Пульс 53 удара в минуту что делать

Пульс 50 ударов в минуту считается нормальным или нет?

Пульс 50, 51, 52, 53, 54 считается нормальным только для тренированных, находящихся в хорошей физической форме людей, для остальных – нет.

В обычном состоянии покоя пульс здорового человека находится в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту, поэтому ритм ЧСС выходящий из рамок нормы считается низким и называется брадикардией.

Пониженный пульс не обязательно представляет опасность для организма, и не обязательно является признаком расстройства здоровья. Возможны оба случая: и брадикардия как симптом наличия проблем, и низкий пульс как нормальное состояние, в котором человек с сердцебиением 50-54 удара в минуту чувствует себя прекрасно. Иначе говоря, в некоторых случаях при наличии такого состояния человека надо лечить, а в других — пульс 50 это нормально.

Что может значить

В частности, низкий ритм пульса как расстройство здоровья возникает, когда существуют неполадки с проводящей системой сердца, либо же само сердце работает неправильно. В этом случае организм человека плохо снабжается кровью. В итоге здоровье человека станет ухудшаться.

В большинстве плохие варианты брадикардии обнаруживают у людей обоих полов, которые уже достигли 65 лет. При этом стоит отметить, что:

  • пульс 50 ударов в минуту, о котором идёт речь в этой статье, представляет собой лёгкую форму брадикардии;
  • частота сердцебиения в диапазоне 50–52 ударов в минуту — умеренную форму;
  • наконец, если этот показатель падает ниже 50 ударов в минуту, то можно вести речь о выраженной форме.

Итак, пульс 50-51 удар в минуту классифицируется как лёгкая форма, даже если определено, что в данном случае это расстройство, а не нормальное состояние. Вследствие этого во многих ситуациях хватит стандартных мероприятий, которые каждый может выполнить у себя дома (о них будет написано ниже). При пульсе, начинающемся от 50 ударов в минуту, повышается количество калия в крови человека, а кровоснабжение его головы и внутренних органов начинает ухудшаться. Поэтому рекомендуется пройти осмотр у врача.

Причины и признаки проявления

Причины этого состояние могут быть вызваны:

  • возрастными изменениями, которые становятся следствием старения (чаще всего, как упоминалось, у пациентов, которым исполнилось 60 лет и старше);
  • заболеваниями, вредящими проводящей системе этого органа, среди них инфаркт миокарда, миокардит, эндокардит и ишемическая болезнь сердца;
  • заболеваниями, тормозящими перемещение электрических импульсов в сердце, это, к примеру, электролитные нарушения, в частности чрезмерное содержание в крови калия) либо гипотиреоз, то есть расстройство щитовидной железы, связанное с ухудшением её функции;
  • приёмом ряда лекарств, которые прописываются в случаях нарушений сердечной деятельности либо повышенного артериального давления, к ним относятся, помимо прочих, Дигоксин, антиаритмические средства и бета-блокаторы.

Проявления этого состояния весьма индивидуальны. У большинства людей, чьё сердце бьётся со скоростью 50 ударов в минуту, наблюдается лишь часть симптомов из нижеприведённого перечня, а иногда и вовсе ни одного. В частности это:

  • головокружения;
  • неспособность так же, как раньше переносить физические нагрузки различного характера, падение выносливости;
  • ощущение утомлённости;
  • одышка;
  • затуманенность сознания;
  • болезненные ощущения в грудной клетке;
  • ощущение биения собственного сердца;
  • артериальная гипотензия.

При наличии данных признаков или их части пациенты нередко приписывают их старению в целом, а не специфически брадикардии.

Варианты лечения

Определить это состояние у себя может любой человек, который обнаружил, что его сердце бьётся медленно. Выявить причины, по которым у данного пациент имеет место брадикардия, может только врач. В первую очередь он осматривает пациента и отсчитывает его пульс. Далее с человека снимают кардиграмму (ЭКГ).

Стоит иметь в виду, что пульс человека может колебаться, брадикардия может быть не непрерывной, тогда стандартное снятие кардиограммы не определит наличие такого состояния. Вследствие этого может потребоваться произвести суточную запись кардиограммы, также называемую «холтеровский мониторинг». В таком случае пациенту на протяжении суток или двух требуется брать с собой устройство небольших размеров, с помощью которого производится фиксация идущих от сердца электрических сигналов. Помимо этого нередко назначается обследование в лаборатории, с помощью которого выявляют иные причины, по которым пульс человека имеет указанную частоту.

При выявлении брадикардии дальнейшие действия определяются тем, идёт ли речь о расстройстве здоровья, связанном с этим состоянием. Если, как упоминалось выше, пульс человека просто составляет около 50 ударов в минуту, но с какими-либо иными расстройствами это не связано, то в лечении нет необходимости. Если же данное состояние имеет определённую причину, то нужно предпринять соответствующие действия.

Так, если у пациента возникла брадикардия вследствие того, что он употребляет определённые препараты, имеет смысл соответственно прекратить их использование вовсе, заменив их иными безопасными средствами, либо же уменьшить дозу.

Если же эти препараты человеку необходимы, и поэтому их замена на другие не представляется возможной, то следует рассмотреть такой вариант, как имплантация кардиостимулятора. Этот прибор располагается под кожей и помогает изменить частоту ударов сердца, если она недостаточна. В большинстве случаев устройство устанавливают пациентам, возраст которых превысил 60-65 лет, и у которых сердце бьётся чрезмерно медленно.

Также кардиостимулятор может потребоваться в случае, когда пульс составляет всего пятьдесят ударов в минуту именно потому, что проводящая система сердца повреждена.

Если же выяснилось, что пульс именно таков вследствие электролитных нарушений либо гипотериоза, то лечат именно данные состояния.

Какие препараты принимать

Существуют препараты, которые увеличивают показатель пульса, при этом их действие по большей части носит симптоматический характер. Иначе говоря, они ускоряют сам пульс, но никак не воздействуют на причину, из-за которой его частота снизилась. Так, среди натуральных средств выделяют капли Зеленина, которые включают ряд разнообразных компонентов. В частности, непосредственно брахикардия устраняется таким компонентом, как красавка. Другое натуральное средство — настойка боярышника, которое тонизирует сердце.

Также рекомендуется принимать настойки таких растений, как упоминавшийся женьшень, лимонник китайский, элеутерококк колючий, аралию маньчжурскую.

Низкий пульс — почему пульс понижается

Низкий пульс меньше 50 ударов в минуту – это результат замедленного сердцебиения. При постоянном низком пульсе начинается кислородного голодание мозга и всего организма. При недостаточной частоте сердечных сокращений движение крови замедляется. Вместе с ней замедляется и выведение продуктов метаболизма. Какие причины вызывают снижение пульса? И что необходимо делать, если пульс стабильно понижен?

Читать еще:  Пульс 85 ударов в минуту что делать

Что такое низкий пульс

Минимальный здоровый пульс составляет 60 ударов в минуту. Небольшое снижение на 5-10 ударов не считается патологией, особенно у молодых людей и у спортсменов.

Благодаря тренированности сердечной мышцы, их сердце прокачивает необходимое количество крови быстрее. Поэтому пульс 55-50 — норма для спортсмена; для нетренированного человека это заболевание (брадикардия) .

На заметку: рекордсменом низкого пульса считают велогонщика из Испании Мигеля Индурайна. Его пульс составлял 28 ударов в минуту. При этом объём лёгких спортсмена был около 8 л на вдохе (для сравнения у обычного человека объём лёгких – до 6 л).

Низкий пульс меньше 50 для не спортсмена – это патология, при которой нарушаются функции кровоснабжения, питания и выделения. Почему пульс становится низким?

Низкий пульс и причины его снижения

Снижение пульса часто является реакцией организма на уменьшение потребности в кислороде. Пониженный пульс формируется в случаях:

  • когда человек расслаблен, не совершает активных движений, не перегревается. По этой причине пульс снижен утром после пробуждения;
  • во время длительной сидячей деятельности;
  • во время пребывания на холоде (в холодной комнате, зимой на улице);
  • когда человек плохо питается или голодает;
  • при общем отравлении организма, в состоянии алкогольного опьянения и после курения;
  • при обширных инфекциях (из-за отравления продуктами метаболизма).

На заметку: чаще инфекции сопровождаются учащённым сердцебиением и пульсом (тахикардией). Низкий пульс при заражении говорит о недостаточно активном сопротивлении организма против патогенов.

Пульс также снижается при слабой работе сердца, атонии его мышц. Такой пульс возникает при миокардите, инфаркте миокарда. Она также присутствует после инфаркта, при наличии в сердечной мышце послеинфарктных рубцов. Также редкий пульс может быть следствием передозировки сердечными гликозидами, действие которых направлено на расслабление сердечной мышцы.

Частота пульса связана с величиной артериального давления. При его снижении (при гипотонии) кровоток часто замедляется, а пульс – становится редким.

Редкий пульс (или брадикардия) сопровождают следующие заболевания:

  • Гипотиреоз — недостаточная выработка гормонов щитовидной железой. Следствием чего является неправильная работа сердца, снижение частоты его сокращений.
  • Неврологические болезни, при которых нарушается передача нервных импульсов между клетками и мозгом. В результате становятся возможны неадекватные передачи импульсных сигналов, которые приводят к снижению давления, сердцебиения и пульса. В таком случае говорят о вегето-сосудистой дистонии — ВСД по гипотоническому типу.

Что делать, если пульс стабильно снижен до 50 ударов в минуту и меньше?

Редкий пульс: чем это плохо?

При снижении пульса мозг человека и все его клетки недополучают кислорода.

  • При 45 ударах в минуту недостаточное кровоснабжение приводит к слабости, сонливости, быстрой утомляемости, хронической усталости, постоянной головной боли.
  • На фоне длительного снижения пульса формируются апатия, пропадает инициатива и интерес к жизни.
  • Отекают конечности (пальцы рук и ног, кисти, стопы, лодыжки).
  • Если пульс человека менее 40 ударов — появляются головокружения, обмороки.
  • Крайним результатом низкого пульса является остановка сердца.

Что делать при пониженном пульсе

В первую очередь – обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы выяснить причину брадикардии. После – получить назначение и грамотное лечение. Что может назначить врач?

  • Лекарственные препараты (инъекции Атропина, таблетки Алупент, Изадрин, Изопреналин) – назначаются врачом с учётом индивидуальных особенностей больного человека. Используются при очень низком пульсе. Неконтролируемое самолечение этими препаратами может привести к противоположному эффекту – частому пульсу и тахикардии.
  • Природные стимуляторы тонуса и сердцебиения – настойки элеутерококка, женьшеня, аралии. Используются при среднем снижении пульса (до 50 ударов в минуту у обычного нетренированного человека).
  • Витаминные комплексы – обеспечивают полноценное питание тканей и этим повышают общий тонус организма. В качестве витаминных комплексов применяются аптечные препараты, витаминные травы, свежевыжатые овощные и фруктовые соки, продукты пчеловодства.

Также для ускорения сердцебиения и повышения частоты пульса важны питание и физическая активность.

  • В ежедневное меню добавляют продукты, которые повышают давление и сердцебиение (орехи, жир, соленья, специи).
  • Для поддержания общего тонуса добавляют ежедневную физическую нагрузку — упражнения, активные движения, занятия в спортивном зале, активные игры.

В крайних случаях брадикардии, когда перечисленные консервативные методы лечения не приносят результата, человеку предлагают имплантировать кардиостимулятор. Это медицинский прибор, который будет нормализовать сердцебиение и пульсацию крови по сосудам.

ЧСС 55 ударов в минуту

В состоянии покоя у здорового человека частота пульса составляет в среднем 60—80 уд./мин. Пульс 55 ударов в минуту считается пониженным и является симптомом патологических процессов, протекающих в организме. Если такое состояние наблюдается постоянно, при этом человек жалуется на ухудшение самочувствия, нужно выяснить причины пониженного сердцебиения и приступить к лечению.

Основные причины

Снижение количества сокращений сердца называется брадикардия. При этом заболевании сердцебиение слабеет, в сосуды попадает недостаточное количество крови, в результате чего развивается дисфункция сердечно-сосудистой системы, что опасно для здоровья человека. У взрослого медленный пульс 50 ударов в минуту развивается вследствие таких причин:

  • пожилой возраст и снижение сердечного тонуса;
  • болезни сердца — инфаркт, ишемия, миокардит, эндокардит;
  • гормональные и эндокринные нарушения;
  • слишком низкое или высокое давление;
  • голодание;
  • неконтролируемый прием некоторых групп препаратов;
  • тяжелая интоксикация;
  • невроз;
  • заболевания печени и почек.
Читать еще:  Низкое диастолическое давление

У женщин низкий пульс от 50 до 60 ударов в минуту может начать беспокоить после 45 лет. Это связано с гормональной перестройкой и вступлением в климактерическую фазу. У одних это состояние сопровождается увеличением ЧСС, а у других сердце начинает биться медленнее, все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Чем опасно такое состояние?

В покое при нормальном давлении у человека, не имеющего проблем со здоровьем, нижний пульс не должен быть меньше 60 уд./мин. Если ЧСС составляет 45 ударов и ниже, развивается гипоксия головного мозга и внутренних органов. Больному становится плохо, он может потерять сознание. При сердцебиении 30 ударов в минуту высок риск летального исхода, так как этот порог считается критическим, при его достижении сердце перестает биться.

Если фиксируется малый пульс 40 ударов в минуту, больному необходимо срочно оказать первую помощь, потому что при таких показателях высока вероятность развития кардиогенного шока, который в любой момент может закончиться гибелью человека.

Как измеряют?

Хорошо ощущается сердцебиение на внутренней стороне запястья, где размещается лучевая артерия. Для измерения ЧСС нужно нащупать место с наиболее ощутимой пульсацией, приложить к нему подушечки пальцев и считать количество ударов сердца в минуту. Также измеряют пульс, приложив пальцы к бедренной, плечевой, подключичной, височной или шейной артерии.

Для более точных результатов, например, во время диагностического обследования с целью установить точный диагноз, назначаются такие методы:

Как привести пульс в норму?

Прежде чем начать лечение брадикардии, необходимо выяснить, что за причина спровоцировала ее возникновение. Зачастую пульс 48 ударов свидетельствует о развитии в организме опасной патологии, это означает, что подручными средствами решить ситуацию не получится. Нужна консультация врача, полноценное диагностическое исследование и установление точного диагноза. Только после этих мероприятий врач решает, что делать дальше и какое лечение назначать.

Препараты

Если пульс человека 50 ударов в минуту сопровождается ухудшением самочувствия, значит, нужно как можно скорее нормализовать ЧСС. В этой ситуации без медикаментозных препаратов не обойтись. У мужчин и женщин, болеющих брадикардией, в аптечке всегда должны присутствовать прописанные врачом медпрепараты, чтобы в случае острого приступа быстро купировать состояние.

Препараты, нормализующие частоту сердечных сокращений, такие:

Убрать симптомы брадикардии и улучшить функционирование сердечной мышцы помогают капли Зеленина, настойка валерианы, боярышника, шиповника, элеутерококка, китайского лимонника. Такие препараты принимают курсами продолжительный период. Схему терапии и длительность применения этих средств согласуют с кардиологом, который занимается лечением проблемы.

Другие методы

Каким должно быть питание?

При низком пульсе строго запрещено сидеть на строгих диетах и ограничивать себя в питании. В рационе должны присутствовать все необходимые элементы, витамины, белки, жиры и углеводы. При сердечной недостаточности полезно часто есть жирную рыбу, красное мясо, говяжью печень, богатые йодом морепродукты. Хорошее влияние на сердечную мышцу оказывают свежие фрукты:

  • бананы;
  • цитрусовые;
  • яблоки;
  • малина, клубника;
  • хурма.

При такой патологии можно обогатить рацион цветной капустой.

Полезно включить в рацион такие овощи, как:

  • морковь;
  • лук, чеснок;
  • тыква;
  • картофель в мундире;
  • цветная и белокочанная капуста.

Питаться важно регулярно 5—6 раз на день, даже если почувствовался голод ночью, можно перекусить фруктом, попить кефира или натурального йогурта. Больным брадикардией не запрещено употреблять крепкий кофе и чай с сахаром, какао. Но злоупотреблять этими напитками не стоит, в день будет достаточно 2 чашки с кусочком черного шоколада.

Народные средства

Если доктор не против, для повышения пульса можно воспользоваться средствами нетрадиционной медицины. Помогают такие народные лекарства:

  • Витаминная смесь. Соединить по 100 г кунжутных семечек, грецких орехов, кураги, чернослива и изюма. Сделать цедру из 2 лимонов, добавить в смесь и хорошо вымешать. Принимать лекарство ежедневно утром и вечером по 1 ст. л. до еды.
  • Настой из лечебных трав. Ромашку, пустырник, плоды боярышника и шиповника соединить. Засыпать в термос 4 ст. л. сбора, залить все литром кипятка. Дать средству настояться 2—3 часа, после принимать в течение дня как чай, добавив по вкусу немного меда, лимона.

Вернуться к оглавлению

Физическая активность

Ускорить пульс можно простыми упражнениями, которые рекомендуется выполнять каждый день:

  • Сидя на стуле, поднимать и опускать руки, задерживаясь в крайних положениях на 4—5 сек.
  • Делать упражнение «велосипед» и «ножницы».
  • Лечь на пол, обхватить коленки руками, перекатываться на спине вперед и назад.

Кроме этого, полезно каждый день гулять на свежем воздухе, кататься на велосипеде, заниматься легким спортом, например, спортивной ходьбой, плаванием, йогой, пилатесом. Нормализовать функционирование сердечно-сосудистой системы можно с помощью точечного массажа, физиотерапевтических процедур, санаторно-курортного профилактического лечения.

Вечером, когда человек готовится ко сну, ЧСС немного снижается и это нормально. Во сне организм тоже отдыхает и все процессы жизнедеятельности замедляются. Поэтому по ночам даже у здоровых мужчин и женщин сердцебиение уменьшается и может составлять 50—55 уд./мин.

Заключение

Если у человека фиксируется пульс 50 уд./мин. и ниже, при этом беспокоят патологические симптомы, не стоит заниматься самолечением и ждать, что состояние нормализуется самостоятельно. Пониженная ЧСС зачастую свидетельствует о внутренних нарушениях, которые важно своевременно определить и устранить. В противном случае развиваются осложнения, самым опасным из которых является кардиогенный шок.

Читать еще:  Терапия хроническая сердечная недостаточность

Низкий пульс: что делать, и чем помочь в домашних условиях?

Пульс человека является одним из самых простых в проведении диагностики и достаточно информативным в получении сведений о состоянии сердечно — сосудистой системы. Определяя пульс, оценивается его частота и степень наполнения артерии, которые напрямую связанны с сердечным циклом. Соответственно, снижение пульса свидетельствует об изменении в системе сердца и возможно, о некоторой патологии, проявляющейся брадикардией.

Разбираемся в причинах низкого пульса

Брадикардия – термин, характеризующий замедление частоты сокращений сердца. У здорового человека среднее значение при измерении пульса равняется 60 – 90 ударам в минуту . При понижении деятельности сердца частота сердечных сокращений снижается.

Немного полезного видео о низком пульсе

Этиология редкого пульса различна. Существуют физиологические механизмы возникновения данного состояния. Наиболее частым является утренняя брадикардия. В течение ночи организм полностью расслаблен, и пробуждаясь ото сна, такое состояние является нормой.

  • Переохлаждение. Брадикардия является компенсаторным механизмом гипотермии, так как при этом организму нужно меньшее потребление кислорода.
  • Физиологически редкий пульс.В некоторых случаях, здоровые лица, не имеющие сопутствующей патологии, имеют редкий пульс. Это обуславливается наследственным фактором.
  • Профессиональный спорт. Длительные и изнурительные тренировки заставляют работать сердечную мышцу в повышенном режиме. В состоянии покоя происходит расслабление мышцы и возникает брадикардия.
  • Беременность.В состоянии беременности может возникать снижение частоты пульса, вследствие сдавления плодом нижней полой вены. Такое обычно возникает на поздних сроках. Но при этом все же следует отправиться к специалисту, во избежание непредвиденных ситуаций.

Следующая группа причин основана на патологии сердечной деятельности.

  • Атеросклероз коронарных сосудов сердца, который в последствие приводит к возникновению ишемической болезни сердца
  • Рубцы, образующиеся после перенесения инфаркта миокарда
  • Кардиосклероз
  • Миокардитыразличной этиологии
  • Синдром слабости синусового узла. Данный симптом возникает, если поражается водитель ритма
  • Миокардиодистрофии
  • Врожденные анатомические изменения сердца

Возможными причинами возникновения данного состояния являются состояния организма, не связанные с сердцем.

  • При отравлении фосфаторганическими соединениями, свинцом.
  • Интоксикации при гепатите, сепсисе, уремии, брюшном тифе.
  • Гипотиреоз — заболевание щитовидной железы, при котором снижаются все виды обмена.
  • Повышенный уровень кальция в крови, именуемый гиперкальциемией
  • Повышение внутричерепного давления. Возникает при опухолях мозга, менингите, инсульте и отеке мозга.

В чем коварство редкого пульса?

Проявления брадикардии, во многих случаях, не имеют достаточного основания для опасности. Особенно, если имеются физиологические предпосылки ее возникновения.

Однако, не всегда она так безопасна! Говорить об опасности можно тогда, когда присутствуют клинические проявления: частые головокружения, обмороки, головные боли, появление общей слабости и утомляемости, так же возможно возникновение тошноты и даже рвоты.

При внезапном возникновении брадикардии и проявлении вышеперечисленных симптомов следует насторожиться!

Если частота пульса опускается ниже порогового значения нормы и, к примеру, равна 50-40 ударов в минуту, то это свидетельствует о нарушении в работе сердечной мышцы. Это прямое показание к обращению в клинику. Пульс ниже 40 ударов в минуту может спровоцировать остановку сердца!

Оказываем первую помощь при низком сердцебиении

При оказании первой помощи человеку с брадикардией, для начала нужно определить жалобы, определить пульс и измерить артериальное давление.

1. Редкий пульс при нормальном артериальном давлении

Снижение пульса может быть вызвано передозировкой препаратов: бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами. В очень редких случаях возможно возникновение аритмического шока, которое непосредственно угрожает жизни человека.

Неотложная помощь состоит в ведении антиаритмических препаратов:

  • новокаинамид – 5-10 мл 105 раствора внутривенно;
  • панангин – 10-20 мл или калия хлорид 2-3 г внутривенно в 100 мл глюкозы с 10 ЕД инсулина;
  • лидокаин 0, 2 г внутривенно.

Если медикаментозное лечение не принесло желаемых результатов, применяют электроимпульсную терапию и электростимуляцию сердца.

2. Редкий пульс при высоком давлении

Высоким считается давление более 140/90.

Стоит использовать группы альфа-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. После корректировки АД, стоит обратиться к врачу, потому что применение препаратов для лечения брадикардии не желательно. Это может привести к резкому повышению давления!

3. Редкий пульс при сниженном артериальном давлении

Самым простым и действенным способом выпить крепкий чай или кофе. Содержащийся кофеин заставляет сердечную мышцу сокращаться чаще. Если есть назначения врача по поводу препаратов кофеина, изадрина или аксофена, то возможно их применение. Без врачебного назначения применять их нельзя, чтобы предупредить развитие резкой гипертонии.

Когда необходимо обратиться к врачу за лечением?

Узнать каковы причины возникновения данной патологии невозможно без участия специалиста. Поэтому, даже если симптоматически редкий пульс никак себя не проявляет, но все же ее удалось зафиксировать, стоит обратиться к врачу – кардиологу. И тем более, если постоянными спутника жизни являются усталость, слабость, головокружение и потеря сознания, не стоит медлить и необходимо пройти полное обследование в клинике и получить адекватное лечение.

Эффективность применяемого лечения будет напрямую зависеть от сроков обращения к врачу. Ранее обращение может предотвратить дальнейшие изменения в сердечной деятельности, а так же обнаружить и устранить патологию со стороны других органов и систем организма.

Первоочередные анализы и диагностика при низком пульсе

Постановка верного диагноза будет произведена после ряда исследований.

  • Общий клинический и биохимический анализ крови
  • Анализ на гормоны щитовидной железы, для устранения или подтверждения диагноза гипотиреоз
  • Проведение ЭКГ и ее анализ
  • Суточное мониторирование ЭКГ
  • Самостоятельный контроль сердечного ритма и его систематическое сообщение по телефону врачам.
  • Ведение журнала наблюдений выявленных симптомов в течение суток
  • Стресс тест. Представляет собой проведение ЭКГ при физической нагрузке
  • Эхокардиография
  • Электрофизиологическое исследование
  • Коронарография

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector