Тромбоз легочной артерии симптомы и лечение

Тромбоз легочной артерии

Согласно статистике тромбоз легочной артерии выявляется у 1–2 человек на каждую 1000 населения ежегодно. И в большинстве случаев диагноз является посмертным, потому что при молниеносном развитии проблемы у пациента мало шансов дожить до установки диагноза, а тромбоз некрупных артерий диагностировать очень трудно, поскольку по симптоматике он сходен с множеством других серьезных заболеваний, среди которых инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, пневмония и др.

После оказания неотложной и срочной помощи начинают основное лечение, направляемое на снижение рецидивов и риска смерти. Тромб следует рассосать, для чего внутривенно или подкожно вводят препараты, растворяющие сгустки крови и препятствующие образованию новых: гепарин, далтепарин натрия, фондапаринукс. Удаляют тромб с помощью реперфузионной терапии, для чего используют альтеплазу, урокиназу, стрептокиназу.

Если поражено более 50% легких, проводят хирургическое вмешательство — тромбоэктомию. Проводится она в случае поражения ствола или крупных ветвей легочных артерий. Сгусток убирается через миниатюрный разрез, обеспечивающий доступ к воспаленной артерии. В результате на пути кровотока удаляется препятствие, снабжение легких кровью восстанавливается. Хирурги вмешиваются в лечение только когда консервативные методы оказываются бессильными.

Статистические данные говорят, что если помощь не оказана своевременно, умирает каждый третий пациент. Поэтому от своевременности обращения к доктору и скорости реагирования медиков напрямую зависит жизнь человека с тромбозом легочной артерии. Если реанимационные методы и терапия применены своевременно, человек вполне может вернуться к обычной жизни, причем надолго, если поймет, что выписка из больницы не равноценна полному выздоровлению и за здоровьем теперь придется следить весьма тщательно.

Чем опасна тромбоэмболия легочной артерии?

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Читать еще:  Питание при тромбозе

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Тромбоэмболия легочной артерии — опасное для жизни состояние, которое почти в 90% случаев заканчивается смертью. Что такое тромбоз в легких, каковы симптомы и причины? Сколько живут при такой патологии и существуют ли методы лечения? Рассмотрим подробней.

Содержание:

Неотложным состоянием, угрожающим жизни человека, считается тромбоэмболия легочной артерии, которая не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других патологий.

Причин, по которым может проявиться тромбоз в легких — предостаточно, но вне зависимости от этиологического фактора данное состояние крайнее опасно для жизни человека и в 85% случаев приводит к смерти. При развитии тромбоэмболии в просвете легочной артерии появляется закупорка сосудов, которая частично или полностью перекрывает ток крови к внутренним органам и системам. В группе риска к развитию данного состояния находятся люди после 50 лет, а также те, в анамнезе которых присутствуют патологии сердца и сосудов.

Тромб в легочной артерии

Процент выживания при тромбе в легких — достаточно низкий, поскольку смерть может наступить мгновенно.

Важно! Для того чтобы снизить вероятность развития закупорки, лицам, которые находятся в группе риска, нужно периодически посещать врача кардиолога, проходить необходимые обследования.

Артериальное давление необходимо для передвижения крови. Оно образуется в результате работы сердечных мышц. Различают артериальное давление верхнее (СД) и нижнее (ДД). Артериальное давление у детей отличается от показателей взрослых, меняется в течение суток и на различных этапах жизни.

Что такое тромбоз легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — патологическое острое состояние, при котором происходит внезапная закупорка ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом). Локализация тромба может отмечаться в правом или левом желудочке, венозном русле или предсердии сердца. Нередко тромб может «прийти» с током крови и остановиться в просвете легочной артерии. При развитии данного состояния происходит частичное или полное нарушение кровотока к легочной артерии, что вызывает отек легких с последующим разрывом легочной артерии. Такое состояние ведет к быстрой и внезапной смерти человека.

Важно! По количеству летальных исходов тромбоз легочной артерии занимает второе место после инфаркта миокарда. Согласно медицинским показателям, у 90% умерших с диагнозом «тромбоэмболия легочной артерии» первичный диагноз был ошибочный, а несвоевременно оказанная помощь привела к смерти.

Причины

Существует немало причин и предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать тромбообразование в легочной артерии, среди которых:

  • Патологии сердечно-сосудистой системы: стенокардия, гипертония, атеросклероз сосудов, ишемия, мерцательная аритмия и другие.
  • Онкологические заболевания.
  • Болезни крови.
  • Тромбофилия.
  • Варикозное расширение вен.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Курение.

Спровоцировать развитие тромба может чрезмерная физическая нагрузка, длительные нервные перенапряжения, применение некоторых лекарственных препаратов и другие факторы, которые негативно отображаются на работе сердечно-сосудистой системы.

Варикоз — одна из причин развития тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы

Тромбы в крупных сосудах и артериях достаточно сложно диагностировать, поэтому частота смертности среди населения с таким диагнозом достаточно большая. В случае, когда легочный тромб оторвался, сколько человек может прожить, зависит от оказанной медицинской помощи, но в основном смерть наступает мгновенно. Клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии можно заподозрить заранее. Для данного состояния часто характерны следующие симптомы:

  • Сухой кашель с отхождением мокроты с примесью крови.
  • Одышка.
  • Боль за грудиной.
  • Повышенная слабость, сонливость.
  • Головокружение, вплоть до потери сознания.
  • Снижение артериального давления.
  • Тахикардия.
  • Набухание вен в области шеи.
  • Бледность кожи.
  • Повышение температуры тела до 37.5 градусов.

Вышеперечисленные симптомы присутствуют не всегда. Согласно статистике только 50% людей сталкивается с такими признаками. В других случаях симптомы тромба легочной артерии остаются незамеченными, а смерть человека может наступить в течение нескольких минут после приступа.

Лечение

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии дорога каждая секунда. Если больного удалось доставить в стационар, его помещают в реанимационное отделение, где в срочном порядке проводят мероприятия по нормализации легочного кровообращения. С целью предотвращения рецидивов ТЭЛА, больному назначается постельный режим, также инфузионная терапия, позволяющая снизить вязкость крови, нормализовать артериальное давление.

Боль в груди — признак тромба в легких

В случае, когда консервативная терапия не дает результатов, врачи в экстренном порядке проводят операцию — тромбоэмболэктомию (удаление тромба). Альтернативой такой операции может стать катетерная фрагментация тромбоэмбола, который подразумевает установление специального фильтра в ветвь легочной артерии или нижнюю полую вену.

Важно! Прогноз после операции предугадать сложно, но учитывая сложность данного заболевания и большой риск летального исхода, операция часто является единственным шансом на спасение жизни больного.

Высокое артериальное давление регистрируют у каждого пятого пациента. В большинстве случаев это связано с тем, что люди ведут нездоровый образ жизни, употребляют алкоголь, курят и едят «вредные» продукты. Частой причиной повышенного артериального давления являются стрессы и перенапряжения. Бороться с гипертонией можно разными способами, главное — вовремя установить диагноз.

Возможные осложнения

Если оторвался тромб в легких — последствия достаточно плачевные, поскольку смерть может наступить в течение нескольких минут. Острая ТЭЛА в 90% случаях заканчивается остановкой сердца и внезапной смертью больного. Повышается частота осложнений, если в анамнезе человека присутствуют вторичные гемодинамические нарушения или кардиоваскулярные заболевания. В таких случаях шансы выжить сводятся к нулю.

Ранее мы уже писали о симптомах тромба в руке и рекомендовали добавить статью в закладки.

Прогноз на жизнь

При раннем диагностировании тромбоэмболии прогноз благоприятный. В случаях, когда человек болеет другими патологиями сердца и сосудов, процент выживаемости составляет 30% при ранней диагностике.

Важно! Коварность данного состояния заключается в возможных рецидивах болезни, которые могут проявиться на фоне любого провоцирующего фактора.

При хроническом течении тромбоэмболии, большая часть больных на протяжении года переносят инфаркт миокарда, что значительно снижает шансы на жизнь. При своевременном диагностировании тромба в просвете сосудов, важно соблюдать все рекомендации врача, принимать необходимые медикаменты. Правильное лечение поможет снизить риск тромбоэмболии легочной артерии, даже в тех случаях, когда тромб присутствует в ветви легочной артерии.

Профилактика

Развитие тромба в легких намного проще предотвратить, чем лечить. Снизить образование тромбоза можно в 80% случаев, соблюдая несложные профилактические меры:

  • умеренные физические нагрузки;
  • отказ от высоких каблуков;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • ежедневная зарядка и только здоровый образ жизни;
  • правильное и здоровое питание;
  • своевременное и правильное лечение всех сопутствующих заболеваний.
Читать еще:  Глубокий тромбоз вен нижних конечностей

Людям, которые находятся в группе риска или имеют в своем анамнезе другие патологии сердечно-сосудистой системы, нужно периодически посещать кардиолога. Своевременная и качественная диагностика под присмотром высококвалифицированного специалиста поможет вовремя выявить нарушения в работе сосудов, провести лечение, которое не только улучшит состояние больного, но и спасет жизнь.

Подробно о симптомах, причинах и лечении тромбоза легочной артерии

Тромбоз, поражающий легочную артерию, – сложная патология, причиной которой являются кровянистые пробки в сосудах. Тромбоэмболия легочной артерии – это не отдельная болезнь, а осложнение определенного недуга, вызванное конкретными причинами. Так что характерные особенности течения для него не свойственны. Патологический процесс характеризуется закупориванием легочной артерии или ее ветвей.

Факторы риска

Главная причина образования тромбоза легочной артерии заключается в формировании кровяных сгустков. Они могут быть разного размера и сосредоточены в различных местах. Иногда тромбы отрываются от мелких сосудов легких и продвигаются по ним, пока не дойдут до легочной артерии. Но основная причина – тромбофлебит, распространенный недуг, который приводит к серьезным осложнениям.

Среди распространенных причин также:

  • Лишний вес.
  • Сердечная недостаточность.
  • Употребление препаратов гормонального ряда.
  • Гиподинамия.
  • Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем.

Среди причин появления тромбов также следует назвать возраст – люди старше 50 лет подвержены этой патологии чаще. Причиной такой болезни, как тромбоз, часто становятся травмы, в частности переломы со смещением. Хирургическое вмешательство специалисты также называют одной из причин появления тромбоза.

Как распознать недуг

Чтобы точно определить симптомы патологии, необходимо рассмотреть отдельно признаки тромбофлебита и симптомы его последствия – тромбоэмболии артерии легких.

Для поверхностного тромбофлебита характерно наличие таких симптомов, как покраснения, уплотнения и болезненные ощущения по ходу поврежденной вены. Пациент жалуется на подъем температурных показателей и местную отечность ног. Эти симптомы имеют нарастающий характер, поэтому за весь день они могут меняться. Но неглубокое поражение вен не такое опасное, как тромбоз глубоких вен и их ветвей, в том числе мелких ветвей.

Покраснения, уплотнения и болезненные ощущения по ходу поврежденной вены — симптомы поверхностного тромбофлебита.

Распознать тромбоз сосудов легких можно по такому симптому, как отечность поврежденной ноги. Для тромбоза глубоких вен отсутствуют явные симптомы. Даже если они присутствуют, то могут выступать в тандеме с болезненными ощущениями в грудине, кашлем и высокой температурой. При таком течении патологии повышается риск отрыва кровяного сгустка, который по сосудам достигнет легких. При этом можно наблюдать следующие симптомы:

  • Учащенное биение сердца.
  • Одышка.
  • Боль в грудине.
  • Коллапс.
  • Приступ кашля.
  • Цианоз.
  • При кашле отходит мокрота с кровью.
  • Влажный хрип.
  • Подъем температурных показателей тела.

Представленные клинические симптомы определяют синдром тромбоэмболии:

  1. Церебральный. Для него характерна гипоксия, обморок, гемиплегия. Представленные симптомы поражают преимущественно пожилых людей.
  2. Легочный плевральный синдром. Пациента посещает кашель с отхождением мокроты, одышка, болевой синдром в грудине.
  3. Кардиальный синдром. Его характеризуют такие симптомы: обморок, учащенное биение сердца, болевой синдром в грудине, отечность шейных вен.

В медицинской терминологии тромбоз сосудов легких имеет следующие степени развития: массивную, субмассивную и малую. Массивная степень тромбоза легочной артерии и ее мелких ветвей подразумевает поражение только половины сосудов. Для субмассивной степени тромбоз поражает 1/3 крупных и мелких капилляров. Малый тромбоз – это патология, когда сосуды органа поражены менее чем на 1/3.

Как лечить недуг

Лечение тромбоза легочной артерии – это важные мероприятия, благодаря которым можно предотвратить отрыв тромба и устранить неприятные симптомы. Для этих целей врач применяет нехирургические методы лечения. На начальной стадии тромбоза артерий легких используется местное лечение. Оно основано на применении бандажа, эластичного бинта. Компрессионное лечение подразумевает использование эластичного трикотажа (гольфы или чулки). Анестезирующим эффектом обладает охлаждение местного характера. Лечение тромбоза легочной артерии и ее ветвей включает следующие медикаменты:

  • НПП.
  • Дезагреганты.
  • Антикоагулянты.
  • Полиэнзимные составы.

Лечение тромбоза артерии легких и ее мелких ветвей осуществляется с применением противосвертывающих средств. Благодаря им можно предупредить развитие новых кровяных сгустков. Кроме этого, подобное лечение не дает увеличиваться в размере уже имеющимся тромбам. Если тромбоз артерии легких и ее ветвей протекает в тяжелой форме, то врач принимает решение о назначении тромболитиков. Их задача состоит в том, чтобы быстро растворить кровяные сгустки. Но применять их стоит очень осторожно, так как существует риск развития кровотечения.

Лечение тромбоза легочной артерии на ранней стадии лечат медикаментозно.

При лечении тромбоза применяют препараты, действие которых направлено на устранение такой патологии, как легочная гипертензия, – это специфический синдром тромбоза, между которыми существует одна общая черта – повышение АД на легочной артерии.

Легочная гипертензия бывает нескольких видов, которые определяют тяжесть течения патологии. В зависимости от вида осложнения назначают тот или иной препарат:

  1. Легочная гипертензия 1 степени. Легочная гипертензия первой степени не является причиной утраты физической активности. При этой форме человек способен выдерживать обычные нагрузки. Применяют Нифедипин, Исрадипин.
  2. Легочная гипертензия 2 степени. Наблюдается значительное снижение физической активности. Гипертензия данного типа становится причиной того, что при выполнении обычных нагрузок пациент ощущает такие симптомы: головокружение и слабость. В состоянии покоя симптомы гипертензии не проявляются. Применяют Амлодипин и Лацидипиг.
  3. Легочная гипертензия 3 степени. Ей присущи симптомы, которые были указаны выше. Они дают о себе знать даже при низкой физической активности. Гипертензия 3 степени проявляется симптомами в виде одышки, обморочного состояния и тахикардии. Это причина для приема Дилтиазема.
  4. Легочная гипертензия 4 степени. Гипертензия дает о себе знать даже когда пациент находится в полном покое. Это является причиной того, что состояние больного не стабилизируется. Применяют простагландины – Epoprostenolol Iloprost, Treprostinil, Beraprost.

Оперативное лечение тромбоза артерии легких и ее мелких ветвей целесообразно проводить, когда легкие были поражены наполовину и более. Суть терапии в том, что при помощи особой техники происходит удаление тромба из сосуда – устранение причины недуга. Проводить лечение показано при закупорке крупных ветвей или ствола легочной артерии. Это связано с тем, что предстоит наладить кровоток на всей площади легких.

Читать еще:  Что делать чтобы тромб не оторвался

С учетом своевременности обращения за медицинской помощью и быстроты реагирования врачей прогноз полного выздоровления составляет 80/20%.

Тромбоз, поражающий легкие, – это серьезная патология, которая часто является причиной смерти. Если вовремя не осуществить лечение пациента, то через несколько часов он умрет. С учетом своевременности обращения за медицинской помощью и быстроты реагирования врачей прогноз полного выздоровления составляет 80/20%. Если тромбофлебит тяжелой степени, то прогноз довольно печальный. Наличие осложнений на мозг и сердце – причина нулевого прогноза выздоровления, так как наступает мгновенная смерть пациента.

Таким образом, тромбоз, поражающий легочные артерии, – довольно серьезное заболевание, так как может привести к смертельному исходу. При лечении патологии очень важно предупредить отрыв тромба. Врачи применяют консервативные методы, а если сгусток крови устранить не удалось, то они принимают решение о проведении оперативного вмешательства, чтобы убрать причину болезни и улучшить прогноз.

Тромбоэмболия

Тромбоэмболия – это внезапная закупорка ствола или ветвей легочной артерии тромбом, сформировавшимся в правом предсердии или желудочке сердца, венозном русле большого круга кровообращения и принесенным с током крови. Заболевание приводит к блокировке кровоснабжения легочной ткани, в результате чего больной может умереть.

Согласно статистическим данным от тромбоэмболии легочной артерии каждый день умирает 0,1% населения планеты. В 90% таких случаев больным не был своевременно поставлен верный диагноз, то есть адекватное лечение не проводилось.

По критерию локализации паталогического процесса лёгочная тромбоэмболия бывает:

  • массивной (тромб находится в основных ветвях или главном стволе лёгочной артерии);
  • мелких ветвей лёгочной артерии;
  • долевых или сегментарных ветвей лёгочной артерии.

По критерию объема отключенного артериального кровотока выделяют четыре формы тромбоэмболии лёгких:

  • смертельная (объем отключенного кровотока – более 75%);
  • массивная (отключено более 50% общего кровотока) – артериальное давление падает, больной теряет сознание, развивается кардиогенный шок, диагностируется правожелудочковая недостаточность;
  • субмассивная (объем поражения составляет 30-50%) – возникает одышка, артериальное давление нормальное, слабо выражена недостаточность правого желудочка;
  • малая (поражено до 25% легочных сосудов) – наблюдается одышка, отклонений в работе правого желудочка не наблюдается.

Тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии может протекать в тяжелой, средней и лёгкой форме. Клиническое течение заболевания может быть:

  • Молниеносным (тромб мгновенно закупоривает обе основные ветви и главный ствол легочной артерии).
  • Острым (продолжается 3-5 дней, развивается инфаркт легких).
  • Подострым с тромбозом средних и крупных ветвей легочной артерии (продолжается несколько недель, осложняется множественными инфарктами легких).
  • Хроническим (тромбозы сегментарных и долевых ветвей легочной артерии рецидивируют). В данную группу относится послеоперационная тромбоэмболия.

Причины

Причинами тромбоэмболии легочной артерии являются:

  • тромбоз нижней половой вены с притоками;
  • тромбоз глубоких вен голени, сопровождающийся тромбофлебитом;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • генерализованный септический процесс;
  • рак лёгких, желудка, поджелудочной железы;
  • антифосфолипидный синдром.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии зависят от размера и количества тромбированных участков, скорости развития патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний. Клинические проявления недуга не являются специфическими – они часто наблюдаются при других болезнях лёгких.

Тромбоэмболию в классическом варианте течения характеризуют синдромы:

  • Лёгочно-плевральный:
    – бронхоспастический синдром средней степени тяжести, сопровождающийся глухими хрипами;
    – одышка, возникающая по причине острой дыхательной недостаточности;
    – инфаркт лёгкого.
  • Сердечно-сосудистый:
    – острая коронарная недостаточность,
    – острая сердечная недостаточность,
    – острая цереброваскулярная недостаточность,
    – острое лёгочное сердце.
  • Абдоминальный синдром (боль в области печени).
  • Лихорадка (обусловлена воспалительными процессами в плевре и лёгких).
  • Иммунологический синдром (плеврит, пульмонит, уртикароподобная кожная сыпь).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению тромбоэмболии

Диагностика

Диагностика тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии направлена на установление местонахождения тромбов в сосудах легкого, оценку степени выраженности нарушений гемодинамики, выяснение причины заболевания. Все манипуляции проводятся в специально оборудованных помещениях сосудистых отделений.

При подозрении на легочную тромбоэмболию пациенту назначают:

  • ЭКГ в динамике;
  • рентгенографию лёгких;
  • ОАК, биохимию, анализ мочи, коагулограмму, изучение газового состава крови, исследование Д-димера в плазме;
  • ЭХК;
  • сцинтиграфию лёгких;
  • УЗДГ вен нижних конечностей;
  • ангиопульмонографию (позволяет определить расположение тромбов и их размер);
  • контрастную флебографию (для выявления источника патологии).

Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии

Больных с тромбоэмболией лёгочной артерии помещают в реанимацию. Им оказывается неотложная медицинская помощь. Дальнейшее лечение нацелено на восстановление лёгочного кровообращения и профилактику рецидивов.

Пациент должен соблюдать постельный режим. Для поддержания оксигенации проводится круглосуточная ингаляция кислорода. Также для поддержания артериального давления на нормальном уровне и снижения вязкости крови осуществляется массивная инфузионная терапия.

На начальной стадии развития заболевания показана тромболитическая терапия, позволяющая быстро растворить тромб и восстановить кровоток в лёгочной артерии. Для предотвращения рецидивов проводится гепаринотерапия. Инфаркт-пневмония требует использования антибактериальных лекарственных препаратов.

При тяжелой степени венозной тромбоэмболии и низкой эффективности тромболизиса сосудистые хирурги удаляют тромб хирургическим путём – проводится тромбоэмболэктомия. Альтернативой ей может служить катетерная фрагментация тромбоэмбола.

Частые рецидивы требуют постановки в ветви легочной артерии и нижнюю полую вену специального фильтра.

Опасность

Острая форма тромбоэмболии лёгочной артерии может спровоцировать остановку сердца. Если срабатывают компенсаторные механизмы, больной умирает не сразу. Однако при отсутствии грамотного лечения очень быстро начинают прогрессировать вторичные гемодинамические нарушения.

Если у пациента имеются кардиоваскулярные заболевания, компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы снижаются. Это значительно ухудшает прогноз.

Группа риска

К факторам риска по развитию легочной тромбоэмболии специалисты относят:

  • обездвиженность (парез ног, постельный режим, частые поездки/перелеты);
  • дыхательная и сосудистая недостаточность;
  • прием диуретиков (приводит к дегидратации и повышению вязкости крови);
  • рак;
  • продолжительный прием контрацептивов, заместительная гормональная терапия;
  • варикоз;
  • нарушения гемостаза, метаболизма;
  • внутрисосудистые инвазивные процедуры и операции;
  • химиотерапия;
  • переломы крупных костей, травмы спинного мозга;
  • высокое артериальное давление;
  • инсульт, инфаркт;
  • роды, послеродовый период, беременность;
  • пожилой возраст;
  • курение.

Профилактика

Первичная профилактика тромбоэмболии включает:

  • лечебную гимнастику;
  • приём антикоагулянтов;
  • удаление тромбов нижних конечностей хирургическим путём;
  • эластичное бинтование ног;
  • отказ от курения, употребления спиртных напитков.

Вторичная профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии предусматривает:

  • постоянный прием прямых или непрямых коагулянтов,
  • установку кава-фильтра (специальная ловушка для образующихся тромбов).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector