Персистирующая форма фибрилляции

Классификация фибрилляции предсердий. Персистирующая, пароксизмальная, постоянная форма

Клиническая картина различных форм мерцательной аритмии имеет принципиальные отличия. Это важно учитывать при проведении диагностических мероприятий и подбора правильной тактики лечения.

Виды фибрилляции предсердий

Существует множество классификаций фибрилляции предсердий, основанных на различных признаках:

От времени появления и длительности фибрилляция предсердий выделяют:

  • Пароксизмальную форму.
  • Персистирующую форму.
  • Постоянную форму.

От частоты сердечных сокращений:

  • Брадисистолическая (ЧСС ниже 60 ударов в минуту).
  • Нормосистолическая (ЧСС 70-90 ударов в минуту).
  • Тахисистолическая (ЧСС выше 90 ударов в минуту).

От наличия поражения клапанов сердца:

Пароксизмальная форма

Фибрилляция предсердий длительностью до семи суток диагностируется как пароксизмальная.

Под пароксизмом мерцательной аритмии понимают фибрилляцию предсердий, имеющую неожиданное начало и конец. Притом пациент обычно с точностью до минуты может указать ее длительность.

Важным признаком является то, что приступ купируется сам по себе.

Персистирующая форма

Персистирующая фибрилляция предсердий — вид мерцательной аритмии, при которой спонтанного возвращения к синусовому ритму не происходит. Чтобы восстановить нормальный сердечный ритм, необходимо использовать лекарственные препараты.

Фибрилляция предсердий определяется как персистирующая, если ее длительность составляет дольше семи дней.

Постоянная форма

Перманентная (постоянная) форма мерцательной аритмии представляет собой аритмию, присутствующую у пациентов на постоянной основе. Обычно при резистентности к фармакологической и электрической кардиоверсии врач совместно с пациентом принимают решение оставить попытки восстановления синусового ритма.

Код по МКБ-10 постоянной фибрилляции предсердий I48.

Тахисистолическая форма

В случае ЧСС выше 90 ударов в минуту и наличии мерцательной аритмии говорят о тахисистолической форме мерцательной аритмии. Опасна тем, что при тахикардии на сердце приходится колоссальная нагрузка. Возникает высокая вероятность тяжелых осложнений вплоть до развития острой недостаточности сердца.

Клапанная и неклапанная фибрилляция предсердий

О клапанной фибрилляции предсердий говорят в том случаях, если имеются:

  • Поражения клапанного аппарата сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца). Приобретенные могут сформироваться в результате хронической ревматической болезни сердца, инфекционного эндокардита.
  • Протезированные клапаны.

При наличии клапанной фибрилляции предсердий лечение стоит начинать с устранения первопричины.

Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Достигнуть нормальной электрической активности сердца можно несколькими способами:

  • Введение антиаритмических лекарственных средств (проведение фармакологической кардиоверсии).
  • Проведение электрической кардиоверсии.

Купирование пароксизма фибрилляции предсердий

Главной задачей при купировании пароксизма является урежение ЧСС, если она повышена. Доказанной эффективностью обладают следующие препараты:

  • новокаинамид (способ введения пероральный и внутривенный);
  • хинидин (пероральный способ введения);
  • амиодарон (вводится внутривенно и перорально);
  • пропафенон (способ введения пероральный).

Данные лекарственные применяются с учетом контроля артериального давления и электрокардиограммы.

Лечение пароксизма фибрилляции предсердий

В случае длительности приступа фибрилляции предсердий выше 2 суток, возникает высокая вероятность тромбоэмболических осложнений после восстановления нормального сердечного ритма. Одним из тяжелых осложнений тромбоэмболии является инсульт.

Поэтому для профилактики ишемического инсульта, перед восстановлением ритма сердца целесообразно назначить терапию антикоагулянтами. К таким относятся такие препараты как варфарин, ксарелто. Доза и длительность приема подбирается индивидуально.

Варфарин – препарат, обладающий прямым антикоагулянтным действием, его механизм действия основан на блокировании синтеза витамин-К зависимых факторов свертывания крови. Стоит отметить, что этот препарат обладает серьезными осложнениями, такими как массивные кровотечения. Поэтому доза варфарина подбирается в стационаре с учетом МНО (международное нормализованное отношение). Если пациент длительно принимает данный препарат, то МНО необходимо контролировать не реже одного раза в неделю.

Ксарелто – это прямой антикоагулянт нового поколения. Прием данного препарата не требует постоянного контроля МНО, что значительно облегчает жизнь пациента.

Непосредственно перед восстановлением нормального ритма сердца пациенту проводится чреспищеводное УЗИ сердца, чтобы врач мог убедиться в отсутствии возможных тромбов.

Фармакологическая кардиоверсия имеет наибольшую эффективность первые семь суток. Проводится антиаритмическими препаратами. Среди них выделяют несколько классов. Подбор и дозировка лекарственного средства проводится с учетом индивидуальных показателей каждого пациента.

Альтернативным методом восстановления сердечного ритма является электрическая кардиоверсия. Суть метода заключается в нанесении электрического разряда, который синхронизирован с электрической активностью сердца. Электрическая кардиоверсия проводится под общей анестезией. Она имеет преимущества перед фармакологической:

  • Значительно укорачивает время восстановления правильного ритма сердца.
  • Сокращает длительность лечения.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий

Тактика ведения пациентов предусматривает два кардинально разных направления:

Отказ от восстановления правильного ритма. Наиболее важным моментом при выборе данной тактики является профилактика тромбоэмболических осложнений и контроль над частотой сокращений желудочков.

Хирургическое лечение. Предпочтение отдается миниинвазивным методам. Чаще всего при отсутствии структурной патологии в сердце проводятся различные варианты перикардиальной абляции. Хирургический метод лечения предлагается пациентам, которые имеют определенные трудности с подбором антиагрегантной терапии, тромбоэмболические осложнения в анамнезе и резистентные к фармакологической кардиоверсии. К немаловажному преимуществу хирургического способа лечения относится возможность удаления ушка левого предсердия (именно в ушке ЛП чаще всего происходит тромбообразование при фибрилляции предсердий).

Лечение при тахисистолической форме фибрилляции предсердий состоит из нескольких направлений:

  • снижение ЧСС (ниже 90 ударов в минуту);
  • восстановление синусового ритма сердца.

Для этого используются сердечные гликозиды с препаратами калия, ведется контроль ЧСС, электрокардиограммы и дефицита пульса. В случае невозможности добиться целевого значения ЧСС пациенту может быть предложено хирургическое лечение.

Что из себя представляет персистирующая форма фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий – патология сердечной мышцы, которая характеризуется неслаженной работой (разрозненными сокращениями) верхних камер сердца. Плохая экология, хронические стрессы, ускоренный ритм жизни – враги современного человека.

Заболевания сердечно-сосудистой системы приобрели масштабы эпидемии. В наше время резко возросло количество людей, которых мучает персистирующая форма фибрилляции предсердий, и мы подробно разберем, что же это такое и как осуществляется лечение болезни.

Причины патологии

Другое название болезни – мерцательная аритмия. Именно это словосочетание обычно употребляют врачи и пациенты. Этот вид патологии встречается наиболее часто и требует соответственного лечения, так как самостоятельно исчезнуть не может.

Риск развития болезни повышается с возрастом. Пожилые люди более уязвимы к нарушениям сердечного ритма. У молодых фибрилляция сердца обычно возникает, если имеются сопутствующие патологии сердечной мышцы.

Мерцательная аритмия может быть вызвана такими факторами:

  • врожденные пороки сердца;
  • серьезные сердечные заболевания (ишемическая болезнь, перикардит, кардиомиопатия);
  • митральная недостаточность;
  • ранее перенесенные операции на сердце;
  • повышенное артериальное давление;
  • апноэ (паузы в дыхании во время сна);
  • вредные привычки, злоупотребление кофеином;
  • инфекции других органов (эмфизема, пневмония);
  • трепетание предсердий (явление такой же природы, но при нем ритмы характеризуются меньшей хаотичностью и большей организованностью).

Симптомы болезни

У некоторых людей персистирующая форма фибрилляции предсердий выявляется лишь на плановом медицинском осмотре. Их не беспокоят никакие симптомы.

Многие люди не обращают внимания на главный признак фибрилляции – учащенное сердцебиение. Однако говорить о патологии можно лишь тогда, когда сердце сокращается с частотой 140 ударов в минуту и больше.

Кроме частого пульса выделяют следующие симптомы мерцательной аритмии:

  • головокружение и обморочные состояния;
  • сильные сердечные сокращения, вызывающие дискомфорт в груди;
  • низкое артериальное давление;
  • другие расстройства сердечной работы;
  • боли в грудной клетке;
  • слабость и быстрая утомляемость при физических нагрузках.

Как развивается мерцательная аритмия?

Персистирующая фибрилляция предсердий диагностируется в случае устойчивых (не менее 7 дней) сбоев нормального ритма сердца. По прогнозам ученых, в ближайшие 50 лет количество жителей планеты с фибрилляцией сердца увеличиться в два раза.

Читать еще:  Препараты от аритмии для пожилых

Многих интересует вопрос, как же возникает аритмия? Сердце – это мышечный орган, который сокращается благодаря импульсам его клеток. За ритм сердцебиения отвечает синусовой узел. Этот узелок мышечных клеток расположен в правом предсердии.

Он производит электрические импульсы, посылая их в следующую важную часть сердечного механизма – артиовентикулярный узел. Этот комок клеток находится между предсердиями и желудочками и определяет количество сердечных сокращений.

Когда сердце сжимается слишком часто, артиовентикулярный узел не может «обработать» такое количество импульсов. В результате этого желудочки начинают сокращаться нерегулярно. Так и возникает фибрилляция предсердий – разлаженные, не синхронизованные сокращения верхних и нижних сердечных камер.

Мерцательная аритмия нарушает правильную циркуляцию крови. Из-за плохого кровотока органы не получают нужного количества кислорода. Игнорирование этой болезни может привести к необратимым процессам в организме.

Осложнения патологии

Что может произойти, если не лечить ФП? Болезнь имеет ряд тяжелых осложнений, и вот самые распространенные из них.

  1. Сердечная недостаточность. При длительном игнорировании фибрилляции сердца эффективность работы органа будет значительно понижена. В результате главный насос организма не сможет выполнять свою основную функцию – перекачивать кровь по всех системах органов, поддерживая их жизнедеятельность. Сердечная недостаточность медленно, но уверенно приводит к летальному исходу.
  2. Инсульт. У людей, страдающих фибрилляцией предсердий, риск кровоизлияния в мозг увеличивается вдвое. Инсульт провоцирует серьезные проблемы со здоровьем – паралич конечностей, ухудшение речи, расстройства памяти и внимания. Во многих случаях инфаркт приводит к смерти за достаточно короткое время.
  3. Тромбоз. При ФП кровь циркулирует неправильно, но при этом быстро двигается по камерам сердца. Это способствует образованию тромбов, которые с желудочков попадают в общий кровоток. Доходя до артерий мозга, кровяные сгустки могут вызвать их закупорку.
  4. Болезнь Альцгеймера. Доказано, что данное заболевание имеет непосредственную связь с фибрилляцией предсердий.

Диагностика

Выявить мерцательную аритмию поможет физикальное обследование. При аускультации сердечной мышцы прослушивается неупорядоченный ритм. Сокращения сердца различаются по громкости и наполненности. После осмотра пациента врач-терапевт при необходимости направляет на консультацию к кардиологу.

Современная медицина позволяет провести эффективную диагностику и лечение. Персистирующая форма фибрилляции предсердий четко определяется на электрокардиограмме. Эта диагностическая процедура устанавливает частоту и качество сокращений отдельных сердечных камер.

С помощью эхокардиографии можно изучить размеры и состояние полостей сердца, выявить внутрисердечные сгустки, а также определиться с методами и схемами лечения.

Чреспищевая элекрофизическая диагностика позволяют установить механизм развития патологии.

Особенно актуально это обследование для людей, которых готовят к имплантации кардиостимулятора или катетерной аблации.

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии

Лечение фибрилляции предсердий – обязательная мера для сохранения здоровья и жизни пациента. При этой патологии сердечная мышца не может прийти в норму самостоятельно, поэтому без наблюдения у кардиолога никак не обойтись.

Терапия при мерцательной аритмии в первую очередь направлена на поддержку синусового ритма, контроль частоты пульса, а также предотвращение новых приступов. Чтобы купировать пароксимы ФП, кардиолог назначает внутривенные препараты, а также средства, которые принимаются внутрь.

Это кордарон, хинидин, пропанорм, новокаинамид. Все эти лекарства желательно использовать под контролем соответственной диагностики.

При фибрилляции предсердий возможен прием таких препаратов, как анаприлин, дигоксин и верапамин, которые являются менее сильнодействующими, но также эффективными при патологии средней тяжести. Они уменьшают проявление симптомов и улучшают качество жизни больного.

Часто при длительных приступах фибрилляции сердца необходимо принимать меры для профилактики тромбоза. Для этого врачи назначают варфарин.

Более радикальные методы терапии

Если медикаментозная терапия не дает желаемого результата, используют другие современные методы лечения. Действующим и популярным способом восстановления сердечного ритма является электрическая кардиоверсия. Она купирует пароксизму мерцательной аритмии в 90% случаев.

Радиочастотная изоляция – прием, который заключается в изоляции очага эктопического возбуждения (локализуется в устьях легочных вен) от предсердий. Эта инвазивная методика эффективная в 60% случаев.

Радиочастотная аблация – метод, который предусматривает «прижигание» атривентрикулярного узла специальным электродом, а также имплантацию постоянного электростимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Составляя прогноз возможного течения болезни, специалисты отталкиваются от причин ее возникновения, а также осложнений. Если патология вызвана органическими поражениями сердца, тяжелыми врожденными или приобретенными пороками, то очень быстро она может привести к сердечной недостаточности.

При хорошем состоянии желудочков, фибрилляция предсердий имеет оптимистичный прогноз. При своевременной диагностике и грамотном лечении возможно существенно повысить качество жизни пациента, а также успешно контролировать сердечный ритм.

Тромбоэмболические осложнения имеют весьма неутешительный прогноз. А вот идиопатическая мерцательная аритмия (патология, причины которой неизвестны или связаны с физиологией человека) – наименее опасна для здоровья и жизни пациента.

Профилактика

Чтобы персистирующая фибрилляция предсердий не перешла в хроническую форму, необходимо вовремя обнаружить патологию и немедленно начать лечение. Обычно это заболевание длится до года (если нет сопутствующих серьезных нарушений в организме). Но даже при стойкой ремиссии человеку стоит полостью отказаться от вредных привычек, контролировать прием продуктов с кофеином, вести здоровый образ жизни.

Важно помнить, что хроническая форма мерцательной аритмии уже не поддается эффективному лечению.

Она имеет весьма плачевные последствия, например, аритмогенный шок, когда происходит резкое снижение давления, потеря сознания и остановка работы сердца. Особо опасный переход фибрилляции предсердий в желудочковую форму, которая также влечет остановку сердечной мышцы.

При мерцательной аритмии очень важно лечить хронические заболевания, укреплять иммунитет и правильно питаться. Такие патологии, как сахарный диабет, дисфункция щитовидки, бронхиальная астма, значительно увеличивают риск тяжелого протекания фибрилляции сердца.

Что из себя представляет персистирующая форма фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий – патология сердечной мышцы, которая характеризуется неслаженной работой (разрозненными сокращениями) верхних камер сердца. Плохая экология, хронические стрессы, ускоренный ритм жизни – враги современного человека.

Заболевания сердечно-сосудистой системы приобрели масштабы эпидемии. В наше время резко возросло количество людей, которых мучает персистирующая форма фибрилляции предсердий, и мы подробно разберем, что же это такое и как осуществляется лечение болезни.

Причины патологии

Другое название болезни – мерцательная аритмия. Именно это словосочетание обычно употребляют врачи и пациенты. Этот вид патологии встречается наиболее часто и требует соответственного лечения, так как самостоятельно исчезнуть не может.

Риск развития болезни повышается с возрастом. Пожилые люди более уязвимы к нарушениям сердечного ритма. У молодых фибрилляция сердца обычно возникает, если имеются сопутствующие патологии сердечной мышцы.

Мерцательная аритмия может быть вызвана такими факторами:

  • врожденные пороки сердца;
  • серьезные сердечные заболевания (ишемическая болезнь, перикардит, кардиомиопатия);
  • митральная недостаточность;
  • ранее перенесенные операции на сердце;
  • повышенное артериальное давление;
  • апноэ (паузы в дыхании во время сна);
  • вредные привычки, злоупотребление кофеином;
  • инфекции других органов (эмфизема, пневмония);
  • трепетание предсердий (явление такой же природы, но при нем ритмы характеризуются меньшей хаотичностью и большей организованностью).

Симптомы болезни

У некоторых людей персистирующая форма фибрилляции предсердий выявляется лишь на плановом медицинском осмотре. Их не беспокоят никакие симптомы.

Многие люди не обращают внимания на главный признак фибрилляции – учащенное сердцебиение. Однако говорить о патологии можно лишь тогда, когда сердце сокращается с частотой 140 ударов в минуту и больше.

Кроме частого пульса выделяют следующие симптомы мерцательной аритмии:

  • головокружение и обморочные состояния;
  • сильные сердечные сокращения, вызывающие дискомфорт в груди;
  • низкое артериальное давление;
  • другие расстройства сердечной работы;
  • боли в грудной клетке;
  • слабость и быстрая утомляемость при физических нагрузках.
Читать еще:  Екает сердце причины

Как развивается мерцательная аритмия?

Персистирующая фибрилляция предсердий диагностируется в случае устойчивых (не менее 7 дней) сбоев нормального ритма сердца. По прогнозам ученых, в ближайшие 50 лет количество жителей планеты с фибрилляцией сердца увеличиться в два раза.

Многих интересует вопрос, как же возникает аритмия? Сердце – это мышечный орган, который сокращается благодаря импульсам его клеток. За ритм сердцебиения отвечает синусовой узел. Этот узелок мышечных клеток расположен в правом предсердии.

Он производит электрические импульсы, посылая их в следующую важную часть сердечного механизма – артиовентикулярный узел. Этот комок клеток находится между предсердиями и желудочками и определяет количество сердечных сокращений.

Когда сердце сжимается слишком часто, артиовентикулярный узел не может «обработать» такое количество импульсов. В результате этого желудочки начинают сокращаться нерегулярно. Так и возникает фибрилляция предсердий – разлаженные, не синхронизованные сокращения верхних и нижних сердечных камер.

Мерцательная аритмия нарушает правильную циркуляцию крови. Из-за плохого кровотока органы не получают нужного количества кислорода. Игнорирование этой болезни может привести к необратимым процессам в организме.

Осложнения патологии

Что может произойти, если не лечить ФП? Болезнь имеет ряд тяжелых осложнений, и вот самые распространенные из них.

  1. Сердечная недостаточность. При длительном игнорировании фибрилляции сердца эффективность работы органа будет значительно понижена. В результате главный насос организма не сможет выполнять свою основную функцию – перекачивать кровь по всех системах органов, поддерживая их жизнедеятельность. Сердечная недостаточность медленно, но уверенно приводит к летальному исходу.
  2. Инсульт. У людей, страдающих фибрилляцией предсердий, риск кровоизлияния в мозг увеличивается вдвое. Инсульт провоцирует серьезные проблемы со здоровьем – паралич конечностей, ухудшение речи, расстройства памяти и внимания. Во многих случаях инфаркт приводит к смерти за достаточно короткое время.
  3. Тромбоз. При ФП кровь циркулирует неправильно, но при этом быстро двигается по камерам сердца. Это способствует образованию тромбов, которые с желудочков попадают в общий кровоток. Доходя до артерий мозга, кровяные сгустки могут вызвать их закупорку.
  4. Болезнь Альцгеймера. Доказано, что данное заболевание имеет непосредственную связь с фибрилляцией предсердий.

Диагностика

Выявить мерцательную аритмию поможет физикальное обследование. При аускультации сердечной мышцы прослушивается неупорядоченный ритм. Сокращения сердца различаются по громкости и наполненности. После осмотра пациента врач-терапевт при необходимости направляет на консультацию к кардиологу.

Современная медицина позволяет провести эффективную диагностику и лечение. Персистирующая форма фибрилляции предсердий четко определяется на электрокардиограмме. Эта диагностическая процедура устанавливает частоту и качество сокращений отдельных сердечных камер.

С помощью эхокардиографии можно изучить размеры и состояние полостей сердца, выявить внутрисердечные сгустки, а также определиться с методами и схемами лечения.

Чреспищевая элекрофизическая диагностика позволяют установить механизм развития патологии.

Особенно актуально это обследование для людей, которых готовят к имплантации кардиостимулятора или катетерной аблации.

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии

Лечение фибрилляции предсердий – обязательная мера для сохранения здоровья и жизни пациента. При этой патологии сердечная мышца не может прийти в норму самостоятельно, поэтому без наблюдения у кардиолога никак не обойтись.

Терапия при мерцательной аритмии в первую очередь направлена на поддержку синусового ритма, контроль частоты пульса, а также предотвращение новых приступов. Чтобы купировать пароксимы ФП, кардиолог назначает внутривенные препараты, а также средства, которые принимаются внутрь.

Это кордарон, хинидин, пропанорм, новокаинамид. Все эти лекарства желательно использовать под контролем соответственной диагностики.

При фибрилляции предсердий возможен прием таких препаратов, как анаприлин, дигоксин и верапамин, которые являются менее сильнодействующими, но также эффективными при патологии средней тяжести. Они уменьшают проявление симптомов и улучшают качество жизни больного.

Часто при длительных приступах фибрилляции сердца необходимо принимать меры для профилактики тромбоза. Для этого врачи назначают варфарин.

Более радикальные методы терапии

Если медикаментозная терапия не дает желаемого результата, используют другие современные методы лечения. Действующим и популярным способом восстановления сердечного ритма является электрическая кардиоверсия. Она купирует пароксизму мерцательной аритмии в 90% случаев.

Радиочастотная изоляция – прием, который заключается в изоляции очага эктопического возбуждения (локализуется в устьях легочных вен) от предсердий. Эта инвазивная методика эффективная в 60% случаев.

Радиочастотная аблация – метод, который предусматривает «прижигание» атривентрикулярного узла специальным электродом, а также имплантацию постоянного электростимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Составляя прогноз возможного течения болезни, специалисты отталкиваются от причин ее возникновения, а также осложнений. Если патология вызвана органическими поражениями сердца, тяжелыми врожденными или приобретенными пороками, то очень быстро она может привести к сердечной недостаточности.

При хорошем состоянии желудочков, фибрилляция предсердий имеет оптимистичный прогноз. При своевременной диагностике и грамотном лечении возможно существенно повысить качество жизни пациента, а также успешно контролировать сердечный ритм.

Тромбоэмболические осложнения имеют весьма неутешительный прогноз. А вот идиопатическая мерцательная аритмия (патология, причины которой неизвестны или связаны с физиологией человека) – наименее опасна для здоровья и жизни пациента.

Профилактика

Чтобы персистирующая фибрилляция предсердий не перешла в хроническую форму, необходимо вовремя обнаружить патологию и немедленно начать лечение. Обычно это заболевание длится до года (если нет сопутствующих серьезных нарушений в организме). Но даже при стойкой ремиссии человеку стоит полостью отказаться от вредных привычек, контролировать прием продуктов с кофеином, вести здоровый образ жизни.

Важно помнить, что хроническая форма мерцательной аритмии уже не поддается эффективному лечению.

Она имеет весьма плачевные последствия, например, аритмогенный шок, когда происходит резкое снижение давления, потеря сознания и остановка работы сердца. Особо опасный переход фибрилляции предсердий в желудочковую форму, которая также влечет остановку сердечной мышцы.

При мерцательной аритмии очень важно лечить хронические заболевания, укреплять иммунитет и правильно питаться. Такие патологии, как сахарный диабет, дисфункция щитовидки, бронхиальная астма, значительно увеличивают риск тяжелого протекания фибрилляции сердца.

Персистирующая форма фибрилляции

Фибрилляция предсердий характеризуется нерегулярными предсердными волнами и неправильной последовательностью АВ-проведения, в результате чего наблюдается нерегулярное возникновение комплексов QRS. Волны фибрилляции предсердий лучше всего видны в стандартном отведении V1, но обычно заметны и в отведениях II, III и aVF. Они могут быть большими и деформированными или маленькими, вплоть до незаметных. В последнем случае абсолютно неправильный желудочковый ритм свидетельствует о наличии фибрилляции предсердий.

Первый эпизод фибрилляции предсердий. При возникновении впервые фибрилляции предсердий требуется тщательное клиническое обследование с целью определить, является ли данная аритмия первично электрическим феноменом или она вторична по отношению к гемодинамическим нарушениям. Вероятность фибрилляции предсердий повышается с возрастом и при наличии органических поражений сердца. Фибрилляции без органических поражений называются одиночными. Значительная патология митрального или аортального клапана, гипертензия, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, дефект межпредсердной перегородки и миоперикардит относятся к заболеваниям, часто связанным с развитием фибрилляции предсердий.

Тромбоэмболия легочной артерии, тиреотоксикоз, курение, употребление кофе и алкоголя, чрезмерный стресс, или усталость — также хорошо известные причины фибрилляции предсердий.

При отсутствии органической патологии сердца или синдрома Вольф-Паркинсона-Уайта достаточно устранить провоцирующие факторы и проводить наблюдение на предмет возникновения рецидивов. Если же имеет место тяжелое заболевание сердца, то терапия должна быть направлена на лечение конкретной сердечной патологии; в противном случае высок риск рецидивов, даже при использовании фармакологической терапии и (или) электрической кардиоверсии. Выполнение кардиоверсии показано для купирования первого эпизода фибрилляции предсердий, если состояние пациента требует использования преимущества гемодинамического вклада предсердного сокращения (например, при аортальном стенозе) или замедления желудочкового ритма для продления диастолического периода заполнения (например, при митральном стенозе).

Читать еще:  Лекарства от аритмии сердца ощущение пропущеного сокращения

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Терапия выбора для купирования коротких пароксизмов при отсутствии скрытого заболевания сердца — покой, назначение седативных средств и сердечных гликозидой. Потребность в длительной терапии обусловлена необходимостью ограничить частоту сокращений желудочков во время приступов. Терапию осуществляют с помощью препаратов дигиталиса, бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов (см. описание лечения трепетания предсердий).

При наличии заболевания сердца развитие гемодинамических нарушений или застойной сердечной недостаточности требует немедленного восстановления синусового ритма. Выполнение экстренной кардиоверсии для профилактики или лечения отека легких обязательно, если фибрилляции предсердий развивается на фоне гемодинамически значимого аортального или митрального стеноза. Предпочтительный метод — электрическая (постоянным током) дефибрилляция, синхронизированная с комплексом QRS, с энергией от 100 Вт/с вначале до 200 Вт/с при втором и последующих разрядах.

Если состояние гемодинамики у пациента стабильно, корректировать частоту сокращений желудочков можно внутривенным введением дигоксина, бета-блокаторов или антагонистов кальция. Сегодня предпочтительным считается внутривенное введение верапамила или дилтиазема из-за быстрого начала их действия. Кроме того, в отличие от дигоксина, ваготонические эффекты которого на фоне преобладающего симпатического тонуса не проявляются, у верапамила сохраняется способность вызывать депрессию АВ-узла, хотя со временем может потребоваться коррекция дозы. Антиаритмические препараты класса IA — хинидин, прокаинамид и дизопирамид — эффективно восстановливают и поддерживают синусовый ритм при фибрилляции предсердий.

Техника кардиоверсии-дефибрилляции показана на нашем видео ролике “Видео техники дефибрилляции”

Наиболее часто применяется хинидин. В наши дни используются традиционные дозировки и схемы введения (от 200 до 600 мг перорально каждые 6-8 ч), тогда как в прошлом применялись агрессивные и потенциально токсичные приемы введения хинидиновых препаратов. Во время попытки медикаментозной кардиоверсии необходимо, в дополнение к контролю содержания препарата в сыворотке, тщательно следить за продолжительностью интервала Q-T, опасаясь его избыточного удлинения (когда скорригированный интервал Q-T становится на 25 % продолжительнее исходного). При неэффективности препаратов класса IA назначают антиаритмические средства класса 1С (флекаинид и пропафенон), которые переводят фибрилляцию предсердий в синусовый ритм. Препараты класса 1С к тому же эффективно поддерживают синусовый ритм. Весьма действенны внутривенные формы этих препаратов, но они не разрешены к использованию в США.

Ибутилид для в/в введения, новое средство класса III, восстанавливал сунусовый ритм у 31 % пациентов, но его разрешается применять только под строгим контролем, поскольку оно может резко увеличить интервал QT и, соответственно, риск развития кратковременных эпизодов torsades de pointes.

Эффективен для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий и амиодарон — препарат III класса. Основные ограничения в использовании амиодарона определяются спектром его отрицательных побочных эффектов и необычайно длительным периодом полувыведения, препятствующим гибкой коррекции терапии. Однако применение низких доз амиодарона (Cordarone, кордарон; 200-300 мг/сут) привело к значительному снижению отрицательных побочных эффектов. Еще один препарат III класса соталол (Betapace, бетапэйс) также можно успешно использовать для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий, но в настоящее время он не одобрен для назначения по этим показаниям в Соединенных Штатах Америки. У больных с фибрилляцией предсердий, рефрактерной ко всем медикаментозным способам терапии (как традиционным, так и экспериментальным), и у больных, у которых нарушения ритма сопровождаются тяжелыми клиническими проявлениями, в качестве альтернативного метода используется катетерная деструкция зоны, примыкающей к пучку Гиса, с целью модификации проведения или формирования полной АВ-блокады.

Однако поскольку эта процедура часто приводит к зависимости от кардиостимулятора, прибегать к ней следует как к крайнему средству коррекции частоты сокращений желудочков при фибрилляции предсердий.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий. Если повторные эпизоды персистирующей фибрилляции предсердий (длящиеся дни и недели) не вызывают гемодинамических нарушений, большинство врачей избегают многократного выполнения электрической кардиоверсии. Эта разновидность фибрилляции предсердий приводит в конечном итоге к развитию постоянной формы фибрилляции предсердий. Следовательно, наилучшим подходом в терапии является коррекция частоты сокращений желудочков во время рецидивов. Мембраностабилизирующие антиаритмические препараты могут использоваться для попытки снизить частоту рецидивов, но их эффективность непредсказуема, и риск развития побочных эффектов высок. Флекаинид успешно применялся у больных с сохраненной функцией левого желудочка без признаков ишемической болезни сердца. Если клинические проявления рецидивов вызывают тяжелые субъективные ощущения, рассматривают вопрос о возможности выполнения катетерной деструкции АВ-узла.

Хроническая форма фибрилляции предсердий. Выполнение фармакологической или электрической кардиоверсии по поводу хронической формы фибрилляции предсердий показано прежде всего в тех случаях, когда можно надеяться на улучшение гемодинамики у пациента. Обычно проводится не более одной попытки электрической кардиоверсии при назначении адекватных доз мембраностабилизирующих антиаритмических препаратов. Это обусловлено крайне низкой вероятностью того, что синусовый ритм сохранится на длительное время, если после кардиоверсии произошел возврат к постоянной форме фибрилляции предсердий. В таком случае лечение будет направлено на коррекцию частоты ответа желудочков по указанным выше правилам.

Антикоагулянтная терапия у больных с фибрилляцией предсердий

Цель антикоагулянтной терапии у больных с фибрилляцией предсердий — уменьшение числа случаев смертности при системной и легочной эмболии. Принятие решения о начале антикоагулянтного лечения по поводу фибрилляции предсердий базируется на балансе между относительным риском эмболии и риском осложнений в виде явного кровотечения, вторичного по отношению к антикоагулянтной терапии. В табл. 2.4 содержатся показания и относительные противопоказания к терапии антикоагулянтами у больных с фибрилляцией предсердий. Эти же показания применимы и к плановой кардиоверсии при недавно возникшей персистирующей фибрилляции предсердий или хронической форме фибрилляции предсердий. Антикоагулянтную терапию варфарином (Coumadin, кумадин) начинают за 3 нед до плановой кардиоверсии и продолжают в течение 4 нед после кардиоверсии из-за повышенного риска развития эмболии в первые дни после возврата к синусовому ритму. При проведении антикоагулянтной терапии варфарин назначают в дозах, достаточных для увеличения протромбинового времени до значения, соответствующего показателю 2,0-3,0 по шкале INR (International Normalized Ratio).

Показания для антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий:
– Гипертензия, предыдущие эпизоды транзиторных ишемических атак или инсультов, застойная сердечная недостаточность, дилатационная кар-диомиопатия, клинически проявляющаяся ишемическая болезнь сердца, митральный стеноз, недостаточность сердечных клапанов, тиреотоксикоз
– За 3 нед и более или более чем через 4 нед после избирательной кардиоверсии
– Возраст старше 65 лет

Противоречивые показания для антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий:
– Ишемическая болезнь сердца или поражение сердца при гипертонической болезни при нормальных размерах левого предсердия, после первого эпизода пароксизмальной фибрилляции предсердий
– Элективная кардиоверсия фибрилляции предсердий короткой продолжительности при нормальных размерах левого предсердия

Показания для антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий отсутствуют: короткие эпизоды изолированной фибрилляции предсердий у больных моложе 65 лет

Относительные противопоказания для антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий:
– Невозможность контроля протромбинового времени
– Деменция
– Опухоли
– Эпизоды избыточной кровоточивости в анамнезе
– Неконтролируемая тяжелая гипертензия

– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология”

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector