Как посчитать чсс по экг

Частота сердечных сокращений на ЭКГ

Показатель ЧСС на ЭКГ считается основным. По нему врач может определить, здорова ли сердечная мышца. Если частота сердечных сокращений сердца менее 60-ти раз в минуту — это говорит о развивающейся брадикардии, чаще 90-та ударов — о тахикардии. Анализ кардиограммы требует специальных навыков, но показатель ЧСС может рассчитать любой человек, используя стандартные методики расчетов, сверяя результаты с показателями в таблицах норм.

Что собой представляет?

Электрокардиограмма определяет электрическую активность сердечной мышцы или разницу потенциалов между двумя точками. Механизм работы сердца описывается следующими этапами:

  1. Когда сердечная мышца не сокращается, структурные единицы миокарда имеют позитивный заряд оболочек клеток и негативно заряженную сердцевину. В результате на аппарат ЭКГ прорисовывает прямую линию.
  2. Проводящая система сердечной мышцы генерирует и распространяет возбуждение или электрический импульс. Клеточные мембраны перенимают этот импульс и выходят из состояния покоя в возбуждение. Происходит деполяризация клеток — то есть меняется полярность внутренней и наружной оболочки. Открываются некоторые ионные каналы, по клеткам меняются местами ионы калия и магния.
  3. Через короткий промежуток времени клетки возвращаются в предыдущее состояние, возвращаясь в исходную полярность. Это явление называют реполяризацией.

У здорового человека возбуждение вызывает сердечное сокращение, а восстановление его расслабляет. Эти процессы отражаются на кардиограмме зубцами, сегментами и интервалами.

Как проводится?

Электрокардиограмма проводится следующим образом:

  • Пациент в кабинете врача снимает верхнюю одежду, освобождает голени, ложится на спину.
  • Доктор обрабатывает спиртом места фиксации электродов.
  • На щиколотки и определенные участки рук прикрепляют манжеты с электродами.
  • Электроды крепят к телу в строгой последовательности: на правую руку крепят электрод красного цвета, желтый — на левую. На левой ноге фиксируется зеленый электрод, черный цвет относится к правой ноге. Несколько электродов фиксируют на груди.
  • Скорость фиксации ЭКГ- 25 или 50 мм в секунду. Во время замеров человек спокойно лежит, дыхание контролирует врач.

Вернуться к оглавлению

Элементы ЭКГ

Несколько подряд идущих зубцов объединяют в интервалы. Каждый зубец имеет определенное значение, маркировку и классификацию:

  • Р — обозначение зубца, фиксирующего насколько сократились предсердия;
  • Q, R, S — 3 зубца, которые фиксируют сокращение желудочков;
  • Т — показывает степень релаксации желудочков;
  • U — не всегда фиксируемый зубец.

Q, R, S — самые важные показатели. В норме они идут в порядке: Q, R, S. Первый и третий стремятся вниз, так как указывают на возбуждение перегородки. Особо важен зубец Q, так как если он расширен или углублен, это говорит об омертвении определенных участков миокарда. Остальные зубцы в этой группе, направленные вертикально, обозначаются буквой R. Если их количество больше одного, это говорит о патологии. R имеет наибольшую амплитуду и лучше всего выделяется при нормальной работе сердца. При болезнях этот зубец слабо выделяется, в некоторых циклах не виден.

Сегмент — это межзубцовая прямая изолиния. Максимальную длину фиксируют между зубцами S-T и P-Q. Задержка импульса происходит в предсердно-желудочковом узле. Возникает прямая изолиния P-Q. Интервалом считают участок кардиограммы, содержащий сегмент и зубцы. Наиболее ответственными принято считать значения интервалов Q-T и P-Q.

Читать еще:  Сбой ритма сердца симптомы

Еще одна методика расчета ЧСС=60/R-R, где 60 — количество секунд, R-R — время интервала в секундах. Этот метод требует от специалиста концентрации внимания и временных затрат, что в условиях поликлиники или больницы не всегда осуществимо. В норме показатель ЧСС составляет 60—90 ударов. Если фиксируется слишком высокий пульс — диагностируют тахикардию. Сокращения менее 60 раз в минуту свидетельствует о брадикардии.

Анализ ЭКГ

Анализ любой ЭКГ нужно начинать с проверки правильности техники ее регистрации. Во-первых, необходимо обратить внимание на наличие разнообразных помех, которые могут быть обусловлены наводными токами, мышечным тремором, плохим контактом электродов с кожей и другими причинами. Если помехи значительные, ЭКГ следует переснять.

Во-вторых, необходимо проверить амплитуду конт рольного милливольта, которая должна соответствовать 10 мм .

В-третьих, следует оценить скорость движения бумаги во время регистрации ЭКГ.

При записи ЭКГ со скоростью 50 мм·с -1 1 мм на бумажной ленте соответствует отрезку времени 0,02 с, 5 мм — 0,1 с, 10 мм — 0,2 с; 50 мм — 1,0 с.

В этом случае ширина комплекса QRS обычно не превышает 4–6 мм (0,08–0,12 с), а интервал Q–Т — 20 мм (0,4 с).

При записи ЭКГ со скоростью 25 мм·с -1 1 мм соответствует временному интервалу 0,04 с (5 мм — 0,2 с), следовательно, ширина комплекса QRS, как правило, не превышает 2–3 мм (0,08–0,12 с), а интервала Q–T — 10 мм (0,4 с).

Чтобы избежать ошибок в интерпретации изменений ЭКГ, при анализе каждой из них следует строго придерживаться определенной схемы расшифровки, которую нужно хорошо запомнить.

Общая схема (план) расшифровки ЭКГ

I. Анализ сердечного ритма и проводимости:

1) оценка регулярности сердечных сокращений;

3) определение источника возбуждения;

4) оценка функции проводимости.

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:

1) определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости;

2) определение поворотов сердца вокруг продольной оси;

3) определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.

III. Анализ предсердного зубца Р.

IV. Анализ желудочкового комплекса QRST:

1) анализ комплекса QRS;

2) анализ сегмента RS–Т;

3) анализ зубца Т;

4) анализ интервала Q–Т.

V. Электрокардиографическое заключение.

Анализ сердечного ритма и проводимости

Анализ ритма сердца включает определение регулярности и ЧСС, источника возбуждения, а также оценку функции проводимости.

Анализ регулярности сердечных сокращений

Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов R–R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Интервал R–R обычно измеряется между вершинами зубцов R (или S).

Регулярный или правильный ритм сердца (рис. 1.13) диагностируется в том случае, когда продолжительность измеренных интервалов R–R одинакова и разброс полученных величин не превышает ±10% от средней продолжительности интервалов R–R. В остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) сердечный ритм. Неправильный ритм сердца (аритмия) может отмечаться при экстрасистолии, мерцательной аритмии, синусовой аритмии и т.д.

Подсчет ЧСС проводится с помощью различных методик, выбор которых зависит от регулярности ритма сердца.

При правильном ритме ЧСС определяют по формуле:

где 60 — число секунд в минуте, R–R — продолжительность интервала, выраженная в секундах.

Рис. 1.13. Оценка регулярности сердечного ритма

Гораздо удобнее определять ЧСС с помощью специальных таблиц, в которых каждому значению интервала R–R соответствует показатель ЧСС.

При неправильном ритме ЭКГ в одном из отведений (наиболее часто во II стандартном) записывается дольше, чем обычно, например в течение 3–4 с.

При скорости движения бумаги 50 мм·с -1 это время соответствует отрезку кривой ЭКГ длиной 15–20 см. Затем подсчитывают количество комплексов QRS, за регистрированных за 3 с (15 см бумажной ленты), и полученный результат умножают на 20.

При неправильном ритме можно ограничиться также определением минимальной и максимальной ЧСС. Минимальная ЧСС определяется по продолжительности наибольшего интервала R–R, а максимальная ЧСС — по наименьшему интервалу R–R.

У здорового человека в состоянии покоя ЧСС составляет от 60–90 уд./мин. Повышение ЧСС (более 90 уд./мин) называют тахикардией, а снижение (менее 60 уд./мин) — брадикардией.

О.С. Сычев, Н.К. Фуркало, Т.В. Гетьман, С.И. Деяк “Основы элекрокардиографии”

Читать еще:  Зубцы и интервалы экг

УРОК 2 (Синусовый-несинусовый)

Дальше задача посложнее – определение ритма ЭКГ

Учитывая, что нарушений бывает очень много, мы остановимся только на самых основных, но для начала нужно научиться отличать синусовый ритм от несинусового. Для этого нужно запомнить, записать (кому нужно) признаки синусового ритма.

  • Наличие в отведениях II (и обычно aVF) положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
  • Частота сердечных сокращений (далее расскажу как определять) от 60 до 100 в мин (меньше – это уже брадикардия, больше – тахикардия.).
  • Разница между наибольшим и наименьшим RR интервалом (дальше об интервалах подробнее) не должна превышать 10%. (однако это правило действует только если ЧСС более 60 в мин, то есть, если нет синусовой брадикардии)

Как вы уже догадались, для понимания ритма нужно рассказать о том как определить частоту ритма и об интервалах.

ИНТЕРВАЛЫ ЭКГ (сейчас нас интересует только RR)

Данная схема, более чем, наглядно демонстрирует как измерить интервал RR.

К сведению: Измерение интервалов проводится в миллисекундах, к примеру: 750 мс или 0,75 с., но мы будем использовать более простой способ.

Зная как измерить интервал RR, мы можем определить частоту сердечных сокращений (ЧСС)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧСС

Не зависимо от типа ЭКГ-аппарата на записи всегда присутствуют клеточки маленькие 1 × 1 мм и большие 5 × 5 мм, также указывается скорость движения ленты (это важно!) чаще 50 мм/с. или 25 мм/с.

При скорости ленты 50 мм/с:

ЧСС = 600 / (число больших квадратов между двумя RR (инетрвал RR); или ЧСС =3000/ (число малых квадратов).

При скорости ленты 25 мм/с:

ЧСС = 300 / (число больших квадратов между двумя RR (инетрвал RR); или 1500/ (число малых квадратов).

Здесь же будет уместным дать немного дополнительной информации о зубцах ЭКГ.

Каждый зубец на ЭКГ имеет две характеристики амплитуда и продолжительность.

Амплитуда выражается в мВ (милливольтах), обычно один мВ соответствует десяти мм или 10 маленьким клеточкам.

Продолжительность выражается в секундах (реже миллисекундах), так одна клеточка при стандартной записи ЭКГ (скорость движения ленты 50 мм/с) равна 0,02 с. При записи со скоростью 25 мм/с, одна маленькая клеточка равна 0,04 с.

Давайте попробуем вместе воспользоваться этой формулой (кстати, она взята не из головы, а выводится математически, но не будем об этом)

ПРИМЕР ЭКГ№ 1

РАСЧЕТ: скорость движения ленты 50 мм/с, выбираем любое отведение где есть высокие зубцы R, пусть будет II.

Берем первый RR — он равняется почти 9 большим клеточкам, значит: ЧСС = 600/9 = 66 уд. в мин.

Или, RR равен 45 маленьким клеточкам, тогда: ЧСС = 3000/45 = 66 уд. в мин. Вот и все.

Как видите, цифры почти совпали с теми, что рассчитал компьютер, такая методика используется для определения ЧСС «на глаз». На практике удобно пользоваться специальными кардиологическими линейками.

Но давайте усложним задачу.

Пример ЭКГ№2

Как видите, частота ритма варьирует от 63 до 84, как поступить в таком случае?

Проще всего взять 3-4 интервала и найти среднее арифметическое, то есть: (59+64+80+84)/4 = 72 уд. в мин.

На этом, тему «ЧСС» будем считать закрытой, и мы возвращаемся к нашему плану, а именно:

Как определить синусовый ритм?

Мы немного отвлеклись от плана, если помните (кто не помнит идем вверх) одним из признаков синусового ритма является:

Наличие в отведениях II и aVF преимущественно положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).

Давайте рассмотрим пример:

Пример ЭКГ№3

Как видите, в отведениях II, AVF вполне четко определяются одинаковые по форме, положительные зубцы Р.
Они так же находятся на одинаковом расстоянии от желудочкового комплекса QRS (в данном случае зубца S нет поэтому qR) отмечено черными маркерами. Первое условие выполнено.

Второе условие: ЧСС = 60-100 в мин. Как видите, тут частота около 68-70 в мин. Выполнено

Третье условие разница между двумя RR не превышает 10%. Что это значит? Вернитесь к ЭКГ №2, на ней частота ритма варьировала от 59 до 84 то есть разница между двумя цифрами (84-59) = 25. Для того чтобы понять как выглядит эта разница в процентах нужно составить пропорцию: (100 × 25/84) = 29% (прямая пропорция, школьная программа), а значит третье условие не соблюдено и на ЭКГ№2 ритм не синусовый. Когда все условия соблюдены, но разница RR превышает 10% это называется синусовая аритмия.

Читать еще:  Норма биения сердца в минуту

На нашей ЭКГ№3 разница составляет всего 70-65=5, что соответствует 8% (хотя это видно и без подсчетов или …. будет видна вам, со временем). Третье условие выполнено. В любом случае вы особо не ошибетесь если проигнорируете эту разницу. Это не самая большая ошибка.

Таким образом на на ЭКГ 3 — ритм синусовый.

В общем-то, здесь мы рассмотрели достаточно чтобы Вы начали пробовать самостоятельно определять ритм, на уровне «синусовый — не синусовый».
Переходим к тренировкам.

Выполните задание 2.1 «синусовый-несинусовый»

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Зубцы, сегменты и интервалы на экг. Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ. Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д. Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), апосле — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса qrs.

В норме зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, зубец R — основной массы миокарда желудочков, зубец S — базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки. Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков. Омертвение участков миокарда (например, приинфаркте миокарде) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Общая схема расшифровки ЭКГ

Проверка правильности регистрации ЭКГ.

Анализ сердечного ритма и проводимости:

оценка регулярности сердечных сокращений,

подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),

определение источника возбуждения,

Определение электрической оси сердца.

Анализ предсердного зубца P и интервала P – Q.

Анализ желудочкового комплекса QRST:

анализ комплекса QRS,

анализ сегмента RS – T,

анализ интервала Q – T.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи).

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R – R.

При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c, а на скорости 50 мм/с — 0.02 с. Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector