Медикаментозное лечение гипертонии

Препараты при гипертоническом кризе

Гипертония – одно из наиболее распространенных заболеваний 20 и 21 веков. Динамика заболеваемости окрестила гипертонию как неинфекционная эпидемия. Ею страдает до 30% взрослого населения планеты.

Что это такое

Артериальная гипертензия – постоянно повышенное систолическое давление (больше 140) и (или) диастолическое (больше 90). Такие показатели должны быть не меньше средней суммы двух и больше измерений в течение дня. Например, если утром давление было 145/90, а вечером 142/92, есть вероятность артериальной гипертензии.

В развитии болезни играет роль: пол, вес, возраст, образ жизни, склонность к стрессу, генетическая предрасположенность, курение, прием алкоголя, злоупотребление кофе, малая подвижность, экономическое и социальное состояние человека.

Заболевание всегда рассматривается с однородным понятием – органы-мишени. Это те органы, которые прежде всего страдают от повышенного систолического и диастолического давления. Сюда относится мозг, почки, легкие и глаза.

Существуют такие виды:

  1. Первичная гипертензия. Это патология без явной или скрытой причины развития. Это 95% всех клинических случаев.
  2. Вторичная гипертензия. Ее причины установлены. Это 5% всех пациентов.

Заболевание бывает трех стадий:

  1. Первая. Функция органов-мишеней не нарушена. Сердце, мозги и почки работают на должном уровне.
  2. Вторая. Есть органическое повреждение органов-мишеней, но без выраженной клинической картины. Сюда относится: гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов в глазах, повышение уровня креатинина в крови, утолщение среднего слоя стенки сонных артерий.
  3. Третья. Присутствуют объективные клинические признаки поражения органов-мишеней в виде серьезных осложнений: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаз, сосудистая деменция, белок в моче, повышение креатинина в плазме крови, аневризма и расслаивание аорты.

Лекарство от гипертонии – это возможность остановить болезнь и предотвратить инсульт или инфаркт. Нелеченная гипертония укорачивает время жизни. Так, при постоянном артериальном давлении 140/90 ожидаемое время жизни не превышает 55 лет, тогда как при нормальном давлении ожидаемое время жизни – больше 73 лет.

Показания к лечению

Преимущественно и к сожалению для врачей и самих больных гипертония протекает без явных клинических признаков. Такая характеристика заболевания определяет высокую долю осложнений и летальный исход. Длительное бессимптомное течение заканчивается последствиями и осложнениями.

Клиническая картина гипертонии определяется поражением органов-мишеней и разделяется на две группы:

  • Сосудистые осложнения вследствие продолжительного повышенного давления.
  • Атеросклеротические поражения сосудов.

Сосудистые осложнения представляются энцефалопатией, инсультом, субарахноидальным кровоизлиянием, сердечной недостаточностью, отеком зрительных нервов и почечной недостаточностью.

Группа атеросклеротических поражений:

  1. Цереброваскулярная форма. Проявляется цефалгией, головокружением. Иногда доходит до транзиторной ишемической атаки и инсульта.
  2. Сердечные проявления. Увеличивается мышечная стенка левого желудочка, появляется боль и ощущение тяжести в сердце.
  3. Почки. Внешних признаков нет. Поражение сосудов почек вследствие гипертонии выявляются в анализе мочи и крови. В общем анализе мочи находят белки, а в анализе крови – креатинин. В почках фиксируется снижение скорости клубочковой фильтрации.

Последствием длительной злокачественной гипертонии является гипертонический криз. Это острая патология, которая проявляется резким повышением артериального давления, сбоем в работе органов-мишеней и расстройством вегетативных функций. Гипертонический криз считается таковым, если он подходит по трем критериям: внезапное начало, сильное повышение давления и появление симптомов со стороны пораженных органов.

Гипертонический криз может быть осложненным и неосложненным. К первой группе относится инфаркт сердца, кровоизлияние в мозг, аневризма аорты, стенокардия, нарушение сердечного ритма, внутренне кровоизлияние, острая почечная недостаточность и эклампсия. Гипертонический криз проявляется такими симптомами:

  • головная боль, головокружение, тошнота и рвота;
  • нарушение сознания: сонливость, заторможенность;
  • снижение остроты зрения;
  • одышка;
  • боли в сердце;
  • вегетативные расстройства: потливость, дрожание конечностей, бледность лица, наощупь руки и ноги холодные.

Гипертонический криз – это острое состояние, требующее немедленной медицинской помощи или транспортировки больного в клинику под контролем.

Подходы к лечению

Главная цель лечения гипертонии – снизить артериальное давление, чтобы его показатели были ниже 140/90 мм рт.ст у старших людей и ниже 130/80 мм рт.ст. у молодых. Медикаментозное лечение (препараты от гипертонии) назначаются немедленно при систолическом давлении выше 160 и диастолическом выше 100. Терапия назначается сразу, независимо от того, если поражения органов-мишеней.

Если у человека систолическое давление ниже 160 и диастолическое ниже 100, давление необходимо измерять еще в течение 4 недель, при этом таблетки от гипертонии пока не назначаются, так как часто такое повышение давление бывает функциональным (вследствие стресса) и проходит через несколько недель самостоятельно. В таком случае следует ограничиться немедикаментозным лечением: бросить курить, изменить образ жизни, добавить в рацион овощи и фрукты.

Выбор лекарственного или нелекарственного лечения определяется риском осложнений. Так, если нет нарушений работы органов-мишеней, нет сбоя в сердце и сахарного диабета, человек молод, у него нет лишнего веса и больных гипертонией в семье, – применяется немедикаментозное лечение в течение 6-12 месяцев. Принципы немедикаментозного лечения:

  1. Уменьшить вес тела так, чтобы его показатели соответствовали росту.
  2. Ограничить поступление жиров. Добавить в рацион фрукты, овощи и морскую рыбу.
  3. Снизить ежедневную дозу алкоголя. Нельзя выпивать больше 30 мл этанола в сутки.
  4. Бросить курить.
  5. Заняться спортом. Рекомендуются аэробная физическая нагрузка.
  6. Снизить количество соли в сутки.

Давление также может подниматься у людей, страдающих вегетососудистой дистонией. Так, им рекомендуются препараты от ВСД по гипертоническому типу:

Если есть выраженная клиническая картина поражения органов-мишеней (на фоне повышенного давления болит сердце или ухудшилась умственная деятельность, появляются гипертонические кризы), назначается полноценная лекарственная терапия.

Читать еще:  Препараты понижающие пульс

Лечение гипертонического криза

Для устранения острого состояния применяют такие препараты при гипертоническом кризе: Нифедипин и Клофелин. Их вводят внутривенно. Через два часа артериальное давление должно снизиться более чем на 20%. В это время нельзя есть.

Средство для купирования гипертонического криза при осложненном варианте:

  1. Эуфиллин 2.4% 5 мл внутривенно.
  2. Лазикс 1% 3 мл.
  3. Каптоприл 6 мг.

Если есть судороги, применяется Седуксен 0.5% 2 мл внутривенно. Его вводят медленно. Альтернатива – Магния сульфат 25% 10 мл.

Медикаментозное лечение гипертонии

Для лечения гипертонии применяются такие препараты:

Первая линия . Это препараты, которые применятся в качестве монотерапии, то есть выбираются несколько эффективных препаратов, которые пациент принимает в течение жизни:

  • Мочегонные. Понижают давление за счет снижения объема циркулирующей крови. Представитель: Гидрохлортиазид.
  • Бета-адреноблокаторы. Снижают частоту и силу сердечных сокращений. Представители: Пропанолол, Атенолол, а Метопролол и Бисопролол – гипертония лекарства нового поколения.
  • Антагонисты кальция. Расслабляют сосудистую стенку за счет блокировки кальциевых каналов. Представители: Верапамил, Нифедипин.
  • Ингибиторы АПФ. Понижают давление за счет ингибирования ангиотензинпревращающего фермента. Представители: Каптоприл, Лизиноприл. Ингибиторы в понимании современной медицины – эффективное лекарство от гипертонии. Также ингибиторы АПФ – это препараты от гипертонии без побочных действий.
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II – это лекарства от гипертонии последнего поколения. Представители класса: Лозартан, Валсартан, Ирбесартан.

Препараты второй линии . Так они называются потому, что применяются как препараты выбора в отдельных случаях, например, при беременности и в лечении пациентов с малым уровнем дохода:

  1. Альфа-адреноблокаторы. Расширяют просвет сосудов. Представители: Празозин и Теразозин.
  2. Препараты центрального действия при гипертонии. Регулируют состояние сосудов через влияние центральной нервной системы. Представители: Клофелин, Моксонидин.
  3. Препараты периферического действия. Действуют на периферическую нервную систему: расслабляют стенки сосудов. Представитель: Гуанетидин.
  4. Средства комбинированного центрального и периферического действия. Представители: Резерпин и Раунатин.

При выборе лекарства от гипертонии пожилым появляются сложности, так эти люди имеют ряд других заболеваний. Для людей преклонного возраста подбираются препараты с минимальным количеством побочных эффектов. Современные лекарства от гипертонии для пожилых:

  1. Диуретики: Фуросемид, Буметадин.
  2. Антагонисты кальция: Изоптамин, Адалат.
  3. Бета-адреноблокаторы: Зебата, Тенормин.
  4. Ингибиторы АПФ: Эналаприл, Каптоприл.

Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии (АГ), в т. ч. у пациентов с высокой коморбидностью (например, при сочетании АГ с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), сахарным диабетом (СД), нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца). Дана классификация АГ, описаны основные группы гипотензивных препаратов с характеристикой механизма их действия и возможных побочных эффектов. Также внимание уделено немедикаментозной терапии: психологической разгрузке, отказу от курения и ограничению потребления спиртных напитков, физической нагрузке и рациональному питанию. Авторы статьи подробно охарактеризовали гипотензивный препарат из группы блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II – кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Представлены результаты многоцентровых рандомизированных исследований кандесартана у больных с АГ, нефропатией на фоне СД и сердечной недостаточностью.
Представленный алгоритм направлен на достижение протективного эффекта в отношении органов-мишеней. В статье приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан. Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.

Ключевые слова: блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II, кандесартан, Гипосарт, артериальная гипертония, нефропатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для цитирования: Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Тимофеева Н.Ю., Оганезова Л.Г., Терпигорев С.А., Кабанова Т.Г., Никишенков А.М. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии // РМЖ. 2017. №4. С. 296-301

The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension
Zadionchenko V.S. 1, Schikota A.M. 1, Yalymov A.A. 1, Shehyan G.G. 1, Timofeeva N.Y. 1, Oganezova L.G. 2,3 Terpigorev S.A. 3, Kabanova T.G.3, Nikishenkov A.M. 3

1 Moscow State Medical Stomatological University named after A.I. Evdokimov
2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
3 M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute

The article presents the algorithm of choosing the optimal antihypertensive drug for the treatment of hypertension in patients with high comorbidity (for example, in case of hypertension combination with chronic heart failure, diabetes, nephropathy, hypertrophy of the myocardium of the left ventricle of the heart). The article also gives a classification of arterial hypertension, describes the main groups of antihypertensive drugs with a description of their mechanism of action and possible side effects. Special attention is given to a non-pharmacological treatment: a psychological discharge, smoking cessation and limited alcohol consumption, physical activity and a balanced diet. The authors described in detail the hypotensive drug from the group of blockers of AT1-receptor of angiotensin II – candesartan (Giposart, Akrikhin company). The article presents the results of a multicenter randomized research of candesartan in patients with hypertension, nephropathy, with diabetes mellitus and heart failure.
The aim of using the algorithm is to achieve a protective effect in respect of targeted organs. The article provides the evidence base of efficiency and safety of candesartan. Candesartan has a good dose-dependent antihypertensive effect in all categories of patients with hypertension and can be recommended for a wider clinical use.

Читать еще:  Хсн классификация функциональные классы

Key words: blocker AT1-receptor of angiotensin II, candesartan, Geocart, hypertension, nephropathy, heart failure, myocardial infarction
For citation: Zadionchenko V.S., Schikota A.M., Yalymov A.A. et al. The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension // RMJ. 2017. № 4. P.296 –301.

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии

Классификация уровня АД и определение артериальной гипертонии:

Принципы выбора медикаментозной терапии при АГ

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Таблетки от гипертонии нового поколения: список современных препаратов

Гипертоническая болезнь «молодеет» с каждым годом. От повышенного давления страдают не только пожилые люди, но и молодежь. На начальной стадии, когда изменения показателей незначительные, достаточно изменения образа жизни и питания. Патология в хронической форме предполагает комплексный подход, без специальных препаратов не обойтись. От гипертонии таблетки бывают разных видов, что затрудняет правильный подбор антигипертензивной терапии.

Как выбрать таблетки при гипертонии

Артериальная гипертензия представляет собой системное заболевание, которое поражает сосуды, сердце, почки. При длительном течении вызывает неврологические и функциональные нарушения в организме, требующие комплексной медикаментозной терапии. Без специальных антигипертензивных препаратов возрастает риск развития инсульта, инфаркта, почечной и сердечной недостаточности.

Существует большое количество узкоспециальных средств, регулирующих давление. В большинстве своем это сильнодействующие лекарства с пролонгированным эффектом. Некоторые из них принимаются всю жизнь, не исключены побочные реакции. Поэтому самолечение гипертонии категорически запрещено.

Назначение делает лечащий врач на основании диагноза, учитывая:

  • возраст пациента;
  • стадию заболевания;
  • клинические проявления;
  • сопутствующие патологии.

При постановке диагноза «Артериальная гипертензия» пациенту назначается медикаментозная терапия

Только после тщательного обследования подбирается индивидуальная схема лечения, которая может включать один медикамент или сразу несколько. При появлении проблем с давлением необходимо обращаться к доктору.

Основные виды препаратов

Целью медикаментозного лечения гипертонии является снижение тонометрических показателей, устранение болезненной симптоматики и минимизация риска осложнений.

В кардиологии применяется несколько групп антигипертензивных препаратов, отличающихся по механизму действия и эффективности:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – блокируют образование фермента ангиотензина, сужающего сосуды;
  • альфа-адреноблокаторы – препятствуют действию адреналина на альфа-адренорецепторы, оказывают стойкий сосудорасширяющий эффект;
  • бета-адреноблокаторы – воздействуют на рецепторы, находящиеся в сердце, снижая частоту сокращений и интенсивность кровообращения;
  • антагонисты рецепторов ангиотензина (сартаны) – блокируют работу ангиотензиновых рецепторов, расширяя сосуды и снижая давление;
  • диуретики (мочегонные) – выводят лишнюю жидкость и соли натрия из организма, снимают отечность;

Правильно подобрать нужные препараты от гипертонии может только врач

  • блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) – препятствуют поступлению ионов кальция в кровеносные сосуды, снимают вазоспазм, снижают нагрузку на сердце.

При гипертонии таблетки назначаются как в качестве монотерапии, так и в комплексном лечении. Выбор зависит от индивидуальной клинической картины пациента.

Ингибиторы АПФ – список таблеток при гипертонии

Группа иАПФ самая большая и часто применяемая при гипертонической болезни. Кроме сосудорасширяющего действия, она защищает сердце и почки от негативного влияния высокого АД. Применяется преимущественно для быстрого и краткосрочного результата, в частности, для купирования гипертонического криза. Не рекомендуется в качестве длительной терапии.

Наиболее известные препараты экстренной помощи:

Понижают давление за счет расширения кровеносных сосудов

При рассасывании под языком гипотензивное действие начинается через 10 минут. Разовая доза составляет половину таблетки (12,5 мг), корректируется и повторяется на протяжении дня в зависимости от самочувствия.

Школа здоровья

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии

Артериальная гипертония опасна не только субъективными неприятными ощущениями, связанными с повышенным артериальным давлением. Прежде всего, своими осложнениями, угрожающими жизни больного. Гипертония – основной фактор риска развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности. Важно знать, что одинаково опасно как повышение «верхнего» (систолического), так и «нижнего» (диастолического) давления.

До каких цифр надо снижать артериальное давление?

Снижать артериальное давление надо до таких цифр, которые обеспечили бы минимальный риск развития осложнений. Эти цифры сейчас известны: менее 130/85 мм рт ст. для больных с сахарным диабетом и менее 140/90 мм рт ст. для всех остальных пациентов. Возраст пациента значения не имеет: и для молодых людей, и для лиц более старшего возраста эти цифры – одинаковые!!

Существование «возрастных норм артериального давления» – частое и серьезное заблуждение.

Однако вопрос о необходимом именно для вас уровне артериального давления и о темпах его достижения находится в компетенции Вашего лечащего врача. Только он может решить этот вопрос в вашем конкретном случае, исходя из особенностей вашего организма, специфики течения заболевания и его длительности, а также других диагностических показателей.

Как долго надо лечить артериальную гипертонию?

Можно ли делать «перерывы» в приеме антигипертензивных препаратов?

Артериальная гипертония – хроническое заболевание. Поскольку причина повышения АД в настоящее время не до конца известна, ее нельзя устранить совсем или на время. Поэтому артериальную гипертонию нельзя лечить короткими курсами приема препаратов, как, например, ангину или воспаление легких. К сожалению, очень часто пациенты принимают антигипертензивные препараты лишь в тот момент, когда при измерении артериального давления фиксируют его повышение или когда у них появляются неприятные ощущения (головная боль, головокружение, тошнота). Обычно через два – три дня после достижения нормальных цифр артериального давления человек прекращает прием препаратов. Это очень серьезная ошибка!!

Читать еще:  Таблетки от сужения сосудов головного мозга

Помните, что только ежедневный прием аттигипертензивных препаратов при ежедневном измерении АД гарантирует Вам реальную профилактику инфаркта миокарда и инсульта.

Существует и другое ошибочное мнение, в частности, у пациентов, у которых длительный регулярный прием препаратов обеспечил хороший

контроль артериального давления. Некоторые из них полагают, что заболевание находится вне обострения, поэтому можно на время прекратить лечение. Это тоже очень опасное заблуждение!! Никакие перерывы в лечении не допустимы. При прекращении приема антигипертензивных средств артериальное давление может вернуться к исходному повышенному уровню. Это приведет к опасному влиянию артериальной гипертонии на органы-мишени (сердце, почки, сосуды, головной мозг), что создает высокий риск развития таких осложнений, как инфаркты и инсульты.

Иногда в основе решения о прекращении или перерыве в приеме препаратов лежит боязнь того, что длительный прием таблеток, являющихся химическими соединениями, вызывает осложнения со стороны других органов, например, желудка или печени. Эти опасения напрасны. В мире накоплен огромный опыт длительного (в течение десятилетий) приема антигипертензивных препаратов, и у современных средств таких побочных действий не обнаружено.

Лекарств, которые никогда ни у кого из больных не вызывают побочных эффектов не существует. Если вам говорят, что у какого-то препарата побочных эффектов нет, то у вас должны возникнуть серьезные сомнения в наличии у этого препарата вообще какого-либо действия, а так же в достаточном опыте его применения (может быть, препарат мало изучен!).

Вся информация о побочных эффектах препарата имеется во вкладыше к препарату. Если у вас появился симптом, который относится к возможным побочным эффектам препарата, либо какое-то другое неприятное ощущение, даже не перечисленное в списке побочных эффектов, но вы склонны связывать его появление с приемом препарата, как можно быстрее обсудите это с лечащим врачом.

Замена антигипертензивного препарата.

Помните, только лечащий врач может принять решение о замене одного антигипертензивного препарата на другой!!

Только врач владеет профессиональными знаниями и информацией о состоянии вашего здоровья, результатах лабораторных и инструментальных исследований и особенностях течения заболевания именно в вашем конкретном случае.

Антигипертензивные препараты значительно различаются между собой по механизму действия, по показаниям и противопоказаниям к их назначению, по частоте и характеру побочных эффектов. Вы индивидуальны! Если какой-то препарат эффективен у вашего родственника или соседа, совсем не обязательно он будет эффективен у вас! Поэтому строго следуйте рекомендациям вашего врача и не заменяйте препарат без согласования с ним!!

Для лечения гипертонии используются следующие основные группы препаратов:

· Антагонисты ангиотензина 2.

Диуретики часто называют «мочегонными».

Они увеличивают количество выделяемой организмом мочи, помогая избавиться от избытка жидкости и натрия.

Чаще всего диуретики назначаются в сочетании с другими препаратами для снижения артериального давления.

Наиболее часто применяемые диуретики:

· гидрохлортиазид;

Побочные эффекты диуретиков:

· головокружение или дурнота при вставании.

· Признаки потери калия:

o Сухость во рту,

o Повышенная жажда,

o Перебои в работе сердца.

o Изменения настроения или психического состояния,

o Судороги или боли в мышцах,

o Тошнота или рвота,

o Необычная утомляемость или слабость.

ИАПФ уменьшают выработку ангиотензина 2 – гормона, который вызывает сужение сосудов и, следовательно, повышение артериального давления.

ИАПФ расширяют периферические сосуды, тем самым, облегчая работу сердца и снижая артериальное давление.

Наиболее распространенные ингибиторы АПФ:

Побочные эффекты иАПФ.

– чрезмерное снижение артериального давления, особенно в начале лечения.

– в редких случаях может развиваться аллергическая реакция в виде отека языка, глотки, губ, лица (прекратить прием).

– противопоказаны при беременности.

· уменьшают негативное влияние избытка гормонов на сердце.

· Это ведет к замедлению ритма сердца.

· Сердце начинает работать более экономно.

· Артериальное давление снижается.

Наиболее распространенные бета – блокаторы:

Побочные эффекты бета-блокаторов:

· выраженная брадикардия: замедление пульса (менее 50 ударов в минуту);

Антагонисты кальция блокируют поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. Это приводит к расслаблению сосудов и снижению артериального давления.

Наиболее распространенные антагонисты кальция:

Нифедипин короткого действия может применяться только для купирования гипертонических кризов.

Побочные действия антагонистов кальция:

Антагонисты ангиотензина 2

Антагонисты ангиотензина 2 – это новая группа препаратов для лечения гипертонии. Они «защищают» кровеносные сосуды от влияния ангиотензина 2. В результате сосуды расширяются, и артериальное давление снижается.

Наиболее распространенные антагонисты ангиотензина:

· в редких случаях может развиться аллергическая реакция в виде отека языка, глотки, губ, лица.

Отмечайте на календаре время, когда вам следует пополнить запас ваших лекарств.

Пополняйте свой запас заранее, не дожидаясь, когда препараты закончатся.

Пищевые добавки и другие средства для снижения артериального давления.

Использование разрешенных и широко рекламируемых пищевых добавок, приборов и других технических средств медицинского назначения (в том числе циркониевых браслетов) не может считаться средством лечения артериальной гипертензии и подменять применение рекомендованных врачом антигипертензивных лекарственных препаратов.

Следует избегать тех ситуаций, когда приобретение не рекомендованных, но разрекламированных средств, ограничивает или затрудняет покупку рекомендованных врачом средств и препаратов для лечения артериальной гипертензии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector