Суправентрикулярные экстрасистолы что это такое

Что делать если поставили диагноз суправентрикулярная экстрасистолия?

Суправентрикулярная экстрасистолия или по-другому наджелудочковая экстрасистолия – это патология, при которой сердечное сокращение в эктопических очагах можно наблюдать раньше срока.

Эти очаги локализируются либо в стенках между предсердиями и желудочками сердца, либо в предсердиях. В связи с этим происходят дополнительные неполноценные сердечные сокращения.

Что собой представляет?

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) суправентрикулярная экстрасистолия имеет код 149.4. Она входит в реестр нарушений ритма сердца в разделе заболеваний сердца.

Экстрасистолия может быть разных видов, но основными являются предсердная и желудочковая. Когда дополнительное сокращение вне очереди вызывается импульсом, который исходит из желудочковой системы, говорят о желудочковой экстрасистолии. Данные приступы сопровождаются перебоем в ритме сердца, что сопровождается слабостью и головокружением.

Согласно проводимым исследованиям единичные экстрасистолы могут возникать и у здоровых людей, у 50% исследуемых пациентов имелись положительные результаты.

Поэтому можно говорить от том, что данное состояние может быть физиологическим и отмечаться у здоровых людей. Основной причиной функционального нарушения может выступать стресс. Кроме того, употребление алкогольной продукции и энергетических напитков, курение и прочее тоже могут провоцировать экстрасистолию. В этих случаях патология считается неопасной и быстро проходит самостоятельно.

Что касается патологической желудочковой аритмии, — она развивается на фоне серьезных заболеваний и требует обязательного лечения и контроля специалиста.

Причины

Патология может возникать по разным причинам.

Кардинальные (сердечные) причины:

  • ишемическая болезнь – недостаток кровоснабжения и кислородное голодание;
  • инфаркт миокарда – определенный участок сердечной мышцы погибает и замещается рубцовой тканью;
  • кардиомиопатия – повреждение мышцы сердца;
  • миокардит – воспалительный процесс в мышце сердца;
  • врожденные и приобретенные пороки – нарушение строения органа;
  • сердечная недостаточность – сердце не может полноценно перекачивать кровь, то есть не справляется со своей главной функцией.

Вызвать заболевание может прием препаратов, особенно тех, которые принимаются бесконтрольно и в течение длительного времени, например:

  • средства против аритмии;
  • сердечные гликозиды;
  • диуретики.

Гормональные недуги тоже могут спровоцировать экстрасистолию:

  • сахарный диабет;
  • заболевания надпочечников;
  • тиреотоксикоз.
  1. нарушение электролитного баланса – изменение соотношения солей натрия, магния, калия;
  2. отравляющее воздействие алкоголя и никотина на организм человека;
  3. сбои в работе вегетатики;
  4. длительное кислородное голодание – наблюдается при апноэ, анемии, бронхитах;
  5. идиопатическая – заболевание возникает без какой-то определенной причины или выяснить ее нет возможности.

Симптомы

Симптомами заболевания являются:

  1. одышка, ощущение удушья;
  2. головокружение – сокращается выброс крови и возникает кислородное голодание;
  3. повышенная потливость и слабость;
  4. приливы жара, не имеющие под собой основания;
  5. сбои в сердечном ритме – удары вне ритма сердца, «перевороты» сердца и так далее.

Достаточно часто наджелудочковая экстрасистолия сопровождает большинство кардиологических, вегетативных и психоэмоциональных нарушений.

Классификация

Заболевание различается по следующим признакам.

  1. По месту локализации очага возбуждения:
    • атриовентрикулярная – эктопический очаг находится в атриовентрикулярной перегородке (между желудочками и предсердиями);
    • предсердная – очаг располагается в предсердии (в верхнем отделе сердца).
  2. По частоте ритмических сокращений за 1 минуту:
    • единичная – лишние сокращения наблюдаются в количестве не более 5;
    • множественная – лишних сокращений более 5;
    • групповая – экстрасистолы следуют одна за другой;
    • парная – наблюдаются 2 дополнительных сокращения друг за другом.
  3. По количеству эктопических очагов:
    • монотопная – единичный очаг;
    • политопная – несколько очагов.
  4. По появлению:
    • ранняя – наблюдается в момент сокращения предсердий;
    • средняя – возникает между сокращением предсердий и желудочков;
    • поздняя – появляется после сокращения желудочка или в тот момент, когда сердечная мышца полностью расслабляется.
  5. По упорядоченности:
    • упорядоченная – нормальные сокращения чередуются с экстрасистолами;
    • неупорядоченная – какой-либо закономерности не прослеживается.

Что касается классификации по типу бигеминии, суправентрикулярная экстрасистолия может быть:

  1. Желудочковой – чаще всего наблюдается у людей пожилого возраста. Экстрасистолы возникают после каждого сокращения сердца под влиянием возбуждения, которое посылается желудочками.
  2. Наджелудочковой – дополнительное сокращение возникает под влиянием импульса из предсердий или атриовентрикулярного узла. Может наблюдаться у здоровых людей при занятиях спортом, отравлении, стрессе.

Диагностика

Первое, на что следует обратить внимание при диагностике суправентрикулярной экстрасистолии, – это клинические признаки. Для этой патологии характерны неприятные ощущения в груди, которые вызывают существенный дискомфорт, но болью их назвать нельзя.

Чтобы подтвердить диагноз, пациент должен пройти ЭКГ и суточный мониторинг по Холтеру.

На ЭКГ суправентрикулярная экстрасистолия выглядит следующим образом:

  • расширение и деформирование предсердного зубца Р раньше времени;
  • вслед за зубцом Р идет нормальный желудочковый комплекс;
  • компенсаторная пауза неполная;
  • если происхождение экстрасистолы атриовентрикулярное, зубец Р может не определяться или наблюдаться после желудочкового комплекса.

Особенности у детей

Суправентрикулярная экстрасистолия в детском возрасте может проявляться следующими типами:

Может наблюдаться у детей младшего возраста, у школьников и в пубертатном возрасте.

  • патологии щитовидки;
  • воспаления в миокарде;
  • гормональные перестройки;
  • вегетативные расстройства;
  • патологии сердца;
  • стрессы;
  • физическая и эмоциональная усталость;
  • ВСД;
  • глистные инвазии;
  • недостаток микроэлементов;
  • сахарный диабет;
  • влияние некоторых лекарственных препаратов;
  • курение и наркомания.

Что касается признаков экстрасистолии, у ребенка они выражены более ярко, чем у взрослых, и часто сопровождаются головными болями и головокружением. Также наблюдается снижение аппетита и ухудшение сна, ребенок жалуется на ноющие боли в области сердца. Гораздо редкими симптомами являются одышка и затрудненное дыхание.

Лечение и рекомендации

Если у пациента диагностируются одиночные систолы и других сердечных патологий нет, лечение суправентрикулярной экстрасистолии не проводится. Рекомендуется коррекция образа жизни:

  • отказ от курения и алкоголя;
  • умеренные физические нагрузки;
  • правильное питание;
  • минимизация стрессов;
  • полноценный ночной отдых;
  • положительные эмоции;
  • прогулки на свежем воздухе.

При диагностике патологии сердца лечение должно быть направлено на устранение первопричины. Возможно назначение симптоматической терапии – препараты с седативным эффектом, антиаритмические средства.

Полезное видео

Традиционно основную информацию о заболевании можно вспомнить, посмотрев видео-ролик ниже.

Последствия и осложнения

При своевременном выявлении патологии, адекватной терапии и изменении образа жизни прогноз суправентрикулярной экстрасистолии благоприятный. Если у пациента нет сопутствующих недугов, смерть от экстрасистолии наступить не может. Но при игнорировании клинической картины и при отказе от лечения возможно развитие следующих осложнений – ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия и другие опасные для жизни заболевания.

Суправентрикулярная экстрасистолия

Суправентрикулярная экстрасистолия – это один из вариантов нарушений сердечного ритма, который характеризуется преждевременным возбуждением отделов сердца, расположенных выше бифуркации пучка Гиса. К суправентрикулярной экстрасистолии относят и предсердные, и антриовентрикулярные (предсердно-желудочковые) экстрасистолы.

Различают следующие виды суправентрикулярных экстрасистолий, в зависимости от частоты их возникновения:

Редкие, не более пяти эпизодов в минуту;

Средней частоты, от 6 до 15 эпизодов в минуту;

Частые более 15 эпизодов в минуту.

Также выделяют одиночные, парные, регулярные и спорадические экстрасистолии. Согласно статистике, во время проведения энцефалографии, в 43-63% случаев суправентрикулярные экстрасистолии обнаруживаются у абсолютно здоровых людей. Преимущественно диагностируются редкие нарушения сердечного ритма. На фоне органических болезней сердца и сосудов суправентрикулярная экстрасистолия обнаруживается чаще, при этом преобладают нарушения средней частоты.

Главная опасность суправентрикулярной экстрасистолии заключается в том, что она способна провоцировать более тяжелые нарушения работы сердца, среди которых: трепетание и фибрилляция предсердий, реципрокные тахикардии и т. д. Кроме того, больные довольно тяжело переносят подобные нарушения сердечного ритма, а именно субъективные симптомы патологии.

Читать еще:  Желудочковая экстрасистолия что это

Симптомы суправенрикулярной экстрасистолии

Симптомы суправентрикулярной экстрасистолии в некоторых случаях отсутствуют вовсе, либо, напротив, существенно выражены и нарушают качество жизни больного. В любом случае, жалобы человек не будет предъявлять лишь до определенного момента времени.

Клиническая картина нарушений сердечного ритма при суправентрикулярной экстрасистолии характеризуются следующими признаками:

Самой распространенной жалобой больных является появление ощущения остановки сердца. Они чувствуют, что работа главной мышцы организма прекращается, что вызывает панический страх скорой смерти.

У больных часто возникает одышка, возможны приступы удушья.

Из-за сокращения выброса крови происходит кислородное голодание мозга, что приводит к частым головокружениям, к недомоганию.

Усиливается потливость, сопровождающаяся приливами «жара» к голове.

Люди начинают ощущать перебои в работе сердца (удары вне ритма, толчки, «перевороты»).

Возможны и иные симптомы, указывающие на суправентрикулярную экстрасистолию, но они в большей степени будут связаны с причинами, обуславливающими ее развитие.

Причины суправентрикулярной экстрасистолии

Причины суправентрикулярной экстрасистолии разнообразны, среди них наиболее частыми являются сердечные заболевания:

Самой частой кардиопатологией, приводящей к развитию экстрасистолии, является ишемическая болезнь сердца.

Практически у 95% больных, перенесших инфаркт миокарда, впоследствии диагностируют нарушения сердечного ритма, в том числе и суправентрикулярную экстрасистолию.

Кардиомиопатии: аритмогенная, дилатационная, гипертрофическая и рестриктивная.

Воспалительные процессы в сердечной мышце (миокардиты).

Порок сердца (врожденный и приобретенный).

Другими причинами суправентрикулярной экстрасистолии являются:

Возможно возникновение нарушений ритма сердца на фоне приема лекарственных препаратов. Чаще всего провоцирует развитие экстрасистолии терапия аритмическими лекарственными средствами, сердечными гликозидами, диуретиками. Особенно опасен бесконтрольный прием медикаментов, либо очень продолжительное лечение.

Нарушения баланса электролитов (магния, натрия, калия).

Воздействие токсинов на организм (курение, прием алкоголя, наркотиков).

Сбои в работе вегетативной нервной системы.

Болезни, связанные с гормональными нарушениями (сахарный диабет, патологии надпочечников, тиреотоксикоз).

Кислородное голодание организма хронического течения. Это состояние часто наблюдается при ночном апноэ, при хроническом бронхите, анемиях.

Иногда природа суправентрикулярной экстрасистолии остается невыясненной, в таком случае говорят об идиопатическом нарушении сердечного ритма.

Лечение суправентрикулярной экстрасистолии

Лечение суправентрикулярной экстрасистолии находится в компетенции кардиолога. Только врач может принять решение о назначении тех или иных лекарственных препаратов. В первую очередь, на необходимость медикаментозной коррекции указывает наличие симптомов нарушений ритма, которые ощущаются больным, а также наличие значимых органических поражений сердца.

Если структурные сердечные патологии отсутствуют, а суправентрикулярная экстрасистолия протекает бессимптомно, то лечение не требуется. Человеку дают общие рекомендации относительно здорового образа жизни. Также следует минимализировать воздействие на организм отягощающих факторов (стрессы, употребление продуктов с кофеином, курение и т. д.). Не менее важно контролировать уровень артериального давления, поддерживать электролитный баланс организма, придерживаться диетического питания.

Медикаментозное лечение суправентрикулярной экстрасистолии

Медикаментозная коррекция суправентрикулярной экстрасистолии сводится к приему антиаритмических препаратов. Они все обладают примерно одинаковой эффективностью, но в то же время имеют различные побочные эффекты и противопоказания.

Выделяют 4 класса антиаритмических препаратов, среди которых:

Первый класс препаратов – блокаторы натриевых каналов. Они включают в себя три подгруппы: А (Хинидин, Дизопирамид, Прокаинамид), В (Мексилетин) и С (Флекаинид, Пропафенон). Препараты класса А часто вызывают аллергические реакции, препараты класса В провоцируют экстракардиальные побочные эффекты, препараты класса С нельзя назначать больным с ишемией сердца и сосудов.

Второй класс препаратов – бета-блокаторы или блокаторы калиевых каналов. Их назначают пациентам, которые имеют сопутствующие болезни сердца. К ним относятся Небилет, Конкор, Анаприлин и пр.

Препараты третьего класса назначают лишь в том случае, если имеются заболевания, угрожающие жизни пациента. Это такие препараты, как Соталол, Амиодарон и пр.

Препараты четвертого класса – блокаторы кальциевых каналов. Их чаще всего назначают для профилактики таких патологий, как мерцание предсердий, стенокардия, трепетание предсердий и т. д. На саму экстрасистолию они не оказывают какого-либо значимого влияния.

Решение о дозировке лекарственного средства, о сроках его приема, о выборе конкретного препарата для лечения принимает исключительно врач.

Хирургическое лечение суправентрикулярной экстрасистолии

Радиочастотная абляция сердца проводится при суправентрикулярной экстрасистолии в том случае, если она не корригируется медикаментозной терапией, а также, если имеются мерцания или трепетания предсердий с возможным развитием сердечной недостаточности.

РЧА представляет собой малоинвазивную операцию, выполняемую с помощью эндоваскулярного катетера. Как правило, при суправентрикулярной экстрасистолии успех такой процедуры достигает 98%.

Что касается прогноза при суправентрикулярной экстрасистолии он чаще всего благоприятный, особенно на фоне отсутствия кардиопатологий.

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

5 лучших рецепта от грибка ногтей

Первые симптомы инсульта и 7 мер экстренной доврачебной помощи

Желудочковая экстрасистолия – это одна из разновидностей нарушений сердечного ритма. Проявляется патология во внеочередных, преждевременных сокращениях желудочков сердца. При этом сам больной в такие моменты испытывает головокружение, слабость, боли в сердце, ощущение нехватки воздуха. Для обнаружения болезни необходимо комплексное кардиологическое исследование.

Наджелудочковая экстрасистолия – это вариант нарушения сердечного ритма, который проявляется в возникновении сердечных импульсов вне проводящей системы сердца, а именно в предсердиях или в атриовентрикулярном соединении. Возможно обнаружение наджелудочковой экстрасистолии как у людей с кардиопатологиями, так и у абсолютно здоровых людей.

В легких случаях идиопатической экстрасистолии, не сопровождающейся изменениями сердечной мышцы и коронарных сосудов, не требуется лекарственной терапии. Достаточно объяснить больному, что причина такого состояния – нарушения режима, повышенные физические и психологические нагрузки. Достаточно упорядочить распорядок дня, не перегружать.

Радиочастотная абляция или РЧА – это малоинвазивное хирургическое вмешательство на сердце, выполняемое под контролем рентгенологического аппарата. Процедуру проводят с целью лечения аритмии, тахикардии, экстрасистолии и иных нарушений в работе сердца. Терапевтический эффект достигается за счет точечного воздействия тока высокой частоты на поврежденные участки сердца.

Суправентрикулярные экстрасистолы

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Экстрасистолия – это одна из форм нарушения сердечного ритма, не несущая серьезной угрозы жизни и здоровью. Она не имеет «возраста», синдром может проявляться у детей и взрослых. Приступ возникает внезапно и так же резко заканчивается. Субъективно больной испытывает чувство, будто его сердце «кувыркается». Экстрасистолию различают по месту возникновения импульса. Суправентрикулярные экстрасистолы – это один из видов аритмии, очаг которой расположен в предсердиях.

Что такое суправентрикулярная экстрасистола?

Экстрасистола — это общее понятие внеочередных (аритмических) сердечных сокращений. По локализации их делят на следующие виды:

  • суправентрикулярнная экстрасистолия (наджелудочковая);
  • вентрикулярная экстрасистолия (желудочковая);
  • антривентрикулярная экстрасистолия (предсердно-желудочковая).

Очаги наджелудочковых экстрасистол находятся в предсердиях, то есть над желудочками. Отсюда и название аритмии. Предсердно-желудочковая форма характеризуется появлением эктопических (возникающих не там, где надо) сокращений в перегородке между предсердием и желудочком или между желудочками. Вентрикулярная экстрасистола локализуется в желудочках. Последствием наджелудочковых и желудочковых экстрасистол часто бывают изменения в мышечной ткани сердца (миокарде).

Классификация предсердной экстрасистолии производится по многим параметрам. По числу импульсов в минуту:

  • единичные (количество внеплановых сокращений 1 — 5);
  • парные (два импульса за минимальный промежуток);
  • групповые (несколько сокращений за период);
  • множественные (свыше 5 внеочередных импульса).
Читать еще:  Пульс 84 удара в минуту это нормально

По числу очагов зарождения импульсов различают монотипные (один очаг) и политопные (более одного очага возбуждения). Если есть определенная закономерность прохождения нормальных сокращений и внеочередных, то говорят об организованной экстрасистолии. Если это чередование хаотично, то ее называют неорганизованной. Деление по этиологии (происхождению) аритмии:

  • органическая экстрасистолия обусловлена патологическими изменениями сердца, к ней в частности относится синусовая экстрасистола;
  • функциональную, являющуюся следствием других расстройств в организме.

Экстрасистола приводит к тому, что сердце не может полноценно сокращаться. А это в свою очередь может стать причиной наджелудочковой тахикардии и фибрилляции.

Причины

Суправентрикулярная экстрасистолия имеет особенность, состоящую в том, что человек может не почувствовать, что у него возникла одиночная экстрасистола. Такое может случиться, если она не обусловлена какими-то сердечными патологиями. Аритмия может долго не проявляться или быть слабовыраженной. К тому же она может носить идиопатический характер, то есть не иметь явных причин.

Существует ряд заболеваний, негативных воздействий и процессов в организме, которые провоцируют наджелудочковую экстрасистолу:

  1. Сердечные патологии – воспалительные заболевания миокарда, ишемия, постинфарктные рубцы, сердечная недостаточность, пороки.
  2. Вегетативные расстройства.
  3. Действие алкоголя и никотина.
  4. Гипоксия, вызванная постоянной нехваткой кислорода из-за задержки дыхания при храпе, частых бронхитов, анемии.
  5. Эндокринные нарушения в виде гипертиреоза, вызывающего «отравление» организма гормонами щитовидной железы, ненормальной работы надпочечников, изменений сосудов и сердечных тканей при сахарном диабете.
  6. Бесконтрольный прием диуретиков, которые вымывают из организма магний и калий, лекарств от аритмии, имеющих большое количество противопоказаний, сердечных гликозидов.
  7. Нарушение электролитного обмена (натрия, калия и магния).

Суправентрикулярная экстрасистола может быть следствием сильного психо-эмоционального потрясения и носить разовый характер. Если приступы, не обусловленные перечисленными причинами, повторяются часто, это сигнал для срочного обращения к врачу.

Симптомы

До определенного времени наджелудочковая экстрасистолия может протекать бессимптомно, и в этом заключается коварство этой патологии. О серьезных проблемах с сердцем или о наличии других соматических заболеваний, вследствие которых возникают нарушения сердечного ритма, говорят следующие симптомы:

  • чувство духоты, как будто не хватает воздуха;
  • затрудненное частое дыхание;
  • прилив жара;
  • чувство неудобства;
  • слабость и повышенное потоотделение;
  • ощущение «переворачивающегося» сердца;
  • головокружение.

Чисто физические признаки могут сопровождаться панической атакой – страхом потери сознания, тревожностью.

Диагностика

Диагностика начинается с анализа жалоб пациента и сбора анамнеза. Врач выясняет, когда начались приступы аритмии, их частоту и выраженность симптомов. Анамнез включает наличие сердечных патологий у родственников, перенесенные пациентом заболевания, операции или травмы, а также вредные привычки и образ жизни.

Осмотр заключается в прослушивании и простукивании сердца, измерении систолического давления и пульса. Для выявления заболеваний, которые могут быть причиной суправентрикулярной экстрасистолии, назначается проведение анализов крови (в частности на гормоны) и общего анализа мочи.

К функциональной диагностике относится ЭКГ и холтеровское мониторирование – суточная электрокардиограмма. В течение 24 часов пациент должен носить специальный аппарат, который записывает электрическую активность сердца. При этом он должен вести привычный для себя образ жизни, записывая в специальный дневник все, что он делает в течение дня. После снятия аппарата его данные сверяются с дневником, на основании чего ставится диагноз. Еще одно обследование – это эхокардиография или УЗИ сердца. Оно позволяет выявить изменения в сердце и коронарных сосудах, которые могут быть причиной экстрасистолии. Патологией считается аритмия, которая продолжается в течение нескольких часов на протяжении суток.

Лечение

Если во время обследования выявлено заболевание, вызывающее аритмию, в первую очередь лечение направляется на него. Если приступы суправентрикулярной экстрасистолии проходят бессимптомно и не вызывают у пациента болезненных симптомов, то схема лечения не расписывается. Пациенту выдаются рекомендации по минимизации факторов риска. Они касаются:

  • питания, из которого должны быть исключены вредные продукты (все жирное, соленое, острое);
  • отказа от курения и алкоголя;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • физической активности;
  • повышения стрессоустойчивости с помощью аутотренинга.

Помимо выполнения этих рекомендаций, необходимо регулярно посещать врача и проводить контрольное обследование.

Медикаментозная терапия

Лекарства назначаются в зависимости от выявленной сердечной патологии. Для лечения экстрасистолии применяют бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, средства для снижения артериального давления (если сопутствует гипертония), сердечные гликозиды.

Медикаменты назначаются по одному или группой, в зависимости от вида суправентрикулярной экстрасистолии. Обычно врач назначает их, руководствуясь причиной, количеством приступов в сутки и прогнозом заболевания. Первыми применяются бета-адреноблокаторы – Бисопролол, Пропранол, Метопролол — и антагонисты кальция Диптиазем или Верапамил.

Если желаемый результат не получен, тогда переходят к антиаритмическим препаратам – Дизопирамиду, Хинидину, Пропафенону и другим. При этом врач должен учесть широкий список противопоказаний и побочных действий этих лекарств.

Хирургические методы

Если медикаменты не приносят облегчения, применяются хирургические методы:

  1. Радиочастотная абляция. Это прижигание эктопических очагов с помощью электрода, введенного с катетером в зону предсердия. Операция осуществляется через крупный кровеносный сосуд.
  2. Открытая операция на сердце, подразумевающая иссечение патологически измененных участков сердечной мышцы, в которых возникают неправильные импульсы.

Народные способы лечения

Вылечить экстрасистолию травами невозможно, а вот облегчить состояние, укрепить нервную систему, подпитать организм витаминами и минералами можно. Курсовой прием валерианы поможет снять нервное напряжение и улучшит сон. Настой из полевого василька облегчит приступы. Настой календулы поможет нормализовать сердечный ритм. Настойка боярышника (при отсутствии непереносимости этилового спирта) снизит артериальное давление, укрепит сердечную мышцу. В серьезных случаях экстрасистолии заменять травами лекарства нельзя. Их прием в любом случае лучше согласовать с кардиологом.

Прогноз

Одиночная суправентрикулярная экстрасистола не несет угрозы здоровью. Но постоянно повторяющие приступы могут привести к развитию других – более опасных для жизни аритмий (например, мерцательной). Кроме этого, они способны вызвать ишемию сердца и патологическое изменение предсердий. В целом, при соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Что такое наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия и как ее лечить

Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия считается одной из наиболее распространенных аритмий. Она характеризуется внезапным возникновением внеочередного сердечного сокращения, после которого следует небольшая пауза. Источник импульса в данном случае находится выше желудочков — в предсердиях, атриовентрикулярном соединении. В МКБ-10 зашифрована кодом I49.2 и встречается реже, чем желудочковая форма.

Причины возникновения

НЖЭ развиваются вследствие многих причин. Даже банальное чихание или испуг могут вызвать внеочередное сокращение миокарда. Самыми частыми виновниками экстрасистол являются различные заболевания сердца: ишемическая болезнь, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки, миокардиты, перикардиты, хроническая сердечная недостаточность и т. д.

Также суправентрикулярная экстрасистолия развивается при следующих факторах, состояниях и болезнях:

  • нарушение вегетативной регуляции (синдром автономной дисфункции);
  • физический и эмоциональный стресс;
  • невротические расстройства;
  • рефлекторное раздражение сердечных нервов при заболеваниях ЖКТ: язвенная болезнь 12-перстной кишки, желчнокаменная болезнь;
  • наличие вредных привычек;
  • кофемания;
  • прием таблеток: антидепрессанты, психостимуляторы для снижения аппетита, сосудосуживающие носовые капли, лекарства от повышенного давления. Даже некоторые антиаритмические средства в ряде случаев вызывают НЖЭ;
  • инфекционные заболевания;
  • тяжелые болезни дыхательной системы: бронхиальная астма, хроническая бронхообструктивная болезнь легких;
  • патология эндокринных органов: болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, сахарный диабет;
  • избыток или недостаток в организме минеральных веществ (кальция, магния, натрия);
  • травмы грудной клетки.

В некоторых случаях причину нарушения ритма выявить не удается. Тогда устанавливают диагноз «НЖЭ невыясненной этиологии».

Суточная норма наджелудочковых экстрасистол

Были проведены масштабные клинические исследования, в ходе которых удалось установить норму НЖЭ. У здорового человека без кардиологической патологии норма наджелудочковых экстрасистол в сутки составляет около 200—300. Такое количество НЖЭ не представляет опасности для здоровья.

Читать еще:  Аритмия сердца что это такое

Классификация и виды

Существует множество видов НЖЭ, разделяющихся по разным признакам.

В зависимости от источника импульса выделяют предсердные экстрасистолии и экстрасистолии (ЭС) из атриовентрикулярного (АВ) соединения. По количеству различают одиночные и парные. Три и более ЭС подряд уже считается эпизодом тахикардии (также это называют «пробежкой»).

У своих пациентов я часто наблюдаю такой ЭКГ-феномен, как аллоритмия — регулярное возникновение экстрасистол. Существуют ее следующие виды:

  • бигеминии — появление на кардиограмме ЭС после каждого нормального сокращения сердца (подробнее об этом явлении читайте здесь)
  • тригеминии — после каждого второго комплекса;
  • квадригеминии — после каждого третьего комплекса.

В зависимости от причины выделяют НЖЭ следующих типов:

  • функциональные — при физической нагрузке, рефлекторных влияниях;
  • органические — при заболеваниях сердца;
  • токсические — при передозировке лекарств;
  • механические — при травмах.

Одиночные экстрасистолы

Наиболее доброкачественным вариантом НЖЭ, в основном встречающимся у здоровых лиц, являются одиночные суправентрикулярные экстрасистолы. Они почти всегда проходят незаметно для человека и не представляют угрозы для здоровья.

Частые симптомы

У большинства моих пациентов суправентрикулярная экстрасистолия протекает скрыто, без симптомов. И все-таки при продолжительном течении болезни некоторые люди могут испытывать чувство страха, неприятные ощущения замирания, перебои в работе сердца, «перекатывания» в груди. Часть пациентов, страдающих заболеваниями сердца, жалуются на кратковременное затруднение дыхания, головокружение и слабость. Также иногда наблюдаются потливость и жар.

Признаки на ЭКГ

Наджелудочковую экстрасистолию очень легко распознать на кардиограмме. Основные признаки:

  • внеочередное (экстрасистолическое) появление патологического деформированного зубца Р и следующего за ним неизмененного комплекса QRST;
  • наличие компенсаторной паузы, т. е. прямой линии на пленке.

Если в разных отведениях зубец Р имеет различную форму, такое явление называется политопной предсердной экстрасистолией. Ее обнаружение с высокой вероятностью свидетельствует о заболевании сердца или легких и требует более тщательной диагностики.

Бывает так, что после внеочередного зубца Р отсутствует комплекс QRST. Такое случается при блокированной предсердной экстрасистоле. ЭС из атриовентрикулярного соединения отличается тем, что зубец Р отрицательный или вовсе не регистрируется из-за наслоения на зубец Т.

Во время снятия ЭКГ в покое экстрасистол можно не застать. Поэтому, чтобы их «поймать» и выяснить, как часто они происходят, я назначаю своим пациентам холтеровское мониторирование. При сопутствующих болезнях человеку проводят УЗИ сердца (ЭхоКГ).

После наджелудочковых ЭС пауза длится меньше, чем при желудочковых.

Лечение: когда, как и чем

Суправентрикулярные экстрасистолии почти всегда протекают доброкачественно. Если внеочередные сокращения сердца единичны, не сопровождаются никакой симптоматикой и не провоцируют возникновение тяжелых нарушений ритма, лечение наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Главное – бороться с ее причиной.

Когда НЖЭ ухудшают состояние пациента, я назначаю медикаментозную терапию. Наиболее эффективными препаратами для прекращения ЭС являются бета-адреноблокаторы — «Бисопролол», «Метопролол». При противопоказаниях к их применению (например, тяжелая бронхиальная астма) я перевожу больного на блокаторы медленных кальциевых каналов — «Верапамил», «Дилтиазем». О том, как лечат экстрасистолию медикаментами, читайте тут.

Что касается народных методов, на сегодняшний день нет убедительных доказательств их эффективности. Я в своей практике рекомендую больным ни в коем случае не заменять традиционное лечение народной медициной. Но если вы иного мнения, мы предлагаем вам ознакомиться с материалом здесь.

Если развитие НЖЭ связано с эмоциональным стрессом или невротическим расстройством, можно выпить седативные средства и записаться на прием к психотерапевту.

Главными критериями успешности терапии считаются прекращение симптомов и нормализация состояния пациента.

В редких случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает ожидаемого положительного эффекта, применяется хирургическое вмешательство, в частности, такая методика, как радиочастотная катетерная абляция. Такую операцию я обычно назначаю молодым пациентам, поскольку с возрастом увеличивается риск развития тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Крайне редко, по жизненным показаниям, проводится операция открытым доступом, с рассечением грудной клетки и удалением того участка миокарда, где формируются внеочередные импульсы.

Чем опасны суправентрикулярные экстрасистолы и какие их последствия

Внеочередные наджелудочковые экстрасистолы сами по себе не представляют опасности для жизни человека и часто остаются незамеченными. Однако они могут спровоцировать появление более тяжелых сбоев ритма: наджелудочковые тахикардии, фибрилляцию и трепетание предсердий, которые приводят к резкому снижению артериального давления, ухудшению кровоснабжения миокарда и повышенному риску образования тромбов в сердце. Нередко наблюдается сочетание НЖЭ с синусовой тахикардией.

Наиболее неблагоприятными считают длительные политопные и блокированные ЭС.

Последствия наджелудочковой экстрасистолии определяются наличием: ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и т. д. Само по себе нарушение ритма почти не вызывает каких-либо осложнений.

Совет специалиста

Несмотря на то, что чаще всего НЖЭ относительно безобидны, в случае их частого возникновения в сопровождении симптомов (ощущения замирания, перебоев в работе сердца, головокружения, чувства дурноты), нужно обратиться к врачу для выяснения причины, в том числе для обследования на предмет кардиологического и других заболеваний. Я стараюсь объяснять своим пациентам, что немаловажное значение в лечении НЖЭ имеет устранение причинного фактора. Поэтому я даю рекомендации по изменению образа жизни: необходимо бросить курить, стараться избегать сильного стресса, существенно ограничить употребление алкоголя и кофе. Если у человека на фоне приема лекарственных препаратов появились признаки НЖЭ, обязательно надо сказать об этом врачу. Снижение дозировки или замена лекарства часто помогают избавиться от экстрасистол.

Клинический случай

Ко мне на прием обратился мужчина 33 лет с жалобами на учащенное сердцебиение, периодические ощущения «замирания» и перебоев в работе сердца в течение последних 3 недель. Никакие медикаменты самостоятельно не принимает. Не курит, алкоголь не употребляет. При общем осмотре выявлены высокая ЧСС (105 ударов в минуту) и повышение артериального давления — 140/80 мм рт. ст. В ходе беседы я обратил внимание на нехарактерную раздражительность пациента и пучеглазие. При расспросе о наличии заболеваний у родственников мужчина отметил, что отец страдал Базедовой болезнью. Назначено холтеровское мониторирование ЭКГ. Обнаружены синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия по типу бигеминии, большое количество одиночных внеочередных сокращений (967). Выдано направление к эндокринологу для проверки щитовидной железы (ЩЖ). По рекомендации специалиста проведено ультразвуковое исследование и взята кровь на гормональные анализы. Полученные результаты: диффузное увеличение ЩЖ, снижение уровня ТТГ, повышение концентрации свободного Т4, высокие титры антител к рецептору ТТГ. Подтвержден диффузный токсический зоб. Назначена терапия Мерказолилом с последующим контролем уровня гормонов. Для урежения сердцебиения и борьбы с экстрасистолией рекомендованы бета-адреноблокаторы («Бисопролол»).

Заключение

Услышав диагноз «наджелудочковая экстрасистолия», не нужно паниковать. С большой долей вероятности, если вы слегка скорректируете ваш образ жизни, НЖЭ пройдет сама собой. Однако не стоит относиться к ней слишком легкомысленно, так как при длительном течении возможно развитие неблагоприятных последствий. Очень важно ориентироваться на собственное самочувствие: когда приступы учащаются и вызывают яркий дискомфорт, необходимо обратиться за консультацией к кардиологу.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector