Перикардит экссудативный

Причины и лечение экссудативного перикардита: что делать с жидкостью в сердце

Экссудативный, или выпотный, перикардит – это заболевание, при котором в полость между двумя листками внешней воспаленной оболочки сердца выделяется чрезмерное количество жидкости. В норме ее объем не должен превышать 20 – 30 мл, но при данной патологии он увеличивается в десятки раз. Быстрое наполнение полости приводит к сдавлению миокарда (тампонаде) и требует неотложной помощи. Медленное скопление заканчивается застойными явлениями и недостаточностью кровообращения.

Причины экссудативного перикардита

Небольшое количество смазочного вещества между висцеральным и париетальным листком наружной оболочки сердца выполняет защитную роль и осуществляет скольжение во время сокращения органа. Перикардиальный выпот развивается при воспалении и увеличении проницаемости сосудов. В этом состоянии серозные листки не всасывают избыток жидкости, в дополнение к этому происходит пропотевание ее из крови, и уровень секрета нарастает.

Экссудативный перикардит чаще всего возникает как вторичный процесс, в виде осложнения основной патологии. Причинами его развития могут выступать:

  • тяжелые инфекции;
  • аутоиммунные нарушения;
  • аллергические реакции;
  • травмы (удары, проникающие ранения);
  • радиоактивное облучение;
  • болезни крови;
  • опухоли;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушения обмена;
  • хирургическое вмешательство на сердце (одновременно может возникать экссудативный плеврит после операции);
  • почечная недостаточность.

Если жидкость в серозных оболочках появляется по неизвестной причине, то заболевание считают идиопатическим.

Признаки наличия жидкости в перикарде

Когда выпот начинает скапливаться, то происходит сдавливание сердечной мышцы и верхних отделов дыхательных путей. Распространенные симптомы экссудативного перикардита:

  • боль в грудной клетке;
  • неудержимая икота;
  • страх смерти;
  • упорный кашель;
  • осиплость голоса;
  • нехватка воздуха;
  • приступы удушья в горизонтальном положении;
  • периодические обмороки.

Характер боли

Дискомфорт в груди может походить на стенокардию, инфаркт и воспаление органов дыхания.

Боли имеют такие особенности:

  • усиливаются при глотании, перемещении тела, на вдохе, лежа;
  • облегчаются в положении сидя при наклоне вперед;
  • чаще всего начинаются внезапно, но могут иметь нарастающий характер;
  • имеют продолжительность от нескольких часов до суток и более;
  • варьируются по интенсивности (симптом зависит не только от запущенности патологии, но и от болевого порога пациента, а также состояния его нервной системы);
  • могут быть тупыми, острыми, давящими и жгучими;
  • локализуются в области проекции перикарда или иррадиируют в левое плечо, руку, шею.

Как выглядит пациент с экссудативным перикардитом

У пациентов наблюдаются следующие признаки экссудативного перикардита:

  • бледность кожного покрова, акроцианоз;
  • отечность верхней части туловища и набухание шейных вен, которые не спадаются на вдохе;
  • сердечный толчок при пальпации резко ослаблен или не определяется;
  • учащение сердцебиения и аритмия;
  • ослабление пульса на вдохе;
  • ослабление тонов сердца при аускультации;
  • увеличение печени;
  • быстрое нарастание жидкости в полости брюшины (асцит);

Как диагностировать болезнь

Для подтверждения диагноза выполняются следующие методы исследования:

  1. Самым информативным и доступным способом в данном случае считается проведение УЗИ сердца. На ЭхоКГ обнаруживаются скопление избыточного объема жидкости, атония межреберных мышц в области поражения и отечность тканей. Также могут быть заметными спайки и утолщения серозной оболочки.

  1. На кардиограмме наблюдается значительное снижение вольтажа, иногда можно встретить нарушение работы проводящей системы.
  2. Компьютерная томография помогает уточнить степень запущенности заболевания, состояние легких и органов средостения.
  3. На МРТ сердца можно увидеть самые ранние признаки перикардита, точечные участки поражения, спаечный процесс и выпот даже при его незначительном количестве.
  4. Жидкость в сердечной сумке эвакуируется путем проведения пункции. Процедура позволяет уточнить состав выпота – он бывает серозным, геморрагическим, гнойным, холестериновым.

Особенности экссудативного перикардита у детей

В детском возрасте заболевание встречается крайне редко, но протекает очень тяжело. Жидкость в сердце у ребенка образуется в результате воздействия инфекции. Виной этому обычно становятся вирусы Эпштейна-Барра или гриппа. У взрослого человека причин гораздо больше, но многие из них выявляются только после пункции сердечной сумки.

Экссудативный плеврит у ребенка сопровождается высокой температурой, болями в сердце и повышением артериального давления. Протокол оказания помощи не зависит от возрастной категории человека, лечение осуществляется путем назначения медикаментов, пункции с откачиванием содержимого или проведения операции.

Алгоритмы лечения

В острой стадии заболевания требуется стационарное лечение и постельный режим. Терапия заключается в использовании следующих групп препаратов:

  1. Если причиной экссудативного перикардита является бактериальная инфекция, то пациенту рекомендуется применение антибиотиков широкого спектра действия. К ним относятся полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины. При наличии гнойного выпота применяется введение препаратов прямо в полость после откачки экссудата и промывания антисептиками.
  2. При аутоиммунном поражении и заболеваниях соединительной ткани используются глюкокортикоиды (Преднизолон, Гидрокортизон). Эти же лекарства применяются для устранения сильного воспаления при любом виде перикардита.
  3. Купирование боли в остром периоде осуществляется за счет НПВС и анальгетиков. С этой целью принимают Диклофенак, Мелоксикам, Аспирин. Длительность приема составляет от 2 – 3 дней до нескольких недель.
  4. Выраженный застой в большом круге кровообращения и значительный объем выпота требуют применения диуретиков. Для выведения избытка жидкости назначают Фуросемид в сочетании со Спиронолактоном.

Хирургические методы

Оперативное лечение экссудативного перикардита включает перикардиоцентез и перикардиоэктомию:

  1. При перикардиоцентезе игла вводится в грудь со стороны мечевидного отростка и после определения места наибольшего накопления жидкости заменяется катетером, через который она вытекает. Это позволяет удалить большую часть выпота, взять его для исследования и облегчить состояние человека.Манипуляция может проводится под контролем рентгена, ЭКГ или УЗИ сердца. Дренирование продолжается от нескольких часов до суток.
  2. Перикардиоэктомия заключается в удалении части наружной оболочки сердца. Это позволяет восстановить гемодинамику у большинства пациентов при сильном сдавлении органа. В тяжелых и запущенных случаях даже такой подход не в состоянии устранить проблему, летальность после операции составляет от 6 до 12 %.

Реабилитация

При правильном лечении выпотного перикардита и отсутствии осложнений через три месяца наступает выздоровление. Постепенно человек сможет вернуться к привычной жизни. Более длительная реабилитация необходима в случае рецидивирующей формы заболевания, когда время от времени выпот в полости перикарда накапливается снова.

Восстановление после операции требует более длительного срока: на протяжении 5 дней пациента держат в стационаре. Если жизни человека ничего не угрожает, он выписывается под наблюдение кардиолога по месту жительства. Обычно самочувствие улучшается спустя 3 – 4 месяца, а полное восстановление функционирования сосудов и сердца происходит через полгода.

Для ускорения процесса реабилитации рекомендуется:

  • регулярно посещать врача и выполнять все его указания;
  • следить за питанием: оно должно быть полноценным и полезным;
  • постепенно увеличивать физическую активность, но при этом не перегружаться;
  • полностью исключить курение и прием алкоголя;
  • следить за своим здоровьем и сразу обращаться за помощью при возникновении проблем;
  • проводить санацию очагов воспаления.

Осложнения

При экссудативном перикардите возможно развитие ряда осложнений. Наиболее часто наблюдаются:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушения ритма (тахикардия, мерцательная аритмия);
  • образование спаек;
  • переход болезни в хроническую форму;
  • тампонада (возникает в 40 % случаев).

Прогноз: как экссудативный перикардит влияет на длительность жизни

Своевременное лечение при отсутствии осложнений позволяет говорить о благоприятном прогнозе. Полноценная терапия или операция помогают восстановить работу сердца, и человек будет считаться практически здоровым. Длительность жизни значительно сокращается при появлении множественных спаек даже после хирургического вмешательства.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Острый перикардит неуточненный (I30.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Клинико-морфологическая классификация острого перикардита

Острые перикардиты (менее 6 недель от начала заболевания):
1. Катаральный.
2. Сухой или фибринозный.
3. Выпотной или экссудативный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический):
– с тампонадой сердца ;
– без тампонады сердца.

Этиология и патогенез

В зависимости от этиологии все перикардиты можно подразделить на три большие группы: идиопатические, инфекционные, неинфекционные.
В практике врача наибольшее значение имеют перикардиты, развивающиеся при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах Васкулит (син. ангиит) – воспаление стенок кровеносных сосудов
, нарушениях метаболизма (почечной недостаточности, подагре), травме сердца, метастазах опухолей в сердце.

Читать еще:  Сосудистая гипертония

Этиологическая классификация перикардитов

I. Идиопатические перикардиты

II. Инфекционные перикардиты:

2. Вирусные:
– вирус Коксаки А, В, ECHO;
– вирус гриппа;
– вирус иммунодефицита человека;
– вирусы гепатита А, В, С;
– вирус инфекционного мононуклеоза;
– аденовирусы;
– вирус герпеса;
– вирус кори.
3. Грибковые (гистоплазмоз, кандидамикоз, бластомикоз).

5. Вызванные спирохетами (сифилис, желтушный лептоспироз).

III. Перикардиты при ваcкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани:

IV. Перикардит, развивающийся при заболеваниях органов, с которыми контактирует перикард:

– расслаивающая аневризма аорты с прорывом в полость перикарда;
– заболевания легких и плевры (пневмония, плеврит, тромбоэмболия легочной артерии);
– аневризма желудочка сердца;
– острый инфаркт миокарда;
– постинфарктный синдром.

V. Перикардит при заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ:

VI. Неопластические перикардиты:

VII. Травматические перикардиты:

VIII. Перикардиты при лучевой терапии (“лучевой” перикардит).

IX. Перикардиты с неясным патогенезом и в сочетании с различными синдромами:

– перикардит после перенесенного повреждения миокарда и перикарда (результат иммунных нарушений);
– перикардиальный жировой некроз;
– воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
– болезнь Уиппла;
– цепиакия;
– синдром Леффлера;
– талассемия и другие врожденные анемии;
– лекарственно-индуцированные перикардиты (новокаинамид, гидралазин, апрессин, изониазид, миноксидип, метисергид, антикоагулянты, фенитоин, доксорубицин);
– панкреатит;
– саркоидоз;
– холестериновый перикардит, не связанный с гипотиреозом (микседемой);
– жировая эмболия;
– желчный свищ с проникновением в перикард;
– синдром Висслера-Фанкони (субсепсис аллергический);
– синдром Стивенса-Джонсона (буллезная форма обширной экссудативной многоформной эритемы);
– болезнь Гоше;
– диафрагмальная грыжа;
– дефект межпредсердной перегородки;
– болезнь Фабри (наследственный дефект галактозидазы);
– болезнь Кастлемана (гигантская гиперплазия лимфоузлов, ангиофолликулярная гиперплазия лимфоузлов);
– гистиоцитоз Х;
– синдром кампилодактилии-плеврита-перикардита;
– легкое фермера (экзогенный аллергический альвеолит, обусловленный актиномицетами);
– афибриногенемия, гипофибриногенемия;
– герпетиформный дерматит;
– гиперэозинофильные синдромы;
– ювенильная ксантогранулема;
– миелоидная метаплазия;
– врожденный констриктивный перикардит .

Патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Сухой (фибринозный) перикрадит

Экссудативный перикардит

Тампонада сердца

Тампонада сердца представляет собой декомпенсированную фазу сдавления сердца, которое обусловлено накоплением выпота и повышением давления в полости перикарда.
При “хирургической” тампонаде (кровотечениях в перикард) давление в полости перикарда повышается в течение нескольких минут или часов.
При воспалительных процессах небольшой интенсивности признаки сдавления сердца возникают через несколько дней или недель.
Факторы, способствующие развитию тампонады: гиповолемия Гиповолемия ( син. олигемия) – уменьшенное общее количество крови.
, пароксизмальные тахиаритмии Пароксизмальная тахиаритмия – это проявляющийся приступообразно патологически быстрый сердечный ритм (обычно от 100 до 400 ударов в минуту – либо в верхних камерах сердца (фибрилляция предсердий) или в нижних (фибрилляция желудочков))
и сопутствующий острый перикардит.

У больных экссудативным перикардитом с тампонадой сердца в клинической картине обычно преобладают симптомы, связанные с уменьшением венозного притока крови к сердцу и низким сердечным выбросом.
Основные симптомы:
– прогрессирующая общая слабость и неспособность больных выполнять даже минимальные физические нагрузки;
– сердцебиение (тахикардия рефлекторного происхождения);
– головокружение, а в тяжелых случаях – преходящие нарушения сознания, указывающие на недостаточную перфузию головного мозга;
– нарастающая одышка.
В результате сдавления органов, сосудов и нервных стволов, расположенных в непосредственной близости от сердца (трахеи, пищевода, полых вен, возвратного гортанного нерва) нередко появляются такие симптомы, как кашель (сдавление трахеи), дисфагия (сдавление пищевода), осиплость голоса (сдавление возвратного гортанного нерва).
Медленное прогрессирование тампонады сердца и ее длительное существование обуславливает нарастание признаков венозного застоя в большом круге кровообращения, причем увеличение печени и возникновение асцита Асцит – скопление транссудата в брюшной полости
обычно предшествуют появлению периферических отеков. Больные занимают вынужденное положение – сидя в постели, туловище наклонено вперед; иногда больные встают на колени, упираясь лбом и плечами в подушку (поза Брейтмана).

Диагностика

1. ЭКГ: регистрируются типичные изменения почти у 90% больных. Для перикардита характерно повышение интервала ST и зубца Т в остром периоде во многих отведениях с последующей инверсией зубца Т в течение 1-2 дней. Подъем сегмента ST часто бывает конкордантным, вогнутость его при перикардите направляется кверху. При наличии выпота в полости перикарда отмечается синусовая тахикардия и снижение вольтажа ЭКГ.

2. Трансторакальная ЭхоКГ – является стандартом диагностики выпотного перикардита и должна быть выполнена всем больным с острым перикардитом или подозрением на него. При наличии выпота визуализируется эхонегативное пространство между париетальными и висцеральными листками перикарда. При сухом перикардите параметры ЭхоКГ могут быть нормальными.

3. Рентгенография органов грудной клетки – при сухом остром перикардите тень сердца не изменена. При наличии выпота объемом более 250 мл наблюдают увеличение размеров и изменение конфигурации тени сердца (при остром выпоте – шаровидная форма, при длительно существующем выпоте форма сердца становится треугольной).

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

При остром перикардите нередко требуется дифференциальная диагностика с проявлениями ишемической болезни сердца (болевой синдром и нарушения деятельности сердца).
При перикардите, в отличие от болей коронарного генеза, боли имеют более постепенное начало, однообразны, длятся часами и сутками; не снимаются нитроглицерином, временно ослабевают при применении анальгетиков. Обычно отсутствует характерный для ишемической болезни сердца анамнез, боли появляются впервые.
На ЭКГ при остром перикардите отсутствуют изменения комплекса QRS и имеются специфические изменения, отличные от изменений ЭКГ при остром инфаркте миокарда.

Изменения на ЭКГ при остром перикардите:
– подъем сегмента SТ носит конкордантный характер;
– нередко отмечается постепенное распространение характерных изменений ЭКГ от нескольких отведений на почти все или на все отведе­ния;
– сегмент ST в ранний период приподнят больше к концу электри­ческой систолы и обращен вогну­тостью вверх, а зубец Т сохранен и даже повышен;
– наблюдается более быстрая динамика изменений зубца Т уже в течение 1-2 дней;
– переход зубца Т в отрицательный происходит только после возвращения сегмента ST к изолинии.

Осложнения

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Показано ограничение физической нагрузки
У больных с острым перикардитом терапия направлена на уменьшение болей и активности воспаления.
Течение вирусного (идиопатического) перикардита обычно отличается доброкачественностью, без наклонности к значительному накоплению жидкости в перикарде или частым рецидивам.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основой терапии и эффективны у 85-90% больных (по имеющимся данным). Применяются индометацин (75-225 мг в день), ибупрофен (1600-3200 мг в день), диклофенак (25-50-100 мг в день).
Предпочтение отдается ибупрофену, так как при его приеме более редки побочные эффекты. Ограниченно следует использовать индометацин, который снижает коронарный кровоток, особенно у пожилых пациентов.

Глюкокортикоиды используются если болевой синдром, несмотря на комбинированную терапию, рецидивирует. Слабый ответ на глюкокортикоиды обычно является следствием использования низких доз или быстрого снижения дозировки. У больных с острым перикардитом после увеличения дозировки преднизолона до 1-1,5 мг на 1 кг массы тела ежедневно в течение 4 нед. обычно отмечается уменьшение симптоматики.
Достаточно успешно использование “малых цитостатиков” – плаквенила и делагила (до 6-9 мес.).

Также проводится специфическая этиотропная терапия с учетом возбудителя.
Следует избегать дегидратации (назначение диуретиков может привести к развитию тампонады сердца), назначения В-блокаторов и других препаратов, урежающих сердечный ритм.
Тампонада сердца, развившаяся в результате выпотного перикардита, требует проведения неотложного перикардиоцентеза. Предварительно для стабилизации гемодинамики внутривенно капельно вводят 300-500 мл плазмы, коллоидных растворов или 0,9% раствора натрия хлорида, а также инотропные средства (дигоксин, добутамин). Это позволяет восстановить уровень системного АД и ударный объем и подготовить больного к проведению перикардиоцентеза.

Прогноз

Исходы острого перикардита:
– полное рассасывание выпота;
– организация выпота с образованием перикардиальных спаек;
– развитие констриктивного перикардита (у небольшого числа больных).

Читать еще:  Артериальная гипертензия 1 степени риск 1

Летальность зависит от этиологии. Идиопатический и вирусный перикардит имеют легкое течение у 90% больных. Для туберкулезного, гнойного, опухолевого перикардита характерно более тяжелое течение. При нелеченном гнойном перикардите летальность составляет 100%.

Госпитализация

Большинство вирусных перикардитов лечится амбулаторно.

Неотложной госпитализации требует развитие тампонады сердца.

Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит – воспаление серозного перикарда, сопровождающееся накоплением выпота в перикардиальном пространстве. Признаками экссудативного перикардита могут быть тяжесть и боль в груди, одышка, дисфагия, кашель и осиплость голоса, отечность лица, набухание шейных вен, симптомы сердечной недостаточности и тампонады сердца. Установить диагноз экссудативного перикардита помогают результаты рентгенографии, ЭхоКГ и ЭКГ, мультиспиральной КТ, пункции перикарда. Лечение экссудативного перикардита включает прием НПВС, кортикостероидов, терапию основного заболевания (антибиотики, цитостатики, противотуберкулезные препараты и т.д.), по показаниям – пункцию перикарда, перикардэктомию.

МКБ-10

Общие сведения

Экссудативный (выпотной) перикардит протекает как осложнение или клиническое проявление различных заболеваний сердца, легких и других внутренних органов. Формирование экссудативного перикардита в большинстве случаев включает стадию сухого перикардита, реже экссудат накапливается в перикардиальной щели с самого начала. Образование экссудата обусловлено повышением проницаемости сосудов серозной оболочки сердца при воспалительном процессе в перикарде.

Причины

Экссудативный перикардит редко наблюдается как самостоятельная патология, обычно он является частным проявлением полисерозита или следствием другого заболевания, приводящего к повреждению перикарда. По происхождению выделяют инфекционные (специфические и неспецифические), неинфекционные (иммуногенные, токсические, механические) и идиопатические экссудативные перикардиты.

  1. Неспецифические инфекционные перикардиты чаще вызываются кокковыми формами бактерий (стафилококком, стрептококком, пневмококком) и вирусами (гриппа, ECHO, Коксаки); специфические – возбудителями туберкулеза, брюшного тифа, бруцеллеза и туляремии. Реже встречаются грибковые (при кандидозе, гистоплазмозе), протозойные (при амебиазе, эхинококкозе) и риккетсиозные поражения перикарда. Туберкулезный экссудативный перикардит часто развивается при лимфогенном проникновении микобактерий из средостенных и трахеобронхиальных лимфоузлов в перикард. Гнойный экссудативный перикардит может развиться после операций на сердце, при инфекционном эндокардите, на фоне иммуносупрессивной терапии, при прорыве абсцесса легкого.
  2. Неинфекционные экссудативные перикардиты наблюдаются при злокачественных опухолях перикарда (мезотелиоме), инвазии и метастазах при раке легкого, раке молочной железы, лейкозах, лимфоме; аллергических процессах (сывороточной болезни), уремии в терминальной стадии ХПН; диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматизме, системной красной волчанке); после облучения средостения. Экссудативный перикардит может возникать в ранние сроки инфаркта миокарда (эпистенокардический перикардит), при гипотиреозе, нарушении холестеринового обмена (ксантоматозный перикардит). Во многих случаях этиологию экссудативного перикардита установить не удается.

Патогенез

Гемодинамическое значение выпота при экссудативном перикардите зависит от объема, скорости поступления жидкости и адаптивного потенциала наружного листка перикарда. При медленном поступлении экссудата за счет растяжения и увеличения объема перикарда внутриперикардиальное давление и внутрисердечная гемодинамика длительное время заметно не изменяются. При экссудативном перикардите может накапливаться до 1-2 л жидкости, приводящей к сдавлению прилегающих к сердцу органов и нервных путей. При быстром накоплении выпота и невозможности перикарда увеличить свой объем отмечается существенный подъем давления в перикардиальной полости и развитие тампонады сердца.

Выпот при экссудативном перикардите со временем может подвергаться организации с замещением грануляционной тканью, приводящим к утолщению перикарда с сохранением перикардиального пространства или его облитерацией.

Классификация

По клиническому течению экссудативный перикардит может быть острый или хронический; сопровождающийся развитием тампонады сердца или без таковой. По составу воспалительной жидкости различают:

  • Серозный перикардит. Экссудат образуется на ранних стадиях воспаления и состоит преимущественно из воды и альбуминов
  • Серозно-фиброзный. Имеет значительное число нитей фибрина
  • Геморрагический. Связан с тяжелым повреждением сосудов и включает большое количество эритроцитов
  • Гнойный. Содержит много лейкоцитов и фрагменты некротизированных тканей.
  • Гнилостный. Ихорозный экссудат возникает при попадании в воспалительный выпот анаэробной микрофлоры.

Симптомы экссудативного перикардита

Проявления экссудативного перикардита зависят от скорости накопления жидкости, степени сдавления сердца и выраженности воспалительного процесса в перикарде. Вначале основными жалобами являются тяжесть и ноющие боли в грудной клетке. По мере накопления жидкости в полости перикарда, в связи с механическим сдавлением рядом расположенных органов, возникает одышка, дисфагия, лающий кашель, осиплость голоса. Характерна отечность лица и шеи, набухание шейных вен на вдохе, постепенное развитие симптомов сердечной недостаточности. Шум трения перикарда не характерен, но может выслушиваться при умеренном выпоте в определенном положении тела больного.

Имеют место общие проявления, связанные с причиной развития экссудативного перикардита: при инфекционном генезе – озноб, лихорадка, интоксикация; при хроническом туберкулезном процессе добавляется потливость, отсутствие аппетита, похудание, гепатомегалия. При гнойном экссудативном перикардите возможны инфекционные очаги в близлежащих органах, септический процесс. Эпистенокардический экссудативный перикардит возникает в течение 4-хсуток суток после инфаркта миокарда и проявляется одышкой, ортопноэ, набуханием шейных вен. Ревматический перикардит обычно развивается на фоне тяжелого панкардита; уремический – сопровождается клинической картиной ХПН.

В случае опухолевого генеза перикардит сопровождается обильным выпотом, болью в груди, предсердными аритмиями, развитием тампонады сердца. При большом объеме выпота больные вынужденно принимают сидячее положение, что облегчает их состояние.

Диагностика

У больных с экссудативным перикардитом отмечается небольшое выбухание передней грудной стенки и легкая отечность в прекадиальной области, ослабление или исчезновение верхушечного толчка, расширение границ относительной и абсолютной сердечной тупости, притупление перкуторного тона под углом левой лопатки. О развитии тампонады сердца свидетельствует увеличение ЦВД, падение АД, тахикардия с преходящей аритмией, парадоксальный пульс. Установить диагноз экссудативного перикардита и дифференцировать его от других заболеваний сердца (острого инфаркта миокарда, острого миокардита) помогают данные осмотра, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ и ЭхоКГ, мультиспиральной КТ, пункции перикарда.

  1. На рентгенограмме при значительном объеме жидкости наблюдается увеличение тени и сглаживание сердечного контура, изменение формы сердца (треугольная – при длительно существующем хроническом экссудате), ослабление пульсации сердца. Мультиспиральная КТ подтверждает наличие патологического выпота и утолщение перикардиальных листков.
  2. Наиболее точный и специфичный метод диагностики экссудативного перикардита даже с небольшим объемом выпота – ЭхоКГ, визуализирующая наличие эхонегативного (свободного) пространства между листками перикарда, диастолическую сепарацию париетальной пластинки и эпикарда, утолщение перикарда. В тяжелых случаях отмечается нарушение ритмичных движений сердца, при тампонаде – диастолический коллапс правых отделов сердца. ЭКГ в случае экссудативного перикардита выявляет снижение амплитуды всех зубцов.
  3. Для уточнения причины экссудации и верификации диагноза экссудативного перикардита выполняют пункцию перикарда и исследование характера перикардиальной жидкости (общеклиническое, бактериологическое, цитологическое, анализ на AHAT и LE-клетки). Возможно проведение биопсии перикарда с морфологическим исследованием полученной ткани.

Лечение экссудативного перикардита

Лечение экссудативного перикардита проводят в стационаре, тактика ведения больных определяется объемом и этиологией патологии, выраженностью гемодинамических нарушений. При остром процессе в перикарде необходим мониторинг показателей АД, ЧСС, ЦВД.

  • Фармакотерапия. Для снятия болевого синдрома, лихорадки и более скорого рассасывания выпота при экссудативном перикардите назначают НПВС (ибупрофен, индометацин), глюкокортикостероиды (преднизолон). Проводят активное лечение основного заболевания с применением антибактериальных, противотуберкулезных, цитостатических препаратов, проведением гемодиализа и т. д.
  • Пункция перикарда. Показана для эвакуации большого скопления жидкости, не рассасывающейся в течение 2-3 недель; при тампонаде сердца и гнойном перикардите. Если после повторных пункций и дренирования перикардиальный выпот продолжает быстро накапливаться, выполняют перикардэктомию.

Прогноз и профилактика

Основным осложнением острого экссудативного перикардита является тампонада сердца; в 30% случаев при распространении воспаления на миокард предсердий может возникать пароксизмальная мерцательная аритмия или суправентрикулярная тахикар­дия. Возможен переход экссудативного перикардита в хронический и констриктивный. В случае развития тампонады сердца существует высокий риск летального исхода. Прогноз экссудативного перикардита зависит от причины поражения перикарда и своевременности лечения; при отсутствии тампонады сердца он относительно благоприятный.

Профилактика экссудативного перикардита заключается в предупреждении и ранней этиопатогенетической терапии тех заболеваний, которые могут приводить к его развитию. В этой связи вопрос профилактики экссудативного перикардита является актуальным не только для кардиологии, но и ревматологии, пульмонологии и фтизиатрии, онкологии, аллергологии.

Читать еще:  Хроническая сердечная недостаточность стадии

Болезни сердца

iserdce

Экссудативный перикардит

Экссудативным перикардитом принято называть заболевание, развивающееся на фоне опасных патологических состояний в качестве осложнения. Для него характерно развитие воспалительной реакции в перикарде вследствие накопления экссудата. Между слоев сердечной мышцы в перикардиальной полости всегда находится небольшое количество выпота, который необходим в виде смазки, однако при болезни его количество увеличивается в несколько раз, создавая опасность внезапной остановки.

Классификация

Экссудативный вид перикардита отличается от других форм тем, что начинается процесс накопления между листами сердечной мышцы воспалительной жидкости. Она существенно ухудшает ее работоспособность, препятствует нормальному сокращению и расслаблению миокарда.

По виду можно выделить несколько типов заболевания:

  1. Острый. Длится период до 6 недель.
  2. Подострый. Длительность – до 6 месяцев.
  3. Хронический. Протекает более полугода.

Согласно клиническим проявлениям выявляют течение:

  • без тампонады;
  • с тампонадой сердца.

По типу воспалительной жидкости болезнь может быть:

  • холестериновой;
  • серозной;
  • гнилостной;
  • геморрагической;
  • гнойной;
  • серозно-фиброзной.

Причины

Среди всех причин патологии можно выделить 3 основных формы. Одной из главных является инфекционная, которая подразделяется на несколько подгрупп:

  • вирусная;
  • протозойная, т. е. спровоцированная какими-либо простейшими микроорганизмами;
  • грибковая;
  • ревматическая (возбудитель – стрептококки бета-гемолитического типа);
  • бактериальная (спровоцировать могут различные болезни с похожей этиологией, будь то сепсис, пневмония, тиф и др.);
  • туберкулезная.

Вторым основным видом патологии является асептическая, которая тоже имеет несколько причин. Как правило, это различные заболевания в разных сферах организма, а также другие проблемы:

  1. Патологии соединительной ткани. В таких случаях имеет место системное воздействие, негативно влияющее на любые органы, а особенно на мышечную ткань.
  2. Аллергические проявления.
  3. Болезни крови. Вызывают воспалительную реакцию тромбоцитопатия и гемофилия.
  4. Злокачественные опухоли.
  5. Инфаркт и его последствия. Подобные последствия оказывает и хирургическое вмешательство, когда рассекались спайки рубцов.
  6. Проблемы с обменом веществ. Происходит перикардит при подагре, уремии и других болезнях из этой сферы.
  7. Травматические последствия, например, при ударе грудной клетки или повреждении самого сердца.
  8. Радиоактивное излучение.
  9. Массивный прием антитроболитиков и антикоагулянтов, а также другие ситуации, которые способны спровоцировать кровоизлияние в сердечные полости.
  10. Длительное употребление лекарственных средств. К таковым относят противоопухолевые средства, глюкокортикостероиды, таблетки для лечения бронхиальной астмы, ревматизма и др.
  11. Гиповитаминозы.

Существует еще одна форма перикардита, когда его провоцируют неизвестные причины – идиопатическая. В данных случаях даже после обследования сложно ее с точностью выявить.

Клиническая картина

Во всех случаях заболевания имеет значение 3 главных фактора:

  • насколько выражено воспаление;
  • сильно ли экссудат сдавил миокард;
  • как быстро происходит накопление выпота.

Не всегда даже стремительно развивающаяся болезнь способна давать какие-либо значимые признаки, которые отмечает пациент. В такой ситуации кризис наступает внезапно, что очень опасно.

Наиболее распространенным признаком, который может быть заметен на раннем этапе, является боль и ощущение тяжести в грудной клетке. Возникают другие симптомы постепенно, иногда они схожи даже с сердечной недостаточностью. Как правило, отмечают:

  • отек в шейной и лицевой областях;
  • потливость;
  • дисфагия;
  • шейные вены набухшие;
  • лихорадка и озноб;
  • кашель;
  • ортопноэ.

Особых признаков, специфичных именно для перикардита экссудативной формы, не существует. Симптоматику зачастую связывают с первопричиной. Например, если его провоцирует инфекция, то больше характерны такие явления, как интоксикация, лихорадка. При гнойном типе появляются признаки инфекции и даже сепсиса. Развитие тяжелых аритмий, тампонады и сильных болей происходит при опухолевом процессе, при туберкулезном появляются похудение, потливость, гепатомегалия. Так же происходит и по отношению к другим формам болезни, какие-то из клинических проявлений выражены больше всего.

Диагностика

Посещение кардиолога предшествует всем другим диагностическим процедурам. Он осмотрит пациента и назначит необходимые исследования, чтобы выявить перикардит и отграничить его от других видов сердечных патологий. Так, уже при осмотре удается определить присущие этому заболеванию признаки, например, небольшой бугорок, выпячивающийся над грудной клеткой, наличие отеков перед кардиальной областью. При прослушивании можно отметить, что верхушечный толчок исчез полностью, а перкуторный тон стал мягче.

При исследовании анализов обращают внимание на то, имеются ли в моче или крови маркеры, указывающие на воспалительный процесс. Среди инструментальных исследований ценностью обладают:

  1. Компьютерная мультиспиральная томография. Дает информацию о состоянии листов перикарда, наличие между ними выпота.
  2. ЭхоКГ. Определяет наличие патологий в сердечной работе, а также то, изменились ли листы, есть ли между ними свободное пространство. Это исследование считают одним из точных, поскольку посредством ЭхоКГ выявляют болезнь даже начальной стадии.
  3. Рентгенография. На снимке удастся обнаружить малейшие изменения формы и размеров сердечной мышцы, сглаженность ее контуров.
  4. При помощи ЭКГ выявляют проблемы с ритмом, амплитудой между зубцами.
  5. Ангиография используется при необходимости дифференциальной диагностики, когда сложно определить, экссудативный ли это перикардит или нет.

Пункцию для диагностической цели используют в исключительных случаях, как и биопсию. Хоть эти методы и имеют 100% точности, но все же назначают их только в том случае, когда иная диагностика не дает полной клинической картины.

Лечение

Экссудативный перикардит подразумевает лечение в условиях стационара. Пациенту назначают массивную медикаментозную терапию. Обязательно включают такие препараты:

  1. Глюкокортикостероиды, особенно если болезнь запущенная. В больших дозах они требуются, если нужно противошоковое лечение.
  2. НПВС. На выбор противовоспалительного средства оказывают влияние наличие или отсутствие каких-либо кардиологических проблем. Так, при наличии ишемии используют Аспирин, Диклофенак, в других случаях – Ибупрофен, Индометацин.
  3. Антибиотики, если имеется инфекция.
  4. Анальгетики. Зачастую с самым мощным действием (в т. ч. наркотические), поскольку болевые ощущения бывают очень сильными.
  5. Диуретики.

Никакие народные средства или другие методы терапии не помогут вылечить столь серьезную патологию. А если они полностью заменять медикаментозные препараты, то это значительно ухудшит прогноз выздоровления.

Обязательно назначают средства для лечения первопричины патологического состояния, например, противотуберкулезные, цитостатические, антибактериальные и другие лекарства. Если состояние острое, обязательно следят за сердечными показателями. Иногда подбирают и дыхательные смеси для снабжения организма кислородом.

Оперативное вмешательство может потребоваться для извлечения выпотного содержимого, когда оно продолжает накапливаться в полости сердца спустя несколько недель после отсутствия результатов терапии. В таких случаях эвакуируют его при помощи биопсии. Она требуется так же при гнойной форме перикардита или тампонаде.

В иной ситуации, когда не дает результатов первичное, консервативное лечение, назначают перикардэктомию. Потребуется рассечь грудную клетку, чтобы удалить патологическую ткань, подвергающуюся воспалительному процессу. Осложнения от такой операции наступают лишь в 10% случаев.

Осложнения

Большая часть (порядка 40%) человек, перенесших перикардит, в дальнейшем переносят тампонаду сердца. Под этим патологическим состоянием подразумевается пережатие сердца накопившейся жидкостью. Это способно ухудшить его работу настолько, что тампонада может вызвать остановку миокарда. Несколько меньше, около 30% случаев осложнений – это различные виды тахикардии и аритмии. Особенно тяжелые формы заболевания развиваются при наличии воспалительных процессов в миокарде.
Осложнением является и изменение формы сердца, а также появление других типов перикардита.

Профилактика

Избежать заболевания можно только в том случае, если стараться избегать любых вирусов. Немаловажно выполнять и другие рекомендации:

  • следует предупреждать риск любых травм в области грудной клетки;
  • своевременно излечивать заболевания соединительных тканей;
  • беречь сердце, вовремя лечить его болезни и избегать инфаркта миокарда;
  • ежедневно нагружать себя, особенное внимание стоит обратить на кардиоупражнения;
  • нужно проводить витаминотерапию раз в год/полгода.

Общими рекомендациями, которые помогают поддерживать организм здоровым, является постоянное поддержание нормального веса и улучшение собственного иммунитета.
Дальнейший прогноз зависит не только от того, насколько хорошо организм реагирует на лечение, но и от первопричины патологии. Благоприятным он остается при отсутствии осложнений, среди заболевших до 75% пациентов выживают. А вот при тампонаде летальность является очень вероятным исходом для 50% заболевших.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector