Стадии инфаркта миокарда

Стадии развития инфаркта миокарда: длительность и характеристики

При поступлении больного в стационар я, как врач-кардиолог, всегда определяю, на каком этапе находится заболевание: провожу ЭКГ в динамике, оцениваю результаты анализа крови и общее состояние пациента. Это позволяет определиться с дальнейшими действиями по оказанию помощи. Давайте разберемся, какие выделяют стадии инфаркта миокарда по времени, чем они отличаются друг от друга и что происходит в каждый период с сердечной мышцей.

Инфаркт миокарда по стадиям

У большей части пациентов инфаркт миокарда развивается постепенно. Сначала у больного со стенокардией увеличивается частота и продолжительность сердечных приступов, снижается порог физической нагрузки, возникают боли в загрудинной области, которые не беспокоили уже много лет. А «Нитроглицерин» не купирует болевой синдром так быстро, как раньше.

После начала приступа и появления стойкой ишемии и некроза выделяется 4 стадии развития инфаркта, каждая имеет свои клинические симптомы и проявления на кардиограмме.

Острейшая стадия

Длительность — от 10–20 минут до нескольких часов. Нестабильная стенокардия перерастает в инфаркт:

  1. Резко возникшая боль уже не купируется нитратами и проходит после использования наркотических анальгетиков.
  2. Боль давящая, сжимающая, пекущая.
  3. При классическом проявлении определяется в груди слева, отдает под левую лопатку, ключицу, шею, нижнюю челюсть, половину головы.

При объективном осмотре:

  1. Бледные кожные покровы, холодный пот, синий носогубный треугольник.
  2. Аускультативно отмечается приглушение I тона в зоне верхушки.
  3. Частота пульса меняется. По данным статистики, нарушение ритма и проводимости, тахикардия или брадикардия, наблюдается у 90% больных.
  4. Давление сначала повышается, а потом падает.
  5. Появляется одышка, в некоторых случаях наблюдаются признаки легочной недостаточности.
  6. В анализе крови отмечается рост уровня тропонина и миоглобина.

На ЭКГ отмечается резкое снижение зубца R, значительный подъем ST выше изолинии и его слияние с T (монофазная кривая).

Морфология ткани изменяется. Очаг повреждения имеет отчетливые границы, миокард становится бледным, отечным. На вторые сутки область ишемии желтеет, у нее появляется демаркационная линия.

Подробнее о признаках инфаркта на ЭКГ можно прочесть здесь.

Острая

Продолжается до 10 дней. Ангинозная боль, характерная для острейшей стадии, проходит. Сохраняется пониженное давление, нарастают признаки сердечной недостаточности. Почти всегда прогрессируют нарушения ритма и проводимости. В первые двое суток на первое место выходит резорбционно-некротический синдром:

  1. Повышается температура, не выше 37,5 °C. Если показатель выше, то это свидетельствует о присоединении инфекции. Продолжается 5–7 дней.
  2. Увеличивается уровень лейкоцитов в крови, преимущественно нейтрофилов, увеличивается СОЭ.
  3. В крови определяются маркеры некроза сердечной мышцы (повышение миоглобина, АЛТ, АСТ, тропонина).

На кардиограмме острая стадия развившегося инфаркта миокарда проявляется четко, особенно при обширном поражении. В это время происходит формирование патологического зубца Q, T становится отрицательным, ST сохраняет позицию выше изолинии.

На гистологическом срезе хорошо виден участок повреждения с лизисом ядер и некротическим распадом клеток (стрелка вверху). Внизу указатель обозначает демаркационную область с инфильтрацией ткани лейкоцитами, образованием новых капилляров и отека. Она находится на границе области инфаркта и нормального миокарда.

Подострая

Подострая стадия инфаркта миокарда длится от 10 дней до 1–2 месяцев. Для этого периода характерными признаками являются:

  1. Полное прекращение боли в сердце.
  2. У многих больных — восстановление проводимости и ритма.
  3. Нормализация дыхания.
  4. Тоны сердца становятся громче или остаются приглушенными (в зависимости от степени повреждения).
  5. Температура и картина общего анализа крови приходит в норму.
  6. Давление нормализуется.

ЭКГ: Зубец Q переходит сразу в R, при крупноочаговом поражении R исчезает, желудочковый комплекс приобретает вид QS, ST возвращается к изоэлектрической линии, T становится отрицательным.

Если сделать срез в это время и рассмотреть микропрепарат, то на нем будет четко определяться область поражения серо-розового оттенка с красной каймой по периферии.

Рубцевание

Развивается на протяжении 2–6 месяцев от начала заболевания. В стадии рубцевания (формирования кардиосклероза) наблюдаются восстановительные процессы, миокард приспосабливается к работе в новых условиях:

  1. У многих пациентов развивается гипертрофия левого желудочка (компенсаторный механизм).
  2. Постепенно возвращается к исходным показаниям пороговая толерантность к физическим нагрузкам.
  3. Очень редко наблюдаются эпизоды нарушения ритма, у большей части больных ритм нормализуется.
  4. Возрастает вероятность появления истерий, фобий и других неврологических отклонений.

Кардиограмма показывает уменьшение патологического зубца Q, ST сохраняется на изолинии, снижается амплитуда отрицательного T или он переходит на изолинию. Это признак формирования рубца.

При гистологическом исследовании это выглядит как белое образование, немного западающее внутрь и состоящее из грануляций. Повторные инфаркты, стенокардия и гипертония приводят к развитию кардиосклероза там, где таких участков много и они не могут выполнять прежние функции. Морфогенез таких изменений хорошо виден на приложенном фото.

Ниже можно увидеть динамику изменения лабораторных показателей, в зависимости от времени развития некроза.

Клинический случай

В стационар поступил пациент с сильными загрудинными болями, которые отмечались на протяжении трех дней. Прием анальгетиков и «Нитроглицерина» не приносил облегчения. Ранее был поставлен диагноз стенокардии напряжения ФК II. За неделю до приступа испытал сильный стресс, состояние ухудшалось. На кардиограмме определился крупноочаговый инфаркт с локализацией в передней стенке, острая стадия. В крови — повышение миоглобина и тропонина.

Через месяц стационара пациент был выписан для лечения в амбулаторных условиях. ЭКГ показало рубцевание в области поражения, показатели крови пришли в норму.

Совет специалиста

При появлении первых признаков инфаркта меры следует принимать незамедлительно. Я советую сразу звонить в скорую помощь, и пока врач едет, обеспечить больному полный покой, усадить или уложить в такое положение, которое максимально облегчит состояние. Дать «Корвалол», «Нитроглицерин», «Аспирин», проветрить помещение.

Самым опасным является острейший период, который обычно проявляется очень сильной болью, одышкой, нарушениями ритма. От быстроты и правильности действий находящегося рядом человека зависит жизнь пациента. Лучше всего при вызове врача описать симптомы, чтобы могла приехать специализированная бригада, которая снимет ЭКГ, даст кислород и введет препараты для ограничения зоны некроза.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Стадии инфаркта миокарда

Острое состояние при ишемической болезни сердца, сопровождающейся некрозом одного или нескольких участков сердечной мышцы, вызванным острым нарушением коронарного кровоснабжения, диагностируется как инфаркт миокарда.

Заболеванию подвержены чаще мужчины, чем женщины и лица пожилого возраста. Однако в современном мире инфаркт миокарда все чаще наблюдается у молодых трудоспособных людей и лиц среднего возраста.

Учитывая, что патологические изменения в мышце сердца приводят к смерти около трети пациентов, знать симптомы и стадии инфаркта миокарда необходимо каждому человеку.

Параметры классификации заболевания

Так, в зависимости от глубины некротических повреждений заболевание может быть:

  • субэндокардиальным, при котором некротические изменения поражают области около внутренней стенки сердца (эндокард);
  • субэпикардиальным с омертвлением тканей в зоне наружного слоя сердечной мышцы (эпикард);
  • интрамуральным, локализация которого наблюдается непосредственно в мышце сердца с поражением ее большей части толщины;
  • трансмуральным с изменениями во всей толщине стенки сердца.

Размеры поражений позволяют классифицировать болезнь как крупноочаговую и мелкоочаговую формы. Последняя протекает более мягко и при своевременном лечении не приводит к негативным последствиям.

Читать еще:  Состояние после инфаркта

Стоит отметить, что мелкоочаговому типу заболевания подвергается только 20% пациентов, но не исключено его перерастание в крупноочаговую форму.

Следует отличать инфаркт миокарда от других инфарктных состояний (мочекислого и лакунарного инфарктов).

Вне зависимости от классификации заболевание проходит определенные стадии с присущими им симптомами и изменениями в кардиограмме.

Предынфарктное состояние

Предынфарктное состояние (продромальный период) характеризуется прекращением питания участка миокарда. Возникает вследствие гипертонических кризов, постоянных нервных переутомлений, стрессовых ситуаций, передозировки спиртных напитков, переохлаждения, теплового удара, курения, постоянного переедания и др.

Специалисты относят этот этап к нестабильной стенокардии, характеризующейся появлением приступов или их усилением при физических нагрузках, повышенном эмоциональном возбуждении, после еды или пребывания на холоде.

Длительность болевых приступов может достигать 20 мин. и при развитии заболевания учащаются и становятся более сильными. Устраняются при помощи нитроглицерина или проходят самостоятельно.

Атипичное течение предынфарктного состояния характеризуется отсутствием болей. При этом пациент подвергается раздражительности, нарушению сна, чувству слабости, головокружению, одышке, цианозу. Диагностика данного состояния возможна только при помощи ЭКГ.

Не исключено возникновение абдоминального синдрома с локализацией болевых ощущений в левой части грудины или верхней части живота.

Возникновение любого из вышеперечисленных симптомов вызывает необходимость срочного обращения к врачу, тем более, если у человека диагностирована ранее ишемическая болезнь.

Эта стадия еще не является непосредственно инфарктом и при своевременном лечении может в него не перейти.

Острейший период

Острейшая (ишемическая) фаза – это период от начала ишемии до первых симптомов некротического поражения. Ее продолжительность варьируется от 30 мин. до 2-х часов.

В 92% случаев клинические проявления развиваются по болевому или ангинозному типу. Пациент на протяжении получаса подвергается интенсивным жгучим загрудинным болям с отдачей в руку, шею, нижнюю челюсть. Боевой синдром сопровождается возбуждением, страхом смерти, появлением холодного и липкого пота, побледнением кожных покровов. Нитроглицерин в данном случае не помогает.

Большая площадь патологических изменений характеризуется признаками кардиогенного шока:

  • мраморным окрасом кожи;
  • посинением губ и конечностей;
  • сложностями при определении давления и пульса.

В остальных случаях симптоматика зависит от вида инфаркта миокарда:

  • При астматической форме патологии боли за грудиной отсутствуют. Пациент подвергается беспричинной одышке, удушью сопровождающимися хрипами, слышными на расстоянии. При возникновении отека легких происходит выделение пенистой жидкости изо рта и носа.
  • Абдоминальный тип заболевания приводит к рвоте, тошноте, расстройству кишечника, вздутию, повышению показателей артериального давления, тахикардии. Симптоматика схожа с другими заболеваниями ЖКТ (панкреатитом, холециститом, прободной язвой, аппендицитом, кишечной непроходимостью) и требует дифференциальной диагностики.
  • Аритмическая форма патологии сопровождается нарушением сердечного ритма (аритмией), нарушениями сознания человека и частыми обморочными состояниями.
  • Церебральный вид заболевания по клиническим проявлениям напоминает инсульт. В данном случае неврологические симптомы доминируют над типичными признаками инфарктов. Первоначально патология провоцирует резкие головные боли, чувство тяжести в глазах. По мере развития некротических изменений у пациента затрудняется речь, появляется шаткая походка и обморочные состояния, нарушаются рефлексы.

Очень редко, преимущественно у диабетиков, симптомы инфаркта миокарда отсутствуют и его выявление возможно только при помощи ЭКГ.

Острый период (некротическая стадия)

Ангинозные боли на некротической стадии исчезают, что является ее характерной особенностью. Однако, болевые ощущения сохраняются при рецидивирующем инфаркте и эпистенокадиальном перикардите.

  • показатели температуры тела повышаются до 39ºС, что сопровождается лихорадочным состоянием;
  • нарушается проводимость и ритм мышцы сердца;
  • понижается артериальное давление.

Подострая стадия

В подострый период глубоко поврежденные мышечные волокна переходят в зону некроза. При этом происходит восстановление остальной части поврежденных мышечных волокон с их переходом в зону ишемии, что приводит к расширению последней и окружению тканей, подвергшихся острому некрозу.

В дальнейшем мышечные волокна, находящиеся на участке ишемии, восстанавливаются, в связи с чем она становится меньше.

Подострая стадия инфаркта миокарда длится 1–3 месяца с постепенной стабилизацией состояния больного. Происходит:

  • прекращение болевых ощущений за грудиной;
  • уменьшение частоты и тяжести нарушений ритма сердца;
  • восстановление проводимости сердца;
  • полное исчезновение или уменьшение одышки, признаков застоя крови в легких при отсутствии аневризмы сердца;
  • повышение звучности сердечных тонов без их полного восстановления;
  • постепенное повышение артериального давления в большинстве случаях;
  • исчезновение признаков резорбционно-некротического синдрома (лихорадки, лейкоцитоза).

Сохранение повышенной температуры и лейкоцитоза свидетельствуют о рецидивирующем инфаркте или осложнения (постинфарктный синдром, тромбоэндокардит).

На этой стадии не исключено развитие осложнений: пневмонии, перикардита, плеврита, болевых ощущений в суставах, высыпаний на коже (типа крапивницы).

Постинфарктный период (стадия рубцевания)

Стадия рубцевания является завершающей при инфаркте миокарда. Окончание заболевание характеризуется формированием рубца в области некроза, который отчетливо просматривается на ЭКГ, с развитием компенсаторной гипертрофии в непораженных участках.

Обширные зоны поражения делают невозможной полную компенсацию, что приводит к сохранению симптоматики сердечной недостаточности, а в некоторых случаях и к ее нарастанию. Не исключено развитие повторного инфаркта миокарда.

При отсутствии осложнений состояние пациента нормализуется. У него увеличиваются двигательные возможности, сердечный ритм налаживается, в лабораторных анализах не обнаруживаются отклонения.

Постинфарктное состояние длится примерно полгода и может сопровождаться:

  • субфебрильной температурой;
  • несильными, но длительными сердечными болями продолжительностью около 30 мин.;
  • чувством общей слабости;
  • одышкой;
  • болями в суставах или в районе грудной клетки.

Несмотря на то что в этот период лечение проходит в домашних условия, пациент должен соблюдать все рекомендации врача, отказаться от вредных привычек, ограничить физические нагрузки.

Особую важность приобретает сбалансированное питание из свежей измельченной пищи, способствующей укреплению организма и уменьшению нагрузок на сердце. Специалисты рекомендуют придерживаться диеты № 10 в течение всего курса лечения.

Первая помощь

При возникновении первых симптомов инфаркта миокарда немедленный вызов скорой помощи обязателен, причем лучше кардиологической или реаниматологической бригады. Попытки самостоятельного устранения проявлений болезни могут стоить пациенту жизни.

До приезда специалистов требуется обеспечить человеку доступ кислорода (открыть окна), расстегнуть ворот рубашки, снять галстук и другие предметы, оказывающее сдавливающее воздействие.

Пациента положить на кровать, дать таблетку Нитроглицерина, Аспирин (325 мг). При приступах страха помогут седативные препараты, при болевых ощущениях – обезболивающие (Анальгин, нестероидные противовоспалительные средства).

В случае возникновения рвоты голову человека необходимо повернуть набок для предупреждения аспирации.

При остановке сердца (отсутствие сознания, дыхания, пульса, артериального давления) следует срочно провести реанимационные мероприятия. Хорошим эффектом обладает прекардиальный удар – короткий сильный удар в грудину, который должен произвести специалист.

В крайних случаях прибегают к непрямому массажу и искусственной вентиляции легких, которые необходимо проводить до приезда специалистов

Пациент подлежит срочной госпитализации, с помещением его в реанимационное отделение.

Постановка диагноза осуществляется на основе клинической картины и данных электрокардиографии. Также целесообразно назначение МРТ, эхокардиографии, сцинтиграфии, коронарографии, анализов маркеров инфаркта миокарда.

Опасность инфаркта миокарда состоит в риске смерти на протяжении 1 года после болезни (30%). Также в течение 6 лет после выздоровления возможно возникновение стенокардии (25%), сердечной недостаточности (20%), инсульта (5%), повторного инфаркта (20%).

Читать еще:  Инфаркт мозга что это

Во избежание возникновения инфаркта миокарда важно не только вести здоровый образ жизни, но и ежегодно проходить электрокардиографию, особенно лицам, предрасположенным к данной патологии.

Классификация видов и стадий инфаркта миокарда сердца

Стадии инфаркта миокарда отличаются по своей симптоматике. Зная характерные признаки, человек сможет вовремя принять меры, что поможет не только предотвратить осложнения, но и спасти жизнь пациента.

Классификация инфаркта миокарда производится в зависимости от размеров очага поражения ткани сердечной мышцы. Врачи выделяют крупно- и мелкоочаговый инфаркты. Причем на последний приходится 20% от общего числа случаев заболевания.

Мелкоочаговая разновидность опасна тем, что при отсутствии надлежащего лечения легко переходит в крупноочаговую форму. Как показывает практика, это происходит у 1/3 пациентов.

Основные виды инфарктов в зависимости от глубины некроза тканей сердечной мышцы:

  • трансмуральный (часто бывает крупноочаговым);
  • инструмальный (некроз наблюдается только в толще миокарда);
  • субэпикардиальный (патологические процессы затрагивают область прилегания к эпикарду);
  • субэндокардиальный (возникает в области прилегания к эндокарду).

Мелкоочаговый субэндокардиальный

Рассматривая виды инфаркта миокарда, стоит начать с мелкоочагового субэндокардинального. Его отличает от других разновидностей несколько моментов:

  • просвет сосуда перекрывается не полностью;
  • остаются обходные пути кровотока даже в зоне повреждения;
  • происходит закупорка небольших артериальных ветвей, обеспечивающих питание сердечной мышцы.

При мелкоочаговом инфаркте не возникает аневризма, отсутствует риск разрыва сердца. Реже возникают такие осложнения, как сердечная недостаточность, тромбоэмболия или фибрилляция желудочков.

Мелкоочаговый инструмальный

Мелкоочаговый инструмальный инфаркт означает, что некротическое поражение зафиксировано во внутренних слоях сердечной мышцы. Остальные виды инфаркта лучше видны на ЭКГ. Но при инструмальном патологический зубец может отсутствовать.

В этом и заключается главная его опасность. Тем более что во внутренней области миокарда поражение может занимать большую площадь. Потребуется дополнительная диагностика.

Крупноочаговый трансмуральный

Рассматривая виды инфарктов сердца, многие специалисты отмечают, что эта форма трансмурального поражения приводит к наибольшему числу летальных исходов.

Некроз затрагивает все слои миокарда, и площадь поражения достаточно велика. На ЭКГ виден измененный зубец QS.

Крупноочаговый нетрансмуральный

Классификация инфаркта миокарда по области поражения позволяет выделить и этот вид. Его название означает, что некроз непроникающий, т.е. затрагивает только поверхность.

Такая разновидность четко видна на ЭКГ, что не делает заболевание менее опасным, поскольку оно часто приводит к летальным исходам.

Фазы и стадии

Все формы инфаркта миокарда проходят через периоды развития. Они характеризуются разными симптомами.

Выделяют следующие стадии развития инфаркта миокарда:

  1. Предынфарктный период (или продромальная стадия). Характерно учащение и усиление приступов стенокардии. Продолжительность этого периода может быть разной — от нескольких часов до суток, иногда до 30 дней.
  2. Острейшая стадия. Продолжается от момента развития ишемии до того, как появляется некроз. На этой стадии события развиваются быстро. Она может продолжаться до 2 часов, но иногда занимает всего 20 минут.
  3. Острая стадия. Ее отсчитывают от момента развития некроза до миомаляции. Последняя представляет собой ферментативное расплавление отмершей ткани сердечной мышцы. Длится от 2 суток до 2 недель.
  4. Подострый (также эту стадию называют текущей или рубцующейся). Начинается процесс формирования рубца, некротическая ткань заменяется грануляционной.
  5. Постинфарктная стадия. Характеризуется завершением процесса формирования рубца. В это время миокард постепенно адаптируется к новым условиям своего функционирования.

Таблица отличий может выглядеть следующим образом:

Условия Острейший Острый
Признаки на ЭКГ Формируется патологический зубец Q или комплекс QS, но пока это только повреждение. На ЭКГ виден отрицательный зубец Т. Сформирован зубец Q или комплекс QS, и это уже некроз. Коронарный зубец Т является отрицательным.
Когда начинается от момента появления первых симптомов От нескольких минут до нескольких часов. От нескольких часов до нескольких дней.
Сколько времени длится Часы. Дни.
Условия Текущий (рубцующийся) Постинфарктный кардиосклероз
Признаки на ЭКГ Есть зубец Q или комплекс QS, представляющий собой рубец. В то же время зубец Т является сглаженным или слабоположительным. Вид зубца Т характерен для ишемии.
Когда начинается от момента появления первых симптомов Дни. От нескольких месяцев до нескольких лет.
Сколько времени длится Месяцы, в некоторых случаях — годы. Несколько лет.

В каждом случае только врач может классифицировать заболевание и поставить диагноз.

Прединфарктная

Инфаркт миокарда стадии продромальной легче всего вылечить, но выявить сложнее. Далеко не всегда пациент при этом испытывает сильные боли. Он не идет к врачу, не проходит ЭКГ, и невозможно понять, связан ли дискомфорт с патологиями сердца или заболеванием позвоночника. Тем более что бывают и атипичные формы инфаркта, при которых болеть могут плечо, спина, челюсть.

Но при наличии патологических процессов в сердце возникает чувство тревожности, страха, одышка — это и позволяет вовремя идентифицировать болезнь.

Острейшая

В большинстве случаев на этой стадии инфаркта и вызывают пациенту скорую помощь. У больного возникают болевые приступы, которые протекают волнообразно, могут длиться от получаса до нескольких часов и далеко не всегда купируются медикаментами.

Возникает одышка, снижается артериальное давление. Иногда в этот период развивается сердечная астма.

До приезда медика больному нужно обеспечить полный покой. Из препаратов дают Нитроглицерин (но не более 3 таблеток) и Аспирин. Лечение чаще всего осуществляется в реанимационном отделении.

Все типы инфаркта в острейшей стадии проявляются болью, но при атипичном течении возможны дополнительные симптомы.

Острая

Если рассматривать стадии инфаркта, в остром периоде опасность для здоровья все еще велика, хотя болевой синдром исчезает. У некоторых людей в результате процессов некроза и перифокального воспаления повышается температура тела, она может перерастать в лихорадку, которая будет продолжаться до 10 дней, а иногда и дольше.

Все типы инфарктов миокарда проходят через острую стадию. Разница — только в выраженности симптомов, включая артериальную гипотензию и признаки сердечной недостаточности.

Подострая

Болевые ощущения на этой стадии отсутствуют, становятся менее выраженными нарушения сердечного ритма, исчезает систолический шум, нормализуется давление и температура. Тем не менее в подострой стадии также нужна медицинская помощь.

Врач должен предотвратить образование тромбов. Стандартно лечение все равно проводится в условиях стационара. Дополнительно нужно привести в норму кислотный и щелочной баланс. Необходима коррекция образа жизни, в том числе правильное питание, поскольку из рациона нужно убрать все острые и жирные продукты.

Обязательна работа с психотерапевтом для снятия стресса. После этого начинается реабилитационный период, который может длиться около полугода.

Постинфарктная

Самый длительный из этапов. Хотя клинические проявления на нем отсутствуют, но пренебрегать лечебными и профилактическими мерами нельзя.

На этом этапе принимают нитраты, бета-адреноблокаторы, статины, антагонисты калия, т.е. те препараты, которые назначает врач. Возможно, специалист порекомендует также витаминные комплексы и такие средства, как Аспирин или Плавикс (иногда их даже принимают совместно).

На этом этапе показана специальная диета и лечебная физкультура. Пациенту придется отказаться от вредных привычек (курение и употребление алкогольных напитков).

Стадии инфаркта миокарда

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Читать еще:  Инфаркт желудка что это такое

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Специалисты различают последовательные стадии инфаркта миокарда. У них различные клинические проявления, к каждой нужен соответствующий подход и правильная терапия.

Этапы развития болезни

Периодизация болезни появляется при формировании крупноочагового инфаркта и делится на 5 стадий:

Продромальная

Длительность Клинические проявления Изменения на кардиограмме
От 10 – 15 минут до 50 – 60 дней Предынфарктный период. Прогрессирует стенокардия и вызывает нестерпимые боли. Последующие приступы становятся все продолжительнее. У больного ухудшается самочувствие, появляются бессонница, непреходящая утомляемость и слабость. Симптомы нестабильности миокарда.

Важно:
Устанавливают диагноз «инфаркт миокарда» и определяют срок его давности с помощью электрокардиограммы, так как болезнь протекает поэтапно.

Острейшая

Эту стадию также называют ишемической. Неожиданное похолодание ног и рук – ее основной симптом. Иногда возникает шок, который провоцируют скачки давления (оно становится выше, затем снижается), появляется тахикардия, плохая проводимость, ритм сердца нарушается. Фазу определяют следующие признаки:

Продолжительность Клинические проявления Изменения на кардиограмме
От получаса до 55 – 60 минут В фазе существует 5 вариантов протекания заболевания:
1) Самый частый – болевой (ангиозный), при котором возникает длительная обжигающая боль в груди. Она распространяются на челюсть, шейный отдел, плечо. Нитроглицерин при таком состоянии не помогает. У больного возникает острое возбуждение, страх.

2) Астматический характеризуется затрудненным дыханием, усиливающейся одышкой. Если в легких застаивается кровь, появляются хрипящие звуки. По симптоматике напоминает астму. Встречается при повторяющихся инфарктах и у гипертоников.

3) Абдоминальный возникает при отмирании тканей нижней области мышцы сердца. Ощущение боли сосредотачивается в зоне живота. Частыми проявлениями являются рвота, диарея. Такой вариант диагностировать сложно, так как он схож с нарушениями работы пищеварительных органов.

4) Аритмический вариант иногда вызывает обмороки, потерю сознания, перебои в сердце.

5) Церебральный определяют симптомы нарушения снабжения мозга кровью: невнятная речь, шаткая походка, головокружение, приступы эпилепсии.

Формируются зоны некроза, появляется зубец Q. Сегмент ST располагается выше либо ниже.

Важно: иногда человек не подозревает о сбоях в работе сердечной мышцы, не жалуется на плохое самочувствие. Признаки болезни обнаруживаются лишь на кардиограмме. Это бывает с больными, страдающими диабетом.

Острая

Периоды инфаркта миокарда имеют самую опасную фазу некротического характера — острую. Ей свойственны разрывы мышцы сердца, тромбоэмболия, нарушения обращения крови в мозге. Часто в этом периоде боль исчезает, но иногда сохраняется.

Продолжительность Клинические проявления Изменения на кардиограмме
10 – 12 суток, в начале рубцевания мышцы, границы омертвления ткани четко определяются. Область отмирания клеток сердца отграничивается от неповрежденных тканей. Повышается температура до 38 – 39 градусов, число лейкоцитов возрастает, увеличивается СОЭ. Становятся активными ферменты сердца: тропонин, креатинфосфокиназа, кардиоспецифический белок и другие. Область повреждения замещается областью ишемии. Некротическая зона увеличивается. Зубец Т, сегмент ST и патологический зубец Q имеют патологическую динамику.

Важно: самое большое количество осложнений, которые могут привести к смерти, появляются в острую и подострую фазы. На положительную динамику можно рассчитывать после их благоприятного завершения.

Подострая

Подострая стадия инфаркта миокарда имеет 2 периода. В первом восстанавливается мышца, которая находилась в области повреждения, она переходит в состояние ишемии. Во время второго наряду с восстановлением волокон мышцы, становятся меньше ишемические проявления.

Клинически подострый инфаркт протекает так: формируются электрическая нестабильность, ритмические нарушения сердца, недостаточность работы мышцы. Сердечная проводимость обычно стабилизируется в течение 20 – 22 дней, но в некоторых случаях состояние больного не улучшается. Если температура и состав крови не нормализовались, то возможно появление осложнений.

Продолжительность Клинические признаки Изменения на кардиограмме
До 55 – 65 суток. Период завершается образованием соединительнотканного рубца. Отмершая область отграничивается от здоровой и замещается соединительной тканью. Больного беспокоит гипертония и признаки сердечной недостаточности. Постепенно они сглаживаются либо исчезают, но в некоторых случаях могут и прогрессировать, что повышает риск возникновения повторного инфаркта. Состояние постепенно нормализуется: становится оптимальным количество лейкоцитов в крови, восстанавливается нормальная температура тела, проходят симптомы застоя в легких. Возможно развитие крапивницы (синдром Дрессела), перикардита, суставных болей, лихорадки, воспаления легких. Фиксирование зубца Q либо комплекса QS (некроз), отрицательного зубца Т (ишемия). После 3 недель болезни его амплитуда уменьшается. Если нет повреждений, то сегмент ST находится на изолинии. Продолжительный подъем сегмента бывает при аневризме.

Постинфарктная

Завершающая фаза болезни. Заканчивается через 5 – 6 месяцев после начала заболевания. В непораженных сердечных участках появляется гипертрофия (носит компенсаторный характер). У некоторых больных признаки инфаркта исчезают, но сохраняются, если поражен очень большой участок мышцы сердца.

Продолжительность Клинические проявления Изменения на кардиограмме
До 6 месяцев. Консолидация рубца на некротическом участке. Сердце постепенно подстраивается под новые условия. Так как функционирующих сердечных клеток становится меньше, могут появляться признаки хронической недостаточности сердца. У трети больных, перенесших болезнь, происходит повторный приступ в течение 3 лет. Его клиника такая же, однако, начало патологического процесса безболезненное. Признаки определившегося рубца: рубцовая ткань являет себя, как и некроз – не создает ЭДС, не возбуждается. Зубец Q исчезает, появляется положительный зубец Т, а ST располагается на уровне изолинии.

Важно: если показатели анализа крови и частота сердечных сокращений пришли в норму, то у больной становится устойчивым к небольшим физическим нагрузкам.

Дополнительные трансформации на ЭКГ

Фазы инфаркта миокарда характеризуются некоторыми изменениями, видимыми на ЭКГ:

  • После обострения болезни через 70 – 72 часа появляются отрицательные зубцы Т-симметричного типа.
  • Амплитуда Т-зубцов через 5 дней становится положительной.
  • Зубцы Т несколько недель в одной форме, потом делаются отрицательными, глубокими. Амплитуда выше начальной.
  • Изменения в Т-зубцах появляются, если повторные приступы боли отсутствуют, другие сегменты стабильны. Тогда это говорит о развитии инфаркта миокарда.
  • Подъем сегментов выше изолинии говорит об увеличении области некроза и возобновлении болезни.

Итог: стадии инфаркта сердечной мышцы классифицируют по опасности, которую они представляют для жизни человека, и времени течения. Всего их 5:

  1. Предынфарктная (продромальная). Нестабильная стенокардическая симптоматика, слабость.
  2. Острейшая. Болевой синдром, одышка, похолодание конечностей.
  3. Острая. Повышение температуры и давления. Происходит отграничение некротического участка сердца.
  4. Подострая. Функционирующая масса сердца уменьшается. Проходит аритмия. Нормализуется состав крови. При сохраняющейся стенокардии прогноз неблагоприятный.
  5. Постинфарктная. Это период рубцевания. В сохранившихся областях мышцы развивается гипертрофия компенсаторного характера.

Инфаркт миокарда представляет угрозу для жизни, поэтому его лечение проводится в стационаре. В случае возникновения признаков любой из стадий болезни нужно вызвать «Скорую помощь». После выписки из больницы предусмотрен долгий период реабилитации. Прогноз зависит от особенностей организма, правильности лечебных мер.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector