Стенд на сердце что это такое

Коронарное стентирование (сосудов сердца)

Основной причиной самого серьезного проявления ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, является нарушение питания мышцы за счет атеросклеротического поражения сосудов.

Атеросклероз поражает стенку артерии. Из-за потери эластичности теряется возможность к достаточному расширению. Отложение атеросклеротических бляшек изнутри вызывает сужение диаметра сосуда, затрудняет доставку питательных веществ. Критическим уменьшением считается 50% диаметра. При этом начинают проявляться клинические симптомы гипоксии (недостатка кислорода) сердца. Это выражается в приступах стенокардии.

Полная закупорка коронарной артерии ведет к развитию участка омертвения (некроза) при инфаркте миокарда. Во всем мире эта патология до сих пор считается одной из главных причин смертности взрослых людей.

Своевременное стентирование сосудов сердца позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений атеросклероза.

Что такое «стентирование»?

Термином «стентирование» называется операция по установке стента внутри артерии, в результате которой проводится механическое расширение суженной части и восстановление нормального кровотока к органу. Операция относится к эндоваскулярным (внутрисосудистым) хирургическим вмешательствам. Проводится в отделениях сосудистого профиля. Требует не только высокой квалификации хирургов, но и технической оснащенности.

В хирургии налажены методики не только коронарного стентирования (сосудов сердца), но и установка стентов в сонной артерии для устранения признаков ишемии мозга, в бедренной — для лечения атеросклеротических изменений ног, в брюшной аорте и подвздошной — при наличии выраженных признаков атеросклеротического поражения.

Что такое «стент», разновидности

Стент — это легкая сетчатая трубка, достаточно прочная, чтобы обеспечивать каркас артерии длительное время. Стенты изготавливаются из сплавов металла (чаще кобальта) в соответствии с высокими технологиями. Существует множество видов. Они отличаются по размерам, структуре сетки, характеру покрытия.

Можно выделить две группы стентов:

  • без покрытия — используются при операциях на артериях среднего размера;
  • покрытые специальной оболочкой из полимера, выделяющей в течение года лекарственное вещество, препятствующее повторному стенозу артерии. Стоимость таких стентов значительно дороже. Они рекомендованы для установки в коронарных сосудах, требуют постоянного приема лекарств, снижающих образование тромбов.

Как проходит операция?

Для стентирования сосудов сердца в бедренную артерию вводится катетер, на конце которого располагается крошечный баллончик с надетым на него стентом. Под контролем рентгеновского аппарата катетер вводят в устье коронарных артерий и перемещают к необходимому участку сужения. Затем баллончик раздувается до необходимого диаметра. При этом атеросклеротические отложения вдавливаются в стенку. Стент, как пружина расширяется и оставляется на месте после сдувания баллона и удаления катетера. В результате — кровоток восстановлен.

Операция обычно проводится под местной анестезией. Длится от одного до трех часов. Перед операцией пациенту вводятся препараты, разжижающие кровь для профилактики тромбоза. При необходимости устанавливают несколько стентов.

После хирургического вмешательства больной проводит в стационаре до семи дней под наблюдением врача. Ему рекомендуется обильное питье для вывода с мочой контрастных веществ. Назначают антикоагулянты для предотвращения склеивания тромбоцитов и образования тромбов.

Кому показана операция, обследование

Отбором больных с ишемической болезнью сердца для оперативного лечения занимается консультант врач-кардиохирург. В поликлинике по месту жительства пациент проходит необходимый минимум обследования, включающий все обязательные анализы крови и мочи для определения функционирования внутренних органов, липограмму (общий холестерин и его фракции), свертываемость крови. Электрокардиография позволяет уточнить участки поражения миокарда после инфаркта, распространенность и локализацию процесса. Ультразвуковое исследование сердца наглядно на снимках показывает функционирование всех отделов предсердий и желудочков.

В стационарном отделении обязательно проводят ангиографию. Эта процедура заключается в внутрисосудистом введении контрастного вещества и серии рентгеновских снимков, проводимых по мере заполнения сосудистого русла. Выявляются наиболее пораженные ветки, их локализация и степень сужения.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование помогает оценить возможности стенки артерии изнутри.

Обследование позволяет ангиохирургу установить точное место предполагаемого внедрения стента, выявить возможные противопоказания к операции.

Показания для операции:

  • тяжелые частые приступы стенокардии, определяемые кардиологом как предынфарктное состояние;
  • поддержка аортокоронарного шунта (шунтирование — это установка искусственного кровотока в обход перекрытого сосуда), который имеет тенденцию к сужению в течение десяти лет;
  • по жизненным показаниям при тяжелом трансмуральном инфаркте.

Противопоказания

Невозможность введения стента определяется во время обследования.

  • Распространенное поражение всех коронарных артерий, из-за которого отсутствует конкретное место для стентирования.
  • Диаметр суженной артерии меньше трех мм.
  • Сниженная свертываемость крови.
  • Нарушение функции почек, печени, дыхательная недостаточность.
  • Аллергическая реакция пациента на йодистые препараты.

Преимущество стентирования перед другими операциями:

  • малая травматичность методики — нет необходимости вскрывать грудную клетку;
  • короткий период нахождения пациента в стационаре;
  • сравнительно низкая стоимость;
  • быстрое восстановление, возвращение к трудовой деятельности, отсутствие длительной инвалидизации больного.

Осложнения операции

Однако 1/10 часть прооперированных имели осложнения или нежелательные последствия:

  • прободение стенки сосуда;
  • кровотечение;
  • образование скопления крови в виде гематомы на месте прокола бедренной артерии;
  • тромбоз стента и необходимость повторного стентирования;
  • нарушение функции почек.

Видео, наглядно показывающее суть операции:

Период восстановления

Перенесенное стентирование сосудов сердца позволяет намного улучшить самочувствие пациента, но это не останавливает атеросклеротический процесс, не изменяет нарушенный жировой обмен. Поэтому больному придется выполнять назначения врача, следить за уровнем холестерина и сахара крови.

Придется исключить из питания животные жиры и ограничить углеводы. Не рекомендуется употреблять в пищу жирную свинину, говядину, баранину, сливочное масло, сало, майонез и острые приправы, колбасные изделия, сыр, икру, макароны из нетвердых сортов пшеницы, шоколад, сладости и выпечку, белый хлеб, кофе, крепкий чай, алкоголь и пиво, газированные сладкие напитки.

Диета требует обязательно ввести в рацион овощи и фрукты в салатах или свежих соках, отварное мясо птицы, рыбу, каши, макаронные изделия из твердых сортов, творог, кисломолочные продукты, зеленый чай.

Необходимо наладить 5 – 6 разовое питание, следить за весом. При необходимости проводить разгрузочные дни.

Ежедневная утренняя гимнастика повышает обмен веществ, улучшает настроение. Нельзя сразу браться за тяжелые упражнения. Рекомендована ходьба, сначала на небольшие расстояния, затем с увеличением дистанции. Популярна медленная ходьба по лестнице. Можно заниматься на тренажерах. Обязательно пациентам следует научиться считать у себя пульс. Не допускать значительной перегрузки с учащением сердечных сокращений. Из видов спорта рекомендовано катание на велосипеде и посещение бассейна.

Лекарственная терапия сводится к средствам, понижающим артериальное давление (у гипертоников), статинам для нормализации уровня холестерина и препаратам, снижающим тромбообразование. Больным с сахарным диабетом следует продолжить специфическое лечение по назначению эндокринолога.

Лучше, если реабилитация после стентирования будет проводиться в санаторно-курортных условиях, под наблюдением медиков.

Операция стентирования проводится уже около сорока лет. Методика и техническое сопровождение постоянно усовершенствуются. Расширяются показания, нет возрастных ограничений. Рекомендуется всем пациентам с ишемической болезнью сердца не бояться консультации хирурга, это возможность продлить активную жизнь.

Читать еще:  Упражнения для сердца

Стентирование сосудов сердца

Стентирование коронарных артерий это метод лечения форм ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), связанных с сужением или окклюзией (полным закрытием) артерий сердца.

Стент – специальная конструкция, устанавливаемая в просвет сосуда, в месте его стеноза (сужения), после его (стеноза) расширения специальным баллоном. Установка стента препятствует дальнейшему повторному возникновению стеноза.

Встречаются следующие виды стентов:

  • Обычный металлический стент
  • Стент с лекарственным покрытием
  • Рассасывающиеся стенты

Вмешательство, при котором после раздувания баллона стент не устанавливается, называется ангиопластикой.

Коронарное стентирование. Показания.

Как и любое другое оперативное вмешательство, даже малоинвазивное, стентирование сосудов сердца имеет достаточно серьезные риски, поэтому показания к проведению данной процедуры должны сулить пользу, существенно превышающую риски. Это возможно в следующих ситуациях:

  • Прогрессирующая стенокардия. Ситуация, когда пациент вынужден регулярно вызывать скорую помощь из-за частых и непрогнозируемых приступов стенокардии.
  • Острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в ранние сроки развития
  • Ранняя постинфарктная стенокардия, ситуация, в которой приступы стенокардии повторяются на фоне лечения инфаркта миокарда.
  • Стабильная стенокардия напряжения с низким качеством жизни на фоне адекватной медикаментозной терапии.
  • Высокий риск сердечнососудистых катастроф и/или смерти, выявленный в результате неинвазивных методов обследования.

Безусловно, стентирование может быть проведено только при подтверждении технической возможности вмешательства на основании ранее проведенной коронарографии.

Стентирование и стабильная стенокардия напряжения

Как и было указано в показаниях к стентированию коронарных артерий, только при сохранении приступов стенокардии на фоне оптимальной медикаментозной терапии оно является поводом к вмешательству. К сожалению, как показывает практика, доля пациентов, получающих действительно оптимальную терапию, не так высок, как хотелось бы. Поэтому в такой ситуации перед принятием решения следует получить второе мнение о необходимости вмешательства.

Как проводится стентирование сосудов сердца.

Перед проведением стентирования пациент обследуется на предмет показаний к процедуре и оценке рисков. Объем обследований индивидуален и зависит от сопутствующих заболеваний и иных внешних и внутренних факторов. Безусловным и обязательным исследованием перед стентированием является коронарография. Вмешательство проводится натощак, т.е. следует исключить прием пищи за 8 часов до операции. Если пациент принимает варфарин или иные антикоагулянты, то следует обсудить с врачом, необходима ли отмена этих препаратов. Прием антиагрегантов (аспирин, плавикс) обычно не прекращают. Операция проводится в рентгеноперационной. Наркоза не требуется – обычно используются седативные (успокаивающе) средства. Под местной анестезией пунктируется бедренная (в паховой области) или лучевая (предплечье) артерия. В просвет артерии вводится проводник, похожий на тонкую проволоку, по которому проводится интродьюссер (специальное устройство, облегчающее работу врача при проведении в просвет сосуда необходимых инструментов) катетера с системой стент-баллон.

Стент устанавливается в месте стеноза, где после расширения специальным баллоном и устанавливается. Вся процедура проводится под рентгенологическим контролем. Процедура не сопровождается значительными болевыми ощущениями, возможен дискомфорт, как в месте пункции, так и в груди.

Осложнения стентирования артерий сердца

К сожалению, при проведении стентирования, как и любого другого оперативного вмешательства, возможны осложнения. Принято следующее условное деление этих осложнений: Интраоперационные осложнения, т.е. возникающие во время проведения операции:

  • Нарушения ритма сердца
  • Инфаркт миокарда
  • Диссекция сосуда, т.е. отслойка внутренней оболочки артерии
  • Приступ стенокардии
  • В редких случаях возможен летальный исход.

Редко, но возможно такое развитие ситуации, когда от стентирования возможен переход к аорто-коронарному шунтированию.

  • Нарушения ритма сердца
  • Тромбоз стента, с возможным развитием инфаркта миокарда
  • Гематома в месте пункции
  • Истинная или ложная аневризма пунктированной артерии

Поздние послеоперационные осложнения

Медикаментозная терапия после стентирования сосудов сердца

После проведенного вмешательства в обязательном порядке назначаются препараты, снижающие риск тромбозов стента. Наиболее известный препарат этой группы – плавикс. Длительность приема препарата оговаривается отдельно и зависит от установленного стента:

  • После перенесенного острого коронарного синдрома не менее 1 года
  • При установке стента с лекарственным покрытием не менее 1 года
  • При установке стента без лекарственного покрытия не менее 1 месяца

Следует учитывать, что практически все препараты, которые пациент принимал до вмешательства, так же обязательны к употреблению, возможна коррекция их дозировок. Особое внимание следует уделить уровню холестерина и приему статинов. Целевой уровень ЛПНП 1,8 ммоль и ниже.

  • После операции не нужно пить лекарства, потому что наступает излечение. Крайне опасное заблуждение. После стентирования коронарных артерий, важность медикаментозной терапии возрастает многократно. Излечение не наступает, существенно улучшается качество жизни, возможно снижение рисков сердечнососудистых катастроф и сердечнососудистой смерти, если операция проведена по показаниям.
  • После операции стоимость медикаментозного лечения снизится. Это не так. Стентирование является показанием к использованию плавикса, стоимость этого препарата на сегодняшний день достаточно существенна, поэтому снижения стоимости лечения не произойдет. Но, безусловно, улучшится трудоспособность пациента.
  • После операции не будет никаких ограничений. Это не так, следует так же тщательно контролировать уровень артериального давления и лечить артериальную гипертензию (если она была ранее или появилась впервые), столь же тщательно необходимо следить за уровнем сахара и гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом, все так же нельзя курить и необходимо следить за весом.
  • Плавикс очень дорог, можно ли его заменить на зилт. Формально, зилт является дженериком плавикса, но следует знать, что исследований доказавших такую же как у плавикса эффективность зилта нет, поэтому замена возможна только на свой страх и риск. Мы не можем дать такую рекомендацию.

Установка стента в сосуды сердца

Атеросклеротические бляшки, оседающие на сосудах сердца, нарушают работу не только самого сердца, но и всей системы кровообращения. Они сужают просвет сосудов, в результате чего создается препятствие для свободного движения крови. Поможет восстановить нормальное кровообращение стентирование сосудов сердца – современная медицинская технология, позволяющая расширить их просвет без тяжелой во всех смыслах операции.

Что такое стентирование сосудов

Стентирование – это расширение пораженных сосудов сердца до нормального диаметра, проводимое с помощью стента – тонкой ячеистой трубочки, которую раздувают специальным баллоном внутри больного сосуда.

Баллон вдавливает атеросклеротическую бляшку, как бы «припечатывая» ее к стенке сосуда и высвобождая таким образом просвет. Кровь начинает циркулировать нормально, а пациент надолго избавляется от приступов стенокардии и опасности развития инфаркта.

Показания к стентированию

Собственно, показание только одно: диагностированное на основе жалоб пациента и данных обследования сужение стенок коронарных сосудов сердца вследствие атеросклероза.

Противопоказания к стентированию сосудов сердца

Одно из самых существенных достоинств методики стентирования сосудов сердца – отсутствие безусловных (абсолютных) противопоказаний к ее проведению. Исключение, пожалуй, составляет лишь отказ пациента.

Так выглядит стент

Однако относительные противопоказания все-таки существуют, но специалисты всегда учитывают тяжесть сопутствующих патологий и принимают все меры для минимизации их влияния на исход операции стентирования.

Читать еще:  В какой стороне находится сердце

В число относительных противопоказаний для стентирования сосудов входят:

  • Различные виды органной недостаточности (почечная, дыхательная)
  • Заболевания, влияющие на свертываемость крови (коагулопатии различного происхождения)
  • Аллергия на препараты йода

В каждом из таких случаев проводится подготовительная терапия, целью которой является снижение риска развития осложнений со стороны больных органов и систем.

Преимущества стентирования перед другими видами операций

Основными методами расширения пораженных атеросклерозом сосудов считаются шунтирование и стентирование.

Шунтирование – операция, предполагающая разрез грудной клетки с последующим наложением швов и долгим реабилитационным периодом.

Стентирование сосудов сердца лишено этих недостатков, поскольку такая операция:

  • Малотравматична
  • Не требует наркоза (проходит под местной анестезией)
  • Не предполагает длительного послеоперационного восстановления пациентов

Однако при всех очевидных достоинствах метода стентирования специалисты в некоторых случаях все же делают выбор не в его пользу, останавливаясь на операции шунтирования. Здесь все индивидуально и зависит от состояния больного, тяжести и площади поражения сосудов атеросклеротическими бляшками.

Обследование и диагностика

Предоперационное обследование и диагностика включают в себя сбор данных клинических анализов и аппаратную диагностику. Пациенты сдают общий анализ крови и биохимический тест, а также проходят:

  • Рентген грудной клетки
  • Электрокардиограмму
  • Процедуру коронарографии

Об этой процедуре стоит сказать отдельно. Коронарография при стенозе (сужении) сосудов сердца – наиболее информативный метод диагностики ИБС, который дает возможность точно определить не только место сужения сосуда, но и характер, степень сужения.

При имеющихся хронических заболеваниях других органов назначается дополнительное обследование.

Подготовка к операции

Операция стентирования проводится на голодный желудок, поэтому прием пищи прекращается за несколько часов до нее. За трое суток до хирургического вмешательства пациентам предлагается клопидогрел – препарат, препятствующий образованию тромбов. Он принимается все это время.

Если место введения стента выбрано на ноге (что делается чаще всего), то перед операцией бреют область паха, поскольку все манипуляции будут проводиться на участке бедренной артерии.

Как проводится стентирование

После инъекции анестетика делается прокол на ноге или руке, через который затем вводится интродьюсер – пластиковая трубка. Она служит для введения всех остальных необходимых инструментов.

Через интродьюсер к поврежденному сосуду подводится катетер – длинная трубка. Катетер устанавливают в коронарную артерию, а затем через него вводится стент со сдутым баллоном.

Под давлением нагнетаемого внутрь контрастного вещества баллон надувается и расширяет просвет сосуда. Стент остается в сосуде навсегда.

Длительность операции зависит от тяжести и степени поражения сосудов и может составлять несколько часов.

Операцию проводят с обязательным рентгенологическим контролем, дающим возможность точно определять место нахождения стента с баллончиком.

Какие бывают стенты

Обычный стент – это тонкая металлическая трубка, введенная в полость сосуда и склонная к «врастанию» в ткани спустя определенное время. Зная такую особенность, специалисты создали стенты с лекарственным покрытием. Оно препятствует врастанию трубки, значительно увеличивает срок службы стента и улучшает прогноз жизни пациента.

Однако в последнее время появились растворяющиеся стенты, которые постепенно исчезают в течение двух лет. Они созданы для предотвращения нарушения естественных колебаний сосудов во время сокращения сердечной мышцы, а также для устранения помех при проведении в дальнейшем операции шунтирования.

Осложнения

Несмотря на свою минимальную травматичность, стентирование может сопровождаться осложнениями разной степени тяжести. Наиболее вероятны они у пациентов-диабетиков, а также у тех, кто имеет заболевания почек и коагулопатии – нарушения свертываемости крови. Такие пациенты сразу после операции помещаются в палаты ИТ и особо контролируются специалистами, пока угроза существует.

Самые частые осложнения при стентировании сосудов сердца:

  • Кровотечения вследствие повреждений стенок сосудов
  • Гематомы в месте введения катетера
  • Закупорка прооперированного сосуда

Однако самую серьезную опасность для жизни пациента представляет собой тромбоз стента. Это осложнение может развиться на любом из послеоперационных этапов и характеризуется внезапной болью. Если не принять меры вовремя, возможен инфаркт миокарда.

Жизнь после стентирования

Ни одну из существующих в медицине методик расширения сосудов, поврежденных атеросклерозом, нельзя считать идеальным способом избавиться от ИБС навсегда. Проблема состоит в том, что атеросклеротические бляшки могут перекрывать просвет в других сосудах, поскольку атеросклероз часто продолжает прогрессировать.

В послеоперационном периоде пациентам, перенесшим стентирование сосудов, назначается постельный режим на несколько дней с ограничением подвижности конечности, где проводилась операция. Обычно этот период длится два-три дня, после чего пациента выписывают из отделения.

Дальнейшее самочувствие пациентов во многом зависит от того, насколько строго они будут придерживаться врачебных предписаний, касающихся питания, нагрузок и приема необходимых препаратов.

Препараты рекомендуются индивидуально в зависимости от сопутствующих заболеваний, но есть одно средство, которое назначается всем. Это – клопидогрел. Он разжижает кровь и создает препятствие для формирования тромбов внутри стента.

Прием клопидогрела обязателен, а длительность его назначения – от полугода до двух лет.

Чтобы замедлить прогрессирование атеросклероза сосудов, пациенты должны полностью отказаться от вредных привычек и до конца жизни соблюдать особую диету под регулярным контролем уровня холестерина – вещества, из которого и образуются атеросклеротические бляшки.

Рекомендуется полностью отказаться или снизить до минимума употребление жирной, жареной, копченой и острой еды, спиртного, жирных соусов, сдобы, фастфуда.

Стентирование – малоинвазивная и щадящая операция, позволяющая быстро и надолго восстановить кровообращение в сосудах сердца, но ее эффективность во многом зависит от дальнейшего поведения самого пациента: умеренность, аккуратность и строгое следование врачебным рекомендациям станут гарантией высокого качества жизни в будущем.

Рекомендуем прочитать материал о том, какие существуют причины атеросклероза.

Стентирование сосудов сердца – что важно знать об операции?

Стеноз коронарных сосудов – сужение сосудистых просветов в результате закупорки атеросклеротическими бляшками – тромбами. От локализации тромбоза зависит исход заболевания – ишемия, инсульт по геморрагическому или геморрагическому типу, тромбоэмболия, тромбоз. Стентирование сосудов сердца – хирургическая манипуляция, благодаря которой удается восстановить проходимость сосудистых просветов, нормализовать кровоток, обеспечить нормальное качество жизни.

Суть метода оперативного лечения

Стентирование – хирургическая операция, целью которой является установление стента в сосудистый просвет. Стент представляет собой капсуловидный каркас, обеспечивающий расширение области в сосудах с недостаточной проходимостью. Операция осуществляется через небольшой надрез на кожных покровах и введение катетера к оперативной зоне. После устанавливают каркас из качественных материалов во избежание постоперационных осложнений.

Стентирование сосудов сердца сегодня относится к рутинным операциям в кардиохирургии, считается малоинвазивной методикой восстановления кровотока коронарных и регионарных сосудов. После манипуляции сосуды воспалены, поэтому для ускорения заживления и предупреждения развития постоперационных осложнений показана особая восстановительная программа.

Техника стентирования сосудов

Показания к проведению процедуры

Дренирование артериальных просветов и установка расширяющего каркаса требуется при невозможности или неэффективности консервативного лечения, а также в следующих случаях:

  • хроническая сердечная ишемия с развитием атеросклеротических бляшек, тромбов;
  • частые приступы стенокардии даже при незначительных физических нагрузках;
  • риск инфаркта миокарда наряду с коронарным синдромом;
  • повторный стеноз артерии после баллонной ангиопластики;
  • запущенный атеросклероз;
  • дистрофия сосудистых стенок;
  • локальное снижение эластичности.
Читать еще:  Физические нагрузки после стентирования сосудов сердца

Иногда стентирование носит срочный характер, когда больной перенес острый инфаркт. Важно, чтобы операция по расширению сосудов была проведена не позднее 6 часов после состоявшегося приступа – только так можно быстро восстановить кровоток и спасти жизнь больному.

Противопоказания

Несмотря на рутинность и малоинвазивность манипуляции, стентирование имеет целый ряд относительных и абсолютных противопоказаний:

  • кардиологическая нестабильность, острая сердечная недостаточность на фоне желудочковой дилатации;
  • аллергия на йодсодержащие препараты;
  • нарушение свертываемости крови, выраженная ее густота за счет высокой концентрации тромбоцитов;
  • множественные очаги сужения в одном или нескольких сосудов;
  • незначительное поражение сосудов (менее 2,5-3 мм);
  • злокачественные опухоли, метастазы в сердечные отделы, сосуды.

С осторожностью операцию проводят лицам с осложненным клиническим анамнезом, с тяжелыми хроническими заболевания внутренних органов, полиорганной хронической недостаточностью. Относительными показаниями являются инфекционные процессы, беременность и лактация, перенесенная трансплантация органов.

Стент в расправленном состоянии

Разновидности стентов

Стенты для расширения сосудов выполняют важную роль – сохраняют жизнь больному с кардиологическими нарушениями. Именно поэтому их качеству и конструкции отводят большое значение. Качественные стенты для расширения сосудов имеют следующие критерии:

  • материалы для изготовления сплав хрома и кобальта, что снижает риск отторжения и обеспечивает прочность конструкции;’-
  • диаметр каркаса 2,5-6 мм, длина – 1-1,5 см;
  • сетчатая структура стенок каркаса;
  • покрытие специальными компонентами, которые предупреждают свертываемость крови в участках стеноза и на самом стенте.

Существует несколько основных стентов, используемых в кардиохирургии – изделия, покрытые лекарственным противотромбовым веществом и обычные металлические стенты. Старые образцы практически не используются, современные конструкции позволяют быстро и беспрепятственно провести хирургическую манипуляцию, снизить риски осложнений.

Подготовительные диагностические мероприятия

Коронарное стентирование требует такой же подготовки, как и более объемные хирургические вмешательства. К обязательным относятся следующие диагностические исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ, при необходимости ЭХО КГ;
  • рентген легких, грудной клетки.

При необходимости назначаются дополнительные или уточняющие исследования, проводятся консультации профильных специалистов. Операция по стентированию сосудов сердца может быть плановой или срочной. В первом случае дата хирургического вмешательства планируется, во втором случае – важна каждая минута.

ЭКГ – обязательная диагностическая процедура

Этапы операции

Хирургическое вмешательство осуществляется в операционной при помощи ультразвуковой или рентген-диагностики. Тип анестезии подбирается индивидуально, может быть изменен по ходу операции, например, при возникновении непредвиденных сложностей. Алгоритм операции выглядит следующим образом:

  • введение в бедренную артерию катетера с баллоном на конце и выполнение коронарографии;
  • установка баллона в месте сужения сосуда и его расширение, проведение рентгена;
  • установка стента и извлечение катетера после восстановления кровотока.

В месте поражения сосудов баллон расширяется, сосудистая бляшка исчезает, выполняются манипуляции по нормализации кровотока. После того, как баллон сдувают, стент остается в сосудистом просвете.

По завершении операции больного отправляют в палату для дальнейшего наблюдения. Ранний постоперационный период проходит в условиях стационара для оценки функции сердца, подбора дальнейшей медикаментозной терапии, предупреждения осложнений.

Стентирование сосудов сердца

Реабилитационный период

Первые сутки после операции требуют постельного режима и освоения дыхательной гимнастики. Отличным упражнением считается надувание воздушных шаров. На 3-4 день больному разрешают больше двигаться, посещать кабинет лечебной физкультуры – комплекс гимнастических упражнений расширяется.

Продолжительность реабилитации индивидуальная, варьирует от нескольких недель до полугода. Восстановление осложнено после перенесенного инфаркта. Для ускорения восстановления показана белково-углеводная диета. Основной принцип постоперационного питания – снижение пищеварительной нагрузки, поэтому еда подается часто небольшими порциями.

Занятия ЛФК

Восстановление кровотока в результате стеноза артерий считается относительной безопасной операцией на сердце, однако успех от ее проведения определяется последовательной подготовкой, проведением, восстановлением. Важную роль в успешной реабилитации играет лечебная физкультура. Правила составления физической нагрузки:

  • дыхательная гимнастика в ранний постоперационный период;
  • легкая гимнастика по утрам при условии частоты пульса менее 100 ударов в минуту;
  • возвращение к привычной жизни и физической нагрузке при стойком сохранении нормального кровотока спустя 3-4 месяца.

Врач расписывает упражнения для длительного применения с учетом индивидуальных особенностей организма. При лишнем весе показана низкокалорийная диета, разработка программы уменьшения веса. Диета после стентирования сосудов сердца должна быть обогащена кальцием, магнием, калием.

Помимо направленных физических упражнений, рекомендуется соблюдение адекватного рациона, своевременное лечение сопутствующих хронических заболеваний. В первые месяцы после стентирования пойдут на пользу длительные пешие прогулки на свежем воздухе, курортотерапия. Восстановление исключение вредные привычки, посещение бань, саун, солярия, предполагает здоровый образ жизни.

Важную роль в успешной реабилитации играет лечебная физкультура

Медикаментозная реабилитация

Чтобы улучшить проходимость артерий после стентирования и снизить риски вторичного образования атеросклеротических бляшек, тромбов, показана длительная медикаментозная терапия:

  • антикоагулянты для разжижения крови (Плавикс, Тромбонет, Клопидогрель, Варфарин – редко);
  • аспиринсодержащие препараты или “сердечный аспирин” (Лоспирин, Магникор, Кардиомагнил);
  • статины для снижения рисков атеросклероза (Аторвастатин, Аторис);
  • нитраты и бета-блокаторы для предупреждения болей в сердце, артериальной гипертензии.

Аторвастатин – препарат для снижения риска развития атеросклероза

Прием медикаментов может быть пожизненным при предрасположенности к тромбообразованию, после перенесенного инфаркта и других состояний, вызвавших острую сердечную недостаточность. Курс и схему лечения назначает лечащий врач, при необходимости корректируется.

Осложнения и прогноз

При правильном проведении операции, а также при адекватной оценке необходимости стентирования, риски ранних постоперационных осложнений незначительны. Среди основных осложнений выделяют:

  • формирование гематомы в области введения катетера (проходит спустя 2-3 недели);
  • травмы коронарных артерий;
  • нарушение мозгового или почечного кровообращения;
  • развитие хронической почечной недостаточности;
  • риск кровоизлияний.

При использовании старых моделей расширяющих каркасов повышаются риски повторного образования тромбов, именно поэтому рекомендуется пожизненное применение медикаментозных средств. Чем выше срок службы стента, тем выше риски тромбообразования.

В основном, стентирование помогает восстановить кровообращение в кардиальных структурах, однако не является панацеей от первопричины патологического процесса – ишемии, сердечной недостаточности, атеросклероза. Прогноз после стентирования в 95% случаев благоприятный при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций. Один стент обеспечивает расширение сосудистого просвета в течение 5-7 лет, максимальный срок – до 15 лет. При отторжении прогноз на выживаемость резко снижается.

В большинстве случаев операция купирует симптомы ишемической болезни сердца, а жизнь после стентирования сосудов сердца улучшается. После операции 50% пациентов отмечали значительное улучшение самочувствия. Проведение стентирования сосудов сердца в Москве и других регионах нашей страны проводится во многих случаях бесплатно по страховому полису при предоставлении квоты на лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector