Одиночная предсердная экстрасистолия что это такое

Что такое предсердная экстрасистолия, причины, симптомы, когда нужно лечение

Из этой статьи вы узнаете, что это такое – предсердная экстрасистолия; как она проявляется и чем может быть вызвана. Также описаны методы диагностики и лечения преждевременного сокращения предсердий и их профилактика.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Предсердной экстрасистолией (сокращенно ПЭ) называют распространенный вид нарушений сердечного ритма, который характеризуется преждевременным сокращением сердца, вызванным электрическим сигналом, происходящим из предсердий.

В большинстве случаев ПЭ является полностью доброкачественным состоянием, возникая у полностью здоровых людей без каких-либо заболеваний сердца и не вызывая никаких симптомов. В такой ситуации никакого лечения не требуется. Реже ПЭ может быть признаком определенных болезней сердечно-сосудистой системы. В таких случаях она иногда переходит в более опасные нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция и трепетание предсердий.

Проблемой предсердной экстрасистолии занимаются кардиологи.

Причины преждевременных сокращений предсердий

Сокращения сердца в норме вызываются импульсами, вырабатываемыми в синусном узле, который является группой клеток, размещенной в правом предсердии. Этот узел контролирует ритм сердечных сокращений, из него импульсы распространяются по всей сердечной мышце. Иногда сигналы могут возникать в другом месте сердца, вызывая его преждевременное сокращение (экстрасистолию). Если местом возникновения внеочередных импульсов являются предсердия, говорят о предсердной экстрасистолии.

Генерация сердечного импульса в норме

Точная причина ПЭ чаще всего остается неизвестной. Большинство людей с этим нарушением сердечного ритма не имеют никаких заболеваний сердца. Предсердная экстрасистолия может быть вызвана любой из следующих причин:

  • употребление кофеина;
  • употребление алкоголя;
  • курение;
  • стресс;
  • усталость или недосыпание;
  • прием медикаментов, побочные эффекты которых могут включать нарушения сердечного ритма.

Наличие ПЭ может значить, что у человека в проводящей системе сердца есть дополнительные пути распространения электрического импульса. Эти дополнительные пути могут становиться причиной появления различных нарушений сердечного ритма, включая ПЭ.

Иногда преждевременные сокращения предсердий развиваются вследствие повреждения или заболевания сердца, включая:

  • артериальную гипертензию;
  • клапанные пороки сердца;
  • врожденные пороки сердца;
  • инфекционное поражение органа;
  • перенесенный ранее инфаркт миокарда.

ПЭ также может возникать при нарушенных уровнях калия или магния в крови, интоксикации сердечными гликозидами.

Стеноз аортального клапана

Дополнительные факторы, способствующие появлению ПЭ, включают:

  1. Пожилой возраст.
  2. Аномальный рост.
  3. Повышенный уровень холестерина крови.

Симптомы предсердной экстрасистолии

У многих людей возникновение ПЭ не сопровождается никакими симптомами, то есть они даже не знают о существовании этой проблемы. Но некоторые пациенты ощущают преждевременные сокращения сердца, у них есть следующие симптомы:

  • Ощущение, что сердце пропустило удар.
  • Сокращения кратковременно становятся сильнее или интенсивнее.
  • Ощущение трепетания в области сердца.

Вместе с ПЭ могут возникать симптомы, указывающие на существование более серьезных заболеваний сердца. Нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас появились следующие признаки:

  • Ощущение пропусков в работе сердца или его трепетания в сочетании с обмороками или головокружениями.
  • Возникновение усиленного потоотделения или бледности во время нарушения сердечного ритма.
  • Боль в грудной клетке.
  • Утрудненное дыхание.
  • Ощущение более 6 эпизодов преждевременных сокращений сердца в минуту, входящих в группы по три или более экстрасистолии.
  • Частота пульса в состоянии покоя более 100 ударов в минуту.

Диагностика

Если у человека возникли симптомы ПЭ, врачи сперва выясняют, в каких условиях они появились, не связано ли их развитие со стрессом или физической нагрузкой.

Даже если предсердная экстрасистолия не вызывает никаких симптомов, пациентам нужно более детальное обследование, если у них есть следующие заболевания:

  1. Сахарный диабет.
  2. Высокий уровень холестерина.
  3. Высокое артериальное давление.
  4. Избыточный вес.
  5. Курение.
  6. Семейный анамнез заболеваний сердца.

В таких случаях врач проводит тщательный осмотр пациента и назначает дополнительное обследование, включающее:

  • Лабораторные анализы с определением холестерина крови и биохимических показателей.
  • Электрокардиография – метод регистрации электрической активности сердца.
  • Холтеровский мониторинг – суточная регистрация электрокардиограммы.
  • Эхокардиография – получение изображения внутреннего строения сердца, с помощью которого можно выявить его структурную патологию или нарушение функций.

Лечение предсердной экстрасистолии

При возникновении изменений в сердечном ритме следует обратиться к врачу. В большинстве случаев ПЭ не требует никакого медикаментозного лечения. Если врач считает, что преждевременные сокращения сердца не являются опасными, человеку при повторном их возникновении не обязательно снова обращаться за медицинской помощью при условии, что экстрасистолы не учащаются и не сопровождаются другими симптомами.

Если врач считает ПЭ опасной, он назначает лечение того заболевания, которое вызвало ее появление. Выбор применяемых препаратов зависит от точной причины экстрасистолии.

Иногда неопасная предсердная экстрасистолия может быть очень частой, ухудшая качество жизни и утяжеляя повседневную деятельность. В таких случаях врач может назначить лекарственные средства – например, бета-блокаторы или другие препараты, используемые для лечения более серьезных случаев аритмии. Эти препараты обычно подавляют преждевременные сокращения сердца.

Профилактика

Предотвратить доброкачественную предсердную экстрасистолию можно, отказавшись от употребления наркотиков, табачных изделий, спиртных напитков и кофеина. Также нужно соблюдать правила здорового образа жизни, к которым принадлежат:

  • Здоровое питание, рацион которого включает большое количество цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей. Ограничивается употребление жирной, соленой и жареной пищи.
  • Регулярная физическая активность, включающая аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание.
  • Нормализация веса с помощью рационального питания и физических упражнений.

Также для предотвращения предсердной аритмии важно соблюдать рекомендации врачей по лечению повышенного артериального давления и гиперхолестеринемии (повышенный уровень холестерина в крови).

Прогноз

Предсердная экстрасистолия в большинстве случаев не несет никакой опасности для жизни и здоровья людей. В одном из научных исследований было продемонстрировано, что при проведении холтеровского мониторинга ПЭ обнаруживают у 99% людей старше 50 лет.

Прогноз при предсердной экстрасистолии, вызванной наличием определенных болезней, зависит не так от самих преждевременных сокращений, как от причины их появления и тяжести основного заболевания. В таких случаях существует опасность перехода ПЭ в более тяжелые нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция или трепетания предсердий.

Как проявляется предсердная экстрасистолия и нужно ли ее лечить

Предсердная экстрасистолия является распространенным нарушением ритма сердца, при котором наряду с регулярными сердечными сокращениями возникают внеочередные импульсы.

Единичные редкие предсердные экстрасистолы не опасны и не требуют специального медикаментозного лечения, достаточно соблюдения правильного образа жизни и отказа от вредных привычек.

Заслуживают внимания частые и влияющие на гемодинамику экстрасистолы, имеющие тенденцию переходить в суправентрикулярную тахикардию.

Описание заболевания

Предсердные экстрасистолы возникают из-за преждевременного возбуждения и сокращения кардиомиоцитов мышечной оболочки предсердий. Обусловлена такая активность электрическим импульсом, возникающим вне синусового узла, но выше атриовентрикулярного соединения.

Три и более экстрасистолы называют групповыми, а часто повторяющиеся внеочередные комплексы носят название предсердная экстрасистолия. При данном виде нарушения ритма сердца компенсаторная пауза будет полной, в отличие от экстрасистол из желудочков.

Читать еще:  Низкое давление слабость

Нормальным считается появление не более 200 предсердных экстрасистол за сутки. Данная патология не редко может встречаться у здоровых людей.

В отличие от желудочковой и ав-узловой экстрасистолии, при предсердной электрокардиографические комплексы мало отличаются от нормальных, и выраженных гемодинамических нарушений нет.

Распространенность и развитие болезни

По статистике, единичные экстрасистолы встречаются у 70% людей, и чаще всего остаются незамеченными и проходят самостоятельно. Из всех видов экстрасистолий предсердные составляют около четверти случаев.

Зачастую их могут спровоцировать стрессовые ситуации, прием крепких алкогольных напитков или кофе.

Экстрасистолия развивается при слишком ранней деполяризации миокарда. При предсердной экстрасистолии импульс генерируется в предсердиях, возникает очаг триггерной активности и повторное вхождение возбуждения в клетки миокарда – кардиомиоциты.

Классификация и различия видов, стадии

По количеству возникающих одна за другой экстрасистолических сокращений выделяют единичные предсердные экстрасистолии, парные и триплеты, когда появляются три внеочередных сокращения подряд. Триплеты рассматривают как неустойчивую тахикардию.

Экстрасистолы, которые возникают с определенной закономерностью, называют аллоритмией, которую подразделяют на следующие виды:

  • бигеминия, при которой патологический импульс следует за каждым нормальным;
  • тригеминия, когда экстрасистолическое сокращение является каждым третьим;
  • квадригеминия – каждый четвертый.

По месту возникновения выделяют монотопные – из одного и того же участка, и политопные – из разных.

По степени экстрасистолию различают, ориентируясь на взаимоотношение с предшествующим желудочковым комплексом, различают раннюю и позднюю.

Стадии предсердной экстрасистолы отражают количество возникающих ранних сокращений за один час: при первой допускается появление не более 30 , при второй – свыше 30, далее рассматриваются политопные и парные экстрасистолы.

Причины возникновения и факторы риска

Этиология предсердной экстрасистолии разнообразна, она может быть связана с заболеванием каких-либо структур сердца или слоев сердечной стенки, приемом различных лекарственных средств или злоупотреблением вредными привычками.

Все причины подразделяют на такие группы:

  • внесердечные причины: курение, чрезмерный прием крепких кофейных напитков, алкоголя, недостаточная концентрация в крови ионов калия, низкое содержание гемоглобина, повышенное количество тиреоидных гормонов, вызванное тиреотоксикозом, токсическим зобом;
  • прием лекарственных препаратов: психостимулирующие средства, наркотики, метилксантины, пирацетам, амитриптилин, циталопрам, комбинированные оральные контрацептивы;
  • сердечные причины: пороки, ИБС (состояние после инфаркта миокарда, различные виды стенокардий), артериальная гипертензия, кардиомиопатиии, инфекционный эндакардит, воспалительные заболевания миокарда и перикарда, гипетрофия правых отделов сердца на фоне легочной патологии;
  • идиопатическая – по неустановленным причинам.

Людям среднего возраста следует обратить внимание на количество употребляемого кофе, снизить количество выкуриваемых сигарет в день или отказаться от курения, не подвергать себя стрессовым ситуациям.

Среди пожилых пациентов в зоне риска больные, перенесшие инфаркты, имеющие длительную гипертонию, которая ведет к гипертрофии левого желудочка.

Симптомы и признаки

Клиническая картина предсердной экстрасистолии складывается из жалоб, связанных с непосредственным ощущением перебоев, возникающих раньше положенного сокращений сердца и из симптоматики нарушений сердечной функции.

Пациент может замечать изменение ритмичности работы сердца, внеочередные удары, периоды остановки.

Иногда возникают боли в груди различного характера и интенсивности.

Аритмия вызывает недостаточность выброса крови в кровеносную систему, так как из-за нарушения правильного ритма сокращений камеры не успевают заполниться необходимым количеством крови.

Недостаточный выброс крови в малый круг и большой круги кровообращения могут спровоцировать возникновение головокружения из-за недостаточного поступления кислорода к головному мозгу, общее недомогание и одышку.

Несоответствие между совершаемой работой сердца и несоответствием кровоснабжения миокарда венечными артериями вызывает ишемию сердечной ткани и ангинозную боль по типу стенокардии. Компенсаторно возможно увеличение частоты сокращений, ускорение пульса.

Диагностические мероприятия

Признаки предсердной экстрасистолии выявляются при выслушивании сердечных тонов. Аускультативные данные выявляют преждевременные сокращения сердца на фоне нормального регулярного ритма.

Электрокардиографическая картина подтверждает наличие преждевременного зубца Р, который немного отличается от нормальных, и следующего за ним неизмененного желудочкового комплекса.

При редких экстрасистолах следует использовать мониторирование ЭКГ по Холтеру, которое позволит отследить активность миокарда в течение суток. Лабораторные исследования крови и гормонов позволяют выяснить возможные внесердечные причины заболевания.

Дифференциальная диагностика на ЭКГ

При дифференциальной диагностике обращаются к методу ЭКГ. Предсердную экстрасистолию отличает наличие зубца Р, которые изменен по отношению к синусовому.

В отличие от импульсов из атриовентрикулярного соединения, зубец Р предшествует желудочковому комплексу. Если сокращение возникло в верхнепредсердной области, Р будет положительным в II отведении, из нижнепредсердной – отрицательным.

Первая помощь

В первую очередь при возникновении заболевания следует прекратить воздействие провоцирующего фактора, усадить больного, успокоить. Возможно применение психотерапии.

Антиаритмики применяются при частых предсердных экстрасистолиях и при риске перехода в тахикардию. В качестве первой помощи может быть использован бисопролол, пропафенон.

При остро возникшей патологии и у больных с заболеваниями сердца показана госпитализация в специализированный стационар.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение заключается в устранении факторов риска, внесердечных заболеваний, вызвавших предсердную экстрасистолию. Отмена провоцирующих лекарственных препаратов, нормализация работы щитовидной железы, коррекция анемии, уровня калия.

Показания к назначению антиаритмических препаратов:

  • плохая переносимость предсердной экстрасистолии;
  • наличие пороков сердца, органических поражений, перенесенный инфаркт миокарда;
  • риск развития мерцательной аритмии, трепетания предсердий;
  • более 700 экстрасистол за сутки.

Для лечения используются бетаблокаторы: бисопролол 2,5 мг 1 раз в день, антагонисты кальция: верапамил 40 мг 3 раза в сутки. Для поддержания синусового ритма применяется пропанорм в дозировке 150 мг. Для быстрого купирования в стационарных условиях используют 300 мг кардорона.

Хирургическое лечение заключается в выполнении радиочастотной абляции очагов возникновения экстрасистол. Чаще всего она выполняется при монотопной экстрасистолии у молодых пациентов без выраженной сопутствующей хронической патологии.

Реабилитация

Обычно не требуется, так как заболевание не вызывает выраженного снижения сердечной функции. Пребывание в кардиологических санаториях показано пациентам с органической патологией сердца.

При нормализации сердечного ритма следует постепенно отменять антиаритмические препараты для предотвращения осложнений и побочных реакций.

Прогноз, осложнения и последствия

Прогноз зависит от вида, частоты экстрасистол и от тяжести заболевания, которое послужило причиной для экстрасистолии. В целом при незначительной симптоматике и при отсутствии влияний на работу органов и систем прогноз благоприятный.

Частые, парные и групповые экстрасистолы могут осложниться возникновением суправентрикулярной тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий. Такие нарушения ритма могут существенно повлиять на гемодинамику и иметь серьезные последствия.

При политопных беспорядочных сокращениях миокарда предсердий возможны завихрения тока крови и образование тромбов в полостях камер сердца, возникновение тромбоэмболического синдрома.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Необходим отказ от вредных привычек, от приема наркотических веществ, уменьшение количества потребляемого кофе, крепкого чая и алкогольных напитков. Важно умение противостоять эмоциональным нагрузкам.

Пациентам с перенесенными коронарными событиями следует ежедневно контролировать артериальное давление и пульс (рекомендуется всегда иметь под рукой прибор для измерения артериального давления и пульсометр), своевременно проходить необходимые обследования. Для профилактики рецидивов необходимы низкие дозы антиаритмиков по назначению врача.

В целом при своевременной диагностике аритмий, модификации факторов риска и предотвращении перехода предсердной экстрасистолии в осложненные формы заболевание протекает благоприятно, с редкими клиническими проявлениями.

Читать еще:  Эос не отклонена что это

Предсердная экстрасистолия

Предсердная экстрасистолия – это вариант нарушения сердечного ритма с внеочередными сокращениями его предсердий. При этом очаг возбуждения иррадиирует вверх на синусовый узел и вниз на желудочки. Выражается предсердная экстрасистолия в ощущении сильного толчка в сердце, в его замираниях и в нехватке воздуха.

Предсердная экстрасистолия диагностируется среди всех экстрасистолий в 25% случаев и является наиболее редко встречающимся вариантом нарушения сердечного ритма. Очень часто предсердная экстрасистолия сочетается с органическими поражениями сердца. Именно предсердные экстрасистолии являются наиболее прогностически значимыми среди иных видов экстрасистолий, так как именно им сопутствуют выраженные изменения в предсердиях. Как правило, этот вариант нарушения сердечного ритма диагностируется у людей в возрасте после 50 лет.

Симптомы предсердной экстрасистолии

Симптомы предсердной экстрасистолии часто отсутствуют, поэтому люди могут даже не подозревать о том, что у них имеется нарушение сердечного ритма. В этом заключается главное коварство предсердной экстрасистолии, так как болезнь может спровоцировать более тяжелые осложнения, о которых станет известно только после их манифестации. Симптомы, которые могут указывать на наличие предсердной экстрасистолии:

Если у больного имеются одиночные экстрасистолы, которые возникают реже 5 раз в минуту, то возможно возникновение ощущения толчка в сердце. Человек чувствует его достаточно отчетливо, так как он случается при первом энергичном сокращении желудочков после компенсаторной паузы.

Частые (чаще 15 раз в минуту) и групповые предсердные экстрасистолии провоцируют развитие умеренных нарушений гемодинамики, что обусловлено увеличением числа сердечно-сосудистых сокращений. Это выражается в слабости, в появлении одышки, чувства жара и стенокардии.

Не исключены зрительные нарушения, которые проявляются в появлении мушек перед глазами, в потемнении или в возникновении «пелены».

Чем чаще человек испытывает толчки сердца (в норме его работа не должна ощущаться вовсе), тем сильнее будут у него панические атаки, обусловленные страхом смерти. Это негативным образом сказывается на работе нервной системы, обуславливает развитие хронического стресса.

Люди, которые перенесли инфаркт миокарда или страдают от ишемической болезни сердца, должны помнить о том, что у них предсердная экстрасистолия может иметь схожие со стенокардией симптомы. Среди возможных признаков: боли за грудиной, боли в проекции сердца (ощущение давления, режущие, тянущие, сжимающие, жгучие боли), нехватка воздуха, похолодание конечностей, их онемение, побледнение кожных покровов. Самостоятельно разграничить эти два состояния невозможно, поэтому требуется обращение за квалифицированной помощью. В противном случае повышается риск внезапной сердечной смерти и развития иных серьезных осложнений.

Переносимость предсердной экстрасистолии будет тяжелее у тех людей, у которых имеются вегето-сосудистые нарушения. В то время как больные с органическими поражениями сердца переносят ее гораздо легче.

Причины предсердной экстрасистолии

Причины предсердной экстрасистолии разнообразны.

Их можно разделить на несколько больших групп, среди которых:

Экстрасистолии органического характера. Именно поражения сердца чаще всего провоцируют развитие предсердной экстрасистолии чаще всего.

Опасны такие кардиопатологии, как:

Перенесенный инфаркт миокарда;

Пороки сердца врожденного и приобретенного типа;

Возможно появление предсердной экстрасистолии после того, как больному была проведена кардиологическая операция.

Экстрасистолии функционального типа. Функциональные предсердные экстрасистолии могут быть обусловлены рядом факторов:

Нейрогенные нарушения, а также различные психологические состояния, например, стрессы и нервное напряжение;

Употребление острой пищи, крепкого чая или кофе;

Остеохондроз шейного отдела позвоночника;

Период менструации, беременность.

Токсические экстрасистолии. В эту группу причин можно отнести все заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, которая негативно отражается на состоянии сердечной мышцы. Не менее опасен в этом плане тиреотоксикоз.

Прием некоторых лекарственных препаратов может давать побочный эффект в виде предсердной экстрасистолии. Это такие медикаменты, как: антидепрессанты, глюкокортикоиды, симпатолитики, диуретики, а еще Новодрин, Кофеин, Эуфиллин, Эфедрин, препараты Наперстянки и пр.

Экстрасистолии предсердий на фоне метаболических нарушений. Так, наибольшую опасность представляет нарушение соотношения в клетках миокарда кальция, калия, натрия и магния.

Занятия спортом. Усиленные физические нагрузки часто способствуют тому, что у людей развивается дистрофия миокарда. При этом кардиологи для обозначения данной патологии употребляют такой термин, как «сердце спортсмена».

Идиопатическая предсердная экстрасистолия. Сюда относятся те нарушения ритма, которые возникают у абсолютно здоровых людей, без видимых причин.

Осложнения предсердной экстрасистолии

Осложнения предсердной экстрасистолии сводятся к нарушениям в работе сердца. Самым распространенным осложнением предсердной экстрасистолия является ее переход в трепетание предсердий.

На фоне перегрузки предсердий и при их дилатации не исключено развитие мерцательной аритмии. Если предсердные экстрасистолии частые, то у больных наблюдаются нарушения коронарного, почечного и церебрального кровообращения.

Лечение предсердной экстрасистолии

Лечение предсердной экстрасистолии обуславливается причиной ее возникновения, а также наличием органических поражений и степенью выраженности нарушений сердечного ритма. К больным с предсердной экстрасистолией врачи должны быть предельно внимательными, так как именно эта разновидность экстрасистолии часто сопряжена с уже имеющимися кардиопатологиями. Поэтому в ряде случаев требуется начало медикаментозной коррекции даже при бессимптомных нарушениях сердечного ритма.

Тем не менее, не исключено, что приема лекарственных средств можно будет избежать. В том случае, если отсутствуют болезни миокарда, а признаки экстрасистолии видны лишь по ЭКГ, то бывает достаточно устранить способствующие ее возникновению факторы. Так, следует ограничить употребление алкоголя, отказаться от острой пищи, от курения, от крепкого кофе и чая. Важно минимализировать стрессовые ситуации и в целом придерживаться здорового образа жизни с умеренными физическими нагрузками. Однако, если нарушения гемодинамики сохраняются, то необходима медикаментозная коррекция.

Предсердная экстрасистолия нейрогенного происхождения требует обязательной консультации невролога. Для начала больным назначают успокоительные сборы: Настойку пиона, пустырник, мелиссу и пр. Если подобная терапия оказывается неэффективной, то пациентам прописывают седативные препараты, например, Реланиум, Рудотель и пр.

Важно отказаться от приема тех медикаментозных групп лекарственных средств, которые способны провоцировать предсердную экстрасистолию и избегать их назначений в будущем.

Лечение антиаритмическими средствами следует проводить осторожно, так как некоторые медикаменты из этой группы противопоказаны при наличии той или иной сердечной патологии. Например, Флекаинид, Пропафенон и иные средства из группы 1С антиаритмических препаратов запрещены при наличии ишемической болезни сердца, при инфаркте миокарда.

Очень эффективным препаратом для лечения предсердной аритмии является Амиодарон (препарат третьего класса). Он имеет все фармакологические свойства антиаритмических средств и в то же время способствует профилактике трепетания и фибрилляции предсердий. Амиодарон можно назначать при наличии органических болезней сердца, в том числе, после перенесенного инфаркта миокарда. Чаще всего дозировка составляет 400 мг 3 раза в день на протяжении недели. После чего дозу каждый день уменьшают, доводя ее до 200 мг в сутки.

Радиочастотная абляция при предсердной экстрасистолии рекомендована в том случае, если у больного диагностируют трепетание или мерцание предсердий, на фоне частых сердечных сокращений. Также показанием к проведению этой малоинвазивной процедуры является декомпенсированная сердечная недостаточность.

Читать еще:  Кардиография сердца как делают

Что касается прогноза, то он чаще всего благоприятный при экстрасистолии функционального генеза. В остальных случаях требуется специализированное лечение, а при злокачественной экстрасистолии оно должно быть пожизненным.

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

Экстрасистолия. Информация для пациентов.

Одна из важнейших функций сердца насосная – то есть, обеспечение органов и систем кровью. Для полноценной насосной функции оно должно постоянно сокращаться, перегоняя кровь по сосудам. Постоянное сокращение обеспечивается не менее постоянной генерацией электрических импульсов в самом сердце.

О проводящей системе сердца

Одной из уникальных особенностей является то, что каждая клетка сердца органа способна производить и проводить электрический ток. В нем есть несколько участков, в которых скопление клеток постоянно генерируют импульсы с определенной частотой. Основным таким генератором является так называемый синусовый узел, обеспечивающий сокращение сердца в норме.

Учитывая важность этого органа для обеспечения жизнедеятельности организма, природой предусмотрены резервные источники, которые начинают генерировать импульсы, если по какой-либо причине основной генератор (синусовый узел) вышел из строя. Синусный узел способен генерировать импульсы с частотой 40-180 ударов в минуту, и пока он работает нормально, импульсы, генерируемые другими участками подавляются.

Что такое экстрасистолия

Экстрасистола – это внеочередное сокращение сердца, обусловленное тем, что другой (не синусный) генератор импульсов проявляет свою активность. Вот как это выглядит на электрокардиограмме:

Фактически, экстрасистола – это раннее сокращение сердца, когда в нем еще недостаточно крови для выброса ее в сосуды сердца, т.е. это может быть пустое и неэффективное сокращение.

Классификация экстрасистолии

Разделяют экстрасистолы по месту локализации генератора импульсов, деятельность которого вызывает из появления:

  • Наджелудочковые экстрасистолы – если внеочередной импульс генерируется в любом участке предсердий, но не в синусном узле
  • Желудочковые экстрасистолы – если внеочередной импульс генерируется в любом участке желудочков сердца.

Другая классификация указывает на экстрасистолический ритм сердца:

  • Одиночная экстрасистола – одна экстрасистола, возникающая бессистемно относительно нормального ритма.
  • Бигеминия – экстрасистола, следующая за каждым нормальным сокращением.
  • Тригеминия – экстрасистола, возникающая после двух нормальных сокращений.
  • Квадригеминия – экстрасистола, возникающая после каждых трех нормальных сокращений.

Общее название экстрасистолии отличающейся системностью – аллоритмия, т.е. и би- и три- и квадригимении это аллоритмии.

По количеству экстрасистол подряд:

  • одиночная
  • парная или куплеты (две подряд)
  • групповые – три (триплеты) или четыре подряд

Классификация, характеризующая количество источников, генерирующих экстрасистолы

  • Монотопная экстрасистолия – если все экстрасистолы, наблюдаемые у обследуемого, исходят из одного источника.
  • Политопная экстрасистолия – если экстрасистолы генерируются двумя и более источниками в сердце

О нормальном количестве экстрасистол

Многочисленные исследования продемонстрировали, что экстрасистолия возникает практически у всех здоровых людей. Произвольно абсолютной нормой считается, что у здорового человека в сутки может возникать до 100 экстрасистол. Причины возникновения экстрасислии:

  • Пролапс митрального клапана
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Клапанные пороки
  • Кардиомиопатии

Заболевания других органов и систем

  • Заболевания органов дыхания
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Заболевания нервной системы
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта

Токсины и иные вещества

Однозначных данных о влиянии хронической усталости и/или стрессов на частоту экстрасистол нет.

Экстрасистолия: влияние на здоровье и прогноз

Как мы указывали выше, распространенность экстрасистолии в популяции очень широка. Частота экстрасистол в сутки варьирует от нуля до десятков тысяч. Учитывая распространенность экстрасистол, было проведено значительное количество исследований, результаты которых можно свести к следующим тезисам:

  • Нет убедительных доказательств того, что наджелудочковая экстрасистолия несет какую-либо опасность жизни и здоровью человека.
  • Нет убедительных доказательств того, что наджелудочковые экстрасистолы в будущем могут привести к структурным изменениям сердца
  • Нет убедительных данных того, что наджелудочковая экстрасистолия может провоцировать другие нарушения ритма в отсутствии иной патологии сердца.

Следует заметить, что в каждом из перечисленных пунктов мы использовали выражение убедительных доказательств, поясним, что в результате некоторых работы были сделаны выводы, что наджелудочковая экстрасистолия может оказать некоторое негативное влияние на здоровье человека, но либо эти выводы были в будущем опровергнуты, либо признаны именно что неубедительными. И в контексте сказанного еще один важный тезис:

  • Нет каких-либо доказательств того, что специфическое лечение наджелудочковой экстрасистолии дает какую-либо выгоду пациенту, как в настоящее время, так и в будущем.
  • В большинстве своем желудочковая экстрасистолия не несет какую-либо опасность жизни и здоровью человека в отсутствии органических заболеваний сердца.
  • В некоторых случаях частая (обычно более 10 тысяч экстрасистол в сутки) желудочковая экстрасистолия может приводить к развитию хронической сердечной недостаточности, структурным изменениям в сердце (гипертрофии стенок сердца, увеличению полостей). Все осложнения проходят после лечения.
  • Наличие частых желудочковых экстрасистол может ухудшать прогноз сердечно-сосудистых заболеваний, но адекватное лечение этих заболеваний снижает как количество экстрасистол, так и нивелирует их негативное влияние на прогноз заболевания.

Как и в случае с наджелудочковыми экстрасистолами, нет доказательств того, что лечение желудочковых экстрасистол в отсутствии осложнений и заболеваний сердца и не сопровождающихся специфической симптоматикой, снижающей качество жизни, несет какую-либо выгоду для пациента.

Врачебный подход к пациенту со случайно выявленной экстрасистолией

Большинство людей никак не ощущают наличие у них экстрасистол. Чаще всего экстрасистолия выявляется при осмотре, когда врач проверяет пульс или аускультирует сердце; возможна регистрация экстрасистол при рутинной ЭКГ, которая нередко используется и в качестве скрининга.

В отсутствии видимых заболеваний и специфической симптоматики подобные находки не требуют какого-либо дообследования. Если выявлены проблемы в сердце, то его лечение и является основой, которая приведет к снижению экстрасистол.

Основные методы лечения экстрасистолии

  • Наблюдение без лечения
  • При функциональной экстрасистолии (экстрасислии вызванной внесердечными заболеваниями) и экстрасистолией вызванной заболеваниями сердца – лечение основного заболевания
  • Изменение образа жизни, исключение факторов провоцирующих возникновение аритмии (см. пункт токсины и иные вещества), физические упражнения.
  • Лечение антиаритмическими лекарственными средствами
  • Лечение радиочастотной абляцией аритмогенного участка миокарда

Врачебный подход к пациенту с жалобами на экстрасистолию

В случае, если пациент активно предъявляет жалобы, и выявляется экстрасистолия в отсутствие иных заболеваний, то основной задачей врача является доказательство того, что симптомы связаны именно с экстрасистолией. Объясняется это достаточно просто, как мы отмечали выше:

  • Экстрасистолия чаще всего безопасна и не несет каких-либо угроз жизни и здоровью пациента
  • Лечение экстрасистолии не несет медицинских выгод
  • Антиаритмические препараты, используемые в лечении экстрасистолии, достаточно серьезны, что бы применять их без веских на то оснований.

Итак, показанием к специфическому лечению экстрасистолии (т.е. лечению антиаритмическими препаратами или оперативное лечение) следующие:

  • В случае с желудочковой экстрасистолией проявления хронической сердечной недостаточности, изменение толщины стенок сердца или размера полостей подтвержденные ультразвуковым исследованием сердца
  • Неэффективность иных методов лечения, направленных на улучшение качества жизни

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector