Электролитные нарушения на экг

Электролитные нарушения на экг

Изменение содержания основных электролитов в крови ребенка сказывается на функциональном состоянии сердца:
• небольшие и непродолжительные колебания концентрации электролитов в крови, как правило, не влияют на метаболизм миокарда и клинически не проявляются;
• при глубоких и длительных дизэлектролитемиях, когда имеет место поломка «ионных насосов» и «ионных каналов», возникают нарушения электролитного баланса непосредственно в миокардиоцитах, что приводит к нарушению функционального состояния сердца и проявляется клинически в виде различных аритмий и изменения звучности тонов сердца.

Дефицит калия возникает при диарее или рвоте, продолжительной терапии диуретическими средствами и кортикостероидами.
Гипокалиемия повышает возбудимость автономных центров и чаще всего вызывает предсердные и желудочковые экстрасистолы, реже предсердную тахикардию в сочетании с атриовентрикулярной блокадой.

На ЭКГ появляется горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии, уменьшение амплитуды зубца Т или его инверсия, увеличение амплитуды зубца U, который становится отчетливо виден. Наблюдается удлинение электрической систолы желудочков.
Избыток калия во внеклеточной жидкости понижает трансмембранный градиент калия и вследствие этого происходит замедление проводимости.

Изменения в сердце при гиперкалиемии диагностируются на ЭКГ в виде высоких, узких, заостренных зубцов Т, постепенного укорочения интервала Q-T, замедления атриовентрикулярной проводимости.

Учебное видео расшифровки ЭКГ при электролитных нарушениях

При резком повышении концентрации калия замедляется внутрижелудочковая проводимость, что проявляется значительным расширением комплекса QRS, непосредственно переходящего в зубец Т. В некоторых случаях такие изменения могут вызывать угрожающие жизни нарушения ритма сердца. Известны случаи аритмии, регистрируемые у новорожденных младенцев с гиперкалиемией, возникшей в результате врожденного адреногенитального синдрома.
Дефицит кальция у новорожденных детей возникает чаще всего при дыхательном или метаболическом ацидозе.

Гипокальциемия понижает сократительную способность миокарда, тем самым усугубляя сердечную недостаточность. Клинически проявляется тахикардией, приглушением или глухостью тонов сердца. На ЭКГ дефицит кальция выражается в виде прогрессирующего удлинения интервала Q-T. Может отмечаться снижение вольтажа зубца Т и укорочение интервала P-Q.

Избыток кальция только при высоких концентрациях может приводить к нарушениям ритма сердца в виде желудочковых экстрасистол, желудочковых тахикардии, а также к некоторому замедлению атриовентрикулярной проводимости.

На ЭКГ диагностируется укорочение интервала Q-T за счет более раннего начала зубца Т, продолжительность самого зубца Т может увеличиваться. Зубец Т часто бывает сниженным, закругленным, двухфазным или отрицательным. Удлиняется интервал P-Q. Резкая гиперкальциемия может приводить к мерцанию предсердий.

Избыток магния удлиняет рефрактерный период миокарда, угнетает возбудимость и замедляет проводимость и проявляется на ЭКГ брадикардией, удлинением интервала P-Q, уширением комплекса QRS. Гипермагниемия может вызвать появление наджелудочковых и желудочковых аритмий.
Дефицит магния проявляется уменьшением ширины комплекса QRS и снижением амплитуды зубца Т.

Кардиопатии при аспирационном синдроме

При аспирационном синдроме у новорожденных детей на фоне вентиляционно-перфузионных нарушений в легких и гипоксемии возникает легочная сосудистая гипертензия, возрастает функциональная гемодинамическая нагрузка, преимущественно на правое сердце.
Диагностика кардиопатии осуществляется по данным ультразвукового исследования сердца и электрокардиографии.

В этом случае эхокардиограмма показывает увеличение диаметра правого желудочка и правого предсердия. На доплеркардиограмме диагностируются признаки высокого давления крови в устье легочной артерии.

Электрокардиографическая картина характеризуется резким отклонением ЭОС вправо, высоким, остроконечным зубцом Р в II, III, aVF, VI отведениях, желудочковым комплексом типа Rs или R в VI отведении, типа rS или rs в V5—V6 отведениях и нарушением фазы реполяризации миокарда желудочков в виде различных изменений зубца Т в правых прекордиальных отведениях. Расширение полости правого предсердия проявляется в виде увеличения амплитуды зубца Р во II, VI отведениях с заостренной вершиной.

После купирования аспирационного синдрома происходит восстановление функционального состояния сердца и описанные изменения исчезают.

Нарушения электролитного баланса

Изменение содержания электролитов в клетках миокарда отражается на ЭКГ. Изменения ЭКГ отражают внутриклеточное содержание электролитов, которое не всегда соответствует их концентрации в сыворотке крови.

Для клиницистов наиболее важно выявить электрокардиографические признаки, связанные с изменением внутриклеточной концентрации калия и кальция.

Дефицит калия характеризуется уплощением, а затем инверсией зубца Т, увеличением амплитуды зубца U и депрессией сегмента ST. Нередко наблюдаются различные нарушения сердечного ритма, замедление атриовентрикулярной проводимости, иногда увеличение амплитуды зубца Р (pseudo P-pulmonale).

Дефицит калия бывает при значительной потере жидкости (многократная рвота, понос, передозировка диуретиков, сахарный диабет и т. д.), при длительном применении средств, угнетающих реабсорбцию калия, например кортикостероидов, при болезни Иценко – Кушинга и раде других состояний.

Избыток калия проявляется на ЭКГ высоким заостренным зубцом Т, укорочением интервала Q – T, выраженным замедлением атриовентрикулярной проводимости. Возможны расширение и уменьшение амплитуды зубца Р, синусовая брадикардия.

При резкой гиперкалиемии нарушается внутрижелудочковая проводимость, что проявляется значительным расширением комплекса QRS, непосредственно переходящего в зубец Т. Такая картина может имитировать инфаркт миокарда в стадии повреждения [MandelW.J. et al., 1981].

Читать еще:  Нижнепредсердный ритм на экг

Гиперкалиемия чаще наблюдается при различных поражениях почек со снижением диуреза, а также при передозировке препаратов калия.

Дефицит кальция характеризуется удлинением интервала Q – Т. Может отмечаться снижение вольтажа зубца Т и некоторое укорочение интервала Р – Q. Это состояние бывает при гипопаратиреозе, а также заболеваниях, сопровождающихся частой рвотой и поносом.

Избыток кальция ведет к укорочению интервала Q – Т и некоторому удлинению интервала Р– Q на ЭКГ. Содержание кальция повышено при гиперпаратиреозе, гипервитаминозе D, миеломной болезни и др.

Схема изменений ЭКГ при рассмотренных выше вариантах нарушений электролитного баланса представлена на рисунке.

Следует заметить, что при нарушениях электролитного баланса, как правило, имеются комбинированные изменения содержания различных электролитов, что проявляется сочетаниями и динамикой указанных выше электрокардиографических проявлений.

На рисунках представлены ЭКГ больной С, 60 лет, с диагнозом: рак правой почки, артериальная гипертония, хроническая почечная недостаточность. На первой ЭКГ можно видеть зубцы Т, с заостренной вершиной, наиболее выраженные в отведениях V3 — V6, что характерно для гиперкалиемии.

На фоне массивной терапии диуретиками ЭКГ заметно изменилась, Появилась корытообразная депрессия сегмента ST в отведениях I, II, III, aVF, V3 — V6, заметно уменьшилась высота зубца Т, появился зубец U, наслаивающийся на зубец Т и имеющий большую амплитуду в отведениях V2 — V6. Эти признаки указывали на развитие гипокалиемии. Содержание калия в плазме в этот день снизилось до 3 ммоль. После терапии препаратами калия эти изменения исчезли.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

Синдромы, связанные удлинением интервала Q-T на ЭКГ, именуются синдромами замедленной реполяризации желудочков. Основное клиническое проявление синдромов удлиненного интервала Q – Т– приступы потери сознания, как правило, связано с развитием фибрилляции или трепетания желудочков; реже во время атак регистрируется асистолия сердца. При синдромах удлиненного интервала Q-Tвозникают приступы пароксизмальной желудочковой тахикардии или трепетания желудочков типа «пируэт» (torsade…

Редкий случай синдрома Романо–Уорда мы наблюдали в г. Бугульме совместно с Е. С. Сигалом. Больная 3., 1925 г. рождения, наблюдалась в Центральной больнице г. Бугульмы с диагнозом: синдром Романо–Уорда, кардиомиопатия, рецидивирующая фибрилляция желудочков. У больной с 47 лет стали изредка появляться головокружение и приступы потери сознания. В этот период больная к врачам не обращалась, работала…

Острое легочное сердце развивается при резком повышении давления в малом круге кровообращения, что ведет к перегрузке и дилатации правого желудочка и предсердия. Чаще всего развитие острого легочного сердца обусловлено тромбоэмболией ветвей легочной артерии, тяжелым астматическим состоянием, отеком легких, пневмотораксом, массивной пневмонией и другими поражениями легких. У многих больных острое легочное сердце проявляется на ЭКГ изменениями…

У больных миокардитами различной этиологии ЭКГ специфических изменений не имеет. Чаще в ряде отведений выявляются изменения зубца Т, который бывает сглаженным или неглубоко инвертированным. Реже наблюдается небольшая депрессия сегмента ST, иногда–подъем данного сегмента, что может указывать на сопутствующее поражение перикарда. Указанные изменения зубца T и сегмента ST в отличие от изменений при ишемической болезни сердца…

Под миокардиодистрофиями понимают принципиально обратимые метаболические изменения миокарда, связанные с различными экзо- и эндогенными патологическими влияниями на сердце. Наиболее часто наблюдаются миокардиодистрофии при алкоголизме, эндокринных нарушениях (тиреотоксикоз, микседема, климакс и др.), хроническом тонзиллите, анемиях, физических перегрузках, лучевых поражениях. При миокардиодистрофии изменяется конечная часть желудочкового комплекса в виде сглаженности или инверсии (чаще неглубокой) зубца Т, а…

Изменения миокарда на ЭКГ – что это значит для установления диагноза

На ЭКГ можно диагностировать большинство патологий сердца. Причины их появления обусловлены сопутствующими заболеваниями и особенностями образа жизни пациента.

Что же это значит, если на ЭКГ обнаружили изменения миокарда? В большинстве случаев пациенту требуется консервативное лечение и коррекция образа жизни.

Описание процедуры

Электрокардиограмма (ЭКГ) – одно из самых информативных, простых и доступных кардиологических исследований. Оно анализирует характеристики электрического заряда, который способствует сокращениям сердечной мышцы.

Динамическая запись характеристик заряда проводится на нескольких участках мышцы. Электрокардиограф считывает информацию с электродов, наложенных на щиколотки, запястья и кожу груди в районе проекции сердца, и преобразует их в графики.

Норма и отклонения – возможные причины

В норме электрическая активность участков миокарда, которую регистрирует ЭКГ, должна быть однородной. Это значит, что внутриклеточный биохимический обмен в клетках сердца происходит без патологий и позволяет сердечной мышце производить механическую энергию для сокращений.

Если равновесие во внутренней среде организма нарушено различными причинами – на ЭКГ регистрируются следующие характеристики:

  • диффузные изменения миокарда;
  • очаговые изменения миокарда.

Причины таких изменений миокарда на ЭКГ могут быть как безобидными состояниями, не угрожающими жизни и здоровью обследуемого, так и серьезными дистрофическими патологиями, требующими неотложной медицинской помощи.

Причины миокардита:

  • ревматизм, как следствие скарлатины, ангины, хронического тонзиллита;
  • осложнения сыпного тифа, скарлатины;
  • последствия вирусных заболеваний: грипп, краснуха, корь;
  • аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
Читать еще:  Наложение электродов

Одной из причин изменения ткани мышцы может быть кардиодистрофия – нарушение обмена веществ в клетках сердца без поражения коронарных артерий. Недостаток питания клеток приводит к изменению их нормальной жизнедеятельности, нарушению сократительной способности.

Причины кардиодистрофии:

  • Попадание в кровь токсических продуктов обмена вследствие тяжелых нарушений функции почек и печени;
  • Эндокринные заболевания: гипертиреоз, сахарный диабет, опухоль надпочечников, и, как следствие, избыток гормонов или нарушение обмена веществ;
  • Постоянные психоэмоциональные нагрузки, стресс, хроническое переутомление, голодание, несбалансированное питание с дефицитом питательных веществ;
  • У детей сочетание повышенных нагрузок с малоподвижным образом жизни, вегето–сосудистая дистония;
  • Нехватка гемоглобина (анемия) и ее последствия – кислородное голодание клеток миокарда;
  • Тяжелые инфекционные заболевания в острой и хронической форме: грипп, туберкулез, малярия;
  • Обезвоживание организма;
  • Авитаминоз;
  • Интоксикации алкоголем, профессиональные вредности.

Определение по кардиограмме

При диффузных поражениях сердца отклонения от нормальной картины отмечаются во всех отведениях. Они выглядят, как многочисленные участки с нарушенным проведением электрических импульсов.

Это выражается на кардиограмме, как снижение зубцов Т, которые отвечают за реполяризацию желудочков. При очаговом поражении такие отклонения регистрируются в одном или в двух отведениях. Эти отклонения выражены на графике, как отрицательные зубцы Т в отведениях.

Если очаговые изменения представлены, например, рубцами, остающимися в соединительной ткани после инфаркта, они выглядят на кардиограмме, как электрически инертные области.

Диагностика

Расшифровка данных электрокардиограммы занимает 5-15 минут. Ее данные могут выявить:

  • Размер и глубину ишемического поражения;
  • Локализацию инфаркта миокарда, как давно он случился у пациента;
  • Нарушения электролитного обмена;
  • Увеличение сердечных полостей;
  • Утолщение стенок сердечной мышцы;
  • Нарушения внутрисердечной проводимости;
  • Нарушения сердечного ритма;
  • Токсическое поражение миокарда.

Особенности диагностирования при различных патологиях миокарда:

  • миокардит – на данных кардиограммы ясно видно снижение зубцов во всех отведениях, нарушение сердечного ритма, результат общего анализа крови показывает наличие воспалительного процесса в организме;
  • миокардиодистрофия – показатели ЭКГ идентичны данным, полученным при миокардите, дифференцировать этот диагноз можно только с помощью данных лабораторных исследований (биохимия крови);
  • ишемия миокарда – данные на ЭКГ показывают изменения амплитуды, полярности и формы зубца Т, в тех отведениях, которые связаны с зоной ишемии;
  • острый инфаркт миокарда – горизонтальное смещение сегмента STвверх от изолинии, корытообразное смещение этого сегмента;
  • некроз сердечной мышцы – необратимая гибель клеток миокарда отражается на графике ЭКГ как патологический зубец Q;
  • трансмуральный некроз – это необратимое поражение стенки сердечной мышцы по всей толщине выражается в данных кардиограммы, как исчезновение зубца R и приобретение желудочковым комплексом вида QS.

При постановке диагноза дополнительно следует обратить внимание на симптомы сопутствующих заболеваний. Это могут быть боли в сердце при ишемии миокарда, отеки ног и рук при кардиосклеротических изменениях, признаки сердечной недостаточности как следствие инфаркта, перенесенного на ногах, дрожание рук, резкое похудание и экзофтальм при гипертиреозе, слабость и головокружение при анемии.

Сочетание таких симптомов с выявленными на ЭКГ диффузными изменениями требует проведения углубленного обследования.

Какие заболевания они сопровождают

Патологические изменения в миокарде, выявленные на ЭКГ, могут сопровождаться нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, процессами репроляризации, воспалительными процессами и другими метаболическими изменениями.

У пациента с диффузными изменениями могут проявляться такие симптомы:

  • одышка,
  • загрудинные боли,
  • повышенная утомляемость,
  • цианоз (побледнение) кожи,
  • учащенное сердцебиение (тахикардия).

Заболевания, сопровождаемые изменениями сердечной мышцы:

  • Миокардиодистрофия – нарушение биохимических обменных процессов, происходящих в сердце;
  • Аллергические, токсические, инфекционные миокардиты – воспаления миокарда различной этиологии;
  • Миокардиосклероз – замещение клеток сердечной мышцы соединительной тканью, как последствие воспаления или обменных заболеваний;
  • Нарушения водно–солевого обмена;
  • Гипертрофия отделов сердечной мышцы.

Для их дифференциации необходимы дополнительные обследования.

Дополнительные диагностические исследования

Данные кардиограммы, несмотря на их информативность, не могут быть основанием для постановки точного диагноза. Для того чтобы в полной мере оценить степень изменений миокарда, врачом–кардиологом назначаются дополнительные диагностические мероприятия:

  • Общий клинический анализ крови – оценивается уровень гемоглобина и такие показатели воспалительного процесса, как уровень в крови лейкоцитов и СОЭ (оседания эритроцитов);
  • Анализ на биохимию крови – оцениваются показатели содержания белка, холестерина, глюкозы для анализа работы почек, печени;
  • Общий клинический анализ мочи – оцениваются показатели работы почек;
  • УЗИ при подозрении на патологию внутренних органов – по показаниям;
  • Суточный мониторинг показателей ЭКГ;
  • Проведение ЭКГ с нагрузкой;
  • УЗИ сердца (эхокардиография) – оценивается состояние отделов сердца для выяснения причины патологии миокарда: расширение (дилятация), гипертрофия сердечной мышцы, признаки снижения сократительной способности миокарда, нарушение его двигательной активности.

Лечение при очаговых и диффузных нарушениях

При лечении патологий миокарда используются различные группы лекарственных препаратов:

  • Кортикостероидные гормоны – как противоаллергическое средство;
  • Сердечные гликозиды – для лечения диффузных изменений миокарда, проявлений сердечной недостаточности (АТФ, Кокарбоксилаза);

  • Мочегонные средства — для профилактики отеков;
  • Средства для улучшения обмена веществ (Панангин, Магнерот, Аспаркам);
  • Антиоксиданты (Мексидол, Актовегин) – для устранения негативного действия продуктов липидного окисления;
  • Антибиотики – для противовоспалительной терапии;
  • Препараты для лечения сопутствующих заболеваний;
  • Витаминные препараты.
  • Читать еще:  Прекардиальный синдром

    Если консервативное лечение не приводит к значительным улучшениям состояния пациента с заболеваниями миокарда, ему проводится операция по имплантации миокардиостимулятора.

    Основные положения диетического питания:

    • Употребление соли и излишней жидкости ограничивается до минимума;
    • Не рекомендуется острая и жирная пища;
    • В меню нужно включать овощи, фрукты, нежирную рыбу и мясо, молочные продукты.

    Изменения миокарда, обнаруженные на ЭКГ, требуют дополнительного лабораторного и инструментального обследования. При необходимости врач–кардиолог назначит лечение в стационаре или в амбулаторных условиях. Своевременно принятые меры помогут избежать тяжелых осложнений.

    ЭКГ-признаки электролитных нарушений

    Нарушения электролитного обмена ЭКГ признаки
    Гипокалиемия – депрессия сегмента SТ – сглаженный, отрицательный или двухфазный (-+) зубец Т – увеличение зубца U – увеличение длительности интервала QТ – увеличение амплитуды зубца P (pseudo P-pulmonale) – нарушения сердечного ритма
    Гиперкалиемия – высокие, узкие и заостренные положительные зубцы Т – постепенное укорочение интервала QТ – нарушения проводимости – синусовая брадикардия – уменьшение амплитуды зубца P – расширение комплекса QRS
    Гипокальциемия – прогрессирующее удлинение интервала QТ – удлинение и депрессия сегмента ST – снижение амплитуды или отрицательный зубец T – укорочение интервала РQ – экстрасистолия – зубец U наслаивается на T, образуя комбинированный зубец TU (Хегглин)
    Гиперкальциемия – укорочение интервала QТ – сглаженный, двухфазный или отрицательный зубец T – склонность к синусовой брадикардии – замедление АВ проводимости – вероятно возникновение мерцательной аритмии – возможна элевация сегмента ST, имитирующая острый инфаркт миокарда

    ПРИЛОЖЕНИЕ 1

    Параметры ЭКГ здорового человека

    1. Ритм: синусовый

    2. Частота: 60-90 уд/мин

    3. Электрическая ось: между -30 и +90 градусов

    4. Морфология зубца P:

    – амплитуда не более 2,5 мм

    – амплитуда зубца Р в отведениях II, III, AVF должна быть меньше амплитуды зубца Т в этих же отведениях

    – в отведении aVR зубец Р отрицательный, комплекс QRS ориентирован вниз от изоэлектрической линии

    – может иметь зазубрину на вершине, но расстояние между зазубринами не должно превышать 0,02 сек

    5. Морфология интервала PQ:

    – продолжительность 0,12 – 0,20 сек, постоянная

    – индекс Макруза = продолжительность зубца Р в сек / продолжительность интервала PQ в сек. В норме индекс равен 1,1-1,6.

    6. Морфология комплекса QRS:

    – продолжительность комплекса 0,06 – 0,10 сек

    – амплитуда комплекса 5-22 мм в стандартных и усиленных отведениях от конечностей, 8-25 мм в грудных отведениях, зубец R заостренный, без расщепления

    – зубец Q обязательно должен быть в V4-6, не должно быть в V1-3

    – продолжительность зубца Q 0,02 – 0,04 сек

    – амплитуда зубца Q больше или равна 1/4 амплитуды зубца R, но меньше 2 мм (в III отведении зубец Q может быть больше 6 мм!)

    – зубец R может отсутствовать в отведениях AVR, AVL

    – амплитуда зубца S в отведении V1-2 – максимальна, а в V5-6 – минимальна, обычно не превышает 20 мм

    7. Морфология сегмента ST:

    – должен быть на изолинии. В отведениях от конечностей и левых грудных отведениях в норме встречается смещение сегмента S-T вниз и вверх от изолинии на расстояние не более 0,5 мм. В правых грудных отведениях допускается смещение его вверх не более чем на 2 мм (особенно при высоких зубцах Т в этих же отведениях). Смещения вниз сегмента S-T в левых грудных отведениях в норме не бывает.

    8. Морфология зубца Т:

    – должен быть положительным в отведениях I, II, AVF

    – амплитуда в I отведении должна превышать амплитуду в III отведении

    – амплитуда в усиленных от конечностей отведениях 3-6 мм

    – продолжительность 0,10 – 0,25 сек

    – может быть отрицательным в отведении V1

    – зубцы T должны быть конкордантны комплексу QRS, т.е. направлен в ту же сторону, что и зубец R и быть не менее 1/3 высоты зубца R

    9. Морфология интервала QТ:

    – продолжительность 0,35 – 0,44 сек. Должную величину можно рассчитать по формуле Базета: Q-T = к*R-R, где к – коэффициент равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R-R – длительность одного сердечного цикла в секундах. Должную Q-T, соответствующую данной частоте сердечных сокращений и полу пациента, можно установить по специальной номограмме.

    10. ЭКГ не должна иметь изменений по сравнению с предыдущими записями

    Критерии нормальности ЭКГ во многом условны.

    Вариантами нормы могут являться:

    1. незначительные замедления AV проводимости

    2. физиологическая элевация ST

    3. неполная блокада правой ножки пучка Гиса

    ПРИЛОЖЕНИЕ 2

    Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 11 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

    {SOURCE}

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector