Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое сопровождается частым хаотичным возбуждением/сокращением предсердий либо подергиванием отдельных групп предсердных мышечных волокон. При фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений составляет до 600 уд./мин.

Длительный пароксизм мерцательной аритмии (продолжительность приступа более 2 суток) увеличивает риск образования тромбов и ишемического инсульта. Постоянная форма заболевания обуславливает возникновение резкого прогрессирования хронической недостаточности кровообращения.

Классификация мерцательной аритмии

Согласно классификации, мерцательная аритмия сердца может быть:

  • Пароксизмальной (приступообразной). Симптомы преходящей мерцательной аритмии проявляются на протяжении 1-7 суток.
  • Постоянной (персистирующей, хронической). Протекает более 7 суток.

И постоянная, и пароксизмальная мерцательная аритмия могут носить рецидивирующий характер, что говорит о риске проявления признаков фибрилляции в будущем.

Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма:

  • мерцание предсердий;
  • трепетание предсердий.

Мерцание

Наблюдается сокращение отдельных групп мышечных волокон, из-за чего не возникает координированного сокращения предсердий. В атриовентрикулярном соединении собираются электрические импульсы. Часть их действует на миокард желудочков, провоцируя их неритмичное сокращение, часть — задерживается.

По частоте сокращений желудочков выделяют формы аритмии:

  • Тахисистолическую (неправильный ритм сердца в темпе 90 и более ударов в минуту).
  • Нормосистолическую (желудочковые сокращения соответствуют интервалу от 60 до 90 ударов в минуту).
  • Брадисистолическую (протекает с нормальной либо сниженной частотой сердечных сокращений, дефицит пульса отсутствует).

Трепетание

Для трепетания предсердий характерно их сокращение в темпе около 200-400 ударов в минуту. При этом правильный координированный предсердный ритм сохраняется. Сокращения миокарда идут друг за другом почти беспрерывно, предсердия не расслабляются, диастолическая пауза практически отсутствует. Предсердия плохо заполняются кровью. Как следствие, уменьшается поступление крови в желудочки сердца.

Причины мерцательной аритмии

Причины мерцательной аритмии сердца условно разделяют на две группы — кардиальные (сердечные) и экстракардиальные (не сердечные). К первой относятся:

  • патологии коронарных артерий;
  • артериальная гипертензия;
  • врожденные/клапанные пороки сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • операции на сердце (послеоперационный период);
  • заболевания синусового узла.

В группу несердечных причин мерцательной аритмии входят:

  • обструктивные и хронические болезни легких;
  • электролитные расстройства (нехватка магния и калия);
  • заболевания щитовидки (тиреотоксикоз);
  • вирусные инфекции;
  • алкоголизм.

Лучшие врачи по лечению мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Симптомы мерцательной аритмии

Заболевание может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев больные мерцательной аритмией жалуются на следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • гипотензию;
  • неконтролируемую стенокардию, ишемию;
  • обмороки/частые предобморочные состояния;
  • повышенную утомляемость;
  • головокружения;
  • слабость.

То, какие именно признаки мерцательной аритмии проявятся у пациента, зависит от степени поражения сердца, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Подозрение на развитие мерцательной аритмии возникает, если определяется неправильный сердечный ритм. Чтобы подтвердить диагноз, кардиолог назначает пациенту пройти ЭКГ. Если результаты электрокардиограммы показывают отсутствие дискретной кривой P (вместо нее присутствуют хаотичные и нерегулярные волны F), предварительный диагноз считается подтвержденным.

Помимо ЭКГ проводятся диагностические процедуры:

Также обязательна дифференциальная диагностика с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, трепетанием предсердий, предсердной тахикардией, мультифокальной предсердной тахикардией, атриовентрикулярной узловой тахикардией, пароксизмальной наджелудочковой тахикардией.

Как лечить мерцательную аритмию сердца

Лечение мерцательной аритмии направлено на:

  • восстановление и дальнейшее поддержание синусового ритма;
  • контроль частоты сокращений сердца;
  • профилактику рецидивов фибрилляции предсердий;
  • минимизацию риска развития тромбоэмболических осложнений.

Лекарственные препараты

Купировать пароксизмы мерцательной аритмии можно, используя препараты Новокаинамид, Хинидин, Кордарон, Пропанорм. Неплохих результатов позволяют достичь Анаприлин, Дигоксин, Верапамил. Они уменьшают частоту сердечных сокращений и устраняют одышку, головокружение, слабость, ощущение сердцебиения. Если лечение мерцательной аритмии таблетками не обеспечивает требуемых результатов, врачи прибегают к электрокардиоверсии, которая успешно купирует пароксизмы в 90% случаев.

Когда продолжительность приступа превышает 2 суток, с целью профилактики образования тромбов назначают Варфамин. Чтобы исключить рецидивы мерцательной аритмии, используют антиаритмические препараты Пропанорм, Кордаронсоталекс и др. При хронической форме патологии необходим регулярный прием адреноблокаторов, антагонистов кальция, Дигоксина и Варфарина.

Хирургия

Из радикальных методов лечения мерцательной аритмии популярны:

  • Радиочастотная изоляция легочных вен. Во время процедуры очаг эктопического возбуждения, который находится в устьях легочных вен, изолируют от предсердий.
  • Радиочастотная катетерная абляция (РЧА). Согласно отзывам, РЧА при мерцательной аритмии позволяет достигать отличных результатов. Суть операции состоит в следующем: врач выполняет небольшие надрезы, вводит в них катетеры и, таким образом, достигает сердечной мышцы. После он разъединяет сросшиеся волокна, обуславливающие нарушение проводящей способности и проблемы с сердечным ритмом.
  • Имплантация кардиостимулятора. Прибор, поддерживающий сердечный ритм, устанавливают подкожно в области ключицы. К нему подключают электрод, который отводится в сердце через подключичную вену. Искусственный водитель ритма подает импульсы, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться с требуемой частотой. Операция по имплантации кардиостимулятора предполагает рассечение только кожных покровов, поэтому травматизация минимальна.

Дыхательная гимнастика

Восстановить ритм сердца при мерцательной аритмии можно с помощью специальной дыхательной гимнастики. Как показывает практика, наилучших результатов позволяют достичь упражнения, разработанные Стрельниковой — «Ладошки», «Погончики», «Насос», «Кошка». Выполнять их следует ежедневно.

Народные рецепты

Что касается лечения мерцательной аритмии сердца народными средствами, то после консультации с кардиологом допустимо использование следующих рецептов:

  • Настой из тысячелистника. Свежую траву измельчить и высыпать в литровую бутылку (посуда должна быть заполнена наполовину), залить спиртом. Закрыть пробкой и поместить на полторы недели в темное место. Принимать по чайной ложке два раза в день.
  • Укропный отвар. Треть стакана семян укропа залить кипятком. Накрыть крышкой. Настаивать 20 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой.
  • Отвар из плодов шиповника. Очистить плоды шиповника от семян. Залить ложку сырья 2 станами кипятка. Варить на медленном огне 10 минут. Добавить в отвар ложку меда. Пить по ½ стакана 4 раза в день перед едой.
  • Лекарство из валерианы. Чайную ложку валерианы залить 100 мл холодной воды. Кипятить несколько минут. Процедить. Принимать по ложке 3 раза в день.

Диета при мерцательной аритмии

Переедание приводит к раздражению блуждающего нерва, оказывающего влияние на функцию синусового узла. Поэтому больные мерцательной аритмией должны питаться дробными порциями.

Чтобы исключить нарушения электролитного обмена, рекомендуется обогатить ежедневный рацион продуктами, содержащими магний и калий (кешью, пшеничные отруби, соевые бобы, какао). Обязательно регулярно есть тыкву, бурый рис, овсяные хлопья, шпинат, белую фасоль, арахис, миндаль, проросшее зерно, фрукты.

В продаже имеются специальные «сердечные» фито чаи. Они благотворно влияют на работу сердечно-сосудистой системы, поэтому часто назначаются кардиологами пациентам.

Читать еще:  Болезни сосудов головного мозга названия

Больным мерцательной аритмией запрещается:

  • есть жирные и острые блюда;
  • принимать пищу перед сном;
  • пить спиртные напитки, кофе, крепкий чай.

Опасность

Однозначного ответа на вопрос, сколько живут с мерцательной аритмией, не существует. Если больной уделяет внимание состоянию здоровья и следует рекомендациям врача, у него есть все шансы дожить до глубокой старости.

Среди распространенных осложнений болезни — сердечная недостаточность и тромбоэмболия. Митральный стеноз, осложненный аритмией, может привести к закупорке внутрипредсердным тромбом атриовентрикулярного отверстия, из-за чего сердце остановится. При попадании тромбов в систему артерий, сосредоточенную в большом круге кровообращения, может наблюдаться тромбоэмболия любого органа. При этом в 60% случаев тромбы идут в церебральные сосуды, из-за чего развивается ишемический инсульт.

Группа риска по мерцательной аритмии

Факторы, способствующие развитию мерцательной аритмии:

  • Возраст (чаще болеют люди в возрасте старше 65 лет).
  • Наличие органических заболеваний сердца (ранее перенесенные операции на сердце, пороки сердца, миокардит, перикардит, ишемическая болезнь).
  • Наличие хронических заболеваний (патологии щитовидной железы, гипертония и др.).
  • Злоупотребление спиртными напитками, употребление наркотиков.
  • Генетические отклонения.
  • Неврологические расстройства.

Профилактика мерцательной аритмии

Цель первичной профилактики состоит в лечении болезней, способствующих развитию мерцательной аритмии. Имеются в виду сердечная недостаточность и артериальная гипертензия.

Если заболевание уже диагностировано, больной, во избежание осложнений, должен соблюдать врачебные рекомендации, принимать антиаритмические препараты, придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни. Психические и физические нагрузки должны быть ограничены.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Мерцательная аритмия. Симптомы. Лечение. Профилактика.

Что такое мерцательная аритмия

Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным.

На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии

Факторы риска и причины мерцательной аритмии

Осложнения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания:

  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Тромбоэмболии
  • Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца.
  • Внезапная смерть
  • Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих

Формы мерцательной аритмии

Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения

  • Впервые выявленная мерцательная аритмия
  • Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
  • Персистирующая форма приступ длится более 7 дней
  • Длительно существующая приступ длится до 1 года
  • Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась

Так же классифицируют мерцательную аритмию по частоте желудочковых сокращений:

  • Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту
  • Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту
  • Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту

По влиянию на качество жизни

Симптомы мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы:

  • собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение
  • учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой),
  • перебои в работе сердца
  • быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки
  • головокружения
  • возможны обмороки и потери сознания

Диагностика мерцательной аритмии

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ.

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии.

Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь

Лечение мерцательной аритмии

После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования:

  • Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная
  • Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки
  • Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий
  • Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания.

Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться:

  • Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
  • Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии.
  • Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе – профилактика тромбозов и тромбоэмболий
  • Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется)
  • Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм

Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время.

О показаниях и важности антикоагулянтной терапии

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт.

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

  • Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл
  • Наличие артериальной гипертензии – 1 балл
  • Возраст более 75 лет – 2 балла
  • Сахарный диабет – 1 балл
  • Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла
  • Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл
  • Возраст 64-75 лет – 1 балл
  • Женский пол – 1 балл
  • не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК
  • относительно высокая стоимость лечения
  • в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий)
Читать еще:  Пролапс клапана сердца

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии

Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: Хирургическая операция типа лабиринт: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях.

Что такое мерцательная аритмия

В рекомендациях Американского колледжа кардиологии (англ.) русск. , Американской кардиологической ассоциации (англ.) русск. , Европейского общества кардиологов (англ.) русск. , а также Всероссийского научного общества кардиологов различают 4 типа ФП [4] .

Этиология

Различают следующие группы причин, способные привести к развитию ФП:

  1. Обратимые причины ФП — чрезмерное употребление алкоголя (синдром праздничного сердца), хирургическая операция, удар электрическим током, острый инфаркт миокарда, перикардит, миокардит, ТЭЛА и другие заболевания лёгких, гипертиреоз и другие нарушения метаболизма. При таких состояниях лечение основного заболевания часто приводит к нормализации ритма.
  2. ФП с заболеваниями сердца — приобретённые (чаще митральные) пороки клапанов сердца, врождённые пороки сердца, артериальная гипертензия, ИБС, кардиомиопатии, опухоль сердца.
  3. ФП без патологии сердца — около 30-45 % случаев пароксизмальной ФП и 20-25 % случаев персистирующей ФП возникают у молодых лиц без патологии сердца (изолированная форма ФП) [5] . Также наличие ФП у близких родственников пациента в анамнезе может увеличить риск развития ФП. Исследование более чем 2200 пациентов с ФП показало, что 30 % из них имеют родителей с ФП. [6] Различные генетические мутации могут быть ответственны за развитие ФП. [7][8]Ожирение — важный фактор риска развития ФП, что связано с расширением левого предсердия при данной патологии. [9]

Патогенез

  1. Возможно, связана с круговым движением возбуждения.
  2. Вследствие возникновения большого количества очагов возбуждения.
  3. Имеет место беспрерывное возбуждение предсердий (различных групп мышечных волокон).

Предсердия практически не сокращаются, но импульсы рождаются, и часть их проходит через атриовентрикулярный узел, то есть до желудочков доходят не все импульсы, соответственно ограниченной пропускной способности атриовентрикулярного узла. Импульсы к желудочкам поступают беспорядочно, ритм желудочков абсолютно неправилен. Отсюда название — «делириум кордис»(бред сердца). Сейчас также применяют название «мерцание предсердий», предложенное Лангом.

Формы

  1. Тахисистолическая форма (больше 90 в мин.)
  2. Брадисистолическая форма (меньше 60 в мин.)

Промежуточное положение занимает нормосистолическая форма. Больные с мерцательной аритмией имеют различные проявления сердечной недостаточности.

Клиническая картина

Пульс аритмичный с волнами разного наполнения: наличие дефицита пульса (сердце работает «впустую»); различные интервалы и различная громкость тонов сердца при аускультации. Пароксизмальная форма — приступ длится менее 7 дней (включительно), в большинстве случаев — менее 24 ч. Персистирующая форма — длится более 7 дней. Постоянная форма — кардиоверсия неэффективна или не проводилась. Как пароксизмальная, так и персистирующая форма могут быть рецидивирующими.

ЭКГ признаки

ЭКГ признаки: так как нет полного возбуждения предсердий, нет зубца Р перед желудочковыми комплексами, вместо него волны f с разной амплитудой и формой; разные интервалы R-R (комплексы QRS обычно не изменены).

Осложнения

Частота развития ишемического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией неревматической этиологии в среднем составляет 5 % в год, что от 2 до 7 раз выше, чем у людей без неё. Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией. Инсульт развившийся у пациента с фибрилляцией предсердий протекает более тяжело. Помимо инсульта наличие мерцательной аритмии расценивается как независимый предиктор повышенного риска смерти пациента. Согласно данным Фремингемского исследования риск смерти пациентов с мерцательной аритмией превышает средний показатель в 2 раза, независимо от пола и возрастной категории.

Лечение

Основными направлениями лечения мерцательной аритмии являются предупреждение тромбоза, а также восстановление и поддержание нормального ритма сердца либо контроль частоты сокращений желудочков.

Данные международных исследований не подтвердили преимущество какой-либо из стратегий. Каждая стратегия имеет определённые достоинства и недостатки.

В частности, стратегия поддержания синусового ритма способствует более эффективному устранению симптомов заболевания, увеличению объёма сердечного выброса и лучшей переносимости физической нагрузки. Однако для поддержания синусового ритма требуется длительный, зачастую постоянный приём антиаритмических препаратов (амиодарон,дофетилид,пропафенон, соталол и др.).

При выборе стратегии контроля частоты сердечных сокращений попытки восстановить нормальный ритм сердца не предпринимают. Вместо этого используют различные группы препаратов, способные уменьшать ЧСС (бета-блокаторы, дигоксин, некоторые блокаторы кальциевых каналов). Контроль ЧСС позволяет уменьшить выраженность симптомов аритмии, однако не останавливает процесс прогрессирования заболевания.

Проблема лечения мерцательной аритмии остаётся не решённой до конца, поскольку ни один из применяемых препаратов не имеет однозначных научных доказательств относительно способности улучшать конечный прогноз пациентов с мерцательной аритмией. В настоящее время в мире ведётся разработка новых препаратов для лечения мерцательной аритмии (дронедарон), а также более современных антикоагулянтных препаратов.

Помимо терапевтических методов, существуют и хирургические методики лечения заболевания. При такой методике выполняется имплантация в миокард специальных электродов, присоединенных к специальному прибору, с определенной периодичностью посылающим электрические импульсы. Такое устройство называется искусственным водителем ритма, устанавливается под кожу, в районе ключицы, и за счет своей работы перехватывает управление сократительной активностью сердца. Таким образом сердцу «навязывается» сердечный ритм близкий по характеристикам к нормальному. Операция является тяжелой и травматичной, сохраняется высокий риск жизни больного, поэтому к ней прибегают только в случае выраженных декомпенсированных нарушений ритма.

Что такое мерцательная аритмия

Сбой нормального сердечного ритма не всегда отражается на самочувствии пациента. В ряде случаев аритмии даже не требуют лечения. Мерцательная аритмия часто приводит к появлению расстройств здоровья и требует медицинской помощи. Так как начинается болезнь обычно с возникновения приступов, каждому полезно понимать, мерцательная аритмия сердца — что это такое, и как лечить ее до приезда медиков и в дальнейшем.

Что такое мерцательная аритмия сердца и чем она опасна

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия — состояние, когда предсердия хаотично сокращаются в очень быстром темпе – до 700 в 1 минуту, но до желудочков доходят не все эти импульсы, благодаря фильтрации атриовентрикулярного (АВ) узла, и они сокращаются менее часто – до 140-200 в 1 минуту и неравномерно по времени – через разные промежутки. Это напоминает мерцание, поэтому аритмия и получила свое название.

Хаотичное сокращение предсердий и неравномерное желудочков могут к патологическому изменению АД, к развитию или усугублению признаков сердечной недостаточности.

Фибрилляция предсердий опасна осложнением в виде образования тромбов из-за неполноценного изгнания и застоя крови. Рыхлые тромботические массы из предсердий могут быть разнесены к различным органам, закупоривая сосуды и вызывая инфаркты. Особенно тяжелые последствия вызывает кардиоэмболический инсульт

Читать еще:  Кардиопатия что это такое

Чтобы снизить риск возникновения жизнеопасных ситуаций в связи с мерцательной аритмией, следует своевременно обращаться к врачу и в дальнейшем регулярно лечиться.

Формы мерцательной аритмии

Для выбора наиболее эффективного лечения важно для начала определить, какая форма мерцания предсердий у пациента.

  1. Возникшая впервые. Ее диагностируют, если никаких признаков предшествующего подобного нарушения ритма ранее не было.
  2. Пароксизмальная. Аритмия возникает эпизодически, этот период длится не больше недели, затем ритм самостоятельно восстанавливается.
  3. Персистирующая. Эпизод сбоя ритма затянут более недели, восстанавливается с помощью проведенной врачами кардиоверсии.
  4. Постоянная. Ритм не восстанавливается или этого не требуется. Иногда постоянные мероприятия по восстановлению нормального ритма приносят больше вреда организму, чем постоянная мерцательная аритмия с нормальной частотой пульса. Врачебная тактика в этом случае – не допускать отклонения ЧСС за пределы нормы.

Частота сокращения желудочков при фибрилляции предсердий определяет делении ее на

  • тахисистолическую — ЧСС больше 90-100ударов в 1 минуту;
  • брадисистолическую – ЧСС меньше 60 в 1 минуту;
  • нормосистолическую – ЧСС 60-90 в 1 минуту.

Как возникает фибрилляция предсердий

У здорового человека электрические импульсы из синусового узла распространяются равномерно и без препятствий. Больной миокард представляет собой электрически разобщенные участки, которые проводят сигналы с различной скоростью, и которым требуется больше или меньше времени на восстановление.

В результате в пораженном миокарде вместо одной волны возбуждения формируется несколько, они проходят по разным траекториям внутри предсердий и каждый раз захватывают участки миокарда, которые готовы к возбуждению, выйдя из периода покоя.

Диффузные процессы в миокарде, способствующие возникновению мерцательной аритмии, обычно не подлежат радикальному лечению, поэтому большинство больных вынуждены всю жизнь принимать лекарства.

Мерцательная аритмия сердца причины и симптомы лечение

Изменения миокарда могут быть напрямую связаны с болезнями сердца и сосудов, что более характерно для пациентов зрелой и пожилой возрастных групп:

  • Гипертоническая болезнь.
  • Сердечная недостаточность.
  • Перикардиты.
  • Миокардиты.
  • Опухоли миокарда.
  • Кардиомиопатии.
  • Состояние после операции на сердце
  • Ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Пороки сердца.

Заболевания и состояния, которые часто сопровождаются мерцательной аритмией и не связаны непосредственно с сердечной патологией:

  • Тиреотоксикоз.
  • Нарушение баланса электролитов крови.
  • Апноэ сна.
  • Пневмония.
  • Болезни легких – пневмония, эмфизема, рак, инфекции.
  • Отравления.
  • Поражение током.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Алкоголизм.
  • Курение.
  • Избыток кофеина в рационе (кофе, кола, энергетики).

Немалую роль играет и наследственность. Доказано, что у 30% больных мерцательной аритмией родители имеют ту же патологию.

Как проявляется

Симптомы болезни разнообразны. Тяжесть их проявляется индивидуально. Некоторые пациенты вообще не чувствуют никакого дискомфорта, у других при первом же приступе могут развиться эмболия сосудов мозга, отек легких.

Самостоятельно заметить наличие мерцательной аритмии можно просто проверив пульс на руке. Выраженную его неравномерность при относительно нормальной частоте определить не трудно. Как и в случаях резкого ускорения или замедления сбой ритма – повод для срочного визита к врачу.

Пациенты с мерцательной аритмией предъявляют жалобы на

  • Головокружение.
  • Сердцебиение.
  • Слабость.
  • Одышку.
  • Частое мочеиспускание.

Исследованиями установлено, что характер приступов мерцательной аритмии во многом определяется активностью парасимпатического или его антагониста симпатического отдела нервной системы в момент запуска патологической импульсации в предсердиях.

Парасимпатический (вагусный) тип:

  • Чаще возникает у мужчин;
  • Начинается ночью или во время еды;
  • Провоцирующие обстоятельства – положение лежа, переедание, вздутие живота, наклоны тела вперед, тугой пояс и воротник;
  • Нет связи с физической или эмоциональной нагрузкой.

Симпатический (гиперадренэргический) тип:

  • Встречается обычно у женщин;
  • Начинаются утром, реже днем или вечером, но не ночью.
  • Провоцируют приступы нагрузки – физические или стрессовые.
  • Купирование приступа происходит в положении лежа при успокоении.

Несмотря на то, что некоторым пациентам нерегулярное сердцебиение не доставляет дискомфорта, оно все равно нарушает нормальную гемодинамику. Кроме тромбоэмболических осложнений, недостаточный выброс крови в систолу предсердий приводит к постепенному прогрессированию сердечной недостаточности, с исходом в отек легких и возможную гибель пациента.

Диагностика

Наряду с обычным осмотром и выяснением жалоб пациента, при подозрении на фибрилляцию предсердий обязательно проводят инструментальную диагностику:

  • ЭКГ. Выявляет характерные признаки – частые предсердные зубцы и более редкие неравномерные желудочковые сокращения.
  • Эхо-КГ. Помогает увидеть поражение миокарда, пороки сердца и тромботические массы в предсердиях.
  • Холтеровское мониторирование. Для более детального представления о длительности пароксизмов аритмии.

При необходимости исследуют функцию щитовидной железы, почек, печени, проводят анализ крови на электролиты.

Мерцательная аритмия сердца: как лечить

После определения формы заболевания, врачи принимают решение по дальнейшему лечению. Главный вопрос – стоит ли пациенту восстанавливать синусовый ритм.

  • Контроль ритма сердца. Предполагает кардиоверсию, после которой проводят терапию, направленную на предупреждение рецидива аритмии.
  • Контроль частоты пульса. Терапия направлена на поддержание нормосистолии при мерцании предсердий.

Медикаментозная помощь при мерцательной артимии:

  • Всем пациенты с фибрилляцей предсердий получают антикоагулянты для предотвращения тромбообразования.
  • Купируют первый пароксизм мерцательной аритмии обычно путем внутривенного введения новокаинамида 10%, в количестве не более 3 мл, медленно, под контролем АД и ЭКГ. Попытку восстановления ритма можно повторить через 5 минут, но больше 10 мл новокаинамида вводить нельзя. Для профилактики срыва ритма новокаинамид дают в таблетках еще до 3 недель.

Используют и другие антиаритмики – верапамил, кордарон, пропранолол, ритмилен, дигоксин, обзидан. При острой левожелудочковой недостаточности приступ мерцания предсердий иногда удается снять введением комбинации строфантина и коргликона.

  • Электрокардиоверсия. При неэффективности медикаментов врач может рекомендовать электрическую кардиоверсию – восстановление ритма с помощью электротока. Для проведения этой процедуры пациенту дают общий наркоз или мощную седацию.
  • Катетерная радиочастотная абляция. Применяется при неудачах других методов контроля фибрилляции предсердий. Электрод вводят эндоваскулярно, подводят в сердце к участку патологической активности и прижигают его. В случае основных проводящих путей пациенту устанавливают кардиостимулятор.
  • Кардиовертер-дефибриллятор в предсердии. Устанавливают при редких, но тяжелых ароксизмах мерцания. Приборы устраняют приступы.

Если пациент или его близкие уже знакомы с проявлениями приступа мерцательной аритмии, самостоятельно восстановить ритм можно с помощью рефлекторных воздействий:

  • Натуживание при полном вдохе;
  • Надавливание на глазные яблоки;
  • Массаж каротидного синуса.

Сама по себе мерцательная аритмия прогноз жизни не определяет. Самое главное – своевременная диагностика и регулярное достаточное лечение.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector