Что такое регургитация

Регургитация в кардиологии: классификация, причины, симптомы, диагностика

Под понятием регургитации подразумевают обратное движение жидкости или газов в полых мышечных органах во время сокращений.

С подобным явлением сталкиваются врачи многих специальностей, однако чаще занимаются этой проблемой кардиологи.

Специалисты, занимающиеся патологией сердечно-сосудистой системы, говорят об этом феномене как об обратном движении крови из одной камеры сердца в другую.

Что такое регургитация и ее значение в кардиологии, будет рассмотрено далее.

Классификация

Выделяют несколько классификационных критериев регургитации. В зависимости от причин и степени нарушения гемодинамики:

Если вспомнить анатомию из школьного курса биологии, то почти всем людям известно, что сердце имеет четырехкамерное строение – левый желудочек и предсердие, а также правый желудочек и предсердие.

Камеры разделены клапанами, через которые осуществляется ток крови.

Соответственно принято и регургитацию подразделять в зависимости от расположения клапанов:

  1. Аортальная.
  2. Митральная.
  3. Трикуспидальная.
  4. На клапане легочной артерии.

По данным УЗИ сердца принято выделять степени регургитации:

В основе градации степеней лежит показатель объема крови, забрасываемого в обратном направлении при сокращении сердечной камеры.

Причины

Как упоминалось выше, обратный заброс крови бывает физиологический и патологический.

В первом случае происходит незначительный обратный заброс крови, что не связано с анатомо-физиологическими изменениями сердечно-сосудистой системы.

Допустимой нормой считается регургитация 1 степени на митральном и трикуспидальном клапане, что чаще диагностируется у лиц астенического телосложения.

Патологический обратный заброс крови связан с повреждением створок клапана, папиллярных мышц, миокарда, сухожильных хорд.

Этиология аортальной регургитации:

  1. Хроническая ревматическая болезнь сердца.
  2. Врожденные аномалии развития.
  3. Инфекционный эндокардит.
  4. Сифилитический аортит.
  5. Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся поражением восходящего отдела аорты.

Этиология митральной регургитации:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Пролапс створок митрального клапана.
  3. Аутоиммунные заболевания.
  4. Дисплазия соединительной ткани.
  5. Хроническая ревматическая болезнь сердца.

Этиология трикуспидальной регургитации:

  1. Инфекционный эндокардит.
  2. Карциноидный синдром.
  3. Инфаркт миокарда правого желудочка.
  4. Врожденные аномалии.

Этиология регургитации на клапане легочной артерии:

  1. Врожденные пороки.
  2. Сифилитическое поражение клапана.
  3. Атеросклероз.
  4. Инфекционный эндокардит.

Симптомы

Аортальная регургитация

Аортальный клапан разделяет левый желудочек и аорту. При недостаточном смыкании створок происходит обратный заброс некоторого объема крови в левый желудочек.

С течением времени это приводит к перегрузке левых отделов и в дальнейшем гипертрофии левого желудочка, дилятации полости. Последующие патологические изменения связаны с развитием кардиосклероза вследствие недостаточного поступления крови в аорту.

При регургитации 1 степени, когда возврат крови в левый желудочек незначительный, пациенты не отмечают изменений в самочувствии и ведут привычный образ жизни.

По мере прогрессирования процесса появляются жалобы на сердцебиение, общую слабость, бледность кожных покровов. На стадии кардиосклероза, когда миокард подвергается ишемии, наблюдаются приступы ангинозной боли.

Терминальной фазой процесса является формирование застоя и сердечной недостаточности по большому и малому кругу.

Митральная регургитация

Митральный клапан представляет собой разделительную заслонку между левым желудочком и левым предсердием. Нарушения гемодинамики связаны с обратным возвратом части крови в левое предсердие.

Митральная регургитация 1 и в некоторых случаях 2 степени не приводит к серьезным гемодинамическим нарушениям и относится к случайным находкам при исследовании.

При значительных дефектах говорят о 3─4 степени патологического процесса. В таком случае левое предсердие не справляется с нагрузкой, и, как следствие, происходит застой в правых отделах.

Это способствует развитию застоя в малом круге кровообращения, что проявляется одышкой, быстрой утомляемостью, кашлем, сопровождается высоким риском возникновения аритмий. При декомпенсации гемодинамики у пациентов развивается угрожающее жизни состояние – отек легких.

Трикуспидальная регургитация

Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан расположен между правым желудочком и предсердием и при его недостаточности происходит заброс крови обратно в предсердие.

Незначительный возврат крови (1 степени) можно отнести к допустимой норме. Нарушение кровообращения отсутствует, и клинических проявлений в этом случае нет.

Выраженная регургитация 2 степени и выше приводит к нарушению опорожнения правой половины сердца и застою крови в большом круге кровообращения. Симптомами этого процесса будут отеки ног, увеличение печени, никтурия.

Регургитация на клапане легочной артерии

Как и в других случаях, незначительный возврат крови не приводит к существенным нарушениям. Прогрессирование процесса осложняется гипертрофией и дилятацией правых отделов сердца. Терминальной стадией является формирование застойной сердечной недостаточности в малом круге кровообращения.

Диагностика

Верифицируется диагноз по стандартным шаблонам. Сначала у человека выясняются жалобы. Однако по ним точно установить наличие обратного тока крови нельзя. Можно предположить наличие клапанной патологии с регургитацией. Из анамнеза получают сведения о перенесенных ранее заболеваниях и имеющихся хронических, приводящих к формированию сердечной патологии. Больше информации выясняется после физикального осмотра. Обращают внимание на телосложение, уровень артериального давления, характеристики пульса.

Одной из методик, позволяющих выявить регургитацию на этапе установления предварительного диагноза, является аускультация сердца. Аускультативная картина характеризуется выслушиванием шумов в местах проекции клапанов.

Информативными и достоверными считаются инструментальные методы диагностики. Пациентам назначаются электрокардиография, фонокардиография, ультразвуковое обследование с допплерографией. При проведении электрокардиографического исследования возможно выявить увеличение, дилятацию камер или перегрузку отделов сердца.

Фонокардиография представляет собой аппаратный способ регистрации сердечных шумов, что дает возможность диагностировать клапанную патологию. Самым достоверным методом, позволяющим выявить наличие и степень регургитации, является эхокардиография.

В этой статье кратко рассказано о регургитации – феномене, который не всегда носит патологический характер, его причинах и методах диагностики.

Пациентам с диагностированной регургитацией не стоит впадать в панику, а нужно посетить специалиста, который решит необходимость дальнейшей лечебной коррекции.

РЕГУРГИТАЦИЯ

РЕГУРГИТАЦИЯ (лат. приставка re-, означающая обратное действие, + gurgitare наводнять) — обратное нормальному стремительное движение жидкостей или газов, возникающее в полых мышечных органах при их сокращении. Обычно наблюдается при нарушении функций мышечных жомов или разделительных перегородок (напр., клапанов сердца), а также при обратном направлении волны мышечного сокращения (напр., при антиперистальтике желудка). Наряду с понятием «регургитация» употребляют понятие «рефлюкс», к-рое не является синонимом Р. При рефлюксе (см.) в отличие от Р. происходит пассивное затекание жидкостей в рядом расположенные пространства, гл. обр. вследствие нарушения функции разделительных сред. Так, забрасывание в пищевод содержимого желудка при его сокращении обозначают как желудочно-пищеводную регургитацию, а затекание содержимого желудка в пищевод при изменении положения тела с вертикального на горизонтальное — как желудочно-пищеводный рефлюкс.

Читать еще:  Фибрилляция предсердий тахисистолическая форма

Регургитация в сердечно-сосудистой системе, состоящая в движении крови по направлению, обратному естественному, может возникать как в самом сердце, так и в сосудах. В сердце Р. крови может происходить в фазу систолы и диастолы. Причиной является нарушение замыкательной функции митрального, трехстворчатого клапанов, клапанов аорты или легочного ствола.

В фазе систолы Р. появляется при недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов, когда кровь из желудочка движется обратно в предсердие через недостаточно плотно сомкнутые атриовентрикулярные клапаны (в левое предсердие — при недостаточности митрального клапана, в правое — трехстворчатого клапана). Причиной недостаточности митрального или трехстворчатого клапанов может быть деформация их створок, пролабирование одной или двух створок в предсердие при систоле желудочков, перфорация створки (см. Пороки сердца приобретенные). Так наз. относительная недостаточность клапанов чаще всего возникает в результате дисфункции папиллярных мышц, значительно реже — в связи с пере-растяжением фиброзного кольца при резкой дилатации одного из желудочков. При этом возникает систолический шум, выслушиваемый при недостаточности митрального клапана на верхушке сердца, при недостаточности трехстворчатого клапана — справа у основания мечевидного отростка грудины.

Р. во время диастолы возникает при недостаточности клапанов аорты или легочного ствола. При недостаточности клапанов аорты кровь движется из аорты в левый желудочек»,, что при аускультации сердца проявляется диастолическим шумом, выслушиваемым во втором межреберье справа у края грудины и в точке Боткина — Эрба. Органическая не-, достаточность клапанов аорты наблюдается при нек-рых, преимущественно ревматических, пороках сердца, относительная возникает вследствие резкого расширения луковицы аорты, напр, при сифилитическом мезаортите с образованием аневризмы аорты (см.). При недостаточности клапана легочного ствола, носящей, как правило, относительный характер и наблюдающейся при высокой легочной гипертензии, кровь движется из легочной артерии в правый желудочек. Аускультативно Р. проявляется так наз. диастолическим шумом Грэма Стилла, лучше выслушиваемым во втором межреберье слева у края грудины (см. Шумы сердечные).

Р. в артериях большого круга кровообращения наблюдается при недостаточности клапана аорты. Она связана с тем, что в фазу диастолы часть крови поступает из аорты обратно в левый желудочек сердца.; Чем дистальнее расположена артерия и чем меньше ее калибр, тем меньше степень регургитации; на уровне артериол и прекапилляров она не выявляется. Продолжительность Р. в магистральных артериях при недостаточности клапана аорты обычно не превышает 0,2 сек. При обследовании больного регургитация проявляется в форме так наз. двойного тона Траубе, реже в виде двойного шума Дюрозье (см. Сосудистые шумы). Указанные феномены наблюдаются при выслушивании артерий ,(гл. обр. бедренных), если сдавливать их головкой стетоскопа (фонендоскопа). В норме при сдавлении артерии выслушивается один тон и систолический шум. Р. четко отражается кривыми внутриартериального давления, ее можно диагностировать также по данным рентгенокимографии (см.) или электрокимографии (см.). При аневризме нисходящего отдела аорты Р. может возникать из-за резкого увеличения растяжимости стенки аневризмы и нарушения демпфирующего действия аорты. В подобных случаях артериальная Р.; выявляется с помощью инструментальных методов — внутри-артериальной манометрии (см. Кровяное давление), аортографии (см.). Регургитация в системе артерий, отходящих от легочного ствола, обусловленная недостаточностью его клапана, может быть выявлена только с помощью инвазивных методов исследования — катетеризации легочного ствола (см. Катетеризация сердца). Рентгено- и электрокимография редко позволяют получить необходимую диагностическую информацию.

Р. крови в венах большого круга кровообращения в значительной мере препятствуют венозные клапаны. Однако при несмыкании устьев полых вен вследствие перерастяжения правого предсердия происходит заброс крови в полые вены и впадающие в них вены крупного диаметра. Клинически это наиболее четко проявляется в форме пульсации наружных яремных вен, сохраняющейся, если вену пережать пальцем примерно на середине ее видимой части, в отделе, расположенном проксимальнее. Регистрация флебограммы синхронно с ЭКГ показывает, что Р. совпадает с систолой предсердий (интервал Р — Q на ЭКГ). При несмыкании устьев легочных вен происходит Р. крови в их полость в период систолы предсердий, а при наличии недостаточности митрального клапана с выраженной атриомегалией — и в фазе систолы желудочков. Выявление этой формы Р. при общеврачебном исследовании затруднительно; выраженная регургитация в легочные вены дает дополнительный зубец на систолическом колене давления заклинивания в легочном стволе.

Р. может наблюдаться также в венах матки, при нек-рых гинекол. заболеваниях; эту форму Р. выявляют с помощью метросальпингографии (см.).

Регургитация в желудочно-кишечном тракте проявляется в виде срыгивания при опухолевом и рубцовом стенозе, дивертикулах, ахалазии пищевода, пролапсе слизистой оболочки желудка в пищевод. При этом в ротовую полость поступает непереваренная пища. Ощущение срыгивания позади нижнего края грудины характерно для высокого стеноза желудка, расположенного ближе к его кардиальному отделу. Регургитация небольшого количества содержимого желудка в пищевод и далее в ротовую полость без ощущения тошноты и рвоты, проявляющаяся изжогой, горечью, отрыжкой воздухом, возникает при нарушениях запирательной функции кардиального отдела желудка на почве эзофагита, гастрита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Р. содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок может наступать в результате нарушения функции привратника и распознается при зондировании желудка по появлению желчи в желудочном соке или во время гастроскопии и рентгенол. исследования желудка. Иногда появление горького привкуса во рту без срыгивания и тошноты свидетельствует о забросе желчи в желудок, т. е. о дуоденогастральной Р. Заброс содержимого слепой кишки в подвздошную через баугиниевую заслонку (илеоцекальный клапан, Т.) может наступать вследствие ее функциональной недостаточности и диагностируется при рентгенол. исследовании по регургитации контрастного вещества. Наблюдается также холедохопанкреатическая Р. при камнях общего желчного протока в области сфинктера Одди (сфинктера общего желчного протока, Т.), его спазме или опухоли фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки, Т.) и холедоходуоденальная Р. при несостоятельности сфинктера Одди. У новорожденных и детей грудного возраста Р. проявляется срыгиванием и может наступать в результате нарушения функции жел.-киш. тракта из-за дефектов при кормлении ребенка или перекорма либо является показателем спазма или стеноза привратника.

Что такое регургитация клапанов сердца, диагностика и лечение

Регургитация означает движение жидкости обратное нормальному. Для сердечно сосудистой системы это явление связано с движением крови и характерно как для клапанов сердца, так и для сосудов. Ситуация регургитации крови в сердечных клапанах зависит от того, какой именно клапан поражен и происходит либо в фазе систолы, либо диастолы.

Читать еще:  Кардиомегалия что это

К клапанным сердечным порокам относят группу нарушений работы сердца, вызванных морфологическим или функциональным поражением клапанного аппарата. Изменения могут быть изолированными и затрагивать один клапан или приобретать генерализированный характер и поражать несколько клапанов.

Патология клапанов может проявляться их стенозом, недостаточностью, либо, в некоторых случаях, сочетанием данных нарушений.

Что такое аортальная регургитация

Это объясняется тем, что основным значимым проявлением данного порока будет именно возвратный ток крови в полость левого желудочка во время сердечной диастолы, вызванный неполным смыканием или полным не смыканием полулунных створок.

Регургитация у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Частота встречаемости патологии возрастает с возрастом. Однако, АР, вызванная приобретенными ревматическими пороками, более характерна для пациентов молодого возраста.

Аортальная регургитация 1 степени – что это такое

Регургитация аортального клапана 1 степени подразумевает под собой наличие минимальной возвратной волны, не сопровождающейся формированием значимых расстройств кровообращения и не требующей специфического лечения.

Выявляется такая обратная волна при проведении цветной допплерографии и обозначается как возвратная волна, не выходящая за пределы выносящего тракта левого желудочка (ЛЖ).

Минимальная митральная регургитация – что это такое

Тривиальная (минимальная) митральная регуритация (PГ) может отмечаться у трех процентов здоровых людей и являться вариантом индивидуальной нормы. Такой обратный ток не сопровождается формированием значимых гемодинамических расстройств и не приводит к развитию объемной перегрузки полости левого желудочка.

Митральная регургитация 1 степени – что это такое

Такая PГ, как и минимальная аортальная и митральная, не требует лечения. Пациентам с незначительной обратной волной рекомендовано регулярно проходить профилактические осмотры и избегать тяжелых физических перегрузок.

На скорость прогрессирования приобретенных пороков сердца при ревматизме, эндокардите и т.д., наличие подобных изменений влияет мало.

Причины аортальной регургитации

Недостаточность KA разделяют на ревматическую и не ревматическую (сюда же относятся и дегенеративные формы РГ. У молодых пациентов, PГ на аортальном клапане, как правило, связана с:

  • приобретенными ревматическими пороками сердца и сочетается со стенозом аорты, пороком митрального клапана (митральная регургитация);
  • врожденным двухстворчатым КА (в норме – трехстворчатый).

Помимо ревматического повреждения сердца, важную роль в формировании возвратной волны играет артериальная гипертензия с частыми гипертоническими кризами. Значительное повышение артериального давления способствует расширению корня аорты, способствуя развитию недостаточности КA.

Читайте также по теме

Основные причины возникновения РГ разделяют на дисфункции КА и патологии ее корня.

К клапанным дисфункциям относят:

  • врожденные дефекты KA (двухстворчатый или четырехстворчатый), сопровождающиеся неполным смыканием полулунных створок или пролапсом (пригибанием створок). У детей наиболее распространенной причиной врожденной тяжелой регургитации, считают тетраду Фалло , гиперплазию клапана ЛА (легочная артерия), значимые дефекты перегородок;
  • приобретенные пороки ревматической природы, возникающие как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции (стрептококковые тонзиллиты). К данной группе пороков, приводящих к AP, относят фиброз створок, их сморщивание, сращение или укорочение.

К приобретенным порокам, которые сопровождаются РГ, относят:

  • расстройства гемодинамики после перенесенных инфекционных эндокардитов и вальвувитов (воспалительное поражение створок и эндокарда);
  • кальциноз (в результате кальциноза возникают дегенеративные повреждения КА (часто сочетанные) и возникает регургитация митрального клапана и КА тяжелой степени;
  • дегенерацию миксоматозного характера (миксоматозная дегенерация – это деформация створок, приводящая к их растяжению и утолщению, нарушая их полноценное смыкание и приводя к возникновению митральной РГ);
  • повреждение створок из-за системных заболеваний, сопровождающихся поражением соединительной ткани и аутоиммунных патологий. У пациентов с системной красной волчанкой нарушение гемодинамики может возникать при развитии волчаночного эндокардита Либмана-Сакса. Также к формированию обратной волны крови может приводить поражение клапанного аппарата у пациентов с синдромом Марфана, ревматоидным артритом, псориатическим артритом, анкилозирующим спондилитом.
  • травматические, токсические, медикаментозные поражения створок;
  • сифилитический аортит;
  • аортоартериит Такаясу.

К патологиям корня аорты, приводящим к РГ, относят:

  • аневризмы ;
  • расширение корня на фоне артериальной гипертензии;
  • поражение сердечно-сосудистой системы при сифилитических аортитах;
  • синдром Элерса-Данлоса (наследственное поражение соединительной ткани, обусловленное дефектным синтезом коллагена);
  • дилатацию кольца КА у пациентов с синдромом Марфана;
  • синдром Рейтера, развивающийся при гонококковой или хламидийной инфекции;
  • тупые травмы грудной клетки.

Особенности заболевания

Поражение левой половины сердца (митральная и аортальная регургитация), как правило, опаснее, чем регургитация на клапане легочной артерии или трикуспидальном клапане. Это объясняется тем, что митральный и аортальный клапаны работают при относительно высоком давлении, поэтому даже минимальная перегрузка или их повреждение способствуют развитию тяжелой РГ.

Исключение составляет легочная регургитация, развившаяся на фоне легочной гипертензии.

В чем главная опасность заболевания

Прогрессирующая АР приводит к:

  • объемной перегрузке ЛЖ,
  • формированию сердечной недостаточности (СН),
  • дилатации левого желудочка,
  • кардиогенному шоку,
  • застою в легких,
  • отеку легких,
  • желудочковым аритмиям,
  • дисфункции ЛЖ по систолическому типу.

Как развивается АГ

Из-за нарушения способности полулунных створок к полноценному смыканию и препятствованию обратному току крови в левый желудочек (ЛЖ), развитие обратной волны крови начинается сразу после неполного закрытия створок в фазу сердечной диастолы.

Продолжительность и интенсивность возвратной волны будет напрямую зависеть от:

  • тяжести дефекта створок;
  • градиента давления между аортой и ЛЖ;
  • длительность фазы диастолы.

РГ приводит к появлению значительных расстройств гемодинамики, причем, страдает как центральный, так и периферический кровоток.

Классификация заболевания

  • острую и хроническую;
  • ревматическую и не ревматическую;
  • связанную с патологиями КА, корня или восходящей части аорты.

По степени тяжести, РГ разделяют на четыре степени, исходя из объема обратной волны и ее длины:

Также существует классификация AP основанная на данных ЭХО-КГ по критериям АСС/АНА (Американской кардиологической ассоциации):

Различия хронической и острой регургитации

Развитие острой недостаточности КА за короткий срок приводит к формированию значительных нарушений кровообращения в связи с тем, что левый желудочек не успевает адаптироваться к повышению конечного диастолического объема.

Чрезмерное диастолическое давление в полости ЛЖ способствует:

  • увеличению давления в легочных венах;
  • присоединению диастолической митральной РГ;
  • легочному застою.

Что такое регургитация клапанов сердца, диагностика и лечение

Регургитация означает движение жидкости обратное нормальному. Для сердечно сосудистой системы это явление связано с движением крови и характерно как для клапанов сердца, так и для сосудов. Ситуация регургитации крови в сердечных клапанах зависит от того, какой именно клапан поражен и происходит либо в фазе систолы, либо диастолы.

Читать еще:  Регургитация трикуспидального клапана

К клапанным сердечным порокам относят группу нарушений работы сердца, вызванных морфологическим или функциональным поражением клапанного аппарата. Изменения могут быть изолированными и затрагивать один клапан или приобретать генерализированный характер и поражать несколько клапанов.

Патология клапанов может проявляться их стенозом, недостаточностью, либо, в некоторых случаях, сочетанием данных нарушений.

Что такое аортальная регургитация

Это объясняется тем, что основным значимым проявлением данного порока будет именно возвратный ток крови в полость левого желудочка во время сердечной диастолы, вызванный неполным смыканием или полным не смыканием полулунных створок.

Регургитация у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Частота встречаемости патологии возрастает с возрастом. Однако, АР, вызванная приобретенными ревматическими пороками, более характерна для пациентов молодого возраста.

Аортальная регургитация 1 степени – что это такое

Регургитация аортального клапана 1 степени подразумевает под собой наличие минимальной возвратной волны, не сопровождающейся формированием значимых расстройств кровообращения и не требующей специфического лечения.

Выявляется такая обратная волна при проведении цветной допплерографии и обозначается как возвратная волна, не выходящая за пределы выносящего тракта левого желудочка (ЛЖ).

Минимальная митральная регургитация – что это такое

Тривиальная (минимальная) митральная регуритация (PГ) может отмечаться у трех процентов здоровых людей и являться вариантом индивидуальной нормы. Такой обратный ток не сопровождается формированием значимых гемодинамических расстройств и не приводит к развитию объемной перегрузки полости левого желудочка.

Митральная регургитация 1 степени – что это такое

Такая PГ, как и минимальная аортальная и митральная, не требует лечения. Пациентам с незначительной обратной волной рекомендовано регулярно проходить профилактические осмотры и избегать тяжелых физических перегрузок.

На скорость прогрессирования приобретенных пороков сердца при ревматизме, эндокардите и т.д., наличие подобных изменений влияет мало.

Причины аортальной регургитации

Недостаточность KA разделяют на ревматическую и не ревматическую (сюда же относятся и дегенеративные формы РГ. У молодых пациентов, PГ на аортальном клапане, как правило, связана с:

  • приобретенными ревматическими пороками сердца и сочетается со стенозом аорты, пороком митрального клапана (митральная регургитация);
  • врожденным двухстворчатым КА (в норме – трехстворчатый).

Помимо ревматического повреждения сердца, важную роль в формировании возвратной волны играет артериальная гипертензия с частыми гипертоническими кризами. Значительное повышение артериального давления способствует расширению корня аорты, способствуя развитию недостаточности КA.

Читайте также по теме

Основные причины возникновения РГ разделяют на дисфункции КА и патологии ее корня.

К клапанным дисфункциям относят:

  • врожденные дефекты KA (двухстворчатый или четырехстворчатый), сопровождающиеся неполным смыканием полулунных створок или пролапсом (пригибанием створок). У детей наиболее распространенной причиной врожденной тяжелой регургитации, считают тетраду Фалло , гиперплазию клапана ЛА (легочная артерия), значимые дефекты перегородок;
  • приобретенные пороки ревматической природы, возникающие как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции (стрептококковые тонзиллиты). К данной группе пороков, приводящих к AP, относят фиброз створок, их сморщивание, сращение или укорочение.

К приобретенным порокам, которые сопровождаются РГ, относят:

  • расстройства гемодинамики после перенесенных инфекционных эндокардитов и вальвувитов (воспалительное поражение створок и эндокарда);
  • кальциноз (в результате кальциноза возникают дегенеративные повреждения КА (часто сочетанные) и возникает регургитация митрального клапана и КА тяжелой степени;
  • дегенерацию миксоматозного характера (миксоматозная дегенерация – это деформация створок, приводящая к их растяжению и утолщению, нарушая их полноценное смыкание и приводя к возникновению митральной РГ);
  • повреждение створок из-за системных заболеваний, сопровождающихся поражением соединительной ткани и аутоиммунных патологий. У пациентов с системной красной волчанкой нарушение гемодинамики может возникать при развитии волчаночного эндокардита Либмана-Сакса. Также к формированию обратной волны крови может приводить поражение клапанного аппарата у пациентов с синдромом Марфана, ревматоидным артритом, псориатическим артритом, анкилозирующим спондилитом.
  • травматические, токсические, медикаментозные поражения створок;
  • сифилитический аортит;
  • аортоартериит Такаясу.

К патологиям корня аорты, приводящим к РГ, относят:

  • аневризмы ;
  • расширение корня на фоне артериальной гипертензии;
  • поражение сердечно-сосудистой системы при сифилитических аортитах;
  • синдром Элерса-Данлоса (наследственное поражение соединительной ткани, обусловленное дефектным синтезом коллагена);
  • дилатацию кольца КА у пациентов с синдромом Марфана;
  • синдром Рейтера, развивающийся при гонококковой или хламидийной инфекции;
  • тупые травмы грудной клетки.

Особенности заболевания

Поражение левой половины сердца (митральная и аортальная регургитация), как правило, опаснее, чем регургитация на клапане легочной артерии или трикуспидальном клапане. Это объясняется тем, что митральный и аортальный клапаны работают при относительно высоком давлении, поэтому даже минимальная перегрузка или их повреждение способствуют развитию тяжелой РГ.

Исключение составляет легочная регургитация, развившаяся на фоне легочной гипертензии.

В чем главная опасность заболевания

Прогрессирующая АР приводит к:

  • объемной перегрузке ЛЖ,
  • формированию сердечной недостаточности (СН),
  • дилатации левого желудочка,
  • кардиогенному шоку,
  • застою в легких,
  • отеку легких,
  • желудочковым аритмиям,
  • дисфункции ЛЖ по систолическому типу.

Как развивается АГ

Из-за нарушения способности полулунных створок к полноценному смыканию и препятствованию обратному току крови в левый желудочек (ЛЖ), развитие обратной волны крови начинается сразу после неполного закрытия створок в фазу сердечной диастолы.

Продолжительность и интенсивность возвратной волны будет напрямую зависеть от:

  • тяжести дефекта створок;
  • градиента давления между аортой и ЛЖ;
  • длительность фазы диастолы.

РГ приводит к появлению значительных расстройств гемодинамики, причем, страдает как центральный, так и периферический кровоток.

Классификация заболевания

  • острую и хроническую;
  • ревматическую и не ревматическую;
  • связанную с патологиями КА, корня или восходящей части аорты.

По степени тяжести, РГ разделяют на четыре степени, исходя из объема обратной волны и ее длины:

Также существует классификация AP основанная на данных ЭХО-КГ по критериям АСС/АНА (Американской кардиологической ассоциации):

Различия хронической и острой регургитации

Развитие острой недостаточности КА за короткий срок приводит к формированию значительных нарушений кровообращения в связи с тем, что левый желудочек не успевает адаптироваться к повышению конечного диастолического объема.

Чрезмерное диастолическое давление в полости ЛЖ способствует:

  • увеличению давления в легочных венах;
  • присоединению диастолической митральной РГ;
  • легочному застою.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector