Операция на сердце клапан

Операция по замене клапана на сердце

Клапанный аппарат сердца обеспечивает правильную гемодинамику и ток крови из полостей органа в крупные магистральные сосуды. Пороки сердца и дефекты клапанов нарушают кровообращение, что приводит к острой сердечной недостаточности. Неполадки становятся хроническими и представляют угрозу для жизни человека. Хирургически возможно заменить разрушенные клапаны имплантатом. Операцию делает бригада кардиохирургов. После протезирования показана реабилитация для улучшения самочувствия.

Показания к протезированию

Для нормального кровотока необходима согласованная работа клапанного аппарата. Митральный, аортальный, трехстворчатый и клапан легочной артерии обеспечивают ток крови из камер сердца в аорту и легочный ствол, выполняя главную роль к гемодинамике. При разрушении их створок, сужении или неполном смыкании кровь поступает в сосуды в недостаточном количестве, что приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности. Единственный способ улучшения состояния пациента – оперативное устранение дефекта и установка механического или биологического имплантата. Замена клапана на сердце и протезирование показаны при выявлении:

  • врожденной или приобретенной сердечной патологии, порока сердца;
  • постинфарктной патологии, аневризмы;
  • пролапса, стеноза или недостаточности;
  • атеросклеротического поражения;
  • заболевания ревматической этиологии;
  • атрезии клапана;
  • инфекционного эндокардита и септического поражения;
  • фиброзных рубцов или спаек на створках;
  • кальциноза и уплотнения.

Клинические признаки, свидетельствующие о необходимости операции:

  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • возникновение одышки, невозможность спать в горизонтальном положении, появление влажных хрипов в нижних отделах легких (вследствие повышения давления в малом кругу кровообращения);
  • визуализация на ультразвуковом исследовании тромбов в полостях сердца;
  • расширение полостей сердца на эхокардиографии (левое предсердие более 40 мм);
  • возникновение аритмий (экстрасистолия, блокады).

Методики выполнения и техники операции

Перед оперативным вмешательством проводят лабораторные и инструментальные исследования для определения противопоказаний и степени риска возникновения нежелательных последствий.

Назначают такие анализы:

  • общий и биохимический крови;
  • коагулограмму;
  • печеночные пробы (АСТ, АЛТ, билирубин);
  • крови на вирусные гепатиты и ВИЧ;
  • сахар крови (для исключения сахарного диабета);
  • рентгенографию органов грудной полости;
  • УЗИ сердца.

Для протезирования используют два вида клапанов:

  1. Механические, изготовленные из специальных сплавов с добавлением графита или синтетического силикона. Механизм таких имплантатов: шариковый, лепестковый с двумя или тремя створками, вентельный по типу наклонного диска. Они износостойкие, однако, требуют приема определенных лекарств после операции.
  2. Биологические, изготовленные из аллотрансплантата пациента, свиного или лошадиного ксенотрансплантата. Наиболее часто используют ткани животного происхождения. Показаны при тяжелой сердечной патологии с непереносимостью антикоагулянтов, пожилым людям.

Операция на сердце по замене клапана бывает открытой с наложением скоб и швов или малоинвазивной. Во втором случае не проводят обширное вмешательство: доступ получают катетерами и стентом через пунктированную вену и небольшой разрез на бедре.

  1. При открытой операции протезируют все клапаны. Делают стернотомию – рассечение кожи и грудной кости до сердца. Через разрез предсердия или желудочка получают доступ к пораженному клапану. Имплантат устанавливают на место разрушенного, фиксируют швами. Рассеченный участок ушивают, накладывают скобы и проволочные швы сращения и заживления.
  2. К малоинвазивным методам относится трансапикальное протезирование. Выполняют небольшой разрез в межреберном промежутке справа и малый на сердце, через который вводят проводник с камерой, катетер и имплантат. Используют для замены митрального и трикуспидального клапана.
  3. Протезирование через бедренную вену наиболее щадящее, используют для аортального клапана. Не нужен аппарат искусственного кровообращения. После седации катетер со сложенным клапаном через небольшой разрез на бедре вводят в сосуд и продвигают до полостей сердца под контролем рентгена. Достигнув клапана, хирурги раздувают сосуд баллоном, и имплантированный элемент самостоятельно заполняет просвет.

Противопоказания к имплантации

Протезирование не рекомендуют при:

  • остром нарушении кровообращения;
  • декомпенсированной сердечной недостаточности с ФВ Реабилитация и возможные осложнения

По окончании успешно проведенного протезирования двое суток пациент находится в интенсивной терапии. Это необходимо для восстановления сил после наркоза, анестезии и седации. Срок пребывания в реанимации составляет двое-трое суток, далее в стационаре три-четыре недели. За это время происходит заживление раны на грудине, адаптация организма к гемодинамике после протезирования. На протяжении всего периода врач регулярно измеряет артериальное давление, оценивает на УЗИ состояние сердца, шва.

После малоинвазивной замены восстановление занимает не более семи-десяти дней. Учитывая малые размеры раны, заживление происходит быстрее, с менее выраженным болевым синдромом.

Реабилитация в послеоперационный период включает:

  1. Ограничение физической нагрузки в первую неделю.
  2. Постепенное увеличение двигательного режима в течение первых двух недель.
  3. Назначение лекарственной терапии для предупреждения тромбоза, закупорки клапана тромбом.
  4. Индивидуальный подбор режима нагрузок после восстановления гемодинамики.
  5. Специальную диету и контроль над состоянием.

Наиболее часто после протезирования беспокоят:

  • общая слабость;
  • иногда возникающее головокружение;
  • головная боль;
  • ноющая боль в области шва;
  • периодические боли в сердце;
  • отеки ног;
  • нарушение сна.

Как правило, такие осложнения не постоянны и проходят в течение четырех-пяти недель после операции.

При ухудшении состояния обращаются к кардиологу или хирургу. Раннее обследование предупреждает оперативные последствия замены сердечного клапана и улучшает жизнь пациента.

Выводы

Прогноз протезирования благоприятный. Оперативное устранение пороков сердца, стеноза и недостаточности клапанов сердца снижает риск инвалидности, смерти от сердечной недостаточности и ощутимо улучшает самочувствие. После операции риск летального исхода связан с тромбозом крупных сосудов или участка имплантированного клапана. Крайне важно соблюдать рекомендации и назначения врача. Реабилитация в условиях санатория или кардиологического лечебного учреждения помогает поддерживать хорошее самочувствие долгие годы после оперативного вмешательства.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Моя история по замене клапана сердца

Извиняюсь за возможные ошибки и за сумбурную писанину, писал в торопях, пока есть желание. Описал свои чувства как мог.

Тоже ВПС двустворчатый аортальный клапан , в 19 лет( 4 года назад) что то простудился, и на мой плохой клапан насели злые бактерии и основали колонию , развился эндокардит, чуть не помер от высокой температуры.

Потом эта колония образовалось в тромб, улетела по аорте и застряла в подколенно бедренной артерии, боль была жуткая в районе поясницы, думал почки отказывают, опять чуть не помер.

Тромб в ноге создавал жуткие боли, особенно в коленке, она была пульсирующая, как будто в коленку забивают гвоздь, вытаскивают и снова забивают и так несколько дней. Ночью не стерпел от боли, были психически подавлен, ревел крокодильими слезами.

От эндокардита меня антибиотиками прокапали в нашей провинциальной больнице и отпустили. Вроде было норм, но нага после нескольких шагов начинала болеть. Тут на удачу в город приезжает нормальный врач хирург кардиолог, попали к нему на приём. Он сразу сказал, всё забираю к себе на операцию. Я говорю так у меня диплом, надо писать, защищать. Он говорит, что не понадобится тебе твой диплом.

Лёг в нормальную больницу, там как раз и узнали на мрт, что у меня тромб в ноге. Начали операцию по удалению тромба, сначала был наркоз в спину, то есть я не засыпал, но ничего не чувствовал, ниже яиц.

Операция была относительно долгой и действия наркоза заканчивалось, тогда мне дали общий и я уснул, но ненадолго. Ещё в момент операции, я стал по маленько просыпаться, глаза ещё не успел открыть, но всё слышал и тут из вырванного контекста разговора врачей я слышу: “Ну тут всё, ампутация” у меня внутри всё аж разъебукалось, хочу, что ни будь сказать, но нечего не выходит.

Дальше слышу продолжает говорить: “А что, его привезли, и нога уже воняет”, тут я начинаю понимать, что это вроде как не про меня, так как времени прошло немного, чтобы моя нога начала разлагаться и вонять, да и как могли её до такого состояния довести в больнице.

Успокоился, начал чувствовать трубку в горле. Слышу опять “А что это он у вас икает, добавьте ему”. Видать добавили наркоза и я опять уснул.

Просыпаюсь в ранимации, привязанный , потихоньку начинаю чувствовать части тела. От трубки в горле пошло сильное слюновыделения. Испугался, начал паниковать что захлебнусь своей слюной, привязанными руками стал стучать по краям кровати. Получил словесных люлей от проходящего мимо врача или санитара, хз, успокоился, стал смиренно ждать, когда развяжут и вытащат трубку.

Дождался. Так как я ещё много чего не чувствовал, у меня не было охоты сходить по малой нужде, но у мочевого пузыря, на этот счёт были свои чувства, я понял это, когда разглядывал дренажные трубки, которые исходили из моей ноги и заметил, что в районе паха кожа как то прям уж слишком натянута, потрогав пальцами ощутил что пузырь вот вот, не сдюжит. Позвал санитаршу.

Она начала ставить мочевой катетер. Из её разговора с другой санитаршей, понял, что она делает это первый раз. Волнение возрастало, но всё прошло гладко, катетер вошёл как родной. Опорожнение пузыря шло своим ходом, даже не хватило одно полторашки для мочи, нашли вторую. А вот извлечение катетера прошла не так гладко, и внутри детородного органа начала нищадно жечь, но терпимо. Хотел шуткануть и сказать «теперь как порядочная девушка вы обязаны выйти за меня за муж» но постеснялся.

Спустя неделю, час икс, повезли в операционную на замену клапан , в ней было очень холодно, лежал подрагивал на каталке. Почему то долго не «заводился» аппарат по искусственному кровообращению, слышу как хирург спрашивает про лёд для сердца, начинает по тихонько становиться жутко. Аппарат «завели». К лицу поднесли маску, сказали считай от 10 до 0 , успел только до 8. Уснул, секунда бессознательной темноты.

Просыпаюсь , по прежнему темно, глаза закрыты, чувсвтвую трубку во рту, также привязан, но теперь не волнуюсь как первый раз. Да и не было причин, в рту было 0% влажности. ОООчень хотелось пить.

Вроде была ночь. Трубку вынули, огляделся, был весь в каких то, капельницах, трубках, проводах, почувствовал себя как Нео из матрицы. Попросил, что ни будь попить, предупредили, что вырвет, я настоял. Дали какой то чай, толи он сам по себе был хреновый, толи вкусовые рецепторы так чувствовали, но он был очень не вкусный, сладко отвратительный. Через пол минуты от наркоза и новой жидкости стало тошнить, чучуть срыгнул. Да, после наркоза пить лучше не стоит. Но как быть? Во рту нереальная сухость.

На следующий день выяснилось, оказывается это связано с тем, что в крови сверхдохрена повысился сахар из за искусственного кровообращения. Привезли кровь, подписал какие то бумажки, начали переливать. Всё нормализовалось, сухость во рту ушла.

Дали стакан с водой и трубку, сказали дуй в воду развивай лёгкие после искусственного аппарата дыхания, потом принесли шарик, надуть не смог, но появилось развлечение на весь день. Перед этим, ещё был маленько приступ паники, испугался что задохнусь, так как вдыхал воздуха примерно на 30 % от общего нормального объёма, но этого хватало, как для жизнедеятельности, так и для того, чтобы я заочковал.

Полное потеря ориентации во времени, думал что уже вечер, приготовился ко сну, но тут меня обломали и сказали, что ещё обед, я расстроился.

Также потеря моментов времени, галлюцинации, обычное явление, вот тебе кажется, что кто то прошёл и что то сказал, а на самом деле ни кого не было или был, но не сейчас. Интересны опыт для мозга.

Отдельно можно было рассказать про соседей по реанимации, это полная дичь, под наркозам токую ебухрень говорили. Но я всего не помню))) запомнил, полный пипец и что жутко раздражали.

Три дня в реанимации прошли очень долго, по ощущениям, как неделя.

Несколько дней в палате было норм, до того момента пока не перестали колоть сильные обезболивающие. Тогда начался ещё один ад. Мало того, что дико начала болеть грудь, так из-за того, что на ней нельзя лежать, постоянная нагрузка на спину, также вызывала боль в спине.

И вот я мучился днями, с этим бутербродом боли. Помню, как то ночью не мог уже терпеть, встал и вышел в коридор, увидел инвалидную коляску, сел в неё, она показалась мне такой удобной и я сидел кайфовал в ней, задремал, во сне по коридору начали ходить пациенты, ко мне подошла какая то женщина и дала плюшевого мишку. Проснулся, никого нет, стало крипово, зашёл обратно в палату.

Хирург рассказал, что когда вскрыли и дошли до сердца, оно всё было в гное, (абсцесее) или что то подобное, в общем, так бы я прожил не долго.

Дальше всё как обычно , вытягивание электродов из тела, дренажных трубок, швов, выписка.

Боялся чихнуть месяца 3, думал что грудь разойдётся по швам, потом чихнул прижав к груди подушку, немного почувствовал оргазма, было хорошо.

Поправился на 20 кг по сравнению с жизнью до операцию, лицо стало живое округленное, как у человека.

Клапан механический, не помню марки, помню лишь, что из Пензы и гарантия 50 лет.

Пью варфарин, он разжижает кровь, так как риск возникновения тромбов у людей с механическим клапаном очень высок.

Спасибо что дочитали, решился высказаться после 4 лёт с новым клапаном.

Перкутанный метод пластики митрального клапана – операции на сердце в Израиле

Пластика митрального клапана – что вы знаете о ней? Предлагаем посмотреть на процедуру глазами профессионалов.

Автор Юлия Дубчак

С износом митрального клапана сталкиваются 2-3% населения развитых стран. В Израиле, странах Европы и США операции на сердце сегодня стали малоинвазивными, в то время как в России и странах постсоветского пространства метод перкутанной (чрескожной) пластики применяется намного реже, а сами операции зачастую проводят, когда ждать уже нельзя.

Израиль, наравне с Германией и США, является государством-лидером, внедряющим и применяющим на практике новые медицинские технологии. Для написания статьи мы обратились к мнению израильских специалистов в этой области и предлагаем углубиться в нюансы проведения каждого этапа перкутанной коррекции митрального клапана в Израиле полагаясь на их опыт и знания. Мы обсудим:

  • Что представляет из себя процедура и где делают операции на сердце в Израиле?
  • Какой подготовки требует?
  • В каких случаях проводится и сколько стоит процедура?
  • Как быстро позволяет вернуться к обычной жизни?
  • Сохраняется ли ее качество?

Но сначала проясним, что такое митральный клапан, почему он изнашивается и чем грозят сбои в его работе.

В каких случаях может потребоваться пластика митрального клапана?

Замена или ремонт МК – в чем разница? На основе каких данных кардиохирург выбирает, что лучше?

Раньше единственным хирургическим методом лечения митрального клапана была его замена. Операция по замене митрального клапана считалась сложной и рискованной, выполнялась открытым способом с удалением ребра. Поэтому решение о замене клапана специалисты не принимали, пока не возникало критических проблем в работе сердца. Как вы понимаете, за последние годы технологии значительно усовершенствовались – процедура все чаще проводится малоинвазивными методами, возможно внедрение на выбор пациента механического и биологического клапанов.

Постепенное изменение в медицинском мире также отразилось на критериях и показаниях к хирургии митрального клапана в Израиле. Вместо «в последнюю минуту» операции все чаще начали проводиться сразу после выявления ​​патологии. Это связано со значительным техническим прогрессом в израильской кардиохирургии – внедрением хирургических методов, позволяющих проводить исправления (пластику) клапанов.

Метод ремонта МК в 4 тезисах:

  1. Ремонт клапана проводится без разреза грудной клетки и не требует подключение пациента к искусственной системе кровообращения
  2. Врачи проводят операцию на ранних стадиях заболевания, когда проблемы с сердцем еще не критичны.
  3. Метод чрезкожного доступа обеспечивает быстрое восстановление, снижает риски и осложнения.
  4. Для проведения операции отсутствуют возрастные ограничения – если позволяет общее состояние здоровья, пластика митрального клапана проводится пациентам от 30 до 98 лет.

“Сегодня при условии технической возможности предпочтительным в Израиле является ремонт МК. Это связано с тем, что имплантация биологического клапана предполагает его замену каждые 10-15 лет, а внедрение механического требует ежедневного принятия медикаментов и еженедельного наблюдения за показателями свертываемости крови. – рассказывает медицинский консультант DRA Medical Элла Сушина – Стоимость коррекции митрального клапана в Израиле перкутанным методом начинается от 23 тыс. долл. – все зависит от выбранной больницы и хирурга. Со своей стороны мы помогаем выбрать оптимальный вариант для вашего бюджета, предложив наилучшее сочетание цена/качество.”

Мы настоятельно просим обратить внимание, что только компетентный кардиохирург и только после всестороннего диагностического обследования сможет оценить процент износа митрального клапана и решить, что разумнее в вашей ситуации. В большинстве случаев можно прогнозировать до операции, можно ли отремонтировать клапан или потребуется его замена. Решение о замене либо ремонте МК должно приниматься только в интересах пациента.

Подготовка к операции по пластике митрального клапана – как это происходит в Израиле

Диагностические процедуры:

  • Расширенные анализы крови
  • Стресс эхокардиография
  • Консультации кардиолога и кардиохирурга
  • Диагностическая коронарография при наличии ишемической болезни

«Весь процесс обследования с DRA Medical, – рассказывает медицинский консультант Элла Сушина, – обычно занимает два дня. После назначается день операции и начинается подготовка к процедуре по коррекции митрального клапана. В Израиле в любом городе мы находимся рядом каждую секунду, чтобы оказать вам помощь – переводим, объясняем, поддерживаем. Но не забывайте, что мы обеспечиваем качество и быстроту лечения, но только от вас зависит ваш настрой!»

Предоперационная подготовка:

  • За некоторое время до операции врач может отменить прием части используемых вами препаратов, чтобы исключить осложнения. Важно еще в процессе консультаций сообщить ему весь перечень медикаментов.
  • За 1-2 дня до назначенной даты вам проведут предоперационную подготовку, включающую ЭКГ, рентген, анализы крови и консультацию с анестезиологом.
  • Важно знать, что за 6 часов до операции нельзя принимать пищу.
  • Госпитализация в Израиле проводится, как правило, за 3-4 часа до операции. Вам измеряют температуру, давление и попросят принять душ с дезинфицирующим средством.
  • Далее вам поставят внутривенный катетер и переведут в операционную, где подключат к аппаратам мониторинга жизнедеятельности.
  • Не волнуйтесь, все неприятные процедуры будут проводиться уже после применения общего наркоза, поэтому вы не почувствуете дискомфорта.

Сколько длится операция по коррекции митрального клапана сердца и как она проходит?

Еще до операции хирургами принимается решение о методе оперативного вмешательства – мини-торакотомия или перкутанный метод. Их цель не только решить основную проблему, но и сделать это наименее травматично.

После введения общей анестезии оперирующий хирург выполняет крошечные надрезы на правой стороне груди между ребрами, куда вводятся необходимые хирургические инструменты и камера со световым источником. Она проводит съемку грудной полости. Полученные изображения помогают хирургам, медсестрам и анестезиологам следить за стадиями операции, просматривая видеоэкраны.

После открытия митрального клапана, оперирующий хирург ремонтирует часть, которая мешает его функционированию (например, укорачивает, сшивает либо удаляет лишние ткани в створках).

Операция по комплексному ремонту митрального клапана длится от 3 до 6 часов.

Реабилитация после операции на сердце по пластике митрального клапана в Израиле

После операции вас переведут в реанимационное отделение, пребывание в котором, как правило, составляет до 2 дней. При этом ведется тщательный контроль показателей организма медицинским персоналом, а для лучшего морального состояния разрешено посещение близкими.
Не пугайтесь, если в это время у вас будет наблюдаться слабость, легкая тошнота и отсутствие аппетита, сонливость и ухудшение зрения. Эти недомогания – результат серьезного стресса, который переносит организм во время операции, они проходят самостоятельно.
Следующие 4-5 дней вы проведете в палате в стационаре. При этом в Израиле разрешено постоянное пребывание близких вместе с вами.

«Отдельно стоит сказать, что выбор палаты (одноместная или двухместная) остается за вами. Также в восстановительный период вам нет необходимости заботиться о бытовом аспекте своей жизни – в стоимость лечения входит питание, составленное с учетом рекомендаций лечащего врача», – уточняет Элла Сушина.

Во время пребывания в больнице все время через катетер вам поступают необходимые медикаменты и обезболивающее, а медицинский персонал проводит постоянный мониторинг состояния.
Через несколько дней после выписки вам будет необходимо прийти на контроль к лечащему врачу. Он проверит ваше здоровье, а также назначит медикаментозную терапию на последующий период. Если восстановление протекает хорошо, то следующая консультация будет назначена только на следующий месяц.

Риски и прогнозы после операции по ремонту МК

Прогнозы после операций подобного рода более чем благоприятны – более 97% процедур ремонта митрального клапана перкутанным методом, проведенных в Израиле, проходят успешно. 90% людей сохраняют активный образ жизни и через 10 лет после операции. Процент летального исхода составляет всего 0,2%. Он связан в основном с тромбозом и эндокардитом. Именно по этой причине во избежание побочных эффектов в восстановительный период израильские врачи назначают антикоагулянты – препараты, снижающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов.
Первые 12 месяцев после процедуры необходима ежемесячная консультация с лечащим врачом, второй год при удовлетворительном самочувствии нужно посещать специалиста каждые шесть месяцев. С третьего – достаточно одного раза в 12 месяцев.

«Когда наши пациенты через 2 недели после операции по ремонту митрального клапана возвращаются домой, – говорит Элла Сушина, – они не всегда имеют возможность посещать своего лечащего врача в Израиле. В таком случае мы предлагаем поддерживать связь с нашим доктором при помощи онлайн-консультаций, а процедуры по контролю состояния проходить на родине».

Жизнь после ремонта митрального клапана в целом ничем не отличается от жизни обычного человека, а в списке обязательных рекомендаций вы найдете применимые к каждому: поддержание здорового образа жизни, отказ от чрезмерных физических нагрузок, алкоголя и курения, правильное питание, хороший сон. Ремонт митрального клапана позволяет вернуться к полноценной жизни и надолго забыть о проблемах с сердцем, ведь наш главный орган, как и любой механизм, может потребовать капитального ремонта.

Методы проведения операции по замене клапана на сердце

Операция по замене клапана на сердце в нынешнем мире не так уже страшна, как полагали раньше. С развитием медицины отпала необходимость делать большие разрезы, вскрывать грудную клетку, более того, обычно уже на третий день больного выписывают на домашнее лечение. Однако это не такая уж и простая операция, поэтому общие понятия не помешают каждому.

Клапаны и их роль

Сердце выполняет циркуляцию крови по всему организму; оно поделено перегородками на два предсердия – правое и левое и два желудочка, соответственно. Сначала кровь поступает в предсердие, накапливается там, потом идет к желудочкам, они проталкивают ее в артерии, далее она проходит через организм. Так, в кровеносной системе все процессы происходят в определенном порядке, с четкой последовательностью, из левого предсердия кровь попадает только в левый желудочек и идет по большому кругу кровоснабжения, такие же процессы проходят в правом предсердии и желудочке, только кровь направляется по малому кругу. Именно клапаны обеспечивают четкий порядок, при котором кровь не двигается в обратном направлении. Сами собой они представляют складки внутренней оболочки сердца и помимо описанной функции, поддерживают продвижение крови вперед, смешивания артериальной и венозной крови, переполнение полостей.

Выделяют 2 пары клапанов: одна располагается между предсердиями и желудочками, вторая – между желудочками и крупными артериями. Так, между левым предсердием и желудочком расположен митральный клапан, который состоит из двух створок, в открытом положении – пропускает кровь из предсердия в желудочек, во время систолы (сокращения) желудочка, этот сердечный клапан закрывается, и не пускает кровь в предсердие, а выталкивает через аорту в сосуды большого круга. Трехстворчатый (трикуспидальный) клапан размещен между правым предсердием и желудочком. При входе в легочный ствол находится легочный клапан, он не допускает возврат крови в правый желудочек.

Существует еще аортальный клапан, состоящий он из трех полулунных створок, его функция заключается в закрытии входа в аорту. Открытие происходит при сокращении левого желудочка, при этом пропускается кровь в аорту, а закрытие при диастоле и венозная кровь, из полых вен проходит в правое предсердие. Нередко из-за врожденных патологий или приобретенных заболеваний, чаще всего после перенесенной ревматической инфекции, происходит деформация: сужение, разрывы, рубцевание или уплотнение сердечных клапанов, при которых нарушаются функции сердца, повышается давление,происходит смешивание крови. В таком случае становится необходимым оперативное вмешательство. Все эти нарушения относятся к группе пороков сердца.

Протезы клапанов сердца

Существует несколько видов протезов клапанов сердца. Первыми были применены биологические протезы, а вскоре появились и механические (искусственные). Биологические клапаны имеют естественный запирательный элемент на основе ткани животных, помещенный в металлический или полимерный опорный каркас из сверхпрочной стали. Сами клапаны изготавливают из сердец свиней, лошадей, коров.Чаще всего применяют клапаны сердца свиней, потому что они очень схожи с человеческими и соответственно хорошо приживаются.Отличный результат дает приживление человеческого клапана, но такие операции – редкость из-за отсутствия доноров. Используют тканевые протезы преимущественно для больных с высоким риском тромбоэмболических осложнений, с язвами, мочекаменной болезнью и для лиц пожилого возраста. Они легкие, небольших габаритов, но имеют недостатки и основной из них – это недолговечность, потому что работают до восьми – десяти лет.

Механические имеют запирательный элемент, состоящий из искусственного сырья, вентильного или лепесткового типа. В качестве материала обычно используют силикон, соединения графита, помещенные в металлический каркас. В большинстве случаев используются шаровые клапаны, которые считаются наиболее надежными, но не всем они подходят, тогда используются низкопрофильные дисковидные или створчатые протезы. Все они имеют небольшие размеры и массу. Существенным минусом таких клапанов есть потребность пожизненно принимать лекарства, препятствующие оседанию крови (антикоагулянтов).

Встречаются случаи, когда ни один из клапанов не приживается у пациента, в таком случае применяют аутопластику – пересадку ткани самого пациента, из которой формируется клапан.

Операция по замене клапана

Традиционно операцию по замене аортального клапана проводят под общим наркозом, подключая больного к аппарату искусственного кислородоснабжения и удаления углекислого газа – «сердце-легкие». Он обеспечивает функционирование системы кровоснабжения, потому что во время операции работа сердца приостанавливается. Затем проводят разрез перикарда (околосердечной сумки) и самого сердца, удаляют деформированный клапан и имплантируют искусственный. При окончании операции, сердце запускают, посылая электрический импульс.

Сегодня, с развитием науки и техники операция по замене клапана сердца занимает не более трех часов, выполняется в основном малоинвазивными методами, только в очень сложных случаях ее проводят открытым способом. Операцию делают с помощью введения в полость сердца катетера, со специальной прицепкой, что помогает существенно снизить риск осложнений, которые были бы необратимы при вскрытии грудной клетки, когда приходилось разрезать мягкие ткани, отделять ребра. Наиболее известными малоинвазиными методами замены клапана сердца являются:

  • миниторакотомия;
  • эндоваскулярный;
  • MitraClip.

При методе миниторакотомии операция проводится через небольшой разрез ниже груди и несколько дополнительных разрезов. Малоинвазивным при данном методе является только вскрытие, а операция проходит стандартным образом, при использовании аппарата искусственного кровоснабжения, под общим наркозом.

Эндоваскулярный способ предполагает введение протеза клапана через небольшой надрез в бедренной или плечевой артерии с помощью катетера, при этом протез закрепляется в нужном месте, а сам катетер выводится тем же путем. Операцию проводят, используя рентген, под местной анестезией. Это наименее травматический метод, но при сложных деформациях клапана его не применяют.

Часто пациенту нужна не замена клапана, а лишь его коррекция, и это стало возможно.

Так, благодаря внедрению метода MitraClip проводят коррекцию митрального клапана.

Операция на клапане сердца проходит по общей схеме, но имеет свои особенности. Наиболее часто операцию проводят на митральном и аортальном клапанах. Замену митрального клапана, в зависимости от сложности, могут проводить любым из предложенных методов, причем даже при местной анестезии, а вот операция по замене аортального клапана является операцией открытого типа, но с использованием малоинвазивных методов и проходит только под общим наркозом.

Аортокоронарное шунтирование

В последнее время участились случаи заболеваний, связанных с блокировкой жировыми холестериновыми образованиями коронарной артерии и возникновение атеросклеротических бляшек. При этом артерия меняет форму, появляются неровности, снижается эластичность, нарушается функционирование. Причиной этого может быть курение, нерациональное питание, ожирение, недостаточные физические нагрузки, нарушенный режим дня.

Наростов на артерии может быть разное количество, они отличаются по форме и размерам. Пациент при этом обычно чувствует боль за грудиной, которая часто отдает в шею, руку, ногу. В таких случаях специалисты чаще всего рекомендуют аортокоронарное шунтирование. Это операция, для которой используется сосуд самого пациента, чаще всего это подкожная вена ноги или внутренняя грудная артерия, без которых человек может нормально жить. Этот сосуд подшивается пациенту чуть выше или ниже места сужения (бляшки). Операция аортокоронарного шунтирования проводится для создания дополнительного пути для тока крови за пределами сужения.

Читать еще:  Что такое шунтирование сердца и сосудов
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector