Синусовая тахиаритмия что это такое

Симптомы и лечение синусовой тахиаритмии

Значительно ускоренная частота сокращений сердца с одновременным нарушением сердечного ритма — это синусовая тахиаритмия. Для такого состояния характерно учащенное сердцебиение (от 100 до 250-ти ударов в минуту). Иногда тахиаритмия является самостоятельным заболеванием, но чаще выступает симптомом различных сердечно-сосудистых патологий. Болезнь иногда протекает без тяжелой патологической симптоматики, но игнорировать ее не стоит. При отсутствии адекватной терапии она становится причиной различных осложнений, серьезных проблем со здоровьем и может угрожать жизни.

Почему развивается?

Тахиаритмии бывают перманентными и пароксизмальными (приступообразными), проявляются резко или по нарастающей.

Причины Провоцирующие факторы Функциональные
  • Стресс,
  • алкогольная интоксикация,
  • нарушение тонуса сосудов,
  • незначительные нарушения электролитного баланса,
  • двигательная активность,
  • вегето-сосудистая дистония,
  • похмелье,
  • эмоциональное перевозбуждение,
  • обезвоживание,
  • физическое перенапряжение.
Сердечные
  • Патологии сердечных клапанов,
  • кардиомиопатия,
  • сердечная недостаточность,
  • артериальная гипертония,
  • атеросклероз,
  • инфаркт миокарда,
  • ишемическая болезнь сердца,
  • миокардит,
  • порок сердца,
  • различные аномалии сердечно-сосудистой системы.
Внесердечные
  • Болезни органов желудочно-кишечного тракта,
  • наркомания,
  • тиреотоксикоз,
  • тяжелая анемия,
  • острые инфекционное заболевания,
  • алкоголизм,
  • опухоли,
  • лихорадка,
  • заболевания дыхательных органов,
  • патологии эндокринной системы.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

  • головокружение;
  • пульс более 100 ударов в минуту;
  • обморок;
  • слабость;
  • озноб;
  • бледность;
  • одышка;
  • тремор;
  • отчетливое сердцебиение разной степени выраженности;
  • позывы к мочеиспусканию;
  • нехватка воздуха;
  • гипотензия.

Вернуться к оглавлению

Тахиаритмия у детей

У детей и у подростков эта патология чаще всего вызвана неправильным вегетативным влиянием на сердце. В этом случае тахиаритмия при своевременной диагностике поддается коррекции, не оставляет последствий для здоровья. Иногда заболевание у ребенка обусловлено теми же причинами, что и у взрослых. Чаще всего это аномалии сердечно-сосудистой системы, перенесенные операции на сердце, заболевания миокарда, функциональные причины.

Особенности синусовой трахиаритмии

Для синусовой аритмии — одной из самых распространенных форм недуга, характерны:

  • частота сердцебиения 90—120 ударов в минуту;
  • сбои биоэлектрической активности;
  • частые преждевременные поступления импульсов к синусовому узлу;
  • нарушение сокращений сердечных волокон;
  • учащение сердцебиения при вдохе и замедление при выдохе.

Как проводится диагностика?

Диагностические методы таковы:

  • сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр;
  • физикальное исследование;
  • лабораторные анализы крови и мочи (общие и биохимические);
  • рентгенография грудной клетки;
  • электрокардиография;
  • бакпосев крови;
  • определение уровня глюкозы;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • анализ на гормоны щитовидки;
  • измерение артериального давления в динамике;
  • определение газового состава крови;
  • электрокардиограмма;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

Очень важной является дифференциальная диагностика, во время которой четко разделяются тахикардия и тахиаритмия. Разница, как правило, видна на ЭКГ.

Лечение патологии

Одни виды тахиаритмии не нуждаются в терапии, в частности те, что вызваны функциональными причинами. Для коррекции других достаточно нормализовать образ жизни, придерживаться специальной диеты, заниматься спортом и отказаться от вредных привычек. Но есть разновидности патологии, которые нуждаются в серьезном и комплексном лечении как причин тахиаритмии, так и самой аномалии.

  • массаж каротидного синуса;
  • задержка дыхания при приступе;
  • лекарственные средства;
  • электрокардиостимуляция;
  • дефибрилляция.

Медикаментозные препараты, которые назначают при тахиаритмии:

  • «Пропафенол»;
  • «Кордарон»;
  • «Ланатозид»;
  • «Тримекаин»;
  • «Фенигидин»;
  • «Амиодарон».

Вернуться к оглавлению

Последствия болезни

Тахикардия иногда оказывается очень опасной патологией и становится причиной серьезных осложнений, таких как:

  • быстрое изнашивание сердца;
  • тромбоз;
  • сердечная астма;
  • гипотония;
  • кома;
  • ишемия миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • остановка сердца;
  • застой крови;
  • гипоксия;
  • отек легких;
  • смерть.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы и профилактические меры

При своевременной диагностике и адекватном лечении заболевание имеет благоприятный прогноз. При этом следует регулярно посещать кардиолога, выполнять его предписания. Следует избегать интенсивных физических и эмоциональных нагрузок, исключить вредные продукты из рациона, отказаться от курения и алкоголя. Основной профилактической мерой является регулярное посещение врача с целью профилактического осмотра, внимание к своему организму, своевременное лечение хронических сердечно-сосудистых патологий. Следует обращать внимание на изменение общего состояния и появление неприятных симптомов. Не стоит их игнорировать, нужно прийти за профессиональной помощью и найти причину изменения самочувствия. Чем раньше диагностируется тахиаритмия, тем легче с ней справиться.

Синусовая тахиаритмия

Многие люди пытаются понять, что это такое – ускоренный синусовый ритм сердца, или, на языке врачей, тахикардия.

Тахикардия у взрослого

Тахисистолия при синусовом ритме у взрослого человека может свидетельствовать как и о нормальной работе сердца, так и о его патологии.

В норме при физической нагрузке у человека развивается тахисистолический регулярный синусовый ритм. При этом все комплексы нормальной формы. Однако частота сердечных сокращений более 90 за минуту. Тахикардия исчезает через некоторое время, после прекращения физической нагрузки.

Такие изменения также могут наблюдаться в виде нормальной реакции организма на чрезмерное эмоциональное потрясение. Иногда тахикардия ощущается человеком. Однако такие приступы быстро проходят и не доставляют дискомфорта.

Патологическое увеличение частоты сердечных сокращений чаще всего наблюдается как реакция на патологические состояния организма. Это могут быть инфекционные заболевания, новообразования, травмы, резкое падение артериального давления.

Нарушения ритма

Синусовая тахиаритмия – это состояние, при котором импульсы сердца выходят из синусового узла нерегулярно. Частота сердечных сокращений при этом превышает 90 ударов в минуту.

Читать еще:  Аритмия причины возникновения

Достаточно часто синусовая аритмия встречается у детей и молодых людей худощавого телосложения. У них такое изменение ритма связано с дыханием. Дыхательную аритмию можно легко заметить как во время осмотра врача, так и на электрокардиограмме. Выявить такое состояние достаточно просто – после определения аритмии человека просят задержать дыхание на несколько секунд. Если при этом аритмия исчезает, значит, у человека дыхательная аритмия.

Употребление большого количества энергетических напитков, кофе и чая также может вызывать временную синусовую тахиаритмию. В этот период человек может ощущать перебои в работе сердца, болевые ощущения. Для устранения данного состояния человеку необходимо исключить все стимулирующие вещества и отдохнуть. Иногда также бывает необходима медикаментозная поддержка.

С возрастом наблюдается дегенерация всех тканей и изменения функциональной активности сердца. Поэтому в пожилом возрасте также может наблюдаться синусовая тахиаритмия. Такое состояние не считается вариантом нормы и требует медикаментозной коррекции!

Учащенное сердцебиение у ребенка

Следя за состоянием здоровья ребенка, родители должны помнить, что пульс у маленьких детей значительно отличается от пульса взрослого человека. И те значения, которые у взрослого человека расцениваются как тахикардия, у ребенка могут являться вариантом нормы.

Синусовая тахиаритмия у детей, также как и у взрослых, может возникать как адекватная реакция на физическую нагрузку. Для новорожденных физической активностью, вызывающей тахикардию, считается даже крик или сосание груди матери.

Тем не менее, не всегда ускоренный синусовый ритм свидетельствует о нормальной работе сердечно-сосудистой системы. Часто тахикардия является симптом различных заболеваний. Заметив у ребенка учащение пульса, необходимо в первую очередь подумать об инфекционной патологии и померить температуру.

У детей дошкольного возраста умеренная тахикардия и затрудненности дыхания могут свидетельствовать о том, что во время игры какая-то мелкая деталь оказалась в органах дыхания малыша.

Чтобы отличить патологическую тахикардию у ребенка от физиологической, необходимо измерить пульс минимум три раза с интервалом в 15 минут.

Синусовая тахиаритмия: что это такое, норма или патология

Тахиаритмия – это разновидность аритмии, при которой учащается сокращение сердца. В этом состоянии могут возникнуть серьезные гемодинамические нарушения. Поэтому следует провести обследование. Нормализовать сердцебиение можно только после устранения причины нарушения.

Понятие тахиаритмии, отличие от тахикардии

Таким термином называют сбои в ритме сердца, при котором учащаются сокращения и нарушается их периодичность. В этом случае пульс может достигать четырехсот ударов в минуту. Локализоваться патологически быстрый ритм может в нижних или верхних камерах сердца.

Патология отличается от тахикардии тем, что при тахикардии сокращения учащаются, но периодичность между ними сохраняется. В случае с тахиаритмией ситуация другая.

Виды и причины возникновения

Все нарушения ритма сердца в зависимости от частоты сокращений делят на тахикардию, при которой пульс превышает 80 ударов, и брадикардию, для нее характерно менее 60 сокращений в минуту.

При частом сердцебиении наблюдается синусовый и несинусовый ритм. Последнее характерно для тахиаритмии. При этом наблюдается частое и нерегулярное сокращение сердца.

Различают такие виды тахиаритмии:

  1. Синусовую. При этом преждевременно часто поступают импульсы к синусовому узлу, который в нормальных условиях должен задавать правильный сердечный ритм. Количество сокращений колеблется в пределах 90-120 ударов в минуту.
  2. Наджелудочковую или суправентрикулярную. Эта проблема обусловлена циркуляцией неправильных импульсов в предсердиях или атриовентрикулярном узле. Количество сокращений достигает 150 ударов.
  3. Желудочковую. При этом наблюдается развитие частой импульсации проводящих волокон в желудочках сердца. Сокращения в такой ситуации достигают четырехсот ударов. Это самая опасная форма, которая может привести к фибрилляции желудочков и остановке сердца.

В большинстве случаев патология поражает людей в возрасте после 45 лет, но иногда наблюдается у молодежи и детей. Проблема может быть вызвана разными причинами.

Синусовая тахиаритмия – это не признак поражений сердечной мышцы. Подобное нарушение поражает людей, переживающих стрессы, сильные эмоции или после физических нагрузок.

Остальные виды аритмии вызываются функциональными, внесердечными и сердечными причинами.

Первая группа включает факторы в виде:

  1. Нарушения тонуса сосудов в результате вегето-сосудистой дистонии.
  2. Легких сбоев в балансе электролитов. Это может произойти при обезвоживании, во время алкогольного отравления или похмельного синдрома.

Хоть эти причины и кажутся безобидными, но они могут привести к опасным последствиям в сочетании с тахиаритмией, поэтому необходимо обратиться за помощью врача.

Нарушение ритма сердца возникает также при патологических процессах в других органах и системах. Оно может быть связано с:

  1. Тиреотоксикозом. В этом состоянии повышается выработка гормонов щитовидной железой.
  2. Острыми инфекционными заболеваниями вроде ботулизма, гриппа, малярии и другими.
  3. Лихорадкой.
  4. Патологиями желудка и кишечника.
  5. Анемией на тяжелой стадии развития.
  6. Употреблением спиртных напитков и наркотических веществ.

Тахиаритмия может развиваться с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Данное нарушение наблюдается при:

  1. Артериальной гипертонии.
  2. Ишемической болезни сердца.
  3. Воспалительных поражениях сердечной мышцы.
  4. Перенесенных или острых инфарктах миокарда.
  5. Пороках сердца.
  6. Кардиомиопатиях. Они могут сопровождаться утолщением сердечной мышцы желудочков, нарушением расслабления миокарда, расширением камер сердца.

Развитие тахиаритмии может наблюдать в детском возрасте. Подобные проблемы возникают в результате перенесенных воспалительных заболеваний сердечной мышцы или при врожденных пороках.

Читать еще:  Экстрасистолия симптомы лечение

Спровоцировать патологию могут и функциональные причины, которые сочетаются с различными негативными факторами.

Часто у детей наблюдают синусовую тахиаритмию. Она не связана с пороками сердца, миокардитами и оперативными вмешательствами.

В этом случае проблема связана с нарушением вегетативного влияния на сердце. Патология легко поддается корректировке.

Тахиаритмия: симптомы

Патологический процесс может развиваться в острой форме или беспокоит постоянно. Острые приступы называют пароксизмами. Больной при этом страдает от внезапных перебоев в работе сердца. Сердцебиение учащается, что приводит к появлению слабости, дискомфорта в грудной клетке, чувства нехватки воздуха.

У некоторых наблюдаются обморочные состояния, что вызвано снижением тока крови в головном мозге, повышение потоотделения и резкое побледнение кожного покрова. Самочувствие больного быстро ухудшается, поэтому важно оказать неотложную помощь своевременно.

На протяжении длительного времени может протекать только мерцательная форма аритмии. Самопроизвольно ритм сердца в этом случае восстановиться не может. Клинические проявления слабо выражены.

Большинство больных страдают от одышки при физических нагрузках и периодически возникающих давящих болей в грудной клетке.

Частота сокращений сердца может достигать разных показателей. Превышение нормы обычно незначительное.

Методы диагностики

Любой вид тахиаритмии можно обнаружить с помощью электрокардиографии. Если аритмия возникает периодическими приступами, то для ее обнаружения необходимо провести суточный мониторинг по Холтеру. Чтобы провести эту диагностическую процедуру к пациенту присоединяют аппарат. Это портативное устройство пациент должен носить на протяжении одного или двух дней. Оно записывает все показатели электрической активности в разное время суток.

В некоторых случаях такую диагностическую процедуру могут проводить на протяжении недели. После того как расшифруют результаты кардиограммы и установят вид аритмии, назначают дополнительные диагностические процедуры. В большинстве случаев прибегают к:

  1. Эхокардиографии. Для исследования камер сердца используют УЗИ-аппарат. С его помощью определяют наличие пороков сердца, которые могут стать причиной тахиаритмии.
  2. Дуплексному сканированию аорты, коронарографии, электрофизиологическому исследованию и другим диагностическим методам.

При отсутствии пороков сердца и поражений сосудов обследуют щитовидную железу, почки печень. Также пациенту следует сдать анализ крови.

Лечение тахиаритмии

Чтобы привести в норму работу сердца, необходимо устранить основную причину аритмии. После излечения болезни самочувствие больного нормализуется.

Проблему устраняют консервативными и хирургическими методиками.

При экстракардиальных причинах болезни прибегают к медикаментозному лечению. Используют препараты, уменьшающие уровень гормонов щитовидки в крови, снижающие или поднимающие артериальное давление. Также важно устранить негативное влияние провоцирующих факторов в виде вредных привычек или стрессов.

Если у пациента диагностировали сердечную недостаточность, то его самочувствие улучшают с помощью лекарств, укрепляющих сердце и сосуды, предотвращающих развитие аритмии.

При тахиаритмии, вызванной пороками сердца и серьезными заболеваниями сосудов назначают оперативное вмешательство. В зависимости от проблемы процедуры проводят разные:

  1. Если это атеросклероз, то прибегают к стентированию сосудов.
  2. При патологии межпредсердной перегородки нужна ее пластика.
  3. Если наблюдаются патологии митрального клапана, проводят протезирование.
  4. При дилатационной кардиомиопатии пересаживают сердце.

При сильно выраженной тахиаритмии кроме терапии основного заболевания проводят симптоматическое лечение.

В случае с синусовой тахиаритмии прибегают к бета-адреноблокаторам, замедляющим сердцебиение. При пароксизмальных приступах назначают противоаритмические средства, которые быстро стабилизируют показатели.

Если медикаментозное лечение не принесло результатов, то прибегают к установке кардиостимулятора. Он является искусственным водителем ритма, который контролирует сокращения и позволяет избежать развития аритмии.

При трепетании и фибрилляции сердечных камер применяют специфические методы лечения.

Во время трепетания проводят лечения антикоагулянтами, чтобы избежать закупорки сосудов тромбами. Восстановления ритма добиваются с применением противоаритмических средств. Могут использовать Амиодарон, Прокаинамид, Пропафенон. В тяжелых случаях прибегают к кардиоверсии.

Фибрилляция требует срочной помощи медиков. В этом случае используют дефибрилляцию, то есть воздействуют на сердце электрическим током.

Возможные осложнения и прогноз

Спрогнозировать, какими будут последствия, могут в зависимости от формы болезни:

  1. Наиболее безопасной считается синусовая тахиаритмия. Она в очень редких случаях сопровождается осложнениями. Их развитие возможно при отсутствии лечения на протяжении длительного времени.
  2. При пароксизмальной тахикардии последствия могут быть разными. В зависимости от локализации.
  3. Наличие предсердной тахиаритмии опасно высокой вероятностью тромбоэмболических осложнений.
  4. Если наблюдается фибрилляция предсердий, то может возникнуть инфаркт.

Самая опасная желудочковая тахиаритмия. Во время приступа развивается фибрилляция, которая больше, чем в половине случаев приводит к гибели пациента. Помощь важно оказать вовремя независимо от формы заболевания.

Что это такое тахиаритмия

Сердечный ритм напрямую зависит от внутренних и внешних факторов. В нормальном состоянии человек практически не ощущает работу сердечной мышцы. Но при влиянии негативных условий возникает сердечная тахиаритмия. Проявляется она приступами, которые при отсутствии грамотного лечения приводят к серьезным последствиям.

Отличие от тахикардии

Существует мнение, что тахикардия сердца и тахиаритмия – это названия одного состояния организма. На самом деле это разные патологии, проявляющиеся практически идентично. Различить оба состояния сложно, но при внимательном изучении симптоматики вполне реально.

Все нарушения сердечного ритма делятся на два вида: учащенное (тахикардия) и редкое (брадикардия).

Читать еще:  Нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии

Учащению сердцебиения сопутствует синусовый ритм, который называют правильным, и несинусовый (неправильный). Нарушения первого вида называют тахикардией, которая проявляется частым сокращением через регулярные промежутки времени. А неправильное нарушение ритма наблюдается при частых, но нерегулярных сокращениях. Вот и объяснение, что это такое тахиаритмия сердца.

Ритмы сердца

Классификация

Виды тахиаритмии:

  • Синусовая тахиаритмия обусловлена быстрым поступлением импульсов к синусовому узлу, который является проводником сердечного ритма. Частота сердечных сокращений при этом 90-120 ударов в минуту.
  • Наджелудочковая тахиаритмия, которая делится на предсердную и АВ-соединения. ЧСС (пульс человека) при этом на уровне 130-150 ударов в минуту.
  • Желудочковая тахиаритмия, при которой происходит болезненно частая импульсация в желудочках. ЧСС доходит до 200-400 ударов в минуту.

Причины

Тахиаритмией страдают в основном люди после сорока лет, но возможно возникновение заболевания и в более молодом возрасте. Причины возникновения тахиаритмии разные.

Синусовый тип тахиаритмии возникает без патологических изменений организма, например, при активном движении, внезапном стрессе.

Другие вариации тахиаритмии возникают по следующим причинам:

  • Функциональные, которые не являются признаками болезни, а происходят от скачков давления, нарушения баланса электролитов.

Причины тахиаритмии не связанные с болезнью сердца:

  • повышенный гормональный фон при заболеваниях щитовидной железы;
  • ОРВИ;
  • болезни жкт;
  • тяжелая анемия;
  • злоупотребление алкоголем, наркотиками.

Связанные с сердечными и сосудистыми патологиями:

  • гипертоническая болезнь;
  • ишемия;
  • воспалительные заболевания сердечной мышцы;
  • инфаркт;
  • изменение размеров и границ сердца.

У детей тоже наблюдают нарушения сердечного ритма. Причины в данном случае вызваны органическим поражением сердца или функциональным. Без выявленных патологий в развитии сердца чаще встречается синусовая аритмия, которая просто исправляется.

Симптомы

Нарушение сердечного ритма начинаются внезапно или постепенно. Симптомы тахиаритмии зависят от формы течения болезни:

  • Острый приступ тахиаритмии проявляется резко возникшим чувством сбоя в работе сердца. Больной жалуется на слабость, неприятные ощущения в грудной клетке, одышку. Иногда человек теряет сознание из-за нарушения мозгового кровообращения, появляется цианоз кожных покровов, холодный пот. Без профессиональной помощи состояние пациента ухудшается.
  • Хроническое проявление мерцательной аритмии является единственной формой тахиаритмии, которая длится годами. Ритм сердца при этом восстановить самостоятельно нельзя. Патология проявляется одышкой, сдавливанием в области сердца.

Неприятные ощущения в грудной клетке — один из симптомов тахиаритмии

Диагностика

Пациент чувствует ухудшение тахиаритмии по выраженным симптомам, особенно, когда и ранее возникали сердечные приступы.

Основная диагностика тахиаритмии осуществляется с помощью ЭКГ. Когда по результатам электрокардиографии установлен врачом диагноз, больного госпитализируют на стационарное лечение. Там ему проводится дополнительная диагностика и назначается курс лечения.

Среди дополнительной диагностики особенное значение имеют:

  • ультразвуковое исследование сердца;
  • суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ;
  • ЧПЭФИ, если невозможно определить сердечную тахиаритмию при стандартных исследованиях.

УЗИ сердца

Лечение

Лечение тахиаритмии назначается участковым терапевтом, когда больной наблюдался в поликлинике по месту жительства. Если человек впервые столкнулся с подобной проблемой, то лечебные мероприятия начинаются врачом скорой помощи. Пациенту делаются внутривенные инъекции обезболивающих препаратов, а также лекарства, нормализующие ритм сердечных сокращений.

После госпитализации больного в кардиологию, лечение продолжается. Сразу же используют в лечении сердечные препараты, как конкор, дигоксин и прочие, которые урежают ритм. В виде инъекций вводят хлорид калия с глюкозой и инсулином. Это лечение направлено на восстановление сердечного ритма.

Если работа сердечной мышцы была восстановлена во время приступа еще до стационарного лечения, то больного отправляют домой под наблюдение участкового терапевта.

При хроническом проявлении мерцательной аритмии проводят не восстанавливающую, а направленную на снижение сердечных сокращений, терапию.

Лечением детской тахиаритмии занимается детский кардиолог. Синусовая форма в лечении как таковом не нуждается. Ребенок может спокойно заниматься физической культурой, если у него не выявлены органические сердечные патологии или болезни ЦНС.

Детям назначают элькар, мексидол и витаминно-минеральные комплексы.

Своевременно начатое лечение, которое может длиться до нескольких лет, человек продолжает вести полноценную жизнь. Специалисты рекомендуют отказаться от курения и алкоголя, а также от неправильного питания. Профессиональным спортсменам советуют перестать заниматься спортом на высшем уровне. Физические нагрузки должны быть обязательно, но умеренные.

При подтверждении диагноза, пациент ставится на учет к кардиологу. После этого проводятся регулярные медосмотры, сдаются необходимые анализы, систематически принимаются лекарственные средства.

Осложнения

Запущенная форма тахиаритмии дает серьезные осложнения:

  • тромбоэмболию легочной артерии;
  • инсульт;
  • инфаркт;
  • шок.
  • Тромбоэмболия опасна внезапным нарушением дыхания, цианозом кожных покровов шеи и лица.
  • При наступлении шокового состояния пациент теряет сознание, давление в сосудистом русле снижается, кожа бледнеет.
  • Инсульт и инфаркт имеют симптоматику, характерную для них.
  • А вот чем опасна тахиаритмия, так это внезапной смертью больного, особенно это характерно для желудочковой формы.

Прогноз

При синусовом проявлении прогноз тахиаритмии благоприятен, также как и при хроническом течении болезни.

Желудочковая тахиаритмия влечет за собой 50% смертельных случаев, особенно тогда, когда пациент пережил клиническую смерть. Самая высокая степень вероятности осложнений наблюдается именно в первый год после этого.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector