Эос не отклонена что это
Определение электрической оси сердца
Что такое ЭОС
ЭОС – это суммарное направление электрической волны, которая проходит по желудочкам в момент сокращения. Следует понимать, что электрическая ось сердца не является его анатомической осью. Более того, очень часто при гипертрофии левого или правого желудочков ЭОС в соответствующую сторону отклоняться не будет.
Еще раз коротко: ЭОС – это про направление движения электричества по сердечной мышце.
Как формируется ЭОС, как это связано с ЭКГ-отведениями
ЭОС формируется волной деполяризации миокарда желудочков. Если волна прошла сверху вниз – это вертикальная ЭОС. Если справа налево – горизонтальная. Если справа-снизу влево-вверх – отклонение ЭОС влево и т.д. То есть, нас интересует куда движется электричество. Схема отведений, которая видна ниже, показывает какому углу ЭОС соответствует какое ЭКГ-отведение.
В момент сокращения разные ЭКГ-отведения запишут разной формы комплекс, но те электроды, в сторону которых прошла волна, запишут самый высокий положительный зубец R, а те электроды, от которых эта волна удалялась, – самый глубокий S. Электроды, к которым волна сначала приближалась, а затем отдалялась, запишут сначала положительную а затем отрицательную фазу QRS. Запомните эти факты – они нам позже понадобится для определения электрической оси.
Какой бывает ЭОС?
В постсоветстких странах система отведений несколько отличается от международно принятой: существуют т.н. “горизонтальная” и “вертикальная” ЭОС, которые в других странах отдельно не выделяются и входят в понятие нормы.
Наглядно разница видна на этих двух схемах:
![]() |
![]() |
Как видно, сейчас выделяют четыре положения ЭОС:
- Нормальная (от -30 о до 90 о )
- Отклонение влево (от -30 о до -90 о )
- Отклонение вправо (от 90 о до 180 о )
- Экстремальная правая ЭОС (от -90 о до 180 о )
Как определить положение ЭОС
Мы рассмотрим несколько упрещенный, “студенческий” способ определения ЭОС, который позволит узнать ее направленность с точностью до 10-15 градусов. Этого вам с избытком хватит для ежедневной работы с пациентами. Метод, который даст угол α с точностью до градуса, будет рассмотрен отдельно.
Итак, для того,чтобы определить ЭОС, нужно посмотреть на 6 отведений от конечностей (I, II, III, aVR, aVL, aVF), найти самый “положительный” и “отрицательный” комплекс, а также (по возможности) изоэлектрическое отведение (отведение, в котором положительная и отрицательная части комплекса QRS равны).
Пример №1
- Мы видим, что самый высокий зубец R в отведении II . Это значит, что волна в основном шла в его сторону.
- Самый глубокий S в отведении aVR – значит, волна шла ОТ него.
- В отведении aVL комплекс QRS состоит из одинакового положительного R и отрицательного S – это значит, что волна сначала приближалась кэтому электроду, а потом от него удалялась (прошла мимо).
- Электрическая ось данного пациента совпадает со II отведением. Глядя на диаграмму выше делаем вывод, что ось – нормальная, угол α = 60°
Пример №2
- Самый высокий зубец R в отведении I (к нему шла волна деполяризации)
- Самый глубокий S в отведениях III и aVR – значит, волна шла от них.
- Изоэлектрический комплекс QRS виден в отведении aVF – значит волна деполяризации прошла поперек этого отведения.
- Подведем итог: электрическая волна прошла от правых отведений (III, aVR) к I отведению, пройдя поперек отведения aVF. Смотрим на диаграмму чуть выше и определяем ось, как горизонтальную (по-новому: нормальную), угол α = 0 °
Пример №3 (для самостоятельного решения)
- Самый высокий зубец R в отведении III
- Самый глубокий S в отведении aVL
- Почти изоэлектрический комплекс QRS виден в отведении I.
- Ответ: электрическая волна прошла слева (aVL) направо (III отведение), пройдя почти поперек горизонтального отведения I. Исходя из диаграммы определяем ось, как отклоненную вправо, угол α = 120 °
Пример №4 (для самостоятельного решения)
- Самый высокий зубец R в отведении aVL
- Самый глубокий S в отведении III
- Изоэлектрического отведения нет.
- Ответ: электрическая волна прошла справа (III отведение) налево (aVL), значит ось у данного больного отклонена влев , угол α ° (скорее всего, около -60 °).
Ещё статьи на тему определения ЭОС
Что значит если ЭОС отклонена вправо?
Дата публикации статьи: 29.06.2018
Дата обновления статьи: 4.12.2018
Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог
Отклонение ЭОС вправо регистрируют если она находится в пределах от +90 до +180 градусов.
Рассмотрим подробнее почему это происходит и каковы нормальные цифры.
Что такое ЭОС?
При расшифровке электрокардиограммы одним из параметров является ЭОС — электрическая ось сердца. Этот показатель косвенно отражает положение этого органа в грудной клетке.
Предсердия и желудочки сердца управляются посредством импульсов, которые распространяются через проводящую систему. При снятии кардиограммы фиксируются электрические сигналы, проходящие внутри сердечной мышцы.
Для удобства измерений, сердце схематично представлено в виде трехмерной оси координат.
При суммарном сложении импульсы образуют направленный электрический вектор. Он проецируется на фронтальную вертикальную плоскость. Это и есть ЭОС. Обычно электрическая ось совпадает с анатомической.
Каким должно быть ее положение в норме?
Анатомическое строение сердца таково, что его левый желудочек весит больше, чем правый. Поэтому электрическое возбуждение в левой стороне органа сильнее.
Графически это выражается в том, что ось направлена по диагонали влево и вниз. Если смотреть на проекцию вектора, то левая часть сердца находится на участке от +30 до +70 градусов. Это значение нормы у взрослого человека.
Положение оси зависит в том числе и от индивидуальных особенностей физиологии.
На направление ЭОС влияют следующие факторы:
- Скорость импульса.
- Способность сердечной мышцы к сокращению.
- Особенности строения позвоночника, грудной клетки, внутренних органов, которые взаимодействуют с сердцем.
С учетом этих факторов, нормальное значение оси варьируется в пределах от 0 до +90 градусов.
У здорового человека ЭОС может находиться в одном из положений:
- Нормальное — угол отклонения от оси координат составляет от +30 до +70 градусов.
- Промежуточное — от +15 до +60.
- Вертикальное — между +70 и +90. Это характерно для худых людей с узкой грудной клеткой.
- Горизонтальное — от 0 до + 30 градусов. Встречается у лиц с широкой грудной клеткой при невысоком росте.
У новорожденных детей часто наблюдается отклонение ЭОС вправо. К одному-двум годам она переходит в вертикальное положение. После достижения детьми трехлетнего возраста ось обычно принимает нормальное положение.
Это связано с ростом сердца, в частности, с увеличением массы левого желудочка.
Из-за чего она может сместиться вправо?
Резкое отклонение электрического вектора от своей оси иногда вызывают процессы, происходящие внутри организма (беременность, развитие опухолей и т. п.).
Однако чаще всего это означает наличие нарушений в работе сердечной мышцы.
Сдвиг оси может происходить по следующим патологическим причинам:
- Ишемическая болезнь. Развивается закупорка артерий, обеспечивающих поступление крови к миокарду.
- Нарушение кровотока в ветвях легочной артерии. Происходит в результате сужения сосудов, из-за чего в правом отделе сердца повышается давление.
- Инфаркт миокарда. На фоне ишемической болезни развивается некроз ткани из-за недостаточного кровоснабжения.
- Сужается отверстие между левым предсердием и желудочком (стеноз), что приводит к значительному напряжению в правой стороне органа и его последующему гипертрофированию.
- Закупорка легочной артерии (тромбоз).
- Аритмия — нарушение сердцебиения, сопровождающаяся хаотичным возбуждением предсердий.
- Возникновение легочной патологии хронического типа при которой наблюдается гипертрофия правого предсердия и желудочка. В медицине это заболевание носит название «легочное сердце».
- Аномальное развитие миокарда, при котором наблюдается смещение органа в правую сторону. При этом отклоняется и электрическая ось.
А также сдвиг оси вправо наблюдается вследствие длительного приема антидепрессантов трициклического ряда, в результате чего происходит тяжелая интоксикация организма. Это негативно отражается на работе сердца.
Когда у новорожденных детей ЭОС отклонена в правую сторону, это считается нормой.
Однако если сдвиг связан с блокадой ножек пучка Гиса (нарушение прохождения электроимпульса по пучкам клеток сердца), то проводят дополнительное обследование малыша.
Сердечные патологии бывают врожденными или приобретенными в течение жизни, которые развиваются вследствие ранее перенесенных тяжелых заболеваний или из-за усиленных физических нагрузок.
Например, у профессиональных спортсменов часто диагностируется увеличение массы и объема левого желудочка (гипертрофия).
Признаки смещения на ЭКГ
Угол электрической оси и ее направление являются главными характеристиками при расшифровке ЭКГ.
Интерпретацию кардиограммы дает врач-кардиолог. Для этого он пользуется специальными схемами и таблицами, разработанными для определения смещения ЭОС.
Диагност рассматривает на электрокардиограмме зубцы QRS. Это комплекс обозначений, показывающий синусовый ритм сердца и отображающий поляризацию желудочков.
Зубцы QRS характеризуют их сокращение или расслабление. R – зубец, направленный вверх (положительный), Q, S – отрицательные, или направленные вниз. Q находится перед R, а S – после него. По этим признакам кардиолог судит о том, как смещается ось.
Отклонение электрической оси сердца вправо имеет место, если в третьем отведении R больше, чем в первом. Если наиболее высокая амплитуда R находится во втором отведении – ЭОС соответствует нормальному положению.
Дополнительные методы диагностики
Если у пациента на ЭКГ наблюдается тенденция смещения ЭОС вправо, проводится его дополнительное обследование с целью постановки точного диагноза.
В основном этот показатель свидетельствует об увеличении массы правой части сердца.
Применяются следующие методы диагностики:
- Рентгенография грудной клетки. На снимках заметно увеличение сердечной мышцы, если оно есть.
- УЗИ сердца. Метод позволяет получить полную визуальную картину состояния миокарда.
- Холтеровское мониторирование. Используется при наличии синусовой аритмии, тахикардии у пациента.
- Электронная кардиограмма с дополнительной нагрузкой (например, на велотренажере) — для определения ишемической болезни.
- Ангиография — выявляет нарушения в работе коронарных сосудов.
- МРТ.
Стоит ли беспокоиться и что делать?
Само по себе, смещение электрической оси сердца заболеванием не является, оно лишь говорит о возможном наличии патологий. Кардиологи считают, что одной из главных причин отклонения сердечной оси вправо выступает гипертрофия сердечной мышцы.
При выявлении сдвига в правую сторону нужно немедленно пройти дополнительные обследования. На основании их результатов врач назначит лечение, если выявится какое-либо расстройство.
Обычно, резкое отклонение ЭОС на электрокардиограмме не сигнализирует об угрозе для жизни. Настораживать врача может только сильное изменение угла вектора (до +900). При таком показателе может произойти остановка сердца. Больного незамедлительно переводят в палату интенсивного лечения.
Во избежание серьезных последствий, при наличии смещения ЭОС, рекомендуется каждый год обследоваться у кардиолога.
Что значит если ЭОС отклонена вправо?
Дата публикации статьи: 29.06.2018
Дата обновления статьи: 4.12.2018
Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог
Отклонение ЭОС вправо регистрируют если она находится в пределах от +90 до +180 градусов.
Рассмотрим подробнее почему это происходит и каковы нормальные цифры.
Что такое ЭОС?
При расшифровке электрокардиограммы одним из параметров является ЭОС — электрическая ось сердца. Этот показатель косвенно отражает положение этого органа в грудной клетке.
Предсердия и желудочки сердца управляются посредством импульсов, которые распространяются через проводящую систему. При снятии кардиограммы фиксируются электрические сигналы, проходящие внутри сердечной мышцы.
Для удобства измерений, сердце схематично представлено в виде трехмерной оси координат.
При суммарном сложении импульсы образуют направленный электрический вектор. Он проецируется на фронтальную вертикальную плоскость. Это и есть ЭОС. Обычно электрическая ось совпадает с анатомической.
Каким должно быть ее положение в норме?
Анатомическое строение сердца таково, что его левый желудочек весит больше, чем правый. Поэтому электрическое возбуждение в левой стороне органа сильнее.
Графически это выражается в том, что ось направлена по диагонали влево и вниз. Если смотреть на проекцию вектора, то левая часть сердца находится на участке от +30 до +70 градусов. Это значение нормы у взрослого человека.
Положение оси зависит в том числе и от индивидуальных особенностей физиологии.
На направление ЭОС влияют следующие факторы:
- Скорость импульса.
- Способность сердечной мышцы к сокращению.
- Особенности строения позвоночника, грудной клетки, внутренних органов, которые взаимодействуют с сердцем.
С учетом этих факторов, нормальное значение оси варьируется в пределах от 0 до +90 градусов.
У здорового человека ЭОС может находиться в одном из положений:
- Нормальное — угол отклонения от оси координат составляет от +30 до +70 градусов.
- Промежуточное — от +15 до +60.
- Вертикальное — между +70 и +90. Это характерно для худых людей с узкой грудной клеткой.
- Горизонтальное — от 0 до + 30 градусов. Встречается у лиц с широкой грудной клеткой при невысоком росте.
У новорожденных детей часто наблюдается отклонение ЭОС вправо. К одному-двум годам она переходит в вертикальное положение. После достижения детьми трехлетнего возраста ось обычно принимает нормальное положение.
Это связано с ростом сердца, в частности, с увеличением массы левого желудочка.
Из-за чего она может сместиться вправо?
Резкое отклонение электрического вектора от своей оси иногда вызывают процессы, происходящие внутри организма (беременность, развитие опухолей и т. п.).
Однако чаще всего это означает наличие нарушений в работе сердечной мышцы.
Сдвиг оси может происходить по следующим патологическим причинам:
- Ишемическая болезнь. Развивается закупорка артерий, обеспечивающих поступление крови к миокарду.
- Нарушение кровотока в ветвях легочной артерии. Происходит в результате сужения сосудов, из-за чего в правом отделе сердца повышается давление.
- Инфаркт миокарда. На фоне ишемической болезни развивается некроз ткани из-за недостаточного кровоснабжения.
- Сужается отверстие между левым предсердием и желудочком (стеноз), что приводит к значительному напряжению в правой стороне органа и его последующему гипертрофированию.
- Закупорка легочной артерии (тромбоз).
- Аритмия — нарушение сердцебиения, сопровождающаяся хаотичным возбуждением предсердий.
- Возникновение легочной патологии хронического типа при которой наблюдается гипертрофия правого предсердия и желудочка. В медицине это заболевание носит название «легочное сердце».
- Аномальное развитие миокарда, при котором наблюдается смещение органа в правую сторону. При этом отклоняется и электрическая ось.
А также сдвиг оси вправо наблюдается вследствие длительного приема антидепрессантов трициклического ряда, в результате чего происходит тяжелая интоксикация организма. Это негативно отражается на работе сердца.
Когда у новорожденных детей ЭОС отклонена в правую сторону, это считается нормой.
Однако если сдвиг связан с блокадой ножек пучка Гиса (нарушение прохождения электроимпульса по пучкам клеток сердца), то проводят дополнительное обследование малыша.
Сердечные патологии бывают врожденными или приобретенными в течение жизни, которые развиваются вследствие ранее перенесенных тяжелых заболеваний или из-за усиленных физических нагрузок.
Например, у профессиональных спортсменов часто диагностируется увеличение массы и объема левого желудочка (гипертрофия).
Признаки смещения на ЭКГ
Угол электрической оси и ее направление являются главными характеристиками при расшифровке ЭКГ.
Интерпретацию кардиограммы дает врач-кардиолог. Для этого он пользуется специальными схемами и таблицами, разработанными для определения смещения ЭОС.
Диагност рассматривает на электрокардиограмме зубцы QRS. Это комплекс обозначений, показывающий синусовый ритм сердца и отображающий поляризацию желудочков.
Зубцы QRS характеризуют их сокращение или расслабление. R – зубец, направленный вверх (положительный), Q, S – отрицательные, или направленные вниз. Q находится перед R, а S – после него. По этим признакам кардиолог судит о том, как смещается ось.
Отклонение электрической оси сердца вправо имеет место, если в третьем отведении R больше, чем в первом. Если наиболее высокая амплитуда R находится во втором отведении – ЭОС соответствует нормальному положению.
Дополнительные методы диагностики
Если у пациента на ЭКГ наблюдается тенденция смещения ЭОС вправо, проводится его дополнительное обследование с целью постановки точного диагноза.
В основном этот показатель свидетельствует об увеличении массы правой части сердца.
Применяются следующие методы диагностики:
- Рентгенография грудной клетки. На снимках заметно увеличение сердечной мышцы, если оно есть.
- УЗИ сердца. Метод позволяет получить полную визуальную картину состояния миокарда.
- Холтеровское мониторирование. Используется при наличии синусовой аритмии, тахикардии у пациента.
- Электронная кардиограмма с дополнительной нагрузкой (например, на велотренажере) — для определения ишемической болезни.
- Ангиография — выявляет нарушения в работе коронарных сосудов.
- МРТ.
Стоит ли беспокоиться и что делать?
Само по себе, смещение электрической оси сердца заболеванием не является, оно лишь говорит о возможном наличии патологий. Кардиологи считают, что одной из главных причин отклонения сердечной оси вправо выступает гипертрофия сердечной мышцы.
При выявлении сдвига в правую сторону нужно немедленно пройти дополнительные обследования. На основании их результатов врач назначит лечение, если выявится какое-либо расстройство.
Обычно, резкое отклонение ЭОС на электрокардиограмме не сигнализирует об угрозе для жизни. Настораживать врача может только сильное изменение угла вектора (до +900). При таком показателе может произойти остановка сердца. Больного незамедлительно переводят в палату интенсивного лечения.
Во избежание серьезных последствий, при наличии смещения ЭОС, рекомендуется каждый год обследоваться у кардиолога.
Нарушения и норма положения электрической оси сердца (ЭОС)
Электрическая ось сердца – это понятие, отражающее суммарный вектор электродинамической силы сердца, или его электрическую активность, и практически совпадающее с анатомической осью. В норме этот орган имеет конусообразную форму, направленную узким концом вниз, вперед и влево, а электрическая ось имеет полувертикальное положение, то есть также направлена вниз и влево, и при проекции на систему координат может находиться в диапазоне от +0 до +90°.
Нормальным считается заключение ЭКГ, в котором указано какое-либо из следующих положений оси сердца: не отклонена, имеет полувертикальное, полугоризонтальное, вертикальное или горизонтальное положение. Ближе к вертикальному положению ось находится у худощавых высоких людей астенического телосложения, а к горизонтальному — у крепких коренастых лиц гиперстенического телосложения.
Диапазон положения электрической оси в норме
Например, в заключении ЭКГ пациент может увидеть такую фразу: «ритм синусовый, ЭОС не отклонена…», или «ось сердца занимает вертикальное положение», это значит, что сердце работает правильно.
В случае наличия заболеваний сердца электрическая ось сердца наряду с сердечным ритмом является одним из первых ЭКГ – критериев, на которые врач обращает внимание, а при расшифровке ЭКГ лечащим врачом обязательно определение направления электрической оси.
Как определить положение электрической оси
Определение положения оси сердца проводится врачом функциональной диагностики, расшифровывающим ЭКГ, с помощью специальных таблиц и схем, по углу α («альфа»).
Второй способ определения положения электрической оси – это сравнение комплексов QRS, отвечающих за возбуждение и сокращение желудочков. Так, если зубец R имеет большую амплитуду в I грудном отведении, чем в III, то имеет место левограмма, или отклонение оси влево. Если в III больше, чем в I, то правограмма. В норме зубец R выше во II отведении.
Причины отклонений от нормы
Самостоятельным заболеванием отклонение оси вправо или влево не считается, но оно может говорить о заболеваниях, приводящих к нарушению деятельности сердца.
Отклонение оси сердца влево чаще развивается при гипертрофии левого желудочка
Отклонение оси сердца влево может встречаться в норме у здоровых лиц, профессионально занимающихся спортом, но чаще развивается при гипертрофии левого желудочка. Это увеличение массы сердечной мышцы с нарушением его сокращения и расслабления, необходимых для нормальной работы всего сердца. Гипертрофия может быть вызвана такими заболеваниями:
- кардиомиопатия (увеличение массы миокарда или расширение сердечных камер), обусловленная анемией, нарушениями гормонального фона в организме, ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, изменением структуры миокарда после миокардита (воспалительного процесса в сердечной ткани);
- длительно существующая артериальная гипертония, особенно с постоянно высокими цифрами давления;
- пороки сердца приобретенного характера, в частности стеноз (сужение) или недостаточность (неполное смыкание) аортального клапана, приводящие к нарушению внутрисердечного тока крови, и, следовательно, повышенной нагрузке на левый желудочек;
- пороки сердца врожденного характера часто являются причиной отклонения электрической оси влево у ребенка;
- нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса – полная или неполная блокада, приводящая к нарушению сократимости левого желудочка, при этом ось отклонена, а ритм остается синусовым;
- мерцательная аритмия, тогда по ЭКГ характерно не только отклонение оси, но еще и наличие не синусового ритма.
У взрослых такое отклонение, как правило, является признаком гипертрофии правого желудочка, которая развивается при таких заболеваниях:
- заболевания бронхолегочной системы – длительная бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, эмфизема легких, приводящие к повышению кровяного давления в легочных капиллярах и увеличивающие нагрузку на правый желудочек;
- пороки сердца с поражением трикуспидального (трехстворчатого) клапана и клапана легочной артерии, отходящей от правого желудочка.
Чем больше степень гипертрофии желудочков, тем сильнее отклонена электрическая ось, соответственно, резко влево и резко вправо.
Симптомы
Электрическая ось сердца сама по себе не вызывает каких-то симптомов у пациента. Нарушения самочувствия появляются у пациента, если гипертрофия миокарда приводит к выраженным нарушениям гемодинамики и к сердечной недостаточности.
Для заболевания характерны боли в области сердца
Из признаков заболеваний, сопровождающихся отклонением оси сердца влево или вправо, характерны головные боли, боли в области сердца, отеки нижних конечностей и на лице, одышка, приступы удушья и т. д.
При появлении любых неприятных кардиологических симптомов следует обратиться к врачу для проведения ЭКГ, а если на кардиограмме обнаружено не нормальное положение электрической оси, необходимо выполнить дообследование, чтобы установить причину такого состояния, особенно если оно выявлено у ребенка.
Диагностика
Для определения причины при отклонении по ЭКГ оси сердца влево или вправо врач кардиолог или терапевт может назначить дополнительные методы исследования:
- УЗИ сердца – наиболее информативный метод, позволяющий оценить анатомические изменения и выявить гипертрофию желудочков, а также определить степень нарушения их сократительной функции. Особенно важным этот метод является для обследования новорожденного ребенка на предмет врожденной патологии сердца.
- ЭКГ с нагрузкой (ходьба по беговой дорожке – тредмил тест, велоэргометрия) позволяют выявить ишемию миокарда, которая может быть причиной отклонений электрической оси.
- Суточное мониторирование ЭКГ в том случае, если выявлено не только отклонение оси, но еще и наличие ритма не из синусового узла, то есть имеют место нарушения ритма.
- Рентгенография грудной клетки – при выраженной гипертрофии миокарда характерно расширение сердечной тени.
- Коронароангиография (КАГ) – выполняется для уточнения характера поражений коронарных артерий при ишемической болезни а.
к содержанию ↑
Лечение
Непосредственно отклонение электрической оси в лечении не нуждается, так как это не болезнь, а критерий, по которому можно предположить наличие у пациента той или иной сердечной патологии. В случае если после дообследования будет выявлено какое – то заболевание, необходимо как можно скорее начинать его лечение.
В заключение следует отметить, что если пациент видит в заключении ЭКГ фразу о том, что электрическая ось сердца занимает не нормальное положение, это должно его насторожить и побудить обратиться к врачу для выяснения причины такого ЭКГ – признака, даже в том случае, если никаких симптомов не возникает.
{SOURCE}