Перикардит что это такое

Перикардит, что это такое? Причины и способы лечения

Перикардит – это воспаление перикарда, наружной оболочки сердца, отделяющей его от других органов грудной клетки. Перикард состоит из двух листков (слоев), внутреннего и наружного. Между ними в норме есть небольшое количество жидкости, которая облегчает смещение их относительно друг друга при сокращениях сердца.

Воспаление перикарда может иметь разные причины. Чаще всего это состояние вторично, то есть является осложнением других заболеваний. Существует несколько форм перикардита, отличающихся по симптомам и лечению. Проявления и симптомы этого заболевания разнообразны. Часто оно диагностируется не сразу. Подозрение на воспаление перикарда – основание для направления пациента на лечение к кардиологу.

Что это такое?

Перикардит — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь.

По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты. Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.

Причины возникновения перикардита

Наиболее распространены перикардиты у взрослых, вызванные кишечной палочкой, менингококками, стрептококками, пневмококками и стафилококками. Перикардиты, вызываемые другими представителями микрофлоры, встречаются значительно реже, но они также отмечены в статистических данных. Так, например, туберкулез способствует возникновению перикардита в 6-ти случаях из 100. Примерно у 1% больных перикардит вызван обитающими в организме паразитами и грибковыми заболеваниями. Причиной развития идиопатического (не специфического) перикардита могут стать возбудители гриппа группы А или В, ЕСНО-вирусы или энтеровирусы Коксаки группы А или В, быстро размножающиеся в ЖКТ.

Существуют и метаболические причины перикардита. Это — тиреотоксикоз, синдром Дресслера, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести ревматизм, хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

Классификация

Классификация делит заболевание на острую (длится до полугода) и хроническую формы.

Хронический перикардит имеет длительное течение, характерен для таких инфекций, как ревматизм, туберкулез. При медленном наполнении жидкостью околосердечная сумка может вместить значительное количество, иногда без резкого расстройства кровообращения.
Острый перикардит возникает при достаточно сильной инфекции или резком ослаблении организма, при травматическом повреждении листков перикарда во время проникающих ранений. Для него характерно более тяжелое течение. Это зависит от быстрого наполнения околосердечной сумки воспаленной жидкостью и вызываемого нарушения кровообращения.

Анатомические различия выделяют:

  • сухой, фибринозный перикардит — в полости сумки выпадает фибрин, который ведет к последующему сращению листков;
  • экссудативный, сопровождается накоплением жидкости.

Перикардиты различают по характеру жидкости (экссудата): фибринозный, серозно-фибринозный, серозный, гнойный, геморрагический (кровянистый), гнилостный.

Заболевание может развиваться без воспалительной реакции, например, гидроперикардит при сердечной недостаточности, снижении функции щитовидной железы характеризуется постепенным накоплением жидкости. В данном случае лечение нуждается в коррекции гормонального состава.

Гемоперикардит с кровью в полости сердечной сумки возникает при ранениях, кровотечениях, болезнях крови, прорастании опухоли.

Симптомы перикардита

Перикардит у взрослых очень редко развивается как самостоятельное заболевание, чаще как осложнение общих заболеваний. Для перикардитов характерно незначительное повышение температуры тела. Интенсивные боли за грудиной, которые по своей силе и интенсивности напоминают боль при стенокардии или инфаркте миокарда, но продолжаются более длительное время. Болезненные ощущения не связаны с физической нагрузкой, могут усиливаться при вдохе, глотании, перемене положения тела.

К основным, «грудным», симптомам перикардита у взрослых относятся:

  1. Острая, кинжальная боль за грудиной. Вызвана трением сердца о перикард.
  2. Боль может усиливаться во время кашля, глотания, глубоком вдохе, попытке лечь.
  3. Боль становится меньше, когда человек сидит с наклоном вперед.
  4. В некоторых случаях больной придерживает грудь рукой или старается что-нибудь прижать к ней (например, подушку).

К другим симптомам перикардита можно отнести:

  1. Боль в груди, отдающая в спину, шею, левую руку.
  2. Одышка, усиливающаяся в положении лежа.
  3. Сухой кашель.
  4. Беспокойство, усталость.

У некоторых людей при перикардите могут появляться отеки на ногах. Обычно это симптом констриктивного перикардита, очень тяжелой формы заболевания.

При констриктивном перикардите ткань перикарда утолщается, уплотняется и не дает сердцу нормально работать, ограничивая его амплитуду движений. В этом случае сердце не справляется с объемом крови, поступающим в него. Из-за этого и возникают отеки. Если такой больной не будет получать адекватного лечения, то может развиться отек легких.

Перикардит или любое подозрение на него – повод немедленно вызывать скорую помощь либо добираться в госпиталь самостоятельно (с помощью родных и близких), т. к. это состояние очень опасно и требует лечения.

Диагностика

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги, называется перикардиальное трение.

Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифференциальной диагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

  1. УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.
  2. Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
  3. Электрокардиограмма (ЭКГ) — измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
  4. Магнитно-резонансная томография — послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.
  5. Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза констриктивного перикардита.

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Лечение перикардита у взрослых

Госпитализация и стационарное лечение является предпочтительной формой оказания медицинской помощи. Тем не менее, после первых дней обследования пациент может быть выписан домой для амбулаторного прохождения лечения (лечение на дому с периодическим посещением поликлиники). Это возможно при легком течении заболевания, когда врачи уверены в том, что данная форма болезни не склонна к осложнениям.

Способы лечения перикардита у взрослых и его длительность определяются причинами, вызвавшими воспаление и развитие тех или иных осложнений. При появлении первых симптомов и признаков перикардита необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту. Эти специалисты могут распознать заболевание на ранних стадиях и определить дальнейшую тактику диагностики и лечения. Самолечение при перикардитах недопустимо, так как некоторые формы данного заболевания могут создать угрозу для жизни пациента.

Общие принципы немедикаментозного лечения перикардита:

  • полноценное питание;
  • ограничение жиров животного происхождения;
  • исключение алкогольных напитков;
  • рацион с ограничением соленых продуктов и любой жидкости.

Основное значение в лечении перикардитов принадлежит противовоспалительной терапии, а также борьбе с первичным заболеванием, провоцирующим развитие симптомов перикарда.

К главным методикам лечения перикардита относятся медикаментозная и хирургическая. Базовая терапия лекарственными препаратами показана пациентам с воспалительными процессами. С этой целью назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Такая терапия целенаправленно устраняет симптомы заболевания и положительно влияет на состояние пациента, но как элемент симптоматического лечения не избавляет от причины возникновения воспаления.

Этиологическое лечение проводится для ликвидации первопричины заболевания. В этом случае назначение препаратов зависит от первичной болезни.

  • Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя.
  • Острые сухие перикардиты лечат симптоматически — назначают анальгетики, противовоспалительные средства, препараты для поддержания нормального обмена в мышце сердца, препараты магния и калия.
  • При аллергических перикардитах применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит.
  • При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше.
Читать еще:  Как лечить желудочковую экстрасистолию

При быстром скоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.

Прогноз

Прогноз относительно благоприятный. Адекватное лечение приводит к полному восстановлению нормальной жизнедеятельности, но возможна частичная утрата трудоспособности.

Гнойная форма заболевания в условиях отсутствия необходимых лечебных мероприятий представляет серьезную угрозу жизни пациента. Результатами адгезивного перикардита являются устойчивые изменения в сердце, и даже хирургическое вмешательство в этом случае не показывает высокой эффективности.

Перикардит: чем опасен и что это такое

Перикардит является воспалительным процессом, возникающим между листками сердечной сумки вследствие различных причин.

Чаще заболевание проявляется, как осложнение какого-либо патологического состояния, но может выступать самостоятельно.

Опасность такого воспаления определяется быстротой выявления и правильно подобранной терапией. В противном случае возможны серьезные осложнения и неблагоприятный исход.

Поэтому любому человеку полезно знать, что такое перикардит, его этиологию, а также клинику.

Классификация

Существует несколько классификаций перикардитов в зависимости от причин, продолжительности, характера выпота и т. д. По этиологии воспаление перикарда подразделяется на:

  1. Инфекционный перикардит сердца:
  2. туберкулезный;
  3. вирусный – вирусы Коксаки В и ЕСНО (наиболее частая причина серозного перикардита);
  4. неспецифический бактериальный (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, клебсиелла);
  5. грибковый (аспергиллез, кандидоз);
  6. простейшие и паразитарная инвазия (амебиаз, токсоплазмоз).
  7. Травматический перикардит.
  8. Асептический:
  9. аутоиммунные состояния (ревматоидное поражение суставов, дерматомиозиты, системные васкулиты, ревматическая лихорадка, саркоидоз и другие аутоиммунные заболевания кишечника, суставов или организма в целом);
  10. онкологический процесс (как при метастазировании рака молочных желез, легких, так и непосредственное злокачественное перерождение тканей сердца – мезотелиома, лимфома);
  11. нарушение обмена веществ (уремический перикардит, пониженное функционирование щитовидной железы);
  12. постинфарктный период – синдром Дресслера или эпистенокардитический реактивный вариант воспалительной реакции;
  13. гемоперикард вследствие расслоения аорты;
  14. лекарственное воздействие (пенициллин, метилдопа, амиодарон, сыворотки против столбняка, кори и т. д.);
  15. радиоактивное влияние.
  16. Идиопатический, когда причина не установлена (существует предположение, что не всегда можно распознать вирусное заражение, которое и предполагается основной причиной).

В соответствии с длительностью патологического процесса можно выделить:

  • острый перикардит (продолжительность до 6-ти недель);
  • подострый (от 6-ти недель до полугода);
  • хронический (более 6-ти месяцев).

Классификация перикардитов по наличию выпота (жидкости между слоями перикарда):

Выпот может включать различные компоненты и быть:

  • серозного;
  • серозно-фибринозного;
  • гнойного;
  • гнилостного;
  • геморрагического;
  • холестеринового характера.

По международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) в отдельные нозологии выделяется и имеет свой код по МКБ — хронический или острый перикардит, ревматическая, инфекционная, а также неуточненная природа воспаления, варианты хронических форм заболевания, о которых будет рассказано ниже.

Симптомы

Чтобы разобраться, что же такое перикардит, необходимо иметь представление о его проявлениях. Признаки воспалительного процесса могут быть слабыми или достаточно выраженными. Чем дальше заходит патологическое состояние, тем отчетливее видна имеющаяся проблема.

К основным симптомам воспаления перикарда можно отнести:

  1. Появление одышки и снижение толерантности к привычным ранее физическим нагрузкам.
  2. Болевой синдром. Боли могут быть интенсивные или незначительные, но длящиеся часами и не купирующиеся нитратами. Болезненность возникает в области грудной клетки слева или ближе к середине, может отдавать в шею, левое плечо, лопатку или руку.

Наблюдается усиление боли при чихании, кашле, глубоком вдохе. Для того, чтобы уменьшить болевые ощущения, требуется принять положение с наклоном корпуса вперед.

  1. Часто заболевание сопровождается кашлем, вплоть до кровохарканья.
  2. Раздражение диафрагмы или близлежащих нервов приводит к возникновению икоты, тошноты и рвоты.
  3. Больной обычно чувствует появление слабости, повышенную потливость, потерю аппетита, что приводит к похудению (особенно при хронизации состояния).
  4. При не диагностированном бактериальном воспалительном процессе возникает гнойный экссудат, который провоцирует повышение температуры тела.
  5. Отмечается нарушение или ускорение ритма сердца, которое чувствуется самим больным.

При осмотре врач может выявить дополнительные объективные признаки болезни:

  • брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания;
  • имеется цианотичная окраска кожных покровов;
  • межреберные промежутки грудной клетки несколько набухают;
  • в области шеи видны набухшие вены;
  • при появлении сердечной недостаточности заметны: отеки на ногах, увеличение печени, признаки асцита и др.

Далее при выслушивании сердца доктор обращает внимание на характерный шум трения перикарда, наличие аритмии.

На основании осмотра специалист, предполагая воспаление сердечной сумки, назначает дополнительное обследование в виде:

  1. ЭКГ.
  2. Эхо КГ.
  3. Общего анализа крови и других лабораторных исследований в зависимости от причины, вызвавшей заболевание.

Острый и хронический перикардит


Помимо временных рамок острое или хроническое воспаление перикарда отличается механизмом протекания процесса.

Острый перикардит начинается с сухого воспаления, при котором и возможно различить звук трения перикардиальных листков, напоминающий хруст снега.

По мере развития воспалительной реакции в свободное пространство начинает выделяться жидкость, чаще серозного характера. Такое состояние называется серозным перикардитом, но возможен и другой вариант экссудата.

Выпот при воспалении перикарда грозит таким осложнением, как тампонада сердца, которая характеризуется резким ухудшением общего состояния и требует оперативного вмешательства.

При нужном подходе к диагностике и лечению на этом этапе больной постепенно излечивается. Если нужных действий не было предпринято, процесс переходит в хронический.

Хронический перикардит может протекать несколькими путями:

  1. Долгое время может сохраняться выпот в перикардиальной сумке.
  2. Констрикция (сжатие) висцерального листка перикарда, что приводит к сжатию самого сердца.
  3. Адгезия (слипание) наружного и внутреннего перикардиального листка. Особую трудность доставляет выявление бессимптомной формы адгезии.
  4. Обрастание сердечной сумки солями с образованием панцирного сердца.

Особенности отдельных видов воспаления перикарда

1. Уремический перикардит

Хроническая почечная недостаточность иногда достигает той степени, при которой выявляется уремия — проникновение в кровь веществ, содержащихся в моче, вследствие нарушения фильтрационной способности почек.

На этом этапе заболевания больные уже длительное время подвергаются гемодиализу, чтобы отсрочить явления уремии, которая сигнализирует о терминальном состоянии почечной недостаточности.

Продукты почечного обмена попадают в полость перикарда и вызывают асептический воспалительный процесс. Возникает сухой или геморрагический уремический перикардит. Ретикулоперикардит чаще не имеет выраженной симптоматики.

Для лечения уремического перикардита требуется увеличить количество сеансов очищения крови, добавить к терапии гормональные или нестероидные противовоспалительные препараты.

2. Травматический перикардит

Травматический перикардит у людей возможен по двум причинам:

  • открытые или закрытые ранения грудной клетки с нарушением целостности сердечной сумки;
  • оперативные вмешательства на сердце.

Повреждение перикарда при ранениях чаще всего связано с транспортными авариями и имеют большой риск бактериального заражения с развитием гнойного или гнилостного процесса в перикардиальном пространстве.

При операциях в области сердца в восстановительный период назначается регулярное ультразвуковое исследование с целью вовремя установить наличие серозного перикардита.

Читать еще:  Опасны ли экстрасистолы

В отдельных случаях может пройти немало лет, после чего проявится воспалительный процесс, и тогда острый перикардит останется не замеченным. Хронический травматический перикардит обычно имеет конструктивный характер.

Заключение

Воспаление перикарда возникает по многим причинам, но все они без должного внимания приводят к одним и тем же осложнениям:

  • тампонада сердца;
  • повторно возникающий острый перикардит;
  • хронизация заболевания.

Такие серьезные исходы обязаны побудить каждого человека знать о перикардите, что это такое, какие бывают виды и клинические проявления болезни.

Перикардит

Отсутствие своевременного лечения ряда серьезных острых или хронических заболеваний может спровоцировать развитие перикардита – воспаления наружной оболочки сердца. Данная болезнь является весьма серьезной и может привести к необратимым нарушениям работы сердца. Перикардит сопровождается сильными болями и ощущениями дискомфорта в груди, что мешает привычному образу жизни. Важно своевременно выявить заболевание и провести необходимую терапию, что поможет вернуть здоровье сердцу и нормальную, активную жизнь человеку.

Что такое перикардит?

Сердце расположено в оболочке, которая носит название перикард. Благодаря большой полости сердечная мышца свободно сокращается, выполняя свою основную функцию – перекачивание крови, при этом не возникает трение и орган может нормально работать. Наружная оболочка сердца подвержена разного рода заболеваниям, одним из которых является перикардит – воспаление перикарда, которое может носить инфекционный или неинфекционный характер. Данный патологический процесс провоцирует образование в свободной полости секрета – экссудата, который может быть гнойным или серозным.
В результате чрезмерного скопления жидкости сердце не может нормально сокращаться, выполнять свои прямые функции и проявляются симптомы, свидетельствующие о перикардите. Если количество жидкости достаточно большое, требуется незамедлительное хирургическое вмешательство, в ходе которого будет удален весь экссудат из полости перикарда.

Заболевание перикарда может быть результатом травмы, патологических изменений внутренних органов или нарушения функционирования сердца. Такая болезнь весьма серьезная и часто приводит к смерти. Подвержены перикардиту женщину в возрасте после 45 лет, реже страдают представители сильного пола и в исключительных случаях наблюдается болезнь у детей.
В зависимости от активности и скорости развития заболевания, проявления симптомов различают:

  • Острый перикардит – активно развивается в кратчайшие сроки и может быть сухим (в полоски перикарда образуется мало жидкости и большое количество фибрина); выпотным – (характеризуется обильным скоплением жидкости, в составе корой может наблюдаться плазма крови, гнойные выделения).
  • Хронический перикардит – характеризуется медленным развитием, которое может продолжать до нескольких лет. Может проявляться в нескольких формах: слипчивая (в результате болезни образуются спайки, рубцы); экссудативная (образуется большое количество жидкости, как и при остром перикардите); смешанная (объединяет характерные особенности первых двух видов).

Причины развития заболевания

Воспалительное заболевание перикарда может носить инфекционный, неинфекционный (асептический) и инфекционно-аллергический характер. В последнем случае главной причиной развития перикардита может быть аллергия на медикаментозные препараты или сывороточная болезнь.
Инфекционные причины поражения перикарда:

  • Грибковые инфекции.
  • Вирусные поражения организма (ветряная оспа, корь, грипп).
  • Туберкулез или некоторые другие заболевания, которые поражают легкие.
  • Болезни, спровоцированные микробами, к примеру, ангина, скарлатина.

Неинфекционные причины развития воспаления перикарда:

  • Заболевания, поражающие соединительные ткани.
  • Болезни сердца – миокардит, инфаркт миокарда, эндокардит.
  • Обменные и токсические нарушения, которые в большинстве случаев возникают из-за подагры, уремии, после проведения химиотерапии или лучевого лечения.
  • Травмы и физическое воздействие.

Симптомы болезни

Симптоматика воспалительного заболевания перикарда может отличаться в зависимости от формы заболевания, скорости его прогрессирования и стадии патологических изменений. Так, для острой формы характерно обильное скопление жидкости, что вызывает острую боль в области груди, которая отдает в плечи, левую лопатку и шею. Часто такие болевые ощущения схожи с проявлением стенокардии, но при приеме нитроглицерина не наступает ожидаемое облегчение.
К наиболее явным симптомам, свидетельствующим о перикардите, относится:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Общая слабость и недомогание пациента.
  • Одышка, которая возникает в результате нарушения кровотока из-за скопления жидкости в перикарде.
  • Озноб, лихорадка.
  • Кашель сухой (при глубоком дыхании или сильном приступе кашля боль значительно усиливается).
  • Боли в сердце и чувство сдавливание в груди.
  • Частая икота.
  • Набухание вен, отечность лица и шеи, синюшность кожи.

Диагностика заболевания

При первых симптомах перикардита необходимо обратиться к кардиологу или терапевту – именно эти специалисты занимаются данным заболеванием. В особо сложных случаях требуется консультации или помощь врача кардиохирурга, в частности, тогда, когда консервативные методы не помогают избавиться от болезни и необходимо прибегать к хирургическому вмешательству.
Для постановки диагноза доктор использует следующие методы обследования:

    Подробный опрос пациента о самочувствии, проявлении симптомов и наличии сопутствующих заболеваний. Врач прослушивает сердцебиение, пульс.

Лечение перикардита

При проявлении симптомов и подтверждении диагноза «перикардит», необходимо максимально ограничить физическую активность, врачи рекомендуют строгий постельный режим, особенно при острой форме болезни. Важно соблюдать специальную диету с ограничением употребления соли и минимальным количеством вредных продуктов в рационе.
В качестве лечения перикардита используются:

  • Анальгетические и противовоспалительные средства, которые помогут снять болевой синдром, облегчить состояние пациента.
  • Магний, калий, которые помогут поддержать нормальное функционирование сердца.
  • При гнойном перикардите назначается прием антибиотиков внутривенно или непосредственно введение в область перикарда посредством катетера. Возможно проведение процедуры только после полного удаления гноя из полости.
  • При обильном скоплении жидкости проводится ее удаление из перикарда при помощи катетера.
  • В случае образования спаек проводится оперативное вмешательство, во время которого удаляются патологически измененные участки перикарда.

Профилактика болезни

Перикардиту предшествует ряд других заболеваний (туберкулез, аллергия) и для профилактики важно своевременно лечить и устранять эти причины. Для этого необходимо:

  • вести здоровый образ жизни;
  • своевременно лечить заболевания, которые провоцируют развитие перикардита;
  • принимать препараты, поддерживающие работу сердца, если есть предрасположенность к сердечным болезням;
  • соблюдать диету.

Причины развития, симптоматика и лечение острого перикардита

Острый перикардит – это опасное заболевание сердца, развитие которого может угрожать жизни больного. Знать о симптомах, причинах возникновения и группах риска этого заболевания полезно не только профессиональным медикам, но и обычным людям, чтобы суметь вовремя уберечь себя и своих близких от опасности.

Общие сведения о заболевании

Перикард представляет собой сердечную сумку из соединительной ткани, которая отгораживает сердце от прочих органов грудной клетки и способствует правильной пространственной ориентации органа, препятствуя смещению и чрезмерному растяжению.

Перикардитом называют воспаление внутреннего листка сердечной сумки, возникающее главным образом как следствие осложненного течения различных недугов. Причины перикардита по происхождению могут носить различный характер, связываясь с внутренними нарушениями организма или внешними факторами.

По течению перикардит может быть острым или хроническим. Острые состояния возникают, быстро развиваясь, с ярко выраженной симптоматикой, тогда как хронический перикардит может развиваться годами, не вызывая у пациента явного дискомфорта.

Выделяют несколько видов острого перикардита:

  • экссудативный – характеризуется накоплением избыточной жидкости в полости перикарда;
  • фибринозный – возникает чаще на поздних стадиях развития болезни и проявляется спайками между листками перикарда, которые изменяют конфигурацию и нарушают подвижность сердечной сумки;
  • констриктивный (сдавливающий) – утолщение листков перикарда, вследствие которого сердце теряет подвижность, способность к нормальному осуществлению перекачивания крови.

Заболевание проявляет себя постоянными болями в районе груди, сухим кашлем, одышкой. Острый перикардит иногда осложняется гнойным воспалением, сдавлением сердца скопившейся в перикардиальной полости жидкостью. Эти случаи требуют немедленного хирургического вмешательства.

Читать еще:  Ложная хорда левого желудочка

Острый перикардит выявляется среди лиц любого возраста, но чаще всего диагностируется у пожилых людей, особенно женщин. Заболевание не всегда выявляется прижизненно, иногда его обнаруживают лишь при вскрытии. Нередко наличие острого перикардита сосредотачивает лечение на себе, несмотря на присутствие других болезней, т.к. это состояние представляет угрозу жизни человека.

Причины развития острого перикардита

Все перикардиты по этиологии делятся на три больших группы:

К инфекционным перикардитам относят воспаления сердечной сумки, спровоцированные распространением инфекции в организме. Воспаление может быть вызвано бактериями, грибками, вирусами, простейшими. Отдельно отмечают острые перикардиты, появляющиеся в результате ревматизма и туберкулеза (более подробно о туберкулезном перикардите – читайте здесь).

Асептические перикардиты возникают вследствие заболеваний крови и соединительной ткани, нарушениях метаболизма и т.д. Помимо этого, перикардит может возникнуть у онкобольных либо как следствие функционирования злокачественной опухоли, либо как следствие лучевой или химиотерапии. Случаи травматического перикардита относятся к асептическим, именно они обычно провоцируют острый перикардит, а болезни соединительной ткани вызывают скорее хронический.

Идиопатическими называют те случаи заболевания, когда не удается выявить причину, по которой оно началось. Чаще всего идиопатическими оказываются случаи, в которых невозможно собрать полный анамнез.

Патогенез и симптомы заболевания

Морфологически перикард является полостью, образованной двумя листками, где находится немного жидкости. Воспаление провоцирует накопление избытка жидкости, что повышает давление в полости перикарда. Вследствие этого сердце оказывается сдавленным, не может полностью завершить цикл сокращений-расслаблений. До некоторых пор процесс компенсируется резервными силами организма, после чего наступает декомпенсация функций сердца.

Если жидкость скапливается слишком быстро, наступает тампонада (сдавление) сердца. Это состояние, опасное для жизни, т.к. сердце не может полностью совершать цикл систолы-диастолы, из-за чего кровь прекращает нормально циркулировать. С течением времени движение крови может даже остановиться.

На втором этапе развития недуга начинается «сухой перикардит», характерный уменьшением количества жидкости в полости перикарда, но вместе с тем образованием белковых спаек. Это приводит к слипанию и последующему срастанию листков сердечной сумки в местах отложения спаек. По этой причине перикард теряет способность поддерживать правильное положение сердца, препятствуя нормальному сокращению сердечной мышцы.

Обычные симптомы, испытываемые больными:

  • боль в груди;
  • одышка, которая возникает после незначительных физических усилий, а в тяжелых случаях – в покое;
  • слабость.

Помимо этого, фоном наблюдаются симптомы недуга, приведшего к развитию острого перикардита, будь то инфаркт, волчанка, опухоль или что-то иное. Сами симптомы могут быть довольно сглажены и длительное время вообще никак не проявляться.

Методы диагностики острого перикардита

Диагностика заболевания проходит в несколько этапов.

Прежде всего пациент подвергается осмотру. При визуальной оценке состояния могут быть сразу же выявлены симптомы тяжелой сердечной недостаточности:

  • синюшный оттенок лица;
  • набухшие шейные вены;
  • отекшие ноги;
  • раздутый живот.

После этого происходит аускультация (выслушивание) сердца. Тон биения обычно приглушенный, сердцебиение учащенное, возможен шум трения листков сердечной сумки друг о друга.

Аппаратными методами выявления острого перикардита являются ЭКГ и ЭхоКГ. Сочетание этих методов позволяет выявить текущее состояние функций сердца: насколько хорошо оно справляется с сокращением и перекачкой крови, а также оценить количество жидкости в перикарде.

Помимо этого, пациент должен пройти целый ряд исследований для выявления основного заболевания, которое и послужило причиной развития перикардита. Если очевидных причин не обнаруживается, может потребоваться взятие пункции перикарда и пробы перикардиальной жидкости, чтобы исследовать их состав на наличие инфекции или иных патологических составляющих.

Возможные осложнения

Если больному вовремя была оказана помощь, то прогноз лечения острого перикардита благоприятен. Трудоспособность человека либо не изменяется, либо страдает незначительно.

Однако в запущенных случаях возможно появление следующих осложнений:

  • Утолщение или слипание листков перикардиальной полости. Это происходит, если перикардит перешел в «сухую» стадию образования спаек между листками.
  • Тампонада сердца. Иными словами, это сдавление сердца избытками жидкости. Влечет за собой острую сердечную недостаточность и смерть из-за снижения кровообращения.
  • Образование фистул. Это осложнение встречается достаточно редко и происходит из-за деструктивной деятельности гнойных бактерий, в результате которой в листках сердечной сумки образуются отверстия, открывающие полость пищевода или плевры к сердцу. Это влечет за собой инфицирование органа и требует хирургического вмешательства.
  • Нарушение проводимости сердечных импульсов. Самое типичное из осложнений перикардита. Для него нет специфического лечения, заключается оно в неравномерности проведения импульсов в сердечной мышце. Больные вынуждены проходить длительное комплексное восстановление для возврата к нормальному функционированию.
  • Портальная гипертензия. Представляет собой увеличение давления в системе воротной вены. Влечет за собой асцит, печеночную энцефалопатию.

Большинство из этих осложнений устранимы после лечения основного заболевания и исчезновения симптомов сердечной недостаточности. Однако в каких-то случаях достаточно лишь консервативного лечения, а в каких-то требуется хирургическое вмешательство. Чаще всего это зависит от сроков обнаружения патологии и успешности лечения.

Лечение острого перикардита

Если существует угроза сдавливания сердца, пациенту проводится экстренное дренирование жидкости из полости перикарда при помощи пункции, проводимой под контролем УЗИ.

Также в этом случае необходимо проведение экстренной операции, которая заключается в удалении спаянных листков перикарда. Они могут быть удалены частично или целиком, однако такая операция часто влечет за собой тяжелые осложнения.

В остальных случаях лечение сосредотачивается на устранении основного заболевания, дополнительно к этому используются средства, устраняющие симптомы сердечной недостаточности и избыток жидкости в полости перикарда. Могут быть использованы противоаритмийные средства и диуретики. Специфического консервативного лечения при перикардите не существует.

Симптомы острого перикардита позволяют снять неопиоидные анальгетики, способные быстро снизить интенсивность боли, давая пациенту возможность отдохнуть и набраться сил. При перикардите боли могут быть достаточно сильными, выматывать и утомлять пациента. В таком случае могут быть назначены опиоидные обезболивающие.

Если причиной острого перикардита стала бактериальная инфекция, то необходим курс антибиотиков, а также удаление из полости перикарда экссудата путем откачки его через шприц. Это позволит избежать перфорации листков перикарда и следующих за этим осложнений.

Существует множество случаев, когда направленное лечение перикардита вовсе не требуется, если имеется эффективная терапия основного заболевания. К примеру, если перикардит был вызван злокачественным образованием, то несколько сеансов химио- или лучевой терапии быстро приводят состояние сердца в норму.

Прогноз

Прогноз при остром перикардите считается условно благоприятным. Это значит, что при своевременном выявлении и начале лечения заболевания, пациент возвращается к своему привычному образу жизни практически без утраты работоспособности.

Однако во множестве случаев больному оказывают помощь лишь тогда, когда процесс оказался серьезно запущенным. Вследствие этого может наступить инвалидизация человека или серьезное снижение его трудоспособности.

Благополучие больного во многом зависит от первичной патологии. К примеру, если перикардит был вызван инфекционным заболеванием, то лечение может пройти относительно легко и занять всего 1-3 недели, тогда как пациенты со злокачественными опухолями вообще редко переживают развившийся острый перикардит. Однако каждый случай индивидуален, многое зависит от квалификации лечащего специалиста и эффективности назначенного лечения.

Острый перикардит – это вторичное нарушение, течение и лечение которого во многом зависит от изначальной причины его развития. Успех выздоровления зависит от того, насколько быстро была обнаружена патология и оказана медицинская помощь. В некоторых случаях перикардит все же оставляет за собой такие серьезные последствия, как снижение трудоспособности и инвалидизацию.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector