Облитерирующий эндартериит нижних конечностей симптомы

Облитерирующий эндартериит

Эндартериит (самый распространенный синоним «облитерирующий эндартериит») – это серьезное неуклонно прогрессирующее заболевание артерий, приводящее к полному закрытию их просвета, нарушению кровообращения в пораженном органе и развитию гангрены. Чаще всего эндартериит поражает сосуды ног. Симптомы эндартериита чаще всего появляются у мужчин среднего и молодого возраста, злоупотребляющих курением. Лечение эндартериита достаточно эффективно лишь на ранних стадиях заболевания, при глубоком поражении тканей и развитии гангрены показана ампутация конечностей.

Читать еще:  Гипертония 2 стадии 2 степени

Причины развития эндартериита

Природа облитерирующего эндартериита до конца не установлена. Большинство врачей считают, что в развитии эндартериита нижних конечностей повинны аутоиммунные антитела, вызывающие воспалительное поражение стенки артерий, в результате которого развивается соединительная ткань, а просвет сосуда суживается. Воспаление и склероз поражают жировую клетчатку, окружающую сосуды. Соединительная ткань сдавливает артерии снаружи, что еще более усугубляет ситуацию.

Кроме того, установлена связь развития облитерирующего эндартериита с хроническим отравлением организма никотином и другими ядами, нервно-психическим напряжением и регулярным переохлаждением ног.

Эндартериит – симптомы развития заболевания

Больные эндартериитом нижних конечностей обращают внимание на следующие симптомы:

– периодически возникающее чувство похолодания ног

– ощущение «ползания мурашек»

– повышение потливости нижних конечностей

– бледность и сухость кожи ног

– ломкость и посинение ногтей пальцев ног

– быстрая утомляемость при ходьбе

– судороги и боль при ходьбе, а позднее и в покое

– уменьшение пульсации на артерии тыла стопы

– появление отека нижних конечностей

– образование язв на ногах

Перемежающаяся хромота – важнейший симптом эндартериита

Больного облитерирующим эндартериитом можно узнать на улице по специфической походке. Эти больные идут, останавливаясь через несколько шагов. Это объясняется тем, что из-за недостатка поступления кислорода к тканям по суженным сосудам в икроножных мышцах развивается спазм и возникает сильная боль.

После остановки потребность мышц в кислороде несколько снижается, кровоснабжение улучшается, спазм пропадает и боль проходит. Но стоит человеку, больному эндартериитом, начать движение, как все повторяется сначала.

Развитие эндартериита

Для облитерирующего эндартериита характерно прогрессирующее циклическое течение с чередованием периодов обострения и ремиссии. В его развитии выделяют несколько фаз.

  • Фаза дистрофии нервных окончаний. Для нее характерно развитие дистрофических процессов в нервных окончаниях, подходящих к сосудам. Просвет сосуда суживается незначительно, питание тканей не изменяется, так как действует система коллатерального кровообращения. В эту фазу симптомы эндартериита еще не появляются, но болезнь уже прогрессирует.
  • Фаза спазма крупных сосудов. Просвет артерий суживается, система коллатерального кровообращения не справляется с возросшей нагрузкой, и появляются такие симптомы, как похолодание конечностей, утомляемость и перемежающаяся хромота. Лечение эндартериита обычно начинается в эту стадию заболевания.
  • Фаза разрастания соединительной ткани. Из-за прогрессирующего развития соединительной ткани во всех слоях сосудистой стенки и около сосудистой клетчатке появляются боли в ногах в покое и снижение пульсации на артериях. Это – далеко зашедшая стадия эндартериита нижних конечностей.
  • Фаза полной облитерации сосудов или их тромбирования. Это – стадия исхода облитерирующего эндартериита. В результате этих процессов в конечности развиваются необратимые последствия – некроз мягких тканей и гангрена.

На поздних стадиях болезни характерные изменения сосудов можно встретить во всех внутренних органах, включая сердце и головной мозг.

Диагностика эндартериита нижних конечностей

Как только появляются симптомы эндартериита, необходимо обратиться к врачу – хирургу. С помощью современных методов исследования врач сможет поставить правильный диагноз и назначить лечение. Для установки диагноза эндартериита применяют объемную сфигмографию (измерение пульсации), ультразвуковую допплерографию, реовазографию и рентгеноконтрастное исследование сосудов нижних конечностей.

Лечение эндартериита

Облитерирующий эндартериит – заболевание, для лечения которого у современной медицины недостаточно средств и методов. На сегодняшний момент невозможно добиться обратного развития соединительной ткани, можно лишь замедлить процесс ее образования и облегчить состояние пациента.

Обязательным условием лечения эндартериита является полный отказ больного от курения и употребления алкоголя, так как эти вещества способствуют длительному спазму сосудов и усугубляют состояние.

Больному эндартериитом не показана специальная диета, однако, не следует переедать, поскольку избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на нижние конечности. Пациентам с избыточным весом рекомендуется похудеть, а для этого уменьшить суточную калорийность пищи и исключить мучные, жирные и сладкие блюда.

При эндартериите нижних конечностей полезно много двигаться, в день нужно ходить пешком не менее часа, невзирая на приступы перемежающейся хромоты. При возникновении болей нужно остановиться и подождать, пока она не утихнет совсем. На пользу пойдет езда на велосипеде и плавание в воде с температурой не ниже 22-24 градусов.

Больному эндартериитом нужно следить за гигиеническим состоянием ног – перед сном мыть их теплой водой с мылом, вытирать насухо и смазывать жирным кремом.

Если эти методы не помогают, симптомы эндартериита нарастают, а состояние пациента ухудшается, приходится прибегать к хирургическим методам лечения эндартериита:

– Симпатэктомия – удаление в пограничном симпатическом стволе второго и третьего поясничных ганглиев, что приводит к паретическому расширению коллатеральных сосудов и улучшению кровоснабжения конечности.

– Шунтирование – создание сосудистого анастомоза в обход пораженного участка артерии. Это – один из самых эффективных методов лечения эндартериита.

– Тромбинтимэктомия – удаление тромба, перекрывающего просвет сосуда, пораженного эндартериитом, вместе с патологически разросшейся интимой (внутренней оболочкой артерии).

– Ампутация конечности – эта крайняя мера проводится в тех случаях, когда в исходе облитерирующего эндартериита развивается некроз мягких тканей и гангрена конечности, а также больного постоянно мучают нестерпимые боли.

Для того, чтобы не допустить этот печальный исход, необходимо своевременное обращение к врачу, тщательное соблюдение всех его рекомендаций и ведение здорового образа жизни.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит

Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит — распространенные заболевания артерий ног со схожей симптоматикой, но с различными пусковыми факторами, под воздействием которых развивается патология. Терапевтические подходы в лечении указанных заболеваний схожи, но имеют некоторые особенности.

Оба заболевания характеризуются поражением внутренней оболочки стенки артерий. При атеросклерозе оно обусловлено нарушениями липидного обмена, что приводит к повышению уровня холестерина в крови и его отложениями на стенке сосуда в виде бляшек, сужающих его просвет. Впоследствии бляшки могут распадаться, приводя к вторичному тромбообразованию и прекращению кровотока. При облитерирующем эндартериите внутренняя оболочка (интима) артерий поражается в результате атаки собственного иммунитета на фоне аутоиммунного аллергического процесса.

Симптомы указанных заболеваний обусловлены постепенным ухудшением, затем полным прекращением кровотока в артериях нижних конечностей.

Статистика

Облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит относятся к группе хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), в структуре которых занимают соответственно 81,6% и 1,4%.

Читать еще:  Чем снизить высокий пульс

Другие болезни этой категории — диабетическая ангиопатия (6%), болезнь Рейно (1,4%) и др. Общая статистика ХОЗАНК показывает, что до 15% взрослого населения страдает от них, вероятность развития одной из перечисленных патологий (кроме облитерирующего эндартериита) увеличивается с возрастом.

Облитерирующий эндартериит считается патологией мужчин, так как до 97% пациентов — мужского пола, средний возраст развития заболевания — около 50 лет. С учетом того, что в большинстве случаев заболевание ведет к стойкой и необратимой инвалидности в молодом возрасте (по причине ампутации пальца, стопы или высокой ампутации), очень важны своевременная диагностика и ранее начало поддерживающего лечения.

Развернутое атеросклеротическое поражение сосудов более всего проявляется у людей зрелого и пожилого возраста. Так, у пациентов старше 55 лет распространенность составляет 17%, причем в течение 5 лет после установления диагноза у 20% больных развиваются острые ишемические состояния (инсульт, инфаркт), у 1% — критическая ишемия конечности, у 4% — возникает необходимость в ампутации.

Причины и развитие

Сужение просвета артерий, приводящее к постоянной ишемии тканей, ухудшению кровотока, практически полному нарушению обменных процессов в конечностях, происходит по причине атеросклеротического поражения внутренней оболочки сосудов или спазма артерий. Впоследствии происходит полная закупорка сосуда, развивается тромбоз. Иногда поражаются и вены, сопровождающие артерию (в этом случае развивается облитерирующий тромбангиит Бюргера, крайне неблагоприятный по течению).

Для старта заболевания имеют значение разнообразные факторы: мужской пол, курение, хронические заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет, гипотиреоз), средний и пожилой возраст, а также повреждения ног травматического характера, переохлаждения и обморожения, авитаминозы (не частичный недостаток, а полное отсутствие какого-либо витамина в пище), нарушения нервной регуляции и другие.

Симптомы

Ведущим симптомом является перемежающая хромота. Это резкие боли при ходьбе в икроножных мышцах, проходящие при отдыхе, которые возникает уже на первых стадиях. Чем более выражен патологический процесс, тем меньше пациент может пройти: сначала безболевая дистанция составляет 300-500 м (I-II стадии), затем сокращается до 200 м и менее (II-III стадия), впоследствии человек не может пройти и 25-50 м, наблюдаются постоянные боли покоя, не проходящие после отдыха (IV стадия).

Пациентов также беспокоят похолодание конечностей, быстрая утомляемость и судороги в ногах, наблюдаются негативные изменения кожи («мраморность», синюшность), грибковые поражения ногтей, на последней стадии развиваются язвенно-некротические поражениями кожи и мягких тканей.

Симптоматика описываемых заболеваний схожа, но есть характерные проявления, отличающие эндартериит от других облитерирующих патологий артерий нижних конечностей: эндартериит развивается чаще в среднем возрасте, среди первых признаков пациенты отмечают боли в покое наряду с перемежающейся хромотой, заболеванию нередко предшествуют серьезные инфекции и переохлаждение конечностей, эндартериит обычно не сочетается с такими патологиями, как диабет, артериальная гипертония, дислипидемии.

Течение облитерирующих заболеваний артерий, как правило, длительное, десятилетиями, с периодами обострений и ремиссий. Возможно доброкачественное течение, когда изменения в артериях развиваются медленно, при этом поражаются только артерии одной или обеих нижних конечностей (при эндартериите). При злокачественном течении диагностируется поражение артерий конечностей, брюшной аорты, коронарных и церебральных артерий (при атеросклерозе). Быстро развиваются некрозы, язвы, гангрена. Именно по этой причине пациентам молодого и среднего возраста требуется ампутация, которая имеет тяжелые последствия для здоровья и социальной жизни.

Стадии атеросклероза сосудов ног и облитерирующего эндартериита

I стадия: отсутствие симптомов, либо пациент отмечает быструю утомляемость при ходьбе на большие дистанции, похолодание и зябкость пальцев ног и стоп, судороги икроножных мышц.

II стадия: перечисленные симптомы прогрессируют, перемежающая хромота после 300-400 м ходьбы, боли при физических нагрузках, появляется «мраморность» кожи голеней.

III стадия: боли постоянного характера, могут появляться не только в ногах, но и в ягодицах и пояснице, перемежающая хромота через 100 м ходьбы, зябкость стоп в любую погоду, прогрессирующие грибковые заболевания ногтей, кожа ног приобретает синюшный оттенок.

IV стадия: сильные боли в покое, перемежающая хромота после ходьбы на маленькие дистанции 100-50 м, развиваются язвенно-некротические процессы, гангрена.

При атеросклерозе ситуация значительно осложняется общностью патологического процесса, при котором поражаются все артерии организма. Пожилые пациенты страдают от атеросклероз-ассоциированных патологий различных органов (артерий головного мозга), качество жизни и прогноз болезни зависят в основном от своевременной и грамотной медицинской помощи.

Поскольку облитерирующие заболевания артерий ног на начальных стадиях могут протекать практически бессимптомно, или пациенты не соотносят возникающие неприятные проявления с болезнями сосудов ног, обращение к врачу бывает поздним, когда уже симптомы выраженные и изменяют весь распорядок жизни. Внимательное отношение к здоровью и своевременный визит к врачу (хирургу, сосудистому хирургу) позволит взять заболевания под контроль, сохранить активность и избежать тяжелых осложнений.

Облитерирующий эндартериит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Облитерирующий эндартериит является аутоиммунным заболеванием, которое поражает периферические артерии, по мере прогрессирования болезни начинается сужение их просвета и нарушение кровообращения. Данное заболевание также имеет название тромбангиит или болезнь Бюргера.

Во время болезни часто наблюдаются острые периоды, которые сменяются ремиссией. Сужение артерий приводит к нарушению в конечностях кровотока.

На первых стадиях заболевания нехватка артериальной крови вызывает болезненность в ногах после физических нагрузок, но со временем боли приобретают устойчивый характер, на ногах могут появиться длительно незаживающие язвы, гангрены стоп.

Заболеванию более подвержены мужчины среднего возраста.

Код по МКБ-10

Облитерирующий эндартериит согласно МКБ 10 включен в раздел I70 Атеросклероз. Включает в себя: артериолосклеротическое заболевание, атерому, облитерирующий эндартериит, либо эндартериит с деформацией. Исключаются: церебральная, легочная, коронарная, брыжеечная форма атеросклероза.

Код по МКБ-10

Причины облитерирующего эндартериита

Облитерирующий эндартериит изучен специалистами недостаточно, поэтому установить причины его развития не представляется возможным. На первом этапе появляется устойчивое спастическое сужение капиллярных сосудов нижних конечностей, особенно стоп. Со временем в сосудистых стенках, видоизмененных спазмом, начинается воспаление, вследствие чего внутренние стенки сосуда практически слипаются, до тех пор, пока полностью не закупорятся тромбом.

Многие специалисты придерживаются мнения, что к заболеванию приводят аутоантитела (антитела, которые вырабатывает иммунная система к тканям или белкам собственного организма), которые и поражают артерии, запускают процесс роста соединительной ткани.

Некоторые эксперты полагают, что к развитию облитерирующего эндартериита приводит курение, частые переохлаждения, стрессы.

Кроме этого, повышает риск развития заболевания травмы, хронические инфекции, невриты.

Читать еще:  Что такое систолическое давление

По мере изучения болезни медики и ученые выявили четыре возможных причины развития данного заболевания:

  • Атеросклероза в молодом возрасте
  • Инфекции (в частности микозы), отравления
  • Нарушение свертываемости крови
  • Аллергия на табак

Врачами таже определены другие факторы, которые способствуют возникновению облитерирующего эндартериита:

  • увлечение курением или употреблением алкогольных напитков;
  • пребывание в состоянии продолжительной стрессовой ситуации;
  • частое и длительное охлаждение ног;
  • ходьба в тесной или некомфортной обуви;
  • занятия, связанные с частой травматизацией ног;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • ежедневное злоупотребление жирной пищей, богатой холестерином.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптомы облитерирующего эндартериита

Облитерирующий эндартериит проявляется в первую очередь слабостью конечностей, очень быстрой утомляемостью. При заболевании человек может заметить также сильную усталость после длительного стояния или ходьбы, появляется ощущение, что ноги словно «гудят».

При прогрессировании заболевания кожа на конечностях становится прохладной, появляется сухость. В начале похолодание конечностей происходит время от времени, но потом чувство холода не покидает человека, даже если он тепло одет или в жаркую погоду.

Позже появляется онемение, чувство покалывания или ползания мурашек. В запущенной форме, когда сосуды уже претерпели значительных изменений, температура конечностей значительно отличается от общей температуры тела.

Из-за нарушения кровоснабжения, конечности становятся бледными, холодными, пальцы становятся синевато-красными и резко отличаются по цвету от остальной части.

Еще одним симптомом заболевания является усиленное потоотделение пораженных конечностей. На последних стадиях появляются боли в голени, стопе, что вынуждает человека часто отдыхать во время ходьбы. Такой симптом на языке медиков называется перемежающая хромота. Происходит сильно уменьшение просвета икроножных сосудов, что снижает поступление кислорода и питательных веществ к тканям, из-за чего появляются спазмы и сильные боли.

При запущенном облитерирующем эндартериите скорость ходьбы снижается, человек может преодолевать все меньшее расстояние.

Изменения также затрагивают и ногти, которые становятся синеватыми, быстро ломаются, деформируются вследствие недостаточного питания.

При прогрессировании заболевания сила пульсации артерий на тыльной части ступни снижается, что вызывает сильные судороги, которые вначале беспокоят только при ходьбе, а позже и в спокойном состоянии.

Если нет лечения, заболевание приводит к появлению отечности и язв на коже. Наиболее опасным симптомом облитерирующего эндартериита считается омертвение тканей.

Характерный симптом облитерирующего эндартериита

Облитерирующий эндартериит проявляется в первую очередь онемением и чувством тяжести в ногах, особенно после длительной ходьбы. На коже ног часто появляется «гусиная кожа», ощущение холода, повышенная потливость. В холодное время года конечности сильно мерзнут и болят.

Характерным симптомом являются судороги и сильные боли в области икроножных мышц, после отдыха состояние нормализуется.

[12], [13], [14]

Облитерирующий эндартериит и атеросклероз

Облитерирующий эндартериит поражает мелкие артерии, не происходит образование бляшек, в отличие от атеросклероза, который поражает в основном крупные артерии и образует в некоторых местах пораженного сосуда атеросклеротические бляшки. При облитерирующем эндартериите происходит спазмирование всей артерии, наблюдается сужение просвета, затруднено кровообращение, при этом заболевание прогрессирует намного быстрее, чем атеросклероз.

Облитерирующий эндартериит и тромбангиит

Облитерирующий эндартериит также известен под названием тромбангиит. Мужчины заболевают тромбангиитом в десять раз чаще, чем женская половина населения. Средний возраст, в котором начинает проявляться заболевание – 30 -40 лет, но бывали случаи, когда заболевание диагностировали в 15-16 лет.

Однако, помимо вышеперечисленных признаков, главной жалобой больных является резкая болезненность в области икроножных мышц, которая появляется при ходьбе, и даже заставляет человека остановиться от боли.

Но вернемся к первоначальным признакам заболевания. Как их можно распознать?

Для начала следует осмотреть кожу ног: на патологических участках кожные покровы бледнее, чем здоровые, и могут иметь даже синюшный оттенок. Стопы холодные при ощупывании.

На более запущенных этапах в области стоп и голеностопных суставов появляются плохозаживающие язвочки, некротические участки, что со временем может приобретать вид гангрены.

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей условно разделяют на несколько стадий:

  • Начальная стадия – ишемическая, которая характеризуется замедлением кровообращения в конечности. Симптомы I стадии: динамически нарастающее ощущение усталости во время ходьбы, чувство периодического онемения, появление судорожных мышечных подергиваний, холод в нижней части ног.
  • Следующая, II стадия – нарушения трофики тканей (плохое поступление кислорода и питания к тканям). Симптомы: дискомфорт в ногах нарастает, появляются боли и вследствие них – хромота. Кожные покровы на ногах приобретают синеватый цвет, возникает сухость; ногти изменяют форму, становятся ломкими и безжизненными.
  • Стадия III – появление участков некроза и язв. Боли в ногах присутствуют постоянно, особенно в положении лежа. Нижние конечности заметно худеют, икроножные мышцы уменьшаются. Возникают язвы, преимущественно в области пальцев.
  • Стадия IV – развитие гангрены. Такое случается, если пациент не предпринимал никаких попыток лечения заболевания.

Также выделяют разновидности облитерирующего эндартериита, в зависимости от того, насколько часто наблюдаются болезненные ощущения:

  • пациент может преодолеть от одного до нескольких километров, прежде чем почувствует боль в ногах;
  • пациент проходит не больше двухсот метров;
  • боли появляются уже через 20-30 метров пройденного пути;
  • боли постоянны, на ногах формируются язвы;
  • развивается гангренозное поражение конечностей.

Облитерирующий эндартериит может развиваться постепенно, на протяжении нескольких лет, либо стремительно. Последний агрессивный вариант развития заболевания наиболее опасен.

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей протекает циклически, т.е. периоды обострения заболевания сменяются фазами временного ослабления тяжелых симптомов либо их полного исчезновения.

Обычно заболевание протекает в хронической форме, но в редких случаях наблюдается острое течение болезни.

На первых стадиях заболевания в артериях не происходит органических изменений, возможны спазмы сосудов. Со временем, прогрессирующий эндартериит приводит к частичному или полному перекрытию артерии, в результате чего происходит ухудшение кровотока и образование язв или гангрены.

Выделяют пять стадий развития облитерирующего эндартериита нижних конечностей:

  • Дистрофия нервных окончаний. На этой стадии кровоток не нарушен, артерии (в редких случаях вены) немного сужаются. Ярковыраженного клинического проявления заболевания на данном этапе нет.
  • Спазм артерий. На этой стадии происходит увеличение нагрузки на боковые ветви кровеносных сосудов, что приводит к появлению первых симптомов заболевания – быстрая утомляемость в ногах, постоянно мерзнущие ноги, со временем может появиться хромота.
  • Рост соединительной ткани. На этой стадии все слои стенок сосудов начинают активно разрастаться, что вызывает боли не только после ходьбы или физической нагрузки, но и в состоянии покоя. В артериях ног значительно уменьшается пульсация. Третья стадия заболевания считается запущенной.
  • Тромбирование (закупорка) сосудов. На этой стадии начинаются необратимые процессы – омертвление тканей, гангрены.
  • На этой стадии изменения начинают затрагивать сосуды других органов, в частности, сосуды сердца и головного мозга.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector