Нижний инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда нижней стенки

Нижний инфаркт миокарда диагностируют, когда из-за недостатка кислорода происходит гибель клеток в сердечной мышце, что приводит к нарушению функций органа. Лечение осуществляют в условиях стационара. Прогноз зависит от своевременности терапии и наличия осложнений.

Особенности

Патологический процесс, сопровождающий инфаркт, может затронуть все слои сердца или один из них.

Стенка сердца состоит из:

  • Эндокарда. Он выстилает полость органа. Его полностью составляет соединительная ткань.
  • Миокарда. Это слой мышц, отвечающий за сокращение. В его составе находятся кардиомиоциты. Они не только сокращаются, но и отвечают за прохождение электрического импульса.
  • Эпикарда. Это слой соединительной ткани, плотно совмещенный с миокардом.

Во время инфаркта в определенные участки сердца не попадает кислород и питательные вещества, из-за чего клетки отмирают. В большинстве случаев страдает зона левого желудочка.

С учетом глубины некротических поражений, инфаркты делят на:

  1. Трансмуральный. Повреждения пронизывают все слои сердечной мышцы.
  2. Острый трансмуральный, поражающий заднюю стенку. Он практически всегда сопровождается гибелью больного.
  3. Нетрансмуральный. Некроз распространяется не на все слои.
  4. Субэндокардиальный. Очаг располагается в области под эпикардом.
  5. Интрамуральный. Отмирают ткани в толще сердечной мышцы.

В каком возрасте возникает

Инфаркт нижней стенки чаще всего случается после 40 лет. Это связано с ишемическими нарушениями в сердце, которые проявляются при закупорке коронарной артерии тромбом.

Основной причиной закупорки сосудов считается атеросклероз. В возрасте 40 лет отложения на стенках сосудов уже настолько сужают просвет, что мешают нормальному току крови. Из-за плохого кровообращения сердце страдает от недостатка кислорода, и его работа нарушается.

Человек при этом продолжает вести привычный образ жизни, занимается спортом, много трудится, курит или употребляет алкоголь. Это еще больше ухудшает ситуацию и рано или поздно может возникнуть приступ инфаркта.

После 60 лет активность человека снижается, вместе с потребностью в кислороде. Это способствует уменьшению частоты сердечных приступов.

В последние годы наблюдается развитие инфарктов у людей после 30 лет. Это связано с:

  • генетической предрасположенностью;
  • курением и алкоголизмом;
  • гипертонической болезнью;
  • недостаточной физической активностью;
  • нарушением обменных процессов;
  • гиперхолестериномией.

Признаки

Инфаркт нижней стенки левого желудочка обычно протекает в острой форме. Сначала появляются сильные боли в грудной клетке, распространяющиеся на другие части тела. Неприятные ощущения нарастают в течение получаса. Болевой синдром может привести к потере сознания.

Снизить проявление проблемы можно с помощью Нитроглицерина. Также больные страдают от чувства давления в груди и одышки. Приступ чаще всего возникает ночью или рано утром. При этом человек ощущает сильный страх и панику, повышается потоотделение.

В некоторых случаях боль напоминает симптомы гастрита. И при пальпации замечается напряженность мышц брюшной стенки.

Приступ также иногда проявляется сильным кашлем, заложенностью в груди. Болезненные ощущения появляются не всегда. Известны случаи и бессимптомного течения.

Первая помощь

При первых признаках приступа, необходимо вызвать бригаду медиков и оказать больному доврачебную помощь. Правильные действия помогут спасти человеку жизнь и уменьшат зону поражения.

При развитии инфаркта, необходимо поступить так:

  • вызвать скорую помощь;
  • придать больному полусидящее положение таким образом, чтобы ноги были немного подогнутыми в коленях;
  • освободить пострадавшего от тугой одежды, расстегнуть пуговицы и ремни, обеспечить доступ свежего воздуха;
  • положить под язык таблетку Нитроглицерина, если есть возможность, то нужно измерить артериальное давление, так как при показателях ниже 90 мм рт. ст. таблетку давать не следует;
  • для уменьшения вязкости крови дать разжевать таблетку Аспирина;
  • при потере сознания, нестабильном дыхании или отсутствии пульса, необходимы реанимационные мероприятия в виде массажа сердца и искусственного дыхания.

Диагностика

При диагностике инфаркта миокарда применяют такие методы:

  1. Физикальные. Обследование начинается со сбора анамнеза, осмотра больного, пальпации тканей для обнаружения точки сердца, плотно прилегающей к груди. Если лимфоузлы увеличены, значит, развивается воспалительный процесс. Также определяют частоту пульса. Во время приступа может произойти полное прекращение сердечных сокращений. Простукивают грудную клетку для уточнения границ органа. Простукивают ритмы и тона с применением стетоскопа, измеряют показатели артериального давления и температуры.
  2. Аппаратные. Главной методикой определения нарушений является электрокардиография. Нижний инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется очень точно. Для оценки состояния сердца проводят ультразвуковое исследование. В его ходе определяют скорость кровотока, наличие тромбов, аневризм, узнают, в каком состоянии сосуды. Обнаружить очаги некроза могут на сцинтиграфии. Сосудистую проходимость проверяют на коронарографии. Если эти манипуляции не дали точной информации, то проводят магниторезонансную томографию.
  3. Лабораторные. Кровь исследуют на наличие маркеров некроза. Инфаркт сопровождается разрушением кардиомиоцитов, и их разрушенные компоненты попадают в кровоток. Если анализ крови подтвердил их присутствие, то сомнений в диагнозе не остается.

Лечение

Терапия проводится в условиях стационара. В первую очередь при этом применяют тромболитики для препятствия образования тромбов. Также могут понадобиться противоаритмические препараты для купирования нарушений сердечного ритма.

Для снижения потребности миокарда в кислороде и снятия нагрузки с органа используют бета-адреноблокаторы. Если препараты не помогли восстановить нормальный ток крови в коронарных артериях, то необходимо срочное оперативное вмешательство. В большинстве случаев выполняют ангиопластику для расширения суженных сосудов.

Во время острого периода больной должен избегать стрессов, любых физических нагрузок. Важно находиться в полном покое. Когда состояние стабилизируется, больному разрешают немного гулять на свежем воздухе и выполнять комплекс лечебной физкультуры.

Последствия

Перенесенный приступ негативно отражается на состоянии всего организма. В месте очагов некроза на сердечной мышце образуются рубцы. Они состоят из соединительной ткани и не могут сокращаться. Поэтому участок миокарда, на котором они расположены, навсегда теряет свои функции.

Даже правильно проведенная терапия и соблюдение всех рекомендаций в реабилитационном периоде не помогут полностью восстановить работу сердца. У большинства больных после приступа появляются тахикардии и аритмии.

Обширный инфаркт часто сопровождается образованием аневризмы. При этом поврежденная стенка под давлением выпячивается и существует риск ее разрыва. Поэтому без помощи врача не обойтись.

Тяжелыми осложнениями патологии считаются тромбоэмболия, синдром Дресслера, сердечная недостаточность.

Жизнь после

После инфаркта жизнь человека кардинально меняется. Чтобы предупредить осложнения и повторный приступ, больной должен соблюдать правильный режим дня, диету и уровень физической активности.

На состояние здоровья негативно влияют стрессы и эмоциональные нагрузки. Это связано с тем, что сердцебиение в стрессовом состоянии учащается, и потребность миокарда в кислороде растет, из-за чего приступ может повториться.

В такой ситуации категорически противопоказано употреблять продукты, содержащие много холестерина. Они вызывают атеросклероз и трудно перевариваются, перегружая не только желудок и кишечник, но и весь организм.

После инфаркта категорически противопоказано курить и употреблять спиртные напитки.

Опасность повторного приступа будет беспокоить больного всегда. Если инфаркт случается на протяжении двух месяцев после первого, то его считают рецидивом. При этом очаг некроза располагается в том же месте, где и впервые, но площадь поражения значительно увеличивается.

Чтобы избежать развития подобных проблем, необходимо:

  • контролировать показатели артериального давления и холестерина;
  • периодически проходить обследование;
  • лечить атеросклероз, чтобы предупредить нарушение кровообращения.

Инфаркт и осложнения, которые возникают после него, уносят жизни миллионов людей. Поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы предотвратить развитие проблемы. Если приступ уже был, то важно в реабилитационном периоде и на протяжении всей жизни соблюдать рекомендации по поводу ведения ее здорового образа. Это позволит прожить еще много лет, даже при наличии поражений сердца.

Читать еще:  Инфаркт миокарда последствия

Что такое нижний инфаркт миокарда и его симптомы

Нижний инфаркт миокарда получил название базальный. Это патологическое состояние наиболее часто встречается у относительно молодых людей в возрасте от 40 до 60 лет. В старшей возрастной группе количество подобных эпизодов резко падает. Данное патологическое состояние развивается вследствие гибели множества клеток нижней стенки сердца. Как правило, неблагоприятный процесс возникает в результате нарушения питания тканей кислородом из-за поражения коронарных артерий. Прогноз течения нижнего инфаркта миокарда зависит от множества факторов, в том числе своевременности оказания медицинской помощи и наличия дополнительных хронических заболеваний.

Терапия этого патологического состояния должна проводиться в условиях стационара. Стоит отметить, что острая фаза данного нарушения представляет серьезную опасность для жизни пациента. По статистике лишь половину больных удается своевременно доставить в медицинское учреждение. В дальнейшем восстановление и возвращение к полноценной жизни наблюдается у 40 % пациентов. Однако даже при таком благоприятном исходе риск рецидива крайне высок.

Этиология нижнего инфаркта миокарда

Этот вид патологии сердца развивается в относительно молодом возрасте, и это не случайно. После 40 лет у людей наблюдается активизация процесса образования атеросклеротических бляшек. Они способствуют сужению кровеносных сосудов и насыщению тканей кислородом. При этом потребность в нем сохраняется на очень высоком уровне, так как человек все еще продолжает вести активный образ жизни, заниматься спортом и работать. Таким образом, ткани сердца недополучают необходимые им вещества, что приводит к их отмиранию.

Наиболее часто острая фаза этого нарушения развивается на фоне отрыва атеросклеротической бляшки, которая закупоривает кровоток в коронарной артерии и в течение 15-20 минут приводит к отмиранию обширной области тканей сердца. Способствовать развитию такого патологического состояния, как заднебазальный инфаркт миокарда, могут влияния таких неблагоприятных факторов, как:

  • длительный стаж курения;
  • пристрастие к алкоголю;
  • употребление пищи с высоким содержанием животных жиров;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • сидячий образ жизни.

Нужно учитывать, что подобное нарушение чаще наблюдается у людей, которые имеют к нему генетическую предрасположенность. В настоящее время выявлен ряд генов, которые под действием дополнительных предрасполагающих факторов могут создавать предпосылки для развития этого вида инфаркта миокарда. Тем, кто имеет родственников, в истории болезни которых есть эпизоды данного состояния, необходимо быть предельно внимательными к своему здоровью.

Отличительные черты нижнего инфаркта миокарда

Сердце является крайне сложным органом. Его стенки состоят из множества слоев. Степень выраженности симптомов нижнего инфаркта миокарда во многом зависит от того, насколько глубоко распространился некроз на фоне прекращения питания тканей кислородом. Обычно наблюдается поражение только одного слоя тканей, но довольно часто встречается и крупноочаговый инфаркт нижней стенки миокарда.

Второй вариант считается прогностически менее благоприятным.

При обширном поражении миокарда, что бывает нечасто, на ЭКГ будут видны характерные проявления данного патологического процесса. При проведении этого исследования сразу же врачи могут заподозрить причину появления симптоматики. В большинстве случаев при нижнем инфаркте миокарда на ЭКГ проявляется патологический зубец Q или QZ.

Симптомы нижнего инфаркта миокарда

Такое нарушение работы сердца в подавляющем большинстве случаев проявляется очень остро. Внезапно возникают сильные боли за грудиной, которые могут отдавать в левую руку. Обычно продолжительность нарастания неприятных ощущений составляет от 15 до 30 минут. В некоторых случаях болевой синдром настолько интенсивный, что человек может потерять сознание.

При приеме Нитроглицерина неприятные ощущения не исчезают полностью, но при этом могут снизиться. Больные жалуются на давление в грудной клетке и одышку. В большинстве случаев приступ инфаркта миокарда такого типа наблюдается в ночное время или в ранние утренние часы. Ярким признаком нарушения работы сердца является повышение потоотделения и появление чувства страха. Данное патологическое состояние может иметь и атипичные проявления.

В редких случаях может присутствовать гастрический вариант течения инфаркта миокарда. В этом случае неприятные ощущения появляются в верхней части живота. Они очень напоминают те симптомы, что наблюдаются при обострении гастрита. Нередко при пальпации отмечается напряженность мышц передней брюшной стенки.

Кроме того, при атипичном варианте течения болезни симптомы инфаркта миокарда могут напоминать те, что присутствуют при приступе бронхиальной астмы. В этом случае присутствуют сильный кашель и чувство заложенности в груди. Вполне возможен и безболевой вариант течения инфаркта. Ухудшается качество сна. Больные могут жаловаться на появление необъяснимой тоски. Наиболее часто подобный вариант проявления недуга наблюдается у пожилых людей. При подобном течении патология нередко сопровождается дополнительными симптомами, к примеру, повышенным потоотделением.

Диагностика нижнего инфаркта миокарда

Такое поражение миокарда следует отличать от стенокардии и других нарушений работы этого органа. Комплексная диагностика позволяет выявить не только характер проблемы с сердцем, но и обширность поражения тканей. Сначала проводится максимально тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента.

Кроме того, выявление увеличенных лимфатических узлов указывает на начало воспалительного процесса. Обязательно выполняется перкуссия и аускультация. В процессе ранней диагностики показано измерение артериального давления и температуры тела. Для уточнения диагноза сразу же выполняется ЭКГ.

В дальнейшем назначается эхокардиография, которая позволяет увидеть работу сердца пациента. Это исследование помогает определить нарушения сократительной функции миокарда, а также скорость движения кровотока.

Кроме того, применение этого метода выявляет наличие тромба или аневризмы, а также оценивает работу клапанов и прилегающих сосудов.

Нередко выполняется коронография. Данный метод исследования позволяет точно определить степень проходимости сосудов в сердце. Сцинтиграфия позволяет точно узнать обширность некротического поражения сердца. Кроме того, может быть показано применение МРТ. Это исследование позволяет выявить даже мельчайшие изменения структуры тканей. В большинстве случаев выполняются общий и биохимический анализы крови. Они позволяют определить характерные маркеры некроза.

Лечение нижнего инфаркта миокарда

При появлении первых признаков патологического состояния необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Больного следует уложить так, чтобы голова была приподнята. Под язык таблетку Нитроглицерина. В дальнейшем терапия проводится в условиях стационара. Обычно в схему лечения вводят Аспирин. Он способствует угнетению тромбоцитов, поэтому препятствует образованию сгустков крови, которые могут блокировать просвет сосудов.

Обычно назначается еще и Плавикс, а кроме того, его составляющие. Это очень мощное средство. Оно препятствует образованию тромбов, что значительно улучшает прогноз при нижнем инфаркте миокарде. Кроме того, нередко в схему лечения вводятся препараты тромботической группы. В некоторых случаях требуется применение медикаментов для купирования проявлений аритмии.

Кроме того, при этом патологическом состоянии назначается применение бета-блокаторов для снижения потребности миокарда в кислороде и средств, способствующих понижению нагрузки на сердце. Если восстановить кровоток в коронарных артериях медикаментозными средствами не удается, может быть показано срочное поведение оперативного вмешательства. Обычно выполняет ангиопластика, которая позволяет расширить суженные сосуды.

Кроме того, проводится терапия, направленная на поддержание работы почек, органов дыхания, артериального давления и пульса.

На протяжении всего острого периода больному требуется полный покой и исключение любых физических перегрузок и стресса. Обязательным аспектом терапии является щадящая диета. От алкоголя и никотина в этот период пребывания в стационаре и позднее при реабилитации необходимо отказаться полностью. После стабилизации состояния больному могут быть рекомендованы кратковременные прогулки на свежем воздухе для выполнения щадящих упражнений ЛФК.

Читать еще:  Гиповолемический шок что это такое

Важнейшим моментом является реабилитация, так как без ее прохождения велик риск повторного сердечного приступа. Нередко людям приходится кардинально менять свой образ жизни и мириться с серьезными ограничениями на протяжении очень длительного времени. Необходимо избегать физического и эмоционального перенапряжения, употребления жирной пищи и полуфабрикатов, а кроме того, поездок, предполагающих смену климатических поясов. Нужно соблюдать предписания врача, касающиеся соблюдения специальной щадящей диеты и выполнять предписанный комплекс ЛФК. Кроме того, большую пользу может принести санаторно-курортное лечение в специальных учреждениях, занимающихся реабилитацией больных, страдающих сердечно-сосудистых заболеваниями.

Профилактика нижнего инфаркта миокарда

Людям, находящимся в группе риска развития этого острого нарушения, необходимо активно применять меры для его недопущения. Нужно отказаться от всех вредных привычек, так как они негативно отражаются на работе всей сердечно-сосудистой системы.

С 35 лет следует контролировать уровень холестерина в крови. Это снизит риск образования бляшек. В некоторых случаях может потребоваться посещение врача для назначения специальных препаратов из группы статинов. Эти средства позволяют поддерживать нормальный уровень холестерина в крови.

Обязательно нужно заниматься спортом. Ежедневные физические упражнения позволят снизить риск развития инфаркта миокарда. Кроме того, важнейшим аспектом профилактики этого нарушения работы сердца является приверженность правам здорового питания. Все блюда нужно готовить на пару или отваривать. Желательно сократить потребление соли. Все это в значительной степени снизит риск развития патологии.

Нижний инфаркт миокарда

• Инфаркт миокарда (ИМ) задней стенки происходит вследствие окклюзии правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии.

• Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации, в отличие от ИМ передней локализации, проявляются в основном в отведениях от конечностей.

• При остром ИМ задней локализации регистрируется подъем сегмента ST и высокий положительный зубец Т (монофазная деформация сегмента ST) в отведениях II, III и aVF, особенно в отведении III. Часто уже при «свежем» ИМ регистрируется большой зубец Q.

• При «старом» инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации в отведениях II, III и aVF уже нет подъема сегмента ST и положительного зубца Т. В отведении III регистрируется большой зубец Q и, кроме того, остроконечный отрицательный зубец Т и депрессия сегмента ST.

• Результат анализа крови на сывороточные маркеры некроза миокарда (активность креатинкиназы и ее МВ-фракции, концентрация тропонина I или Т) при остром ИМ (ИМпST) задней стенки положительный.

При инфаркте миокарда (ИМ) задней стенки некроз, если быть точнее, локализуется не в задней, а в диафрагмальной стенке, т.е. в нижней стенке сердца. Однако на сегодняшний день в Германии принято говорить об инфаркте задней локализации, хотя его правильнее называть нижним, или диафрагмальным, инфарктом.

Причиной инфаркта миокарда (ИМ) задней локализации бывает окклюзия правой коронарной артерии или ее ветви либо левой огибающей ветви левой коронарной артерии. Эти две артерии и их небольшие ветви снабжают кровью диафрагмальную стенку сердца.

К ЭКГ-признакам инфаркта миокарда (ИМ) задней стенки, в отличие от ИМ передней локализации, относятся следующие.

При инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации ЭКГ-изменения регистрируются в основном только в отведениях от конечностей, в частности в отведениях II, III и aVF. Причина этого состоит в том, что диафрагмальная стенка сердца, которая поражена инфарктом, расположена внизу и поэтому связанные с ней изменения электрической активности сердца регистрируются, прежде всего, в отведениях от конечностей.

В грудных отведениях (V1-V6) признаки инфаркта миокарда (ИМ) при локализации его в задней стенке обычно не видны, за исключением случаев, когда инфаркт распространяется также на переднюю, а точнее, на боковую стенку.

Важнейшим ЭКГ-признаком острого, или «свежего», инфаркт миокарда (ИМ) задней локализации, как и инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации, является изменение сегмента ST. Так, в отведениях II, III и aVF регистрируются подъем сегмента ST и высокий положительный зубец Т (монофазная деформация), при этом граница между сегментом ST и зубцом Т отсутствует (прямой признак ИМ). Возможно появление также асфиксического зубца Т.

Наиболее выраженные изменения при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации регистрируются в отведении III. Чем значительнее подъем сегмента ST, тем меньше времени прошло от начала ИМ. При интерпретации ЭКГ следует знать, что изменения ЭКГ и, прежде всего, подъем сегмента ST обычно выражены не столь отчетливо, как при ИМ передней локализации. Причина этого кроется в том, что ИМ диафрагмальной стенки сердца, хотя и охватывается отведениями II, III и aVF, отстоит от них сравнительно далеко.

С другой стороны, большой зубец Q, т.е. глубокий и уширенный, в указанных отведениях часто отчетливо регистрируется уже в острой стадии. Отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST или без нее в острой стадии отсутствует. Зубец R часто маленький, но может иметь и нормальную амплитуду.

В грудных отведениях при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации как в острой, так и в хронической стадии (т.е. при «старом» ИМ) изменения в основном отсутствуют. Но если в этих отведениях появился подъем сегмента ST и положительный зубец Т в виде монофазной деформации, например в отведениях V5 и V6, то можно предположить, что инфаркт распространился с диафрагмальной стенки на переднюю, точнее, боковую стенку.

Часто в острой стадии инфаркта миокарда (ИМ) задней локализации на ЭКГ можно видеть косвенные признаки ИМ, а именно депрессию ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1-V4, регистрирующих электрическую активность противоположной стенки. При ИМ передней стенки косвенные признаки ИМ выражены не в такой степени.

При «старом» инфаркте задней стенки в отведениях II, III и aVF, прежде всего, в отведении III подъем сегмента ST и положительный зубец Т уже не регистрируются, однако на ЭКГ в этих отведениях обязательно имеется глубокий и уширенный зубец Q (некротический зубец Q). Регистрируются также глубокий остроконечный зубец Т (коронарный зубец Т) и депрессия сегмента ST.

Указанные изменения, прежде всего, глубокий остроконечный отрицательный зубец Т, наиболее отчетливо видны в отведении III и по мере клинического улучшения постепенно сглаживаются. Чем больше глубина зубца Т в отведениях II, III и aVF, тем меньше прошло времени после начала ИМ задней стенки (ранняя фаза II стадии). Так, зубец Т при «старом» ИМ задней стенки (III стадия) снова положительный, при этом зубец Q еще большой, зубец R вначале бывает маленьким. Зубец R в течение нескольких месяцев после начала ИМ может снова стать большим.

При инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации наряду с желудочковыми нарушениями ритма сердца, в отличие от инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации, относительно часто появляется брадиаритмия (АВ-блокада II и III степени).

Обратите внимание на подъем сегмента ST в отведениях, обращенных к нижней стенке ЛЖ (II, III, aVF).
В отведениях, расположенных диаметрально противоположно в той же (фронтальной) плоскости (I и aVL), можно видеть реципрокные изменения.
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) задней локализации (I стадия).
Острый инфаркт миокарда (ИМ) задней локализации. Значительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т, прежде всего, в отведениях II, III и aVF являются признаками ИМ задней стенки (прямые признаки ИМ).
Отчетливая депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL и V2 являются косвенными признаками инфаркта миокарда (ИМ) задней стенки.
«Старый» инфаркт миокарда (ИМ) задней стенки.
Уширенный глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т в отведениях III и aVF, а также маленький зубец Q, но отрицательный зубец Т во II отведении являются признаками ИМ задней стенки.
Появление при этом отрицательного зубца Т в отведениях V5 и V6 указывает на ишемию переднебоковой стенки.

Читать еще:  Профилактика инфаркта у мужчин

ЭКГ при инфаркте миокарда истинной задней стенки

Описанные выше изменения ЭКГ наблюдаются, как уже говорилось, при так называемом ИМ задней локализации, т.е. по существу при нижнем инфаркте. Однако если инфаркт локализуется действительно в задней стенке, то говорят о собственно заднем ИМ. Результирующий вектор ЭДС ЛЖ направлен слева и снизу вверх и вперед. На ЭКГ отмечается своеобразная картина: высокий зубец R в отведениях V1 и V2, депрессия сегмента ST и отрицательный или положительный зубец Т.

Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда задней (нижней) стенки:
• Окклюзия правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии
• Некроз миокарда нижней стенки
• В острой стадии: подъем сегмента ST и положительный зубец Т в отведениях II, III и aVF
• В хронической стадии: глубокий отрицательный зубец Т и большой зубец Q
• Положительный результат анализа крови на креатинкиназу и тропонины

Обратите внимание на высокие зубцы R и депрессию сегмента ST в отведениях V1-V3.

Симптомы, признаки на ЭКГ и лечение нижнего инфаркта

Инфаркт миокарда занимает лидирующие позиции по причине смертности во всем мире. Но наиболее опасным считается некроз нижней стенки левого желудочка. Это область является «немой» зоной. Именно данная локализация представляет значительные трудности в диагностике для практикующих врачей. В статье вы узнаете о современных способах выявления патологии, специфических симптомах и научитесь распознавать её на электрокардиограмме.

Что это такое

Инфаркт нижней стенки левого желудочка является серьезнейшим заболеванием, требующим немедленного оказания медицинской помощи. Он характеризуется омертвением пораженных анатомических образований и замещением их функционально неактивной рубцовой тканью. Возникает при наличии следующих причин:

  • атеросклероз — наличие в сосудах сердца липидных бляшек, способных значительно перекрывать их просвет;
  • тромбоз — миграция сгустков крови, возникающая чаще всего из вен нижних конечностей, у пациентов с варикозной болезнью или выраженной гиподинамичностью (тяжелое заболевание, перелом бедренной кости и др.);
  • сосудистый спазм — способен возникнуть на фоне сильного эмоционального стресса.

Моя практическая деятельность доказывает, что предрасполагающими факторами являются:

  • мужской пол;
  • возраст свыше 45 лет;
  • ожирение (индекс массы тела более 30);
  • повышение цифр артериального давления > 140/80 мм рт.ст. (согласно американской коллегии кардиологов > 130/80 мм рт. ст.);
  • злоупотребление курением, алкоголем и наркотиками.

Где находится очаг поражения

«Мишенью» нижнего инфаркта миокарда является левый желудочек — главный и самый массивный компонент мышечного «насоса». Его размеры больше, чем у других отделов сердца, в 2-3 раза. Толщина колеблется от 11 до 14 см, индекс массы миокарда 109-124 г/м² для женщин и мужчин соответственно. Кровоснабжение осуществляется по двум важным сосудам — правой венечной и огибающей артерии. Из этого отдела сердца выходит самый главный артериальный сосуд — аорта.

Таким образом, я могу сделать вывод, что левый желудочек нуждается в обильном кровообращении и гораздо большем количестве кислорода, чем другие области миокарда. В связи с этим именно он поражается в результате сердечно-сосудистой катастрофы практически в 100% случаев. А задняя стенка, разделенная на диафрагмальную и базальную области, затрагивается лишь в 10 — 15 %. Но хочу отметить, что при её вовлечении в патологический процесс возникают большие трудности в диагностике. Стандартные 12 электрокардиографических отведений не регистрируют повреждение данного анатомического сегмента («немая» зона).

Нижний инфаркт миокарда в большинстве случаев сопровождается поражением смежных областей — заднеперегородочной, задненижней и заднебоковой.

Это сочетание спасает жизни многих пациентов, так как изменения четко регистрируются на кривой ЭКГ.

Как предположить диагноз

Главным критерием, который натолкнет на мысль об остром нижнем инфаркте миокарда, являются жалобы на длительную боль в загрудинной области. Но, чтобы точно поставить верный диагноз, необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных видов исследования.

Мои пациенты проходят:

  • ультразвуковое исследование сердца. Четко определяются области с полностью отсутствующей или сниженной сократимостью миокарда, свидетельствующие о наличии зон некроза или рубцов;
  • общий анализ крови. Возможен рост лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
  • тропониновый тест. Современный и наиболее точный способ диагностики нижнего инфаркта миокарда, который отражает повреждение мышц организма, в том числе и сердца;
  • коронарографию. Проводится для обнаружения пораженных венечных сосудов.

Рост числа тропонинов I и T при изолированном поражении задней стенки также может отсутствовать, так как очаг повреждения имеет незначительные размеры. К тому же результаты анализа становятся положительными спустя 7-8 часов. Не правда ли, коварная локализация патологии?

Специфические симптомы

На мой взгляд, важнейшим симптомом нижнего инфаркта миокарда является боль за грудиной. Главными её отличиями служат:

  • пекущий, жгучий, давящий характер, реже чувство дискомфорта;
  • продолжительность более 15 мин.;
  • неэффективность нитратов и сиднониминов («Сиднофарм», «Нитроглицерин», «Молсидомин»);
  • способность отдавать в левую половину тела, горло, нижнюю челюсть, реже правую руку, живот.

Также в клинической картине заболевания можно встретить одышку, кашель сухого характера (возможно, с прожилками крови), отеки конечностей и полостей организма, бледность кожного покрова, повышенную потливость. Нарушения сердечного ритма встречаются весьма редко, так как в нижней стенке левого желудочка ведущие проводящие пути отсутствуют.

Совет специалиста

Обратите внимание на следующие симптомы, именно они предшествуют развитию нижнего инфаркта миокарда левого желудочка:

  1. Резкий скачок цифр артериального давления.
  2. Эпизод нарушения сердечного ритма.
  3. Внезапно возникшее чувство нехватки воздуха, сильная потливость, озноб или выраженная головная боль.
  4. Приступ нестабильной стенокардии.

Признаки на ЭКГ

Электрокардиографию своим пациентам я провожу в первую очередь. Изолированный базальный некроз на ней не регистрируется. Для диафрагмального отдела существуют косвенные признаки (раздвоение зубца R, рост его амплитуды и уменьшение глубины S в V1 и V2, равенство вольтажа S и R в I и II отведениях, подъем Т в V1-V2).

При вовлечении в процесс заднедиафрагмального и задненижнего отдела во II, III и AvF возникают типичные для инфаркта изменения (патологический Q, подъем ST) с реципрокным отражением в I и AvL. При заднебоковом поражении дополнительно регистрируются признаки сердечного приступа в V5, V6.

Хочу отметить, что при наличии типичной клинической картины пациент должен получать всю необходимую медицинскую помощь даже при отсутствии изменений на электрокардиограмме.

Клинический случай

Мужчина, 58 лет, был доставлен ко мне с жалобами на внезапно возникшую одышку, выраженную потливость, типичные загрудинные боли отсутствовали. Аускультативно в нижних отделах легких прослушивались влажные мелкопузырчатые хрипы. Проведенные общий анализ крови и электрокардиография результатов не дали. На ЭхоКГ отмечалась зона акинезии в базальных отделах левого желудочка. Первый тропониновый тест был отрицателен, повторный стал положительным спустя 1 час после госпитализации. В результате был диагностирован «Острый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка. ОСН 1»

Пациент получал лечение, которое заключалось в назначении антиагрегантов («Аспетер»), антикоагулянтов («Эноксапарин»), бета-блокаторов («Метопролол») и нитратов («Нитроглицерин»). Общее состояние стабилизировалось спустя 10 дней, осложнения отсутствовали.

Знание специфических симптомов острого инфаркта миокарда необходимо не только врачам, но всем людям, хотя бы для того, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector