Недостаточность митрального клапана 1 степени

Недостаточность митрального клапана

Митральный клапан – клапан, расположенный между левым предсердием и левым желудочком сердца, который предотвращает регургитацию крови в левое предсердие во время систолы.

Недостаточность митрального клапана или митральная недостаточность – неспособность клапана препятствовать регургитации крови из левого желудочка в левое предсердие.

Регургитация – быстрый ток крови в направлении, обратном нормальному движению, возникающий во время систолы.

Митральная недостаточность редко встречается изолировано (около 2% от общего числа сердечных заболеваний). Она сопровождается пороками аортальных клапанов, стенозом митрального отверстия.

Различают функциональную (относительную) и органическую митральную недостаточность.

Функциональная митральная недостаточность обусловлена ускорением кровотока при дистонии, изменением тонуса папиллярных мышечных волокон, дилатацией (расширением) левого желудочка, что обеспечивает гемодинамическую перегрузку отдела сердца.

Органическая митральная недостаточность развивается вследствие анатомического поражения соединительнотканных пластин самого клапана, а также сухожильных нитей, фиксирующих клапан.

Гемодинамические нарушения данных типов митральной недостаточности имеют одинаковый характер.

Нарушение гемодинамики при различных формах митральной недостаточности

Систола – серия последовательных сокращений миокарда желудочков и предсердий определенной фазы сердечного цикла.

Давление аорты значительно превышает давление левого предсердия, что способствует регургитации. Во время систолы возникает обратный ток крови в левом предсердии, обусловленный неполным прикрытием атриовентрикулярного отверстия створками клапана. В результате этого в диастолу поступает дополнительная порция крови. Во время диастолы желудочков значительный объем крови поступает из предсердия в левый желудочек. Вследствие этого нарушения возникает перегрузка левых отделов сердца, что способствует увеличению силы сокращений сердечной мышцы. Наблюдается гиперфункция миокарда. На начальных стадиях развития митральной недостаточности возникает хорошая компенсация.

Митральная недостаточность приводит к гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, в результате чего повышается давление в легочных сосудах. Спазм артериол легких обусловливает легочную гипертензию, вследствие чего развивается гипертрофия правого желудочка, недостаточность трехстворчатого клапана.

Недостаточность митрального клапана: симптомы, диагностика

При хорошей компенсации недостаточности митрального клапана симптомы не проявляются. Выраженная митральная недостаточность характеризуется следующей симптоматикой:

  • Одышка и нарушение сердечных ритмов при физической активности (затем в состоянии покоя);
  • Кардиалгии;
  • Повышенная утомляемость;
  • Сердечная астма (приступы резкой одышки);
  • Боли, отечность в правом подреберье, обусловленные увеличения печени;
  • Отеки нижних конечностей;
  • Сухой кашель с небольшим отделением мокроты, в редких случаях с примесями крови;
  • Боли в области сердца колющего, давящего, ноющего характера, не ассоциированные с физической деятельностью.

При компенсированной недостаточности митрального клапана симптомы могут не проявляться в течение нескольких лет. Выраженность симптоматики обусловлена силой регургитации.

Для диагностики митральной недостаточности используют следующие методы:

  • ЭКГ позволяет выявить признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка и предсердия, в третьей стадии – правого отдела сердца;
  • ЭхоКГ – определение гипертрофии и дилатации левых отделов сердца;
  • Рентгенографическое исследование органов грудной клетки – определение степени легочной венозной гипертензии, степень выпячивания дуг предсердий;
  • Вентрикулография – определение наличия и степени регургитации;
  • Катетеризация желудочков – определение динамики давления в желудочках сердца.

В настоящее время наблюдается гипердиагностика митральной недостаточности. Современные методы исследования показали, что минимальная степень регургитации может присутствовать в здоровом организме.

Недостаточность митрального клапана 1 степени: клиническая картина

Недостаточность митрального клапана 1 степени характеризуется компенсацией гемодинамики и неспособности клапана препятствовать обратному току крови, которая достигается гиперфункцией левого желудочка и предсердия. Данная стадия заболевания характеризуется отсутствием симптоматики недостаточности кровообращения, хорошим самочувствием пациента при физических нагрузках. При диагностике недостаточности митрального клапана 1 степени обнаруживаются незначительное расширение границ сердца влево, наличие систолических шумов. На электрокардиограмме признаки нарушения функции клапана отсутствуют.

Недостаточность митрального клапана 2 степени: клиническая картина

Недостаточность митрального клапана 2 степени характеризуется развитием пассивной формы венозной легочной гипертензии. Данная стадия характеризуется рядом симптомов нарушения кровообращения: одышка и учащенное сердцебиение при физической активности и в состоянии покоя, кашель, приступы сердечной астмы, кровохарканье. При диагностике недостаточности митрального клапана 2 степени обнаруживаются расширение границ сердца влево (1 – 2см), вправо (до 0,5см) и вверх, систолические шумы. Электрокардиограмма показывает изменения предсердного компонента.

Недостаточность митрального клапана 3 степени: клиническая картина

При недостаточности митрального клапана 3 степени развивается гипертрофия правого желудочка, что сопровождается характерной симптоматикой: увеличение печени, развитие отечности, повышение венозного давления.

Диагностика недостаточности митрального клапана 3 степени обнаруживает значительное расширение границ сердечной мышцы, интенсивные систолические шумы. Электрокардиограмма показывает наличие митрального зубца, признаки левожелудочковой гипертрофии.

Лечение недостаточности митрального клапана, прогнозы

Лечение недостаточности митрального клапана регулируется единственным правилом: пациент с диагностированной митральной недостаточностью – хирургический пациент. Данная патология не подлежит медикаментозной коррекции. Задачей кардиолога является правильная подготовка пациента к операции.

Консервативное лечение недостаточности митрального клапана направлено на контроль частоты сердечных сокращений, а также на профилактику тромбоэмболических осложнений, снижение степени регургитации. Также применяется симптоматическое лечение.

В ходе оперативного вмешательства производится имплантация митрального клапана.

Прогнозы при митральной недостаточности полностью зависят от степени регургитации, выраженности клапанного дефекта и динамики заболевания.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Болезни сердца

iserdce

Недостаточность митрального клапана 1, 2, 3 степени: причины, диагностика и лечение

Сердце каждого человека имеет четыре мышечных камеры, между которыми располагаются клапаны. Нормальная их работа обеспечивает направленный ток крови. При нарушении их функции, некоторый объем крови задерживается, что приводит к вторичному нарушению структуры мышечной ткани. Митральный клапан находится между предсердием с одной стороны и левым желудочком с другой. Его недостаточность является наиболее распространенным пороком сердца, однако, как правило, сопровождается и другими изменениями клапанного аппарата.

Причины

Все причины развития недостаточности митрального клапана подразделяют на те, которые появились в период закладки органов (врожденные), и приобретенные. К последним относят:

  • ревматическое повреждение (составляет около 15%);
  • склеродермию;
  • системную красную волчанку;
  • миксоматозную дегенерацию;
  • идиопатический разрыв хорд;
  • болезнь Барлоу;
  • дисфункцию папиллярных мышц на фоне ишемии (около 10%);
  • кальциноз створок клапана;
  • инфекционный эндокардит;
  • последствия оперативного вмешательства (вальвулопластика);
  • относительную вторичную недостаточность при изменении полостей сердца (аневризма левого желудочка, дилатация левого предсердия на фоне ишемии, дилатационной кардиомиопатии или гипертензии);
  • пролапс митрального клапана.
Читать еще:  Шумы в сердце у ребенка причины комаровский

Среди врожденных изменений выделяют:

  • наследственную патологию соединительной ткани (синдромы Эленса-Данло и Марфана);
  • нарушение формирования сердца во внутриутробном периоде;
  • расщепление передней створки клапана в случае открытого атриовентрикулярного сообщения.

Причины порока могут быть связаны с врожденными изменениями, наследственной патологией или являться следствием приобретенных заболеваний.

Классификация

Ведущим фактором патогенеза при недостаточности митрального клапана является реверсивный ток крови, или регургитация. Учитывая объем противотока, выделяют несколько степеней митральной недостаточности:

  • Недостаточность митрального клапана 1 степени сопровождается незначительным объемом регургитации, который составляет менее 25%. При этом противоток проникает не глубоко и остается в пределах атриовентрикулярного сообщения. Порок это чаще всего компенсированный, то есть пациент может не испытывать никаких симптомов и чувствовать себя удовлетворительно. Не обнаруживаются изменения и на ЭКГ. Только при допплерографии можно увидеть разнонаправленные потоки и оценить их скорость.
  • Недостаточность митрального клапана 2 степени уже считается более серьезным заболеванием, при котором могут происходить вторичные изменения сердечной мышцы. При этом объем регургитации достигает 50%, в связи с чем, довольно часто возникает легочная гипертензия. Увеличение количества крови в сосудах приводит к появлению симптомов (одышка, кашель, частый пульс). За счет расширения границ сердца могут появляться изменения на ЭКГ. Пи допплерографии можно увидеть, что обратный ток крови достигает середины предсердия.
  • Недостаточность митрального клапана 3 степени считается самым серьезным проком и при отсутствии лечения часто приводит к утрате трудоспособности и ограничению его возможностей. Струя крови при этом достигает задней стенки предсердия, а объем регургитации может превышать 90%. По сути, большая часть крови, поступающая в желудочек, перетекает обратно в предсердие, и работа сердца становится неэффективной. В связи с этим, порок такой всегда декомпенсированный. Появляются признаки застоя по обеим кругам кровообращения. Из-за присоединения вторичных изменений миокарда (гипертрофия левого желудочка) выявляются изменения и на ЭКГ. Границы сердца значительно смещаются в левую сторону.

По клиническому течению недостаточность митрального клапана может быть острой или хронической. Первый тип патологии обычно связан с внезапными изменениями, например, разрыв или ишемия сосочковых мышц при нижнем инфаркте миокарда. Хроническое течение характерно для постепенного нарастания недостаточности на фоне вялотекущего процесса, например, при постепенной трансформации сердца при дилатационной кардиомиопатии или при ревматической болезни.

Симптомы

Симптомы недостаточности митрального клапана при компенсированном состоянии могут отсутствовать или появляться только при интенсивной нагрузке. В дальнейшем при хроническом течении заболевания постепенно происходит трансформация левого желудочка, так как на него приходится большая нагрузка. Данное состояние приводит к расширению его полости и утолщению стенок (гипертрофии). Сначала возникает недостаточность кровотока по малому кругу, а затем и по большому. При вторичной правожелудочковой недостаточности возможно выявление:

  • отеков нижних конечностей;
  • увеличение печени за счет венозного застоя;
  • скопление жидкости в полостях тела (брюшной, плевральной, перикарде);
  • аритмия, чаще мерцание предсердий;
  • периферический акроцианоз и гипоксия.

При остром развитии митральной недостаточности камеры сердца не успевают перестроиться под новые гемодинамические условия, поэтому на первое место выходят симптомы левожелудочковой недостаточности.

  • одышка, которая усиливается в горизонтальном положении;
  • учащенное сердцебиение;
  • кашель с отхождением розовой мокроты;
  • влажные хрипы;
  • отек легких.

Все эти симптомы могут наблюдаться и при декомпенсации хронической формы заболевания.

Диагностика

Уже при обычном осмотре можно заподозрить изменение митрального клапана:

  • характерные жалобы больного позволяют оценить степень сердечной недостаточности;
  • при аускультации выявляются шумы;
  • при перкуссии границы сердечной тупости смещаются в левую сторону.

Основным диагностически значимым методом при митральной недостаточности является УЗИ сердце, которое можно дополнить допплерографией, позволяющей более наглядно оценить степень регургитации.

При ЭХО-КГ существует возможность определить причину появления порока сердца, а также осложнения этого состояния. На основании полученных измерений можно судить о степени недостаточности.
Следует отметить, что изолированный порок митрального клапана встречается довольно редко и в большинстве случаев вызван ревматическими изменениями. Гораздо чаще при УЗИ сердца выявляются сочетанную недостаточность митрального и трикуспидального клапана. Подобные изменения быстрее приводят к декомпенсации сердечной недостаточности и требуют скорейшего медицинского вмешательства.
Вспомогательными методами диагностики являются:

  • ЭКГ, которая изменяется лишь при вторичной трансформации сердечной мышцы;
  • рентгенография груди, при которой можно заподозрить общее увеличение сердца в размерах;
  • транс-пищеводная ЭКГ помогает диагностировать нарушения ритма предсердий;
  • суточное мониторирование выполняют при пароксизмах аритмии;
  • фонокардиография позволяет выявить шум;
  • при вентрикулографии с применением специального контраста можно более точно выявить степень регургитации;
  • коронарография выполняется в качестве предоперационной подготовки или же при подозрении на ишемическую природу порока.

Лечение

Легкая степень заболевания, которая не сопровождается появлением симптомов, особого лечения не требует.
Умеренная недостаточность митрального клапана не является показанием для оперативного вмешательства. В этом случае лечение проводится при помощи медикаментов:

  • ингибиторы АПФ предотвращают вторичную трансформацию миокарда сердца и уменьшают симптомы сердечной недостаточности;
  • бета-блокаторы уменьшают частоту сокращений левого желудочка, за счет чего увеличивается фракция выброса;
  • диуретики ускоряют выведение жидкости из организма и устраняют симптомы застоя;
  • вазодилататоры уменьшают нагрузку на сердце путем депонирования крови и жидкости в периферических артериях;
  • сердечные гликозиды стимулируют сердечные сокращения и помогают в борьбе с аритмией;
  • антикоагулянты имеет смысл применять при постоянной форме мерцания предсердий;
  • антибиотики назначают при инфекционном эндокардите;
  • гормональные препараты могут повлиять на течение ревматизма.

В случае острого развития регургитации можно применять внутриаортальную баллонную контрпульсацию. Во время этой процедуры в аорту пациента вводится специальный овальный раздувающийся баллон, который открывается в противофазу сокращениям сердца. В результате увеличивается коронарный кровоток, а также повышается фракция выброса. Мера эта временная и подходит в основном для ишемии папиллярных мышц, либо в качестве предоперационной подготовки.

При недостаточности митрального клапана 3 степени единственным выходом является хирургическая коррекция порока.

Наиболее радикальной операцией принято считать протезирование митрального клапана. При этом производят вскрытие грудной клетки и дальнейшее подключение аппарата искусственного кровообращения и временную остановку сердечной деятельности. Устанавливаемый имплант может быть выполнен из металлического сплава или иметь органическую природу (клапан животного происхождения). Реабилитационный период после операции довольно длительный, но результат обычно хороший.
В случае отсутствия серьезных изменения створок клапана, лечение можно выполнить при помощи органосохраняющей операции:

  • пластика клапана;
  • аннулопластика;
  • укорочение хорд;
  • сшивание поврежденных папиллярных мышц.
Читать еще:  Синдром ранней реполяризации желудочков что это такое

Прогноз и профилактика

Прогноз при этом сердечном пороке зависит от его причины, степени регургитации, наличия осложнений и вторичных изменений. В среднем десятилетняя выживаемость составляет около 60%, что намного выше, чем при аортальном стенозе.
При умеренной недостаточности митрального клапана или же в случае легкой ее степени не существует противопоказаний для беременности и родов. Все пациенты с этим заболеванием должны ежегодно, а при прогрессировании или появлении новых признаков чаще, проходить осмотр кардиолога и УЗИ. Это позволит вовремя заметить ухудшение состояния и провести необходимое лечение.

Все о недостаточности митрального клапана 1 степени

Митральный клапан отвечает за разделение левого желудочка и предсердия. Он препятствует обратному току крови в момент сжатия желудочка.

Если клапан закрыт не полностью, а именно в этом и проявляется недостаточность митрального клапана,то часть крови перетекает обратно в предсердие. Это опасно повышением давления в малом круге кровообращения. За счет увеличения объема крови в предсердии может появиться легочная гипертензия.

Причины болезни

Недостаточность митрального клапана по тяжести делят на четыре степени.

Пролапс 1 стадии – самая легкая форма. В этом случае обратный ток крови не более 20% и весь объем остается в пределе предсердия. Очень часто эта болезнь диагностируется вместе с другими проблемами сердца.

Недостаточность 1 степени сложно диагностируется, так как почти не вызывает видимых симптомов, а также позволяет человеку вести привычный образ жизни. Болезнь не препятствует беременности.

Все причины, приведшие к появлению 1 степени заболевания, делят на врожденные и приобретенные. В первом случае порок сердца может быть наследственным, возникнуть во время внутриутробного развития. Но чаще всего болезнь приобретенная (в 99,4% случаев).

Причинами, повлекшими развитие болезни 1 степени, становятся:

  1. Ревматизм. Это поражение выражается, как неспособность иммунной системы бороться с некоторыми типами стрептококка. Одновременно развивается ревматизм суставов, поражение других клапанов.
  2. Ишемическая болезнь сердца. Хорды и сосочковые мышцы, отвечающие за закрытие клапана, ослабляются или разрываются.
  3. Травматические повреждения. Чаще всего приводят к более выраженному течению заболевания.
  4. Системная красная волчанка. У больного развивается поражение соединительных тканей,

Недостаточность митрального клапана может быть врожденной и приобретенной

в том числе и входящих в состав клапанов.

  • Инфекционный эндокардит. Поражение болезнетворными микроорганизмами створок митрального клапана.
  • Склеродермия. Еще одно заболевание, поражающие клетки соединительной ткани.
  • Миксоматозная дегенерация митрального клапана. Створки, отделяющие предсердие, теряют возможность плотно захлопываться, остается просвет.
  • Относительная недостаточность. Клапан находится в норме, но из-за деформации левого желудочка и растяжения отверстия теряет способность плотно его закрывать.
  • Функциональная недостаточность. Патологии, связанные с сосочковыми мышцами и миокардом.
  • Заболевание проявляется у мужчин и женщин, особенно во время беременности. Наиболее частая причина (75% случаев) – инфекционное заболевание, болезнетворные микроорганизмы. Своевременное лечение заболеваний станет лучшей профилактикой недостаточности 1 степени.

    Симптомы заболевания

    Сложность диагностирования заболевания на первой стадии связана с тем, что болезнь не имеет явных симптомов. Человек может прожить не один год, не подозревая о заболевании. Если появляются его симптомы, то они не всегда связаны с физическими нагрузками. Чаще боли возникают при изменении эмоционального состояния.

    Определить проблемы в работе митрального клапана можно по:

    • непродолжительным болевым ощущениям в левой части грудной клетки
    • нехватка воздуха или невозможности сделать вдох полной грудью
    • изменения сердечного ритма (замедление, учащение, перебои)
    • головная боль, сопровождающаяся головокружением
    • небольшое повышение температуры при отсутствии заболеваний
    • потеря сознания

    Диагностирование заболевание проводят с помощью эхокардиографии. Основным признаком служит наличие систолического шума. Дополнительно может наблюдаться ослабление тонов сердца, сдавливание соседних органов, отечность, увеличение массы тела.

    Симптомы недостаточности могут быть вообще не выражены или присутствовать в слабой форме. Обычная кардиограмма не покажет признаков заболевания.

    Сложность диагностирования, а также отсутствие явных признаков приводит к тому, что многие люди не знаю о наличии отклонения. Недостаточность 1 степени не является противопоказанием к физическим нагрузкам.

    Методы лечения

    Врач в каждом отдельном случае предлагает свою терапию лечения заболевания. В большей

    Для диагностирования заболевания используют ультразвуковое исследование

    степени она направлена на ослабление симптомов, устранение болевых проявлений. Лечение зависит от причины возникновения заболевания. Если оно вызвано другой болезнью, то в первую очередь лечат ее.

    Если УЗИ сердца выявило недостаточность митрального клапана у ребенка или взрослого без выраженных симптомов, то лечение вообще не проводят. Детям не запрещают заниматься физкультурой, но профессиональный спорт не желателен.

    Для лечения могут быть использованы следующие группы препаратов:

    1. Седативные. Используются также в тех случаях, когда недостаточность осложняется расстройством вегетативной нервной системы.
    2. Бета-блокаторы. Рекомендованы при наличии признаков экстрасистолии и тахикардии.
    3. Препараты, улучшающие питание миокарда. В их состав входят электролиты, требующиеся для правильного функционирования сердечной мышцы. Примерами лекарственных средств могут быть: Магнерот, Панангин, Рибоксин.
    4. Антикоагулянты. Показаны только при наличии тромбозов.
    5. Витамины группы B и PP, магний.

    Больные должны соблюдать здоровый образ жизни, чтобы снизить физические и эмоциональные нагрузки. Симптомы могут проявляться во время нервного перенапряжения или при хронической усталости. Нельзя пить, курить, принимать наркотические средства.

    Необходимо по возможности поддерживать организм в тонусе, тренировать. Соблюдение четкого режима труда и отдыха также благоприятно сказывается на течении заболевания.

    Из народных средств уменьшить симптоматику может фитотерапия. Стоит использовать смеси, содержащие шалфей, зверобой, боярышник и пустырник.

    При недостаточности митрального клапана 1 степени хирургическое вмешательство не требуется. Правильный образ жизни, лечение основного заболевания в случае приобретенной недостаточности – основные рекомендации врачей. Терапия назначается индивидуально. Отмечено, что болезнь не прогрессирует.

    Профилактика заболевания

    Для профилактики заболевания проводятся ежегодные обследования

    Если заболевание протекает бессимптомно, то единственной профилактической мерой становится ежегодная процедура УЗИ сердца. Она необходима для того, чтобы предупредить и заранее выявить любые изменения в работе сердца.

    Профилактические меры также назначаются в случае вторичного возникновения порока. В этом случае все меры направлены на устранение очагов хронической инфекции, приведшей к недостаточности. Дополнительно устраняют признаки гиперхолестеринемии. Пациент должен регулярно выполнять диагностику и посещать врача.

    Если не соблюдать рекомендаций врача в случае вторичного развития недостаточности могут возникать осложнения. Неконтролируемое течение заболевания приводит к аритмии, инфекционному эндокардиту.

    При соблюдении всех рекомендаций врача, а также, если придерживаться здорового образа жизни, то проблемы митрального клапана могут не проявить себя в течение всей жизни. Это заболевание не сильно сказывается на работоспособности человека и не имеет противопоказаний.

    Недостаточность митрального клапана 1 степени – незначительная форма заболевания. Отличается сложным диагностированием. Не требует проведения хирургических операций.

    О недостаточности митрального клапана расскажут специалисты на видео: