Желудочковая экстрасистолия 4b градации по ryan

Классификация экстрасистолии

Любую экстрасистолию характеризует много параметров, поэтому в полной классификации экстрасистолий выделяют более 10 разделов. На практике пользуются лишь некоторыми из них, которые лучше всего отражают течение заболевания.

Виды экстрасистолии

1. По локализации:

  • Синусовые.
  • Предсердные.
  • Атриовентрикулярные.
  • Желудочковые.

2. Времени появления в диастоле:

  • Редкие (до 5/мин).
  • Средние (6-15/мин).
  • Частые (более 15/мин).

5. По периодичности:

  • Спорадические (случайные).
  • Аллоритмические – систематические – бигеминия, тригеминия и др.

6. По проведению:

  • Повторный вход импульса по механизму re-entry.
  • Блокада проведения.
  • Сверхнормальное проведение.

8. По количеству источников:

Иногда встречается так называемая интерполированная желудочковая экстрасистолия – для неё характерно отсутствие компенсаторной паузы, то есть периода после экстрасистолы, когда сердце восстанавливает своё электрофизиологическое состояние.

Большое значение получила классификация экстрасистолии по Лауну и её модификация по Ryan.

Классификация экстрасистолии по Лауну

Создание классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну – важный шаг в истории аритмологии. Используя классификацию в клинической практике, врач может адекватно оценить тяжесть течения болезни у каждого пациента. Дело в том, что ЖЭС – распространенная патология и встречается более чем у 50% людей. У части из них болезнь имеет доброкачественное течение и не угрожает состоянию здоровья, но другие страдают злокачественной формой, а это требует лечения и постоянного наблюдения за пациентом. Основная функция желудочковой экстрасистолии классификация по Lown — отличить злокачественную патологию от доброкачественной.

Желудочковой экстрасистолии градация по Лауну включает пять классов:

1. Мономорфная желудочковая экстрасистолия с частотой менее 30 в час.

2. Мономорфная ЖЭС с частотой более 30 в час.

3. Политопная желудочковая экстрасистолия.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

  • Парные ЖЭС.
  • 3 и более ЖЭС подряд – желудочковая тахикардия.

5. ЖЭС по типу R на T. ЭС присваивают пятый класс, когда зубец R приходится на первые 4/5 зубца Т.

Классификация ЖЭС по Лауну используется кардиологами, кардиохирургами и врачами других специальностей в течение многих лет. Появившаяся в 1971 году благодаря работе B. Lown и M. Wolf, классификация, как тогда казалось, станет надежной опорой врачам в диагностике и лечении ЖЭС. Так оно и произошло: до сих пор, спустя несколько десятилетий, врачи ориентируются преимущественно на эту классификацию и её модифицированную версию от M. Ryan. С того времени исследователям не удалось создать более практичной и информативной градации ЖЭС.

Однако попытки внести что-то новое предпринимались неоднократно. Например, уже упомянутая модификация от M. Ryan, а также классификация экстрасистолий по частоте и форме от R. J. Myerburg.

Классификация экстрасистолии по Ryan

Модификация внесла изменения в 4А, 4Б и 5 класс желудочковой экстрасистолии по Лауну. Полностью классификация выглядит так.

1. Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan – монотопная, редкая – с частотой менее 30 в час.

2. Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Ryan – монотопная, частая – с частотой более 30 в час.

3. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan – политопная ЖЭС.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

  • Желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan – мономорфные парные ЖЭС.
  • Желудочковая экстрасистолия 4b градации по Ryan – парная политопная экстрасистолия.

5. Желудочковая экстрасистолия 5 градации по Ryan – желудочковая тахикардия – три и более ЖЭС подряд.

Желудочковая экстрасистолия – классификация по R. J. Myerburg

Классификация по Myerburg разделяет желудочковые аритмии в зависимости от формы и частоты ЖЭС.

Деление по частоте:

  1. Редкие – менее одной ЭС в час.
  2. Нечастые – от одной до девяти ЭС в час.
  3. Умеренной частоты – от 10 до 30 в час.
  4. Частые ЭС – от 31 до 60 в час.
  5. Очень частые – более 60 в час.

Деление по форме:

  1. Единичные, монотопные.
  2. Единичные, политопные.
  3. Двойные.
  4. Желудочковая тахикардия длительностью менее 30 секунд.
  5. Желудочковая тахикардия длительностью более 30 секунд.
  6. R. J. Meyerburg опубликовал свою классификацию в 1984 году, на 13 лет позже, чем B. Lown. Она также активно используется, но ощутимо меньше, чем вышеописанные.

Классификация экстрасистолии по J. T. Bigger

Сам по себе диагноз ЖЭС ничего не говорит о состоянии пациента. Гораздо важнее информация о сопутствующей патологии и органических изменениях в сердце. Чтобы оценить вероятность осложнений J. T. Bigger предложил свой вариант классификации, на основе которой можно сделать вывод о злокачественности течения.

В классификации J. T. Bigger ЖЭС оценивается по ряду критериев:

  • клинические проявления;
  • частота ЖЭС;
  • наличие рубца или признаков гипертрофии;
  • наличие стойкой (продолжительностью более 30 секунд) или нестойкой (менее 30 секунд) тахикардии;
  • фракция выброса левого желудочка;
  • структурные изменения сердца;
  • влияние на гемодинамику.

Злокачественной считается ЖЭС с выраженными клиническими проявлениями (сердцебиение, обмороки), наличием рубцов, гипертрофии или других структурных поражений, значительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (менее 30%), высокой частотой ЖЭС, с наличием стойкой или нестойкой желудочковой тахикардии, незначительным или выраженным влиянием на гемодинамику.

Потенциально злокачественная ЖЭС: симптоматически проявляется слабо, возникает на фоне рубцов, гипертрофии или других структурных изменений, сопровождается незначительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (30-55%). Частота ЖЭС – может быть высокой или умеренной, желудочковая тахикардия либо нестойкая, либо отсутствует, гемодинамика страдает незначительно.

Доброкачественная ЖЭС: клинически не проявляется, структурные патологии в сердце отсутствуют, фракция выброса сохранена (более 55%), частота ЭС низкая, желудочковая тахикардия не регистрируется, гемодинамика не страдает.

Критерии экстрасистолии классификации J. T. Bigger дают представление о риске развития внезапной смерти – самого грозного осложнения желудочковой тахикардии. Так, при доброкачественном течении риск внезапной смерти считается очень низким, при потенциально злокачественном – низким или умеренным, а злокачественное течение ЖЭС сопровождается высоким риском развития внезапной смерти.

Под внезапной смертью подразумевается переход ЖЭС в желудочковую тахикардию и далее — в фибрилляцию предсердий. При развитии фибрилляции предсердий человек переходит в состояние клинической смерти. Если в течение нескольких минут не начать реанимационные мероприятия (лучше всего – дефибрилляцию с помощью автоматического дефибриллятора), клиническая смерть сменится биологической и вернуть человека к жизни станет невозможно.

Читать еще:  Помощь при аритмии в домашних условиях

Желудочковая экстрасистолия

Количественная и морфологическая характеристика ЖЭС по B. Lown, M. Wolf (1971)

Количественная и морфологическая характеристика ЖЭС по B.Lown, M.Wolf, в модификации M. Ryan (1975)

Редкая, монотопная (до 30 в час)

Редкая, монотопная (до 30 в час)

Частая, монотопная (более 30 в час)

Частая, монотопная (более 30 в час)

Мономорфные парные ЖЭС

Желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭС)

Полиморфные парные ЖЭС

Ранние ЖЭС (R на T)(приходится на начальные 4/5 зубца Т)

Желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭС)*

*Прогностическое значение «ранних» ЖЭС по времени появления в диастоле оспаривается.

Позднее была предложена и в настоящее время получила распространение модифицированная классификация, предполагающая разделение желудочковых аритмий по их форме и частоте экстрасистол (R. J. Myerburg и соавт., 1984).

1 – редкие ( 60 в 1 час)

E – устойчивая ЖТ (>30 с)

Частота и морфология ЖЭ у пациентов без структурных изменений в сердце не имеют прогностического значения.

Только у больных, перенесших ИМ со сниженной фракцией выброса, выявление более 10 ЖЭ в час соответствует высокому риску ВСС.

У больных с пороками и другими органическими поражениями сердца увеличение риска происходит при снижении сократительной функции миокарда.

Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с НЖЭ.

если желудочковая экстрасистола имеет вид блокады правой ножки и задней нижней ветви пучка Гиса, источник ее находится в левой передней ветви пучка Гиса;

если желудочковая экстрасистола имеет вид полной блокады левой ножки пучка Гиса, источник ее находится в правой ножке пучка Гиса.

Комплекс QRS левожелудочковой экстрасистолы в правых грудных отведениях имеет моно- или бифазную форму: R, qR, RR’, RS, Rs, а в левых — rS или QS.

Комплекс QRS правожелудочковой экстрасистолы в правых грудных отведениях имеет форму rS или QS, а в левых — R (табл. ниже).

Если желудочковая экстрасистола возникает в участке межжелудочковой перегородки, обычно длительность и форма ее незначительно отличаются от комплекса QRS основного ритма.

Форма QRS типа rSR’ в отведении V1 характерна для экстрасистолы из левой половины межжелудочковой перегородки, а тип R или qR в отведении V6 — для экстрасистол из правой половины перегородки.

Направленность комплекса QRS экстрасистолического комплекса во всех грудных отведениях вверх позволяет предположить локализацию источника желудочковой экстрасистолы в базальных отделах сердца, а направленность комплекса QRS вниз — в участке верхушки (см. табл. ниже).

Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия и аберрантная экстрасистола (аберрантное проведение по типу блокады правой ножки пучка Гиса ( в V1-V2) во второй экстрасистоле).

Функциональная аберрантность проведения возникает при внезапном приросте частоты сердечного цикла, когда волокна системы Гиса-Пуркинье находятся в состоянии относительной или абсолютной рефрактерности.

Функциональная БПНПГ встречается намного чаще, чем функциональная БЛНПГ вследствие ее более длительного рефрактерного периода. Она может сохраняться в течение нескольких последующих комплексов вследствие того, что ножка пучка Гиса, заблокированная антероградно, может активироваться межфасцикулярно через другую ножку пучка Гиса (процесс, известный как феномен сцепления).

Его суть состоит в том, что импульс, ретроградно проникший в ножку из другой ножки пучка Гиса, поддерживает рефрактерность.

Такие экстрасистолы следует дифференцировать с желудочковыми экстрасистолами, особенно если эктопический зубец Р наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса, который при этом несколько деформируется.

Аберрантные комплексы QRS суправентрикулярных экстрасистол наиболее часто имеют вид неполной или полной блокады правой ножки пучка Гиса и трехфазную форму в отведениях V1 (rSr или rSR’) и V6 (QRS). Иногда они могут иметь форму других нарушений внутрижелудочковой проводимости.

Вероятность возникновения аберрантного желудочкового комплекса повышается при ранних предсердных экстрасистолах (при интервале сцепления меньше 44% предыдущего Р—Р) и экстрасистолах, возникающих при низкой частоте базисного ритма или когда предэктопическому интервалу предшествует удлиненный R—R (феномен Ашмана).

Поскольку длительность рефрактерного периода зависит непосредственно от предшествующего сердечного цикла (чем больше длина сердечного цикла, тем длиннее последующий рефрактерный период), резкие колебания длины сердечного цикла (т.е. длинный-короткий интервал R-R или короткий-длинный интервал R-R) предрасполагают к развитию функциональной БНПГ, или феномена Ашмана (рис. Феномен Ашмана). Его довольно часто наблюдают у пациентов с ФП и нельзя интерпретировать как неустойчивую ЖТ.

Аберрантные комплексы QRS, как правило, имеют форму блокады правой ножки пучка Гиса разной степени выраженности в отведении V1 (гSR’, гSг’), а левожелудочковые экстрасистолы — форму R, RS, Rs, qR, RR’ или Rr’.

Таблица. Признаки суправентрикулярной экстрасистолии с аберрацией.

Внеочередные вентрикулярные систолы: градация по Лауну, симптомы, лечение

Возникновение патологического очага возбуждения в миокарде желудочков с формированием преждевременного сокращения сердца называется желудочковой экстрасистолией. Часто они могут возникать у здоровых людей (5% случаев).

Общие сведения

Факторы, вызвавшие развитие заболевания, могут быть физиологического и патологического генеза. Повышение тонуса симпато-адреналовой системы приводит к учащению появления экстрасистол. К физиологическим факторам, влияющим на этот тонус, относят употребление кофе, чая, алкоголя, стрессы и никотиновую зависимость. Существует ряд заболеваний, приводящих к формированию экстрасистолии:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • недостаточность сердца;
  • перикардит;
  • гипертоническая болезнь;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • пролабирование створок митрального клапана;
  • нейро-циркуляторная дистония.

Существует определенная связь между возрастом больного, временем суток и частотой возникновения экстрасистол. Так, чаще желудочкового типа присутствуют у лиц старше 45 лет. Зависимость от суточных биоритмов проявляется в регистрации внеочередных сокращений сердца больше в утренние часы.

Желудочковая экстрасистолия угрожает жизни больного. Ее формирование увеличивает риск внезапной остановки сердца или фибрилляции желудочков.

Классификации

Существует множество классификаций вентрикулярных экстрасистол. В основу каждой из них положен какой-либо критерий. Определив принадлежность патологии к тому или иному виду, врач установит уровень ее опасности и способ лечения.

На какие подгруппы принято делить желудочковые аритмии с внеочередными систолами:

  • по форме нарушения ритма (моно-, полиморфные, групповые);
  • по количеству источников (моно-, политопные);
  • в зависимости от частоты появлений (редкие, нечастые, умеренно редкие, частые, очень частые);
  • по стабильности (стабильные, нестабильные);
  • от времени появления (ранние, поздние, интерполированные);
  • по закономерности сокращений (неупорядоченные, упорядоченные);
  • классификация желудочковых экстрасистол по Лауну и Биггеру.
Читать еще:  Полная блокада правой ножки

Упорядоченные желудочковые экстрасистолы формируют особую закономерность развития, по которой определяется их название. Бигеменией называют внеочередное сокращение желудочков, регистрирующееся через каждый второй нормальный сердечный цикл, тригеменией – каждый третий, квадригименией – каждый четвертый.

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну-Вольфу

В медицинском сообществе наиболее распространена классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну.

Ее последняя модификация была в 1975 году, но она до сих пор не потеряла своей актуальности и содержит такие классы:

  • 0 (аритмия отсутствует);
  • 1 (экстрасистолы меньше 30/час, из одного источника и одной формы);
  • 2 (один источник и форма, 30 и больше экстрасистол в час);
  • 3 (многоочаговые экстрасистолы);
  • 4а (парные экстрасистолы из одного очага);
  • 4б (полиморфные экстрасистолы, сопровождаемые другими аритмиями – фибрилляция/трепетание желудочков, пароксизм тахикардии);
  • 5 (ранние экстрасистолы «по типу R на T»).

Механизм развития экстрасистол может отличаться. Существует два основных – реципрокный и автоматический. Реципрокные аритмии возникают при формировании порочного круга внутрижелудочкового возбуждения, так называемый механизм «re-entry». Его суть заключается в нарушении прохождения нормального сигнала, что связывают с наличием, как минимум, двух путей проведения импульса. При этом по одному из них сигнал запаздывает, что и вызывает формирование внеочередного сокращения. Этот механизм играет роль в образовании таких аритмий как пароксизм желудочковой тахикардии и экстрасистолии, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, фибрилляция предсердий/желудочков. Эктопический очаг возбуждения может возникать при повышенном автоматизме пейсмекеррных клеток сердца. Аритмии с таким механизмом развития называют автоматическими.

Классификация экстрасистолий по Биггеру

Классификация Биггера предусматривает формирование групп больных по степени увеличения риска развития осложнений.

Она включает такое течение экстрасистолии:

  • злокачественное;
  • потенциально злокачественное;
  • доброкачественное.

При доброкачественных экстрасистолах риск развития осложнений крайне низкий. При этом у таких больных нет признаков патологии сердечно-сосудистой системы в анамнезе и при обследовании (нормальная фракция выброса левого желудочка, нет гипертрофии или рубцовых изменений миокарда). Частота желудочковых экстрасистол не превышает 10 в час и отсутствует клиническая картина пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Потенциально злокачественное течение заболевания характеризуется умеренным или низким риском развития внезапной смерти. При обследовании обнаруживаются структурные изменения в сердце в стадии компенсации. На УЗИ сердца определяется снижение фракции выброса ЛЖ (30-55%) и наличие рубца или гипертрофии миокарда. Больные жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, сопровождаемые кратковременными эпизодами желудочковой тахикардии (до 30 сек).

Злокачественными экстрасистолами являются те, проявление которых вызывает нарушение общего самочувствия больного (сердцебиение, обмороки, признаки остановки сердца). У пациентов выявляется критическое снижение фракции выброса – меньше 30%. Также отмечается стойкая желудочковая тахикардия.

К самым опасным желудочковым экстасистолиям относят 3 градации в классификации по Лауну – 4а, 4б и 5 классы.

Клинические проявления

У большинства пациентов, при отсутствии поражений сердечно-сосудистой и нервной систем, экстрасистолия протекает скрыто. Нет специфических жалоб, присущих заболеванию. Его выраженная клиническая картина обычно представлена следующими симптомами:

  • слабость;
  • раздражительность
  • головокружение/головные боли;
  • ощущение дискомфорта в грудной клетке (боль, покалывание, тяжесть);
  • чувство замирания сердца
  • толчок в грудной клетке при частых экстрасистолах;
  • аритмичность пульса;
  • чувство пульсации вен шеи;
  • одышка.

Наличие сопутствующей сердечной патологии усугубляет протекание заболевания.

Диагностика

Постановка диагноза опирается на результаты сбора жалоб, историю развития и жизни больного, данные комплексного осмотра и дополнительные исследования. Оценивая состояние пациента, врач обращает внимание на усиленную пульсацию шейных вен, изменение пульсовой волны и аускультативной картины тонов сердца. Из лабораторных анализов назначается стандартный набор (общий анализ крови и мочи, глюкоза крови и биохимический анализ крови), а также анализ на гормоны щитовидной железы и гипофиза.

Для получения точной формулировки диагноза обязательным критерием является результат ЭКГ и суточного Холтер-мониторинга. С помощью этих методов можно точно установить источник патологического очага, частоту экстрасистол, количество и связь с нагрузкой. Эхо-КГ проводится для выявления фракции выброса левого желудочка и наличия/отсутствия структурного изменения сердца. При трудностях диагностики заболевания возможно назначение МРТ, КТ, ангиографии.

Лечение

Если отсутствуют жалобы больного, при доброкачественном течении экстрасистолии показано только наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы. Таким пациентам рекомендуется проходить обследование 2 раза в год с обязательной регистрацией ЭКГ. Тактика ведения больного зависит от количества экстрасистол в сутки, течения болезни, наличия сопутствующей патологии. Дозировка препаратов подбирается индивидуально лечащим врачом.

Антиаритмические лекарственные средства делят на 5 классов:

  • 1а – блокаторы Na + -каналов («Прокаинамид», «Дизопирамид»);
  • 1в – активаторы К + -каналов («Дифенин», «Лидокаин»);
  • 1с – блокаторы Na + -каналов («Флекаинид», «Пропафенон»);
  • 2 – бета-адреноблокаторы («Метапролол», «Пропранолол»);
  • 3 – блокаторы К + -каналов («Амиодарон», «Ибутилид»);
  • 4 – блокаторы Ca 2+ -каналов («Дилтиазем», «Верапамил»);
  • 5 – Другие средства, обладающие антиаритмическим действием (сердечные гликозиды, препараты кальция, магния).

При желудочковой экстрасистолии широко применяются препараты 2 класса. Они способствуют уменьшению симптомов аритмии, а также оказывает положительное влияние на качество жизни пациентов.

Научными исследованиями доказано, что блокаторы бета-адренорецепторов улучшают прогноз относительно риска развития сердечной смерти у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Стойкая желудочковая экстрасистолия по Лауну, не поддающаяся медикаментозному лечению, требует проведения хирургического вмешательства. Для успешности операции необходимо точно знать очаг патологической активности. При его определении пациентам проводится имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов или радиочастотная катетерная абляция.

Желудочковая экстрасистолия — суть патологии, методы лечения

Желудочковая экстрасистолия — разновидность нарушения сердечного ритма, имеющая широкую распространенность. Заболевание имеет выраженные клинические проявления.

Суть патологии

Желудочковой экстрасистолией называют состояние, при котором миокард совершает внеочередные сокращения под влиянием патологического очага генерации нервных импульсов. Заболевание относится к разряду нарушений сердечного ритма.

Патология эта достаточно распространена и диагностируется у 70% кардиологических больных.

Классификация

Существует несколько классификаций желудочковой экстрасистолии, основанных на выраженности симптоматики и степени нарушения состояния пациента. Наиболее распространенной в клинической практике является классификация по Lown.

Она основана на увеличении клинической значимости возникающих экстрасистол:

  • класс 0 — экстрасистолы не возникают;
  • класс 1 — регистрируются вставочные и однотипные экстрасистолы, не более 30 за час;
  • класс 2 — регистрируются более частые одиночные и однотипные экстрасистолы, более 30 за час;
  • класс 3 — экстрасистолы становятся полиморфными, многообразными;
  • класс 4А — наблюдаются сдвоенные внеочередные сокращения;
  • класс 4Б — наблюдаются цепочки экстрасистол;
  • класс 5 — возникают ранние ЭС.
Читать еще:  Сильное сердцебиение причины

Классификация по Ryan имеет некоторые дополнения:

  • 1 градация по ryan — возникают единичные ЭС, не более 30 в час;
  • 2 градация по ryan — ЭС монотопные, но более 30 в час;
  • 3 градация — частые политопные ЭС;
  • 4а градация по ryan — парные и одинаковые ЭС;
  • 4b градация по ryan — парные и политопные;
  • 5 градация — развивается желудочковая тахикардия.

Что такое мономорфные (монотопные) желудочковые экстрасистолии? Это ЭС, которые возникают из одного патологического источника. Полиморфные желудочковые экстрасистолы — это ЭС, появляющиеся из разных источников.

Учитывается также ритмичность появления ЖЭ:

  • по типу бигеминии — одно нормальное сокращение, одна ЭС;
  • по типу тригеминии — два нормальных сокращения, одна ЭС;
  • по типу квадригеминии — три нормальных сокращения, одна ЭС.

Наиболее тяжелым является первый тип экстрасистолии.

По локализации возникновения различают:

  • левожелудочковые экстрасистолии;
  • правожелудочковые экстрасистолии;
  • желудочковые и предсердные экстрасистолии одновременно.

Причины

Желудочковые экстрасистолы могут формироваться на фоне многих заболеваний:

  • сердечно-сосудистая патология;
  • заболевания легких, щитовидной железы, органов пищеварения;
  • нарушения гормонального фона;
  • электролитный дисбаланс при обезвоживании.

Провоцируют возникновение экстрасистол вредные привычки, злоупотребление крепким чаем и кофе, прием некоторых препаратов (антидепрессанты, сердечные гликозиды, мочегонные). Причиной возникновения ЖЭ может стать нарушение регуляции парасимпатической нервной системы. Изредка экстрасистолия обнаруживается у полностью здоровых людей.

Как развивается

Желудочковая экстрасистола возникает в результате передачи электрического импульса из патологического очага в сердечной мышце. В норме желудочками управляет узел, находящийся в предсердии — водитель ритма.

Он передает импульс на атриовентрикулярный узел, который стимулирует сокращение желудочков. Если в миокарде желудочков имеется очаг, генерирующий электроимпульс, от него распространяется волна возбуждения, которая стимулирует внеочередное сокращение.

Проявления

Пациент с желудочковой экстрасистолией может предъявлять следующие жалобы:

  • перебои в работе сердца;
  • ощущение замирания сердца;
  • эмоциональное волнение;
  • повышенная утомляемость.

У многих пациентов субъективная симптоматика отсутствует.

При осмотре обнаруживается прерывистая пульсовая волна. Аускультация сердца дает внеочередное сокращение с громким сердечным тоном. Также обнаруживаются симптомы основного заболевания.

Диагностика

Для постановки диагноза важно собрать анамнез жалоб:

  • когда впервые появились симптомы, что этому предшествовало;
  • наличие хронических заболеваний;
  • факт регулярного приема провоцирующих лекарств;
  • наличие предрасполагающих факторов.

Для подтверждения данных объективного осмотра необходимо проведение ряда исследований.

Таблица. Методы диагностики желудочковых экстрасистол:

Метод Результат
Лабораторные исследования крови Обнаруживаются изменения гормонов, электролитов, которые могли стать причиной экстрасистолии
Электрокардиография Наиболее распространенный и простой метод. Выявляет преждевременное сокращение с отсутствующим перед ним зубцом Р (сокращением предсердия). Обнаруживаются другие аритмии, провоцирующие ЭС, рубцовые изменения миокарда
Холтеровское мониторирование Суточная регистрация ЭКГ позволяет с большей точностью обнаружить экстрасистолы, подсчитать их количество. Норма желудочковых экстрасистол по Холтеру — не более 5 в сутки
УЗИ сердца Выявляет структурные и функциональные нарушения миокарда

Дифференциальную диагностику проводят с наджелудочковыми экстрасистолами. Для выявления экстракадиальных причин заболевания требуются консультации узких специалистов — эндокринолога, гастроэнтеролога.

Лечебные мероприятия

Целями лечения желудочковой экстрасистолии являются:

  • выявление и устранение основного заболевания;
  • устранение провоцирующих факторов;
  • уменьшение выраженности симптоматики;
  • снижение риска осложнений;
  • восстановление качества жизни и трудоспособности человека.

Госпитализация в кардиологическое отделение показана при впервые выявленной аритмии для дообследования и установления характера заболевания, назначения лечения. В дальнейшем лечение проводится амбулаторно.

Немедикаментозные методы

Пациентам рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек. Уменьшают потребление крепкого чая, кофе. По возможности отменяют прием провоцирующих лекарственных препаратов. Показана регулярная физическая активность, занятия плаванием, аэробикой.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначают в том случае, если имеются выраженные симптомы, не устраняемые немедикаментозными методами. Препаратом выбора являются антиаритмические средства первого класса — Аллапинин, Этацизин. Эффективность этих средств достигает 70%.

Редкие желудочковые экстрасистолы успешно купируются седативными средствами — настойка боярышника, пустырника, валерианы, корвалол. Назначение антиаритмических средств второго класса (Амиодарон) показано при неэффективности средств первого класса.

Противопоказаниями к назначению антиаритмиков являются:

  • кардиосклероз;
  • аневризма сердца;
  • утолщение миокарда;
  • сердечная недостаточность.

В таких случаях назначают бета-блокаторы, которые, впрочем, обладают меньшей эффективностью.

Хирургическое лечение

Показано при частых монотопных экстрасистолах, неэффективности консервативной терапии. Операция заключается в прижигании патологического очага в миокарде лазером или радиочастотным ножом. РЧА (радиочастотная абляция) при желудочковой экстрасистолии является наиболее предпочтительным методом оперативного лечения.

Прогноз

В прогностическом плане различают три типа экстрасистол.

  1. Доброкачественное течение. Характеризуются отсутствием органического поражения миокарда. Минимальный риск внезапной сердечной смерти.
  2. Потенциально злокачественные. Экстрасистолы возникают на фоне органического поражения миокарда. Имеется средний риск внезапной смерти.
  3. Злокачественные. Частые экстрасистолы на фоне тяжелого поражения миокарда. Риск внезапной смерти максимален.

Внезапная смерть наступает вследствие развивающейся фибрилляции желудочков. При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный.

Вопросы врачу

Добрый день. У меня беременность 20 недель, на ЭКГ обнаружили желудочковую экстрасистолию. Насколько опасно это заболевание в моем положении? Возможны ли естественные роды?Юлия, 30 лет, Самара

Добрый день, Юлия. Прогноз экстрасистолии при беременности зависит от степени тяжести заболевания. Редкие ЭС не несут вреда здоровью, не нарушают течение беременности и родов. Возможны роды естественным путем. Если же имеются групповые желудочковые экстрасистолы, трудно поддающиеся медикаментозной коррекции, рекомендуется проводить кесарево сечение, так как высок риск нагрузки на сердце.

Добрый день. У меня диагностировано НРС по типу желудочковой экстрасистолии. Врач сказал, что медикаментозная терапия пока не нужна, можно обойтись нормализацией образа жизни. Какие ограничения мне требуется ввести?Игорь, 44 года, Псков

Добрый день, Игорь. Немедикаментозное лечение назначают в случае редких ЖЭ. Вам потребуется отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, пить меньше крепкого чая и кофе. Необходимо наладить режим дня, обеспечить полноценный сон.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector