Кардиомиопатия лечение

Кардиомиопатия

Что такое кардиомиопатия?

Кардиомиопатия — это заболевание, затрагивающее сердечную мышцу. Большинство кардиомиопатий поражают левый желудочек сердца, который является самой большой камерой, ответственной за перекачку крови по всему телу.

Хотя есть множество заболеваний, которые могут вызвать серьезные нарушения сердечной мышцы, по определению, кардиомиопатия вызывает только первичные нарушения миокарда.

Таким образом, термин не включает острую ишемию миокарда (недостаток кислорода), гипертонические или клапанные нарушения сердца.

Существует четыре основных типа кардиомиопатии:

  • Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП): расширение желудочков;
  • Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП): гипертрофия или утолщение миокарда.
  • Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП): нарушение желудочкового наполнения.
  • Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (АП-КМП). В отличие от других видов кардиомиопатии, поражается в основном правый желудочек. Этот тип обычно ассоциируется с нарушениями сердечного ритма.

Эпидемиология кардиомиопатии

Дисфункция миокарда (сердечной мышцы) встречается очень часто, обычно из-за вторичных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) и заболеваний сердечных клапанов. Болезнь, возникающая в самой сердечной мышце (кардиомиопатия), встречается значительно реже.

Считается, что 1 из 500 человек в мире страдает от кардиомиопатии. Болезнь поровну поражает как мужчин, так и женщин, взрослых и детей. Наиболее распространенным типом является дилатационная кардиомиопатия.

Причины и факторы риска кардиомиопатии

В большинстве случаев причина кардиомопатии не известна. Однако в некоторых случаях кардиомиопатия может быть спровоцирована следующими факторами:

Дилатационная кардиомиопатия:

  • Генетика: считается, что около 20-30% случаев дилатационной кардиомиопатии протекают в семьях. Точные вовлеченные гены неизвестны;
  • Вирусная инфекция сердечной мышцы (миокардит), вызванная вирусом Коксаки и проч.;
  • Алкоголь и другие токсины, включая химиотерапевтический препарат Доксорубицин;
  • Беременность;
  • Другие заболевания: гемохроматоз, саркоидоз, системная красная волчанка (СКВ), системный склероз и мышечная дистрофия — все эти болезни связаны с дилатационной кардиомиопатией.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Около 50% случаев являются семейными (т. е. наследственными). Тип наследования называется аутосомно-доминантным, что означает, что для того, чтобы ребенок получил расстройство, аномальный ген должен передаться только от одного из родителей.

Вовлеченные гены провоцирующие болезнь, связаны с сократительным механизмом сердца, поэтому при отклонении от нормы мышцы становятся толстыми и гиперактивными. ГКМП также может быть вызвана другими заболеваниями, такими как атаксия Фридриха и синдром Нунана.

Рестриктивная кардиомиопатия

  • Амилоидоз (и другие инфильтративные заболевания): это наиболее распространенная форма рестриктивной кардиомиопатии, когда аномальные белки накапливаются в сердечной мышце;
  • Саркоидоз: это системное заболевание неизвестной причины, которое вызывает образование гранулем в различных тканях, включая сердечную мышцу;
  • Радиационный фиброз;
  • Эндомиокардиальный фиброз (заболевание, встречающееся в основном в Африке и тропических районах);
  • Эндокардит Лоффлера (болезнь, вызывающая фиброз и утолщение сердечной мышцы).

Прогрессирование кардиомиопатии

По мере ухудшения кардиомиопатии пациенты начинают страдать от аритмий (нарушений сердечного ритма) и сердечной недостаточности.

В результате желудочковых аритмий пациенты подвержены риску внезапной смерти. Кроме того, сердечная недостаточность может прогрессировать и также стать опасной для жизни, поэтому требуется трансплантация сердца.

Симптомы кардиомиопатии

Каждая из кардиомиопатий часто сопровождается симптомами правожелудочковой или левожелудочковой сердечной недостаточности или аритмии сердца (нарушения сердечного ритма).

Правожелудочковая сердечная недостаточность может вызвать усталость, отек лодыжек и тошноту. Левожелудочковая сердечная недостаточность вызывает усталость и одышку при физической нагрузке или в ночное время.

Аритмии могут проявляться как учащенное сердцебиение (тахикардия сердца) или усталостью, фантомными болями и головокружением.

Первым симптомом дилатационной кардиомиопатии часто является одышка, которая может быть ошибочно приписана инфекциям и воспалениям в легких (пневмония, бронхит и проч.). При гипертрофической кардиомиопатии первые признаки у больных проявляются в виде боли в груди, которая может имитировать боль при стенокардии.

Клиническое обследование кардиомиопатии

Врач задаст вам многочисленные вопросы о симптомах и семейном анамнезе, чтобы получить информацию для диагностики этого расстройства.

Часто пациенты с кардиомиопатией могут иметь близких родственников с расстройством или семейным анамнезом внезапной или преждевременной смерти. Если у вас есть близкий родственник, который ранее чувствовал себя хорошо и внезапно умер, возможно, стоит обратиться к врачу, чтобы выяснить возможность возникновения этих расстройств.

Доктор тщательно изучит всю сердечно-сосудистую систему, чтобы поставить диагноз этих расстройств. Характер пульса, а также аномальные и лишние звуки сердца (тоны) являются важными признаками, которые необходимо выявить.

Врач также проверит живот и нижние конечности, чтобы определить припухлость, возникающую при правожелудочковой сердечной недостаточности. Это связано с тем, что сердце не может перекачивать кровь при недостатке правого желудочка сердца, поэтому обратное давление приводит к скоплению крови в интерстициальных тканях.

Другой важной частью обследования является исследование яремного венозного пульса (ЯВП), которая представляет собой специфическую вену на вашей шее. Она также помогает врачу решить, присутствует ли сердечная недостаточность.

Как диагностируется кардиомиопатия?

Обычно назначаются обследования для исследования заболеваний сердца и сосудов — это рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиограмма (анализ структуры и функций сердца).

Как лечится кардиомиопатия?

Хотя сердечная недостаточность и другие особенности кардиомиопатии поддаются лечению, единственным реальным средством от большинства форм этого заболевания является трансплантация (пересадка) сердца.

Обычно трансплантация рассматривается только в тяжелых случаях, а в некоторых ситуациях заболевание может вернуться и после пересадки сердца. Лечение симптомов кардиомиопатии включает терапию сердечной недостаточности, аритмий, стенокардии и эмболии стандартными фармакологическими средствами.

Лечение будет варьироваться в зависимости от тяжести ваших симптомов. Факторы образа жизни, такие как отказ от физических нагрузок, занятия спортом у пациентов с ГКМП, также являются другими важными аспектами управления симптомами болезни.

Сердечная недостаточность лечится с помощью лекарств, действующих на почки (диуретики), кровеносные сосуды (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов) и на сердце (бета-блокаторы, дигоксин). На самом деле, большинство из этих лекарств оказывают влияние на многие разные части тела.

Реабилитация также важна пациентам с сердечной недостаточностью легкой и средней тяжести. Электрическая стимуляция ног может быть полезна пациентам с более тяжелой сердечной недостаточностью, которые не могут заниматься физическими упражнениями из-за сильной одышки.

Аритмии лечат с помощью лекарств, воздействующих на электрические свойства сердечной мышцы, или путем введения кардиостимулятора. Стенокардия лечится целым рядом препаратов, которые расширяют артерии и улучшают приток крови к сердечной мышце (нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов). Эмболы, возникающие из разных отделов сердца, предотвращаются с помощью разжижителей крови, таких как Аспирин и Варфарин, у пациентов в группе риска.

В тяжелых случаях ДКМП и РКМП может потребоваться пересадка сердца, но это ограничено количеством доступных доноров. В первом случае общие результаты выживания хорошие. ГКМП также можно лечить частично хирургическими методами, чтобы удалить часть закупорки мышечной перегородки.

В дополнение к вышеперечисленным методам лечения ваш доктор, скорее всего, предложит обследовать ваших близких родственников, чтобы убедиться, что они не страдают от одного и того же состояния. Исследования будут включать физическое обследование у кардиолога, ЭКГ и эхокардиографическое исследование через регулярные промежутки времени в течение всей жизни.

Читать еще:  Как лечить гипертонию в домашних условиях быстро

Прогноз кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия

ДКМП имеет плохой прогноз. 50% пациентов умирают в течение 2 лет; 25% пациентов живут дольше 5 лет. Двумя наиболее распространенными причинами смерти являются прогрессирующая сердечная недостаточность и аритмия.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Общая годовая смертность от внезапной смерти составляет 3-5% у взрослых и не менее 6% у детей и молодых людей. Тем не менее, тяжесть заболевания и прогноз широко варьируются в зависимости от вовлеченных генетических особенностей. С плохим прогнозом связаны определенные гены.

Рестриктивная кардиомиопатия

Худший прогноз РКМП — у пациентов с амилоидозом сердца, у которых заболевание может повториться после трансплантации сердца. В целом, у этого заболевания плохой диагноз, и многие пациенты умирают в течение года после постановки диагноза.

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия в большинстве случаев приводит к сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти (ВСС), поскольку люди часто не подозревают, что у них есть это состояние, так как протекает бессимптомно.

Причины, признаки, методы лечения кардиомиопатии

Причины, признаки, методы лечения кардиомиопатии

Кардиомиопатия — видоизменение желудочков сердца миокарда. Это ряд патологий сердечной мышцы, вызванных разного рода причинами. Прогрессирующее течение при отсутствии правильного лечения при кардиомиопатии ведет к инвалидности, осложнениям: сердечная недостаточность, кислородное голодание тканей, застойные явления в отделах сердца, изменение стриктуры миокарда, желудочковая и предсердная аритмия. Прогноз – неоднозначный. Большую роль играют симптомы, форма, стадия заболевания, своевременно проведения диагностики и лечения кардиомиопатии.

Кардиомиопатия разновидности

Патология бывает первичная или вторичная. Первый вид делится на подвиды.

  1. Дилатационная — расширение камер сердца на фоне нарушений сократительной способности миокарда. Прогноз неблагоприятный. Выживаемость до 5 лет возможна лишь при своевременном лечении кардиомиопатии.
  2. Гипертрофическая — утолщение стенок левого желудочка. Отличается медленным прогрессированием.
  3. Алкогольная — дисфункция сердечных полостей, гипертрофия миокарда, вызванная излишним употреблением алкогольных напитков.
  4. Ишемическая — нарушение кровообращения в миокарде. Возможно протекание в симметричной, асимметричной форме. Прогноз неблагоприятный. Развитие патологии ведёт к тяжелому инфаркту, атеросклерозу венечных артерий. Для нормализации сердечного ритма врачи проводят пересадку сердца, коронарное шунтирование.
  5. Метаболическая — нарушение обменных процессов, дистрофия миокарда, спровоцированная физическими нагрузками, перенапряжением сердечной мышцы, дисфункцией печени (почек), авитаминозом.
  6. Токсическая — обусловлена долгим воздействием медикаментов на сердечные структуры.

К вторичной кардиомиопатии относят дисгормональную форму, диагностируемую у женщин при климаксе. Она сопровождается появлением учащенного сердцебиения, спазмом мышцы сердца, недомоганием. Причины патологии — гормональные нарушения, сбой в работе миокарда. Прогноз – благоприятный. Трудоспособность восстанавливается при проведении правильно подобранной тактики лечения кардиомиопатии.

Факторы риска

Провоцирует развитие первичного заболевания:

  • наследственный фактор;
  • отравление алкоголем, ядами, токсинами, вирусами;
  • стресс;
  • физические нагрузки;
  • нервозность;
  • скудное, неправильное питание.

В группу риска развития вторичной кардиомиопатии входят пациенты с инфекционными заболеваниями сердца, патологиями эндокринной (аутоиммунной) системы.

Вызвать болезнь могут:

  • воспаление сердечной мышцы;
  • метаболические изменения на клеточном уровне;
  • интоксикация организма;
  • гормональный сбой;
  • недостаток микроэлементов, витаминов;
  • алкогольное, химическое, медикаментозное отравление;
  • сбой обменных процессов.

Причины возникновения

Причины развития первичной миопатии не установлены. При врожденных патологиях сердечная мышца начинает неправильное развитие ещё при закладке тканей у плода. Болезнь, спровоцированная генетическим фактором, ведет к развитию дилатационной или идиопатической формы. Этому может предшествовать заражение организма бактериями, вирусами, токсинами, кардиомиоцитами. Другие причины:

  • сбой аутоиммунных процессов;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушение обмена веществ;
  • цитомегаловирус;
  • гепатит С;
  • вирус коксаки;
  • заболевания нейромышечной системы;
  • дисбаланс электролитов;
  • ишемия сердца;
  • амилоидоз.

Бактериальная, грибковая, вирусная, паразитарная инфекция могут вызвать поражение, привести к структурным видоизменениям миокарда.

При ишемии от недостатка кислорода начинает страдать сердечная мышца, при атеросклерозе резко сужаются артерии и просвет сосуда. Нехватка кислорода в сердечной ткани приводит к быстрому разрушению кардиомиоцитов. Провоцирующие факторы:

  • ожирение;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • повышенное содержание холестерина, липидов в крови.

Кардиомиопатия — болезнь с «накопительными» особенностями, когда вредные вещества откладываются в толще в сердечной мышце, приводя к:

  • сбою функций миокарда;
  • синдрому Рефсума;
  • болезни Фабри;
  • гемохроматозу.

Нарушается работа миокарда и на фоне накопления гликогена в сердце.

Симптомы

Признаки болезни неспецифичны, присущи другим патологиям сердца. При кардиомиопатии пациенты жалуются на:

  • отечность;
  • боль, жжение за грудиной;
  • увеличение селезенки, печени в размерах;
  • обморочное состояние;
  • одышку;
  • кашель;
  • усиленное сердцебиение;
  • побледнение, пожелтение покровов кожи;
  • быструю утомляемость;
  • головокружение;
  • слабость из-за кислородного голодания, уменьшения объема сердечных выбросов крови.

При любой форме кардиомиопатии изменяется сердечный ритм. В ходе проведения ЭКГ наблюдается:

  • гипертрофия правого (левого) желудочка или левого предсердия;
  • деформация комплекса-QRS;
  • расширение полости сердца;
  • ограничение подвижности или утолщение стенок;
  • уменьшение полостных камер в объеме.

Возможна недостаточность трикуспидального или митрального клапана.

Диагностика

Кардиомиопатия – заболевание мало чем отличающееся симптомами от других патологий сердечнососудистой системы. Это представляет трудности при диагностике, лечении кардиомиопатии.

В ходе проведения диагностических мероприятий в учет берутся жалобы пациентов, имеющиеся признаки (боль за грудиной, головокружение, обморок, одышка, учащенное сердцебиение).

Основные исследования, рекомендуемые к проведению:

  • эхокардиография;
  • рентген сердца;
  • биопсия тканей миокарда;
  • МРТ;
  • коронарография;
  • вентрикулография;
  • анализ мочи, крови анализ крови;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца.

Лечение на разных стадиях

Лечение кардиомипатии зависит от провоцирующих болезнь факторов. Если причиной патологии является попавшая в организм инфекция, то терапия направляется на ее устранение. При первичной форме заболевании направляют лечебные меры на восстановление деятельности сердечной мышцы, минимизацию симптомов. Основная цель — компенсировать сердечную недостаточность, восстановить функции сердца.

На начальном этапе лечение кардиомиопатии проводят медикаментозное. Назначаемые лекарства:

  • ингибиторы (Эналаприл, Рамиприл) для замедления развития сердечной недостаточности, снижения давления;
  • блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем);
  • бета-блокаторы (Метопролол, Пропранолол) для устранения признаков аритмии, тахикардии.

Если эффект от лекарств отсутствует при кардиомиопатии – хирургическое лечение, трансплантация сердца становятся единственным вариантом. Методы оперативной терапии при кардиомиопатии, операции и их особенности:

  1. Черезаортальная септальная миэктомия — удаление перегородки между желудочками для нормализации оттока крови в аорту, замедления прогресса сердечной недостаточности.
  2. Аннулопластика — трансплантация сердечных клапанов.
  3. Транскатетерная абляция — введение препаратов в межжелудочковую перегородку для уменьшения ее толщины.
  4. Трансплантация сердечной ткани с введением в нее стволовых клеток, что насыщает клетки кислородом и питательными компонентами. Методика прикрепления клеток к здоровым тканям восстанавливает функции не только сердца, но и легких, печени, почек. Нормализует отток жидкостей, повышает проходимость сосудов.

При врождённом пороке и кардиомиопатии сердца лечение заключается в замене сердечного клапана.

Выбор лечебной тактики напрямую зависит от механизма, приведшего к сердечной недостаточности, вида патологии. При первичной кардиомиопатии применимы антибиотики, противовоспалительные препараты. При вторичной форме важно устранить признаки первичного заболевания.

При подозрении на кардиомиопатию пациентам рекомендована госпитализация, даже если выраженные симптомы болезни отсутствуют.

Читать еще:  Массаж от варикоза на ногах

Прогноз

Если не начать лечение кардиомиопатии на раннем этапе, то с 90% вероятностью разовьется дисфункция сердечного клапана или сердечная недостаточность. Среди прочих осложнений:

Прогноз зависит от степени выраженности симптомов, формы протекающего заболевания.

Пациенты должны неукоснительно соблюдать все предписания лечащего врача, рекомендации по лечению кардиомиопатии. При тяжелом течении возможно проведение экстренного хирургического вмешательства по пересадке сердца. При дилатационной кардиомиопатии показано вживление кардиостимулятора.

Прогноз неблагоприятный при фиброзе сердца, когда даже пересадка органа не гарантирует выживаемость. Уберечь от смертельного исхода позволит лишь курсовое проведение поддерживающей терапии.

Если кардиомиопатия прогрессирует, ограничена трудовая деятельность, передвижение, способность к самообслуживанию, то пациентам присваивается инвалидность.

Терапия медикаментами малоэффективна при явно выраженной сердечной недостаточности. Если удается добиться устойчивой ремиссии в ходе лечения кардиомиопатии, то пациентам показан только легкий труд.

Патологические изменения в тканях сердечной мышцы из-за нехватки кислорода, острого некроза, застойных явлений в сосудах малого круга могут привести к:

  • развитию отека легких;
  • тяжелым нарушениям дыхательной функции;
  • хрипам с отделением розовой мокроты.

В результате — остановке дыхания, смертельный исход.

Профилактика заболевания

При кардиомиопатии важно устранить любые провоцирующие факторы:

  • пересмотреть образ жизни;
  • дозировать физические нагрузки, поднятие тяжестей;
  • соблюдать диету с включением овощей, фруктов, кисломолочных продуктов;
  • отказаться от алкоголя, курения;
  • регулярно наблюдаться у кардиолога.

Кардиомиопатия — прогрессирующее заболевание, поэтому пациентам необходимо периодически проходить эхокардиограмму, держать работу сердца под постоянным контролем. Только своевременная диагностика поможет предупредить развитие патологии и ее осложнения.

Кардиомиопатия

Общие сведения

Кардиомиопатия – собирательное название. Оно обозначает поражение сердца, при котором в сердечной мышце нарушается обмен веществ, происходит рубцевание. В результате сердце увеличивается в размерах, его функции нарушаются (развивается сердечная недостаточность).

Поражение сердца может быть вызвано такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, симптоматическая артериальная гипертензия, системные васкулиты, диффузные болезни соединительной ткани, миокардит (воспаление сердечной мышцы), отравление лекарствами и ядовитыми веществами. Кардиомиопатия – первичное поражение, не связанное ни с одной из этих патологий. Ее причины почти не известны.

Причины кардиомиопатии

В настоящее время причины заболевания изучены плохо. Известные причины кардиомиопатии:

  • Вирусные инфекции. Нередко заболевание развивается после перенесенного вирусного миокардита.
  • Изменения в организме женщины, которые происходят после беременности и родов.
  • Частое употребление алкоголя.
  • Нехватка организму некоторых микроэлементов, например, селена.
  • Наследственность. У детей, родившихся в семьях, где много больных родственников, имеют более высокие риски.
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов и накоплением в органах некоторых веществ.

Признаки кардиомиопатии

Симптомы кардиомиопатии могут быть различными в зависимости от ее вида.
Дилатационная кардиомиопатия характеризуется расширением предсердий и желудочков. Камеры сердца растягиваются, и сердечная мышца не в состоянии справиться с повышенными нагрузками. Это проявляется в виде одышки, повышенной утомляемости, отеков, чувства тяжести, болей в ногах, синюшности кожи в области стоп, лодыжек, кончика носа и мочек ушей. Кончики пальцев кисти тоже могут приобретать фиолетовый или синюшный оттенок.

Гипертрофическая кардиомиопатия характеризуется утолщением мышц сердца. Его стенки становятся толще, а камеры – меньше в размерах. В итоге количество крови, которое сердце может выбросить во время каждого сокращения, уменьшается. Это проявляется в виде постоянной слабости, обмороков, болей в области сердца, бледности, одышки, усиленного сердцебиения.

Рестриктивная кардиомиопатия связана с рубцеванием сердечной мышцы. Из-за этого нарушается работа сердца, оно не может полноценно расслабиться. Эта разновидность кардиомиопатии – самая редкая и самая тяжелая.

Постоянно усиливается одышка, возникают отеки на ногах, в животе, синюшность кожи, увеличивается в размерах печень.

Что можете сделать вы?

При возникновении таких симптомов, как одышка, повышенная утомляемость, боли в сердце и отеки на ногах, нужно обратиться к терапевту или кардиологу. После того как будет проведено обследование, врач установит диагноз и назначит лечение.

Если терапия не проводится, то признаки кардиомиопатии постоянно нарастают, заболевание приводит к тяжелым осложнениям вплоть до гибели больного.

Что может сделать врач?

При подозрении на кардиомиопатию врач может назначить обследование, которое будет включать:

  • рентген, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование сердца – ЭХО-кардиографию;
  • ангиокардиография – рентгенологическое исследование, при котором в венечные сосуды сердца вводят контрастное вещество;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • общий и биохимический анализы крови;
  • в отдельных случаях может быть назначена биопсия мышцы сердца: при помощи иглы, введенной в грудную клетку, получают фрагмент миокарда, который затем отправляют на исследование в лабораторию.

Специального лечения при кардиомиопатии не существует. Врач назначает лекарственные средства, которые улучшают работу сердца, состояние миокарда и тормозят развитие заболевания. Больной постоянно наблюдается у терапевта и кардиолога в поликлинике по месту жительства, периодически проходит лечение в стационаре.

Большое значение имеет правильный образ. Затормозить течение кардиомиопатии можно при помощи правильного питания, избегания чрезмерной физической активности, жирной и соленой пищи, отказавшись от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

В самых тяжелых, запущенных случаях бывает необходима трансплантация сердца.

Прогноз

Кардиомиопатия – заболевание, которое постоянно прогрессирует. Невозможно полностью остановить патологический процесс в сердце или повернуть его вспять. Пожилые пациенты чаще всего погибают от нарастающих нарушений работы сердца. Молодые (примерно от 30 лет) – от внезапного нарушения ритма сердца.

Если постоянно проводить лечение, то состояние можно стабилизировать на длительное время. Но в целом после постановки диагноза в течение пяти лет в живых остаются лишь треть больных.

Профилактика

Так как причины кардиомиопатии не до конца известны, специальной профилактики на данный момент не существует. Необходимо своевременно лечить заболевания сердца.

Кардиомиопатия

Что такое кардиомиопатия?

Кардиомиопатия — это заболевание, затрагивающее сердечную мышцу. Большинство кардиомиопатий поражают левый желудочек сердца, который является самой большой камерой, ответственной за перекачку крови по всему телу.

Хотя есть множество заболеваний, которые могут вызвать серьезные нарушения сердечной мышцы, по определению, кардиомиопатия вызывает только первичные нарушения миокарда.

Таким образом, термин не включает острую ишемию миокарда (недостаток кислорода), гипертонические или клапанные нарушения сердца.

Существует четыре основных типа кардиомиопатии:

  • Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП): расширение желудочков;
  • Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП): гипертрофия или утолщение миокарда.
  • Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП): нарушение желудочкового наполнения.
  • Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (АП-КМП). В отличие от других видов кардиомиопатии, поражается в основном правый желудочек. Этот тип обычно ассоциируется с нарушениями сердечного ритма.

Эпидемиология кардиомиопатии

Дисфункция миокарда (сердечной мышцы) встречается очень часто, обычно из-за вторичных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) и заболеваний сердечных клапанов. Болезнь, возникающая в самой сердечной мышце (кардиомиопатия), встречается значительно реже.

Считается, что 1 из 500 человек в мире страдает от кардиомиопатии. Болезнь поровну поражает как мужчин, так и женщин, взрослых и детей. Наиболее распространенным типом является дилатационная кардиомиопатия.

Причины и факторы риска кардиомиопатии

В большинстве случаев причина кардиомопатии не известна. Однако в некоторых случаях кардиомиопатия может быть спровоцирована следующими факторами:

Читать еще:  Как понизить давление в домашних

Дилатационная кардиомиопатия:

  • Генетика: считается, что около 20-30% случаев дилатационной кардиомиопатии протекают в семьях. Точные вовлеченные гены неизвестны;
  • Вирусная инфекция сердечной мышцы (миокардит), вызванная вирусом Коксаки и проч.;
  • Алкоголь и другие токсины, включая химиотерапевтический препарат Доксорубицин;
  • Беременность;
  • Другие заболевания: гемохроматоз, саркоидоз, системная красная волчанка (СКВ), системный склероз и мышечная дистрофия — все эти болезни связаны с дилатационной кардиомиопатией.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Около 50% случаев являются семейными (т. е. наследственными). Тип наследования называется аутосомно-доминантным, что означает, что для того, чтобы ребенок получил расстройство, аномальный ген должен передаться только от одного из родителей.

Вовлеченные гены провоцирующие болезнь, связаны с сократительным механизмом сердца, поэтому при отклонении от нормы мышцы становятся толстыми и гиперактивными. ГКМП также может быть вызвана другими заболеваниями, такими как атаксия Фридриха и синдром Нунана.

Рестриктивная кардиомиопатия

  • Амилоидоз (и другие инфильтративные заболевания): это наиболее распространенная форма рестриктивной кардиомиопатии, когда аномальные белки накапливаются в сердечной мышце;
  • Саркоидоз: это системное заболевание неизвестной причины, которое вызывает образование гранулем в различных тканях, включая сердечную мышцу;
  • Радиационный фиброз;
  • Эндомиокардиальный фиброз (заболевание, встречающееся в основном в Африке и тропических районах);
  • Эндокардит Лоффлера (болезнь, вызывающая фиброз и утолщение сердечной мышцы).

Прогрессирование кардиомиопатии

По мере ухудшения кардиомиопатии пациенты начинают страдать от аритмий (нарушений сердечного ритма) и сердечной недостаточности.

В результате желудочковых аритмий пациенты подвержены риску внезапной смерти. Кроме того, сердечная недостаточность может прогрессировать и также стать опасной для жизни, поэтому требуется трансплантация сердца.

Симптомы кардиомиопатии

Каждая из кардиомиопатий часто сопровождается симптомами правожелудочковой или левожелудочковой сердечной недостаточности или аритмии сердца (нарушения сердечного ритма).

Правожелудочковая сердечная недостаточность может вызвать усталость, отек лодыжек и тошноту. Левожелудочковая сердечная недостаточность вызывает усталость и одышку при физической нагрузке или в ночное время.

Аритмии могут проявляться как учащенное сердцебиение (тахикардия сердца) или усталостью, фантомными болями и головокружением.

Первым симптомом дилатационной кардиомиопатии часто является одышка, которая может быть ошибочно приписана инфекциям и воспалениям в легких (пневмония, бронхит и проч.). При гипертрофической кардиомиопатии первые признаки у больных проявляются в виде боли в груди, которая может имитировать боль при стенокардии.

Клиническое обследование кардиомиопатии

Врач задаст вам многочисленные вопросы о симптомах и семейном анамнезе, чтобы получить информацию для диагностики этого расстройства.

Часто пациенты с кардиомиопатией могут иметь близких родственников с расстройством или семейным анамнезом внезапной или преждевременной смерти. Если у вас есть близкий родственник, который ранее чувствовал себя хорошо и внезапно умер, возможно, стоит обратиться к врачу, чтобы выяснить возможность возникновения этих расстройств.

Доктор тщательно изучит всю сердечно-сосудистую систему, чтобы поставить диагноз этих расстройств. Характер пульса, а также аномальные и лишние звуки сердца (тоны) являются важными признаками, которые необходимо выявить.

Врач также проверит живот и нижние конечности, чтобы определить припухлость, возникающую при правожелудочковой сердечной недостаточности. Это связано с тем, что сердце не может перекачивать кровь при недостатке правого желудочка сердца, поэтому обратное давление приводит к скоплению крови в интерстициальных тканях.

Другой важной частью обследования является исследование яремного венозного пульса (ЯВП), которая представляет собой специфическую вену на вашей шее. Она также помогает врачу решить, присутствует ли сердечная недостаточность.

Как диагностируется кардиомиопатия?

Обычно назначаются обследования для исследования заболеваний сердца и сосудов — это рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиограмма (анализ структуры и функций сердца).

Как лечится кардиомиопатия?

Хотя сердечная недостаточность и другие особенности кардиомиопатии поддаются лечению, единственным реальным средством от большинства форм этого заболевания является трансплантация (пересадка) сердца.

Обычно трансплантация рассматривается только в тяжелых случаях, а в некоторых ситуациях заболевание может вернуться и после пересадки сердца. Лечение симптомов кардиомиопатии включает терапию сердечной недостаточности, аритмий, стенокардии и эмболии стандартными фармакологическими средствами.

Лечение будет варьироваться в зависимости от тяжести ваших симптомов. Факторы образа жизни, такие как отказ от физических нагрузок, занятия спортом у пациентов с ГКМП, также являются другими важными аспектами управления симптомами болезни.

Сердечная недостаточность лечится с помощью лекарств, действующих на почки (диуретики), кровеносные сосуды (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов) и на сердце (бета-блокаторы, дигоксин). На самом деле, большинство из этих лекарств оказывают влияние на многие разные части тела.

Реабилитация также важна пациентам с сердечной недостаточностью легкой и средней тяжести. Электрическая стимуляция ног может быть полезна пациентам с более тяжелой сердечной недостаточностью, которые не могут заниматься физическими упражнениями из-за сильной одышки.

Аритмии лечат с помощью лекарств, воздействующих на электрические свойства сердечной мышцы, или путем введения кардиостимулятора. Стенокардия лечится целым рядом препаратов, которые расширяют артерии и улучшают приток крови к сердечной мышце (нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов). Эмболы, возникающие из разных отделов сердца, предотвращаются с помощью разжижителей крови, таких как Аспирин и Варфарин, у пациентов в группе риска.

В тяжелых случаях ДКМП и РКМП может потребоваться пересадка сердца, но это ограничено количеством доступных доноров. В первом случае общие результаты выживания хорошие. ГКМП также можно лечить частично хирургическими методами, чтобы удалить часть закупорки мышечной перегородки.

В дополнение к вышеперечисленным методам лечения ваш доктор, скорее всего, предложит обследовать ваших близких родственников, чтобы убедиться, что они не страдают от одного и того же состояния. Исследования будут включать физическое обследование у кардиолога, ЭКГ и эхокардиографическое исследование через регулярные промежутки времени в течение всей жизни.

Прогноз кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия

ДКМП имеет плохой прогноз. 50% пациентов умирают в течение 2 лет; 25% пациентов живут дольше 5 лет. Двумя наиболее распространенными причинами смерти являются прогрессирующая сердечная недостаточность и аритмия.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Общая годовая смертность от внезапной смерти составляет 3-5% у взрослых и не менее 6% у детей и молодых людей. Тем не менее, тяжесть заболевания и прогноз широко варьируются в зависимости от вовлеченных генетических особенностей. С плохим прогнозом связаны определенные гены.

Рестриктивная кардиомиопатия

Худший прогноз РКМП — у пациентов с амилоидозом сердца, у которых заболевание может повториться после трансплантации сердца. В целом, у этого заболевания плохой диагноз, и многие пациенты умирают в течение года после постановки диагноза.

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия в большинстве случаев приводит к сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти (ВСС), поскольку люди часто не подозревают, что у них есть это состояние, так как протекает бессимптомно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector