Лечение митрального стеноза

Митральный стеноз

Митральный стеноз – это сужение площади левого атриовентрикулярного устья, приводящее к затруднению физиологического тока крови из левого предсердия в левый желудочек. Клинически сердечный порок проявляется повышенной утомляемостью, перебоями в работе сердца, одышкой, кашлем с кровохарканьем, дискомфортом в груди. Для выявления патологии проводится аускультативная диагностика, рентгенография, эхокардиография, электрокардиография, фонокардиография, катетеризация камер сердца, атрио- и вентрикулография. При выраженном стенозе показана баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия.

МКБ-10

Общие сведения

Митральный стеноз – приобретенный порок сердца, характеризующийся сужением левого предсердно-желудочкового отверстия. В клинической кардиологии диагностируется у 0,05–0,08% населения. Сужение митрального отверстия может быть изолированным (40% случаев), сочетаться с недоста­точностью митрального клапана (комбинированный митральный порок) или с поражением других сердечных клапанов (митрально-аортальный порок, митрально-трикуспидальный порок). Митральный порок в 2-3 раза чаще обнаруживается у женщин, преимущественно в возрасте 40-60 лет.

Причины

В 80% случаев стеноз атриовентрикулярного отверстия имеет ревматическую этиологию. Дебют ревматизма, как правило, происходит в возрасте до 20 лет, а клинически выраженный митральный стеноз развивается через 10–30 лет. Среди менее распространенных причин, приводящих к митральному стенозу, отмечены инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис, травмы сердца.

Редкие случаи митрального стеноза неревматической природы могут быть связаны с тяжелым кальцинозом кольца и створок митрального клапана, миксомой левого предсердия, врожденными пороками сердца (синдромом Лютембаше), внутрисердечными тромбами. Возможно развитие митрального рестеноза после комиссуротомии или протезирования митрального клапана. Развитием относительного митрального стеноза может сопровождаться аортальная недостаточность.

Патогенез

В норме площадь митрального отверстия составляет 4-6 кв. см, а его сужение до 2 кв. см и менее сопровождается появлением нарушений внутрисердечной гемодинамики. Стенозирование атриовентрикулярного отверстия препятствует изгна­нию крови из левого предсердия в желудочек. В этих условиях включаются компенсаторные механизмы: давление в полости предсердия повышается с 5 до 20-25 мм рт. ст., происходит удлинение систолы левого предсердия, развивается гипертрофия миокарда левого предсердия, что в совокупности облегчает прохождение крови через стенозированное митральное отверстие. Данные механизмы первое время позволяют компенсировать влияние митрального стеноза на внутрисердечную гемодинамику.

Однако дальнейшее прогрессирование порока и рост трансмитрального гардиента давления сопровождается ретроградным повышением давления в системе легочных сосудов, приводя к развитию легочной гипертензии. В условиях значительного подъема давления в легочной артерии увеличивается нагрузка на правый желудочек и затрудняется опорожнение правого предсердия, что обусловливает гипертрофию правых отделов сердца.

В силу необходимости преодоления значительного сопротивления в легочной артерии и развития склеротичес­ких и дистрофических изменений миокарда снижается сократительная функция правого желудочка и происходит его дилатация. При этом возрастает нагрузка на правое предсердие, что в конечном итоге приводит в декомпенсации кровообращения по большому кругу.

Классификация

По площади сужения левого атриовентрикулярного отверстия выделяют 4 степени митрального стеноза:

  • I степень – незначительный стеноз (площадь отверстия > 3 кв. см)
  • II степень – умеренный стеноз (площадь отверстия 2,3-2,9 кв. см)
  • III степень – выраженный стеноз (площадь отверстия 1,7–2,2 кв. см)
  • IV степень – критический стеноз (площадь отверстия 1,0–1,6 кв. см)

В соответствии с прогрессированием гемодинамических расстройств течение митрального стеноза проходит 5 стадий:

  • I – стадия полной компенсации митрального стеноза левым предсердием. Субъективные жалобы отсутствуют, однако аускультативно выявляются прямые признаки стеноза.
  • II – стадия нарушений кровообращения в малом круге. Субъективные симптомы возникают только при физической нагрузке.
  • III – стадия выраженных признаков застоя в малом круге и начальных признаков нарушения кровообращения в большом круге.
  • IV – стадия выраженных признаков застоя в малом и большом круге кровообращения. У больных развивается мерцательная аритмия.
  • V – дистрофическая стадия, соответствует III стадии сердечной недостаточности

Симптомы митрального стеноза

Клинические признаки митрального стеноза, как правило, возникают при площади атриовентрикулярного отверстия менее 2 кв. см. Отмечается повышенная утомляемость, одышка при физическом усилии, а затем и в покое, кашель с выделением прожилок крови в мокроте, тахикардия, нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии и мерцательной аритмии. При выраженном стенозе возникает ортопноэ, ночные приступы сердечной астмы, в более тяжелых случаях – отек легких.

В случае значительной гипертрофии левого предсердия может происходить сдавление возвратного нерва с развитием дисфонии. Около 10% пациентов со стенозом митрального отверстия предъявляют жалобы на боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой. При сопутствующем коронарном атеросклерозе, субэндокардиальной ишемии возможны приступы стенокардии. Пациенты часто страдают повторными бронхитами, бронхопневмонией, крупозной пневмонией. При сочетании стеноза с митральной недостаточностью часто присоединяется бактериальный эндокардит.

Внешний вид больных с митральным стенозом характеризуется цианозом губ, кончика носа и ногтей, наличием ограниченной багрово-синюшной окраски щек («митральный румянец» или «румянец куклы»). Гипертрофия и дилатация правого желудочка нередко обусловливают развитие сердечного горба.

По мере развития правожелудочковой недостаточности появляется тяжесть в животе, гептомегалия, периферические отеки, набухание шейных вен, водянка полостей (правосторонний гидроторакс, асцит). Основной причиной летального исхода при митральном пороке служит тромбоэмболия легочной артерии.

Диагностика

При сборе сведений о развитии заболевания ревматический анамнез удается проследить у 50–60% пациентов с митральным стенозом. Пальпация надсердечной области выявляет так называемое «кошачье мурлыканье» – пресистолическое дрожанье, перкуторно границы сердца смещены вверх и вправо. Аускультативная картина характеризуется хлопающим I тоном и тоном открытия митрального клапана («митральный щелчок»), наличием диастолического шума. Фонокардиография позволяет соотнести выслушиваемый шум с той или иной фазой сердечного цикла.

  • Электрокардиографическое исследование. ЭКГ выявляет гипертрофию левого предсердия и правого желудочка, нарушения сердечного ритма (мерцательную аритмию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, трепетание предсердий), блокаду правой ножки пучка Гиса.
  • ЭхоКГ. С помощью эхокардиографии удается обнаружить уменьшение площади митрального отверстия, уплотне­ние стенок митрального клапана и фиброзного кольца, увеличение лево­го предсердия. Чреспищеводная ЭхоКГ при митральном стенозе необходима для исключения вегетаций и кальциноза клапана, наличия тромбов в левом предсердии.
  • Рентгенография. Данные рентгенологических исследований (рентгенографии грудной клетки, рентгенографии сердца с контрастированием пищевода) характеризуются выбуханием дуги легочной артерии, левого предсердия и правого желудочка, митральной конфигурацией сердца, расширением теней полых вен, усилением легочного рисунка и другими косвенными признаками митрального стеноза.
  • Инвазивная диагностика. При зондировании полостей сердца обнаруживается повышенное давление в левом предсердии и правых отделах сердца, увеличение трансмитрального градиента давления. Левые вентрикулография и атриография, а также коронарная ангиография показаны всем претендентам на протезирование митрального клапана.
Читать еще:  Ложная хорда левого желудочка у ребенка

Лечение митрального стеноза

Медикаментозная терапия необходима с целью профилактики инфекционного эндокардита (антибиотики), уменьшения выраженности сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, диуретики), купирования аритмий (бета-блокаторы). При тромбоэмболиях в анамнезе назначается подкожное введение гепарина под контролем АЧТВ, прием антиагрегантов.

Беременность женщинам с митральным стенозом не противопоказана в том случае, если площадь атриовентиркулярного отверстия составляет более 1,6 кв. см и отсутствуют признаки сердечной декомпенсации; в противном случае проводится прерывание беременности по медицинским показаниям.

Оперативное лечение проводится при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики. При отсутствии деформации створок, обызвествления, поражения папиллярных мышц и хорд возможно выполнение баллонной вальвулопластики. В остальных случаях показана закрытая или открытая комиссуротомия, в ходе которой рассекаются спайки, створки митрального клапана освобождаются от кальцификатов, удаляются тромбы из левого предсердия, производится аннулопластика при митральной недостаточности. Грубая деформация клапанного аппарата является основанием для протезирования митрального клапана.

Прогноз и профилактика

Пятилетняя выживаемость при естественном течении митрального стеноза составляет 50%. Даже небольшой бессимптомный порок склонен к прогрессированию вследствие повторных атак ревмокардита. Показатель послеоперационной 5-летней выживаемости составляет 85-95%. Послеоперационный рестеноз развивается приблизительно у 30% пациентов в течение 10 лет, что требует проведения митральной рекомиссуротомии.

Профилактика митрального стеноза заключается в проведении противорецидивной профилактики ревматизма, санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Пациенты подлежат наблюдению кардиологом и ревматологом и прохождению регулярного полного клинико-инструментального обследования для исключения прогрессирования уменьшения диаметра митрального отверстия.

Митральный стеноз

. или: Стеноз левого атриовентирулярного отверстия

Симптомы митрального стеноза

  • Одышка (самый первый симптом болезни). Появляется в начале заболевания. Причинами ее возникновения могут стать: физическая и психо-эмоциональная нагрузка, повышенная температура, сексуальная активность. Со временем одышка появляется при меньшей нагрузке и даже в состоянии покоя.
  • Приступы удушья (особенно по ночам) в горизонтальном положении. В положении сидя дышать становится легче.
  • Повышенная утомляемость, мышечная слабость.
  • Кашель, особенно при физической нагрузке, с кровохарканьем.
  • Приступы учащенного неритмичного сердцебиения, ощущение « переворотов», неровной работы сердца.
  • Тупые длительные боли в области сердца.

Формы

Причины

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились слабость, утомляемость, одышка, приступы удушья, ощущение неровной работы сердца, снижение физической активности, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (часто ли пациент болел ангинами (воспаление миндалин) в детстве, состоял ли на учете у педиатра, находится ли пациент в большом коллективе (детский сад, школа)).
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, тип телосложения, выявляется шум при прослушивании тонов сердца.
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии (например, анемии (малокровие), воспаления почек), которая может повлиять на течение заболевания и выявления его осложнений, таких как, например, микроинфаркт почки (гибель небольшой части ткани почек).
  • Биохимический анализ крови — определяется:
    • уровень общего холестерина (жироподобное вещество);
    • уровень « плохого» (способствующий образованию холестериновых бляшек в сосудах) и « хорошего» холестерина (предотвращающего развитие бляшек);
    • наличие антистрептолизина-О (особое вещество, образующееся при заболевании стрептококковой инфекцией (ангина, воспление глотки и т.п.));
    • наличие С-реактивного белка (белок, повышающиеся при остром воспалении) — проводится для выявления возможной причины порока, определения активности воспаления.
  • Коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) – проводится для определения риска возникновения тромбов (сгустков крови).
  • ЭКГ (электрокардиография) При этом исследовании выявляются увеличение правого желудочка и левого предсердия, нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).
  • ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись ЭКГ проводится в течение 24-72 часов. Благодаря ей оцениваются нарушения ритма, связанные с митральным стенозом.
  • ЭхоКГ (эхокардиография) — определяется утолщение створок митрального клапана, нарушение их движения, уменьшение размеров предсердно-желудочкового отверстия, тромбы (сгусток крови) в полостях сердца, отложение солей кальция на створках клапана.
  • Рентгенография органов грудной клетки. При этом исследовании выявляется увеличение размеров сердца, явления отека легких.
  • Чреспищеводная эхокардиография. Для ее проведения пациенту проводят в пищевод зонд с ультразвуковым датчиком на конце. В связи тем, что пищевод находится очень близко к стенке сердца, этот метод позволяет более четко увидеть определенные отделы сердца по сравнению с обычной эхокардиографией.
  • Возможна также консультация ревматолога, кардиохирурга.

Лечение митрального стеноза

Существует два способа лечения митрального стеноза — консервативный и хирургический. Бессимптомное течение не требует назначения лекарственных препаратов, однако требует регулярного контроля за состоянием больного.

Консервативный метод лечения.

  • Снижение содержания поваренной соли в пище, ограничение жидкости до 1,5 литров в сутки
  • Отказ от усиленных физических, психо-эмоциональных нагрузок.
  • Медикаментозное лечение (не излечивает, а только устраняет симптомы). Назначают прием:
    • бета-блокаторов (препараты, блокирующие специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);
    • антагонистов кальция (блокаторы медленных кальциевых каналов в клетках);
    • диуретиков (мочегонные препараты);
    • антиаритмических препаратов (препараты для лечения нарушений ритма сердца (любого ритма, отличного от нормального, — ритма здорового человека);
    • антикоагулянтов (препараты, уменьшающие свертываемость крови);
    • антибиотиков. Принимаются для профилактики обострения воспаление внутренней оболочки сердца перед походом к стоматологу (лечение кариеса, удаление и протезирование зубов и т.п.), перед любыми инвазивными (проникающими внутрь организма) процедурами (например, бронхоскопия (непосредственное исследование бронхов при помощи специального прибора)).
  • Хирургический метод лечения:
    • чрескожная митральная комиссуротомия. Процедура заключается в рассечении сращения митрального клапана при помощи полой гибкой трубки, проникающей к сердцу через бедренные вены без вскрытия грудной клетки. Позволяет увеличить площадь митрального отверстия более, чем в 2 раза;
    • закрытая митральная комиссуротомия. При этом сердце не открывают, аппарат искусственного кровообращения не применяют, однако производят разрез грудной клетки. В сердце проникают через ушко левого предсердия (вырост предсердия), сращение митрального клапана хирург « убирает» пальцами;
    • открытая митральная вальвулопластика. При этом вмешательстве производят разрез сердца и используют аппарат искусственного кровообращения.
  • Протезирование (замена на искусственный) митрального клапана. Производят при значительном повреждении клапана.
Читать еще:  Межпредсердная перегородка

Осложнения и последствия

Профилактика митрального стеноза

  • Первичная профилактика (мероприятия, предупреждающие появление заболевания).
    • Мероприятия, направленные на повышение уровня естественного иммунитета и адаптационных возможностей организма (приспособленности и адекватного реагирования на условия окружающей среды) по отношению к неблагоприятным условиям внешней среды. К ним относятся:
      • раннее закаливание;
      • полноценное питание, включающее необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы;
      • частое пребывание на свежем воздухе, ежедневные прогулки;
      • регулярная физическая активность.
    • Ограничение контакта с больными ангиной (воспаление миндалин) и фарингитом (воспаление слизистой оболочки глотки).
    • Своевременное и эффективное лечение ангины. При появлении болей в горле, температуре необходимо немедленно обращаться к врачу. При выявлении ангины или фарингита строго соблюдать прописанный курс антибиотиков.
  • Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторного обострения и ухудшения заболевания у людей, которые перенесли ревматизм, и предусматривает регулярное ежегодное применение антибиотиков. Всем больным необходимо наблюдаться в поликлинике кардиологом и ревматологом.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: « Издательство БИНОМ» 2003.

Что делать при митральном стенозе?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Митральный стеноз — Стеноз Митрального Клапана: Лечение

Лечение Митрального Стеноза.

Митральный стеноз — проблема сердца, при которой бифуркационный клапан не открывается настолько широко, насколько это необходимо, клапан становится жестким или поврежденным, или клапанные клапаны частично соединяются.

Сужение митрального клапана может привести к сердечной недостаточности; инсульт; Инфекция сердца (эндокардит); Или быстрый, медленный или неравномерный пульс (аритмия). К счастью, Митральный стеноз можно лечить.

Митральный стеноз не распространен в развитых странах, таких как США, Канада или Западная Европа.

Что Вызывает Митральный стеноз?

Почти все случаи стеноза митрального клапана вызваны ревматической лихорадкой. Эта лихорадка вызвана необработанной стрептококковой инфекцией. Но многие люди с стенозом митрального клапана не понимают, что у них ревматическая лихорадка.

Симптомы

Сужение митрального клапана — пожизненная болезнь, но симптомы могут возникать в течение многих лет. Когда симптомы появляются впервые, они обычно мягкие. Может появиться только несколько симптомов, даже если митральный клапан очень узкий. Ранним симптомом является одышка, когда вы активны. Этот короткий вдох может показаться вам нормальным.

Симптомы позже в этом заболевании могут включать:

  • Одышка, даже когда вы не очень активны или когда отдыхаете.
  • Я чувствую себя очень усталым или слабым.
  • Сердечный бой (сердцебиение).

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы.

Обследования и Диагностика

Сужение митрального клапана не может быть диагностировано до тех пор, пока вы не заболели в течение некоторого времени. Если у вас нет симптомов, первым признаком может быть шум в сердце, который ваш врач слышит во время рутинного контроля.

Врач будет решать вопросы здоровья в прошлом и будет проходить физический осмотр. Если врач думает, что может произойти заболевание, он или она может сделать больше тестов. Они могут быть:

  • эхокардиография. Этот ультразвуковой тест позволяет врачу видеть изображение сердца, включая митральный клапан.
  • Электрокардиография (ЭКГ или ЭКГ). Этот тест может проверить проблемы с сердечным ритмом.
  • Рентген грудной клетки. Это показывает ваше сердце и легкие и может помочь врачу найти причину таких симптомов, как одышка.

Эти тесты также помогают врачу найти причину стеноза и тяжесть его тяжести.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Новые методы лечения заболеваний сердца

Лечение

Лечение зависит от тяжести заболевания и его симптомов.

  • Возможно, вам понадобятся только регулярные осмотры, если у вас умеренный или умеренный стеноз.
  • Лекарства могут потребовать лечения осложнений.
  • В случае серьезных симптомов клапан очень узкий или может возникнуть другая проблема, например, с сердечной недостаточностью, может потребоваться ремонт или замена митрального клапана.

Вам, вероятно, нужны регулярные эхокардиограммы, чтобы врач мог проверить изменения сердечного клапана и сердца.

Вы можете изменить свой образ жизни чтобы здоровое сердце было здоровым. Врач может порекомендовать:

  • Бросьте курить и держитесь подальше от дыма.
  • Используйте здоровую диету для сердца и уменьшайте содержание натрия

  • Будьте активны. Если ваш стеноз мягкий, вы вероятно сможете выполнять свою обычную деятельность, успокаивать физические упражнения и заниматься спортом, но если ваш стеноз умеренный или тяжелый, вам может потребоваться избегать интенсивных упражнений, но ваш врач может помочь вам. Выберите действие или упражнения, которые подходят вам. сейф.
  • Оставаться в здоровом теле, или если хотите, стоит похудеть
  • Читать еще:  Митральная недостаточность 1 степени

    Это может вас заинтересовать

    Митральный стеноз

    Митральный стеноз или стеноз митрального клапана представляет собой приобретенный порок сердца, связанный с сужением левого атриовентрикулярного устья, что приводит к затруднению тока крови в левый желудочек.

    К симптомам митрального стеноза относятся: повышенная утомляемость, одышка, перебои в работе сердца, дискомфорт в грудной клетке, кашель с кровохарканьем.

    Диагностика митрального стеноза основывается на данных рентгенографии, электрокардиографии, эхокардиографии, катетеризации камер сердца.

    В лечении митрального стеноза используется митральная комиссуротомия или баллонная вальвулопластика.

    Причины митрального стеноза

    В большинстве случаев (около 80%) причиной данного заболевания выступает перенесенный ранее ревматизм. Кроме того, данное заболевание может быть обусловлено травмами сердца, инфекционным эндокардитом, сифилисом, атеросклерозом.

    Этот вид порока сердца чаще всего встречается у женщин и развивается обычно в молодом возрасте.

    В редких случаях заболевание бывает связано с тяжелым кальцинозом створок и кольца митрального клапана, внутрисердечными тромбами, врожденными пороками сердца, миксомой левого предсердия.

    Развитие стеноза митрального клапана может также обусловливаться протезированием или комиссуротомией митрального клапана. Аортальная недостаточность также может сопровождаться митральным стенозом.

    При митральном стенозе происходит нарушение в работе клапана, который располагается между левым желудочком и предсердием. Из левого предсердия артериальная кровь через митральный клапан попадает в желудочек. При данном заболевании происходит утолщение створок клапана, и размер митрального отверстия уменьшается. В результате кровь во время диастолы не успевает откачиваться из левого предсердия и давление в нем возрастает. Следствием этого является включение вспомогательных компенсаторных механизмов, которые способствуют обеспечению нормального кровенаполнения левого желудочка.

    Классификация и симптомы митрального стеноза

    Первые симптомы митрального стеноза, как правило, возникают через 20 лет после первой ревматической атаки. С возникновения одышки в состоянии покоя до летального исхода проходит от 2 до 5 лет.

    При наличии легкого стеноза больные не предъявляют никаких жалоб, но при эмоциональных и физических нагрузках, лихорадке, половом акте, пароксизмальных тахикардиях, тяжелой анемии, тиреотоксикозе, беременности происходит резкое увеличение ДЗЛА, которое вызывает одышку и кашель. При тяжелом стенозе резкое увеличение кровотока ведет к развитию отека легких.

    Критическим моментом в течении болезни является появление постоянной мерцательной аритмии. После этого болезнь начинает развиваться намного интенсивнее.

    При разрыве легочных вен у больного возникает кровохарканье.

    По мере развития заболевания симптомы застоя в легких уменьшаются, кровохарканье и отек легких протекают легче. Но возникают: тяжесть в животе, слабость, отеки, гидроторакс, асцит.

    Часто симптомом митрального стеноза выступают крупозная пневмония, бронхит, бронхопневмония. В 10% случаев наблюдается боль в груди, развивается легочная гипертензия, склероз, утолщение альвеолярных перегородок и капилляров.

    В левом предсердии могут возникать тромбы, что ведет к тромбоэмболии артерий головного мозга, селезенки, почек, конечностей.

    Выделяют пять стадий (степеней) митрального стеноза (классификация предложена Е.А. Дамир и А.Н. Бакулевым):

    1. Полная компенсация кровообращения. Пациент не предъявляет жалоб, но при обследовании обнаруживаются типичные для митрального стеноза признаки. Размер левого предсердия составляет не более 4 см, площадь митрального отверстия 3-4 кв. см;
    2. Относительная недостаточность кровообращения. При данной степени митрального стеноза пациент испытывает одышку при физических нагрузках, обнаруживаются признаки гипертензии малого круга кровообращения, венозное давление немного повышено, но выраженных признаков недостаточности кровообращения не обнаруживается. Площадь митрального отверстия – примерно 2 кв. см. Размер предсердия 4-5 см;
    3. Начальная стадия недостаточности кровообращения. Эта степень митрального стеноза характеризуется явлениями застоя в большом и малом кругах кровообращения. Размеры сердца увеличены. Значительно повышено венозное давление. Печень увеличена. Площадь митрального отверстия – 1-1,5 кв. см. Размер предсердия – 5 и более сантиметров;
    4. Резко выраженная недостаточность кровообращения. Сердце и печень сильно увеличены. Отмечается высокое венозное давление. Наблюдаются периферические отеки и асцит. Митральное отверстие – менее 1 кв. см, предсердие – более 5 см;
    5. Терминальная дистрофическая стадия недостаточности кровообращения. Сердце и печень значительно увеличены в размерах, наблюдается резкое повышение венозного давления, асцит, сильные периферические отеки, одышка в состоянии покоя. Площадь митрального отверстия 5 см.

    Диагностика митрального стеноза

    Для диагностики митрального стеноза выполняются следующие исследования:

    • Пальпация надсердечной области. Обнаруживается пресистолическое дрожанье, «митральный щелчок», диастолический шум;
    • Фонокардиография. Проводится для соотнесения выслушиваемых шумов с фазой сердечного цикла;
    • Электрокардиография. Выявляется гипертрофия правого желудочка и левого предсердия, нарушения сердечного ритма;
    • Эхокардиография. Обнаруживает уплотнение стенок митрального клапана и уменьшение площади митрального отверстия;
    • Рентгенография грудной клетки и сердца. Определяется выбухание дуги легочной артерии, правого желудочка и левого предсердия, усиление легочного рисунка и другие признаки;
    • Зондирование полостей сердца. Проводится для исключения кальциноза и вегетаций клапана, наличия тромбов.

    Лечение митрального стеноза

    В лечении митрального стеноза применяются консервативные и хирургические методы.

    Медикаментозная терапия проводится для предупреждения инфекционного эндокардита, купирования аритмий, уменьшения проявлений сердечной недостаточности.

    Хирургическое вмешательство показано для лечения митрального стеноза 2, 3, 4 степени. Если отсутствует деформация створок, нет обызвествления и поражения папиллярных хорд и мышц, то используют баллонную вальвулопластику. Остальные случаи требуют проведения открытой или закрытой комиссуротомии, которая заключается в рассечении спаек и освобождении створок митрального клапана от кальцификатов, удалении тромбов из левого предсердия, выполнении аннулопластики при наличии митральной недостаточности.

    При грубой деформации клапанного аппарата показано протезирование митрального клапана.

    Таким образом, стеноз митрального клапана представляет собой серьезное заболевание, которое склонно к прогрессированию из-за рецидивов ревматизма. Большая часть больных умирает от сердечной недостаточности и других осложнений.

    {SOURCE}

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector