После шунтирования сердца

Восстановление после операции по шунтированию сердца

Реабилитация после шунтирования сердца нужна для снижения вероятности возникновения осложнений. Она включает специальный рацион питания, нагрузки, медикаментозную терапию и изменение привычного жизненного уклада. Мероприятия можно выполнять дома или в санатории.

Виды операции по шунтированию сердца

Шунтирование сосудов, порой, единственный способ восстановить их жизнедеятельность. Заболевание возникает из-за плохого прохождения крови. Сбои в кровообращении могут возникнуть как в одном, так и в нескольких сосудах одновременно. Когда один из них перекрыт, сердце не получает необходимого количества крови, и это приводит к кислородному голоданию. Нехватка полезных веществ может привести к развитию серьезных заболеваний. В некоторых случаях это может закончиться летальным исходом.

Распространенная операция – аортокоронарное шунтирование сердца. Вмешательство позволяет не только спасти жизнь человека, а и вернуть его к нормальному образу жизни.

Коронарное шунтирование

Операция проводится после диагностических процедур и предварительной подготовки. Сосуды часто берутся из нижних конечностей. Операция противопоказана при наличии неизлечимого заболевания, к примеру, онкологии.

Проводят следующими способами:

  1. Полная остановка сердца и перевод человека на искусственную систему кровообращения. Данный метод наиболее удобен для хирурга.
  2. Без предварительной остановки сердца. Специалист должен иметь определенное мастерство.
  3. Малоинвазивный метод с использованием эндоскопа.

В зависимости от сосудистых трансплантатов, бывает:

  • маммарокоронарное – внутренняя грудная артерия;
  • аутовенозное – в качестве шунта используется венозный сосуд;
  • аутоартериальном – лучевая артерия.

Маммарокоронарное шунтирование осуществляется путем создания анастомоза между сердечными и внутренними грудными артериальными сосудами.

Это позволяет добиться хорошего и долговечного результата, так как сосуды имеют большой диаметр и устойчивы к образованию атеросклеротических бляшек.

Реабилитация после коронарного шунтирования сердца включает наблюдение и обработку швов, использование диеты и физическую активность. Оценку результата можно провести по истечению двух месяцев, с помощью ЭКГ.

Вид шунтирования выбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая заболевания, а также личные особенности организма.

Сроки реабилитация после шунтирования сердца

Реабилитация после операции шунтирования сосудов сердца необходима для полного возвращения к полноценной жизни. Она позволяет сберечь функционирование нового шунта и не допустить его перекрытия.

Реабилитация после коронарного шунтирования сосудов сердца позволяет:

  • не допустить развития осложнений и полностью восстановить работоспособность органа;
  • помочь привыкнуть миокарду к новой системе кровообращения;
  • закрепить результат операции;
  • не допустить прогрессирование атеросклероза;
  • адаптироваться к нагрузкам психологического и физического характера;
  • сформировать новые навыки в быту;

Цели считаются достигнутыми, когда человек полностью возвратился к привычному образу жизни.

Сколько длится реабилитация после шунтирования сердца?

Реабилитация после операции шунтирования на сердце осуществляется на протяжении трех месяцев. Приведенные сроки примерные, все зависит от особенностей организма пациента. В этот период необходимо уделить внимание специальным процедурам по восстановлению.

Образ жизни во время реабилитационного периода

Жизнь после шунтирования сердца напрямую зависит от самого пациента и его готовности соблюдать рекомендации врача.

После операции и выписки из стационара начинается реабилитация после шунтирования сердца в домашних условиях. Уменьшить величину рубцов можно, применяя специальные мази.

После проведения данной операции стоит полностью исключить вредные привычки. Запрещено курение, прием алкогольных напитков.

Медикаменты назначаются исключительно лечащим врачом. Как правило, они включают препараты, увеличивающие текучесть крови, препятствующие образованию тромбов.

Инфографика: кардиологическая реабилитация. Нажмите для увеличения

Правила реабилитационного питания

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца заключается в пересмотре рациона питания.

Фактор, который способствует нарушению кровообращения, – избыток холестерина в крови. Глядя на это, необходимо исключить из рациона жиры. Включить в рацион те продукты, которые способствуют выведению их из организма.

Под запретом следующие продукты:

  • утятина, свинина, баранина и субпродукты;
  • колбасные изделия и консервы;
  • магазинные полуфабрикаты и фарш;
  • жирные сыры, сметана, сливки, молоко;
  • масло, маргарин, майонезы, кетчупы;
  • различные кондитерские изделия и сдоба.

Ежедневно в рационе должно присутствовать большое количество овощей, зелени, фруктов, рыба и морепродукты, отварное куриное мясо и говядина. Молочные и кисломолочные продукты пониженной жирности. Источником жира может быть подсолнечное масло в количестве 2 столовые ложки в день.

Солить блюда необходимо уже после их приготовления. Суточная норма соли составляет 4 грамма. Восполнять водный баланс организма можно путем приема питьевой воды в количестве одного литра.

Не рекомендуется прием следующих напитков: крепкий чай, энергетики и газировки.

Назначение ЛФК после операции по шунтированию сердца и дозировка физической нагрузки

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца должна включать физические нагрузки. Многие люди думают, что после операции необходимо себя беречь и как можно меньше двигаться. Но это не так.

Правильно спланировать нагрузку поможет кардиолог и специалист по ЛФК. Некоторые занимаются самостоятельно, подбирают необходимую нагрузку, руководствуясь личной интуицией. Это может привести к возникновению ряда осложнений.

Если есть возможность, следует посетить санаторий. Опытные специалисты смогут подобрать индивидуальную программу тренировок, а также контролировать состояние пациента. Физическая нагрузка распределяется таким образом, что больной безопасно и за короткий промежуток времени расширяет свои способности.

  • использование кардиотренажеров;
  • ходьба на протяжении определенного периода времени;
  • подъем и спуск с лестницы;
  • езда на велосипеде;
  • плавание.

При самостоятельных занятиях больной должен четко контролировать показатели пульса и давления. Комплекс ЛФК должен стать образом жизни для людей, перенесших оперативное вмешательство.

Физическая активность положительно действует на психологическое состояние человека, ведь часто пациенты впадают в депрессию. Запрещено применять силовые виды тренировок, например, баскетбол, футбол, бокс.

После завершения восстановительного периода пациент находится в лучшей физической форме, нежели до проведения операции. Он может бегать, подниматься по лестнице, плавать, кататься на коньках и так далее.

Дополнительные рекомендации

Управлять автомобилем можно спустя месяц после проведения операции. Возможность совершения длительных поездок и перелетов необходимо обговаривать с врачом.

Кроме социальной, человеку после операции очень важна психологическая реабилитация. Психолог, родственники и друзья, оказав поддержку, исправят ситуацию.

Если по состоянию здоровья человек не может вернуться к трудовой деятельности, то ему положена группа инвалидности. Перед тем, как ему будет присвоена инвалидность, необходимо пройти специальную комиссию, которая назначается после восстановления.

Жизнь человека после хирургического вмешательства должна быть более размеренной, это не означает, что необходимо полностью исключить всяческие физические нагрузки. Все движения должны быть без спешки.

Продлить жизнь после операции можно, осуществляя методическое лечение под надзором специалистов. Выполнение оздоровительных процедур на первых этапах реабилитации – основа успешного восстановления здоровья. Смена привычного образа жизни – залог успеха. Будьте здоровы!

Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование – операция на сердце, назначаемая при серьезной, более 70-75% закупорки естественных сердечных артерий. Она назначается при тяжелых формах стенокардии, когда медикаментозная терапия, стенирование сосудов и другие менее радикальные виды терапии не оказывают должного лечебного влияния.

Предварительная диагностика и определение показаний

Что такое шунтирование сосудов сердца? Любой кардиохирург скажет, что при выборе стенирование или шунтирование по возможности стоит выбрать первое. Стенирование представляет собой очистку закупоренных сосудов от холестериновых бляшек, выполняется с помощью специальных микрозондов. Эта же аппаратура выявляет те случаи, когда простой очисткой обойтись невозможно. При серьезной закупорке артерий доктора принимают решение заменить собственные вены искусственными. Такое вмешательство и носит название операции по шунтированию сосудов сердца.

Показания к аортокоронарному шунтированию включают:

  1. Стенокардия 3-4 степени.
  2. Предынфарктные состояния, острая ишемия.
  3. Постинфарктные состояния – после месяца реабилитации.
  4. Поражение трех сосудов от 50% и более.

Помните, что острый инфаркт миокарда является противопоказанием. АКШ таким пациентам проводится только в экстренном порядке, если существует прямая угроза жизни. После перенесенного инфаркта необходимо выждать минимум месяц.

Как подготовиться к операции

Плановое аортокоронарное шунтирование требует подготовки со стороны пациента. Это серьезная операция на сердце, поэтому к ней нельзя относиться легкомысленно. Больному назначаются медикаменты в соответствии с его состоянием. Они направлены на стабилизацию работы сердечной мышцы, разжижение крови. После перенесенного инфаркта многие люди становятся подвержены страху смерти и паническим атакам, тогда кардиолог в дополнение к основной терапии выписывает легкие транквилизаторы.

Человека кладут в больницу за четыре-пять дней до назначенного дня. Проводится полная диагностика:

  • кардиограмма;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • флюорография.
Читать еще:  Тяжесть в сердце причины

Запрещено проводить коронарное шунтирование сосудов сердца при наличии в организме острых воспалений и инфекционных процессов. Если обнаружено воспаление, выписывается курс антибиотиков. С осторожностью назначают вмешательство лицам, страдающим от диабета первого или второго типа, онкологическими заболеваниями, пожилым людям старше 70 лет.

Вечером перед проведением оперативного лечения человека переводят в специальную палату. Последний прием пищи должен состояться за двенадцать часов до АКШ. Необходимо принять душ и полностью удалить волосяной покров подмышечных впадин и лобка. Родственникам или друзьям больного будет выдан список предметов, который надо принести на следующий день. Он включает:

  1. Бандаж – в зависимости от объема груди пациента, он должен сидеть очень туго.
  2. Эластичный бинт – 4 шт.
  3. Вода без газа в маленькой бутылке – 3-5 шт.
  4. Влажные салфетки.
  5. Сухие салфетки.
  6. Стерильные бинты – 4-5 упаковок.

Лучше всего доставить эти вещи как можно раньше, потому что они понадобятся непосредственно после окончания работы хирургов.

Как проходит аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование бывает нескольких видов, каждый отличается своими достоинствами и недостатками. Больного и близких родственников обязательно проинформируют о том, какой именно будет проводиться, и чем обосновано такое решение врачебного консилиума:

  1. При искусственном кровообращении и «отключенном» сердце. Это самый старый и самый проверенный метод проведения вмешательства. Его основные плюсы – надежность, хорошо отработанная методика. Минусы – риск возникновения осложнений на легких и головном мозге.
  2. На работающем сердце с искусственным кровообращением. Врачи-кардиологи называют такой способ «золотой серединой».
  3. На работающем сердце без остановки кровообращения. С одной стороны – минимальное количество побочных эффектов, с другой – требует высочайшего мастерства хирурга. В нашей стране проводится редко.

Рано утром пациенту делают кардиограмму и проверяют состояние сосудов с помощью специальных зондов. Это самая неприятная предварительная процедура, потому что дальше применяется общий наркоз и человек перестает ощущать боль.

Этапы АКШ

Ход операции также будет включать несколько основных этапов. Аортокоронарное шунтирование подразумевает, что артерии сердца будут заменены шунтами. Их «делают», как правило, из собственных сосудов больного. Предпочтительнее всего брать крупные прочные и эластичные артерии ног – эта процедура называется аутовенозным шунтированием.

Во время шунтирования одновременно работают несколько врачей и ассистентов. Самая сложная часть – подсоединение вырезанных из ноги сосудов к сердечной мышце. Это выполняет старший хирург. Все остальные действия – от вскрытия грудной клетки до извлечения артериального фрагмента из ноги проводятся помощниками. Однозначного ответа на вопрос, сколько длится операция, нет: от четырех до шести часов в зависимости от сложности и возникших проблем.

Спустя три-четыре часа после завершения пациент приходит в себя. В этот момент он находится в реанимации, где в него помещают специальное устройство для откачки избыточной жидкости, скопившейся в легких. Также на грудную клетку надевается бандаж, а на ногу – фиксирующий эластичный бинт. Врачи наблюдают за состоянием больного в течение суток, а затем переводят человека из реанимации в палату интенсивной терапии. На этом этапе человеку разрешено самостоятельно вставать с помощью специального троса, он может идти в туалет, пить и принимать пищу. В реанимацию родственники не допускаются, но в палату интенсивной терапии пропускают при условии соблюдения больничного режима.

Что после операции?

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца начинается с момента выхода из реанимации. Больному будет выдан список правил, которые необходимо соблюдать. На первом этапе самыми важными можно назвать:

  1. Ложиться и вставать только при помощи специального троса. Он крепится на больничной кровати так, чтобы человек мог хвататься за него руками и не опираться на локти. В противном случае существует риск расхождения грудной клетки.
  2. Дренаж сохраняется в течение первых двух суток постоперационного периода, затем удаляется.
  3. Поскольку при наркозе страдают легкие, рекомендовано разрабатывать их с помощью специального аппарата. Можно использовать обыкновенный детский мяч.
  4. Нельзя постоянно лежать. После тяжелой операции люди испытывают упадок сил, но врачи настоятельно рекомендуют проходить хотя бы несколько раз по больничному коридору.

В первые дни послеоперационного периода острая боль купируется при помощи обезболивающих средств. Однако неприятные ощущения в грудной клетке и ноге могут сохраняться до года.

При благополучном течении выписку производят на седьмой-десятый день. Однако к полноценной жизни возвращаться можно будет нескоро. Три месяца предписано использовать трос для того, чтобы ложиться на кровать и вставать с нее. Бандаж носится постоянно, снимать его на ночь или потому что «слишком туго» нельзя. Родственникам больного придется научиться обрабатывать грудные и ножные швы. Для этого понадобится:

  • стерильный бинт;
  • медицинский пластырь;
  • раствор хлоргексидина либо перекиси водорода;
  • бетадин.

Обработка швов проводится во избежание воспалений и появления лигатурных свищей дважды в день. Также прописываются медикаменты: антибиотики, препараты, разжижающие кровь и способствующие заживлению. Поскольку стенокардия и другие показания АКШ часто сопровождаются гипертоническим синдромом, нужно внимательно следить за давлением с помощью тонометра. Диабетикам потребуется поддерживать оптимальный уровень сахара в крови и соблюдать диету особенно строго.

Восстановительный период

Уже через несколько суток после АКШ человек ощущает серьезные изменения в своем состоянии здоровья. Исчезают боли в сердце, больше нет необходимости принимать нитроглицерин. При отсутствии осложнений здоровье улучшается с каждым днем. Однако в первые недели пациент может испытывать упадок сил и даже депрессию в связи со своим болезненным состоянием. Пережить этот момент поможет поддержка близких людей. Аортокоронарное шунтирование – лечение, которое способно продлить жизнь на десятки лет, но достигнутые успехи надо поддерживать:

  1. Полностью и пожизненно отказаться от алкоголя и сигарет. Молодым людям с инфарктам, особенно заядлым курильщикам, это бывает непросто. Врачи рекомендуют заменить сигареты разработкой легких – надуванием шариков или специализированными аппаратами для дыхания.
  2. Придерживаться оптимальной диеты. Запрещен фастфуд, жирное и жареное, продукты с избытком холестерина. Для восстановления дефицита железа можно пропить витамины и включить в рацион гречку.
  3. Гулять ежедневно минимум час. Аортокоронарное шунтирование негативно влияет на легкие, их надо «разрабатывать» прогулками.
  4. Избегать стрессов. На рабочее место после шунтирования можно возвращаться не ранее, чем через три месяца.
  5. Запрещено поднимать более трех килограммов, давать нагрузку на руки и грудную клетку.
  6. В течение года крайне не рекомендовано совершать перелеты. Противопоказана жара и резкие перепады температуры.

Аортокоронарное шунтирование – непростая операция, но преодолеть все тяжелые моменты помогут любящие и внимательные родственники. Большая часть работы по уходу за больным окажется на их плечах, поэтому стоит быть морально готовым к разным трудностям – от осложнений до постоперационной депрессии.

Риски АКШ

Статистика смертности при шунтировании составляет около 3-5%. Факторами риска считаются:

  • возраст старше 70 лет;
  • сопутствующие заболевания – онкология, диабет;
  • обширный инфаркт миокарда;
  • перенесенный ранее инсульт.

Процент смертности выше у женщин: это связано с возрастом. Мужчины чаще попадают на операционный стол, когда им от 45 до 60 лет, а женщины – от 65 и старше. В целом, любой кардиолог скажет, что если оставить «как есть», опасность летального исхода в разы выше, чем в случае проведения шунтирования.

Аортокоронарное шунтирование – показания, техника и длительность, реабилитация и осложнения

Наличие ишемической болезни сердца с выраженной клинической симптоматикой в виде загрудинной боли и одышки служит частым поводом для обращения к кардиологу. Радикально решить проблему помогает оперативное вмешательство. Тактика выбора для некоторых подобных пациентов – аортокоронарное шунтирование сердца. Это вмешательство, в процессе которого суженный и закупоренный бляшками сосуд меняют на трансплантат с вены ноги. В результате восстанавливается кровоток в миокарде, а больному сохраняют жизнь.

Показания и противопоказания к проведению

В основе ИБС как правило лежит атеросклероз коронарных артерий. На их стенках накапливается холестерин, образуются бляшки, нарушающие проходимость сосудов. Сердце получает недостаточный объем кислорода с током крови, и человек чувствует боли в груди по типу стенокардии. В народе это состояние известно как грудная жаба. Оно проявляется давящими, сжимающими, жгучими кардиалгиями приступообразного характера, поначалу связанными с физической нагрузкой или сильным волнением, а в дальнейшем возникающими и в покое.

Читать еще:  Препараты для поддержки сердца

Показание к операции коронарного шунтирования стенозированных сосудов сердца – необходимость восстановления кровотока в миокарде при таких заболеваниях:

  • прогрессирующая, постинфарктная и стенокардия напряжения;
  • инфаркт миокарда.

Подобные состояния требуют выполнения коронаровентрикулографии (КВГ) перед выбором тактики действий.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) выступает методом выбора, если при КВГ обнаружено:

  • гемодинамически значимый стеноз венечного сосуда сердца (сужение более чем на 75%), в том числе ствола левой коронарной артерии;
  • одновременное поражение нескольких веток русла;
  • дефект ближних отделов правой межжелудочковой ветви;
  • сохраненный диаметр артерии составляет менее 1,5 мм.

Поскольку шунтирование на сердце требует от организма хороших восстановительных возможностей, оно имеет ряд противопоказаний. К ним относятся тяжелые соматические заболевания:

  • печени (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с выраженной печеночно-клеточной недостаточностью;
  • почек (почечная недостаточность последних стадий);
  • легких (эмфизема, тяжелая пневмония, ателектаз).
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия.

Возраст больных сам по себе – не противопоказание к шунтированию сердца, когда нет тяжелых сопутствующих болезней.

Перечисленные показания и противопоказания доктор рассматривает комплексно, определяя степень операционного риска и решая, как действовать дальше.

Шунтирование после инфаркта миокарда

Данная операция при коронарном синдроме является одним из вариантов радикального лечения пациента. Ее проводят в случаях, когда состояние венечного сосуда не позволяет поставить стент или при ретромбозе установленного устройства (в такой ситуации у больного извлекают артерию вместе с пружинкой и на ее место имплантируют шунт). В остальных случаях преимущество выбора всегда за малоинвазивной методикой (стентирование, баллоннирование и прочими).

Методики и техника выполнения

Шунтирование – полостная операция, предполагающая образование дополнительного пути кровотока к сердцу, минуя пораженные сегменты венечных артерий. Оперируют и в плановом, и в экстренном порядке. Существуют два метода создания анастомозов в кардиологической хирургии: маммарокоронарный (МКШ) и аортокоронарный (АКШ). При аортокоронарном пути как субстрат замены используют большую подкожную вену бедра или вены голени, а при МКШ – внутреннюю грудную артерию.

Последовательность действий

  1. Выполняют доступ к сердцу (как правило через разрез грудины).
  2. Одновременный со стернотомией забор трасплантатов (изъятие сосуда с другой части тела).
  3. Канюляция восходящей части аорты и полых вен, подключение аппарата искусственного кровообращения АИК (заключается в перекачивании через специальный прибор – мембранный оксигенатор, который насыщает венозную кровь кислородом, при этом позволяя миновать аорту).
  4. Кардиоплегия (остановка сердца путем охлаждения).
  5. Наложение шунтов (сшивание сосудов).
  6. Профилактика воздушной эмболии.
  7. Восстановление сердечной деятельности.
  8. Ушивание разреза и дренирование перикардиальной полости.

Затем проверяют функционирование анастомоза при помощи специальных методик. Иногда делают малоинвазивную операцию без подключения АИК. Ее выполняют на работающем сердце, она грозит меньшим риском осложнений и сокращенной продолжительностью восстановления. Однако этот вид вмешательства требует чрезвычайно высокой квалификации хирурга.

Подробнее о технике выполнении АКШ смотрите видео в блоке ниже.

Ранний послеоперационный период

После операции пациент несколько дней лежит в палате реанимации. В этот период наблюдают за жизненно важными показателями, обрабатывают швы антисептическими растворами, промывают дренажи. Каждый день выполняют анализ крови, регистрируют кардиограмму, измеряют температуру тела. Поначалу естественное явление – незначительная лихорадка и кашель. После отключения аппарата ИВЛ пациента обучают дыхательной гимнастике, чтобы эффективно выводить жидкость из легких и предотвратить застойную пневмонию. С этой же целью больного часто поворачивают в стороны и несколько раз выполняют рентгенографию ОГК. Пациент получает необходимые лекарства.

Если состояние стабильно, а жизни пациента ничего не угрожает, его переводят в общую палату, чтобы далее наблюдать и восстанавливать после шунтирования сердца. Постепенно расширяют двигательный режим, начиная с ходьбы возле кровати, по коридору. Обрабатывают участки послеоперационных ран. Больной носит эластичные чулки для уменьшения отека голени. Перед выпиской снимают швы с грудной клетки. Срок нахождения в больнице колеблется в пределах недели и более.

Реабилитация

Восстановление после операции представляет собой комплекс мероприятий, направленных на возвращение к повседневной жизни, адекватным физическим нагрузкам и профессиональной деятельности.

Весь период делят на несколько этапов:

  1. Стационарный период направлен на расширение двигательного режима. Пациенту разрешают садиться, потом стоять, ходить по палате и т. д., каждый день увеличивая нагрузку на сердце под строгим контролем персонала.
  2. Длительное наблюдение. После выписки из кардиологического центра продолжается восстановление после операции шунтирования сосудов сердца в домашних условиях. Пациент, как правило, находится на больничном листе, чтобы избежать перегрузок и простуд. Вернуться к работе можно не раньше чем через шесть недель после выписки (срок устанавливают индивидуально). Водителю или строителю его обычно продлевают еще до трех месяцев. Больной должен посещать участкового врача и кардиолога через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Во время каждого визита ему выполняют ЭКГ, определяют биохимический спектр липидов, общий анализ крови, при необходимости — рентгенографию органов грудной клетки. Основной принцип реабилитационного процесса на этом этапе заключается в модификации образа жизни. Понятие подразумевает полноценный сон (не менее 7 часов), частое дробное питание с обязательным включением в диету полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточная физическая активность, поддержание нормальной массы тела (окружность талии у женщин Сколько живут после операции?

Длительность жизни после вмешательства — довольно индивидуальный параметр, который зависит от объема пораженного миокарда и длительности пребывания сердечной мышцы в условиях ишемии. Большую роль играет наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертоническая болезнь. В среднем, пациенты после АКШ живут от 5 до 25 лет, но статистика в этом вопросе — фактор не ключевой, важным моментом является конкретное состояние организма человека, о котором ведут речь.

Осложнения

Осложнения после шунтирования могут возникать во время операции и после выписки. Как указывалось выше, риск неблагоприятных последствий оценивают перед вмешательством, он зависит от фонового состояния организма. К наиболее частым проблемам относят:

  • острую почечную недостаточность;
  • тромбоз;
  • остановку сердца;
  • нарушения ритма;
  • инфаркт миокарда;
  • инфицирование, в том числе сепсис;
  • пневмонию;
  • кровотечение;
  • перикардит и тампонаду сердца;
  • отек легких;
  • кардиогенный шок;
  • невроз.

Отдаленное осложнение – стеноз шунтов из-за несоблюдения рекомендаций врача. В таком случае проходимость сосудов снова утрудняется, возникает типичная клиническая картина стенокардии. Такая ситуация требует повторного аортокоронарного шунтирования.

Отзывы пациентов после шунтирования

Существует большое количество методик восстановления кровообращения в сердечной мышце: стентирование, баллонирование и прочие. Шунтирование – самая радикальная из возможных техник, разрешающая возобновить кислородное питание, заменив сосуд. Пациенты, которым выполняют подобное вмешательство, всегда ощущают улучшение состояния. Оно связано с полным исчезновением симптомов, повышением переносимости физических нагрузок и качества жизни. Мы никогда не рекомендуем отказываться от проведения этой процедуры в случаях, когда для нее имеются аргументированные показания, ибо только таким способом у больного появляется шанс на выздоровление.

Стоимость в России и других странах

Цена на процедуру достаточно высока: в зарубежных клиниках операция может стоять от 8 до 40 тысяч долларов, в отечественных кардиологических центрах — от 100 до 300 тысяч рублей. Граждане РФ всегда могут поинтересоваться о квотах и льготах на прохождение лечения у своего профильного кардиолога.

Выводы

Операция коронарного шунтирования сосудов сердца приобрела популярность в современной кардиохирургии. Метод обеспечивает адекватную перфузию миокарда, тем самым улучшая качество жизни, предотвращая раннюю инвалидность и достоверно снижая смертность от сердечно-сосудистой патологии.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование – операция на сердце, назначаемая при серьезной, более 70-75% закупорки естественных сердечных артерий. Она назначается при тяжелых формах стенокардии, когда медикаментозная терапия, стенирование сосудов и другие менее радикальные виды терапии не оказывают должного лечебного влияния.

Предварительная диагностика и определение показаний

Что такое шунтирование сосудов сердца? Любой кардиохирург скажет, что при выборе стенирование или шунтирование по возможности стоит выбрать первое. Стенирование представляет собой очистку закупоренных сосудов от холестериновых бляшек, выполняется с помощью специальных микрозондов. Эта же аппаратура выявляет те случаи, когда простой очисткой обойтись невозможно. При серьезной закупорке артерий доктора принимают решение заменить собственные вены искусственными. Такое вмешательство и носит название операции по шунтированию сосудов сердца.

Показания к аортокоронарному шунтированию включают:

  1. Стенокардия 3-4 степени.
  2. Предынфарктные состояния, острая ишемия.
  3. Постинфарктные состояния – после месяца реабилитации.
  4. Поражение трех сосудов от 50% и более.

Помните, что острый инфаркт миокарда является противопоказанием. АКШ таким пациентам проводится только в экстренном порядке, если существует прямая угроза жизни. После перенесенного инфаркта необходимо выждать минимум месяц.

Как подготовиться к операции

Плановое аортокоронарное шунтирование требует подготовки со стороны пациента. Это серьезная операция на сердце, поэтому к ней нельзя относиться легкомысленно. Больному назначаются медикаменты в соответствии с его состоянием. Они направлены на стабилизацию работы сердечной мышцы, разжижение крови. После перенесенного инфаркта многие люди становятся подвержены страху смерти и паническим атакам, тогда кардиолог в дополнение к основной терапии выписывает легкие транквилизаторы.

Человека кладут в больницу за четыре-пять дней до назначенного дня. Проводится полная диагностика:

  • кардиограмма;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • флюорография.

Запрещено проводить коронарное шунтирование сосудов сердца при наличии в организме острых воспалений и инфекционных процессов. Если обнаружено воспаление, выписывается курс антибиотиков. С осторожностью назначают вмешательство лицам, страдающим от диабета первого или второго типа, онкологическими заболеваниями, пожилым людям старше 70 лет.

Вечером перед проведением оперативного лечения человека переводят в специальную палату. Последний прием пищи должен состояться за двенадцать часов до АКШ. Необходимо принять душ и полностью удалить волосяной покров подмышечных впадин и лобка. Родственникам или друзьям больного будет выдан список предметов, который надо принести на следующий день. Он включает:

  1. Бандаж – в зависимости от объема груди пациента, он должен сидеть очень туго.
  2. Эластичный бинт – 4 шт.
  3. Вода без газа в маленькой бутылке – 3-5 шт.
  4. Влажные салфетки.
  5. Сухие салфетки.
  6. Стерильные бинты – 4-5 упаковок.

Лучше всего доставить эти вещи как можно раньше, потому что они понадобятся непосредственно после окончания работы хирургов.

Как проходит аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование бывает нескольких видов, каждый отличается своими достоинствами и недостатками. Больного и близких родственников обязательно проинформируют о том, какой именно будет проводиться, и чем обосновано такое решение врачебного консилиума:

  1. При искусственном кровообращении и «отключенном» сердце. Это самый старый и самый проверенный метод проведения вмешательства. Его основные плюсы – надежность, хорошо отработанная методика. Минусы – риск возникновения осложнений на легких и головном мозге.
  2. На работающем сердце с искусственным кровообращением. Врачи-кардиологи называют такой способ «золотой серединой».
  3. На работающем сердце без остановки кровообращения. С одной стороны – минимальное количество побочных эффектов, с другой – требует высочайшего мастерства хирурга. В нашей стране проводится редко.

Рано утром пациенту делают кардиограмму и проверяют состояние сосудов с помощью специальных зондов. Это самая неприятная предварительная процедура, потому что дальше применяется общий наркоз и человек перестает ощущать боль.

Этапы АКШ

Ход операции также будет включать несколько основных этапов. Аортокоронарное шунтирование подразумевает, что артерии сердца будут заменены шунтами. Их «делают», как правило, из собственных сосудов больного. Предпочтительнее всего брать крупные прочные и эластичные артерии ног – эта процедура называется аутовенозным шунтированием.

Во время шунтирования одновременно работают несколько врачей и ассистентов. Самая сложная часть – подсоединение вырезанных из ноги сосудов к сердечной мышце. Это выполняет старший хирург. Все остальные действия – от вскрытия грудной клетки до извлечения артериального фрагмента из ноги проводятся помощниками. Однозначного ответа на вопрос, сколько длится операция, нет: от четырех до шести часов в зависимости от сложности и возникших проблем.

Спустя три-четыре часа после завершения пациент приходит в себя. В этот момент он находится в реанимации, где в него помещают специальное устройство для откачки избыточной жидкости, скопившейся в легких. Также на грудную клетку надевается бандаж, а на ногу – фиксирующий эластичный бинт. Врачи наблюдают за состоянием больного в течение суток, а затем переводят человека из реанимации в палату интенсивной терапии. На этом этапе человеку разрешено самостоятельно вставать с помощью специального троса, он может идти в туалет, пить и принимать пищу. В реанимацию родственники не допускаются, но в палату интенсивной терапии пропускают при условии соблюдения больничного режима.

Что после операции?

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца начинается с момента выхода из реанимации. Больному будет выдан список правил, которые необходимо соблюдать. На первом этапе самыми важными можно назвать:

  1. Ложиться и вставать только при помощи специального троса. Он крепится на больничной кровати так, чтобы человек мог хвататься за него руками и не опираться на локти. В противном случае существует риск расхождения грудной клетки.
  2. Дренаж сохраняется в течение первых двух суток постоперационного периода, затем удаляется.
  3. Поскольку при наркозе страдают легкие, рекомендовано разрабатывать их с помощью специального аппарата. Можно использовать обыкновенный детский мяч.
  4. Нельзя постоянно лежать. После тяжелой операции люди испытывают упадок сил, но врачи настоятельно рекомендуют проходить хотя бы несколько раз по больничному коридору.

В первые дни послеоперационного периода острая боль купируется при помощи обезболивающих средств. Однако неприятные ощущения в грудной клетке и ноге могут сохраняться до года.

При благополучном течении выписку производят на седьмой-десятый день. Однако к полноценной жизни возвращаться можно будет нескоро. Три месяца предписано использовать трос для того, чтобы ложиться на кровать и вставать с нее. Бандаж носится постоянно, снимать его на ночь или потому что «слишком туго» нельзя. Родственникам больного придется научиться обрабатывать грудные и ножные швы. Для этого понадобится:

  • стерильный бинт;
  • медицинский пластырь;
  • раствор хлоргексидина либо перекиси водорода;
  • бетадин.

Обработка швов проводится во избежание воспалений и появления лигатурных свищей дважды в день. Также прописываются медикаменты: антибиотики, препараты, разжижающие кровь и способствующие заживлению. Поскольку стенокардия и другие показания АКШ часто сопровождаются гипертоническим синдромом, нужно внимательно следить за давлением с помощью тонометра. Диабетикам потребуется поддерживать оптимальный уровень сахара в крови и соблюдать диету особенно строго.

Восстановительный период

Уже через несколько суток после АКШ человек ощущает серьезные изменения в своем состоянии здоровья. Исчезают боли в сердце, больше нет необходимости принимать нитроглицерин. При отсутствии осложнений здоровье улучшается с каждым днем. Однако в первые недели пациент может испытывать упадок сил и даже депрессию в связи со своим болезненным состоянием. Пережить этот момент поможет поддержка близких людей. Аортокоронарное шунтирование – лечение, которое способно продлить жизнь на десятки лет, но достигнутые успехи надо поддерживать:

  1. Полностью и пожизненно отказаться от алкоголя и сигарет. Молодым людям с инфарктам, особенно заядлым курильщикам, это бывает непросто. Врачи рекомендуют заменить сигареты разработкой легких – надуванием шариков или специализированными аппаратами для дыхания.
  2. Придерживаться оптимальной диеты. Запрещен фастфуд, жирное и жареное, продукты с избытком холестерина. Для восстановления дефицита железа можно пропить витамины и включить в рацион гречку.
  3. Гулять ежедневно минимум час. Аортокоронарное шунтирование негативно влияет на легкие, их надо «разрабатывать» прогулками.
  4. Избегать стрессов. На рабочее место после шунтирования можно возвращаться не ранее, чем через три месяца.
  5. Запрещено поднимать более трех килограммов, давать нагрузку на руки и грудную клетку.
  6. В течение года крайне не рекомендовано совершать перелеты. Противопоказана жара и резкие перепады температуры.

Аортокоронарное шунтирование – непростая операция, но преодолеть все тяжелые моменты помогут любящие и внимательные родственники. Большая часть работы по уходу за больным окажется на их плечах, поэтому стоит быть морально готовым к разным трудностям – от осложнений до постоперационной депрессии.

Риски АКШ

Статистика смертности при шунтировании составляет около 3-5%. Факторами риска считаются:

  • возраст старше 70 лет;
  • сопутствующие заболевания – онкология, диабет;
  • обширный инфаркт миокарда;
  • перенесенный ранее инсульт.

Процент смертности выше у женщин: это связано с возрастом. Мужчины чаще попадают на операционный стол, когда им от 45 до 60 лет, а женщины – от 65 и старше. В целом, любой кардиолог скажет, что если оставить «как есть», опасность летального исхода в разы выше, чем в случае проведения шунтирования.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector