Фибрилляция предсердий тахисистолическая форма

Классификация фибрилляции предсердий. Персистирующая, пароксизмальная, постоянная форма

Клиническая картина различных форм мерцательной аритмии имеет принципиальные отличия. Это важно учитывать при проведении диагностических мероприятий и подбора правильной тактики лечения.

Виды фибрилляции предсердий

Существует множество классификаций фибрилляции предсердий, основанных на различных признаках:

От времени появления и длительности фибрилляция предсердий выделяют:

  • Пароксизмальную форму.
  • Персистирующую форму.
  • Постоянную форму.

От частоты сердечных сокращений:

  • Брадисистолическая (ЧСС ниже 60 ударов в минуту).
  • Нормосистолическая (ЧСС 70-90 ударов в минуту).
  • Тахисистолическая (ЧСС выше 90 ударов в минуту).

От наличия поражения клапанов сердца:

Пароксизмальная форма

Фибрилляция предсердий длительностью до семи суток диагностируется как пароксизмальная.

Под пароксизмом мерцательной аритмии понимают фибрилляцию предсердий, имеющую неожиданное начало и конец. Притом пациент обычно с точностью до минуты может указать ее длительность.

Важным признаком является то, что приступ купируется сам по себе.

Персистирующая форма

Персистирующая фибрилляция предсердий — вид мерцательной аритмии, при которой спонтанного возвращения к синусовому ритму не происходит. Чтобы восстановить нормальный сердечный ритм, необходимо использовать лекарственные препараты.

Фибрилляция предсердий определяется как персистирующая, если ее длительность составляет дольше семи дней.

Постоянная форма

Перманентная (постоянная) форма мерцательной аритмии представляет собой аритмию, присутствующую у пациентов на постоянной основе. Обычно при резистентности к фармакологической и электрической кардиоверсии врач совместно с пациентом принимают решение оставить попытки восстановления синусового ритма.

Код по МКБ-10 постоянной фибрилляции предсердий I48.

Тахисистолическая форма

В случае ЧСС выше 90 ударов в минуту и наличии мерцательной аритмии говорят о тахисистолической форме мерцательной аритмии. Опасна тем, что при тахикардии на сердце приходится колоссальная нагрузка. Возникает высокая вероятность тяжелых осложнений вплоть до развития острой недостаточности сердца.

Клапанная и неклапанная фибрилляция предсердий

О клапанной фибрилляции предсердий говорят в том случаях, если имеются:

  • Поражения клапанного аппарата сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца). Приобретенные могут сформироваться в результате хронической ревматической болезни сердца, инфекционного эндокардита.
  • Протезированные клапаны.

При наличии клапанной фибрилляции предсердий лечение стоит начинать с устранения первопричины.

Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Достигнуть нормальной электрической активности сердца можно несколькими способами:

  • Введение антиаритмических лекарственных средств (проведение фармакологической кардиоверсии).
  • Проведение электрической кардиоверсии.

Купирование пароксизма фибрилляции предсердий

Главной задачей при купировании пароксизма является урежение ЧСС, если она повышена. Доказанной эффективностью обладают следующие препараты:

  • новокаинамид (способ введения пероральный и внутривенный);
  • хинидин (пероральный способ введения);
  • амиодарон (вводится внутривенно и перорально);
  • пропафенон (способ введения пероральный).

Данные лекарственные применяются с учетом контроля артериального давления и электрокардиограммы.

Лечение пароксизма фибрилляции предсердий

В случае длительности приступа фибрилляции предсердий выше 2 суток, возникает высокая вероятность тромбоэмболических осложнений после восстановления нормального сердечного ритма. Одним из тяжелых осложнений тромбоэмболии является инсульт.

Поэтому для профилактики ишемического инсульта, перед восстановлением ритма сердца целесообразно назначить терапию антикоагулянтами. К таким относятся такие препараты как варфарин, ксарелто. Доза и длительность приема подбирается индивидуально.

Варфарин – препарат, обладающий прямым антикоагулянтным действием, его механизм действия основан на блокировании синтеза витамин-К зависимых факторов свертывания крови. Стоит отметить, что этот препарат обладает серьезными осложнениями, такими как массивные кровотечения. Поэтому доза варфарина подбирается в стационаре с учетом МНО (международное нормализованное отношение). Если пациент длительно принимает данный препарат, то МНО необходимо контролировать не реже одного раза в неделю.

Ксарелто – это прямой антикоагулянт нового поколения. Прием данного препарата не требует постоянного контроля МНО, что значительно облегчает жизнь пациента.

Непосредственно перед восстановлением нормального ритма сердца пациенту проводится чреспищеводное УЗИ сердца, чтобы врач мог убедиться в отсутствии возможных тромбов.

Фармакологическая кардиоверсия имеет наибольшую эффективность первые семь суток. Проводится антиаритмическими препаратами. Среди них выделяют несколько классов. Подбор и дозировка лекарственного средства проводится с учетом индивидуальных показателей каждого пациента.

Альтернативным методом восстановления сердечного ритма является электрическая кардиоверсия. Суть метода заключается в нанесении электрического разряда, который синхронизирован с электрической активностью сердца. Электрическая кардиоверсия проводится под общей анестезией. Она имеет преимущества перед фармакологической:

  • Значительно укорачивает время восстановления правильного ритма сердца.
  • Сокращает длительность лечения.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий

Тактика ведения пациентов предусматривает два кардинально разных направления:

Отказ от восстановления правильного ритма. Наиболее важным моментом при выборе данной тактики является профилактика тромбоэмболических осложнений и контроль над частотой сокращений желудочков.

Хирургическое лечение. Предпочтение отдается миниинвазивным методам. Чаще всего при отсутствии структурной патологии в сердце проводятся различные варианты перикардиальной абляции. Хирургический метод лечения предлагается пациентам, которые имеют определенные трудности с подбором антиагрегантной терапии, тромбоэмболические осложнения в анамнезе и резистентные к фармакологической кардиоверсии. К немаловажному преимуществу хирургического способа лечения относится возможность удаления ушка левого предсердия (именно в ушке ЛП чаще всего происходит тромбообразование при фибрилляции предсердий).

Лечение при тахисистолической форме фибрилляции предсердий состоит из нескольких направлений:

  • снижение ЧСС (ниже 90 ударов в минуту);
  • восстановление синусового ритма сердца.

Для этого используются сердечные гликозиды с препаратами калия, ведется контроль ЧСС, электрокардиограммы и дефицита пульса. В случае невозможности добиться целевого значения ЧСС пациенту может быть предложено хирургическое лечение.

Что такое постоянная форма фибрилляции предсердий

Под фибрилляцией предсердий или мерцательной аритмией понимается нарушение ритма сердечных сокращений, когда они происходят хаотично. Из-за непоследовательного сокращения мышечных волокон снижается насосная функция сначала предсердий, потом желудочков, а в результате и всего органа.

Кардиологическая патология считается одной из самых распространенных и развивается обычно в зрелом возрасте. Заболевание может быть вызвано сердечными патологиями и другими болезнями, не связанными с сердцем.

При нормальной частоте сердечных сокращений 60–90 ударов в минуту, патологическое состояние вызывает 300, а в тяжелых случаях 700 раз.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Очень часто при фибрилляции наблюдается разнобой сокращений предсердий и желудочков. Патология опасна развитием сердечной недостаточности, нарушением обмена веществ из-за того, что кислород и питательные элементы не полноценно переносятся кровью в ткани и органы.

Скорость сокращения отделов сердца задается синусовым узлом. Импульс, генерируясь, сначала заставляет сокращаться правое и левое предсердия, из которых кровь перекачивается в желудочки, а после их сокращения двигается дальше.

При нормальной работе сердца атриовентрикулярный узел, являющийся преградой между желудочками и предсердиями, не пропускает в минуту больше чем 140–180 импульсов.

Читать еще:  Постоянная тахикардия

При патологии фибрилляции работа синусового узла нарушена. Образующиеся в предсердиях импульсы имеют частоту уже около 300. Это не позволяет предсердиям набирать полноценно кровь и проталкивать ее в желудочки.

Если бы отсутствовал атриовентрикулярный узел, то в течение нескольких минут больной погиб. Узел задерживает избыточную пульсацию, выступая в роли предохранителя.

Классификация

Согласно международной классификации по МКБ-10 хроническая форма фибрилляции предсердий записана под номером I48.2. Сама патология «Фибрилляции (мерцания) и трепетания предсердий» с различными формами кодируется под номером I48.

Поэтому патологически аритмия делится на два типа:

Фибрилляция или мерцание предсердий Сокращаются не все их участки, поэтому импульсы не достигают желудочков, что вызывает нарушение их работы. Полноценная передача импульса и соответствующее сокращение всех отделов сердца отсутствует.
Трепетание предсердий Происходит из-за быстрого их сокращения, но в правильном ритме. Быстрый темп не позволяет предсердиям расслабляться, поэтому переполняясь кровью, они не успевают ее проталкивать в желудочки. Те, в свою очередь, страдают от недостатка крови, в результате во всем организме нарушается кровообращение.

Патология не страшна сама по себе, опасными являются осложнения постоянной формы фибрилляции предсердий, к которым она приводит

Частотные и электрокардиографические признаки позволяют классифицировать мерцательную аритмию по трем критериям:

Брадисистолическая форма
  • характеризуется медленным темпом ритма сердца, когда желудочковые сокращения в минуту достигают 60 или меньше раз, что представляет собой нормальную или сниженную частотность;
  • при этом дефицит электрического импульса отсутствует.
Нормосистолический вариант Характеризуется нормальным ритмом, с количеством сокращений 60–90 раз, что отражает работу здорового сердца.
Тахисистолический вариант постоянной формы фибрилляции предсердий
  • характеризуется учащенной работой органа, когда количество сокращений в минуту становится больше 90 даже в спокойном состоянии;
  • при этом наблюдается дефицит электрического импульса.

Если у человека не успела развиться хроническая форма, то нормосистолический и тахисистолический варианты могут сменять друг друга, в зависимости от провоцирующих факторов (эмоциональное напряжение, физическая активность, прием медикаментов), которые влияют на функцию атриовентрикулярного узла.

Продолжительность болезни и клинические признаки позволяют характеризовать патологию по нескольким формам:

Пароксизмальная форма Приступы возникают впервые и могут длиться 3–7 дней, при этом проходят самостоятельно без помощи медикаментов.
Персистирующая форма Определяют приступы, которые возникают время от времени и длятся около недели, они быстро проходят с помощью медикаментозного лечения. Протекать заболевание в этой форме может в течение года.
Хроническая форма Характерны постоянные перебои в работе сердца, которые длятся довольно долго и не проходят даже при использовании терапии.

Перед тем как установится постоянная форма, больной страдает сначала от пароксизмальных приступов, а потом от рецидивов персистирующих.

В каких случаях назначается антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий — читайте здесь.

Классифицируется фибрилляция предсердий также характером волн, которые появляются при обследовании больного с помощью ЭКГ:

Крупноволновой тип Крупные и редкие зубцы, показывающие мерцание предсердий с частотой сокращений в минуту 300–500 раз.
Мелковолновой тип Мелкие и частые зубцы волн с частотой сокращений в минуту 500–800 раз.

Группа риска

Чаще заболевание возникает на фоне другой сердечно-сосудистой патологии:

  • повышенного давления;
  • воспалительных процессов в сердце (миокардита, перикардита, кардиомиопатии);
  • пороков;
  • легочного сердца;
  • после проведенных оперативных вмешательств на органе;
  • аритмий различного характера;
  • другого.

Заболевание также может появляться у людей с сахарным диабетом и другими нарушениями обмена веществ, болезнями почек или легких, патологией щитовидки.

Часто фибрилляция предсердий возникает у тех, кто злоупотребляет алкоголем или принимает много лекарств. В группе риска оказываются люди, которые переживают постоянные стрессы и большие физические нагрузки, длительно находятся в помещениях с повышенной температурой воздуха.

Если человек попал под разряд электрического тока, у него также может возникнуть фибрилляция предсердий.

Симптомы

Патологическое состояние может протекать без симптомов, иметь легкие признаки заболевания, когда ежедневная активность пациента не нарушается, или серьезные, которые влияют на образ жизни. Получить инвалидность больной может, если у него наблюдаются тяжелые признаки болезни, и он неактивен.

Фибрилляция обычно сопровождается:

  • учащенным сердцебиением;
  • перебоями в работе сердца;
  • чувством нехватки воздуха и одышкой;
  • головокружением и общей слабостью;
  • затемнением в глазах;
  • обморочным состоянием;
  • болями в грудной клетке;
  • страхом или паникой.

В некоторых случаях у пациента может появиться частое мочеиспускание. При постоянной форме у пациента нередко пульс становится аритмичным, по сравнению с сердечными сокращениями количество его ударов намного меньше.

Когда пароксизмальная форма переходит в постоянную с осложнением сердечной недостаточностью, наблюдается соответствующая симптоматика.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий

Хроническая форма не поддается терапии, чаще всего проводится профилактика осложнений, вызывающихся мерцательной аритмией. Инсульты и инфаркты возникают из-за образования тромбов и закупорки различных участков сосудистой системы.

Тромбы появляются, потому что при фибрилляции предсердий отделы сердца неправильно сокращаются. У каждого 7 пациента с мерцательной аритмией развивается инсульт.

Если у человека уже стоит диагноз митральный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия, при совокупности с фибрилляцией предсердий ему грозит сердечная недостаточность, которая спровоцирует астму и отек легкого, увеличение различных отделов сердца.

На фоне сердечной недостаточности патология может вызвать аритмогенный шок, когда у больного резко снижается давление, он теряет сознание и происходит остановка сердца. Если фибрилляция предсердий перейдет в желудочковую патологию, сердце также может остановиться.

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений, больным необходимо постоянно принимать медикаменты. С их помощью контролируется частота сердечных сокращений и проводится профилактика развития инсульта.

В первом случае лечение проводится с помощью бета-адреноблокаторов и комбинированных антагонистов кальция.

При хронической сердечной недостаточности дополнительно назначают Дигоксин или Карведилол, а бета-адреноблокаторы значительно улучшают состояние при этой патологии.

Во втором случае усилия направляются на предотвращение образования тромбов, в этом случае постоянно контролируется свертываемость крови, а лечение можно проводить тогда, когда больному еще не имплантирован кардиостимулятор. При лечении постоянной формы патологии обязательно проводится терапия основного заболевания, которое вызвало фибрилляцию.

К одному из эффективных способов лечения относится радиочастотная изоляция вен легких. При частых приступах и хронической форме рекомендуется прижигание для создания поперечной блокады, а также имплантация кардиостимулятора. Терапия Гепарином, Аспирином и Варфарином помогает защитить сосуды пациентов от тромбообразования, причем третий препарат дополнительно снижает риск развития инсульта.

Как оказывается первая неотложная помощь при фибрилляции или трепетании предсердий — читайте здесь.

Как проводится катетерная абляция при фибрилляции предсердий — ответ тут.

Все препараты назначаются врачом, их дозировка зависит от тяжести протекания заболевания, пола и возраста пациента.

Когда хроническая фибрилляция предсердий провоцирует развитие сердечной недостаточности, то при возникновении приступа больному требуется неотложная медицинская помощью, которую должны оказывать только специалисты.

Читать еще:  Высокое сердечное давление

Фибрилляция предсердий тахисистолическая форма

Фибрилляция предсердий (ФП) характеризуется абсолютно нерегулярным ритмом желудочков и отсутствием зубцов Р. Она может быть пароксизмальной, персистирующей или перманентной (в русскоязычной литературе в отношении перманентной ФП чаще используются термины «постоянная» или «хроническая»). Причинами могут служить артериальная гипертензия, ИМ, кардиомиопатия, клапанные пороки сердца, гипертиреоз, СССУ и употребление алкоголя. Нередко аритмия бывает идиопатической. Ее распространенность увеличивается с возрастом, вероятность ее возникновения на протяжении жизни составляет 26%.

Необходим индивидуальный подход к лечению с учетом этиологических факторов, клинических проявлений и рисков самой аритмии. Хотя в большинстве случаев при помощи кардиоверсии удается восстановить синусовый ритм, достаточно часто аритмия рецидивирует. Можно купировать и/или предотвратить рецидив ФП, используя флекаинид, амио-дарон и соталол, но не дигоксин. Частоту сокращений желудочков при ФП можно контролировать, используя блокаторы кальциевых каналов или БАБ; применения дигоксина может быть недостаточно для контроля ритма, особенно во время физических нагрузок.

Стратификация риска системных эмболии при помощи шкалы CHA2DS2VASc позволяет выбрать способ профилактики этих осложнений при неклапанной ФП: прием аспирина, непрямых антикоагулянтов (например, варфарина или дабигатрана) или выполнение вмешательства для окклюзии ушка левого предсердия (ЛП) при помощи специального устройства.

Типичные волны f и абсолютно нерегулярный ритм желудочков при фибрилляции предсердий (ФП).

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее часто встречающейся аритмией. Действительно, вследствие увеличения ожидаемой продолжительности жизни как в популяции в целом, так и среди пациентов с заболеваниями сердца распространенность ее постоянно увеличивается.

Важно хорошо знать различные причины и клинические проявления аритмии и понимать, что тактика лечения должна быть индивидуальной в зависимости от этиологии, ассоциированного с аритмией риска и имеющихся симптомов.

При фибрилляции предсердий (ФП) предсердия активируются с частотой от 350 до 600 имп./мин. Аритмия обусловлена существованием многочисленных волн возбуждения, циркулирующих в случайных направлениях в пределах миокарда предсердий. Очень высокая частота электрической активности приводит к утрате эффективной механической систолы предсердий.

1) Активность предсердий при фибрилляции предсердий. Высокочастотная и хаотическая электрическая активность предсердий во время ФП приводит к появлению очень частых, низкоамплитудных и нерегулярных волн f. Амплитуда этих волн варьирует у различных пациентов и в разных отведениях ЭКГ: в некоторых отведениях волны f могут быть незаметны, тогда как в других отведениях (особенно в отведении V1) они могут быть настолько выраженными, что можно предположить наличие ТП, хотя предсердная активность имеет более высокую частоту, чем это обычно бывает при трепетании. Зубцы Р, естественно, отсутствуют.

2) Атриовентрикулярное проведение при фибрилляции предсердий. К счастью, АВ-узел не способен провести все импульсы предсердий на желудочки: если бы это было возможно, в результате развилась бы ФЖ! Некоторые импульсы полностью блокируются, другие лишь частично проникают в АВ-узел и поэтому не возбуждают желудочки, но могут блокировать или задерживать прохождение последующих импульсов. Этот процесс «скрытого проведения» отвечает за нерегулярный ритм желудочков, который является отличительным признаком этой аритмии.

Отсутствие зубцов Р (даже при отсутствии заметных волн f) и нерегулярный ритм желудочков указывают на наличие ФП. ФП с высокой частотой желудочковых сокращений нередко не диагностируется. Ошибки можно избежать, если помнить, что характерной чертой аритмии является нерегулярность ритма желудочков. Однако если на фоне ФП развивается полная АВ-блокада, то ритм желудочков, конечно, становится замедленным и регулярным. Частота сокращений желудочков при ФП зависит от проводящей способности АВ-узла, на который, в свою очередь, влияет вегетативная нервная система.

Фибрилляция предсердий (ФП): волны f отчетливо проявляются в отведении V1, едва заметны в отведении II и не видны в отведении V5.

АВ-проводимость возрастает при увеличении симпатической активности и подавляется при повышении тонуса блуждающего нерва. Обычно в периоды активности пациента частота сокращений желудочков высока (до 200 уд./мин), а в покое или во время сна снижается.

Абсолютно нерегулярный ритм желудочков указывает на наличие ФП независимо от того, насколько мала или велика частота сокращений желудочков.

3) Внутрижелудочковое проведение. Желудочковые комплексы при ФП имеют нормальную продолжительность, за исключением случаев блокады ножки пучка Гиса, синдрома WPW или аберрантного внутрижелудочкового проведения, т.е. частотно-зависимой блокады ножки пучка Гиса.

Аберрантное внутрижелудочковое проведение. Аберрантное проведение является результатом разной продолжительности периода восстановления (т.е. периода выхода из состояния рефрактерности) в двух ножках пучка Гиса. Ранний предсердный импульс может достигать желудочков в тот момент, когда одна из ножек пучка Гиса еще рефрактерна к активации после предыдущего сердечного цикла, а другая уже способна к проведению.

Фибрилляция предсердий (ФП) с высокой частотой ответа желудочков (ЧСС 180 уд./мин). Ритм желудочков абсолютно нерегулярный. Волны f четко не видны.

В результате желудочковый комплекс будет иметь конфигурацию, характерную для блокады соответствующей ножки пучка Гиса. Поскольку правая ножка, как правило, обладает более длительным рефрактерным периодом, аберрантное проведение обычно приводит к блокаде ПНПГ. Продолжительность рефрактерного периода ножек пучка Гиса зависит от длительности предыдущего сердечного цикла. Поэтому аберрация проведения с большей вероятностью будет наблюдаться, когда короткий цикл следует за длинным («феномен Ашмана»). Иногда серия аберрантных комплексов может ошибочно интерпретироваться как пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Однако при этом даже если частота желудочковых сокращений будет весьма высокой, можно выявить отчетливую нерегулярность сердечного цикла; кроме того, правомочен вопрос: почему во время ФП должны быть «пробежки» другой аритмии?

Возникновение фибрилляции предсердий. ФП обычно инициируется предсердной экстрасистолой. Иногда в фибрилляцию трансформируется ТП или АВРТ.

Фибрилляция предсердий (ФП) в сочетании с полной АВ-блокадой. Ритм желудочков регулярный, ЧСС 39 уд./мин.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий:

Предсердная активность:
Зубцы Р отсутствуют
Обычно хотя бы в некоторых отведениях видны волны f

Желудочковая активность:
Абсолютно нерегулярная
Продолжительность QRS нормальная при условии отсутствия постоянной или частотно-зависимой блокады ножки пучка Гиса

Примеры мерцания предсердий:
а Нормоаритмическая форма мерцания предсердий. Частота сокращений желудочков равна примерно 80 в минуту. ИБС. Нечетко видны волны мерцания.
b Тахиаритмическая форма мерцания предсердий при ИБС. Желудочки сокращаются с частотой 150 в минуту. Мерцание на ЭКГ не видно.
с Брадиаритмическая форма мерцания предсердий у больного с митральной недостаточностью. Желудочки сокращаются с частотой примерно 35 в минуту. На ЭКГ видны волны мерцания.
Фибрилляция предсердий (ФП) в сочетании с блокадой ЛНПГ. Ритм желудочков абсолютно нерегулярный. Фибрилляция предсердий (ФП). После 7 нормально проведенных желудочковых комплексов можно видеть 2 комплекса с конфигурацией блокады ПНПГ (верхняя кривая зарегистрирована в отведении V1). Предсердная экстрасистола, «наложившаяся» на зубец Т 3-го синусового комплекса, инициирует фибрилляцию предсердий (ФП). 2-й и 3-й комплексы во время ФП проведены на желудочки с аберрацией.

Читать еще:  Что пить при сердечной недостаточности

Классификация фибрилляции предсердий и формы мерцательной аритмии

Эти знания дадут возможность человеку понять, что происходит в его организме, насколько это опасно, как ему можно помочь, чего следует избегать и почему нужно придерживаться определенной тактики лечения.

Отношение к диагнозу пациента во многом определяет успешность терапевтических мер, поэтому больному так важно осознать, что его заболевание — не приговор. Именно с этой целью ниже будет предоставлена информация о таком понятии как классификация фибрилляции предсердий.

Что такое форма фибрилляции предсердий

Термином «фибрилляция предсердий» (ФП) во всем мире обозначается состояние, которое в странах СНГ до недавнего времени называлось мерцательной аритмией. Многие специалисты, невзирая на положения классификации фибрилляции предсердий, и сегодня считают это название (МА) более удачным в смысле отражения сути заболевания. В чем она заключается? Рассмотрим для примера нормальную работу сердца и его отделов.

Кардиограмма при фибрилляции

Принципы нормальной деятельности сердца

Частота сердечных сокращений задается генератором сердечного ритма — синусовым узлом, расположенным в месте соединения верхней полой вены с правым предсердием.
Генерируемый синусовым узлом импульс передается предсердиям, которые в результате сокращаются и перекачивают кровь вниз, в желудочки. Продолжая движение, импульс заставляет сокращаться и сами желудочки, в результате чего кровь изгоняется в сосуды и разносится дальше по организму.

Между желудочками и наджелудочковой полостью имеется «пропускной пункт» в виде атриовентрикулярного узла (АВ), который не позволяет пропускать в желудочки импульс с частотой более 180 сокращений в минуту. Такая слаженная работа механизмов является нормой, но при аритмии система не срабатывает.

Что происходит при фибрилляции

При состоянии аритмии синусовый узел генерирует импульсы, но они искажаются, зацикливаются, мультиплицируются. При этом вызываемые ими сокращения хаотичны (мерцательны) и набирают частоту более 300 в минуту.

Разумеется, столь высокая частота не позволяет предсердиям совершать полноценные сокращения, способные захватить необходимое количество крови и прокачать ее в желудочки.

Если бы не атриовентрикулярный узел, такая сверхвысокая частота была бы убийственной для желудочков и привела бы к смерти пациента за 5-10 минут. АВ узел «гасит» чрезмерную импульсацию, но даже несмотря на этот предохранитель, частота сокращений желудочков может превысить 90-100 ударов в минуту. А этот фактор вызывает появление симптомов сердечной недостаточности. В этом и заключается одна из опасностей МА.

Формы мерцательной аритмии

Для обозначения состояния мерцательного нарушения ритма в современной медицине принято использовать термин фибрилляция предсердий. Классификация этой патологии подразумевает разделение различных схожих состояний в отдельные группы с определенными характерными особенностями.

В зависимости от этих характерных особенностей и определяются формы ФП. Что это такое? Так же как и множество болезней с одним названием может иметь различные формы, например, ангины — фолликулярная, лакунарная, грибковая и так далее, МА также может иметь различные формы. Формы мерцательной аритмии, обозначенные в классификации фибрилляции предсердий, имеют названия:

  • пароксизмальной;
  • персистентной;
  • перманентной;
  • тахисистолической;
  • нормосистолической;
  • брадисистолической мерцательных аритмий.

Разные формы фибрилляции предсердий характеризуются различной продолжительностью фибрилляций и частотой сердечных сокращений.

Классификация ФП по длительности

У кардиологов до сих пор нет единого мнения по поводу того, какая форма мерцательной аритмии представляет наибольшую опасность или, напротив, имеет наилучшие прогнозы. Рассмотрим каждую из форм в классификации фибрилляции предсердий подробнее.

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Пароксизмальной форме МА, или ФП, характерно частое, приступообразное (до неисчислимого количества раз в сутки) возникновение и самостоятельное исчезновение «мерцающих» сокращений. В перерывах между пароксизмами сердце пациента работает в нормальном режиме.

Персистентная (персистирующая) мерцательная аритмия

При персистентной фибрилляции аритмия длится более недели или долго не устраняется самостоятельно, требуя лекарственного восстановления ритма. Состояние пациента при этой форме нарушения ритма может корректироваться не только медикаментозно, но и путем применения электроимпульсной терапии.

Перманентная форма ФП

Как можно понять из названия, перманентная (или постоянная) аритмия характеризуется постоянностью течения и не устраняется известными на сегодня медикаментозными и другими способами. Безуспешность восстановления синусового ритма и становится поводом для постановки диагноза перманентная форма ФП.

Классификация ФП, предложенная Европейским кардиологическим сообществом

Согласно последней классификация фибрилляции предсердий, поддержанной Всероссийским научным обществом кардиологов, существует еще одна форма мерцательной аритмии — изолированная. Она обозначает разновидность фибрилляции у лиц с несущественным риском тромбоэмболии и без структурных заболеваний сердца. Таким термином принято обозначать аритмию у пациентов в возрасте до 60 лет.

Кроме того, в 2010 году Евросообщество кардиологов (EHRA) предложило клиническую классификацию мерцательной аритмии по симптоматической выраженности заболевания. Согласно этой классификации различают 4 формы — от бессимптомной легкой I-й формы до IV-й инвалидизирующей.

Классификация ФП по частоте сердечных сокращений

В соответствии с классификацией фибрилляции предсердий, формы мерцательной аритмии различают не только по продолжительности течения, но и по частоте сердечных сокращений при фибрилляции предсердий:

  • тахистолическая форма (или мерцательная тахиаритмия) — ЧСС более 90 ударов в минуту;
  • нормосистолическая (или эусистолическая) форма ФП — ЧСС в пределах от 60 до 90;
  • брадиформа ФП — ЧСС ниже 60.

Лечение всех вышеуказанных форм ФП основано на одних и тех же принципах и средствах и преследует одну и ту же цель — восстановление нормального синусового импульса.

Отличие ФП от трепетания предсердий

Состояние, симптоматически схожее с МА, но характеризующееся меньшей хаотичностью наджелудочковых сокращений, называется трепетанием предсердий. Классификация этих состояний определяет 2 типа трепетания в зависимости от направлений волн деполяризации в предсердиях. Эти разновидности определяются по показателям электрокардиограммы и эндоэлектрофизиологического исследования и мало чем отличаются в симптоматических проявлениях.

Лечение тахиформы фибрилляции предсердий, в отличие от терапии трепетания, не предполагает использования технологии ЧПЭКС (чреспищеводной электрокардиостимуляции). И это — один из немногих показателей, отличающих трепетание от фибрилляции.

Полезное видео

В следующем видео рассказывает о том, что такое фибрилляция предсердий и почему она возникает:

Заключение

Как правило, диагностическое определение аритмии не является затруднительным. Пациенты сами способны почувствовать неритмичность сердцебиения, а при определении пульса — нащупать хаотический ритм с разной силой удара.

При обнаружении подобных явлений, необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти электрокардиографическое исследование. Иногда могут потребоваться дополнительные обследования для уточнения диагноза, и этим нельзя пренебрегать.

Только своевременно, а главное, поставленный в соответствии с классификацией фибрилляции предсердий диагноз поможет выбрать эффективную схему лечения.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector