Замена митрального клапана без вскрытия грудной клетки

“Капитальный ремонт” митрального клапана сердца без разреза впервые в России выполнили петербургские врачи

Читайте также

Рентгенохирурги Петербурга впервые в России установили пациенту биопротез при тяжелом пороке митрального клапана сердца без разреза грудной клетки. Как спасали жизнь 50-летнего мужчины, «Доктору Питеру» рассказал Евгений Шлойдо, заведующий отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Городской больницы №2.

До сих пор никто в России не имплантировал искусственный биопротез, предназначенный для внутрисосудистой (транскатетерной) замены клапана аорты, при протезировании нативного (собственного) митрального клапана. В мире это тоже едва появившаяся, единичная практика. Это очень сложная задача, не только потому что конструкция создана для аортального клапана, а он сильно отличается от митрального. Установить его внутри настоящего («живого») механизма сложнее, чем, например, внутри отслужившего свой срок предыдущего протеза – а такие повторные операции пациентам с большим «стажем» порока сердца в Городской больнице №2 делали уже не раз.

Повторное протезирование вышедшего из строя искусственного митрального клапана с использованием биопротеза, сконструированного для транскатетерной имплантации аортального клапана (для других клапанов сердца такое высокотехнологичное устройство еще не было создано), начали применять за рубежом для пациентов, по сути, обреченных. Потому что у них – абсолютные противопоказания к еще одной операции на открытом сердце, они уже перенесли ее не единожды.

Справка: Митральный клапан находится в левой половине сердца, он двустворчатый, то есть имеет две подвижные (открывающиеся и закрывающиеся) створки. Его задача – обеспечить своевременное прохождение потока крови, обогащенной кислородом в легких, из левого предсердия в левый желудочек.

– После того, как три года назад нашему пациенту сделали большую открытую операцию – протезирование аортального клапана плюс аортокоронарное шунтирование, улучшение было недолгим – начала нарастать одышка, постепенно он практически перестал двигаться и не выходил из квартиры. Выявили тяжелый порок митрального клапана: он сильно кальцинировался, практически перестал пропускать кровь. Но кардиохирурги в повторной операции отказали. В 50- летнем возрасте, когда пациент обратился к нам, оставалась только одна возможность спасти ему жизнь – предпринять попытку транскатетерного протезирования его несостоятельного митрального клапана конструкцией, которая в принципе предназначена для аортальной позиции, – рассказал «Доктору Питеру» рентгенохирург Евгений Шлойдо, заведующий отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Городской больницы №2. – Операция проводилась через прокол вены. Особенность ее заключалась еще и в сложном пути доставки протеза через сосудистую систему к месту имплантации. Пришлось провести катетер с протезом клапана из венозного русла в правые камеры сердца, а затем, через межпредсердную перегородку в левое предсердие. И уже из него клапан установили в митральную позицию. Все получилось – пациент почувствовал улучшение в тот же день, потому что мы устранили препятствие, которое мешало нормальной работе сердца. Уже к вечеру он мог двигаться, дышать ему стало гораздо легче. На следующий день он начал ходить и через неделю выписался.

По словам Евгения Шлойдо, такой клубок сложных сердечно-сосудистых проблем у 50-летнего мужчины, как правило, объясняется наследственной предрасположенностью – у пациента отец рано умер от инфаркта. Чаще всего поражение сердечных клапанов происходит из-за дегенеративных процессов, в основном, это болезнь пожилых.

С возрастом какой-либо из клапанов сердца может кальцинироваться практически у любого человека. Это означает, что сужается клапанное отверстие и возникает препятствие для движения крови. Если это происходит с молодым человеком, он, скорее всего, будет направлен на открытую операцию к кардиохирургу. В ходе таких вмешательств устанавливаются преимущественно механические протезы, которые более долговечны, потому что в них нет биологического материала. Их основной недостаток – они требуют постоянного приема специальных лекарств (антикоагулянтов) на протяжении всей жизни, в отличие от биологических протезов. Но если механический искусственный клапан может прослужить всю оставшуюся жизнь, биологический протез рассчитан на 10-15 лет. Получалось, что в случае использования биопротезов ограничивались годы жизни таких пациентов: после истечения срока службы биопротез необходимо менять, а повторное открытое протезирование – очень рискованная операция, часто невозможная.

Поэтому для пациентов старше 65 лет с высоким риском открытой операции была разработана транскатетерная методика установки биопротезов клапана (без разреза грудной клетки, через сосудистую систему). Она стала возможной с появлением новых конструкций — аортальных транскатетерных клапанов, для установки которых не требуется тяжелая операция на открытом сердце, – говорит Евгений Шлойдо. Но продолжительность жизни растет, пациенты все чаще нуждаются в реимплантации (повторной замене клапанов).

Справка: Аортальный клапан расположен на границе левого желудочка сердца и аорты – самой крупной артерии. Его задача своевременно и беспрепятственно пропускать кровь из желудочка в аорту.

В сердце человека всего 4 клапана: аортальный, митральный, трикуспидальный, легочный. Все они могут выйти из строя. С 1990-х годов их начали заменять хирургическими биологическими протезами, которые через 10-15 лет необходимо заменять. То есть для многих их владельцев время «Ч» уже наступило.

Именно для них создан способ замены неэффективного старого биопротеза – без разреза грудной клетки. Для этого используется внутрисосудистая катетерная имплантация, в ходе которой через бедренный сосуд внутрь изношенного эндопротеза под рентгенконтролем вводится и устанавливается новый.

Установка новых транскатетерных биологических протезов в отслужившие свой срок дегенеративно измененные стала в Европе и США практически узаконенной технологией, как менее рискованная в сравнении с традиционной хирургией. По сути, это малотравматичный, но капитальный «ремонт» изношенного биологического протеза, и продление минимум в два раза срока его службы. Теперь их даже начали конструировать с учетом установки последующего.

Читать еще:  Колет в сердце причины

До сих пор такая лечебная тактика была возможна только в отношении биопротеза аортального клапана. Эта технология не применялась для пациентов с проблемами других клапанов – с более сложной для транскатетерного протезирования анатомией в сравнении с аортальным. Но пока специальные устройства для них разрабатываются, врачи делают попытки использовать аортальные биопротезы при транскатетерном репротезировании других клапанов, чтобы спасать тяжелых пациентов. В Европе начали это делать с 2015 года. В Городской больнице №2 первыми в России начали в 2017 году с аортальных клапанов, постепенно освоили и замену других – трикуспидального, митрального и легочного.

– Сколько таких последующих протезирований потребуется в течение жизни пациента, неизвестно. Похоже, количество может быть неограниченно, потому что технологии быстро совершенствуются, появляются новые поколения искусственных клапанов, – говорит Евгений Шлойдо. – Я даже не знаю, что будет через 10 лет. Однозначно, скоро у нас будут протезы для всех клапанов – митрального, трикуспидального, легочного – первые образцы сейчас проходят стадию активных испытаний и исследований. Их создатели думают и о том, чтобы не только отслужившие старые протезы, но и собственные (нативные) пораженные пороком клапаны сердца пациента можно было заменять именно в ходе щадящих – эндоваскулярных операций. Пока это происходит в единичных случаях, когда речь идет о пациенте, у которого нет выбора.

Недостаточность митрального клапана – пластика или замена?

Недостаточность митрального клапана проявляется забросом (регургитацией) крови в левое предсердие из левого желудочка при каждом его сокращении. Это перегружает левые отделы сердца, вызывает сердечную недостаточность, опасные аритмии и требует обязательного лечения. Тактика зависит от многих факторов:

  • степени недостаточности клапана, определяемой объемом остаточной крови в левом предсердии и объемом крови, выталкиваемой левым желудочком в аорту;
  • структурных изменений сердца;
  • выраженности сердечной недостаточности, наличия аритмии и других осложнений;
  • возраста;
  • характера сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.

Недостаточность митрального клапана может длительно находиться в стадии компенсации, поддерживаемой консервативными методами. Однако хирургическое лечение, направленное на восстановление функции митрального клапана, является основным методом, и показано пациентам, имеющим II-IV степени его недостаточности. Причем лучшие результаты имеют операции, выполненные до развития выраженной левожелудочковой дисфункции.

Изменения клапанного аппарата и его функций при недостаточности митрального клапана могут иметь разный характер:

  • миксоматозная дегенерация, проявляющаяся уплотнением и утолщением створок, из-за чего затрудняется их плотное смыкание во время сокращения левого желудочка;
  • ишемическая митральная регургитация, возникающая у пациентов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда.

В отношении недостаточности, вызванной миксоматозной дегенерацией митрального клапана, все кардиохирургические школы мира единодушны – необходимо использовать все возможности для пластики клапана, имеющей несомненные преимущества перед протезированием:

  • отсутствие необходимости в пожизненной антикоагулянтной терапии;
  • меньшая вероятность повторных операций – через 15 лет в них нуждается не более 8% пациентов;
  • низкий риск эндокардита;
  • отсутствие рисков протезозависимых осложнений, например, тромбоза имплантата;
  • послеоперационная летальность не выше 1,5%, при протезировании – до 2,2%;
  • более низкая отдаленная летальность;
  • лучшее сохранение функции левого желудочка;
  • более высокие ближайшие и отдаленные результаты;
  • лучшее качество жизни;
  • меньшая частота госпитализаций по поводу сердечно-сосудистой патологии.

Единственный минус пластики митрального клапана у пациентов с миксоматозной дегенерацией – она не исключает прогрессирования дегенеративного процесса.

Результаты реконструктивной пластики митрального клапана

Свобода от повторной операции

Что касается недостаточности митрального клапана ишемического происхождения, соотношение преимуществ и недостатков пластики и протезирования клапана несколько иное. Выживаемость пациентов и восстановление структуры левого желудочка существенно не отличаются, в остальном есть значимые различия:

частота рецидивов через 2 года

5-59% в зависимости от квалификации хирурга

сердечная недостаточность через 2 года

частота госпитализаций в кардиологическое отделение

Пластика митрального клапана представляет значительные технические трудности и часто доступна только ведущим специалистам лучших кардиоцентров мира. В их числе:

  • Кардиохирургический центр больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме под руководством профессора Даниэля Битрана;
  • Немецкий кардиоцентр в Берлине.

Здесь выполняются сложные многокомпонентные реконструктивные вмешательства в случаях, когда большинство других кардиохирургов могут предложить только протезирование клапана. В ходе пластики проводится:

  • укорочение хорд;
  • протезирование хорд специальными нитями при отрыве их от створки;
  • разные варианты резекции створок клапана;
  • имплантация опорных колец;
  • шовная пластика;
  • сближение папиллярных мышц;
  • одномоментная радиочастотная абляция в случае фибрилляции предсердий;
  • транскатетерная операция без вскрытия грудной клетки и аппарата искусственного кровообращения по имплантации зажима митрального клапана для пациентов преклонного возраста с высоким хирургическим риском;
  • контроль эффективности операции с помощью трехмерной чреспищеводной Эхо-КГ.

В редких случаях, когда пластика невыполнима, специалисты Кардиохирургического центра больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме и Немецкого кардиоцентра в Берлине проводят протезирование митрального клапана с обязательным сохранением подклапанных структур, что обеспечивает долгосрочное поддержание функции левого желудочка.

В выводах по результатам всех крупных отечественных и международных исследований, касающихся хирургической коррекции недостаточности митрального клапана, оцениваются не только преимущества и недостатки разных хирургических методик. Везде подчеркивается ведущая роль кардиохирургов, уровень их квалификации и опыта в отношении операций на митральном клапане, возможности клиник в обеспечении комплексного, индивидуального подхода к каждому пациенту, их оснащения передовой диагностической и операционной аппаратурой. Например, необходимость в повторной операции после неудачной пластики возрастает ежегодно на 2-3%.

В большинстве специализированных отечественных и рядовых зарубежных клиник предпочтительная для большинства пациентов пластика митрального клапана выполняется только в 30-50% случаев, а в остальных проводится протезирование. В то же время в Кардиохирургическом центре больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме и Немецком кардиоцентре в Берлине пластика клапана выполняется более чем в 95% случаев, а протезирование – в 5% с лучшими ближайшими и отдаленными результатами, по данным многоцентрового анализа.

Читать еще:  Препараты укрепляющие сердце

Newmed

лечение в Израиле

Почему пациенты из стран СНГ
выбирают «НьюМед Центр»?

“NewMed Center Israel” – преимущества

  • общаемся на русском
  • консультируем бесплатно
  • подбираем лучшего узкопрофильного специалиста
  • бронируем билеты
  • бронируем проживание
  • оформляем приглашение
  • осуществляем трансфер
  • работаем без предоплаты
  • осуществляем оплату в кассу клиник по ценам клиник
  • организовываем экскурсии

Замена аортального или митрального клапана сердца в Израиле без вскрытия грудной клетки (Minimal invasive)

Клиники-партнеры компании NewMedCenter предоставляют пациентам доступ к инновациям в области кардиохирургии. Новые методики инвазивного лечения сердца дают возможность минимизировать риск осложнений, период реабилитации и косметические дефекты.

Пользуясь услугами нашей компании, иностранные пациенты могут пройти по доступной стоимости замену аортального клапана в больницах Израиля с применением наиболее передовых техник.

Показания к операции

Поскольку аортальный клапан связан с самым широким по диаметру сосудом в организме, на него припадает значительно больше нагрузки, нежели на другие клапаны. К дисфункции клапана могут привести ревматические и инфекционные заболевания, врожденные пороки, аневризма и расслоение аорты, повреждения. К хирургическому лечению прибегают в том случае, когда медикаментозная коррекция не дает результата.

Виды протезов

Правильный подбор протеза – одно из ключевых условий эффективности замены аортального клапана в Израиле. Диагностика перед вмешательством дает возможность в полной мере оценить состояние здоровья пациента и сделать выбор в пользу механического либо биологического имплантата.

Срок использования механических протезов после установки не ограничен. Но их наличие требует пожизненного приема антикоагулянтов. Биологические протезы необходимо менять через 10-15 лет. Однако после их установки пациент принимает разжижающие кровь препараты только около 6 месяцев.

Операции по методике «Minimalinvasive»

До недавнего времени единственным вариантом оперирования при дисфункции сердечных клапанов были открытые операции. Сегодня замена и восстановление митрального, аортального и трикуспидального клапана сердца может быть проведена с применением уникальной технологии «Minimalinvasive».Данный метод предполагает проведение операции через небольшой разрез в правой части грудной клетки, что позволяет не распиливать грудную кость полностью.

Ведущий кардиохирург компании NewMedCenter, прошедший двухгодовую стажировку в университете Нью-Йорка (NYU) и специализирующийся на операциях с применением методики «Minimalinvasive», – доктор Рам Шарони – так объясняет снижение риска хирургических осложнений и сокращение длительности реабилитационного периода: «Вмешательство производится с помощью маленького разреза с использованием специально разработанных удлиненных инструментов, размер которых не более диаметра игольного ушка».

Следуя традиционному способу оперирования, аппарат искусственного кровообращения присоединяется через бедренную артерию в паху или аорту и правое предсердие. Для реконструкции клапанов применяется широкий диапазон колец, для порванных хорд используются синтетические материалы.

В ходе любого вмешательства используется экокардиография, позволяющая наблюдать за качеством работы хирурга в течение операции. Способ «Minimalinvasive» превосходит традиционные методы, что было подтверждено научными исследованиями. В результате реабилитация и выздоровление пациента проходят гораздо быстрее.

Транскатетерная имплантация клапана

По отзывам о замене аортального клапана в клиниках Израиля, некоторым пациентам предоставляется возможность пройти данную процедуру в ходе катетеризации сердца. Подобное вмешательство вообще не требует разрезов в зоне грудной клетки. Через бедренную артерию по сосудам проводится специальный катетер с баллоном. Установленный внутри клапана баллон раздувают. Затем в просвет устанавливается новый клапан.

Данная методика позволяет устранить дисфункцию клапана сердца у пациентов преклонного возраста и больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Для их организма другой вид операционного вмешательства может стать чрезмерно большой нагрузкой.

Обращайтесь в NewMedCenter – качество и цена замены аортального клапана в Израиле вас непременно устроит!

Болезни сердца

iserdce

Операция по замене митрального клапана

Митральный клапан располагается между левым желудочком и предсердием, он принимает особое участие в перекачивании крови. Замена митрального клапана требуется в случаях, когда аппарат тяжело поражен фиброзом и кальцинозом створок, что мешает нормальному кровообращению. Для сердца такое вмешательство не несет серьезной опасности, так как сохраняется подвешивающий аппарат, необходимый для насосной функции.

Показания для вмешательства

Митральный клапан расположен так, что он чаще всего подвергается порокам и различным патологиям. На него приходится самое большое давление кровотока. В момент сокращения предсердия он открывается, пропуская кровь внутрь, а при сокращении желудка закрывается. Это предупреждает возвращение крови в предсердие.
Показанием для проведения замены клапана сердца могут стать:

  • воспаление сердечной стенки,
  • сердечная недостаточность,
  • формирование рубцов,
  • пролапс,
  • высокое АД,
  • инфекционные болезни,
  • ревматизм,
  • пороки сердца разного генеза,
  • стеноз кольца.

Важно! Внезапное ухудшение самочувствия, отсутствие должного эффекта от медикаментозной терапии, опасность смертельного исхода — все это делает протезирование одним из жизненно необходимых способов лечения дефекта митрального клапана.

Человек нередко страдает от одышки, не способен длительное время работать физически, у него появляется отечность. Проблемы с работой этого клапана существенно отражаются на жизни пациента и часто несут в себе куда большую опасность, чем ограничение деятельности.

Виды протезов

Основным преимуществом механического протеза будет длительная служба, однако человеку придется до конца жизни употреблять антикоагулянты. Более того, в данном случае показан обязательный ежемесячный контроль у докторов и сдача анализов. Такая необходимость диктуется опасностью осложнений в виде формирования тромбов, а из-за постоянного приема антикоагулянтов сохраняется еще и риск кровотечений.
Протезы из биологических материалов (для изготовления используют сердечные мышцы, взятые у животных). Хотя служат они не так длительно и из-за износа потребуется дополнительная замена митрального клапана, но для сердца и организма в целом такой вариант является более желательным. При использовании этого протеза риск тромбоэмболии минимален. Для многих людей приоритетным является тот факт, что не требуется постоянной терапии антикоагулянтами, а это значительно улучшает качество жизни.

Читать еще:  Коронарное шунтирование сосудов

Диагностика

Перед установкой протеза пациент посещает доктора для консультации, а уже после направляется на ряд инструментальных анализов:

  1. ангиография,
  2. сцинтиграфия,
  3. ЭКГ,
  4. Холтер-ЭКГ (суточное исследование),
  5. УЗИ сердца.

Непосредственно перед проведением вмешательства больной пройдет ряд дополнительных исследований, включающих аллергопробы, рентгенографию, ряд клинических анализов и взятие проб крови для проверки на свертываемость.

Проведение открытой операции (аннулопластика)

Доктор может принять решение об установке имплантата через открытое хирургическое вмешательство. Такая методика носит название аннулопластики. Аппарат искусственного кровообращения используется обязательно, поэтому для сердца вмешательство не несет негативных последствий. Оно «выключается» из процесса кровотока: охлаждается, консервируется в гипотермически сокращенном состоянии и его биение останавливается.

Важно! На протяжении большей части операции специальный аппарат будет обогащать кровь кислородом и избавлять от углекислого газа, перегоняя ее по руслу. Все это проводится под бдительным контролем врачей, поэтому беспокойства проявлять не стоит.

После начала работы системы искусственного кровообращения хирург начинает вскрытие левой полости сердца, а точнее левого предсердия. Вскрывают участок позади межпредсердной борозды, начиная иссечение сосочковых мышц (совместно с хордами) и пораженного патологией участка. Иссекаются они по ходу фиброзного кольца. Резекции подлежат и нити сухожилий.
Наложение швов (П-образных) происходит по всей окружности кольца фиброза с интервалом до 2 мм. Через манжет шарового протеза проводятся кончики нитей. Далее имплантат устанавливают в необходимую позицию, которая анатомически правильно повторяет положение удаленного клапана. Швы завязываются, а кончики нитей удаляют. Хирургическая бригада проверяет работоспособность замены, правильность постановки. После этого из камер сердца удаляется воздух, все раны ушиваются и начинают постепенное отключения аппарата искусственного кровообращения. Это важно для сердца, так как помогает привыкнуть к повышающейся нагрузке.

Ход малоинвазивной операции

Если ранее вмешательство несло большую опасность, то теперь, с приходом малоинвазивных методик, все чаще вскрытия грудной клетки не требуется. Сама по себе такая манипуляция несет риск для жизни, иногда даже не меньший, чем само заболевание. Хирургическая операция длилась несколько часов, а за этот период не только рассекалась грудная клетка, но и отделялись ребра, резекции подлежали все мягкие ткани, расположенные в этой области. Такое вмешательство носило название срединная стернотомия.

Обратите внимание! Если доктор решил, что проведение замена митрального клапана будет осуществляться именно посредством открытого вмешательства, то вести операцию могут сразу две бригады хирургов.

Из-за длительного периода восстановления и опасности для сердца аннулопластика все чаще заменяется малоинвазивной хирургией — баллонной вальвулопластикой. При этом виде процедуры катетер с прицепкой вводится в полость сердца. Именно эта прицепка будет установлена, что поможет во время работы мышцы смыкать их. Эта методика не требует работы на «открытой» мышце. Для контроля за правильностью манипуляций используют томографию компьютерную или УЗИ.

Реабилитация

При малоинвазивном методе замены клапана реабилитационный срок заметно сокращен, так как нет обширных ран, швов, а скобы не скрепляют грудную клетку.
Весь период восстановления занимает обычно полугодовой период, но при успешном выздоровлении больному позволяют уже спустя 3 месяца вернуться к привычной деятельности. Позитивные изменения в состоянии заметны уже через несколько суток после операции, а через несколько недель они будут очень заметны. Именно этот период доктора называют самым опасным. Пациент расслабляется и, замечая положительную динамику, постепенно перестает в должной мере следить за своим здоровьем. Невыполнение всех рекомендаций во время реабилитации и в отдаленном времени после операции станет причиной возвращения недуга.
Важно! После замены митрального клапана абсолютно все правила, данные врачом, должны выполняться неукоснительно!

Лекарственная терапия

Многие последствия можно предотвратить, и медикаменты немало этому способствуют. После операции могут потребоваться следующие средства:

  • Препараты, подавляющие иммунитет. Требуются при биологических имплантатах, чтобы предотвратить процесс отторжения чужеродной ткани. Прием — пожизненно.
  • Антибиотики. Нужны, если причиной развития фиброзного кольца стал ревматизм. Курс профилактический и подбирается доктором.
  • Медикаменты, устраняющие проявления болезней сердца (гипертония, стенокардия). Курс пожизненный, однако подобранная тактика лечения в определенный период может перестать работать и тогда потребуется ее коррекция.
  • Антикоагулянты требуются всем категориям пациентов, прошедших процедуру замены сердечного клапана. Организм может отреагировать на чужеродный предмет (даже биологический) образованием тромбов, а это напрямую ведет к тромбоэмболии, инсульту и другим осложнениям, иногда смертельным.

Особое внимание уделяется физической нагрузке. Боясь осложнений, некоторые больные вообще предпочитают ограничивать движение, однако это неправильно и неполезно. Вначале специалист подберет нужный комплекс ЛФК, следя за состоянием и постепенно повышая нагрузку, а после за двигательной активностью нужно будет следить самостоятельно.

Важно! Желательно, чтобы больной прошел санаторное лечение. Если такой возможности не предвидится, нужно обратиться к кардиологу, который подберет нужный курс реабилитации и даст советы.

Диетотерапия

Поддержание рациона без обилия животных жиров и «легких» углеводов — это мера, которой должны следовать все пациенты. Особенно строго в этом плане к себе должны относиться больные, обладающие какой-либо сердечной болезнью. Это же относится к пожилой категории граждан.
Для пациентов молодого возраста будет достаточно выстроить свое питание по принципам правильного. Но вот от вредных привычек отказываться придется всем, вне зависимости от возраста.
Прогноз при соблюдении всех рекомендаций благоприятный, большинство возвращаются к обычному труду не получая инвалидности, но этот вопрос решается сугубо индивидуально. После замены митрального клапана нужно наблюдаться у кардиолога, периодически посещая его и проходя ряд обследований. Внеочередной визит к лечащему врачу должен совершаться при наличии любых негативных ощущений, касающихся сердечной деятельности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector