Операции на сердце какие бывают

Открытая полостная операция на сердце: виды и показания к проведению

При неэффективности медикаментозной терапии зачастую есть показания к проведению операции на сердце. Её цель — улучшение общего состояния больного. Ход выполнения манипуляции (открытая, закрытая, плановая, экстренная) зависит от поставленного диагноза. После вмешательства пациенту показана реабилитация: рекомендуется соблюдать диету и принимать антибиотики для предупреждения развития послеоперационной инфекции.

Общие показания

Частые заболевания на сердце, при каких делают операции — пороки, проблемное кровоснабжение, аритмия. Плохое кровоснабжение миокарда указывает на ишемию (ИБС). Она провоцирует инфаркт миокарда, образование аневризмы, обширное тромбообразование. Другие показания к назначению операции:

  • Пороки приобретённые и врождённые. Большинство дефектов в строении клапана несовместимы с жизнью. Заболевания диагностируются в период внутриутробного развития, а само вмешательство назначается в первые дни жизни ребёнка.
  • Сбои в последовательности, частоте, ритме сокращения главного органа.

Рекомендуется проводить оперативное лечение, если активно ухудшаются жизненные показатели на фоне развития основного сердечного заболевания, неэффективны препараты, выявлены ухудшения в функционировании сердечных мышц, патология находится на запущенной стадии.

Любая оперативная манипуляция может привести к осложнениям либо обострениям в реабилитационном периоде.

Итак, какие операции на сердце бывают в кардиохирургии:

  • Закрытые. Оперируемый орган не затрагивается. Сама манипуляция должна проходить вне сердца, поэтому для неё не используется специальная аппаратура (кроме классических хирургических инструментов).
  • Открытые. В ходе вмешательства открывается полость органа. Для этого используется специальная аппаратура, включая оборудование искусственного кровообращения. При выполнении операции на открытом сердце орган не функционирует. Кардиохирург работает с остановленными лёгкими.
  • Рентгенохирургические. Для оперативного вмешательства используются катетеры с устройствами, которые вводятся в полость сердца либо просвет сосуда с целью устранения дефекта. Ход манипуляции контролируется при помощи экрана монитора.

Виды хирургических манипуляций

Операции, которые применяются в кардиохирургии, классифицируются по типу порока, состоянию больного, подходу к терапии. С учётом первого критерия врач может назначить экстренную, неотложную либо плановую операцию. Если заболевание угрожает жизни больного, проводится экстренное вмешательство.

Неотложные методики не требуют быстрой реализации. К ним готовится кардиохирург в течение нескольких дней. При этом существуют высокие риски осложнений и летального исхода. Плановые операции считаются желательными, но их необязательно делать в ближайшее время. Они назначаются врачом после согласования с больным.

С помощью радикальных полосных вмешательств пороки полностью устраняются. Паллиативные операции считаются вспомогательными либо дополнительными. Они применяются для улучшения состояния больного или его подготовки к радикальному вмешательству.

Ход и продолжительность вмешательства зависит от поставленного диагноза и наличия сопутствующих заболеваний. Процедура длится от 30 минут до 8 часов и больше. В среднем на одну операцию уходит 3 часа. Для её проведения используется общий наркоз. Перед тем как делают операцию на сердце, пациент проходит комплексное обследование:

  • УЗИ грудной клетки.
  • ЭКГ.
  • Сдача лабораторных анализов.

По полученным результатам определяется степень и место локализации патологического процесса.

В подготовительный период пациент должен соблюдать диету, снизив потребление соли, острых и жирных блюд. За 8 часов до манипуляции необходимо отказаться от еды и питья. В операционном блоке повторно оценивается самочувствие больного. Анестезиолог вводит наркоз. Если проводится малоинвазивная операция, применяется местное обезболивание.

Ишемия и порок

При ИБС больному назначается ангиопластика, аортокоронарное шунтирование (АШ). В первом случае врач фиксирует стент в области, где сужен просвет артерии. С помощью такой конструкции профилактируется образование тромбов и бляшек, обеспечивается нормальный кровоток. Цель назначения АШ — создание нового пути для тока крови в обход повреждённого сосуда.

В качестве шунта подходит вена оперируемого пациента, взятая с нижних конечностей или грудной области. В последнем случае операция называется маммарокоронарным шунтированием. Она может выполняться при работающем сердце либо при его дисфункции.

Методы хирургического лечения пороков:

  • Протезирование клапана. Кардиохирург устанавливает механическую или биологическую конструкцию. Первая изготавливается из металла, пластмассы. Её плюс заключается в сроке службы — более 80 лет. Пациент с механическим устройством должен постоянно пить препараты для разжижения крови, чтобы предупредить образование тромба. Клапан редко выходит из строя, провоцируя смерть пациента. Биологические конструкции изготавливаются из тканей сердца животных. При их установке нет необходимости в приёме антикоагулянтов. Минус приборов — быстрый износ. Замена биологического протеза осуществляется каждые 10—20 лет.
  • Ушивание. Если дефект перегородки не превышает 30 мм, проводится её сшивание. При масштабном дефекте перегородки используются синтетические ткани для его устранения.

Устранение аритмии

При нарушении сердечного ритма рекомендуется установить кардиостимулятор. Устройство внедряется под мышцу в области груди либо под кожный покров. Электроды, установленные в кардиостимулятор, выдают электроимпульсы, обеспечивающие нормальное сокращение сердца.

При аритмии проводятся и другие операции:

  • Имплантация. Установка дефибриллятора и принцип его функционирования схож с кардиостимулятором. Отличительная особенность заключается в том, что первый прибор эффективно устраняет быстрое и медленное сердцебиение.
  • Радиочастотная абляция. Малоинвазивная методика, позволяющая отрегулировать работу сердца, устранив главную причину аритмии. Врач в ходе вмешательства применяет современные технологии, катетеры, с помощью которых на проблемный участок оказывается электроимпульсное воздействие. На фоне деструкции патологических тканей наблюдается неправильное сердцебиение.

Если терапия отдельной анатомической структуры невозможна или неэффективна, орган не перекачивает кровь, назначается его пересадка.

Реабилитационный период

После операции пациент остаётся в стационаре до 3-х недель. На протяжении указанного срока врач оценивает состояние больного. Его выписывают после проверки и при нормальных результатах лабораторных анализов, ЭКГ. В первый месяц после манипуляции пациент должен соблюдать диету, вести размеренный и спокойный образ жизни. В ранний послеоперационный период запрещено курить, выполнять физические нагрузки, употреблять тяжёлую пищу.

Осложнения, которые могут проявляться в первые недели после вмешательства:

  • внезапное повышение температуры тела;
  • краснота либо отёк в области разрезов;
  • выделения из раны;
  • боль в груди;
  • головокружения;
  • диарея;
  • вздутие живота;
  • проблемное дыхание;
  • рвота с тошнотой.

На плановом осмотре кардиохирург прослушивает сердцебиение, измеряет давление, собирает анамнез.

Для оценки степени эффективности проведённой полостной манипуляции назначается УЗИ, томография, рентген. Осмотры назначаются 1 раз в месяц на протяжении полугода, а затем — один раз в 6 месяцев.

В первые годы оперативного лечения запрещено пить препараты без рекомендации врача. Для быстрого восстановления здоровья рекомендуется часто гулять на свежем воздухе, ходить пешком. Пациенты, которым устанавливают искусственные импланты для протезирования клапана, пьют антикоагулянты пожизненно.

Жизнь после вмешательства постепенно возвращается в прежнее русло. Полное выздоровление возможно в течение года. Отрицательный прогноз наблюдается в случае несоблюдения рекомендаций врача, проявления осложнений в ходе оперирования (инфекционный процесс, имплант не прижился, активировалось хроническое заболевание).

Болезни сердца

iserdce

Виды операций на сердце

Кардиохирургия процветает, ведь доктора могут применять самые новые разработки для лечения своих пациентов, а любая процедура становится все более безопасной. Этому немало способствует разработка новых методик операций, а так же повышение профессионализма кадров. Какие же хирургические вмешательства проводят на сердечной мышце, и какие особенности имеет каждая процедура?

Читать еще:  Печет сердце что это значит

Виды операции

Каждый, кому показана операция, старается найти больше подробной информации о том, какие они бывают и как их делают. Для начала стоит отметить основные виды хирургических вмешательств. Основных категорий существует три:

  1. Открытые операции. Существуют такие патологии сердечной мышцы, избавиться от которых можно лишь вскрыв ее полости. Поэтому саму мышцу охлаждают, а на весь период вмешательства кровообращение поддерживается при помощи специального аппарата. Именно благодаря «сухому» сердцу у хирурга появляется возможность провести операцию. Риск осложнений снижен, что позволяет ликвидировать даже сложные пороки.
  2. Закрытая процедура. То есть такая, при которой не требуется вскрытие полостей и камер. Такие малоинвазивные методики подходят не для каждой патологии, поэтому доктор всегда принимает во внимание особенности заболевания.
  3. Рентгенохирургические операции на сердце. В кардиохирургии этот метод появился относительно недавно. Они атравматичны и пациент быстрее восстанавливается после их проведения. Сама процедура проводится при помощи введения в полость мышцы катетера, на кончиках которого имеется небольшой баллончик. После, расширяясь, они помогают ликвидировать возникший дефект сосудов, увеличивают просвет. Ход вмешательства контролируется доктором по монитору, поэтому зонд всегда находится под контролем. Высокая безопасность и эффективность, малая травматичность.

Интересно! Рентгенхирургия уже зарекомендовала себя в качестве одной из лучших методик вмешательства, поэтому ее используют не только самостоятельно, но и как вспомогательный метод терапии. Это упрощает работу хирурга, а пациенту помогает скорее восстановиться.

По времени процедуры хирургию этого вида подразделяют так же на:

  • Экстренную. Операция проводится сразу же после постановки диагноза, поскольку промедление грозит жизни.
  • Плановое вмешательство. Для процедуры хирурги подбирают наиболее благоприятное время для пациента, когда его состояние находится на оптимальном уровне для ее проведения.
  • Неотложную. Они не такие срочные, если сравнивать их с экстренными, однако откладывать и планировать ее проведение нельзя.

Подход к хирургическому лечению тоже имеет особое значение. Согласно ему, различать принято:

  1. Паллиативная коррекция. Можно сказать, что это вспомогательная процедура, применяемая для нормализации кровотока и общей подготовки кровеносного русла к полноценному вмешательству. Саму патологию эта процедура не призвана ликвидировать, однако существенно помогает восстановить состояние перед основными манипуляциями. Иногда перед радикальным этапом проводят два паллиативных вмешательства, но такое возможно лишь при сложных патологиях, которые были неоперабельными.
  2. Радикальная коррекция, применяемая для полного устранения патологии. Проводят ее при наличии самых разных сопутствующих дефектов.

Важно! Если операции на сердце возможно избежать, доктор никогда не подберет ее в качестве основного лечения кардиологического заболевания.

Основные виды вмешательств

Какие операции на сердце бывают? Для удобства мы выделили их в таблицу.

Заболевание Цель Вид операции Ход процесса
ИБС Восстановление кровообращения для обеспечения должного питания сердечной мышцы. Стентирование и ангиопластика.
Сосуд расширяется, ликвидируются препятствия для кровотока.
Через прокол в бедре вводят катетер в артерию, которая питает сердечную мышцу. Все это проводится под контролем флюорографии.
Катетер достигает области в аорте, где возник стеноз, после чего раздувается специальный баллон, расширяющий сосуд. Стент фиксирует это положение и удерживает сосуд, не позволяя ему сузиться. Катетер после этого выводят тем же путем.
Предотвращение инфаркта миокарда. Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Операции на сердце проводятся не только с применением аппарата для искусственного кровообращения, но и без него. В таких случаях обездвиживанию подлежит лишь определенный участок мышцы. Кровоток восстанавливается благодаря воссозданию нового искусственного пути, который будет обходить пораженный участок. Вены нередко берутся у самого пациента.
Маммарокоронарное шунтирование (разновидность АКШ). В данном случае шунтом выступает грудная артерия. Плюсы именно этой процедуры обширны, поскольку прослужит этот сосуд дольше, а вероятность развития атеросклеротических бляшек на них гораздо ниже.
Разграничение здоровой полости от аневризматического расширения для снижения объема левого желудочка. Пластика постинфарктной аневризмы. Удалению подлежат возникшие в области аневризмы тромбы, а после разграничивает полости упругой тканью человека, вшивая ее поперек левого желудочка. В результате этого пораженная область, мешающая нормальному сердечному сокращению, не мешает его работе. Опасность отрыва тромба полностью ликвидируется, кровоток восстановлен.
Пороки сердца, в том числе стеноз и дефекты перегородок. Исправление дефекта, мешающего нормальному функционированию сердечной мышцы. Пластика клапанов или их протезирование. Выделяют биологические и механические клапаны. Процесс их установки схож, но сами они различаются, для них требуется разная восстановительная терапия, лечение и последующее наблюдение.
Пластика дефектов перегородок (межжелудочковой и межпредсердной). Если структура перегородки имеет патологию (небольшую), то такое отверстие ушивают. Если же оно более 3 см, то для пластики используют специальную заплатку, изготовленную из аутоперикарда или синтетических тканей.
Нарушения ритма сердца

Предотвращение опасных кардиологических последствий (желудочковой тахикардии, фибрилляции и др.)

Радиочастотная абляция. Методика малоинвазивная, то есть вмешательство проходит с наименьшей опасностью для пациента. Специальный катетер вводят к той области сердца, которая провоцирует патологический ритм. Далее электрический импульс направляется по катетеру и разрушает часть ткани, создающую неправильный ритм. Имплантация кардиостимулятора. Аппарат будет контролировать сокращение сердечной мышцы. Имплантируется этот прибор под грудную мышцу или кожу, а от него к сердцу идут несколько электродов. Электрический импульс передается к камерам сердца и восстанавливает ритм. Имплантация дефибриллятора. Принцип работы схож с предыдущим устройством, однако он устраняет лишь чересчур быстрый либо чрезмерно медленный ритм. Все так же к сердцу направлены электроды, а принцип установки аппарата схож с кардиостимулятором.

В критических случаях, когда другие операции на сердце уже не помогут, проводят трансплантацию. Продлить жизнь таким способом получается на несколько лет.
После любого вида вмешательства человек обязательно должен пройти восстановительную терапию. Сам больной обязательно должен следить за своим образом жизни, заниматься, питаться лишь полезной пищей. Наблюдаются они и у специалистов, чтобы предупредить появление осложнений.

Виды операций на сердце – показания к выполнению

Подобного рода хирургические манипуляции относятся к компетенции кардиохирургов, и являются одними из самых сложных по своей природе. Операции на сердце являются крайней мерой лечения серьезных сердечнососудистых заболеваний, к которым прибегают, чтобы улучшить качество жизни больного, а порой даже спасти ему жизнь.

Вместе с тем, данная отрасль медицины в отечественных медицинских учреждениях постоянно развивается, что дает возможность пациентам получать квалифицированную консультацию и помощь при обращении.

Когда проводят операцию на сердце — показания и сроки проведения

Основными патологиями, которые могут нуждаться в хирургическом вмешательстве являются:

  • Плохое кровоснабжение миокарда. Подобное состояние в медицинских кругах именуют ишемической болезнью сердца. ИБС может привести к развитию инфаркта миокарда, образованию аневризмы, обширному тромбообразованию. При всех описанных недугах может потребоваться проведение определенных хирургических манипуляций на сердце.
  • Сердечные пороки, что имеют, как врожденную, так и приобретенную природу. Многие дефекты в строении сердечного клапана несовместимы с жизнью. Поэтому подобные патологии диагностируют еще во внутриутробном периоде, а саму операцию проводят в первые дни жизни малыша.
  • Сбои в частоте, последовательности и ритме сокращения сердца, — аритмии.

Общими показаниями к проведению операции на сердце служат следующие патологические состояния:

  1. Активное ухудшение жизненных показателей на фоне развития основной сердечной болезни.
  2. Неспособность медикаментозной терапии справиться с проявлениями недуга.
  3. Заметные ухудшения в функционировании сердечной мышцы, которые невозможно ликвидировать посредством лекарственных препаратов.
  4. Запущенная стадия болезни. Такое случается при несвоевременном обращении больного за квалифицированной помощью.

Необходимо также учитывать, что любые хирургические манипуляции на сердце несут в себе риск, и чреваты развитием ряда обострений в реабилитационном периоде. К подобному лечению доктора обращаются, когда иные меры не приносят нужного эффекта.

Кроме того, операции на сердце требуют всестороннего обследования пациента и тщательной подготовки к операции. Это обеспечит успешное выздоровление и минимизирует вероятность послеоперационных осложнений.

Исходя из состояния пациента, рассматриваемый вид хирургического вмешательства бывает:

  • Экстренным. В подобной ситуации, обследование и подготовку проводят в минимальном объеме, а саму операцию осуществляют в кратчайшие сроки. Указанный вид манипуляций назначают при жизнеугрожающих состояниях, когда каждая минута на счету: при разрыве аневризмы, обширном инфаркте миокарда. Нередко экстренные вмешательства на сердце проводят новорожденным со сложным пороком сердца.
  • Неотложным. Время на диагностические и подготовительные мероприятия есть, но его не так много. После получения результатов обследования проводят хирургическое лечение сердечного заболевания.
  • Плановым. В некоторых медицинских источниках подобный вид операций именуют элективными. После детального изучения состояния больного кардиохирургом окончательно принимается решение о необходимости хирургического вмешательства. Вместе с больным либо его родителями (при оперировании ребенка) оговаривается точная дата проведения операции.

Закрытые и открытые операции на сердце — как проводят и кому назначают

Исходя из разновидности дефекта, который нужно устранить, применяют различные методы хирургического вмешательства:

    Открытые операции на сердце. Являются достаточно травматическими, требуют длительного восстановительного периода и чреваты рядом послеоперационных обострений. Хотя порой рассматриваемое вмешательство — единственный шанс для человека выжить. В ходе процедуры, оперирующий полностью вскрывает грудину, а в некоторых случаях — также и сердце. Зачастую, сердце пациента останавливают, а функцию перекачивания крови по организму выполняет специальный прибор — аппарат искусственного кровообращения (АИК). Подобная методика актуальна, когда нужно заменить клапаны, вырезать опухоль, произвести протезирование, устранить иные сложные пороки. Вместе с тем, использование АИК может негативно сказаться на мозговом кровообращении, функционировании почек, а также спровоцировать развитие воспалительных процессов в организме. В некоторых случаях, когда у человека имеются определенные хронические недуги, либо в его возрасте подключение к АИК несет в себе множество рисков, доктор проводит операцию на бьющемся сердце, без подключения к аппарату. Данную методику нередко практикуют при аортокоронарном шунтировании. Для подобной манипуляции кардиохирург должен обладать достаточным опытом и навыками.

Не так давно в кардиохирургии начали применять новое направление в лечении сердечных пороков — рентгенохирургические операции. По своей сути, они являются малоинвазивными, — доктор делает небольшие разрезы либо проколы, и подводит к зоне сердца через катетер специальные инструменты. Точкой доступа могут выступать в т.ч. и бедренные сосуды. Посредством баллончиков можно увеличить диаметр суженного клапана — либо уменьшить его, раскрыв заплатку (ее конструкция схожа с зонтиком). При помощи расширяющих трубочек устраняют стеноз сосудов.

За ходом всей процедуры наблюдают через экран монитора — это обеспечивает результативность операции, а также ее безопасность для пациента. Кроме того, при проведении рассматриваемой манипуляции общий наркоз не использует: доктор ограничивается обезболиванием мини-доступов.

Рентгенохирургические операции могут быть как основными, так и вспомогательными методами лечения погрешностей в работе сердца.

Наиболее популярные виды операций на сердце

На сегодняшний день, в кардиохирургической практике применяют следующие операции:

1. При ишемической болезни сердца:

  • 3. При наличии аритмии:
  • Установка кардиостимулятора. Указанный прибор внедряют под мышцу груди или в подкожный участок. Электроды, которыми укомплектован кардиостимулятор, продуцируют электроимпульсы, что обеспечивают нормальное сокращение сердца.
  • Имплантация дефибриллятора. Установка, а также принцип функционирования рассматриваемого прибора во многом схожи с теми, что у кардиостимуляторов. Главная же отличительная черта дефибриллятора — борьба с очень быстрым и слишком медленным сердцебиением.
  • Радиочастотная абляция. Является малоинвазивным вмешательством и дает возможность отрегулировать нормальное сердцебиение, а также устранить основную причину аритмий. Хирург в ходе процедуры применяет катетерные технологии, при помощи которых на дефектный участок воздействуют электрическим импульсом. Таким образом, происходит деструкция патологической ткани, из-за которой сердце бьется неправильно.

В тех случаях, когда лечение отдельных анатомических структур сердца является невозможным, либо безрезультатным, и главный орган по перекачиванию крови не может справляться со своей основной функцией — выполняют пересадку сердца .

В наши дни учеными ведутся исследования для максимального продления жизни тем, кто пережил трансплантацию сердца.

Загрузка.

Какие бывают операции на сердце?

Но вот, диагноз поставлен и врачам понятно, что надо делать дальше. Хотелось бы, чтобы к этому моменту вы тоже хорошо понимали, о чем пойдет речь, когда вам будут детально все объяснять, что нашли при обследовании, какой установлен диагноз, что необходимо делать и когда, чтобы выбрать наилучший путь лечения.

Здесь и сейчас решаются главные вопросы, и вы должны очень точно представлять себе, что вы хотите узнать, прежде чем примете решение, от которого многое зависит.

Вариантов разговора может быть несколько.

  1. Вам предложат операцию, как единственный выход, и врачи считают, что ее нужно делать срочно.
  2. Вам предлагают операцию, но говорят, что ее можно отложить на время.
  3. Вам отказывают в операции по самым разным причинам.

Вы должны понимать, о чем идет речь, и подготовиться к беседе. Постарайтесь быть спокойными и уверенными в себе и во врачах, которые хотят вам помочь. Вы должны быть вместе, на одной стороне, в борьбе за будущее ребенка. Обсудите все, но ваши вопросы должны быть грамотными. Поверьте, что от этого тоже многое зависит.

О чем же надо иметь представление, чтобы правильно спросить? Какие бывают операции? Что нужно сделать ребенку? Как все это будет? Кто будет это делать? Давайте спокойно поговорим об этом.

Сегодня все вмешательства, или операции, по поводу врожденных пороков сердца можно разделить на три категории: «закрытые» операции, «открытые» и «рентгенохирургические».

Закрытые операции — это хирургические вмешательства, при которых собственно сердце не затрагивается. Они выполняются вне его, и поэтому не требуют применения никакой специальной аппаратуры, кроме обычного хирургического инструментария. Полости сердца при них не «открывают», поэтому они так и называются — «закрытые», и их широко выполняют как первый этап хирургического вмешательства.

Открытые операции — это хирургические вмешательства, при которых необходимо открыть полости сердца, чтобы устранить имеющийся порок. Для этого применяют особый аппарат – аппарат искусственного кровообращения (АИК ), или «сердце-легкие». На период операции и сердце, и легкие из кровообращения выключены, и хирург получает возможность выполнить любую операцию на так называемом «сухом», остановленном сердце.

Вся венозная кровь больного направляется в аппарат, где, проходя через (искусственное легкое), насыщается кислородом и отдает углекислоту, превращаясь в артериальную. Затем артериальная кровь нагнетается насосом в аорту больного, т.е. в большой круг кровообращения. Современные технологии позволяют все внутренние части аппарата (в том числе оксигенатор), с которыми соприкасается кровь больного, сделать «одноразовыми», т.е. использовать их только один раз и только для одного больного. Это резко сокращает количество возможных осложнений.

Сегодня благодаря АИКу можно без особого риска выключить сердце и легкие из работы на несколько часов (и у хирурга появляется возможность оперировать самые сложные пороки).

Рентгенохирургические операции появились относительно недавно, но, благодаря невероятному прогрессу современных технологий, уже заняли достойное место в арсенале кардиохирургии. Сегодня все чаще врачи используют тоненькие катетеры, на концах которых вмонтированы баллончики, заплаты или расширяющиеся трубочки (сложенные, как складной зонтик). С помощью катетера эти устройства проводят в полость сердца, или в просвет сосуда, а затем, расширяя баллончик, давлением разрывают суженный клапан, увеличивают или создают дефект перегородки или, напротив, открывая зонтик-заплату, дефект этот закрывают. Трубочки вводят в просвет нужного сосуда и создают более широкий просвет. У взрослых таким способом даже пытаются провести через катетер искусственный клапан аорты, но это пока только попытки. За ходом рентгенохирургической операции врачи следят на экране монитора и четко контролируют все манипуляции с зондом, и потому преимущество таких операций – не только меньшая травматичность, но и высокая безопасность и эффективность. Рентгенохирургия пока еще не вытеснила традиционные хирургические методы, но занимает все большее место и как самостоятельный метод, и как «вспомогательный», т.е. который можно применить не вместо, а вместе с обычной операцией, подчас во многом ее упростив и дополнив.

В зависимости от типа порока и состояния ребенка, хирургические операции могут быть экстренными, неотложными и элективными, т.е. плановыми.

Экстренные операции на сердце — это те, которые нужно делать немедленно после установления диагноза, потому что любое промедление угрожает жизни ребенка. При врожденных пороках такие ситуации — не редкость, особенно, когда это касается новорожденных. Здесь часто вопрос о жизни решают часы и минуты.

Неотложные операции — те, для которых нет такой безумной срочности. Операцию не надо делать сию минуту, а можно спокойно подождать несколько дней, подготовить и вас, и ребенка, но ее надо делать срочно, потому что потом может быть поздно.

Плановая, или элективная, операция — это вмешательство, сделанное в выбранное вами и хирургами время, когда состояние ребенка не внушает опасений, но операцию, тем не менее, откладывать уже не стоит.

Ни один кардиохирург никогда не предложит вам операцию, если ее можно избежать. Так, во всяком случае, должно быть.

В зависимости от подхода к хирургическому лечению различают радикальные и паллиативные операции.

Радикальная операция на сердце — это коррекция, которая полностью устраняет порок. Ее можно сделать при открытом артериальном протоке, дефектах перегородки, полной транспозиции магистральных сосудов, аномальном дренаже легочных вен, атрио-вентрикулярной коммуникации, тетраде Фалло и некоторых других пороках, при которых отделы сердца полностью сформированы, и у хирурга есть возможность полностью разделить круги кровообращения, сохранив при этом нормальные анатомические отношения. Т.е. предсердия будут соединяться со своими желудочками через правильно расположенные клапаны, а от желудочков будут отходить соответствующие магистральные сосуды.

Паллиативная операция на сердце — вспомогательная, «облегчающая», направлена на то, чтобы нормализовать или улучшить кровообращение и подготовить сосудистое русло к радикальной коррекции. Паллиативные операции не устраняют само заболевание, но существенно улучшают состояние ребенка. При некоторых очень сложных пороках, которые еще совсем недавно были вообще неоперабельными, ребенку предстоит одна, а иногда — две паллиативных операции, прежде, чем станет возможным выполнение окончательного радикального этапа.

Во время паллиативной операции хирургическим путем создается еще один «порок», которого у ребенка изначально нет, но благодаря которому изменяются нарушенные пороком пути кровообращения в большом и малом кругах. Сюда относятся хирургическое расширение дефекта межпредсердной перегородки, все варианты межсосудистых анастомозов – т.е. дополнительных шунтов, сообщений между кругами. Операция Фонтена – наиболее «радикальный» из всех таких методов, после нее человек живет без правого желудочка вообще. При некоторых, наиболее сложных пороках сердце анатомически исправить невозможно, и хирургическое лечение, направленное на исправление кровотока, можно назвать «окончательной» паллиативной коррекцией, но никак не радикальной операцией.

Иными словами, при пороках сердца, когда внутрисердечная анатомия — строение желудочков, состояние предсердно-желудочковых клапанов, расположение аорты и легочного ствола – изменены настолько, что не позволяют сделать настоящую радикальную коррекцию, сегодняшняя хирургия идет по пути как можно более раннего устранения плохо совместимых с жизнью нарушений кровообращения, а затем — долговременной паллиации. Первый этап такого пути — это спасение жизни и подготовка к дальнейшему лечению, и защита от будущих осложнений, второй — заключительный этап лечения. Все вместе — это длительный путь к окончательной операции, и на нем надо преодолеть одну, две, а иногда и три ступени, но, в конечном счете, сделать ребенка достаточно здоровым, чтобы он развивался, учился, вел обычную жизнь, которую эта долговременная паллиация ему обеспечит. Проверьте, совсем не так давно — 20–25 лет назад это было просто невозможно , и дети, родившиеся с пороками этой группы, были обречены на гибель.

Такая «конечная паллиация» является единственным выходом во многих случаях, она, хотя и не исправляет сам порок, но обеспечивает ребенку почти нормальную жизнь путем улучшения смешения потоков артериальной и венозной крови, полного разделения кругов, устранения препятствий кровотоку.

Очевидно, что само понятие о радикальном и паллиативном лечении при некоторых сложных врожденных пороках сердца в значительной мере условно, а границы — стерты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector