Трепетание предсердий симптомы

Трепетание предсердий: симптомы, диагностика и лечение

В предсердиях находится главный водитель ритма — синоатриальный узел. Он отвечает за физиологическую частоту сокращения предсердий и желудочков.

Нарушение ритма сокращения предсердий само по себе не несёт угрозу жизни пациента, однако спровоцированные им изменения активности нижележащих структур опасны.

Нарушения сердечного ритма требуют адекватной терапии ещё на догоспитальном этапе. Введение правильного медикамента и проведение определенных манипуляций в необходимые сроки с большой вероятностью продлит жизнь человека.

Что такое трепетание предсердий?

Трепетание предсердий (ТП) — ритмичное сокращение мышечных волокон данных отделов сердца, при этом частота их составляет 220—350 раз в минуту. Патология вызвана нарушением циркуляции волны возбуждения в миокарде.

В норме импульс зарождается в синоатриальном (СА) узле, по проводящим путям предсердий он проходит вниз и распространяется на желудочки. При ТП возбуждающий поток (волна деполяризации) вместо направленного движения по физиологичным каналам начинает хаотично циркулировать по миокарду. В клетках проводящей системы сердца отсутствует интервал покоя, они многократно активируются и вызывают повторное сокращение мышечных волокон. Такой механизм возбуждения именуется re-entry.

Классификация ТП

Вид Циркуляция импульса Подвиды Распространение волны деполяризации Особенности
Истмусзависимые (isthmus — перешеек) По правому предсердию, между трехстворчатым клапаном и устьем нижней полой вены С активацией перегородки между предсердиями Краниокаудальное (сверху вниз, почти вертикально) Пересекает зону торможения проведения импульса — нижний кавотрикуспидальный перешеек. Типичный вариант ТП
С активацией миокарда правого предсердия По ходу часовой стрелки, большим кругом
Двухволновое Вокруг фиброзного кольца трехстворчатого клапана
Нижнепетлевое Вокруг отверстия нижней полой вены, противоположно ходу стрелки часов
Истмуснезависимые Множественноцикловое Формирование совокупности активационных потоков в миокарде предсердий Атипичная форма. Часто предшествует мерцанию предсердий
Левопредсердное Обширный круг циркуляции импульса на фоне перенесенной операции на сердце
Верхнепетлевое Вокруг отверстия верхней полой вены, соответственно ходу часовой стрелки

В атриовентрикулярном узле (участке проводящей системы, который отвечает за поочерёдную работу отделов сердца) возникает функциональный блок, и в миокард желудочков проходит только каждый 2-й, 3-й, 4-й или 5-й импульс. Поэтому частота сокращения волокон предсердий в среднем в два раза превышает количество ударов сердца.

Симптомы

Клинические симптомы трепетание предсердий даёт зачастую неспецифические:

  • нарушения дыхания (утруднённый вдох и выдох);
  • боль в груди;
  • быстрая утомляемость.

При возникновении осложнений может проявиться следующая симптоматика:

  • резкая слабость;
  • ощущение прекращения сердцебиения;
  • тяжёлое дыхание;
  • кашель;
  • появление пены изо рта.

Если пропальпировать пульс на периферической или сонной артерии, за счёт сниженной пропускной способности атриовентрикулярного узла он будет составлять около 150 колебаний сосудистой стенки в минуту. Однако при физических нагрузках проводимость может улучшиться, что приведёт к ухудшению состояния больного. Если количество сокращений желудочков сравняется с ритмом предсердий, это составит прямую угрозу жизни человека.

Диагностика заболевания на ЭКГ

Патологический ход импульсов в миокарде можно выявить только при расшифровке электрокардиограммы (ЭКГ).

Трепетание предсердий проявляется на пленке таким образом (пример кардиограммы на фото ниже):

  • вместо зубцов Р (свидетельства нормального проведения импульса по предсердиям) наблюдаются регулярные F-волны (пилообразные возвышения) с частотой 200—400 возмущений в минуту (лучше всего прослеживается в отведениях II, III, aVF, V1, V2);
  • желудочковый ритм чаще остаётся регулярным, показатели возбуждения миокарда в этой части сердца нормальные.

Возможно возникновение полной поперечной (предсердно-желудочковой) блокады — феномена Фредерика.

Лечение

Тактика лечения зависит от стабильности гемодинамики (наличия достаточного кровоснабжения жизненно важных органов):

  • при нарушении кровообращения проводят электрическую кардиоверсию и катетерную абляцию;
  • при стабильных показателях деятельности сердечно-сосудистой системы есть два пути:
    • купирование пароксизмальной атаки: кардиоверсия, предсердная стимуляция, фармакологическая терапия;
    • предотвращение осложнений.

Медикаментозное лечение

Антиаритмические препараты должны не только замедлять частоту предсердных сокращений, но и ухудшать атриовентрикулярную проводимость. Это необходимо для более эффективного влияния на работу желудочков, отвечающих за сердечный выброс.

Особенно важны препараты, влияющие на атриовентрикулярный узел, при наличии дополнительных проводящих путей между предсердиями и желудочками.

Медикаментозное лечение трепетания предсердий

Группа Представители Условия использования Особенности Эффект
Антагонисты кальция «Дилтиазем», «Верапамил» Сниженная пропускная способность атриовентрикулярного (АВ) узла: на два сокращения предсердий — одно желудочков (и меньше) Используются для предотвращения и купирования пароксизма Торможение генерации импульсов в синусовом узле, уменьшение работы миокарда. Замедление АВ-проводимости (что приводит к дополнительному снижению частоты сокращений желудочков)
Адреноблокаторы «Атенолол», «Тимолол», «Бисопролол», «Пропранолол», «Метопролол», «Пиндолол»
Сердечные гликозиды «Дигоксин» Эффективность возрастает в комбинации с β-адреноблокаторами. Противопоказан при наличии дополнительных проводящих путей между миокардом желудочков и предсердий Способствует переходу ТП в фибрилляцию предсердий (ФП), которая лучше поддаётся лечению
Антикоагулянты Ацетилсалициловая кислота, «Фениндион», «Аценкумар», «Варфарин» Под контролем показателя международного нормализованного отношения Показаны, если ТП длится больше двух дней. За 3 недели до и 4 после проведения кардиоверсии Снижение свёртываемости крови, профилактика осложнений тромбоэмболического характера

Радикальное лечение

Согласно действующему руководству по лечению ТП, при неэффективности попыток медикаментозной коррекции используются следующие методы:

Метод Условия использования Суть Особенности Применение
Чреспищеводная стимуляция сердца При типичном ТП Сердцу навязывается новый ритм сокращений извне В 65—70 % случаев нормализует сердечный ритм, при неудаче трансформирует ТП в ФП. Результативность возрастает на фоне приёма «Новокаинамида» и «Пропафенона» Неотложная помощь во время приступа или в плановом порядке
Электрическая кардиоверсия Рекомендуется применять как можно раньше Перезапуск СА узла с помощью одиночного внешнего импульса Эффективнее действия медикаментов. На фоне приёма лекарственных средств результативность возрастает Прекращение пароксизма ТП
Оперативное лечение Возможен для всех пациентов с ТП Абляция (прижигание) кавотрикуспидального перешейка. Механическое прерывание патологического пути циркуляции возбуждения в миокарде У 50—80 % пациентов обеспечивает стойкий эффект без поддерживающей терапии При персистирующей ТП и его рецидивах

Выводы

ТП обусловлено циркуляцией импульсов по патологическим проводящим путям миокарда. Возникает нарушение регуляции деятельности желудочков, страдает насосная функция сердца. Это является подоплёкой характерной клинической картины.

Исследование пульса неинформативно. Для постановки диагноза необходимо провести электрокардиографию. ЭКГ-заключение является показанием для симптоматической медикаментозной или электроимпульсной терапии. Если ТП склонна персистировать, методом выбора станет оперативное разрушение патологических проводящих путей.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий – тахиаритмия с правильным частым (до 200—400 в 1 мин.) ритмом предсердий. Трепетание предсердий проявляется пароксизмами сердцебиения длительностью от нескольких секунд до нескольких суток, артериальной гипотензией, головокружением, потерей сознания. Для выявления трепетания предсердий проводится клиническое обследование, ЭКГ в 12 отведениях, холтеровское мониторирование, чреспищеводная электрокардиография, ритмография, УЗИ сердца, ЭФИ. Для лечения трепетания предсердий используется медикаментозная терапия, радиочастотная абляция и предсердная ЭКС.

Общие сведения

Трепетание предсердий – суправентрикулярная тахикардия, характеризующаяся чрезмерно частым, но регулярным предсердным ритмом. Наряду с мерцанием (фибрилляцией) предсердий (частой, но нерегулярной, беспорядочной деятельностью предсердий), трепетание относится к разновидностям мерцательной аритмии. Мерцание и трепетание предсердий тесно связаны между собой и могут чередоваться, взаимно сменяя друг друга. В кардиологии трепетание предсердий встречается значительно реже, чем мерцание (0,09% против 2-4% в общей популяции) и обычно протекает в виде пароксизмов. Трепетание предсердий чаще развивается у мужчин старше 60 лет.

Причины трепетания предсердий

В большинстве случаев трепетание предсердий возникает на фоне органических заболеваний сердца. Причинами данного вида аритмии могут служить ревматические пороки сердца, ИБС (атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда), кардиомиопатии, миокардиодистрофии, миокардит, перикардит, гипертоническая болезнь, СССУ, WPW–синдром. Трепетание предсердий может осложнять течение раннего послеоперационного периода после кардиохирургических вмешательств по поводу врожденных пороков сердца, аортокоронарного шунтирования.

Трепетание предсердий встречается и у больных с ХОБЛ, эмфиземой легких, тромбоэмболией легочной артерии. При легочном сердце трепетанием предсердий иногда сопровождается терминальная стадия сердечной недостаточности. Факторами риска трепетания предсердий, не связанными с патологией сердца, могут выступать сахарный диабет, тиреотоксикоз, синдром сонных апноэ, алкогольная, лекарственная и др. интоксикации, гипокалиемия.

Если предсердная тахиаритмия развивается у практически здорового человека без видимых причин, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Не исключается роль генетической предрасположенности к возникновению мерцания и трепетания предсердий.

Патогенез трепетания предсердий

Основу патогенеза трепетания предсердий составляет механизм macro-re-entry – многократное повторное возбуждение миокарда. Типичный пароксизм трепетания предсердий обусловлен циркуляцией большого правопредсердного круга re-entry, который спереди ограничен кольцом трикуспидального клапана, а сзади – евстахиевым гребнем и полыми венами. Триггерными факторами, необходимыми для индукции аритмии, могут выступать непродолжительные эпизоды фибрилляции предсердий или предсердные экстрасистолы. При этом отмечается высокая частота деполяризации предсердия (около 300 уд. в мин.).

Поскольку АВ-узел не в состоянии пропускать импульсы такой частоты, в желудочек, как правило, проводится лишь половина предсердных импульсов (блок 2:1), поэтому желудочки сокращаются с частотой около 150 уд. в минуту. Значительно реже блоки возникают в соотношении 3:1, 4:1 либо 5:1. Если коэффициент проведения изменяется, желудочковый ритм становится нерегулярным, что сопровождается скачкообразным увеличением или уменьшением ЧСС. Крайне опасным соотношением предсердно-желудочкового проведения является коэффициент 1:1, проявляющийся резким увеличением ЧСС до 250—300 уд. в мин., снижением сердечного выброса и потерей сознания.

Классификация трепетания предсердий

Выделяют типичный (классический) и атипичный варианты трепетания предсердий. При классическом варианте трепетания предсердий циркуляция волны возбуждения происходит в правом предсердии по типичному кругу; при этом развивается частота трепетаний 240-340 в мин. Типичное трепетание предсердий является истмусзависимым, т. е. поддается купированию и восстановлению синусового ритма с помощью криоабляции, радиочастотной абляции, чреспищеводной электрокардиостимуляции в области каво-трикуспидального перешейка (истмуса) как наиболее уязвимого звена петли macro-re-entry.

В зависимости от направленности циркуляции волны возбуждения различают две разновидности классического трепетания предсердий: counterclockwise – волна возбуждения циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (90% случаев) и clockwise – волна возбуждения циркулирует в петле macro-re-entry по часовой стрелке (10% случаев).

Атипичное (истмуснезависимое) трепетание предсердий характеризуется циркуляцией волны возбуждения в левом или правом предсердии, но не по типичному кругу, что сопровождается появлением волн с частотой трепетаний 340–440 в минуту. С учетом места формирования круга macro-re-entry различают правопредсердные (множественноцикловое и верхнепетлевое) и левопредсердные истмуснезависимые трепетания предсердий. Атипичное трепетание предсердий невозможно купировать посредством ЧПЭКС ввиду отсутствия зоны медленного проведения.

С точки зрения клинического течения различают впервые развившееся трепетание предсердий, пароксизмальную, персистирующую и постоянную форму. Пароксизмальная форма длится менее 7 дней и купируется самостоятельно. Персистирующая форма трепетания предсердий имеет продолжительность более 7 дней, при этом самостоятельное восстановление синусового ритма невозможно. О постоянной форме трепетания предсердий говорят в том случае, если медикаментозная или электрическая терапия не принесла желаемого эффекта или не проводилась.

Патогенетическое значение трепетания предсердий определяется ЧСС, от которой зависит выраженность клинической симптоматики. Тахисистолия приводит к диастолической, а затем и систолической сократительной дисфункции миокарда левого желудочка и развитию хронической сердечной недостаточности. При трепетании предсердий имеет место снижение коронарного кровотока, которое может достигать 60%.

Симптомы трепетания предсердий

Клиника впервые развившегося или пароксизмального трепетания предсердий характеризуется внезапными приступами сердцебиения, которые сопровождаются общей слабостью, снижением физической выносливости, дискомфортом и давлением в грудной клетке, стенокардией, одышкой, артериальной гипотензией, головокружением. Частота пароксизмов трепетания предсердий варьирует от одного в год до нескольких в день. Приступы могут возникать под влиянием физической нагрузки, жаркой погоды, эмоционального стресса, обильного питья, употребления алкоголя и расстройства кишечника. При высокой частоте пульса нередко возникают пресинкопальные или синкопальные состояния.

Даже бессимптомное течение трепетания предсердий сопровождается высоким риском развития осложнений: желудочковых тахиаритмий, фибрилляции желудочков, системных тромбоэмболий (инсульта, инфаркта почки, ТЭЛА, острой окклюзии мезентериальных сосудов, окклюзии сосудов конечностей), сердечной недостаточности, остановки сердца.

Диагностика трепетания предсердий

Клиническое обследование больного с трепетанием предсердий выявляет учащенный, но ритмичный пульс. Однако при коэффициенте проведения 4:1 пульс может составлять 75-85 уд. в мин., а при постоянном изменении коэффициента ритм сердца становится неправиль­ным. Патогномоничным признаком трепетания предсердий служит ритмичная и частая пульсация шейных вен, соответствующая ритму предсердий и превышающая артериальный пульс в 2 и более раза.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях обнаруживает частые (до 200-450 в мин.) регулярные, предсердные волны F, имеющие пилообразную форму; отсутствие зубцов Р; правильный желудочковый ритм; неизмененные желудочковые комплексы, которым предшествует определенное количество предсердных волн (4:1, 3:1, 2:1 и т. д.). Проба с массажем каротидного синуса усиливает АВ-блокаду, в результате чего предсердные волны становятся более выраженными.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ оценивается частота пульса в разное время суток, и фиксируются пароксизмы трепетания предсердий. При проведении УЗИ сердца (трансторакальной ЭхоКГ) исследуются размеры полостей сердца, сократительная функция миокарда, состояние сердечных клапанов. Выполнение чреспищеводной ЭхоКГ позволяет выявить тромбы в предсердиях.

Биохимическое исследование крови назначается для обнаружения причин трепетания предсердий и может включать определение электролитов, гормонов щитовидной железы, ревматологические пробы и т. д. Для уточнения диагноза трепетания предсердий и дифференциальной диагностики с другими видами тахиаритмий может потребоваться проведение электрофизиологического исследования сердца.

Лечение трепетания предсердий

Лечебные мероприятия при трепетании предсердий направлены на купирование пароксизмов, восстановление нормального синусового ритма, предотвращение будущих эпизодов расстройства. Для лекарственной терапии трепетания предсердий применяются бета-блокаторы (например, метопролол и др.), блокираторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), препараты калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты (амиодарон, ибутилид, соталола гидрохлорид). Для снижения тромбоэмболического риска показано проведение антикоагулянтной терапии (гепарин внутривенно, подкожно; варфарин).

Для купирования типичных пароксизмов трепетания предсердий методом выбора является проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции. При остром сосудистом коллапсе, стенокардии, ишемии мозга, нарастании сердечной недостаточности показана электрическая кардиоверсия разрядами малой мощности (от 20-25 Дж). Эффективность электроимпульсной терапии повышается на фоне проведения лекарственной антиаритмической терапии.

Рецидивирующая и постоянная формы трепетания предсердий являются показаниями для радиочастотной абляции или криоабляции очага macro-re-entry. Эффективность катетерной абляции при трепетании предсердий превышает 95%, риск развития осложнений составляет менее 1,5%. Больным с СССУ и пароксизмами трепетания предсердий показана РЧА AV-узла и имплантация ЭКС.

Прогноз и профилактиака трепетания предсердий

Трепетание предсердий характеризуется резистентностью к противоаритмическому медикаментозному лечению, стойкостью пароксизмов, склонностью к рецидивированию. Рецидивы трепетания могут переходить в мерцание предсердий. Длительное течение трепетания предсердий предрасполагает к развитию тромбоэмболических осложнений и сердечной недостаточности.

Пациенты с трепетанием предсердий нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности хирургической деструкции аритмогенного очага. Профилактика трепетания предсердий требует лечения первичных заболеваний, снижения уровня стресса и тревожности, прекращения употребления кофеина, никотина, алкоголя, некоторых лекарственных средств.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий – это ещё одна форма мерцательной аритмии при которой происходит очень частое, от 200 и до 400 раз в минут, сокращение предсердий, при чём ритм сокращений не нарушается. Своими симптомами мерцательная аритмия и трепетание предсердий очень похожи друг на друга, тем не менее они имеют разные характеристики. Так, трепетание предсердия характеризуется большей резистентностью к любым антиаритмическим препаратам и более сильной стойкостью пароксизмов.

Существует несколько форм трепетания предсердий:

Правильная форма, когда на ЭКГ Р-волны инвертированы в aVF, II и III отверстиях, а в aVF отведении направлены вверх.

Неправильная форма – это когда на ЭКГ Р-волны имеют необычную форму, в aVF, II и III отверстиях направлены вверх, а VR отведении инвертированными.

И левопредсердное трепетание, когда Р-волны регистрируют в отведениях aVF, II и III отрицательный зубец и в aVR, V1 – положительный.

Причины трепетания предсердий.

Самой частой причиной являются различного рода нарушения проводящей системы импульса в следствии следующих заболеваний:

– ревматизм (особенно при наличии митрального стеноза (

– острое или хроническое лёгочное сердце,

– неспецифические хронические заболевания легких,

– обструктивные хронические заболевания легких,

– у взрослых людей дефект межпредсердной перегородки,

– WPW – синдром (синдром предвозбуждения желудочков)

– СССУ (дисфункция синусового узла) или ещё это называют синдромом тахи-бради,

– патологическая (нетипичная) десимпатизация предсердий,

Патогенетическое значение трепетания предсердий.

Основным патологическим фактором является чрезмерно высокая частота сокращений предсердий и все вытекающие из этого симптомы.

На фоне развивающейся тахисистолии появляется сократительная диастолическая дисфункция миокарда в области левого желудочка, которая в дальнейшем переходит в сократительную систолическую дисфункция. В конечном итоге данная картина может перейти в дилатационную кардиомиопатию и завершиться сердечной недостаточностью.

Симптомы трепетания предсердий.

Существует две формы течения заболевания: пароксизмальная, то есть приступообразная и постоянная. От сюда различают две клинические картины:

Пароксизмальная форма трепетания предсердий.

При данной форме течения заболевания частота пароксизмов, то есть приступов, бывает как от одного в год, так и до нескольких в сутки.

Особенностью пароксизмального трепетания предсердий является то, что нет какой-то возрастной или половой категории. Приступы могут возникать как и у мужчин, так и у женщин любых возрастов. Но конечно наиболее часто у людей с заболеванием миокарда.

Пароксизмы могут возникать на фоне физических или эмоциональных нагрузок, переедания, употребления алкоголя, при резком понижении внешней температуры (погружение в холодную воду, выход зимой на улицу и так далее) и даже при питье большого количества воды или расстройствах желудка.

Приступ трепетания предсердий больной часто описывает как ощущение сильного и частого сердцебиения, которое появляется после каких-то событий или действий. В более тяжёлых случаях наблюдается головокружение, слабость, потеря сознания и даже кратковременная остановка сердца в период эпизода трепетания предсердий при высокочастотном проведении в узле АВ (1:1).

Постоянная форма трепетания предсердий.

Это очень опасная форма, так как на первых стадиях развития болезни обычно протекает бессимптомно и проявляется с накоплением последствий снижения системного кровяного выброса и артериального системного давления, что в итоге приводит к уменьшению коронарного кровотока. Обычно пациенты приходят к врачу с уже выраженными симптомами сердечной недостаточности.

Диагностика трепетания предсердий.

– ЭКГ производят для определения аритмии.

– Холтеровское мониторирование позволяет определить пароксизмальное трепетание предсердий, причины вызывающие приступ, отследить работу сердца в период сна и определить силу пароксизмов.

– Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) позволяет определить состояние клапанов, сократительную работу миокарда и размеры камер сердца.

– Анализ крови поможет выявить причину трепетания предсердия. Например при дефиците калия, нарушениях функции щитовидной железы и так далее.

– В некоторых случаях необходимо проведение ЭФИ (электрофизиологического исследования) сердца.

Лечение и вторичная профилактика трепетания предсердий, собственно как и первичная профилактика, практически не отличается от лечения мерцательной аритмии. Всегда проводится комплексная терапия в основу которой входит устранение первопричины развития трепетания предсердий и ситуаций, приводящих к пароксизмам. Обязательно назначается диета исключающая солёную, копчёную, острую и жирную пищу. Придётся навсегда отказаться от алкоголя и сигарет и в целом следует перейти на здоровый образ жизни.

Медикаментозное лечение назначается исключительно только врачом. Особенно следует быть внимательным при купировании пароксизмов и использовать только те лекарства, которые назначил врач.

Прогноз.

Прогноз лечения в целом аналогичны тому же, что и при мерцательная аритмии.

Трепетание предсердий

  • Бледность кожи
  • Боль в грудной клетке
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Дискомфорт в области грудной клетки
  • Недомогание
  • Обморок
  • Одышка
  • Поверхностное дыхание
  • Повышенное потоотделение
  • Потеря сознания
  • Слабость
  • Тяжелое дыхание
  • Учащенное сердцебиение

Трепетание предсердий (суправентрикулярная тахикардия) – патологический процесс, в результате которого происходит учащение сердечного ритма, но вместе с тем его показатели остаются стабильными. Такое нарушение относится к разновидностям мерцательной аритмии. Необходимо отметить, что фибрилляция и трепетание предсердий встречаются наиболее часто среди такого рода патологий сердечно-сосудистой системы и могут чередоваться между собой. Основное отличие фибрилляции в том, что деятельность предсердий хаотичная.

Клиническая картина этого нарушения довольно хорошо выражена: потеря сознания, артериальная гипертензия, головокружение. Это состояние крайне опасно для жизни человека, поэтому следует срочно обращаться за медицинской помощью.

Выбор метода лечения основывается на текущей клинической картине, личном анамнезе пациента, а также на форме течения патологического процесса. В ряде случаев устранить заболевание удается посредством консервативных мероприятий.

Прогноз будет носить только индивидуальный характер, так как все зависит от тяжести течения заболевания. Четких разграничений по возрасту и полу патология не имеет, однако, чаще всего встречается у мужчин после 60 лет. У детей диагностируется крайне редко.

Этиология

Мерцание и трепетание предсердий довольно часто взаимосвязаны и проявляются поочередно. Причиной нарушения работы сердца могут быть как прямые этиологические факторы (то есть те, что имеют непосредственное отношение к сердечно-сосудистой системе), так и непрямые, которые обусловлены нарушением работы других систем или внутренних органов.

Кардиологическими причинами, которые могут спровоцировать трепетание предсердий, являются:

К непрямым этиологическим факторам относятся следующие патологические процессы:

Помимо этого, следует выделить предрасполагающие факторы для развития такого нарушения работы сердца:

  • чрезмерное употребление алкоголя и его производных;
  • курение, употребление наркотиков;
  • бесконтрольный прием препаратов, в состав которых входит кофеин;
  • физические нагрузки сверх нормы;
  • стрессы, нервные потрясения, постоянное пребывание в напряженной обстановке;
  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семейном анамнезе;
  • сахарный диабет в личном анамнезе;
  • синдром сонного апноэ;
  • лекарственная интоксикация.

Очень важно людям, которые находятся в группе риска, систематически проходить медицинский осмотр у кардиолога, чтобы обнаружить нарушение на ранней стадии развития. При такой патологии присутствует довольно высокий риск летального исхода.

Классификация

При трепетании предсердий используют классификацию по характеру течения клинической картины и по характеру развития.

По характеру развития патологического процесса выделяют такие формы:

  • Типичная или классическая – частота трепетаний составляет 240-340 ударов в минуту. Циркуляция волны возбуждений происходит в правом предсердии и по типичному кругу.
  • Атипичная – циркуляция волны возбуждения также происходит в правом предсердии, но не по типичному кругу. Частота мерцаний больше – 340-440 ударов в минуту, правильная форма ритма не соблюдается.

По клиническому течению выделяют следующие формы патологического процесса:

  • персистирующая форма фибрилляции;
  • пароксизмальная;
  • постоянная форма.

В данном случае клиническая картина практически не отличается по форме течения патологического процесса, а потому установить, какого именно типа протекает нарушение, можно только путем проведения диагностических мероприятий.

Симптоматика

Наибольшая опасность такого заболевания в том, что в некоторых случаях оно может протекать бессимптомно. Но это не исключает повышенного риска летального исхода.

В целом трепетание предсердий симптомы имеет следующие:

  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • поверхностное, тяжелое дыхание;
  • бледность кожных покровов, повышенное потоотделение;
  • ощущение слабости, нарастающего недомогания;
  • головокружение, головная боль;
  • потеря сознания, частые обмороки без видимой на то причины;
  • дискомфорт, боль давящего характера в области грудной клетки.

В большинстве случаев симптоматика возникает на фоне:

  • чрезмерной физической активности или нагрузок;
  • при длительном нахождении в душном помещении, на жаре;
  • после эмоционального перенапряжения;
  • после употребления алкоголя или просто употребления большого количества жидкости;
  • при нарушении работы желудочно-кишечного тракта.

Частота приступов может варьироваться от 1-2 в год, до нескольких в неделю. Относительно этого нет четкого разграничения, так как все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Диагностика

Если причиной проявления такой патологии является именно кардиологический этиологический фактор, то лечением будет заниматься кардиолог. Во всех остальных случаях дополнительно понадобится консультация гастроэнтеролога, эндокринолога, пульмонолога.

Диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:

  • физикальный осмотр пациента, сбор личного анамнеза;
  • ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • КТ, МРТ;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • ревматологические пробы;
  • определение гормонов щитовидной железы;
  • определение электролитов;
  • электрофизиологическое исследование сердца.

Трепетание предсердий на ЭКГ признаки имеет следующие:

  • неправильный ритм;
  • появление предсердных волн F;
  • изменяется частота и длительность пароксизмов.

По результатам диагностических мероприятий будет установлено, что именно стало причиной появления такого нарушения, в какой форме оно протекает и как это лечить.

Лечение

Неотложная помощь при трепетании предсердий:

  • уложить больного на ровную поверхность;
  • обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть воротник и ослабить брючной ремень;
  • вызвать неотложную медицинскую помощь.

Врачи могут проводить экстренную электрическую кардиоверсию током небольшой мощности. Вместе с этим вводят антиаритмики.

Медикаментозное лечение может включать в себя прием таких препаратов, как:

  • блокаторы каналов кальция;
  • бета-адреноблокаторы;
  • антиаритмические средства;
  • сердечные гликозиды;
  • препараты калия;
  • антикоагулянты.

Если длительность приступа не превышает двух суток, то используют электрическую кардиостимуляцию вместе с такими препаратами:

  • Прокаинамид;
    Пропафенон;
  • Хинидин и Верапамил;
  • Амиодарон.

Перед этим в обязательном порядке вводят антикоагулянты. Это нужно для того, чтобы предотвратить развитие тромбоэмболии.

Трепетание предсердий лечение подразумевает и операбельное.

В таком случае проводят следующие мероприятия:

  • радиочастотная абляция;
  • устанавливают электрокардиостимулятор.

В послеоперационный период больному потребуется пройти дополнительно курс медикаментозной терапии, а также рекомендуется прохождение лечения в медицинском учреждении санаторно-курортного типа.

Трепетание предсердий нужно лечить в срочном порядке, как только начали появляться первые клинические признаки. В то же время следует отметить, что полностью устранить данный патологический процесс, а вместе с ним и риск развития серьезных осложнений, нельзя. Можно снизить до минимума вероятность их проявления, но только в том случае, если больной будет постоянно принимать все прописанные врачом препараты.

Возможные осложнения

Данное патологическое нарушение в работе сердца может привести к следующим осложнениям:

Все вышеперечисленные факторы могут привести к летальному исходу. Поэтому пациентам с таким диагнозом необходимо очень внимательно относиться к своему здоровью, и не пренебрегать рекомендациями врачей относительно приема препаратов и образа жизни.

Профилактика

Если говорить о врожденной форме заболевания, то здесь специфических методов профилактики, к сожалению, не существует. Единственным рациональным решением будет придерживаться здорового образа жизни самой будущей матерью – правильно питаться и исключить вредные привычки.

Что же касается общих профилактических рекомендаций, то можно выделить следующие:

  • исключение курения, чрезмерного количества алкоголя;
  • правильное питание;
  • умеренные физические нагрузки;
  • своевременное лечение всех заболеваний, чтобы не допустить их хронизацию.

Люди, которые входят в группу риска, должны систематически проходить медицинский осмотр у кардиолога. При плохом самочувствии надо незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

{SOURCE}

Читать еще:  Окно в сердце у ребенка
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector