Аневризма сердца после инфаркта прогноз

Что нужно знать про аневризму сердца после инфаркта?

Разрушение тканей миокарда в результате некротизации приводит к развитию острого инфаркта миокарда. Этот патологический процесс вызывает дистрофические и рубцовые изменения в мышечной ткани сердечной оболочки (с последующей заменой соединительной тканью).

Аневризма сердца после инфаркта является частым осложнением и фиксируется в 20% от всех случаев.

Она представляет выпячивание сердечной стенки с частым местом локализации в районе левого желудочка, гораздо реже регистрируются на верхушке сердца.

Причины

Аневризма после инфаркта это самая распространенная причина этого патологического процесса. Но кроме этого существует ряд провоцирующих факторов, которые становятся толчком в развитии этого заболевания.

  • частое скачкообразное повышение показателя артериального давления;
  • длительное изменение частоты сердечного ритма (тахикардия);
  • сердечная недостаточность (острая или хроническая форма), проявление кардиосклероза;
  • последствия механической травмы грудной клетки;
  • операбельная терапия сердечных пороков;
  • когда лучевая терапия имела место в районе грудной клетки;
  • инфекционная микрофлора, которая способствовала развитию таких заболеваний как ревматизм, туберкулез или сифилис.

Необходимо знать, что аневризма после обширного инфаркта может развиваться как следствие выполнения большого объема физических работ.

Классификация

Данная патология имеет три основные разновидности, которые проявляются следующим образом:

  1. Форма острого развития. Длительность формирования происходит в течение от 2 до 3 недель с момента развития инфаркта. Под влиянием повышенного показателя артериального давления происходит наружное выпячивание сердечной стенки. В некоторых случаях, когда поражается перегородка между желудочками, соединительнотканный мешок занимает полость желудочка. Такая форма развития может стать причиной летального исхода, так как стенка выпячивания имеет минимальную толщину, что может вызвать её разрыв.
  2. Подострая. Развивается в начале процесса рубцевания в интервале от 3 до 9 недель. По сравнению с предыдущей формой имеет стенку большей плотности из-за присутствия коллагеновых, фиброзных и ретикулярных элементов.
  3. Хроническая. Процесс формирования может занимать от полутора до двух месяцев после перенесенного инфаркта. Возникает нечасто, так как стенка являются достаточно плотной, и имеет волокна эндокарда, перикарда и миокарда.

Симптоматика, лежащая в основе клинической картины

Аневризма после инфаркта сопровождается появлением симптомокомплекса, наличие которого позволяет установить правильный диагноз. У пациента появляются следующие признаки:

  • нарушение коронарного кровотока провоцирует развитие боли за грудиной;
  • развивается сбой сердечного ритма, который может проявляться как в форме тахикардии, так и брадикардии;
  • на фоне гипоксии появляются застойные явления в венозной системе, при этом пациент отмечает выраженную слабость и упадок сил;
  • из-за того что выпячивание оказывает давление на легкие больной жалуется на кашель и затруднение дыхания;
  • недостаточное поступление кислорода и питательных веществ делает поверхность кожных покровов бледными, иногда с признаками цианоза (посинение);
  • нарушение ночного сна сопровождается чувством тревоги и паническими настроениями.

Лечение

Терапия аневризмы сердца происходит комплексно с использованием фармакологических средств разных групп. При этом медикаментозное лечение не всегда обладает позитивной динамикой, что предполагает проведение операбельной терапии. Лечебный процесс сопровождается назначением следующими видами лекарственных средств:

  1. Препараты антиангинального ряда. Они позволяют устранить приступы загрудинной боли (нестабильной стенокардии). С этой целью назначают лекарственные препараты группы Нитратов (Нитронг, Нитроглицерин, Нитроминт). Также используют Коронаролитики: Папаверин или Валидол. Сосудосуживающим эффектом обладают блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Фелодипин).
  2. Для предупреждения образования тромбов в просвете сосудов происходит назначение кардиологического Аспирина, Ровокора, Ловастатина (группа Статинов).
  3. Для коррекции и стабилизации артериального давления применяются фармакологические средства из группы ингибиторов АПФ (Каптоприл, Лизиноприл или Фозиноприл).

Отсутствие должного эффекта или значительное увеличение аневризмы в размере предполагает использование операбельной терапии. В этом случае могут применяться методики полимерной хирургии, резекция пораженных участков или аортокоронарное шунтирование. Аневризма сердечной мышцы это опасное осложнение, которое в большинстве случаев имеет неутешительный прогноз. Это обусловлено тем, что патология в большинстве случаев фиксируется в запущенной форме. Кроме этого она возникает на фоне других заболевания внутренних органов. Относительно благоприятный прогноз будет только в том случае, если заболевание выявлено на раннем этапе развития.

Аневризма сердца после инфаркта: прогноз и осложнения

Инфаркт миокарда – это типовое осложнение большинства патологий сердца, протекающих в течение долгого времени и не поддающихся терапии. Удивительно, но и сам инфаркт после того, как его перенес человек, провоцирует появление иных проблем с сердечной мышцей.

Одним из основных осложнений после этого недуга является аневризма сердца, которая представляет собой некоторое выпячивание сердечной стенки. Данная аномалия органа довольно-таки опасна, поэтому требует своевременной и должной терапии. Более подробно о том, как проявляется, диагностируется и лечится аневризма сердца, поговорим в приведенной сегодня статье.

Причины и симптомы аневризмы

Аневризма сердца чаще всего возникает как осложнение инфаркта

Выше было упомянуто, что аневризма сердца – это одно из основных осложнений инфаркта миокарда. В виде самостоятельной патологии она проявляется редко, так как имеет специфический механизм развития. Сущность последнего, к слову, сходится к тому, что из-за нарушений в кровоснабжении тканей мышцы ее стенка перестает сокращаться и истончается, а это ведет к ее выпячиванию в ту часть органа, где она быть совершенно не должна.

Таким образом, именно некроз тканей сердца, провоцируемый инфарктом, является основной причиной аневризмы сердца. Крайне редко патология развивается из-за иных аномалий организма, например – сифилиса, туберкулеза или врожденных пороков мышцы, однако нечто подобное развивается лишь в 3 % клинических случаев с аневризмой из всех.

Выпячивание истонченной стенки сердечного органа – однозначно, не норма, которая способна привести к развитию опаснейшего тромбоза или даже разрыву мышцы.

Чтобы не допустить подобных последствий, важно своевременно диагностировать и должным образом лечить аневризму сердца.

Естественно, для этого требуется знать симптоматику данного недуга. Основными признаками принято считать:

  • наличие фактора-предрасположенности к развитию аневризмы (перенесенный инфаркт, сифилис, врожденные аномалии сердечной мышцы и т.п.)
  • одышка
  • частая слабость и высокий уровень утомляемости
  • беспричинное повышение температуры тела
  • проблемы с ритмом и электропроводимостью сердца
  • болевые ощущения за грудиной
  • потеря сознания
  • боли в голове и головокружение

Вследствие того, что в 97 % клинических случаев с аневризмой ее главной первопричиной является инфаркт миокарда, особенно внимательным к ее проявлениям следует быть людям, ранее перенесшим данный недуг. Не забывайте, что опасность аневризмы сердца очень высока и несет некоторые риски летального исхода, поэтому к любым симптомам патологии важно относится крайне ответственно и ни в коем случае не игнорировать их.

Классификация патологии

Диффузная аневризма сердца чаще всего встречается при обследовании

В процессе организации лечения аневризмы сердца и определения ее опасности огромную роль играет точная классификация проявляемой болезни у конкретного пациента.

В официальной медицине выделяют ряд основных типов аневризмы, а именно:

  • По этиологии недуга – истинная, ложная, расслаивающаяся и врожденная. Различия между ними заключаются в способе развития и общем характере проявления недуга. Истинными аневризмами считаются все те, что случаются по причине инфаркта или иных видов патологии, поэтому встречаются чаще всего. Ложный тип недуга проявляется из-за прямых травм сердца (удары, огнестрельное ранение и т.п.). Расслаивающиеся аневризмы запускают процесс развития очень редко и связаны с кратковременными, ярко не проявляемыми, внутренними порока сердца. Врожденный вид патологии, естественно, случается по причине наличия у человека структурных нарушений сердечной мышцы с самого рождения.
  • По характеру протекания и особенностях развития – острая, подострая и хроническая. Данные типы аневризм отличаются по тому параметру, в течение какого времени после поражения сердца развились. Так, острая форма заболевания начинается в течение 14 дней после пережитого инфаркта миокарда, подострая – в период с 14 до 60 суток, а хроническая – является, так скажем, запоздалой и развивается уже после образования рубца на месте пораженной части сердечной мышцы.
  • По типу поражения стенки – мышечная, фиброзная и фиброзно-мышечная. Отличия этих форм аневризмы сводятся к тому, какой основной механизм выпячивания пораженной стенки. Если имеет место быть только поражение мышцы из-за перенесенного инфаркта, то недуг считается полностью мышечным. В ином случае, когда на развитие аневризмы влияет и протекающий воспалительный процесс в сердечных тканях, патологии присваивается фиброзный или фиброзно-мышечный тип.
Читать еще:  Артериальная гипертония 2 степени

Помимо отмеченной классификации, профессиональные кардиологи выделяют еще некоторые типы аневризм. Однако, как правило, их значимость в вопросах лечения или определения опасности недуга не особо велика, поэтому концентрировать на них внимание не будем.

Диагностика недуга

На ЭКГ при аневризме регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда

Диагностика аневризмы сердца – один из двух, притом очень важный этап лечения данной патологии. Как правило, после перенесенного инфаркта или при наличии иных факторов предрасположенности пациенту назначают периодические обследования сердечной мышцы на полгода, а то и на год вперед. Делается это с одной простой целью – минимизировать риски осложнений аневризмы.

В большинстве случаев процесс диагностики проходит в три этапа:

  1. Сбор анамнеза, который реализуется посредством беседы с пациентом и изучением его истории болезни. Опытный кардиолог уже на этом этапе сможет точно предположить – имеет ли место аневризма или проявляются иные осложнения инфаркта миокарда, патологии сердца.
  2. Организация лабораторных анализов крови разной формации. Этот этап диагностики относительно не важен, но проводится всегда, так как позволяет констатировать отсутствие воспалительных процессов в сердечной мышцы и предварительно охарактеризовать общий характер течения недуга.
  3. Проведение инструментальных исследований сердечной мышцы. В их перечень чаще всего входят электрокардиография (ЭКГ) разных типов и эхокардиография (ЭхоКГ). Реже используются иные формации обследований сердца – рентген, МРТ и ангиография, помогающие более углубленно и профильно изучить пораженную часть органа.

По итогам реализации подобного комплекса процедур кардиолог сумеет точно охарактеризовать протекающую у больного аневризму и грамотно выстроить ее лечение. Без проведения диагностических процедур просто нереально точно определить этиологию недуга и необходимость его оперативной терапии.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Основное лечение аневризмы – хирургическое!

В силу специфичности аневризмы ее лечение просто невозможно без оперативного вмешательства. Проводимая диагностика недуга, по сути, является инструментом для определения того, насколько важна оперативность проведения операции и сможет ли ее перенести пациент в данный момент времени.

Если его организм еще слаб, то возможна подпитка медикаментозным курсом, помогающая тонизировать состояние больного, чтобы оно хоть отдаленно напоминало нормальное.

Непосредственно лечение аневризмы реализуется следующим образом. Сначала пациент совместно с кардиологом проводит полноценную диагностику, по итогам которой и определяется дата операции.

После этого в назначенное время осуществляется оперативное вмешательство, которое направлено на устранение выпячивание пораженной стенки сердечной мышцы. Основные методики, применяемые для этих целей, представлены:

  • полимерной хирургией
  • удалением пораженной части (резекция)
  • ушиванием стенки
  • аорто коронарным шунтированием

Больше информации об аневризме аорты можно узнать из видео:

Затем осуществляются меры, направленные на нормализацию состояния пациента и приведение его в нормальные кондиции для стабильной, беспроблемной жизнедеятельности. В их число неизменно входят:

  1. кислородотерапия и оксигенобаротерапия
  2. прием медикаментозных препаратов (гликозиды, антикоагулянты и гипотензивные средства)
  3. профилактические действия (организация здорового образа жизни, коррекция питания, отказ от вредных привычек и т.п.)

Общий курс лечения, включая профилактику аневризмы, способен продлиться до нескольких лет. На протяжении всего времени терапии крайне важно придерживаться всех наставлений и рекомендаций врача, так как даже успешно проведенная операция не может дать гарантии, что ранее имеющаяся аневризма не появиться вновь или не вызовет запоздалые осложнения.

Прогноз терапии и возможные осложнения

Постинфарктная аневризма может вызвать летальный исход

Несмотря на то, что аневризму сердца в современной кардиологии уже научились лечить, прогноз ее терапии в большем числе случаев неблагоприятный. Во многом это связано с тем, что люди, перенесшие инфаркт или имеющие другие факторы предрасположенности к аневризму, запускают течение патологии, что делает невозможным ее грамотное лечение. Особенно сложны ситуации, когда помимо патологического состояния сердца имеются другие недуги организма.

За исключением сложности лечения, при неблагоприятном прогнозе избавления от аневризмы имеются риски развития опаснейших осложнений, способных привести к летальному исходу. Основными из них являются:

  • тромбоэмболии и тромбозы разной формации;
  • почечный инфаркт;
  • инсульт;
  • гангрены конечностей;
  • рецидив инфаркта миокарда;
  • разрыв сердечной мышцы;
  • сердечная недостаточность.

Дабы не допустить подобных осложнений и гарантировать максимально положительный прогноз лечения аневризмы, крайне важно своевременно выявить недуг и начать его лечить. В противном случае, к сожалению, больной обречен на скорую или относительно скорую гибель.

Пожалуй, на этом по сегодняшней теме все. Надеемся, представленный материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам!

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Аневризма сердца после инфаркта: прогноз и осложнения

Инфаркт миокарда – это типовое осложнение большинства патологий сердца, протекающих в течение долгого времени и не поддающихся терапии. Удивительно, но и сам инфаркт после того, как его перенес человек, провоцирует появление иных проблем с сердечной мышцей.

Одним из основных осложнений после этого недуга является аневризма сердца, которая представляет собой некоторое выпячивание сердечной стенки. Данная аномалия органа довольно-таки опасна, поэтому требует своевременной и должной терапии. Более подробно о том, как проявляется, диагностируется и лечится аневризма сердца, поговорим в приведенной сегодня статье.

Причины и симптомы аневризмы

Аневризма сердца чаще всего возникает как осложнение инфаркта

Выше было упомянуто, что аневризма сердца – это одно из основных осложнений инфаркта миокарда. В виде самостоятельной патологии она проявляется редко, так как имеет специфический механизм развития. Сущность последнего, к слову, сходится к тому, что из-за нарушений в кровоснабжении тканей мышцы ее стенка перестает сокращаться и истончается, а это ведет к ее выпячиванию в ту часть органа, где она быть совершенно не должна.

Таким образом, именно некроз тканей сердца, провоцируемый инфарктом, является основной причиной аневризмы сердца. Крайне редко патология развивается из-за иных аномалий организма, например – сифилиса, туберкулеза или врожденных пороков мышцы, однако нечто подобное развивается лишь в 3 % клинических случаев с аневризмой из всех.

Выпячивание истонченной стенки сердечного органа – однозначно, не норма, которая способна привести к развитию опаснейшего тромбоза или даже разрыву мышцы.

Чтобы не допустить подобных последствий, важно своевременно диагностировать и должным образом лечить аневризму сердца.

Естественно, для этого требуется знать симптоматику данного недуга. Основными признаками принято считать:

  • наличие фактора-предрасположенности к развитию аневризмы (перенесенный инфаркт, сифилис, врожденные аномалии сердечной мышцы и т.п.)
  • одышка
  • частая слабость и высокий уровень утомляемости
  • беспричинное повышение температуры тела
  • проблемы с ритмом и электропроводимостью сердца
  • болевые ощущения за грудиной
  • потеря сознания
  • боли в голове и головокружение

Вследствие того, что в 97 % клинических случаев с аневризмой ее главной первопричиной является инфаркт миокарда, особенно внимательным к ее проявлениям следует быть людям, ранее перенесшим данный недуг. Не забывайте, что опасность аневризмы сердца очень высока и несет некоторые риски летального исхода, поэтому к любым симптомам патологии важно относится крайне ответственно и ни в коем случае не игнорировать их.

Классификация патологии

Диффузная аневризма сердца чаще всего встречается при обследовании

В процессе организации лечения аневризмы сердца и определения ее опасности огромную роль играет точная классификация проявляемой болезни у конкретного пациента.

Читать еще:  Миокардит симптомы лечение

В официальной медицине выделяют ряд основных типов аневризмы, а именно:

  • По этиологии недуга – истинная, ложная, расслаивающаяся и врожденная. Различия между ними заключаются в способе развития и общем характере проявления недуга. Истинными аневризмами считаются все те, что случаются по причине инфаркта или иных видов патологии, поэтому встречаются чаще всего. Ложный тип недуга проявляется из-за прямых травм сердца (удары, огнестрельное ранение и т.п.). Расслаивающиеся аневризмы запускают процесс развития очень редко и связаны с кратковременными, ярко не проявляемыми, внутренними порока сердца. Врожденный вид патологии, естественно, случается по причине наличия у человека структурных нарушений сердечной мышцы с самого рождения.
  • По характеру протекания и особенностях развития – острая, подострая и хроническая. Данные типы аневризм отличаются по тому параметру, в течение какого времени после поражения сердца развились. Так, острая форма заболевания начинается в течение 14 дней после пережитого инфаркта миокарда, подострая – в период с 14 до 60 суток, а хроническая – является, так скажем, запоздалой и развивается уже после образования рубца на месте пораженной части сердечной мышцы.
  • По типу поражения стенки – мышечная, фиброзная и фиброзно-мышечная. Отличия этих форм аневризмы сводятся к тому, какой основной механизм выпячивания пораженной стенки. Если имеет место быть только поражение мышцы из-за перенесенного инфаркта, то недуг считается полностью мышечным. В ином случае, когда на развитие аневризмы влияет и протекающий воспалительный процесс в сердечных тканях, патологии присваивается фиброзный или фиброзно-мышечный тип.

Помимо отмеченной классификации, профессиональные кардиологи выделяют еще некоторые типы аневризм. Однако, как правило, их значимость в вопросах лечения или определения опасности недуга не особо велика, поэтому концентрировать на них внимание не будем.

Диагностика недуга

На ЭКГ при аневризме регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда

Диагностика аневризмы сердца – один из двух, притом очень важный этап лечения данной патологии. Как правило, после перенесенного инфаркта или при наличии иных факторов предрасположенности пациенту назначают периодические обследования сердечной мышцы на полгода, а то и на год вперед. Делается это с одной простой целью – минимизировать риски осложнений аневризмы.

В большинстве случаев процесс диагностики проходит в три этапа:

  1. Сбор анамнеза, который реализуется посредством беседы с пациентом и изучением его истории болезни. Опытный кардиолог уже на этом этапе сможет точно предположить – имеет ли место аневризма или проявляются иные осложнения инфаркта миокарда, патологии сердца.
  2. Организация лабораторных анализов крови разной формации. Этот этап диагностики относительно не важен, но проводится всегда, так как позволяет констатировать отсутствие воспалительных процессов в сердечной мышцы и предварительно охарактеризовать общий характер течения недуга.
  3. Проведение инструментальных исследований сердечной мышцы. В их перечень чаще всего входят электрокардиография (ЭКГ) разных типов и эхокардиография (ЭхоКГ). Реже используются иные формации обследований сердца – рентген, МРТ и ангиография, помогающие более углубленно и профильно изучить пораженную часть органа.

По итогам реализации подобного комплекса процедур кардиолог сумеет точно охарактеризовать протекающую у больного аневризму и грамотно выстроить ее лечение. Без проведения диагностических процедур просто нереально точно определить этиологию недуга и необходимость его оперативной терапии.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Основное лечение аневризмы – хирургическое!

В силу специфичности аневризмы ее лечение просто невозможно без оперативного вмешательства. Проводимая диагностика недуга, по сути, является инструментом для определения того, насколько важна оперативность проведения операции и сможет ли ее перенести пациент в данный момент времени.

Если его организм еще слаб, то возможна подпитка медикаментозным курсом, помогающая тонизировать состояние больного, чтобы оно хоть отдаленно напоминало нормальное.

Непосредственно лечение аневризмы реализуется следующим образом. Сначала пациент совместно с кардиологом проводит полноценную диагностику, по итогам которой и определяется дата операции.

После этого в назначенное время осуществляется оперативное вмешательство, которое направлено на устранение выпячивание пораженной стенки сердечной мышцы. Основные методики, применяемые для этих целей, представлены:

  • полимерной хирургией
  • удалением пораженной части (резекция)
  • ушиванием стенки
  • аорто коронарным шунтированием

Больше информации об аневризме аорты можно узнать из видео:

Затем осуществляются меры, направленные на нормализацию состояния пациента и приведение его в нормальные кондиции для стабильной, беспроблемной жизнедеятельности. В их число неизменно входят:

  1. кислородотерапия и оксигенобаротерапия
  2. прием медикаментозных препаратов (гликозиды, антикоагулянты и гипотензивные средства)
  3. профилактические действия (организация здорового образа жизни, коррекция питания, отказ от вредных привычек и т.п.)

Общий курс лечения, включая профилактику аневризмы, способен продлиться до нескольких лет. На протяжении всего времени терапии крайне важно придерживаться всех наставлений и рекомендаций врача, так как даже успешно проведенная операция не может дать гарантии, что ранее имеющаяся аневризма не появиться вновь или не вызовет запоздалые осложнения.

Прогноз терапии и возможные осложнения

Постинфарктная аневризма может вызвать летальный исход

Несмотря на то, что аневризму сердца в современной кардиологии уже научились лечить, прогноз ее терапии в большем числе случаев неблагоприятный. Во многом это связано с тем, что люди, перенесшие инфаркт или имеющие другие факторы предрасположенности к аневризму, запускают течение патологии, что делает невозможным ее грамотное лечение. Особенно сложны ситуации, когда помимо патологического состояния сердца имеются другие недуги организма.

За исключением сложности лечения, при неблагоприятном прогнозе избавления от аневризмы имеются риски развития опаснейших осложнений, способных привести к летальному исходу. Основными из них являются:

  • тромбоэмболии и тромбозы разной формации;
  • почечный инфаркт;
  • инсульт;
  • гангрены конечностей;
  • рецидив инфаркта миокарда;
  • разрыв сердечной мышцы;
  • сердечная недостаточность.

Дабы не допустить подобных осложнений и гарантировать максимально положительный прогноз лечения аневризмы, крайне важно своевременно выявить недуг и начать его лечить. В противном случае, к сожалению, больной обречен на скорую или относительно скорую гибель.

Пожалуй, на этом по сегодняшней теме все. Надеемся, представленный материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам!

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Аневризма левого желудочка: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Аневризмой называется остро возникшее или постепенно формирующееся мешкообразное выпячивание сердечной стенки, возникшее в силу патологических изменений нормальной мышечной ткани. Аневризма может быть локализована в стенке и предсердий, и правого желудочка, но в связи с анатомо-функциональными особенностями сердца, чаще всего формирование аневризмы происходит в стенке левого желудочка. По статистике, аневризма левого желудочка развивается у 5-20% пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, и чаще диагностируется у лиц мужского пола старше 50 лет.

Причины аневризмы левого желудочка сердца

Аневризма левого желудочка представляет собой рубцовую ткань, которая формируется в том участке миокарда, в котором локализованы некротические или воспалительные процессы. Механизм развития аневризмы заключается в следующем. Нормальная мышечная ткань представлена гладко-мышечными волокнами, которые выполняют сократительную функцию. Для того, чтобы сокращаться в полную силу, волокнам необходима бесперебойная доставка кислорода с кровью, притекаемой по коронарным артериям. В случае закупорки артерии возникает острая нехватка кислорода в сердечной мышце (гипоксия) и развивается некроз, или отмирание сердечных клеток. Сердечная мышца в данном участке некроза превращается в “мягкую” ткань (процесс называется миомаляцией), и стенка сердца не способна выдержать высокое давление крови, нагнетаемой в желудочек из предсердной полости. Кроме этого, этот участок миокарда не способен нормально сокращаться в систолу и расслабляться в диастолу, и определенный кровяной объем так и остается в сформированном аневризматическом мешке. Такой механизм формирования аневризмы обусловлен острым инфарктом миокарда.

Читать еще:  Симптомы сердечного приступа

Формирование постинфактной аневризмы ЛЖ

Кроме острого инфаркта, аневризма левого желудочка может быть сформирована при развитии постинфарктного кардиосклероза. Кардиосклероз – это процесс развития соединительнотканных (рубцовых) волокон на месте погибших кардиомиоцитов. Другими словами, в сердце формируется рубец, которого в норме быть не должно. В том случае, если инфаркт миокарда был обширным, трансмуральным или циркулярным, рубцовой ткани в сердце становится слишком много, но она не может вынести тех нагрузок, которые испытывает мощная сердечная мышца. Под воздействием кровяного давления образуется постинфарктная аневризма. Таким образом, аневризма после инфаркта чаще развивается у тех пациентов, которые переносили обширный инфаркт, особенно повторно.

Не только некроз кардиомиоцитов может привести к образованию рубцовой ткани в сердце. Острые или хронические воспалительные процессы в сердечной мышце также приводят к истончению сердечной стенки за счет соединительной ткани. Такие процессы называются миокардитами, и вызваны они могут быть чем угодно. Чаще всего миокардит вызывается вирусами (грипп, ветрянка, брюшной тиф и др), бактериями (сифилис, стрептококки, стафилококки, пневмококки и др), грибками или обусловлен аутоиммунным воспалением в сердечной мышце, как, например, это бывает при системной красной волчанке или ревматизме.

Из провоцирующих факторов, способствующих развитию выпячивания в стенке сердца, следует отметить высокие цифры артериального давления и отсутствие строго постельного режима в первые недели после острого инфаркта или миокардита. Вот почему так важно лечить причинные заболевания в условиях стационара, контролировать гипертонию и строго следовать рекомендациям врача.

Симптомы аневризмы стенки левого желудочка

Клиническая картина аневризмы сердца не является строго специфичной. Другими словами, симптомов, по которым можно четко определить аневризму, не существует. Однако, быстрое прогрессирование сердечной недостаточности после обширного инфаркта миокарда, частая ее декомпенсация могут свидетельствовать о формировании выпячивания в стенке сердца.

Итак, симптомами, которые должны насторожить пациента и врача, являются следующие:

  • Быстрое развитие (в течение нескольких недель и месяцев) левожелудочковой недостаточности, которая проявляется нарастанием одышки при физической активности и в покое, усиливающейся в положении лежа. У пациента снижается переносимость обычных бытовых нагрузок – пациент после инфаркта не может завязать шнурки, приготовить пищу, спокойно пройти в другую комнату без одышки.
  • При инфаркте миокарда с аневризмой у пациента в остром периоде отмечаются частые приступы острой левожелудочковой недостаточности, проявляющиеся эпизодами сердечной астмы (сухой навязчивый кашель и учащение дыхания) и/или отека легких (влажный кашель с пенящейся мокротой, посинение кожи и другие признаки).
  • Быстрое присоединение правожелудочковой недостаточности, которая проявляется отечностью нижних конечностей. У пациента буквально за несколько дней может увеличиться живот, что обусловлено застоем крови в печени и выпотом жидкости в брюшную полость (асцит). Отеки могут распространиться по всему телу (анасарка).

При появлении подобных признаков пациенту необходимо незамедлительно обратиться в поликлинику или в скорую помощь с целью дообследования и лечения.

Какое обследование необходимо при подозрении на аневризму сердца?

Немаловажным в установке диагноза аневризмы является полноценный осмотр пациента. Так, в подавляющем числе случаев врач может увидеть патологическую прекардиальную пульсацию, которая определяется как периодическое выпячивание передней грудной стенки в 3-4 межреберьях слева от грудины, совпадающее с частотой сердечных сокращений. Этот феномен назван симптомом “перекатывающейся волны” или симптомом “коромысла”.

Кроме осмотра, при аускультации сердца можно выслушать систоло-диастолический шум, называемый “шумом писка”, но он выслушивается у незначительной части пациентов. Кроме этого, при выслушивании легких можно определить единичные или множественные, сухие или влажные хрипы в нижних отделах легких при сердечной недостаточности.

Также помимо истинной аневризмы левого желудочка, принято выделять ложную, обусловленную выпячиванием участка сердечной сумки – перикарда. Отличия – на рисунке ниже:

Если у врача возникло подозрение на формирование аневризмы сердца, он направляет пациента на обследование. Из методов диагностики информативными являются следующие:

  1. Электрокардиограмма. На ЭКГ аневризма, достигшая значительных размеров, характеризуется признаками острого повреждения миокарда и его некроза. В таком случае говорят о том, что ЭКГ имеет “застывший вид” острого инфаркта миокарда. Однако, отсутствие признаков инфаркта на ЭКГ еще не говорит о том, что у пациента нет аневризмы сердца.
  2. Рентгенография. Рентгенограмма органов грудной полости у пациентов с аневризмой, достигшей больших размеров, характеризуется увеличением тени сердца в поперечнике, а также выпячиванием сердечного контура. В том случае, когда аневризма имеет небольшие размеры, рентгено-диагностические методы оказываются малоинформативными.
  3. Эхокардиоскопия (эхо-кардиография, УЗИ сердца). Является информативным методом диагностики, так как позволяет не только уточнить форму, локализацию и размеры аневризмы, но еще и выявить наличие пристеночных тромбов, которые могут представлять значительную опасность для пациента.
  4. Компьютерная, магнитно-резонансная и мульти-спиральная компьютерная томография сердца (КТ, МРТ и МСКТ) являются самыми информативными методами выявления аневризмы и используются в качестве дополнения для УЗИ сердца в диагностически неясных случаях.

Видео: тромбированная аневризма левого желудочка на ЭхоКГ

Лечение аневризмы левого желудочка

Консервативная терапия аневризмы неэффективна, поэтому медикаментозные препараты назначаются для лечения воспаления в остром периоде миокардита, для восстановления кровотока в миокарде при остром инфаркте, а также для профилактики или для лечения уже развивающейся хронической сердечной недостаточности.

Тактика лечения аневризмы может быть выжидательной или хирургической. В первом случае за пациентом осуществляется динамическое наблюдение – раз в полгода или раз в год ему необходимо посещать кардиолога с проведением ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки и УЗИ сердца. При увеличивающихся размерах аневризмы, или при появлении выраженных симптомов, значительно нарушающих качество жизни, пациенту может потребоваться кардиохирургическое вмешательство.

Средние (несколько сантиметров) и гигантские размеры аневризмы, когда выпячивание по объему сопоставимо с полостью самого левого желудочка, требуют проведения операции. При этом операция может быть выполнена как без разреза сердечной стенки, так и на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК).

Методика операции заключается в ушивании аневризмы, в укреплении (пластике) аневризмы другими тканями, либо в резекции аневризмы.

  • В первом случае выпячивание не вскрывается, а как бы погружается в стенку сердца с помощью швов, фиксирующих его к самому миокарду. Такая операция применяется при средних размерах аневризмы, которая не сильно выпячивается кнаружи и не сильно возвышается над поверхностью сердца. Оперативный доступ не требует вскрытия стенки сердца.
  • Во втором случае аневризма не удаляется, а к стенке сердца подшивается лоскут из диафрагмы, питание которого осуществляется с помощью сосудистой ножки. Разреза стенки сердца не требуется, а операция применима при средних размерах аневризмы, которая диффузно охватывает миокард, и также не сильно возвышается над наружной поверхностью сердца. Оперативный доступ к диафрагме и к сердцу осуществляется посредством разреза грудной клетки в шестом межреберье слева с вскрытием плевральной и перикардиальной полостей.
  • Резекция аневризмы является радикальным (то есть удаляющим аневризму насовсем) методом лечения – стенку аневризмы иссекают, удаляют ее часть и ушивают специальными швами. Операция проводится на открытом сердце, с применением АИК. После оперативного доступа и накладывания швов на аневризматический мешок важно как можно быстрее вскрыть купол аневризмы и наложить швы (обычно кардиохирург выполняет данную манипуляцию за 40-60 секунд). Оставшееся время занимает ушивание дефекта в стенке сердца и наложение диафрагмального лоскута.

После операции пациент несколько дней должен находиться в кардиохирургическом отделении с целью наблюдения и предупреждения постоперационных осложнений.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector