Хсн классификация функциональные классы

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме.
Причина сердечной недостаточности – ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению. Оно обусловлено повреждением миокарда и дисбалансом регуляторных систем. В данной статье опишем симптомы, лечение хронической сердечной недостаточности, а также поговорим о классификации ХСН.

Классификация

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.
I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.
II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.
III стадия – терминальная (конечная). Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.
В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность. Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов. IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.
Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.
Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.

Симптомы

I стадия

Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение при выполнении физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба).
При осмотре можно увидеть акроцианоз (синюшность кистей, стоп). Часто появляются небольшие отеки (пастозность) лодыжек, голеней к вечеру.
При нагрузке отмечается быстрое учащение пульса. Можно отметить умеренное расширение границ сердца, приглушенность тонов, слабый систолический шум на верхушке. Картина при осмотре больного определяется основным заболеванием (гипертоническая болезнь, порок сердца и так далее).

II А стадия

Симптомы в покое выражены незначительно, усиливаются лишь при нагрузке. При патологии левых отделов сердца развивается левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения. Она сопровождается жалобами на одышку при ходьбе, подъеме по лестнице. Могут появляться приступы удушья по ночам (сердечная астма), сухой кашель, иногда кровохарканье. Больной быстро утомляется при обычной физической нагрузке.
При осмотре можно увидеть бледность, акроцианоз. Отеков нет. Отмечается смещение левой границы сердца, часто нарушения сердечного ритма, глухие тоны. Печень не увеличена. В легких выслушиваются сухие хрипы, при выраженном застое – мелкопузырчатые хрипы.
При патологии правых отделов сердца появляются признаки застоя в большом круге кровообращения. Больной предъявляет жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье. Появляется жажда, отеки, уменьшается диурез. Возникает чувство распирания живота, одышка при обычной физической активности.
При осмотре виден акроцианоз, набухание шейных вен, отеки ног, иногда асцит. Характерна тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Границы сердца расширены во все стороны. Печень увеличена, поверхность ее гладкая, край закругленный, болезненный при пальпации. Лечение значительно улучшает состояние больных.

Читать еще:  Гипертоническая болезнь симптомы

II Б стадия

Характерны признаки недостаточности кровообращения по большому и малому кругу. Появляются жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в покое. Характерно сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, боль в правом подреберье. Беспокоит сильная слабость, нарушается сон.
При осмотре определяются отеки, акроцианоз, во многих случаях – асцит. Появляется вынужденное положение больного – ортопноэ, при котором пациент не может лежать на спине.
Границы сердца расширены во все стороны, имеется тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В легких определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях накапливается жидкость в плевральной полости. Печень увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, заостренным краем.

III стадия

Дистрофическая стадия проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушениями обмена веществ. Необратимо нарушаются структура и функции внутренних органов.
Состояние больных тяжелое. Выражена одышка, отеки, асцит. Возникает гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Развиваются застойные явления в легких.

Лечение

Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов (для бессимптомной стадии) или их устранение; улучшение качества жизни; уменьшение числа госпитализаций; улучшение прогноза.
Главные направления лечения ХСН:

  • диета;
  • рациональная физическая активность;
  • психологическая реабилитация, обучение больных;
  • медикаментозная терапия;
  • электрофизиологические методы;
  • хирургические и механические методы.

Диета

Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее.
Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки.
Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов.
Необходимо ежедневно следить за весом. Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН.
Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии.
Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива.

Режим физической активности

Физическая активность рекомендуется больным на любой стадии, находящимся в стабильном состоянии. Она противопоказана лишь при активном миокардите, стенозе клапанов сердца, тяжелых нарушениях ритма, частых приступах стенокардии.
Перед определением уровня нагрузки необходимо провести тест с 6-минутной ходьбой. Если пациент за 6 минут проходит менее 150 метров, начинать упражнения необходимо с дыхания. Можно надувать воздушный шар, плавательный круг несколько раз в день. После улучшения состояния присоединяются упражнения в положении сидя.
Если больной может пройти от 150 до 300 метров за 6 минут, показаны физические нагрузки в виде обычной ходьбы с постепенным удлинением дистанции до 20 км в неделю.
Если пациент может пройти более 300 метров за 6 минут, ему назначаются нагрузки в виде быстрой ходьбы до 40 минут в день.
Физическая активность значительно увеличивает переносимость нагрузки, улучшает эффективность лечения и прогноз. Эффект от таких тренировок сохраняется в течение 3 недель после их прекращения. Поэтому рациональные нагрузки должны стать частью жизни больного с ХСН.

Читать еще:  Трикуспидальный клапан регургитация 2 степени

Обучение больного

Пациент с ХСН должен иметь возможность получить всю необходимую ему информацию о его заболевании, образе жизни, лечении. Он должен иметь навыки самоконтроля за своим состоянием. Поэтому необходимо организовывать «школы» для таких пациентов и их родственников.
Немалую роль в повышении качества жизни такого больного имеет и медико-социальная работа, направленная на формирование здорового образа жизни, выбор режима физических нагрузок, трудовую занятость, адаптацию больного в обществе.

Медикаментозная терапия

Назначение лекарств при ХСН основано на принципах доказательной медицины.
Основные средства, эффект которых не вызывает сомнения:

Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых требуют дальнейшего изучения:

  • статины;
  • антикоагулянты (при мерцательной аритмии).

Вспомогательные препараты могут назначаться, исходя из клинической ситуации:

  • периферические вазодилататоры (при сопутствующей стенокардии);
  • блокаторы медленных кальциевых каналов (при упорной стенокардии и стойкой артериальной гипертензии);
  • антиаритмические средства (при тяжелых желудочковых нарушениях ритма);
  • аспирин (после инфаркта миокарда);
  • негликозидные инотропные стимуляторы (при низком сердечном выбросе и гипотензии).

Электрофизиологические и хирургические методы

Применение электрофизиологических методов показано у больных с максимально активной, но недостаточно эффективной лекарственной терапией, которые могут сохранять высокое качество жизни. Основные методы:

  • имплантация электрокардиостимулятора;
  • сердечная ресинхронизирующая терапия (разновидность стимуляции сердца);
  • постановка кардиовертера-дефибриллятора при тяжелых желудочковых нарушениях ритма сердца.

В тяжелых случаях ХСН может быть рассмотрен вопрос о трансплантации сердца, использовании аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственные желудочки сердца), окутывании сердца специальным сетчатым каркасом для предотвращения его ремоделирования и прогрессирования сердечной недостаточности. Эффективность этих методов в настоящее время изучается.

Классификация хронической сердечной недостаточности — признаки, степени и функциональные классы

Классификация клинических форм и вариаций хронической сердечной недостаточности необходима для разграничения причин возникновения, степени тяжести состояния пациента, особенностей течения патологии.

Такое разграничение должно упрощать процедуру диагностики и выбор тактики лечения.

В отечественной клинической практике применяются классификация ХСН по Василенко-Стражеско и функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца.

Читать еще:  Как замедлить сердцебиение

ХСН по Василенко-Стражеско (1, 2, 3 стадии)

Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:

    I. Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б.

Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .
II. В одном или обоих кругах кровообращения выражены застойные явления, не проходящие в состоянии покоя. Период А (стадия 2а, клинически выраженная ХСН) характеризуется симптомами застоя крови в одном из кругов кровообращения.

Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

Нью-Йоркская (1, 2, 3, 4 ФК)

В основу функциональной классификации положена переносимость физических нагрузок как показатель степени тяжести недостаточности кровообращение. Определение физических способностей пациента возможно на основании тщательного сбора анамнеза и предельно простых тестов. По этому признаку выделяют четыре функциональных класса:

  • I ФК. Повседневная физическая активность не вызывает проявлений головокружения, одышки и других признаков нарушения функций миокарда. Проявления сердечной недостаточности возникают на фоне непривычных или длительных физических нагрузок.
  • II ФК. Физическая активность частично ограничена. Повседневные нагрузки вызывают дискомфорт в области сердца или ангинозные боли, приступы тахикардии, слабость, одышку. В состоянии покоя состояние самочувствие нормализуется, больной чувствует себя комфортно.
  • III ФК. Значительное ограничение физической активности. Больной не испытывает дискомфорта в состоянии покоя, но повседневные физические нагрузки становятся непосильными. Слабость, боли в области сердца, одышка, приступы тахикардии вызываются нагрузками меньше обычных.
  • IV ФК. Дискомфорт возникает при минимальных физических нагрузок. Приступы стенокардии или другие симптомы сердечной недостаточности могут проявляться и в покое без видимых предпосылок.

Смотрите таблицу соответствия классификаций ХСН по НИХА (NYHA) и Н.Д. Стражеско:

Функциональная классификация удобна для оценки динамики состояния пациента в процессе лечения. Поскольку градации степеней тяжести хронической сердечной недостаточности по функциональному признаку и по Василенко-Стражеско основаны на разных критериях и не точно соотносятся между собой, при диагностировании указываются стадия и класс по обоим системам.

Вашему вниманию видео о классификации хронической сердечной недостаточности:

Чем отличаются стадии и функциональные классы СН

Стадия недостаточности кровообращения отражает снижение сократительной способности сердца. Для того чтобы установить ФК, ориентируются в первую очередь на переносимость нагрузки, оценка жалоб больного и описание ним симптомов СН в большей степени субъективны. Для правильного определения состояния сердечной мышцы используют такие показатели:

  • фракция выброса;
  • толщина стенки левого желудочка и перегородки;
  • соотношение короткой и длинной оси полости желудочка.

Значения этих параметров определяют при УЗИ сердца. Клинические проявления имеют такую градацию:

Стадии СН Краткое описание
Первая стадия Нарушения кровообращения появляются при существенной нагрузке, в покое нет одышки или сердцебиения, на УЗИ нет отклонений от нормы.
Вторая А стадия Застой крови в легких или в печени, под влиянием терапии наступает улучшение.
Вторая Б стадия Признаки СН в покое, застой во всех внутренних органах, недостаточность правых и левых отделов сердца, лечение дает нестойкий результат.
Третья стадия Терминальные, необратимые изменения, дистрофические процессы во всем организме, к препаратам возникает устойчивость, лечение почти не приносит облегчения.

Стадийная классификация отражает последовательное прогрессирование недостаточности кровообращения, эти изменения стабильные, тогда как под влиянием медикаментов пациент может перейти в более низкий ФК.

Как классифицируется острая и хроническая СН

Функциональные классы и стадии применимы только к хроническому процессу. При острой недостаточности кровообращения есть шесть клинических состояний, но их невозможно распределить по степени нарастания признаков, так как в их развитии принимают участие разные механизмы. У больного может быть:

  • острая декомпенсация – возникает впервые или на фоне хронической недостаточности, нет признаков отека легких, шокового состояния, резкого повышения или падения давления;
  • гипертензивная СН – критическое повышение артериального давления на фоне сохранения функции левого желудочка, отека легочной ткани нет;
  • отек легких (на рентгенограмме) – приступ удушья, тяжелая дыхательная недостаточность, падение содержания кислорода в крови;
  • кардиогенный шок – резкое падение давления, низкий объем или прекращение выделения мочи, существенно уменьшенный сердечный выброс;
  • острая недостаточность с высоким выбросом крови – бывает при аритмии, анемии, гиперфункции щитовидной железы. Давление низкое, пульс частый, минутный объем крови повышен. Конечности теплые, в легочной ткани есть признаки застоя крови;
  • правожелудочковая недостаточность – высокое венозное и низкое артериальное давление, увеличенная и болезненная печень. Встречается при болезнях легких, тромбоэмболии легочной артерии.

Подразделение сердечной недостаточности на функциональные классы соответствует способности больного переносить физические нагрузки. Такая классификация применяется для хронической патологии. Под влиянием терапии у больного может улучшиться состояние и понизиться ФК.

А здесь подробнее о профилактике сердечной недостаточности.

Стадии недостаточности кровообращения отражают снижение сократительной способности сердечной мышцы. Они могут оставаться неизменными или повышаться по мере истощения адаптационных возможностей миокарда. Для острой формы СН выделены шесть клинических состояний в зависимости от типа нарушения гемодинамики.

Назначают препараты при сердечной недостаточности для облегчения состояния, профилактики прогрессирования. Прием необходим и при острой, и при хронической форме. Принимать лекарственные средства нужно для поддержки сердца, от одышки, в том числе мочегонные, особенно для пожилых.

Каждая патология, которая протекает в несколько стадий, делится врачами в зависимости от симптомов для удобства градации. Например, для стенокардии напряжения применяют класс. Классификация стабильной стенокардии напряжения по функциональным классам позволяет подобрать лечение и составить прогноз

Хроническая сердечная недостаточность, симптомы и лечение, а также профилактические методы которой желательно знать всем, поражает она все большее даже молодых людей.

Скрытая сердечная недостаточность – первый шаг к серьезным проблемам с сердцем. Важно своевременно ее выявить и принять меры.

Выбирать мочегонные при сердечной недостаточности следует с осторожностью. В некоторых случаях идеальными станут народные средства из трав. В других помогут только современные препараты, подбирать схему приема таблеток должен только врач.

Необходима профилактика сердечной недостаточности как при острой, хронической, вторичной формах, так и до их развития у женщин и мужчин. Для начала необходимо вылечить сердечно-сосудистые заболевания, а после поменять образ жизни.

Существуют различные причины, из-за которых может развиться острая сердечная недостаточности. Также выделяют и формы, в том числе легочную. Симптомы зависят от первоначального заболевания. Диагностика сердца обширная, лечение необходимо начать незамедлительно. Только интенсивная терапия поможет избежать смерти.

Если выявлена сердечная недостаточность, осложнения без лечения станут закономерным продолжением патологии. Особенно они опасны при хронической форме, поскольку при острой больше шансов на восстановление нормальной сердечной деятельности.

Детские врожденные пороки сердца, классификация которых включает деление на синие, белые и прочие, встречаются не так уж редко. Причины различны, признаки должны знать все будущие и настоящие родители. Какая диагностика пороков клапанов и сердца?

Хроническая сердечная недостаточность

Накопившиеся за последние годы данные о хронической сердечной недостаточности (ХСН) привели к необходимости единого подхода к диагностике и лечению данной патологии, что в свою очередь способствовало появлению целого ряда документов рекомендательного характера. Только за последние 5 лет авторитетные кардиологические ассоциации опубликовали уже несколько пересмотров своих рекомендаций по диагностике и лечению ХСН: Американский колледж кардиологов/Американская ассоциация сердца (2001, 2005), Европейская кардиологическая ассоциация (2001., 2005), ВНОК (1993, проект, 2006).

Представления о ХСН в течение последних десятилетий постоянно меняются. Причем постоянному пересмотру подвергаются не только вопросы патогенеза, диагностики и лечения, но и подходы к определению ХСН.

Так, в Европейских рекомендациях 2001 г. ХСН представлена как «патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца». Согласно отечественным рекомендациям ВНОК (2003), ХСН – это также «синдром, возникающий при наличии у человека систолической и/или диастолической дисфункции, сопровождающийся хронической гиперактивацией нейрогормональных систем и клинически проявляющийся одышкой, слабостью, сердцебиением, ограничением физической активности, патологической задержкой жидкости в организме». Вместе с тем современная нейрогормональная теория патогенеза сердечной недостаточности убедительно показала, что вне зависимости от инициальных причин ее развитие происходит на единой патофизиологической базе. Эти положения позволили экспертам ВНОК выдвинуть предложение о том, что ХСН является отдельной нозологической единицей, и в проекте национальных рекомендаций ВНОК и ОССН 2006 г. под ХСН предлагается понимать «заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме».

Активные изучения какой-либо отдельной составляющей патогенеза ХСН в разные годы приводили к появлению различных патофизиологических определений и, соответственно, моделей ее развития (табл. 1).

Таблица 1. Патофизиологические определения ХСН

Годы, автор

Определение ХСН как.

Модель патогенеза

1908, J.MacKenzie

. следствие истощения резервной силы сердечной мышцы.

Кардиальная (сердце-насос)

1964, А.Л.Мясников

. следствие ослабления сократительной способности сердечной мышцы.

1978, P.Poole-Wilson

. совокупность гемодинамических, почечных, нервных и гормональных реакций.

Кардиоренальная (сердце, почки)

1982, J.Cohn

. заболевание, вовлекающее сердце, периферические сосуды, почки, симпатическую нервную систему, ренин-ангиотензиновую систему.

Циркуляторная (периферические сосуды)

1989, E.Braunwald

. комплекс гемодинамических и нейрогуморальных реакций на дисфункцию сердца.

Нейрогуморальная (РААС, САС)

Наиболее частыми этиологическими факторами ХСН остаются ишемическая болезнь сердца (ИБС), в частности инфаркт миокарда (ИМ), стенокардия и ишемическая кардиомиопатия, что прежде всего связано со снижением глобальной систолической функции левого желудочка (ЛЖ). Вторую и третью позицию занимают соответственно дилатационная кардиомиопатия и ревматические пороки сердца. В то же время у лиц старше 70 лет в основе развития ХСН наряду с ИБС ведущую роль приобретают АГ и связанные с ней нарушения диастолического расслабления миокарда.

Диагностика ХСН строится на трех основных «китах»: 1) клинические проявления, среди которых наиболее часто встречаются одышка, утомляемость и снижение работоспособности, периферические отеки; 2) объективные признаки поражения сердца, то есть доказательства связи клинических признаков именно с сердечной, а не иной патологией; 3) эффект ex juvantibus. При этом наличие первых двух критериев является обязательным.

Вместе с тем диагностика ХСН является достаточно трудной задачей, поскольку клинические признаки, как и объективные данные, весьма неспецифичны и могут встречаться при самых различных заболеваниях. В то же время о них следует постоянно помнить, поскольку именно они уже при первом общении врача с пациентом позволяют заподозрить наличие ХСН. Наиболее частые симптомы и объективные данные, характерные для ХСН, представлены в табл. 2.

Таблица 3. Критерии, используемые при определении диагноза ХСН

I. Симптомы (жалобы)

II. Клинические признаки

III. Объективные признаки дисфункции сердца

  • Одышка
  • Быстрая утомляемость
  • Сердцебиение
  • Кашель
  • Ортопноэ
  • Застой в легких (хрипы, рентген)
  • Периферические отеки
  • Тахикардия (>90–100 уд/мин)
  • Набухшие яремные вены
  • Гепатомегалия
  • Ритм галопа (S3)
  • Кардиомегалия
  • ЭКГ, рентгенография грудной клетки
  • Систолическая дисфункция
  • Диастолическая дисфункция
  • Гиперактивность МЖП

Следует помнить, что такие характерные клинические симптомы ХСН, как периферические отеки, хрипы в легких, ортопноэ и кашель, встречаются не так часто – от 28 до 73%, согласно исследования IMPROVEMENT (2000). А вот наиболее частыми жалобами являются одышка (98,4%), быстрая утомляемость (94,3%) и сердцебиение (80,4%).

Вторым важным «китом», на котором строится диагностика ХСН, являются результаты инструментальных и лабораторных тестов, позволяющих связать возникновение весьма неспецифических клинических симптомов именно с патологией сердечно-сосудистой, а не какой-либо другой системы. Наиболее простой и доступный метод – электрокардиография – практически никогда не бывает нормальным (отрицательное предсказывающее значение >90%). Чаще всего на ЭКГ регистрируются признаки гипертрофии миокарда, очаговые изменения рубцового характера, различные нарушения ритма сердца и проводимости. Рентгенография органов грудной клетки позволяет верифицировать кардиомегалию и венозный застой. Динамика последнего признака может использоваться в качестве критерия эффективности проводимой терапии. Чрезвычайно важную и наиболее полную информацию о структурно-функциональном состоянии сердца можно получить при эхокардиографии. Метод позволяет не только выявить сам факт снижения сократительной функции миокарда, но и оценить ее степень и динамику в процессе лечения. Наиболее распространенным показателем, ассоциирующимся с систолической функцией левого желудочка, является фракция выброса, хотя для оценки последней используются также и фракция укорочения, индекс нарушения сократимости миокарда, индекс сферичности и др. Низкие значения ФВ являются предиктором неблагоприятного прогноза у больных ХСН. Следует помнить, что нормальная фракция выброса не исключает наличия ХСН. У лиц, имеющих нормальную или незначительно сниженную ФВ (≥50%) и клиническую симптоматику ХСН, наиболее вероятно наличие диастолической сердечной недостаточности. Помимо первых двух условий для верификации диастолической СН требуется наличие признаков нарушения релаксации ЛЖ и/или его растяжимости (соотношение пиковой скорости раннего и позднего наполнения желудочка E / A , время изоволюмического расслабления ЛЖ, время замедления кровотока и др.). Помимо функциональных характеристик Эхо-КГ позволяет оценивать размеры и объемы камер сердца, а также их динамику в процессе лечения, состояние клапанного аппарата сердца, давление в полостях и крупных сосудах и др. При ограничении трансторакального доступа, подозрении на осложненное клапанное поражение сердца, дисфункции клапанного протеза может быть выполнена чреспищеводная эхокардиография.

Рутинные лабораторные исследования крови (клинический анализ, креатинин, мочевина, электролиты, «печеночные» ферменты, гормоны тиреоидной группы) и мочи (общий анализ, функциональные пробы) в первую очередь служат для исключения внесердечных (почечных, тиреоидных и др.) причин клинических симптомов, характерных для ХСН. Вместе с тем наличие анемии в настоящее время признано неблагоприятным прогностическим фактором у больных с ХСН. Отчетливо показана тесная связь между тяжестью ХСН и содержанием натрийуретических пептидов в плазме, что делает повышение последних своеобразным «лабораторным» критерием ХСН. Причем их определение следует использовать не столько для подтверждения, сколько для исключения диагноза ХСН (отрицательная прогностическая ценность >90%).

Классификация ХСН предусматривает оценку состояния больного по двум основным позициям: а) стадия заболевания (необратимый процесс, который можно замедлить и даже на некоторое время приостановить, но II стадия уже никогда не перейдет в I ) и б) функциональная способность сердечно-сосудистой системы (функциональный класс ХСН – динамичный параметр, способный изменяться на фоне проводимого лечения). В отношении первого пункта наиболее удачной признана классификация Василенко – Стражеско (табл. 3), в отношении второго – классификация NYHA (табл. 4).

Таблица 3. Классификация ХСН по стадиям

I ст. Начальная стадия поражения сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ.

IIA ст. Клинически выраженная стадия поражения сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения выражены умеренно.

II Б ст. Тяжелая стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения.

III ст. Конечная стадия поражения сердца. Необратимые изменения органов-мишений (сердца, легких, почек, головного мозга)

Таблица 4. Классификация ХСН по функциональным классам

I ФК. Нет ограничений физической активности: привычная нагрузка не сопровождается появлением симптомов. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой либо замедленным восстановлением

II ФК. Незначительное ограничение физической активности. В покое симптомы отсутствуют. Привычная нагрузка вызывает симптомы.

III ФК. В покое симптомов нет. Небольшая физическая нагрузка вызывает появление симптомов

IV ФК. Симптомы присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности

Определение функционального класса ХСН по данной классификации основывается на определенной доле субъективности, поэтому в практической клинической деятельности для объективизации данного процесса используется тест с 6-минутной ходьбой. В зависимости от расстояния, которое способен пройти конкретный пациент за 6 мин, верифицируется тот или класс ХСН (табл. 5).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector