализацию тромбов и поражений сердечных сосудов,
6. катетеризация сердца. Этот метод широко используется для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Катетеризацию могут делать, как с правой, так и с левой стороны сердца. При подозрении на ишемическую болезнь (или для определения ее степени) сердца ее проводят с левой стороны. Процедуру проводят под местной анестезией, тонкий катетер вставляют в сердечную артерию и пропускают через кровеносные сосуды в камеры сердца. Использование этого метода позволяет выявить сужения просвета коронарной артерии и возможные аномалии расположения сосудов.
7. коронарная ангиография. Данная методика подобна катетеризации левой стороны сердца и проводится одновременно с ней. Через зонд вводят специальный рентгеноконтрастный краситель, который хорошо видно на рентгеновских снимках. Совокупность этих методов позволяет получить полную информацию о коронарных артериях, выявить имеющиеся сужения просвета коронарных сосудов.

Дополнительно проводят лабораторные исследования:

1. анализы крови. Общий анализ отображает полную клиническую картину состояния пациента, анализ крови на сахар позволяет выявить сахарный диабет, по количеству мочевины и креатинина делают вывод о работе почек,
2. анализы мочи. Обнаружение белка (альбумина) в мочи, превышающего установленные показатели нормы, говорит о поражении почек.

По результатам исследований врач ставит диагноз и назначает дальнейшее лечение.

Методы лечения

Наиболее распространено медикаментозное лечение заболевания. Врач выписывает пациенту антикоагулянты, чтобы свести к минимуму риск возникновения тромбоза. Обязательно употребление препаратов, отвечающих за достаточный уровень кислорода в крови: нитратов, бета-блокаторов и антагонистов кальция. Для того чтобы открыть альтернативное обходное кровоснабжение – назначают простагландины.

К медикаментозному лечению часто дополнительно назначают такие методики, как гирудотерапия и ударно-волновая терапия. Антибиотики редко используют при терапии заболевания, хотя исследования показали результативность многих препаратов данного типа. Патогенически их эффективность не доказана, поэтому метод не входит в стандарты лечения ишемической болезни сердца.

Народные методы лечения заболевания эффективны в случае их применения с основными способами. Наибольшей результативностью обладают настои и отвары.

Рецепты их приготовления:

1. Берут 2 столовые ложки плодов боярышника и заливают 300 мл кипятка, накрывают крышкой и оставляют настаиваться на 3-4 часа, после чего процеживают и употребляют 2 раза в день до приема пищи (по 1-2 столовым ложкам).
2. Берут 1 столовую ложку укропа, заливают стаканом горячей воды и оставляют настаиваться на 2 часа. Полученный настой хорошо помогает справиться человеку с приступом стенокардии.
3. Смешивают хрен с медом в соотношении 1:1 (по 2-3 чайных ложки), заливают кипятком. Принимать полученный настой можно в течение месяца 1 раз в день перед употреблением пищи.
4. Берут 1 столовую ложку цветов крапивы и заливают 250 мл кипятка. Полученного отвара хватает на 2 приема в день: перед завтраком и вечером перед сном.

Важно! Перед лечением народными средствами проконсультируйтесь по специалистом.

Помимо терапевтических методов лечения существуют хирургические, например, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда (ТМЛР) или баллонная дилатация сосудов. К ним прибегают только в том случае, когда прием лекарственных средств не приносит должного результата и болезнь продолжает прогрессировать.

Профилактика заболевания

При диагнозе ИБС важно соблюдать меры профилактики:

1. придерживаться правильного образа жизни (свести к минимуму или полностью отказаться от употребления алкогольной и табачной продукции),
2. избегать стрессовых ситуаций,
3. употреблять минералы и витамины группы Е и Р,
4. соблюдать диету. Правильное питание – залог здоровья, важно ограничить потребление продуктов, которые повышают уровень холестерина в крови. К ним относятся: мясо, яйца, икра, молочная продукция. При этом рекомендуется включить в рацион, как можно больше овощей, рыбы и круп, поскольку они способствуют выведению холестерина,
5. заниматься спортом (умеренно). Рекомендуется проводить физические (аэробные) нагрузки, поскольку они задействуют большинство групп мышц и тренируют кардиореспираторную систему. К нагрузкам такого типа относят: плавание, волейбол, быструю ходьбу, аэробику, езду на велосипеде и катание на лыжах.

Соблюдение профилактических мер при ишемической болезни сердца позволит предупредить повышение артериального давления и спазмов коронарных артерий, сохранит тонус сердечной мышцы.

Виды ишемической болезни сердца (ИБС), симптомы и лечение

ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособности и стала социальной проблемой для многих развитых стран мира. Насыщенный ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации, адинамия, нерациональное питание с потреблением большого количества жиров, – все эти причины приводят к стойкому росту количества людей, страдающих от этой тяжелой болезни.

Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяется целая группа острых и хронических состояний, которые вызываются недостаточным снабжением миокарда кислородом вследствие сужения или закупорки коронарных сосудов. Такое кислородное голодание мышечных волокон приводит к нарушению в функционировании сердца, изменению гемодинамики и стойким структурным изменениям в сердечной мышце.

Наиболее часто это заболевание провоцируется атеросклерозом коронарных артерий, при котором внутренняя стенка сосудов покрывается жировыми отложениями (атеросклеротическими бляшками). В дальнейшем эти отложения затвердевают, и сосудистый просвет сужается или становится непроходимым, нарушая нормальную доставку крови к волокнам миокарда. Из данной статьи вы узнаете о видах ишемической болезни сердца, о принципах диагностики и лечения данной патологии, о симптомах и о том, что нужно знать пациентам кардиолога.

Виды ИБС

В настоящее время, благодаря расширению диагностических возможностей, кардиологи выделяют такие клинические формы ИБС:

• первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть);
• стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• недостаточность кровообращения;
• нарушения ритма сердца (аритмии);
• безболевая ишемия сердечной мышцы;
• дистальная (микроваскулярная) ИБС;
• новые ишемические синдромы (гибернация, оглушенность, метаболическая адаптация миокарда).

Вышеописанная классификация ИБС относится к системе Международной классификации болезней X.

Причины

В 90% случаев ИБС провоцируется сужением просвета коронарных артерий, вызванного атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. Помимо этого, нарушения в соответствии коронарного кровотока и метаболических потребностей сердечной мышцы могут быть следствием:

• спазма малоизмененных или неизмененных коронарных сосудов;
• склонности к тромбообразованию из-за нарушений свертывающей системы крови;
• нарушения микроциркуляции в коронарных сосудах.

Факторами риска к развитию таких этиологических причин ИБС могут становиться:

• возраст старше 40-50 лет;
• курение;
• наследственность;
• артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• повышение показателей общего холестерина плазмы (более 240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (более 160 мг/дл);
• гиподинамия;
• частые стрессы;
• нерациональное питание;
• хронические интоксикации (алкоголизм, работа на токсичных предприятиях).

Симптомы

В большинстве случаев ИБС диагностируется уже на той стадии, когда у больного появились ее характерные признаки. Это заболевание развивается медленно и постепенно, а его первые симптомы дают о себе знать при сужении просвета коронарной артерии на 70%.

Чаще всего ИБС начинает проявлять себя симптомами стенокардии напряжения:

• чувство дискомфорта или боль в груди, появляющиеся после физической, умственной или психоэмоциональной нагрузки;
• длительность болевого синдрома составляет не более 10-15 минут;
• боль вызывает чувство беспокойства или страха смерти;
• боль может давать иррадиацию в левую (иногда в правую) половину тела: руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть и т. п.
• во время приступа у больного могут наблюдаться: одышка, резкое чувство нехватки кислорода, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, повышенное потоотделение, аритмия;
• боль может исчезать самостоятельно (после прекращения нагрузки) или после приема Нитроглицерина.

В некоторых случаях стенокардия может проявлять себя атипичными симптомами: протекать без боли, проявлять себя только одышкой или аритмией, болями в области верхней части живота, резким снижением артериального давления.

С течением времени и при отсутствии лечения ИБС прогрессирует, и вышеописанные симптомы могут появляться при значительно меньшей интенсивности нагрузки или в состоянии покоя. У больного наблюдается учащение приступов, они становятся более интенсивными и длительными. Такое развитие ИБС может приводить к инфаркту миокарда (в 60% случаев он впервые происходит после длительного стенокардического приступа), сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти.

Диагностика

Постановка диагноза при подозрении на ИБС начинается с подробной консультации кардиолога. Врач, после выслушивания жалоб пациента, обязательно задает вопросы об истории появления первых признаков ишемии миокарда, их характере, внутренних ощущениях больного. Также собирается анамнез о перенесенных ранее заболеваниях, семейном анамнезе и принимаемых лекарственных препаратах.

После опроса пациента кардиолог проводит:

• измерение пульса и артериального давления;
• прослушивание сердца при помощи стетоскопа;
• выстукивание границ сердца и печени;
• общий осмотр для выявления отеков, изменений состояния кожи, наличия пульсаций вен и др.

Исходя из полученных данных, пациенту могут назначаться такие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

• ЭКГ (на начальных стадиях заболевания может рекомендоваться ЭКГ с нагрузочными или фармакологическими пробами);
• Холтеровское ЭКГ (суточный мониторинг);
• фонокардиография;
• рентгенография;
• биохимический и клинический анализ крови;
• Эхо-КГ;
• сцинтиграфия миокарда;
• чрезпищеводная электрокардиостимуляция;
• коронарография;
• катетеризация сердца и крупных сосудов;
• магнитно–резонансная коронарная ангиография.

Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени выраженности симптомов.

Лечение

Лечение ИБС всегда комплексное и может назначаться только после всесторонней диагностики и определения степени выраженности ишемии миокарда и повреждения коронарных сосудов. Это могут быть консервативные (назначение лекарственных препаратов, диеты, ЛФК, санаторно-курортного лечения) или хирургические методики.

Необходимость госпитализации больного с ИБС определяется индивидуально в зависимости от тяжести его состояния. При первых же признаках нарушения коронарного кровообращения пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил рационального питания. При составлении своего ежедневного рациона больной с ИБС должен придерживаться следующих принципов:

• уменьшение количества продуктов, содержащих животные жиры;
• отказ или резкое ограничение количества потребляемой поваренной соли;
• увеличение количества растительной клетчатки;
• введение в рацион растительных масел.

Во время обострения болезни больному рекомендуется соблюдение специальной лечебной диеты.

Лекарственная терапия при различных формах ИБС направлена на предупреждение приступов стенокардии и может включать в себя различные антиангиальные препараты. В схему лечения могут включать такие группы лекарственных средств:

1. Органические нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит, Нитролингвал, Изокет и др.). Данные средства применяются непосредственно при приступе кардиалгии и способствуют расширению просвета коронарных артерий.
2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопропол). Эти препараты способствуют устранению тахикардии и уменьшают потребность миокарда в кислороде.
3. Антагононисты кальция (Нифедипин, Верампил). Эти средства способствуют снижению артериального давления и повышают устойчивость миокарда к физическим нагрузкам.
4. Антиагреганты и прямые антикоагулянты (Аспирин, Кардиомагнил, Стрептокиназа, Гепарин). Данные препараты способствуют разжижению крови, улучшают проходимость коронарных сосудов и применяются для профилактики тромбообразования и тромбозов.

При начальных стадиях ИБС медикаментозная терапия способна существенно улучшать состояние здоровья. Соблюдение рекомендаций врача и постоянное диспансерное наблюдение во многих случаях может предупреждать прогрессирование заболевания и развитие тяжелых осложнений.

При малой эффективности консервативного лечения и масштабном поражении миокарда и коронарных артерий больному с ИБС может рекомендоваться выполнение хирургической операции. Решение о тактике вмешательства всегда подбирается индивидуально. Для устранения зоны ишемии миокарда могут проводиться такие виды хирургических операций:

• ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: данная методика направлена на восстановление проходимости коронарного сосуда при помощи введения в его пораженный участок специального стента (сетчатой металлической трубочки);
• аорто-коронарное шунтирование: этот метод позволяет создавать обходной путь для поступления крови в зону ишемии миокарда, для этого в качестве шунта могут применяться участки собственных вен больного или внутренняя грудная артерия;
• трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда: эта операция может выполняться при невозможности выполнения аорто-коронарного шунтирования, в процессе вмешательства врач при помощи лазера создает в поврежденном участке миокарда множество тончайших каналов, которые могут наполняться кровью из левого желудочка.

В большинстве случаев хирургическое лечение существенно улучшает качество жизни больного с ИБС и снижает риск развития инфаркта миокарда, инвалидизации и летального исхода.

Обучающий фильм на тему «Ишемическая болезнь сердца»