Высокий зубец т на экг

Что показывает зубец Т на ЭКГ

4 минуты Автор: Любовь Добрецова 30642

Диагностика заболеваний сердца проводится методом регистрации и исследования электрических импульсов, возникающих вследствие расслабления и сокращения сердечной мышцы за определенный временной промежуток – электрокардиографии. Фиксирует импульсы, и преобразует их в наглядный графикна бумаге (электрокардиограмму) специальный прибор – электрокардиограф.

Краткое описание элементов ЭКГ

На графическом изображении по горизонтали фиксируется время, по вертикали – частота и глубина изменений. Острые углы, отображенные сверху (положительные) и снизу (отрицательные) от горизонтальной линии, имеют название зубцы. Каждый из них является показателем состояния того, или иного отдела сердца.

На кардиограмме зубцы обозначаются, как P, Q, R, S, T, U.

  • зубец Т на ЭКГ отображает фазу восстановления мышечной ткани сердечных желудочков между сокращениями миокарда;
  • зубец Р – показатель деполяризации (возбуждения) предсердий;
  • зубцы Q, R, S отражают возбужденное состояние желудочков сердца;
  • U-зубец определяет цикл восстановления отдаленных участков сердечных желудочков.

Диапазон между соседними зубцами называется сегментом, всего их три: ST, QRST, TP. Зубец и сегмент вместе представляют собой интервал – время прохождения импульса. Для точной диагностики анализируется разность показателей электродов (электрический потенциал отведения), закрепленных на теле пациента. Отведения разделяются на следующие группы:

  • стандартные. I – разность показателей на левой и правой руке, ІІ – соотношение потенциалов на правой руке и левой ноге, III – левой рукой и ногой;
  • усиленные. AVR – от правой руки, AVL – от левой руки, AVF – от левой ноги;
  • грудные. Шесть отведений (V1, V2, V3, V4, V5, V6), расположенных на грудной клетке обследуемого, между ребрами.

Получив схематическую картинку работы сердца, врач-кардиолог анализирует изменение всех показателей, а также время, за которое их отмечает кардиограмма. Основными данными для расшифровки служат регулярность мышечных сокращений сердца, количество (число) сокращений сердца, ширина и форма зубцов, отображающих возбужденное состояние сердца (Q, R, S), характеристика Р-зубца, параметры зубца Т и сегментов.

Показатели зубца Т

Реполяризация или восстановление мышечной ткани после сокращений, которое отражает зубец Т, на графическом изображении имеет следующие нормативы:

  • отсутствие зазубренности;
  • плавность на подъеме;
  • направленность вверх (положительное значение) в отведениях I, II, V4–V6;
  • усиление диапазонных значений с первого по третье отведение до 6–8 клеточек по графической оси;
  • направленность вниз (отрицательное значение) в AVR;
  • длительность от 0,16 до 0,24 секунд;
  • преобладание по высоте в первом отведении по отношению к третьему, а так же в отведении V6 по сравнению с отведением V1.

Изменения зубца Т

Трансформация зубца Т на электрокардиограмме обусловлена изменениями в работе сердца. Чаще всего они связаны с нарушением кровоснабжения, возникшего из-за поражения сосудов атеросклеротическими наростами, иначе, ишемической болезнью сердца.

Отклонение от нормы линий, отражающих воспалительные процессы, может варьироваться в высоту и в ширину. Основные отклонения характеризуются следующими конфигурациями.

Перевернутая (инверсивная) форма свидетельствует о миокардильной ишемии, состоянии крайнего нервного возбуждения, кровоизлиянии в мозг, увеличении частоты сокращений сердца свыше (тахикардии). Выравненный Т проявляется при алкоголизме, диабете, пониженной концентрации калия (гипокалемии), неврозе сердца (нейроциркулярной дистонии), злоупотреблении антидепрессантами.

Высокий Т-зубец, отображенный в третьем, четвертом и пятом отведениях, связан с увеличением объема стенок левого желудочка (левожелудочковая гипертрофия), патологиями вегетативной нервной системы. Незначительный подъем рисунка не представляет серьезной опасности, чаще всего, это связано с нерациональными физическими нагрузками. Двухфазный Т свидетельствует о чрезмерном употреблении сердечных гликозидов или гипертрофии левого желудочка.

Зубец, отображенный внизу (отрицательный) является показателем развития ишемии либо наличие сильного волнения. Если при этом наблюдается изменение ST сегмента, следует подозревать клиническую форму ишемии – инфаркт. Изменения рисунка зубца без вовлечения соседнего STсегмента не является специфичным. Определить конкретное заболевание в данном случае чрезвычайно сложно.

Причины отрицательного Т-зубца

Если при отрицательном значении зубца Т в процесс вовлечены дополнительные факторы – это самостоятельное заболевание сердца. Когда же сопутствующие проявления на ЭКГ отсутствуют, отрицательное отображение Т может быть обусловлено следующими факторами:

  • легочные патологии (затрудненное дыхание);
  • сбои в работе гормональной системы (уровень гормонов выше или ниже нормы);
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • передозировка антидепрессантов, сердечных препаратов и лекарств;
  • симптоматический комплекс нарушений части нервной системы (ВСД);
  • дисфункция сердечной мышцы, не связанная с ишемической болезнью (кардиомиопатия);
  • воспаление сердечной сумки (перикардит);
  • воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца (эндокардит);
  • поражения митрального клапана;
  • расширение правых отделов сердца в результате гипертонии (легочное сердце).

Объективные данные ЭКГ относительно изменений зубца Т можно получить посредством сопоставления кардиограммы, снятой в состоянии покоя и ЭКГ в динамике, а так же результатами лабораторных исследований.

Поскольку анормальное отображение Т-зубца может означать ИБС (ишемию), не следует пренебрегать регулярной электрокардиографией. Регулярное посещение врача-кардиолога и процедура ЭКГ помогут выявить патологию на начальной стадии, что значительно упростит процесс лечения.

Признаки ишемии

Эта глава называется «ишемией» только условно, ведь ишемия — это клинический синдром, которой может сопровождаться изменениями на ЭКГ. Но только по одной лишь ЭКГ диагноз ишемии установить невозможно, за исключением случаев явного инфаркта с подъемом ST с классическим изменениями на ЭКГ. Все остальные изменения могут встречаться при других заболеваниях в том числе хронических и являются неспецифическими. Но наша задача научиться интерпретировать ЭКГ, давать клиническую оценку я вас учить не буду.

ПРИЗНАКИ ИШЕМИИ

1. Высокий, положительный, симметричный зубец Т в грудных отведениях. Встречается крайне редко, но может быть предвестником инфаркта.

2. Отрицательный, симметричный зубец Т в грудных отведениях или отведениях от конечностей. Может быть признаком ишемии (так считают отечественные корифеи), но чаще всего это неспецифическое изменение или знак того, что инфаркт уже прошел.

3. Двухфазный или низкоамплитудный Т (менее 1/10 — 1/8 от зубца R в том же отведении). Наверное может быть признаком острой ишемии если появился внезапно, но чаще всего носит неспецифический характер.

Чтобы упростить расшифровку все эти изменения, кроме первого пункта могут быть «обозваны» одной сакраментальной фразой — «неспецифические нарушения процессов реполяризации в отведениях … + опишите что вы видите словами на ЭКГ …». А решать, что перед вами вы будете опираясь на клинику, рассматрение которой ну никак не предусматривалось данным курсом.

Для понимания о чем идет речь, рассмотрим пару примеров.

ЭКГ 1

Пояснение к ЭКГ 1: Нужно отметить, что в практике не так часто можно встретить ишемию проявляющуюся в виде высоких зубцов Т. Представлена здесь ЭКГ хотя и не совсем соответствует критериям «высоких ишемических Т», но достаточно показательная.

В отведениях V2-V4 мы видим достаточно высокоамплитудные Т, пусть и не совсем симетричные зубцы. Зубец Т в V5 более симметричный, он он не превышает 15-17 мм поэтому сказать что он является «ишемическим» неверно.

Читать еще:  Что показывает узи сердца

Обратите внимание на отведения III и aVF там присутствуют другие признаки «ишемии» — отрицательные Т, эти отведения отвечают за нижнюю стенку.

Если вы спросите что делать с таким пацинтом, то ответ прост. Для начала проверьте предыдущие ЭКГ, если они был точно такими же, то вопрос отпадет сам собой, далее ориентируйтесь на жалобы пациента, только они помогут вам понять урентность или незначимость ситуации. С конкретно этим пациентом ничего не случилось и никакой острой ишемии у него не было.

ЭКГ 2

Пояснение к ЭКГ 2: Обратите внимание на отведения V5-V6. В них мы видим отрицательный зубец Т, пусть он и не такой симметричный и острый как рисуют в книжках, но его можно называть «ишемический Т».

Тем не менее учитывая, что не всегда такой Т свидетельствует об острой ишемии, а может быть и следствием перенесенного ранее инфаркта, лучше в расшифровке использовать заготовленную фразу: «Нарушения процессов реполяризации в отделениях V5, V6 «. Тут можно «придраться» еще к отведениям I, II, aVL вольтаж Т и зубцы несколько духфазные. Но учитывая, что V5, V6, I, aVL отвечают за боковую стенку лучшем заключением было бы написать «Нарушения процессов реполяризации в области боковой стенки».

ЭКГ 3

Пояснение к ЭКГ 3: На этой ЭКГ мы не видим критериев для «ишемических Т», но обратите внимание на V5-V6, зубцов Т практически нет. Это называется сглаженность зубцов Т, подобное изменение ЭКГ встречается при ишемии, но это не специфический признак ишемии, поэтому мы снова используем фразу «Нарушения процессов реполяризации» и снова в области боковой стенки.

В целом, о тех видах «ишемии» которые мы рассмотрели выше, можно сказать следующее — поставить диагноз только по этим изменения невозможно. Изменения не специфические, в подавляющем большинстве случаев не являются признаком острой ишемии.

Эту теорию мы позже закрепим в процессе выполнения задания по ишемии, сейчас продвигаемся дальше ДЕПРЕССИЯ СЕГМЕНТА ST

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Блог по клинической электрофизиологии

Клиническая ЭКГ и клиническая функциональная диагностика от профессионалов

среда, 10 апреля 2019 г.

Клинический разбор: заостренные зубцы T, ишемия vs гиперкалиемия vs нормальный вариант реполяризации

Клинический разбор: заостренные зубцы T, ишемия vs гиперкалиемия vs нормальный вариант реполяризации

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Частота, ритм, интервалы, ось

  • Ритм синусовый с частотой чуть менее 100 в минуту (RR составляет 3 клетки по 0,2 с, т.е. 0,6 с.)
  • Интервалы PR и QRS нормальные. QT на вид, составляет примерно половину интервала R-R, так что он находится где-то в пограничных значениях.
  • Ось отклонена. Небольшая амплитуда, но преимущественно отрицательный комплекс QRS в отведении I указывает на отклонение электрической оси вправо (не менее +100°).

Изменения Q-R-S-T

  • Нет увеличения полостей .
  • Создается впечатление, что имеются зубцы Q в отведениях I, aVL и комплекс QS в V1, V2.
  • Переходная зона может быть расположена позднее ожидаемой, так как QRS становится более положительным только в отведении V5.
  • Однако наиболее значимой находкой являются очень высокие, пикообразные зубцы Т с узким основанием (картина «Эйфелевой башни») в нескольких прекардиальных отведениях (рис. 2). Такая находка уверенно предполагает гиперкалиемию. Кроме того, имеется выраженная инверсия «заостренных» зубцов Т в отведениях III и aVF, а в нижних и переднебоковых отведениях наблюдается горизонтальная депрессия сегмента ST.

Изменения ЭКГ при гиперкалиемии

В целом – ЭКГ хорошо коррелирует со степенью повышения уровня калия в сыворотке (рис. ниже).

  • Панель A – демонстрирует нормальную волну ST-T.
  • Панель B – Заостренный зубец Т – самое раннее изменение при гиперкалиемии.
  • Панель C – зубец Т становится выше и достигает максимума (K + до 7-8 ммоль/л); он выглядит почти как Эйфелева башня (высокий, остроконечный, с узким основанием), в отличие от зубца Т, который иногда наблюдается у здоровых людей (нижний правый прямоугольник на рисунке выше), при котором зубец Т закруглен, его стороны не симметричный, и он имеет широкое основание.
  • Панель D – амплитуда зубца P уменьшается, интервал PR удлиняется, также расширяется и QRS (K + > 8 ммоль/л).
  • Морфология, показанная на панели E – исчезают зубцы P (синовентрикулярный ритм), а морфология QRS становится синусоидальной (K + до 10 ммоль/л). При таких изменениях обычно развивается фибрилляция желудочков.

——————————–

Заключение

Все, что приводит к появлению высоких, остроконечных зубцов Т, не обязательно является гиперкалиемией! Вместо этого, выявление таких пикообразных зубцов T должно подтолкнуть к рассмотрению дифференциального диагноза трех возможных причин вместе с клинической ситуацией (как и с конкретными особенностями ЭКГ), которое даст КЛЮЧ к тому, какая из трех причин реально присутствует.

Гиперкалиемия – подозревается как ГЛАВНАЯ причина пикообразных зубцов Т, когда клинические условия могут привести к гиперкалиемии (то есть почечная недостаточность, сахарный диабет, диализ, истощение объема, ацидоз, препараты, задерживающие калий, калиевые добавки . ) и когда зубцы Т высокие с узким основанием, с отчетливым крутым подъемом и почти таким же крутым спуском (что показано на рисунках выше).

Нормальный вариант (нормальный вариант реполяризации) подозревается в случае, когда пикообразный зубец Т имеет более округлую вершину с ассиметричным подъемом и спуском и более широкое основание, особенно если пациент в целом здоров и без какой-либо видимой причины для гиперкалиемии.
Ишемия – хотя это гораздо менее распространенная причина пикообразных зубцов Т, чем гиперкалиемия и нормальные варианты реполяризации, следует учитывать, что при выявлении на ЭКГ высоких пикообразных зубцов Т в передних отведения иногда может иметься ишемия миокарда (в области задней стенки левого желудочка). Помните, что ишемия является возможной причиной пикообразных зубцов Т в отведениях V1, V2, V3, если у пациента с известным (или подозреваемым) изменением коронарной артерии возникает боль в груди, особенно, если есть другие признаки, позволяющие предположить ишемию или инфаркт (т. е., нижняя инверсия зубца Т или депрессия ST). Если говорить предельно точно, то пикообразные Т в V1-V3 появляются при задней реперфузии!

Ответы на несколько заданных мне «в классе» вопросов, касающихся исходной ЭКГ

Вопрос 1. Вы так и не продиктовали нам заключение по первой ЭКГ!
Ответ: Гиперкалиемия и есть заключение. К сожалению, при уверенности в гиперкалиемии вы больше не можете быть уверены ни в каких изменениях и совершенно бессмысленно их описывать! Для того, чтобы «разобраться» с изменениями ЭКГ – необходимо скорректировать уровень калия максимально быстро! Это особенно верно при тяжелой (расширение QRS, блокады, отсутствие P) гиперкалиемии. Вы не можете быть уверены ни в одном пункте описания, даже в наличии, либо отсутствии синусового ритма! Только «тяжелая гиперкалиемия».

Вопрос 2. Я немного обеспокоен элевацией ST в aVR и V1 и реципрокной депрессией в нижних отведениях. Разве это не может быть окклюзией левой главной коронарной артерии?
Ответ: Вопрос относится к «Клинической подсказке», которую я представил выше, а именно, что, несмотря на МАССУ потенциально опасных изменений на этой ЭКГ (ишемия/инфаркт) – в свете гиперкалиемии – «никаких правил НЕТ!» – пока вы не устраните гиперкалиемию. Клинически – уместно взять тропонины и наблюдать динамику ЭКГ, но не следует делать никаких выводов о морфологии QRST до тех пор, пока гиперкалиемия не разрешится.

Вопрос 3. Если это так, то также до коррекции Калия нельзя доверять никаким другим изменениям? Что поднимает следующий вопрос, скажем, что у этого пациента имеются нарушения сознания (или это ритм после остановки сердца) и пациенту болюсно был введен глюконат кальция для эмпирического лечения гиперкалиемии. С какого момента можно доверять изменениям ЭКГ? Нормализация уровня калия в сыворотке?
Ответ: ДА. Пока вы не исправите электролитный дисбаланс, вы НЕ сможете «доверять» другим изменениям ЭКГ, которые могут быть. У вас даже может возникнуть подозрение, что происходит что-то «нехорошее» . но вы не можете быть уверены, пока K + не будет восстановлен. В данном случае, есть небольшая хитрость – не все имеет значение, потому что вы ведь не собираетесь направить пациента с такими зубцами T на ангиографию?

Вопрос 4. Зубцы Q (в отличие от q) имеются в обоих высоких боковых отведениях, как и в остроконечный зубец Т . Я рассматривал бы старый высокий боковой ИМ, так как у пациента, вероятно, имеется ИБС и многососудистое поражение?
Ответ: При гиперкалиемии ничего не имеет значения . Вы должны повторить ЭКГ после того, как вы скорректируете K + , чтобы знать это наверняка.

Вопрос 5. Я присутствовал при выполнении теста с дозированной физической нагрузкой одной из своих пациенток, ее ЭКГ была нормальной до фазы восстановления, когда вдруг зубцы Т в V5 и V6 стали намного выше, чем обычно. Сейчас я думаю, могла ли это быть гиперкалиемия?
Ответ: Неплохой вопрос, относящий обсуждение к важному моменту. Во-первых, я предполагаю, что вы изначально НЕ подозревали гиперкалиемию, потому что в противном случае вы бы НЕ сделали делать нагрузочный тест этой пациентке? Это важно – потому что гиперкалиемия обычно возникает в результате ограниченного числа причин (то есть, прием K + -сберегающих препаратов; обезвоживание; патология почек; ацидоз; травма; сахарный диабет; диализ). В большинстве случаев, если нет предрасполагающей причины (причин) – остроконечный зубец Т не связан с гиперкалиемией . Другой момент, о котором следует знать, что развитие очень высоких остроконечных зубцов Т, особенно во время восстановления – НОРМАЛЬНЫЙ ответ на физическую нагрузку у в остальном здоровых лиц без патологии сердца (и с нормальными электролитами). Что почти навернякаи произошло в вашем случае.

Вопрос 6. Пожалуйста, укажите амплитуду зубца Т после которой можно сказать, что он высокий.
Ответ: абсолютное значение амплитуды в мм, определяющее зубец T как «высокий», не существует . Вместо этого предлагается относительное описание, основанное на общей картине ЭКГ и морфологии QRS в 12 отведениях. В нашем примере не должно быть никаких сомнений в том, что зубец Т в отведении V2 непропорционально высок по сравнению с комплексом QRS. То же самое в V3, но в несколько меньшей степени. Надеюсь, что объяснил.

Читать еще:  Сколько ударов в минуту должно

Вопрос 7. Я немного не понял, на первой ЭКГ пациента его сегмент ST в V3-V5 – отчетливо плоский (как полка) и длинный. Насколько я помню – это не является признаком повышения калия. С чем еще это может быть связано?
Ответ: Потрясающе! Реально молодец. Чаще всего – это частое сопутствующее электролитное нарушение – ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ! Гипокальциемия усиливает токсичность калия и ЭКГ-изменения при гиперкалиемии. Гипокальциемия + к гиперкалиемии часто возникает у пациентов на длительном диализе!

Новый высокий зубец Т в отведении V1

Как происходит запись электрокардиограммы

Если бы сердце имело одинаковое строение всех своих отделов, нервные импульсы проходили бы по ним за одно и то же время. В результате этого на ЭКГ каждому электрическому разряду соответствовал бы всего один зубец, который отражает сокращение. Период между сокращениями (импульсами) на ЭГК имеет вид ровной горизонтальной линии, которую называют изолинией.

Человеческое сердце состоит из правой и левой половин, в которых выделяют верхний отдел – предсердия, и нижний – желудочки. Поскольку они имеют разные размеры, толщину и разделены перегородками, возбуждающий импульс с разной скоростью проходит по ним. Поэтому на ЭКГ записываются разные зубцы, соответствующие определенному отделу сердца.

Что означают зубцы

Поскольку каждый электрод, прикрепленный к конечностям и грудной клетке (отведение), соответствует определенному отделу сердца, одни и те же зубцы по-разному выглядят в разных отведениях – в одних они больше выражены, а в других меньше.

Основные составляющие кардиограммы

Последовательная ЭКГ расшифровка как у взрослых, так и у детей подразумевает измерение размеров, протяженности зубцов и интервалов, оценку их формы и направленности. Ваши действия с расшифровкой должны быть такими:

  • Разверните бумагу с записанной ЭКГ. Она может быть либо узкой (около 10 см), либо широкой (около 20 см). Вы увидите несколько зубчатых линий, идущих горизонтально, параллельно друг другу. Через небольшой промежуток, в котором нет зубцов, после прерывания записи (1–2 см) линия с несколькими комплексами зубцов вновь начинается. Каждый такой график отображает отведение, поэтому перед ним стоит обозначение, какое именно это отведение (например,I, II, III, AVL, V1 и т. д.).
  • В одном из стандартных отведений (I, II или III), в котором самый высокий зубец R (обычно это второе), измеряйте расстояние междутремя, идущими друг за другом зубцами R (интервал R–R–R) и определите среднюю величину показателя (разделите количество миллиметров на 2). Это необходимо для подсчета частоты сердечных сокращений в одну минуту. Помните, что такое и другие измерения можно выполнить линейкой с миллиметровой шкалой или подсчитывать расстояние по ленте ЭКГ. Каждая большая клеточка на бумаге соответствует 5 мм, а каждая точка или маленькая клеточка внутри нее – 1мм.
  • Оцените промежутки между зубцами R:одинаковые они или разные. Это нужно для того, чтобы определить регулярность сердечного ритма.
  • Последовательно оцените и измеряйте каждый зубец и интервал на ЭКГ. Определите их соответствие нормальным показателям (таблица, приведенная ниже).

Важно помнить! Всегда обращайте внимание на скорость протяжности ленты – 25 или 50 мм в секунду. Это принципиально важно для подсчета частоты сокращений сердца (ЧСС). Современные аппараты указывают ЧСС на ленте, и подсчет проводить не нужно.

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Прежде чем приступить к основной части повествования, необходимо потратить некоторую часть времени на пояснение определенных аспектов, понимание которых позволит дать объективную оценку изученным данным.

Читать еще:  Экг норма у детей таблица

Обратите внимание на изображенную сетку 2-х типов ячеек: малых и больших (5ˣ5). Одна горизонтальная сторона маленькой клетки соответствует 1 мм или иначе 0,04 секунды (время), а вертикальная – 1 мВ (напряжение в микровольтах).

Следовательно, крупная ячейка будет равна 5 малым клеткам или 0,2 секунды. Рассматриваемый параметр может указать на нарушение работы сердца, являясь одним из важных элементов кардиограммы, но об этом чуть позже.

Зубцы представляют собой участки, которые располагаются либо выше, либо ниже средней линии (нулевой или изоэлектрической). При этом возвышающиеся сегменты называются положительными, а противоположные им – отрицательными.

В медицине выделяется 5 основных зубца, обладающих собственными обозначениями в виде латинских букв:

  • P (норма: положительный) указывает на время, в момент которого происходит сердцебиение, в идеале должен быть равен периоду 0,12-2 секунды. Вспоминаем об изученном ранее сетчатом строении электрокардиограммы. Проще осуществлять расчеты при выделении начала и конца сегмента P вертикальными черточками.
  • Q (норма: отрицательный) определяет состояние перегородки между желудочками, свидетельствует об инфаркте миокарда.
  • R (норма: положительный) находится, как правило, выше остальных зубцов, представляя собой наиболее высокий пик. Отражает изменения в области миокарда желудочков.
  • S (норма: отрицательный) располагается, как и Q, у подножия пика R и указывает на завершение процессов, осуществляющихся в желудочках.
  • T (норма: положительный) представляет собой восстановление потенциала сердечной мышцы. Находится обычно выше изоэлектрической (нулевой) линии.

Нельзя судить о состоянии «двигателя» организма лишь по одному зубцу: вкупе эти элементы позволят воссоздать более детальную картину, отражающую состояние мышцы.

Но особое внимание будет уделяться «пику и его подножиям» – Q, R и S, которые образуют так называемый комплекс QRS, составленный из букв-обозначений. Интервал, в котором располагается QRS у здорового человека, длится до 0,11-0,12 секунды.В редких случаях наблюдается хронологическое удлинение, указывающее на патологию пучка Гиса или нарушение проводимости.

Зубец Т на ЭКГ в норме у детей и взрослых

Как должна выглядеть нормальная ЭКГ и комплексы зубцов, какие отклонения бывают чаще всего и о чем они свидетельствуют, описано в таблице.

Важно помнить!

Параметры ЭКГ Показатели нормы Как расшифровать отклонения от нормы на кардиограмме, и о чем они свидетельствуют
Расстояние R–R–R Все промежутки между зубцами R одинаковые Разные промежутки могут говорить о мерцательной аритмии, экстрасистолии, слабости синусового узла, сердечной блокаде
Частота сокращений сердца В диапазоне от 60 до 90 уд./мин Тахикардия – когда ЧСС больше 90/мин
Брадикардия – показатель менее 60/мин
Зубец Р (сокращение предсердий) Обращен вверх по типу дуги, высотой около 2 мм, предшествует каждому зубцу R. Может отсутствовать в III, V1 и AVL Высокий (более 3 мм), широкий (более 5 мм), в виде двух половинок (двугорбый) – утолщение миокарда предсердий
Вообще отсутствует в отведениях I, II, FVF, V2 – V6 – ритм исходит не из синусового узла
Несколько мелких зубцов в виде ˮпилыˮ между зубцами R – мерцание предсердий
Интервал Р–Q Горизонтальная линия между зубцами Р и Q 0,1–0,2 секунды Если он удлинен (более 1 см при записи 50 мм/сек) – атриовентрикулярная блокада сердца
Укорочение (менее 3 мм) – синдром WPW
Комплекс QRS Продолжительность около 0,1 сек (5 мм), после каждого комплекса идет зубец Т и есть промежуток горизонтальной линии Расширение желудочкового комплекса говорит о гипертрофии миокарда желудочков, блокаде ножек пучка Гиса
Если между высокими комплексами, обращенными вверх, нет промежутков (идут непрерывно), это говорит о пароксизмальной тахикардии или фибрилляции желудочков
Имеет вид ˮфлажкаˮ – инфаркт миокарда
Зубец Q Обращен вниз, глубиной менее ¼ R, может отсутствовать Глубокий и широкий зубец Q в стандартных или грудных отведениях говорит об остром или перенесенном инфаркте миокарда
Зубец R Самый высокий, обращен вверх (около 10–15 мм), остроконечный, есть во всех отведениях Может иметь разную высоту в разных отведениях, но если он более 15–20 мм в отведениях I, AVL, V5, V6, это может говорить о гипертрофии левого желудочка. Зазубренный на вершине R в виде буквы М говорит о блокаде ножек пучка Гиса.
Зубец S Есть во всех отведениях, обращен вниз, остроконечный, может иметь разную глубину: 2–5 мм в стандартных отведениях В норме в грудных отведениях его глубина может быть столько же миллиметров как и высота R, но не должна превышать 20 мм, а в отведениях V2–V4 глубина S такая же, как высота R. Глубокий или зазубренный S в III, AVF, V1, V2 – гипертрофия левого желудочка.
Сегмент S–T Соответствует горизонтальной линии между зубцами S и T Отклонение электрокардиографической линии вверх или вниз от горизонтальной плоскости более чем на 2 мм говорит об ишемической болезни, стенокардии или инфаркте миокарда
Зубец Т Обращен вверх в виде дуги высотой менее ½ R, в V1 может иметь такую же высоту, но не должен быть выше Высокий, остроконечный, двугорбый Т в стандартных и грудных отведениях говорит об ишемической болезни и перегрузке сердца
Зубец Т, сливающийся с интервалом S–T и зубцом R в виде дугообразного ˮфлажкаˮ говорит об остром периоде инфаркта

Еще кое-что важное

Описанные в таблице характеристики ЭКГ в норме и при патологии – лишь упрощенный вариант расшифровки. Полноценную оценку результатов и правильное заключение может сделать лишь специалист (кардиолог), знающий расширенную схему и все тонкости метода.

Особенно это актуально, когда нужно расшифровать ЭКГ у детей. Общие принципы и элементы кардиограммы такие же, как и у взрослых.

Но для детей разных возрастов предусмотрены разные нормы. Поэтому профессиональную оценку в спорных и сомнительных случаях могут сделать лишь детские кардиологи.

Обозначения ЭКГ и как их понимать

Определение данных, полученных на кардиограмме, возможно при знании некоторых азов кардиологии и кардиографии.

Так, на кардиограмме представлен графический рисунок с интервалами и зубцами. Для обозначений используются буквы латинского алфавита: P, Q, R, S, T, U.

Каждая буква соответствует определенному участку на кардиограмме. Каждый участок ЭКГ — это определенный процесс, происходящий в сердечной мышце. Примеры:

  • Зубец P — деполяризация (сокращение) предсердий;
  • Зубец R — деполяризация (сокращение) желудочков;
  • Зубец Т — реполяризация (расслабление) желудочков сердца.

Существует понятие изолиния — условная линия, относительно которой происходит деление зубцов на положительные и отрицательные. Зубец R всегда выше этой линии. Значит, он положительный, а зубец Q ниже — он отрицательный.

Также на электрокардиограмме представлены отведения, с которых производилась запись кардиограммы. Этих отведений обычно 12:

  • стандартные 1,2 и 3, обозначенные латинскими цифрами;
  • усиленные AVR, AVL, AVF;
  • грудные от V1 до V6.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector