Хроническая сердечная недостаточность это

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Сердечная недостаточность. Классификация, стадии и лечение сердечной недостаточности.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Хроническая сердечная недостаточность – это одно из самых частых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы. Любая болезнь сердца приводит к снижению способности сердца обеспечивать организм достаточным притоком крови. Т.е. к уменьшению его насосной функции. Нарастающая сердечная недостаточность с течением времени превышает по опасности для жизни больного то заболевание, которое вызвало это сердечную недостаточность.
Чаще хроническую сердечную недостаточность вызывают ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, пороки клапанов сердца. Во многих случаях именно сердечная недостаточность становится причиной смерти и по данным американских исследователей снижает качество жизни пациента на 81%. Обычно сердечная недостаточность развивается медленно.

Механизм ее развития включает много этапов.
Имеющиеся у пациента заболевания сердца приводят к увеличению нагрузки на левый желудочек. Чтобы справиться с повышенной нагрузкой мышца сердца гипертрофируется (увеличивается в объеме, утолщается) и некоторое время поддерживает нормальное кровообращение.
Однако в самой гипертрофированной сердечной мышце нарушается питание и доставка кислорода, потому что сосудистая система сердца не рассчитана на его увеличивающийся объем. Происходит склероз мышечной ткани и целый каскад других изменений, которые, в конце концов, приводят к нарушению функции мышца сердца, в первую очередь к нарушению его сокращения, что вызывает недостаточность выброса крови в сосуды, и расслабления, что вызывает ухудшение питания самого сердца.
Какое-то время организм пытается помочь сердцу: изменяется количество гормонов в крови, сжимаются мелкие артерии, изменяется работа почек, легких и мышц.
При дальнейшем течении болезни запас компенсаторных возможностей организма истощается. Сердце начинает биться чаще. Оно не успевает перекачивать всю кровь сначала из большого круга кровообращения (потому что более нагруженный левый желудочек страдает первым), а затем из малого.

Типичные симптомы сердечной недостаточности.
1) Появляются одышка , особенно ночью в положении лежа. Это следствие застоя крови в легких.
2) Из-за застоя крови в большом круге кровообращения у больного мерзнут руки и ноги, появляются отеки. Сначала они бывают только на ногах, к вечеру могут стать общими.
3) Увеличивается печень и появляются боли в правом подреберье.
4) При осмотре у пациента выявляют цианоз – голубой оттенок окраски кистей и стоп.
5) При выслушивании сердца вместо двух тонов сердца выслушивают три. Это называется «ритм галопа».

На электрокардиограмме наблюдаются признаки заболевания, которое привело к хронической сердечной недостаточности: инфаркт миокарда, нарушение ритма или признаки увеличения левых отделов сердца.
На рентгенограмме выявляют увеличение размеров сердца, отек легких.
На эхокардиограмме находят перенесенный инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиомиопатии, поражение наружной оболочки сердца (перикардит). Эхокардиограмма позволяет оценить степень нарушения работы сердца. ХСН развивается постепенно, поэтому различают несколько стадий этого заболевания.

Стадии сердечной недостаточности.

Существуют разные принципы деления сердечной недостаточности на стадии, одна из наиболее удобных и понятных классификаций разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией.

В ней выделяют четыре функциональных класса больных с ХСН.

  • I ФК — больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
  • II ФК — умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.
  • III ФК — выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
  • IV ФК — неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Цель лечения сердечной недостаточности увеличить продолжительность жизни больного и улучшить качество его жизни. Прежде всего, пытаются лечить основное заболевание, которое привело к этому состоянию. Часто применяются хирургические методы. В лечении собственно сердечной недостаточности важно снизить нагрузку на сердце и увеличить его сократительную способность. Пациенту рекомендуют уменьшить физическую нагрузку, больше отдыхать. Уменьшить количество соли и жира в пище. Вести здоровый образ жизни. Раньше у всех пациентов применялись сердечные гликозиды (дигоксин). Сейчас их используют реже.

  • Сердечные гликозиды(дигоксин, дигитоксин, строфантин, целанид и пр.) усиливают работу мышцы сердца, увеличивают переносимость физической нагрузки.
    Прием сердечных гликозидов, длительность их приема, дозировка обязательно должны быть под постоянным контролем врача.
    Больной должен знать, что при применении сердечных гликозидов происходит кумуляция (накопление лекарства в организме). Если лекарства накапливается много, может наступить отравление сердечными гликозидами. Признаки отравления: уменьшение аппетита, тошнота, замедление пульса, иногда перебои в сердце. В этих случаях необходимо срочно обратиться к врачу.
  • Второй класс лекарств – это Диуретики (мочегонные).
    Они назначаются при признаках задержки жидкости в организме (отеки ног, легких, резкое увеличение массы тела, резкое увеличение размера живота). Это препараты фуросемид, гипотиазид, диакарб, верошпирон и др.
  • В течение последних лет основными препаратами для лечения сердечной недостаточности считаются Ингибиторыангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл, берлиприл, лизиноприл).
    Эти препараты вызывают расширение артерий, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, облегчая работу сердца по проталкиванию в них крови. Они восстанавливают нарушенную функцию внутренней оболочки сосудов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента назначают почти всем больным.
  • У некоторых больных применяются Бета-блокаторы (метопролол, конкор, карведилол).
    Они урежают частоту сердечных сокращений, уменьшают кислородное голодание сердечной мышцы, снижают давление.
    Применяются и другие классы препаратов. Очень важно, чтобы больной вовремя обращался к врачу, постоянно находился под наблюдением.

    Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, симптомы и лечение

    Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме.
    Причина сердечной недостаточности – ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению. Оно обусловлено повреждением миокарда и дисбалансом регуляторных систем. В данной статье опишем симптомы, лечение хронической сердечной недостаточности, а также поговорим о классификации ХСН.

    Классификация

    В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.
    I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.
    II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.
    III стадия – терминальная (конечная). Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.
    В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность. Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов. IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.
    Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.
    Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.

    Симптомы

    I стадия

    Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение при выполнении физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба).
    При осмотре можно увидеть акроцианоз (синюшность кистей, стоп). Часто появляются небольшие отеки (пастозность) лодыжек, голеней к вечеру.
    При нагрузке отмечается быстрое учащение пульса. Можно отметить умеренное расширение границ сердца, приглушенность тонов, слабый систолический шум на верхушке. Картина при осмотре больного определяется основным заболеванием (гипертоническая болезнь, порок сердца и так далее).

    II А стадия

    Симптомы в покое выражены незначительно, усиливаются лишь при нагрузке. При патологии левых отделов сердца развивается левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения. Она сопровождается жалобами на одышку при ходьбе, подъеме по лестнице. Могут появляться приступы удушья по ночам (сердечная астма), сухой кашель, иногда кровохарканье. Больной быстро утомляется при обычной физической нагрузке.
    При осмотре можно увидеть бледность, акроцианоз. Отеков нет. Отмечается смещение левой границы сердца, часто нарушения сердечного ритма, глухие тоны. Печень не увеличена. В легких выслушиваются сухие хрипы, при выраженном застое – мелкопузырчатые хрипы.
    При патологии правых отделов сердца появляются признаки застоя в большом круге кровообращения. Больной предъявляет жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье. Появляется жажда, отеки, уменьшается диурез. Возникает чувство распирания живота, одышка при обычной физической активности.
    При осмотре виден акроцианоз, набухание шейных вен, отеки ног, иногда асцит. Характерна тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Границы сердца расширены во все стороны. Печень увеличена, поверхность ее гладкая, край закругленный, болезненный при пальпации. Лечение значительно улучшает состояние больных.

    II Б стадия

    Характерны признаки недостаточности кровообращения по большому и малому кругу. Появляются жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в покое. Характерно сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, боль в правом подреберье. Беспокоит сильная слабость, нарушается сон.
    При осмотре определяются отеки, акроцианоз, во многих случаях – асцит. Появляется вынужденное положение больного – ортопноэ, при котором пациент не может лежать на спине.
    Границы сердца расширены во все стороны, имеется тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В легких определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях накапливается жидкость в плевральной полости. Печень увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, заостренным краем.

    III стадия

    Дистрофическая стадия проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушениями обмена веществ. Необратимо нарушаются структура и функции внутренних органов.
    Состояние больных тяжелое. Выражена одышка, отеки, асцит. Возникает гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Развиваются застойные явления в легких.

    Лечение

    Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов (для бессимптомной стадии) или их устранение; улучшение качества жизни; уменьшение числа госпитализаций; улучшение прогноза.
    Главные направления лечения ХСН:

    • диета;
    • рациональная физическая активность;
    • психологическая реабилитация, обучение больных;
    • медикаментозная терапия;
    • электрофизиологические методы;
    • хирургические и механические методы.

    Диета

    Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее.
    Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки.
    Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов.
    Необходимо ежедневно следить за весом. Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН.
    Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии.
    Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива.

    Режим физической активности

    Физическая активность рекомендуется больным на любой стадии, находящимся в стабильном состоянии. Она противопоказана лишь при активном миокардите, стенозе клапанов сердца, тяжелых нарушениях ритма, частых приступах стенокардии.
    Перед определением уровня нагрузки необходимо провести тест с 6-минутной ходьбой. Если пациент за 6 минут проходит менее 150 метров, начинать упражнения необходимо с дыхания. Можно надувать воздушный шар, плавательный круг несколько раз в день. После улучшения состояния присоединяются упражнения в положении сидя.
    Если больной может пройти от 150 до 300 метров за 6 минут, показаны физические нагрузки в виде обычной ходьбы с постепенным удлинением дистанции до 20 км в неделю.
    Если пациент может пройти более 300 метров за 6 минут, ему назначаются нагрузки в виде быстрой ходьбы до 40 минут в день.
    Физическая активность значительно увеличивает переносимость нагрузки, улучшает эффективность лечения и прогноз. Эффект от таких тренировок сохраняется в течение 3 недель после их прекращения. Поэтому рациональные нагрузки должны стать частью жизни больного с ХСН.

    Обучение больного

    Пациент с ХСН должен иметь возможность получить всю необходимую ему информацию о его заболевании, образе жизни, лечении. Он должен иметь навыки самоконтроля за своим состоянием. Поэтому необходимо организовывать «школы» для таких пациентов и их родственников.
    Немалую роль в повышении качества жизни такого больного имеет и медико-социальная работа, направленная на формирование здорового образа жизни, выбор режима физических нагрузок, трудовую занятость, адаптацию больного в обществе.

    Медикаментозная терапия

    Назначение лекарств при ХСН основано на принципах доказательной медицины.
    Основные средства, эффект которых не вызывает сомнения:

    Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых требуют дальнейшего изучения:

    • статины;
    • антикоагулянты (при мерцательной аритмии).

    Вспомогательные препараты могут назначаться, исходя из клинической ситуации:

    • периферические вазодилататоры (при сопутствующей стенокардии);
    • блокаторы медленных кальциевых каналов (при упорной стенокардии и стойкой артериальной гипертензии);
    • антиаритмические средства (при тяжелых желудочковых нарушениях ритма);
    • аспирин (после инфаркта миокарда);
    • негликозидные инотропные стимуляторы (при низком сердечном выбросе и гипотензии).

    Электрофизиологические и хирургические методы

    Применение электрофизиологических методов показано у больных с максимально активной, но недостаточно эффективной лекарственной терапией, которые могут сохранять высокое качество жизни. Основные методы:

    • имплантация электрокардиостимулятора;
    • сердечная ресинхронизирующая терапия (разновидность стимуляции сердца);
    • постановка кардиовертера-дефибриллятора при тяжелых желудочковых нарушениях ритма сердца.

    В тяжелых случаях ХСН может быть рассмотрен вопрос о трансплантации сердца, использовании аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственные желудочки сердца), окутывании сердца специальным сетчатым каркасом для предотвращения его ремоделирования и прогрессирования сердечной недостаточности. Эффективность этих методов в настоящее время изучается.

    Сердечная недостаточность

    Сердечная недостаточность – это нарушение функции сердца, когда оно не способно обеспечить полноценный кровоток в органах и тканях. Клетки тела получают недостаточное количество питательных веществ, испытывают кислородное голодание. Хроническая сердечная недостаточность является итогом практически всех заболеваний сердца.

    Причины хронической сердечной недостаточности

    Наиболее распространенные причины сердечной недостаточности – атеросклероз, гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия. Из-за сужения сосудов повышается напряжение крови внутри, сердцу становится все сложнее проталкивать ее. До определенного момента это нарушение компенсируется увеличением силы и частоты сердечных сокращений, но со временем сердце перестает справляться с повышенными нагрузками.

    Сердечная недостаточность может быть обусловлена нарушением функции самого сердца при миокардите, миокардиодистрофии, пороках сердечных клапанов, тяжелых инфекциях, отравлениях, аутоиммунных заболеваниях. Многие заболевания легких сопровождаются повышением артериального давления в легочных сосудах. В результате возрастают нагрузки на сердце, и это также способно приводить к сердечной недостаточности. При нарушении функции почек в организме задерживается лишняя жидкость, это способствует увеличению количества крови и повышению нагрузок на сердечную мышцу.

    Часто сердечная недостаточность развивается после перенесенного инфаркта миокарда.

    Симптомы сердечной недостаточности

    На начальных стадиях симптомы сердечной недостаточности возникают только во время физических нагрузок. Появляется одышка – дыхание становится слишком частым и глубоким, не соответствует тяжести работы или физических упражнений. Если повышается давление в сосудах легких, больного беспокоит кашель, иногда с примесями крови.

    После физических нагрузок, обильной еды и в положении лежа возникает усиленное сердцебиение. Больной предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, слабость.

    Со временем эти симптомы усиливаются, начинают беспокоить не только во время физической работы, но и в покое.

    У многих пациентов с сердечной недостаточностью уменьшается количество мочи, они ходят в туалет преимущественно по ночам. По вечерам на ногах появляются отеки, сначала только на стопах, а со временем «поднимаются» выше. Кожа стоп, кистей, мочек ушей и кончика носа приобретает синюшный оттенок. Если сердечная недостаточность сопровождается застоем крови в сосудах печени, возникает чувство тяжести и боли под правым ребром.

    Со временем сердечная недостаточность приводит к нарушению кровообращения в головном мозге. Больной становится раздражительным, быстро утомляется во время умственных нагрузок, часто впадает в депрессию. Он плохо спит по ночам, а днем постоянно сонливый.

    Что можете сделать вы?

    Если не проводится лечение, сердечная недостаточность постоянно нарастает и приводит к всё более тяжелым осложнениям, состояние больного ухудшается. Нарушается работа всех органов, так как они больше не получают нужно количества питательных веществ и кислорода. В конечном итоге это приводит к инвалидности и гибели.

    Пациенты, страдающие сердечной недостаточностью, должны состоять на учете у терапевта и кардиолога, регулярно являться на осмотр и обследование, периодически проходить лечение в стационаре.

    Что может сделать врач?

    При сердечной недостаточности врач может назначить следующие исследования и анализы:

    • общий анализ крови;
    • ультразвуковое исследование сердца;
    • рентгенография грудной клетки;
    • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
    • ЭКГ;
    • Ультразвуковое исследование почек, печени.

    Лечение сердечной недостаточности проводится медикаментозными средствами. Больной получает назначения у терапевта и кардиолога в поликлинике по месту жительства. Периодически необходима госпитализация в стационар для обследования и лечения. Обычно рекомендации и назначения при сердечной недостаточности включают:

    • ограничение физических нагрузок;
    • лечебную физкультуру;
    • диету: нужно ограничить потребление соли, жидкости, жирной пищи;
    • лекарственные препараты для снижения артериального давления и разгрузки сердца;
    • средства, усиливающие сердечные сокращения;
    • препараты, способствующие выведению лишней жидкости из организма и восстановлению водно-солевого баланса;
    • витамины, микроэлементы, сосудистые и другие средства, способствующие восстановлению нормального обмена веществ в сердечной мышце;
    • лечение основного заболевания, которое привело к развитию сердечной недостаточности.

    Прогноз для пациентов с сердечной недостаточностью зависит от основного заболевания. Если оно может быть излечено, то пациент имеет шанс на выздоровление. В противном случае врач может лишь затормозить дальнейшее прогрессирование заболевания. На начальных стадиях сохраняется нормальная работоспособность, но затем она снижается, а при тяжелой сердечной недостаточности утрачивается – больной становится инвалидом. Если не проводить лечение, сердечная недостаточность приводит в конечном итоге к гибели.

    Профилактика

    Для предотвращения сердечной недостаточности необходимо правильное питание, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. Все заболевания сердечно-сосудистой системы должны быть своевременно выявлены и пролечены.

    Чем опасна хроническая сердечная недостаточность, как лечится

    Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), а также острая форма, относятся к серьезнейшим медицинским и социальным проблемам во всех развитых странах. При этом, проблема увеличения частоты встречаемости хронической сердечной недостаточности напрямую связана с современным напряженным ритмом жизни.

    Согласно статистике, рост заболеваемости хронической сердечной недостаточностью продолжает увеличиваться, при этом, с каждым десятилетием данное заболевание все чаще регистрируется у пациентов молодого возраста.

    Смертность больных ХСН достаточно высокая – в РФ каждую минуту происходит один летальный исход. Причем количество летальных исходов по ХСН значительно выше, чем по инфарктам и инсультам.

    Важно отметить, что на данный момент разработано значительное количество препаратов, позволяющих существенно улучшить качество жизни и увеличить показатели выживаемости у пациентов с данным заболеванием.

    Однако, многие пациенты игнорируют ранние симптомы патологии, обращаясь к врачу только на поздних стадиях ХСН, проявляющихся выраженной одышечной симптоматикой в покое и отеками.

    Код хронической сердечной недостаточности по МКБ10 – I50.9. Также используются коды:

    • I50.0 –для застойной СН;
    • I50.1 – для левожелудочковых форм заболевания.

    Что такое хроническая сердечная недостаточность

    Хроническая сердечная недостаточность – это кардиологическая патология, сопровождающаяся хроническим нарушением миокардиальных сокращений и приводящая к нарушению кровоснабжения тканевых и органных структур.

    Современные авторы рассматривают ХСН как комплекс патофизиологической симптоматики, в результате которой на фоне прогрессирующих поражений ССС снижается насосная миокардиальная функция и развиваются выраженные дисбалансы между функциональными миокардиальными возможностями и потребностями организма в О2.

    Клинически симптомы хронической сердечной недостаточности проявляются появлением:

    • интенсивной одышечной симптоматики,
    • отеков,
    • повышенной слабости и быстрой физической утомляемости,
    • аритмических расстройств и т.д.

    По типу нарушения кровотока ХСН разделяют на:

    • левожелудочковые (сопровождающуюся нарушением выбросов крови в большой круг и появлением симптомов кровяного застоя в малом круге);
    • правожелудочковые (при данном типе патологии происходит развитие кровяного застоя в системе большого круга кровотока).

    Также ХСН разделяют по типу: систолическому (обусловленному снижением ударных сердечных объемов) и диастолическому (обусловленному нарушенным наполнением сердечных камер в диастолическом периоде).

    Течение ХСН сопровождается чередованием периодов декомпенсации (обострений), проявляющихся обострением клин. симптоматики и периодами стабильного, компенсированного течения заболевания.

    Хроническая сердечная недостаточность – причины

    Причинами развития данного заболевания может стать поражение миокарда, клапанного аппарата и перикарда любой этиологии (токсической, эндокринной, инфекционной, посттравматической, аутоиммунной и т.д.).

    Читайте также по теме

    Также ХСН может развиваться в результате тяжелых аритмических нарушений.

    Наиболее часто встречаемыми причинами развития ХСН являются:

    • ишемические заболевания сердца,
    • миокардиальные инфаркты с развитием постинфарктных аневризм,
    • дилатационные кардиомиопатии,
    • ревматические сердечные пороки и поражения ССС при декомпенсированном сахарном диабете.

    Также провоцировать развитие или усугублять течение ХСН могут почечные патологии, декомпенсированные патологии печени, заболевания щитовидной железы, транзиторные ишемические состояния в миокарде, тромбозы, злоупотребление алкоголем и табачными изделиями, чрезмерное употребление соли, наличие артериальных гипертензий , тяжелых анемий и т.д.

    Хроническая сердечная недостаточность – классификация

    На данный момент клиницистами применяется два типа классификации по:

    • стадийности (3 стадии хронических сердечных недостаточностей по Страженко-Василенко);
    • функциональным классам (ФК хронических сердечных недостаточностей согласно Нью-Йоркским протоколам).

    ХСН 1 степени и 1 ФК протекают скрыто. Симптомы заболевания (умеренная одышечная симптоматика, слабость и тахикардия) могут появляться только после физ.нагрузок.

    На 2-ой стадии болезни (во 2-й стадии выделяют А и Б период) отмечается развитие застоя в обоих кругах кровотока в состоянии покоя. В периоде А отмечается развитие одышки даже после минимальных физ.нагрузок, а симптомы застоя крови отмечаются только в системе малого круга.

    На третьей стадии (проявления дистрофического характера) отмечается развитие тяжелых нарушений гемодинамического характера, необратимых метаболических расстройств, ишемического поражения органов и тканей, тяжелейшего застоя крови и т.д.

    В соответствии с кардиологическими ФК классификациями, при 2-м ФК отмечаются незначительные ограничения физ.активности больного, адекватное самочувствие в состоянии покоя, а также появление одышки и болей за грудиной при привычной физ.нагрузке.

    При 3-ем типе ФК физ.активность больного значительно ограничена, симптомы данного заболевания развиваются даже при минимальных уровнях физ.нагрузки.

    Классификация заболевания по клиническим формам

    Простая форма ХСН по левожелудочковому типу развивается у пациентов с аортальными пороками, ишемической сердечной болезнью или артериальными гипертензиями.

    Клинически данное состояние проявляется появлением транзиторных нарушений мозговых кровообращений, головокружений, обморочных состояний, признаков коронарных недостаточностей, частых потемнений в глазах, появлением дыхания Чейн-Стокса и пресистолического галопного ритма. В дальнейшем происходит развитие застойных сердечных недостаточностей по левожелудочковому типу.

    Читайте также по теме

    У пациентов с застойными левожелудочковыми ХСН (данный тип заболевания чаще всего развивается на фоне митральных пороков) отмечается переполнение левого желудочка кровью за счет высокого давления в системе легочных вен.

    Клинически, указанное состояние проявляется появлением:

    • одышки,
    • симптомов ортопноэ,
    • сухих хрипов,
    • мигрирующих разнокалиберных хрипов влажного характера,
    • специфических изменений на рентгене,
    • признаков сердечной астмы и легочного отека,
    • проявлений вторичной легочной гипертензии и выраженной тахикардии.

    Данное состояние проявляется появлением набухания вен шеи, повышением венозного давления, акроцианозом, увеличением печеночных размеров, а также появлением выраженных отеков.

    Как правило, развитие застойных правожелудочковых недостаточностей отмечается на фоне ХСН по левожелудочковому типу.

    Хроническая сердечная недостаточность – симптомы

    К типичным проявлениям данной патологии относится появление у пациента:

    • одышечной симптоматики в состоянии покоя или при минимальных физ.нагрузках;
    • ортопноэ;
    • ночных одышек по пароксизмальному типу;
    • постоянной слабости;
    • быстрого физического утомления при нагрузках;
    • отеков ног;
    • асцита;
    • выбухания яремных вен и их пульсации;
    • гепатоюгулярного рефлюкса (проявляется набуханием шейных вен при пальпации правого подреберья);
    • шумов в сердце;
    • галопного ритма (третьего тона);
    • латерально смещенного верхушечного толчка.

    Также при прогрессировании ХСН может отмечаться появление хрипов в легких (как сухих, так и влажных), увеличение массы тела (за счет отеков), появление отеков в крестцовой области или мошонке, атрофии тканей (за счет нарушенного кровотока), постоянной тахикардии, учащения дыхания, неравномерного пульса , появление плеврального выпота, увеличения печени, цианотичности или желтушности кожи, нарушения функции почек, постоянного вздутие живота, депрессивных расстройств, заторможенности и т.д.

    Хроническая сердечная недостаточность – диагностика

    При диагностике ХСН важную роль играет выявление специфических симптомов и признаков заболевания, а также проведения комплексного инструментального обследования.

    К характерным признакам относится выявление у пациента одышечного синдрома, навязчивого кашля, постоянной утомляемости, набухания яремных вен, увеличения размеров печени, отеков и т.д.

    Для подтверждения диагноза проводят:

    • электрокардиографическое исследование,
    • ЭХО-КГ,
    • суточные холтеровские мониторирования ,
    • оценку функций желудочков по систолическому и диастолическому типу,
    • РГК (рентгенография грудной клетки),
    • УЗИ печеночных тканей,
    • общие анализы мочи и крови, биохимию и коагулограмму ,
    • оценку показателя натрийуретического гормона и т.д.

    Хроническая сердечная недостаточность – лечение

    Терапия данного заболевания должна проводиться только врачом-кардиологом. Самолечение может нанести непоправимый ущерб здоровью и привести к быстрой декомпенсации заболевания.

    Пациентам рекомендована диета, умеренная физ.нагрузка (ходьба), нормализация режима сна и отдыха.

    Все препараты при хронической сердечной недостаточности используются в зависимости от функционального класса заболевания и частоты декомпенсаций ХСН.

    Чаще всего применяются препараты сердечных гликозидов , диуретические средства, препараты ингибиторов АПФ, в-адреноблокаторов

    Лечение ХСН согласно протоколу:

    {SOURCE}

    Читать еще:  Невроз сердца симптомы и лечение
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector