Увеличенная аорта сердца

Лечение расширения аорты сердца

  • Причины расширения
  • Симптомы заболевания и его развитие
  • Расслаивающая аневризма аорты
  • Расширение аорты сердца: лечение

Расширение аорты сердца, или аневризм, происходит вследствие некоторых факторов, в результате которых аорта может истончаться, ослабляться и разрушаться. Аорта — это самый крупный кровеносный сосуд в человеческом организме. Свое начало аорта берет в области грудины, а заканчивается в брюшном отделе организма человека.

Аневризма бывает двух видов: истинная и ложная. При истинной аневризме артерия выпячивается кнаружи и имеет патологический характер. При этом выпячиваются все три слоя аорты. Ложная аневризма может появиться после ранения артерии и имеет вид мешотчатого выпячивания в одном слое. Если после ранения повреждена только артерия, то такая аневризма называется артериальной. А если при этом повреждена и вена, то этот вид называется артериовенозным.

Причины расширения

Чтобы лечить данное заболевание, стоит выяснить причины его возникновения. Причинами могут послужить следующие факторы:

  1. Заболевания стенок сосудов врожденного характера, которые приводят к патологическим изменениям. Как показывает практика, такой вид заболевания отмечается в редких случаях.
  2. Медионекроз — процесс, при котором средний слой аорты начинает отмирать, клетки гибнут, распадаются коллаген и эластин. На стенках аорты образуются кисты, такой вид аневризма бывает веретенообразной формы.
  3. Синдром Такаясу (неспецифический аортоартериит) — это воспалительное заболевание неизвестного характера, при нем поражаются ветви сосудов и сама аорта.
  4. Спровоцировать аневризму могут закрытые травмы.
  5. Различные вирусные заболевания, в частности, сифилис.
  6. При атеросклерозе уплотняются стенки артерий, сосуды теряют свою эластичность, тем самым затрудняется прохождение крови по сосудам.
  7. Атериосклероз возникает при хронических заболеваниях сердца и вызывает патологию артерии.
  8. Инфекционные поражения аорты.

В группу риска входят люди старше 50 лет с повышенным артериальным давлением, с ишемической болезнью сердца, перенесшие инфаркт миокарда.

Симптомы заболевания и его развитие

В той области, где появилась аневризма, в независимости от вида происхождения, ложного или истинного, появляется припухлость овальной формы, которая постоянно пульсирует. Если положить ладонь на эту припухлость, то чувствуется своеобразное дрожание. Если послушать, то в этой области имеется характерный шум, который усиливается во время систолы и ослабевает или прекращается вовсе во время диастолы.

Слышится шум дующего характера. Если прижать выпуклость чуть выше, то такой шум прекращается, но, после того как давление ослабевает, пульсация и шумы возобновляются. При артериовенозных аневризмах припухлость невелика, но шум постоянный, увеличивающийся при систоле.

Симптомы проявляются в зависимости от того, в каком отделе аорты произошло расширение. Так, если аневризма возникла в грудном отделе аорты, то симптомов почти не наблюдается. Она может быть обнаружена случайно, например, при рентгенографии или эхокардиографии. В том случае, если аневризма значительно увеличилась, то пациент может пожаловаться на боли в грудном отделе, спине или шее. Может произойти сдавливание других внутренних органов. Тогда могут возникнуть жалобы:

  1. При сдавливании трахеи на одышку и кашель.
  2. Когда сдавливается пищевод, могут наблюдаться трудности при глотании.
  3. При сдавливании полой вены может возникнуть отек лица и шеи.
  4. Боль в грудной клетке и плечах.

Такие боли похожи на приступы стенокардии и могут носить непрерывный характер. Но в этом случае нитроглицерин не помогает.

При аневризме в брюшном отделе аорты симптомы отличаются. Так же, как и при аневризме грудного отдела, расширение аорты брюшного отдела может проходить бессимптомно и обнаружено при рентгеновском снимке или ЭКГ. Иногда могут возникнуть пульсирующие боли в брюшном отделе, в спине или пояснице.

То, что аневризма протекает бессимптомно, усугубляет положение больного, так как в любой момент может произойти разрыв аневризмы аорты (это чревато летальным исходом).

Расслаивающая аневризма аорты

Как было описано выше, стенка аорты состоит из трех слоев. Если наступает расслоение первого внутреннего слоя аорты, кровь начинает просачиваться во второй слой (средний), тем самым заполняя его. Таким образом, нетронутым оказывается только третий (внешний) слой аорты. В случае повреждения наружного слоя она может разорваться и вызвать смерть больного. Поэтому очень важно вовремя диагностировать данное заболевание.

Существует ряд факторов, которые могут способствовать расслоению:

  1. Постоянное систематическое повышение артериального давления. 90% процентов всех случаев расслоения аневризмы наблюдается у гипертоников.
  2. Атеросклероз может стать причиной расслоения аорты.
  3. При беременности идет двойная нагрузка на организм, наблюдается гормональный всплеск у женщин, что может способствовать расслоению.
  4. Травмы грудной клетки и аорты различного характера.

Как же происходит расслоение? При повышенном давлении повышается давление и внутри аорты, происходит за счет этого расширение стенки аорты, они наполняются кровью. Под высоким давлением крови стенка увеличивается, происходит ее повреждение, кровь попадает во второй отдел стенки аорты, расслаивает ее и образует между двумя стенками гематому. Если давление вовремя не нормализовать, то может под напором крови повредиться третий (крайний) слой аорты. Это приводит к его разрыву и смерти больного.

Симптомом расслоения может быть внезапное начало боли. Боль носит упорный характер с постоянным нарастанием, возникает в грудной клетке, может отдаваться в спину. Обычно артериальное давление резко снижается, в редких случаях может повыситься. Конечности холодеют, пульс в этой области не прослушивается. После разрыва кровь попадает или в пищевод, или в легкие. При попадании крови в пищевод начинается рвота с кровью, если же в легкие и бронхи — кровохарканье.

Расширение аорты сердца: лечение

Лечение с использованием медикаментов предусматривает в первую очередь назначение препаратов, снижающих артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Если поражение аорты носит вирусный характер, например, в случае с сифилисом, то назначаются антибактериальные препараты. Расширение аорты, пораженное грибком, лечится комплексно с назначением антибиотиков и противогрибковых препаратов.

При расслаивающейся аневризме возникает необходимость в быстром понижении давления, внутривенно вводятся нитроглицерин и бета-блокаторы. Важно постоянно контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, выделение мочи у больного. При подозрении на расслаивающуюся аневризму следует каждые 12 часов делать рентгенографию грудной клетки. Лечение патологии должно проводиться только профилированным лечащим врачом.

Хирургические методы лечения показаны при расслаивающей аневризме аорты. Основным показанием к операции могут стать:

  1. Угроза разрыва стенки аорты.
  2. Прогрессирующее расслоение.
  3. Мешковидная аневризма аорты.
  4. Если медикаментозное лечение не дало результат и боль прогрессирует.
  5. Невозможность лекарственными методами снизить артериальное давление.
  6. Скопление крови в наружной оболочке сердца.

Операция включает в себя пластику стенки аорты путем установления на нее синтетического протеза.

У детей данное заболевание практически не встречается (за исключением врожденных пороков сердца). Профилактические меры могут включать в себя ведение здорового образа жизни, контроль уровня холестерина в крови, физические упражнения. Немаловажным считается прохождение регулярного обследования, так как аневризма аорты в большинстве своем проходит бессимптомно.

Если вы заметили у себя какие-либо симптомы расширения аорты сердца или один из них, следует незамедлительно обратиться к врачу, так как это заболевание быстро прогрессирует. Могут случиться необратимые последствия.

Читать еще:  Левый желудочек гипертрофирован

Аневризма аорты: описание, диагностика и лечение

Аневризма аорты – тяжелая органическая патология, которая предполагает дефектное расширение просвета конкретного участка данного сосуда. Подобные изменения ведут к анормальности гемодинамики и прогрессии сердечной недостаточности и других последствий. Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Четверть всех случаев составляет аневризма грудного отдела аорты.

Что представляет собой аневризма аорты?

Аневризмой называют увеличение просвета сосуда более чем в 2 раза на ограниченном участке вследствие его истончения или растяжения. При этом образуются выпячивания или карманы, в результате чего нарушается кровоток. Обычно патология возникает из-за аномального процесса в соединительной ткани. При этом внутренняя часть стенки истончается, под высоким напором крови она растягивается и начинает выпячиваться. Со временем это явление прогрессирует и аневризма увеличивается.

Аорта является одним из основных кровеносных сосудов человека, обеспечивая оксигенированной кровью практически все органы. Также расширение корня аорты (особенно синуса Вальсавы) может привести к сдавливанию коронарных артерий, питающих сердечную мышцу, что часто заканчивается развитием ишемической болезни. Одним из опаснейших осложнений аневризмы аорты является ее разрыв, который приводит к внезапной смерти.

Выделяют три основные формы аневризмы грудной аорты:

  • мешотчатая (стенка выпячивается незначительно на небольшом участке);
  • расслаивающаяся (формируется в результате надрыва интимы);
  • веретенообразная (аорта сердца расширена по всей окружности).

Причины возникновения

К врожденным причинам прежде всего относятся генетические заболевания соединительной ткани:

  • синдром Марфана;
  • синдром Элерса-Данлоса;
  • болезнь Эрдхайма;
  • врожденная недостаточность эластина.

Однако чаще всего данная патология имеет приобретенный характер – вследствие нарушения обмена веществ, инфекционных, воспалительных, аутоиммунных заболеваний или травм:

  • атеросклероз;
  • аортит вследствие бактериальных или грибковых заболеваний (сепсис, пневмония, туберкулез, сифилис, перикардит);
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани (гранулематозВегенера, артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит);
  • механические повреждения (например, при ДТП или вследствие хирургического вмешательства).

Существует также немало факторов риска, которые значительно повышают риск появления данного заболевания:

  • возраст (чаще пожилой, от 55-60 лет);
  • пол (в 5 раз чаще у мужчин);
  • артериальная гипертензия;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

Типичные и нетипичные клинические проявления

В соответствии с характером течения выделяют следующие стадии:

  • Острая – возникает мгновенно за 2-3 дня как результат инфаркта или массивного воспалительного процесса. Очень быстро заканчивается разрывом, поэтому требует немедленного лечения;
  • Подострая – чаще всего бывает следствием принесенных сердечных заболеваний или операций в средостении, в результате которых образовываются рубцы. Развивается в течение нескольких месяцев;
  • Хроническая – формируется на протяжении длительного периода времени и характеризуется высокой степенью компенсации, из-за чего клиника невыраженная.

Как показывает практика, на начальных этапах данное заболевание почти не проявляется, а его симптомы слишком неспецифичны, из-за чего их выявляют лишь в стадии предразрыва. Все это значительно усложняет раннее диагностирование.

Наиболее выраженными симптомами обладает расширение восходящего отдела, дуги и грудной аорты, что связано с их анатомическим расположением.

При этом выпячивания могут сдавливать органы средостения, что приводит к следующим проявлениям:

  • сухой кашель и одышка (бронхи и трахея);
  • утрудненное глотание (пищевод);
  • брадикардия (блуждающий нерв);
  • боль в грудной клетке (чувствительные нервы);
  • частые пневмонии, отек (корень легких).

Нисходящий отдел грудной аорты может пережимать симпатическое сплетение, межреберные нервы, что приводит к развитию невралгий и парезов. При компрессии позвонков возникают их деформации, искривление позвоночника.

Нередко бывает так, что болезнь проявляется лишь во время расслоения и разрыва аорты. При этом могут возникать следующие симптомы и синдромы:

  • двигательное беспокойство;
  • слабость, одышка, потливость;
  • цианоз;
  • осиплость голоса;
  • обморок.

При осмотре наблюдают ассиметрию пульса, давление падает (может вообще не определятся).

При расслоении также могут возникать следующие осложнения:

  • геморрагический шок;
  • острая сердечная недостаточность;
  • гемоторакс;
  • гемоперикард (тампонада сердца);
  • инсульт.

Диагностика и дифференциация симптомов

Дальнейшее обследование включает в себя следующие методы:

  • рентген ОГК с контрастированием пищевода;
  • рентген органов брюшной полости;
  • эхокардиография;
  • ультразвуковая допплерография грудной аорты;
  • КТ или МРТ;
  • аортография.

Также очень важное значение имеет проведение дифференциальной диагностики, поскольку немало заболеваний проявляются схожей клиникой. Дифдиагноз аневризмы грудной аорты проводят с:

  • опухолями средостения и легких;
  • кистами и новообразования перикарда;
  • врожденной извитостью аорты;
  • интрамуральной гематомой.

Методы лечения

При небольших аневризмах (особенно врожденного происхождения) могут применять выжидательную тактику. Пациенту показано периодическое наблюдение у кардиолога и поддерживающая терапия, направленная на укрепление стенок сосудов. Назначают антикоагулянты, антигипертензивные средства и статины.

Однако чаще всего, ввиду высокой вероятности развития осложнений показано хирургическое лечение.

Показаниями к операции будут:

  • диаметр дефекта более 5 см;
  • быстрое увеличение размеров;
  • расслоение аневризмы
  • травматическая этиология.

Существует два основных варианта – открытая и эндоваскулярная операция.

Первая методика – резекция аневризмы аорты, применяется с использованием аппарата искусственного кровообращения на открытом сердце. При этом иссекаются поврежденные участки стенки сосуда и затем проводится ушивание. В некоторых случаях показано протезирование имплантатом.

Предпочтительнее использовать второй вариант как менее травматичный, однако он показан лишь при небольших размерах аневризмы в удобном для доступа месте.

Операцию выполняют следующим образом. Через бедренную артерию заводят катетер, в котором размещен зонд с сосудистым протезом. Как только он подходит к аневризматическому участку, его фиксируют чуть выше расширения и ниже его. При этом вся кровь начинает проходить через искусственную трубку.

После вмешательства больного переводят в отделение интенсивной терапии и назначают препараты для предупреждения тромбозов и инфекционных осложнений.

Выводы

Аневризма аорты является статистически весомой причиной смерти в структуре кардиопатологий.

Симптомы расширения аорты сердца весьма неспецифичны, из-за чего выявление болезни происходит на поздних стадиях. Даже при использовании современных методик уровень операционной смертности составляет 15-20%. Общий прогноз для больных неблагоприятный, однако правильная реабилитация и профилактика значительно улучшает качество жизни.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Аневризма аорты сердца: причины, симптомы и лечение

Аневризма аорты представляет собой расширение сосуда, обусловленное утратой его стенками упругости. Расширение происходит на локальном участке, который своим видом напоминает веретено или мешок. Диагноз аневризмы ставится в том случае, если диаметр сосуда увеличивается в два и более раз по сравнению с нормой. Одним из самых грозных видов аневризмы является аневризма грудной аорты.

Анатомия

Аорта — крупнейший сосуд, который берет начало в левом желудочке сердца и дает начало большому кругу кровообращения. Аорта крайне эластична и растяжима, так как она должна выдерживать давление, создаваемое в левом желудочке во время сердечного выброса, то есть во время систолы. В стенке аорты содержится большое количество эластина: белка, который придает ей прочность и упругость. После систолы грудная аорта растягивается, во время диастолы же она принимает первоначальную форму.

Стенка аорты и других крупных артерий состоит из трех слоев:

  • внутренний, состоящий из эпителиальных клеток;
  • средний слой, основу которого составляют прочная соединительная ткань (волокна коллагена и эластина) и мышечные волокна;
  • наружный слой, сложенный рыхлой соединительной тканью.

В составе аорты выделяют три части: восходящий отдел, находящийся в непосредственной близости к сердечной мышце, дугу аорты и нисходящую часть. Нисходящая часть делится на грудную и брюшную, находящиеся над и под диафрагмой соответственно.

Читать еще:  Экг признаки гипертрофии левого желудочка

Аневризма может быть локализована на любом участке аорты, однако чаще всего она образуется в области грудного отдела, на который приходится максимальное давление крови, отходящей от сердца во время сокращения.

Причины

Выделяют два вида причин аневризмы: врожденные и приобретенные.

К наиболее частым врожденным причинам относятся:

  • недостаток в организме белка эластина. Эластин входит в состав стенок сосудов и отвечает за их эластичность;
  • синдром Марфана. При данном синдроме в организме нарушается образование соединительной ткани, что приводит не только к аневризме аорты, но и к патологиям сердца, опорно-двигательного аппарата и зрительного анализатора;
  • синдром Элерса-Данлоса. Эта врожденная патология характеризуется неполноценным формированием коллагеновых образований, к которым относятся крупные артерии.

Причины приобретенной аневризмы аорты следующие:

  • атеросклероз. Избыточное отложение холестерина в стенках кровеносных сосудов приводит к постепенному их истончению с последующим расширением просвета;
  • аортит (воспаление аорты). Чаще всего причиной воспаления аорты являются сифилис или грибковая инфекция;
  • гипертоническая болезнь. Постоянное увеличение давление приводит к тому, что аорта начинает расширяться, что и становится причиной аневризмы;
  • повреждения аорты, полученные вследствие травмы или операции;
  • аутоиммунные патологии, приводящие к воспалению стенок крупных сосудов.

Классификация

Выделяют два типа аневризмы.

Истинная При истинной аневризме поражаются все три слоя стенки аорты. Стенка выпячивается, образуя плавное расширение, на 50% и более превышающее диаметр аорты.
Ложная (псевдоаневризма) Образуются вследствие повреждения внутренней стенки аорты. В результате повреждения создается «карман», в который затекает кровь. На поврежденной стороне аорты образуется пульсирующее расширение, при этом диаметр сосуда не меняется.

Существует классификация аневризм, основанная на форме расширения:

  • веретенообразная. Расширение равномерное, распространяется по всему диаметру сосуда;
  • мешотчатая. Выпячивание имеет форму мешка, при этом размер его не превышает 50% диаметра аорты:
  • расслаивающаяся. Развитие расслаивающейся аневризмы обусловлено повреждением внутреннего слоя сосуда. При этом кровь затекает в образовавшийся карман, постепенно расширяя его и вызывая расслоение стенок аорты.

Симптомы аневризмы грудной аорты

Наиболее частым симптомом аневризмы грудного отдела аорты является боль в области грудины, которая усиливается при физической нагрузке и волнении. Также пациента беспокоят следующие проявления аневризмы:

  • тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
  • одышка;
  • частые головокружения;
  • быстрая утомляемость.

Если аневризма достигает крупных размеров, к ней может присоединяться синдром верхней полой вены, проявляющийся отечностью лица и его синюшностью, отеками верхней половины туловища и конечностей, кашлем. Развитие синдрома связано с тем, что расширение аорты вызывает нарушение оттока венозной крови к нижней половине туловища.

Если аневризма появилась на дуге аорты, она может сдавливать проходящие в грудном отделе нервы. При поражении возвратного нерва пациент жалуется на изменение голоса и постоянный кашель без отхождения мокроты. В случае, если аневризма пережимает блуждающий нерв, возникают гиперсаливация и брадикардия.

Аневризма может развиваться без выраженных симптомов или с неявной симптоматикой, нередко выявляясь случайно во время профилактических осмотров.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением аневризмы является ее разрыв. В результате развивается кровотечение, в короткие сроки приводящее к шоку и коллапсу. Разрыв аневризмы может произойти в верхнюю полую вену, перикардиальную полость (пространство между сердечной мышцей и околосердечной сумкой), легкие или плевральную полость, что приводит к сердечной или легочной недостаточности.

Аневризма аорты у детей

Как правило, аневризма сердца у детей является следствием нарушений внутриутробного развития. К другим распространенным причинам развития аневризмы у детей относятся:

  • атеросклероз;
  • сифилис, который может передаваться от матери ребенку%
  • гипертония. Гипертоническая болезнь у детей встречается сравнительно редко, однако если ребенок находится в группе риске (у него имеются родственники, у которых диагностирована аневризма), родителям следует регулярно измерять его артериальное давление;
  • васкулит (системное воспалительное заболевание сосудов).

К главным симптомам аневризмы аорты у детей относятся:

  • храп во сне;
  • жалобы на боли в груди, отдающиеся в спину;
  • ребенку сложно глотать пищу, во время еды он может поперхнуться и кашляет.

Диагностика

Для выявления аневризмы аорты назначаются следующие исследования:

  • рентгенография. Рентген позволяет исследовать контуры аорты и выявить на ней расширение или выпячивание;
  • ультразвуковое исследование сосудистой стенки. При этом в аорту вводится датчик, который дает возможность при помощи ультразвука обнаружить имеющиеся изменения;
  • эхокардиография. Позволяет изучить структуру стенок аорты и выявить расположение, форму и размер аневризмы;
  • аортография. В просвет аорты вводится контрастное вещество, после чего пациенту делается рентгеновский снимок, на котором будет хорошо виден просвет сосуда и его возможные патологии;
  • СКТ, МРТ. Эти современные методы дают возможность определить локализацию аневризмы, а также степень поражения других сосудов, например, верхней полой вены.

Это — далеко не все методы исследования аорты. Врач подбирает варианты диагностики, которые наилучшим образом подойдут конкретному пациенту. Иногда для уточнения диагноза назначаются сразу несколько инструментальных обследований.

Лечение

Лечение назначается после того, как будут определены размеры, локализация и вид аневризмы. Терапия может осуществляться консервативно либо путем проведения хирургического вмешательства.

Главными целями консервативной терапии являются следующие:

  • контроль артериального давления;
  • уменьшение силы сердечных сокращений;
  • снижение уровня холестерина в крови.

Дополнительно пациентам настоятельно рекомендуют отказаться от курения и алкоголя, а также перейти на здоровое питание. Если размер аневризмы небольшой, благодаря правильно подобранным препаратам и коррекции образа жизни пациента можно избежать осложнений и операции.

Хирургическое лечение рекомендуется в случаях, когда аневризма представляет угрозу для пациента, например, велик риск разрыва аорты и массивного внутреннего кровотечения.

Вид операции врач выбирает в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания.

Протезирование аорты Поврежденный участок аорты удаляется, вместо него устанавливается протез, выполненный из синтетического материала. Для получение доступа к аорте врач проводит разрез грудной клетки. Подобный тип операции позволяет достичь излечения аневризмы любой формы и размера, однако пациенту приходится пережить достаточно долгий наркоз (до 6 часов). Кроме того, после протезирования велик риск развития послеоперационных осложнений.
Внутрисосудистые операции Внутрь аорты вводится каркас, который делает стенку сосуда более прочной и упругой. Аневризма, то есть расширение аорты, не удаляется, однако рост ее прекращается. Операция проводится с использованием местной анестезии. Доступ к аорте врач получает, введя катетер в бедренную артерию или другой крупный сосуд. Внутрисосудистые операции хорошо переносятся пациентами и редко приводят к осложнениям, однако при некоторых видах аневризм они могут быть неэффективны.

Аневризма грудной аорты — патологическое расширение участка сосуда, вызывающее истончение его стенок. Аневризма способна стать причиной массивного внутреннего кровотечения, быстро вызывающего летальный исход. Важно регулярно посещать врача для профилактических осмотрах , следить за артериальным давлением и не игнорировать боли в сердце: только таким образом можно избежать развития осложнений аневризмы и хирургического вмешательства!

Какова опасность расширения аорты сердца, кому угрожает и методы лечения

То, что инфаркт миокарда является частой причиной смерти, известно многим. О расширении аорты, что является синонимом аневризмы, нет столь широкодоступной информации. Заболевание встречается с частотой 5-20 случаев на миллион, что немного. Социальная и медицинская значимость в том, что при отсутствии лечения расслоение аорты дает 90%-ную смертность в первые 3 месяца от начала болезни. В случае разрыва аневризмы (самое частое осложнение) выжить удается одному из пяти даже при условии быстрой госпитализации.

Читать еще:  Артериальная гипертензия

Восполним информационные пробелы и разберемся, кто в группе риска, каковы признаки аневризмы аорты сердца, есть ли эффективные способы лечения.

Что такое аорта

Аорта – самая крупная артерия человеческого организма. Отходит от левого желудочка сердца и принимает весь объем крови, который сердце выталкивает в артериальное русло. Между левым желудочком и ею находится аортальный клапан. Полулунная заслонка клапана и внутренняя стенка аорты образуют синус. Их 3. Роль клапана в том, что он не дает крови совершать обратный ток во время диастолы. Различают грудной и брюшной отдел аорты, граница между ними – диафрагма. Грудной отдел имеет 3 части:

  • восходящая;
  • дуга;
  • нисходящая.

Что такое аорта

От всех частей отходят артерии, обеспечивающие питание всех органов и тканей.

Стенка аорты состоит из 3 слоев:

  • внутренняя оболочка (интима) – слой эндотелиальных клеток на основе соединительной ткани;
  • мышечный слой из гладких мышечных клеток;
  • наружная оболочка – адвентиция, включает эластические и коллагеновые волокна.

Сохранение эластичности стенки важно для смягчения ударов крови, выбрасываемой при систоле.

Что такое аневризма

Аневризма аорты сердца, что означает мешотчатое расширение стенки сосуда, может произойти в любом отделе. Аневризма восходящей аорты сердца встречается чаще других локализаций – 70%, в области дуги – 10%, 20% приходятся на нисходящий отдел.

Расширение аорты

Аневризматическим расширением аорты можно назвать выпячивание на наружной стенке сосуда, за счет чего увеличивается диаметр сосуда, иногда вдвое. Отдельно выделяют расслаивающуюся аневризму. Механизм ее развития в том, что вследствие неполноценности интимы происходит ее дефект. Кровь, бегущая по сосудам, начинает затекать в образовавшийся ложный канал, постепенно отслаивая внутренний слой аорты. Часть кровяного объема исключается из кровообращения.

Выделяют несколько типов расслоения в зависимости от локализации и протяженности. Автором такой классификации является Дебекки. Более простой считается Стэндфордская классификация, согласно которой существует 2 типа расслоения:

  • тип А – до места отхождения левой подключичной артерии;
  • тип В – ниже этого места.

Второй механизм, приводящий к расслоению, выявлен при помощи динамической эхографии. Происходят спонтанные разрывы мелких сосудов, питающих аорту, в ее стенке образуются гематомы, со временем прорывающие интиму.

Расслоение стенок

Правильно ли ставить знак равенства между понятиями “аневризма” и “варикоз”? Аневризма – мешотчатое выпячивание любого сосуда (артерии, вены), варикоз – выпячивание только венозной (не артериальной) стенки.

Причины и факторы риска

Изменения стенок аорты, ведущие к расширению, зависят от многих причин. Потеря эластичности сосудистой стенки происходит на фоне атеросклероза. Это и есть главная причина.

Атеросклеротические бляшки из холестерина, кальция и коллагена делают сосуд ломким и хрупким, подверженным разрывам. Сочетание атеросклероза с повышенным давлением увеличивает уровень опасности. Пульсирующий сердечный выброс крови в измененную аорту способен “пробить” ломкую стенку сосуда.

Влияние каких факторов риска приводит к расширению аорты?

Вот основные из них:

  • пол – “преимущество” за мужчинами, соотношение 3:1;
  • курение;
  • наследственность;
  • возраст – люди старше 55 лет более других подвержены заболеванию;
  • повышение артериального давления даже на уровне 140/80 мм рт.ст.;
  • низкая физическая активность, гиподинамия;
  • избыточная масса тела, ожирение.

Расширение стенок может угрожать больным, у которых синдром Марфана, синдром Тернера, коарктация аорты. Заподозрить синдром Марфана у ребенка можно при наличии высокого роста, длинных, тонких, “паучьих” пальцев, проблем со зрением и сердечной патологии. При подозрении проводят медико-генетическое обследование. Синдром Тернера (моносомия по Х-хромосоме) можно заподозрить с рождения. Новорождённый отстает в росте, имеет характерный внешний вид: деформация грудной клетки, ног, короткая шея, оттопыренные уши, измененные черты лица.

Коарктация (сужение) выявляется при проведении УЗИ плода у беременной, бывает сочетание с врожденными пороками сердца.

Перенесенный сифилис, туберкулез – тоже факторы риска по аневризме.

Разрыв мешотчатого образования может спровоцировать травма, например: ДТП.

Описаны случаи ятрогенного воздействия – разрыв в ходе или после вмешательств в области грудной клетки.

Диагностика аневризмы аорты

Диагноз расширения аорты ставится после всестороннего обследования, которое включает:

  • рентгенографию органов грудной клетки, иногда рентген с контрастированным пищеводом;
  • эхокардиографию;
  • магнитоядерный резонанс;
  • компьютерную томографию;
  • ангиографию.

Из всех диагностик следует выделить чреспищеводную эхокардиографию. Преимущество методики – высокая информативность, возможность применения метода при любых условиях – отделение неотложной помощи, реанимация, операционная. Это важно, ведь транспортировка больного в диагностическое отделение бывает затруднена или невозможна.

Симптомы заболевания

Симптомы аневризмы аорты сердца до момента разрыва выявить сложно. Бессимптомным течением отличается аневризма восходящего отдела грудной аорты. Локализация в дуге или в нисходящем отделе богата клиническими проявлениями. Сдавливание трахеи и бронхов даст кашель и одышку, пищевода – сердцебиение, возвратного нерва – охриплость голоса.

В ранних стадиях больных беспокоят боли в позвоночнике, ребрах.

Выявлена зависимость частоты разрывов аневризмы от времени суток и сезона. Наиболее неблагоприятны зимние утренние часы.

Лечение аневризмы

Обнаруженная расширенная аорта сердца для предотвращения последствий в виде разрыва требует динамического наблюдения и лечения.

Целью его является стабилизация артериального давления на безопасном уровне и максимально возможное устранение факторов риска: курения, ожирения, гиподинамии. Безопасным можно считать давление на уровне 100-120/60-65 мм рт. ст. Дальнейшее снижение приведет к нарушению перфузии органов.

Для стабилизации гемодинамики применяют нитропруссид натрия. Он расслабляет гладкую мускулатуру сосудистой стенки, расширяет сосуд, благодаря чему снижается АД. Вводится в/в капельно, эффект “на игле”, после окончания введения действие прекращается.

Одновременно назначаются бета-блокаторы эмолол, пропранолол. Нитропруссид натрия вызывает тошноту, беспокойство, сонливость, резкое снижение давления и риск отравления цианидами.

Альтернативой служит ганглиоблокатор триметафан. Он уменьшает выброс крови из левого желудочка в аорту и не требует назначения бета-блокаторов. Недостаток триметафана – короткий эффект. Действие начинает проходить через 48 часов.

В мире признана единая тактика – операция. Суть ее состоит в иссечении участка аорты с последующим протезированием или наложением анастомоза. Операция проводится в условиях искусственного кровообращения, операционный риск высок, особенно у пожилых больных с поражениями сердца и сосудов.

Важно! Недавно внедрен метод, позволяющий лечить расслаивающуюся аневризму щадящим способом. Речь идет об эндоваскулярной хирургии. Через разрез бедренной вены вводится стент, который продвигается до места дефекта аорты. Размер стента перекрывает размеры дефекта, постепенно, сантиметр за сантиметром, отслоившаяся часть интима прикрепляется к стенке сосуда. Прогноз при таком методе лечения более благоприятен.

Важно то, что при современном уровне развития торакальной хирургии, даже если поставлен диагноз расширение аорты сердца, лечение возможно.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector